MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

1. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS
Nama :Ny.J Nama Suami :Tn.F
Umur : 31Tahun Umur : 30Tahun
Suku :Jawa Suku :Jawa
Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan :IRT Pekerjaan :Buruh pabrik
Alamat :Dendang Alamat :Dendang
B. ANAMNASE
Pada tanggal :31-07-2018 Pukul :11.39 WIB
1. Alasan kunjungan : Pertama Rutin Adakeluhan
2. Keluhan – keluhan :Tidakada
3. Riwayat menstruasi :
 Haid pertama : umur 12 tahun Teratur Tidak teratur
 Siklus : 28 hari Lamanya: 7 hari
 Banyaknya :2 x gantidoek
 Sifat darah : Encer Kental
 Disminorhoe : Ada Tidak ada
4. Riwayat kelahiran ini, persalinan dan nifas yang lalu

No Tgl Usia Jenis Tempat Kompli Peno Bayi Nifas

Lahir/Usia Kehami Persalinan Persalinan kasi long PB/BB Keada Keada Lak
lan Jenis an tasi
an
1 3 tahun Aterm Operasi Rumah - Bidan 50cm/ Baik Baik Ada
sakit 3200
gr/LK
2 H A M I L I N I
3
4
5
5. Riwayat kehamilan
 HPHT :27-11-2017
 Tafsiran tanggal persalinan :04-09-2018
 Keluhan – keluhan trimester pada trimester I :Tidak ada
trimester II :Tidak ada
trimester III :Tidak ada
 Pergerakan janin pertama kali :20 minggu
 Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir :
... Hari
< 10 x 10x-20x >20x
 Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, dengan frekuensi :
< 15 menit >15 menit
 Keluhan yang dirasakan ( bila ada jelaskan )
 Rasa lelah :Ada
 Mual dan muntah yang lama :Tidakada
 Nyeri perut :Tidakada
 Panas, menggigil :Tidakada
 Sakit kepala :Tidakada
 Penglihatan kabur :Tidakada
 Rasa nyeri atau panas waktu BAK :Tidakada
 Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya :Tidakada
 Pengeluaran cairan pervaginam :Tidakada
 Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai :Tidakada
 Odem :Tidakada
 Pola makan :
Sebelum hamil : Sesudah hamil :
- Frekwensi : 3 x sehari - Frekwensi :3 x sehari
- Porsi :Sedang - Porsi :Sedang
 Perubahan makanan yang dialami termasuk mengidam, nafsu makan dan
lain – lain.

Sesudah hamil :Tidakada

Sebelum hamil :Tidakada

 Pola eliminasi :

BAB BAK

- Sebelum hamil :2 x sehari -Sebelum hamil : 3 x sehari

- Sesudah hamil : 2 x sehari - Sesudah hamil :6 x sehari
 Aktifitas sehari - hari
Pola istirahat dan tidur :
Malam 21.00 s/d 04.00 WIB
Keluhan  Ada Tidak ada
Siang 13.00 s/d 15.00 WIB
Keluhan  Ada Tidak ada
Pekerjaan :Pekerjaan rumah dikerjakansendiri
 Seksualitas :
- Frekwensi :SesuaiKebutuhan
- Keluhan :Tidakada
 Imunisasi TT 1 tanggal :7-4-2017
TT 2 tanggal :7-5-2017
 Kontrasepsi yang pernah digunakan :kb suntik
6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita
Jantung :Tidakada
Ginjal :Tidakada
Asma/TBC paru :Tidakada
Hepatitis :Tidakada
DM :Tidakada
Epilepsi :Tidakada
 Lain-lain :Tidakada
7. Riwayat penyakit keluarga
Jantung :Tidakada
Hipertensi :Tidakada
DM :Tidakada
8. Riwayat sosial
Perkawinan
 Kawin I : syah
Lamanya : 3 tahun, anak : 2 orang
 Kawin II :
 Kehamilan : Direncanakan Tidak
Diterima Tidak
Perasaan tentang kehamilan ini :Senang
C. PEMERIKSAAN FISIK ( Data Objektif )
1. Status emosional :Sedang
2. Tanda vital :
Tekanan darah :120/80 mmHg
Denyut nadi :80 x/i
Suhu tubuh : 36 0 C
RR :24x/i
BB sebelum hamil : 52 kg
BB sesudah hamil : 70 kg
TB : 162 cm
LILA : 33 cm
3. Kepala
Rambut rontok Ada Tidak ada
4. Wajah
Cloasmagravidarum Ada Tidak ada
Oedema Ada Tidak ada
5. Mata

Konjungtiva Ada  Merah

Sklera Ada Tidak ikterus

6. Hidung :Tidakadapembesaran polip
7. Mulut :Tidak ada stomatitis dan karies
8. Telinga :Tidak ada serumen yang patologis
9. Leher
Pembesaran kelenjar getah beningAda Tidak ada
Pembesaran kelenjar thiroid Ada Tidak ada
10. Axila
Pembesaran kelenjar getah bening Ada Tidak ada
Keluhan :Tidakada
11. Dada
Simetris : Ada Tidak ada
Mamae :
 Pembesaran simetris : Ada Tidak ada
 Benjolan :Tidakada
 Strie :Tidakada
 Areola :Hyperpigmentasi
 Putting susu
Bagian kanan : Menonjol
Bagian kiri : Menonjol
12. Abdomen
Pembesaran :Sesuai usia kehamilan
Striae :Tidak ada
Bentuk :Simetris
Linea : Ada
Luka bekas operasi : Ada Tidak ada
 Palpasi
 TFU : 35 cm
  Punggung : Kanan
 Presentase : Kepala
 Penurunan bagian terbawah : Divergen
 Auskultasi
 DJJ : 140 x/i
 Tempat : PU-KA
 Frekwensi :  Teratur Tidak teratur
Puctum maksimum :Kuadran kanan bawah pusat
Kandung kemih :Kosong
13. Panggul
Distansia spinarum : 33 cm
Distansia cristarum : 32 cm
Conjungata eksterna : 25 cm
Lingkar panggul : 94 cm
14. Alat genetaliaexterna
Varices : Ada Tidak ada
Pembesaran kelenjar Bartholoni Ada Tidak ada
Vistula :Tidakada
Luka :Tidakada
Bekas luka pada perineum : Ada Tidak ada
15. Ekstermitas atas dan bawah
Oedema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Refleks patela : Ki : Ada Tidak ada
Ka : Ada Tidak ada
D. UJI DIAGNOSTIK
Pemeriksaan laboraturium
Hb :
Protein urine :
Glukosa urine :
 TINDAKAN
INTERPRESTASI MASALAH
SEGERA/KOLABO PERENCANAAN RASIONAL PELAKSANAAN EVALUASI
DATA POTENSIAL
RASI
Tanggal : 31-07-2018 Tidak ada Tidak ada 1. Informasikan hasil 1. Agar ibu 1. Menginformasikan 1. Ibu sudah
Pukul : 11.39 WIB pemeriksaan yang mengetahui kepada ibu tentang mengetah
telah dilakukan. keadan ibu hasil pemeriksaan ui
dan janinnya bahwa keadaan ibu keadaan
Diagnosa : Ny.J, 31 Th dan janinnya baik Ibu dan
GIIP1A0, UK33 minggu, dan tidak janinnya.
janin hidup tunggal, Pu- ditemukan tanda-
ka, kepala sudah masuk tanda bahaya
PAP. kehamilan.

Data Subjektif : 2. Agar ibu 2. Memberikan penkes 2. Ibu sudah

2. Berikan penkes mengetahui tentang personal mengetah
 Ibu mengatakan tentang: tentang hyigine ui tentang
ini kehamilan  personal pendidikan  Anjurkan Ibu penkes
kedua. hyigine, kesehatan dan untuk memekai yang
 Ibu mengatakan  pola istirahat, bersedia untuk pakaian yang diberikan
sudah pernah  tanda-tanda melakukannya longgar dan dan
melahirkan dan bahaya . terbuat dari kain bersedia
tidak pernah kehamilan, katun. untuk
abortus.  pola nutrisi.  Menganjurkan melakuka
 Ibu mengatakan Ibu untuk 2 x nnya..
usia sehari dan
kehamilannya 9 mengompres
bulan. pada areola
 Ibu mengatakan mammae dengan
pergerakan janin air hangat.
sejak usia  Menganjurkan
kehamilan 8 Ibu ntuk istirahat
bulan dirasakan. yang cukup dan
  Ibu mengatakan mengurangi
HPHT : 27-11- pekerjaan yang
2017 berat dengan
istirahat pada
Data Objektif : malam hari 8
 Status emosional jam dan siang
: stabil hari 2 jam.
 Keadaan umum : Tanda-tanda bahaya
baik pada trimester III:
Tanda - tanda vital :  Keluar darah
dari vagina dan
 Tekanan darah : tidak disertai
120/80 mmHg rasa nyeri
 Denyut nadi :  Gerakan janin
80 x / i yang berkurang
 Temp :  Sakit kepala
0
36 C yang
 RR : berkepanjangan
22 x / i 3. Perawatan 3. Agar ibu
3. Memberitahu Ibu 3. Ibu sudah
 BB sebelum hamil payudara. mengetahui
cara merawat tentang perawatan mengerti
: 52 kg
payudara cara
 BB setelah hamil : payudara.
perawata
70 kg n
TB : 162 cm payudara
4. Berikan penjelasan 4. Agar Ibu dan 4. Menganjurkan pada .
LILA : 33 cm kepada Ibu dan keluarga tahu Ibu dan suami 4. Ibu sudah
suami mengenai apa yang untuk menyiapkan mengerti
persiapan akan setiap hal dalam apa yang
Inspeksi persalinan. dipersiapkan dianjurka
menghadapi
 Mammae dalam persalinan : n oleh
- Putting susu menghadapi
 Menyiapkan dana bidan.
 menonjol. masa untuk biaya.
- Areola persalinan. persalinan
hiperpigmentasi  Mengidentifikasi
- Kolostrum penolong di
tidak ada. tempat bersalin
nantinya.
 Abdomen  Menyiapkan alat
- Pembesaran atau peralatan Ibu
sesuai UK. dan bayi.
- Strie lipid dan
linea nigra.
5.Tentukan jadwal 5. Untuk 5. Menganjurkan Ibu 5. Ibu akan
Palpasi kunjungan ulang. memanta untuk melakukan berjanji
 Leopold I : u kunjungan ulang 4 untuk
menentukan keadaan minggu kemudian. datang
TFU dengan Ibu dan kembali 4
tangan berada bayi minggu
diatas fundus kemudian
uteri dan satu tanggal
tangan berada 28-08-
diatas simfisis 2018
dengan
menggunakan
pita cm
diperolah :
TFU 35 cm
TTP 04-09-
2018
 Leopold II
:
menentukan
letak
punggung
janin dengan
meletakkan
satu tangan
menekan di
fundus
diperoleh :
bagian yang
keras, panjang
dan memapan
di sebelah
kanan perut
Ibu, pu-ka

 Leopold III
:
menentukan
bagian
terbawah janin
dengan
meletakkan atu
tangan berada
tegak lus\rus di
tengan perut
Ibu, didapat
bagian keras,
bulat dan dapat
di goyangkan,
persentasi
kepala.
  Leopold IV
:
menentukan
kepala janin
sudah masuk
PAP atau
belum dengan
posisi
menghadap
kearah Ibu,
tangan kanan
dan kiri
menyelusuri
perut Ibu
hingga simfisis
didapat sudah
masuk PAP
(divergen)

Auskultasi
- DJJ (+) : 140
x / i.
- Tempat :PU-
KA.
- Frekuensi :
Teratur.
- Irama :
teratur
- Puctum
maksimum :
kuadran kanan
bawah pusat.
Perkusi
- Reflek
patella
- Kanan(+)
- Kiri(+)

- Masalah :
sering
BAK

Kebutuhan :
kurangi intake
cairan pada
malam hari
 PENDOKUMENTASIAN DATA SOAP

TANGGAL WAKTU MASALAH KETERANGAN

31-07-2018 11.39 Tidak ada S:

WIB
1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang
kedua, sudah pernah melahirkan ,
dan tidak pernah abortus.
2. Ibu mengatakan usia kehamilannya
sudah 9 bulan.
3. Ibu mengatajkan pergerakan janin
dirasakan sejak usia kehamilan 8
bulan
4. Ibu mengatakan
HPHT : 27-11-2017
O:

Tanda - tanda vital :

 Tekanan darah : 120/80 mmHg

 Denyut nadi : 80 x/i
0
 Suhu tubuh : 36 C
 RR : 22 x/i
 BB sebelum hamil : 52 kg
 BB sesudah hamil : 70 kg
 TB : 162 cm
 LILA : 33 cm

Inspeksi
- Abdomen membesar sesuai UK.
- Adanya Linea Nigra.
- Adanya strie lipid
- Puting menonjol.
- Areola hiperpigmentasi.
- Kolostrum : tidak ada

Palpasi
 Leopold I
Menentukan TFU dengan tangan
berada diatas fundus uteri dan satu
tangan berada diatas simfisis dengan
menggunakan pita cm diperolah :
TFU 33 cm
TTP 04-09-2018
  Leopold II
Menentukan letak punggung janin
dengan meletakkan satu tangan
menekan di fundus diperoleh : bagian
yang keras, panjang dan memapan di
sebelah kanan perut Ibu, pu-ka

 Leopold III
Menentukan bagian terbawah janin
dengan meletakkan atu tangan berada
tegak lus\rus di tengan perut Ibu,
didapat bagian keras, bulat dan dapat
di goyangkan, persentasi kepala.

 Leopold IV
Menentukan kepala janin sudah
masuk PAP atau belum dengan posisi
menghadap kearah Ibu, tangan kanan
dan kiri menyelusuri perut Ibu hingga
simfisis didapat sudah masuk PAP
(divergen)

Auskultasi
- DJJ : 140 x/i
- Tempat : Pu-ka
- Frekuensi : Teratur
- Irama : teratur
- Puctum maksimum : kuadran kanan
bawah pusat.

Perkusi
- Reflek patella
- Kanan(+)
- Kiri(+)

- Masalah : sering BAK

- Kebutuhan : kurangi intake

cairan pada malam hari
A:

Ny .J, 31 Thn GII P1 A0, UK 33 minggu, janin

hidup tunggal, Pu-ka, kepala sudah masuk
PAP. KU Ibu dan janin baik.
P:

1. Informasikan hasil pemeriksaan.

2. Berikan penkes tentang :
 Pola nutrisi ibu hamil.
 Personal hyigine.
 Pola istirahat.
 Tanda-tanda bahaya trimester III.

3. Memberi tahukan cara merawat

payudara
4. Berikan penjelasan kepada Ibu dan
suami mengenai persiapan persalinan.
5. Tentukan jadwal kunjungan ulang.

I:

1. Menginformasikan kepada ibu tentang

hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan
janin baik, tidak ada ditemukan tanda-
tanda bahaya kehamilan.
Ev :Ibu dan suami sudah mengetahui tentang
keadaan Ibu dan janin.

2. Memberikan penkes tentang :

Pola nutrisi ibu hamil
- Menganjurkan ibu hamil untuk
mengkonsumsi makanan yang
mengandung protein tinggi,
mengurangi makanan yang mengandung
karbohidrat dan vitamin seperti nasi,
lauk, sayur, buah, susu, satu butir telur/
hari.
- Protein pada trimester III dibutuhkan 10
gram/hari.
- Vitamin dan mineral untuk
pertumbuhan janin.

Personal hygine
- Anjurkan ibu untuk memakai pakaian
yang longgar dan terbuat dari katun
yang dapat menyerap keringat.
- Menganjurkan ibu untuk mandi minimal
2 kali sehari dan membersihkan bagian
putting susu setiap mandi dan
mengompres di bagian areola dengan air
hangat.
 Pola istirahat
- Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup
dan mengurangi pekerjaan berat dengan
istirahat malam 8 jam dan siang 2 jam.
- Tanda-tanda bahaya trimester III.
- Keluar darah dari vagina dan tidak
disertai rasa nyeri maupun nyeri
- Sakit kepala yang berkepanjangan,
penglihatan kabur, odem pada wajah
dan kaki.
- Muka dan tangan serta tungkai odem dan
kejang-kejang
- Gerakanjaninberkurang.
Ev : Ibu sudah mengetahui tentang penkes
yang diberikan dan bersedia untuk
melakukannya.

3. Memberi tahukan cara merawat

payudara
Ev : Ibu sudah mengerti cara perawatan
payudara.

4. Menganjurkan pada Ibu dan suami

untuk menyiapkan setiap hal dalam
menghadapi persalinan :
 Menyiapkan dana untuk biaya. persalinan
 Mengidentifikasi penolong di tempat
bersalin nantinya.
 Menyiapkan alat atau peralatan.
Ev :Ibu sudah mengerti apa yang disarankan
oleh Bidan.
5. Kemudian tentukan jadwal kunjungan
ulang.
Ev : Ibu akan berjanji untuk datang kembali 4
minggu kemudian tanggal 28-08-2018