Formato N° 01: DECLARACIÓN JURADA A REALIZAR POR EL TITULAR DEL PROYECTO

Yo, ______________________________________, identificado con DNI N°

____________________________________, en representación de
________________________________________________________________
________________________________________________________________ ____, por medio del
presente declaro tener pleno conocimiento de toda la información consignada en la Ficha Técnica
Ambiental (FTA), la cual ha sido llenada por
________________________________________________________________
____________________________________, identificado con______________________, y
Colegiatura N°________________________________________________________.

Firma: ________________________________________

Nombre: ___________________________________________