Ciudad y Fecha:

FORMATO INSPECCIÓN
PERIÓDICA DE BOTIQUÍN Página 1 de 2
Versión 4
SS – F – 041

FECHA: _____________________________________

NOMBRE INSPECTOR: __________________________

LUGAR: _____________________________________

CUMPLE
UBICACION RECOMENDACIONES
SI NO
¿Se encuentra en lugar fresco y seco?
¿El personal conoce la ubicación del
botiquín?
¿La señalización es adecuada?
¿En caso de emergencia el botiquín es de
fácil ubicación?
CUMPLE
ELEMENTO CANTIDAD RECOMENDACIONES
SI NO
Jabón yodado 1 frasco x 120 ml.
Jabón liquido 1 frasco x 60 ml.
1 botella de 60
Alcohol al 70%
ml.
Se recomienda
paquete con
presentación
Gasas
individual de 5 o
50 unidades de
7.5 x 7.5.
2 o 3 unidades de
Apósito para ojos
4 cm x 6.5 cm.
2 paquete de 3” x
Algodón laminado
3 yardas.
Adhesivo tipo micro
1 o 2 unidades.
poro
Venditas 20 unidades.
2 unidades de 5”
Vendas en rollo
x 5 yardas.
Vendas triangulares 4 unidades.
Tijeras 1
Baja lenguas 20
Guantes de látex 5 pares.
Bolsas verdes y rojas 1 de cada una.
Copitos 25 unidades.
Linterna pequeña 1
Suero fisiológico 500 cc.
Acetato de aluminio 1 frasco x 120 ml.
Bloqueador solar 1 frasco x 120 ml.
Hidróxido de aluminio (
1 frasco
suspensión)

Document1
 Ciudad y Fecha:
FORMATO INSPECCIÓN
PERIÓDICA DE BOTIQUÍN Página 2 de 2
Versión 4
SS – F – 041

Sales de Hidratación
2 sobres
Oral ( sobre)
Lagrimas artificiales 1 frasco
Oticos, benzocaína
1 frasco
gotas
Gafas de protección 1
Toalla sanitaria 2
Venda de gasa 25 mm 2
Venda de gasa 50 mm 2
Venda de gasa 75 mm 2
Esparadrapo
1
Micropore
Pañuelos desechables
1
paquete
Tapabocas 2
Tarjetas de triage 10
Libreta Anotaciones 1
Boligrafo 1
Agua destilada 5
Tijeras corta todo 1
Cánulas de guedel
1
(juego por 6)
Mascarilla para RCP 1
Linterna de mano 1

Verificar fechas de vencimiento de los productos contenidos en el botiquín y reportar las próximas a vencer.

Document1