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CAPÍTULO

SISTEMA
RESPIRATORIO
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La mayor parte de la energía requerida por las
células corporales deriva de las reacciones quí-
micas que solo se llevan a cabo en presencia
de oxígeno (O2).
El principal producto de desecho de estas re-
acciones es el bióxido de carbono (CO2). El sis-
tema respiratorio proporciona la ruta por me-
dio de la cual el aporte de oxígeno presente en
el aire atmosférico logra ingresar al organismo
y proporciona la vía para la excreción del bió-
xido de carbono.
Los órganos del Sistema Respiratorio son la
Nariz, Faringe, Laringe, Tráquea, Árbol Bron-
quial y Pulmones. Los objetivos que contem-
pla este capítulopermiten a que el estudiante
pueda:
1. Nombrar los componentes de este sistema,
localizarlos topográficamente y cono
cer sus principales relaciones.
2. Describir los principales aspectos anatómi-
cos de la cavidad nasal, la faringe, la EL SENO MAXILAR, el más amplio, es una
laringe, la tráquea, los bronquios y los pulmo-
nes.
3. Describir, en forma general, cómo funcionan
los diferentes componentes de este localizados en el hueso frontal, por detrás de
sistema.
4. Conocer algunas de sus alteraciones o con-
sideraciones clínicas más frecuentes.
NARIZ
La nariz es la extremidad superior del aparato
respiratorio que contiene a su vez el órgano
del olfato. Comprende la nariz externa y la ca-
vidad de la nariz dividida por un septo vertical
en dos mitades; derecha e izquierda. La nariz
comunica con unas cavidades neumáticas lla-
madas en conjunto senos paranasales.
Nariz Externa
La nariz externa se encuentra unida a la cara
por su nariz; presenta el DORSO, que se ex-
Anatomía Humana Básica
tiende hasta el ÁPEX, varía considerablemente
en su dirección y se expande a lado y lado for-
mando las ALAS DE LA NARIZ.
El armazón es óseo en la parte superior, forma-
da en gran parte por los HUESOS NASALES;
es cartilaginoso en la parte inferior y constitui-
do por varios cartílagos (ALARES MAYORES,
MENORES Y ACCESORIOS).
El integumento, fino y móvil en la parte supe-
rior, es más espeso, adherente y provisto de
numerosas glándulas sebáceas en las alas y el
ápex. Estas glándulas se ocluyen e inflaman
con facilidad; sus orificios aparentes y su abun-
dante secreción han motivado el uso de los
cosméticos.
Cavidad Nasal
Se extiende desde las NARES u orificios exter-
nos hasta las COANAS u orificios posteriores
que se abren en la parte nasal de la faringe.
Está dividida por el SEPTO DE LA NARIZ, fre-
cuentemente desviado del plano mediano; su
parte posterior es ósea, su parte antero inferior
es membranosa, constituida principalmente
por el cartílago del septo nasal.
La pared lateral de la cavidad nasal es muy
irregular por la presencia de tres elevaciones
longitudinales, las CONCHAS NASALES: su-
perior, media e inferior, que a su vez limitan
tres pasos de aire, los MEATOS DE LA NARIZ.
La pared inferior o suelo, es cóncava y co-
rresponde al paladar duro constituido por las
maxilas y los huesos palatinos. La cavidad na-
sal se dilate por encima de las alas de la nariz:
es el VESTÍBULO DE LA NARIZ, revestido de
integumento, con glándulas sebáceas y pelos,
llamados vibrisas, que detienen el polvo con-
tenido en el aire inspirado.
La TÚNICA MUCOSA reviste toda la cavidad
nasal, excepto el vestíbulo. En la REGIÓN RES-
PIRATORIA, situada por debajo de un plano
horizontal que corresponde a la parte saliente
de la concha media, es espesa, cubierta de un
EPITELIO COLUMNAR CILIADO; contiene
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glándulas mucosas y serosas.
La REGIÓN OLFATORIA, situada por enci-
ma, tiene un epitelio no ciliado, amarillento;
contiene glándulas olfatorias de secreción se-
rosa y los receptores del olfato.
Se continúa por las coanas, con la túnica mu-
cosa faríngea; por el CONDUCTO LACRI-
MONASAL, con la conjuntiva; por las aber-
turas correspondientes, con la túnica mucosa
de los senos paranasales.
SENOS
PARANASALES
Son divertículos aéreos de la cavidad nasal,
desarrollados en los huesos adyacentes, de
una manera variable en cada individuo; están
revestidos de una túnica mucosa, dotada de
un epitelio ciliado que contiene numerosas
glándulas nasales.
cavidad piramidal situada en el inferior del
cuerpo de la maxila. LOS SENOS ESFENOI-
DALES ocupan el cuerpo del hueso esfenoi-
dal. LOS SENOS FRONTALES se encuentran
los arcos superciliares; están separados por
un septo.
EL SENO ETMOIDAL comprende numerosas
cavidades pequeñas desarrolladas en cada
hueso etmoidal, entre la pared medial de la
órbita y la parte superior de la cavidad nasal.
Los senos paranasales aíslan la cavidad na-
sal y actúan como cámaras de resonancia. El
drenaje de sus secreciones se hace hacia la
cavidad nasal por el movimiento ciliar de la
túnica mucosa.
Función
La nariz contiene el órgano del olfato. Sirve
como vía de paso para el aire que entra y sale
de los pulmones, lo calienta y humedece.
Tanto el polvo del aire inspirado como las se-
creciones glandulares son expulsados hacia
la faringe por el movimiento ciliar. Además,
ayuda en la fonación.
CORRELACIONES
CLÍNICAS.
TRASTORNOS DE VÍAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES
INFLAMACIÓN
Por lo general, las infecciones de vías res-
piratorias superiores son causadas por virus
que disminuyen la resistencia de la mucosa
y permiten que las bacterias latentes en el
aparato invadan los tejidos. Estas infecciones
generalmente no ponen en peligro la vida, a
menos que:
1. Se diseminen a los pulmones u otros
órganos.
2. La tumefacción y el exudado inflamatorio
obstruyan las vías respiratorias.
INFLAMACIÓN AGUDA
Por lo general los microbios se diseminan a
través de gotitas en el polvo o a través de
equipo y vendajes contaminados. Si no se re-
suelve por completo, la infección aguda se
puede volver crónica.
INFECCIONES VIRALES
Los virus son la causa inicial de la mayor parte
de las infecciones de las vías respiratorias su-
periores y son lo suficientemente pequeños
para atravesar las paredes celulares; se multi-
plican dentro de las células y no son elimina-
dos por la mayor parte de los antibacterianos
y antimicóticos que son incapaces de pene-
trar las paredes celulares.
Las infecciones virales causan inflamación
aguda de la mucosa, ocasionando conges-
tión tisular y exudado abundante de líquido
acuoso.
Por lo general, la infección bacteriana secun-
daria da por resultado exudado purulento.
Las infecciones virales de las vías respiratorias
 Anatomía Humana Básica

superiores incluyen:
Resfriado común Influenza
Faringitis Laringotraqueobronquitis
Traqueítis (crup en los niños pequeños)
Amigdalitis Laringitis
Las infecciones virales comúnmente causan en-
fermedades graves y algunas veces la muerte
la columna cervical y por detrás de las cavida- Identifique y coloree las diferentes estructuras de las imágenes de este capítulo y com-
des nasal, oral y laríngea, desde la base del plete en los círculos el número correspondiente de acuerdo con el listado de estructuras
cráneo hasta el borde inferior de la VI vértebra anatómicas presentadas en cada figura.
cervical.
Comunica la cavidad oral con el esófago y las
cavidades oral y nasal con la faringe.

en lactantes y niños pequeños. En los adultos,
la influenza es un trastorno incapacitante, pero
rara vez es fatal a menos que la infección se
disemine a los pulmones.
FIEBRE DEL HENO
En este trastorno, se desarrolla hipersensibili-
dad atópica (“inmediata”) a las proteínas ex-
trañas (antígenos), por ejemplo, polen, ácaros
en las plumas de las almohadas, caspa de los
animales.
La inflamación aguda no microbiana de la mu-
cosa nasal y la conjuntiva causa exudado acuo-
so excesivo en la nariz, enrojecimiento ocular,
y secreción excesiva de lágrimas. La primera
vez que se encuentra y se absorbe el antígeno,
los linfocitos B producen anticuerpos IgE (re-
aginas) que se adhieren a la superficie de los
mastocitos y basófilos en la mucosa.
Cavidad de
la Faringe
Tiene aproximadamente 12.5 cm. de longitud,
comunica por delante con las cavidades nasal,
oral y laríngea; por lo tanto se le describen tres
partes en relación con cada una de ellas.
La PARTE NASAL extendida entre la base del
cráneo y el velo del paladar, comunica por las
coanas con las fosas nasales.
En su extremidad superior se encuentra la
TONSILA FARINGEA; esta última aumenta
de volumen hasta los 6 años de edad y puede
extenderse a toda la pared posterior de la na-
sofaringe, su hipertrofia, llamada comúnmente
adenoides, es corriente en los niños y produce
respiración oral, por bloqueo de la nasofaringe.

El contacto subsecuente con el mismo antíge-
no causa una reacción antígeno-anticuerpo in-
mediata, estimulando la liberación de histami-
na y sustancias relacionadas por los mastocitos
y basófilos.
La pared lateral presenta el ORIFICIO FARIN-
GEO DE LA TUBA AUDITIVA, situado 1.5 cm.
Por detrás de la extremidad posterior de la con-
cha inferior, inmediatamente por encima del ni-
vel del paladar duro.

Dichas sustancias causan vasodilatación, au-
mento en la permeabilidad de las paredes ca-
pilares, hipersecreción glandular y tumefacción
de los tejidos. La hipersensibilidad atópica
tiende a presentarse por familias, pero todavía
no se ha identificado un factor genético.
Otras formas de hipersensibilidad atópica in-
cluyen el asma extrínseca, eccema en los lac-
tantes y niños pequeños, y alergia a los alimentos.
FARINGE
La faringe es un tubo musculomembranoso
que se extiende verticalmente por delante de
LA PARTE ORAL se extiende desde el paladar
muelle hasta el borde superior de la epiglotis.
EL VELO PALATINO, o paladar muelle, es un
septo fibromuscular movible que prolonga ha-
cia atrás y abajo del paladar duro y separa par-
cialmente las partes nasal y oral de la faringe.
Su borde inferior presenta una prolongación
mediana la ÚVULA, y dos pliegues laterales
que divergen: el arco palatogloso, hacia el
lado de la base de la lengua, el arco palatofa-
ríngeo, hacia el lado de la faringe.
Estos arcos limitan las FAUCES, área triangu-
lar de la pared lateral de la faringe que aloja
la TONSILA PALATINA, comúnmente llamada
amígdala linfoidea.
1. Seno Frontal.
Imagen No. 1 Vista lateral de la cavidad
2. Apófisis o proceso Cristi Galli.
nasal
3. Lámina Perpendicular del Etmoides.
4. Seno Esfenoidal.
5. Porción Basilar del Hueso Occipital.
6. Lámina Medial del Pterigoides.
7. Apófisis Palatina del Hueso Maxilar.
8. Cartílago Alares Mayores.
9. Cartílago del Tabique Nasal.
10. Hueso Vómer.
11. Hueso Nasal.

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1. Abertura del Seno Esfenoidal.
2. Glándula Hipófisis (Pituitaria) en la Silla Turca.
3. Seno Esfenoidal.
4. Porción Basilar del Hueso Occipital.
5. Coana.
6. Lámina Horizontal del Hueso Maxilar.
7. Paladar Blando.
8. Lámina Horizontal del Hueso Palatino.
9. Apófisis Palatina del Maxilar.
10. Meato Nasal Anterior.
11. Vestíbulo Nasal.
12. Cornete o Concha Nasal Inferior.
13. Meato Nasal Medio.
14. Meato Nasal Superior.
15. Cornete o Concha Nasal Superior.
Anatomía Humana Básica
Imagen No. 2 Vista lateral estructuras
de la vía aérea superior
Imagen No. 3 Huesos propios de la nariz
1. Hueso Frontal.
2. Huesos Nasales.
3. Apófisis Laterales del Cartílago del Tabique Nasal.
4. Cartílago Nasal Accesorio
5. Cartílagos Alares Anteriores.
6. Cartílago del Tabíque Nasal.
7. Espina Nasal Anterior Del Maxilar.
8. Tejido Fibroadiposo Alar.
9. Carílago Alar Menor.
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 Anatomía Humana Básica

LA PARTE LARINGEA se extiende del borde

1. Seno Frontal.
2. Órbita.
3. Abertura en el Meato Nasal Medio.
4. Seno Maxilar.
5. Raices de los Dientes.
Imagen No. 4 Vista lateral senos nasales
superior de la epiglotis al borde inferior del
cartílago cricoideo, comunica adelante con la
cavidad de la laringe por el ÁDITO LARINGEO.
La TÚNICA MUCOSA reviste la cavidad de
la faringe. Se continúa con la de las cavidades
adyacentes y la de la tuba auditiva; contie-
ne las glándulas faríngeas, cuya secreción es
mucosa, son especialmente numerosas alre-
dedor de los orificios tubarios.
Los músculos, llamados CONSTRICTORES
DE LA FARINGE, forman el plano principal,
circular, de la túnica muscular que se cierra en
la parte posterior formando el rafé faringeo.
LA PARTE ORAL se extiende desde el pala-
dar muelle hasta el borde superior de la epi-
glotis. EL VELO PALATINO, o paladar mue-
Función
La faringe actúa como vestíbulo de los apa-
ratos respiratorio y digestivo para permitir el
paso del aire y de los alimentos. Tienen tam-
bién papel importante en la fonación.
En la fonación la laringe produce el sonido
primario y le confiere el tono. El sonido es el
resultado de la vibración del aire espirado a
su paso por los pliegues vocales y su intensi-
dad depende de la fuerza con que se produ-
ce la espiración.
El comportamiento de los pliegues vocales
durante la fonación ha sido estudiado me-
diante la cinematorradiografía de alta veloci-
dad.

lle, es un septo fibromuscular movible que
prolonga hacia atrás y abajo del paladar duro
y separa parcialmente las partes nasal y oral
de la faringe.
Su borde inferior presenta una prolongación
mediana la ÚVULA, y dos pliegues latera-
les que divergen: EL ARCO PALATOGLO-
SO, hacia el lado de la base de la lengua, el
ARCO PALATOFARÍNGEO, hacia el lado de
la faringe.
Imagen No. 5 Vista frontal senos nasales
Estos arcos limitan las FAUCES, área triangu-
lar de la pared lateral de la faringe que aloja
la TONSILA PALATINA, comúnmente llama-
da amígdala masa ovoidea formada por teji-
do linfoideo.
LA PARTE LARINGEA se extiende del borde
superior de la epiglotis al borde inferior del
cartílago cricoideo comunica adelante con la
1. Apófisis Crista Galli. cavidad de la laringe por el ÁDITO LARIN-
2. Cavidades Nasales GEO.
3. Celdillas Etmoidales. La TÚNICA MUCOSA reviste la cavidad de
la faringe. Se continúa con la de las cavidades
4. Abertura del Seno Maxilar.
adyacentes y la de la tuba auditiva;contiene
5. Seno Maxilar. las glándulas faríngeas, cuya secreción es
6. Vómer. mucosa, son especialmente numerosas alre-
7. Cavidad Bucal. dedor de los orificios tubarios. Los músculos,
llamados CONSTRICTORES DE LA FARINGE,
8. Cornetes o Conchas Nasales Inferiores.
forman el plano principal, circular, de la túnica
9. Órbita. muscular.
CORRELACIONES
CLÍNICAS.
SINUSITIS AGUDA
Por lo general es causada por la diseminación
de microbios de la nariz y la faringe al reves-
timiento mucoso de los senos aéreos en los
huesos maxilar, esfenoidal, etmoidal y frontal.
La mucosa congestionada puede obstruir los
orificios entre la nariz y los senos, evitando de
drenaje de la descarga mucopurulenta.
Si se presentan ataques repetidos o si la re-
cuperación no es completa, la infección se
puede volver crónica.
La sinusitis aguda tiene su cortejo de fiebre,
dolor y tensión de los senos afectados; la
sinusitis crónica tiene tendencia a inva¬dir
zonas adyacentes tales como órbita y senos
venosos durales.
FARINGITIS AGUDA
Por lo general acompaña al resfria-
do común y a la amigdalitis. Los virus,
con infección bacteriana agregada, causan

8 9

inflamación aguda de la mucosa de la faringe,
nariz y senos.
LARINGITIS Y TRAQUEÍTIS AGUDA
La laringe y la tráquea están sujetas a las mis-
mas infecciones virales y bacterianas que la na-
riz y faringe.
La infección se puede volver crónica, especial-
mente en los fumadores y en personas que vi-
ven o trabajan en atmósferas contaminada; se
puede presentar inflamación aguda después
de daño causado por una sonda endotraqueal,
especialmente si se utiliza por periodos pro-
longados o tiene un globo inflado.
PÓLIPOS NASALES
Son pequeñas masas en forma de pera, cubier-
tas por mucosa, que protruyen hacia la cavidad
nasal. Están formados por tejido conjuntivo
edematoso, linfocitos y células plasmáticas.
Cada pólipo está sujeto por un pedículo de
mucosa, por lo general a la pared lateral de la
cavidad. La inflamación crónica de la mucosa
nasal es el principal factor predisponente.
AMÍGDALAS FARÍNGEAS CRECIDAS
(ADENOIDES)
Las adenoides están formadas por tejido lin-
foideo que reacción al material extraño y pro-
ducen anticuerpos específicos apropiados. El
crecimiento transitorio es una reacción protec-
tora contra la inflamación de la mucosa nasal y
faríngea.
Después de episodios inflamatorios repetidos,
las adenoides pueden permanecer crecidas
debido a fibrosis, causando obstrucción parcial
o completa de las vías respiratorias impidien-
do la respiración nasal, especialmente en los
niños.
AMIGDALITIS O TONSILITIS
Los virus y Streptococcus pyogenes son causas
comunes de inflamación de las amígdalas y los
arcos palatinos y de las paredes de la faringe.
La infección grave puede ocasionar supuración
y formación de abscesos (anginas). Después
Anatomía Humana Básica
de la amigdalitis aguda, cede la tumefacción y
las amígdalas regresan a la normalidad pero la
infección repetida puede llevar a la inflamación
crónica, la fibrosis y el crecimiento permanente.
La rinitis o inflamación de la mucosa nasal
puede ser aguda con obstrucción por vaso-
dilatación de los plexos cavernosos e intensa
secreción nasal; la rinitis crónica inicialmente
produce hipertrofia del tejido conectivo y lue-
go su atrofia; la rinitis alérgica se acompaña de
intensos fenómenos vasomotores.
La desviación del septo nasal, al igual que la
hipertrofia de las conchas, establece un estado
irritativo e inflamatorio. La epistaxis o hemo-
rragia nasal es muy frecuente, tanto a causa
de la hipervascularización mucosa como de la
propensión al traumatismo; aparece frecuente-
mente en caso de hipertensión arterial o en las
grandes variaciones de temperatura.
LARINGE
La laringe es la parte especializada de la vía
aérea que conecta la faringe con la traquea.
Esta situada en la parte mediana y anterior
del cerviz, donde levanta la PROMINENCIA
LARINGEA, comúnmente llamada “manzana
de Adán”. Por delante, la laringe esta cubierta
por los músculos infrahioideos. Por detrás, co-
rresponde a al parte laríngea de la faringe y se
proyecta sobre las vértebras cervicales III a VI.
Es una estructura semirrígida, formada por car-
tílagos unidos por ligamentos. Costa de tres
cartílagos impares y tres pares. EL CARTÍLA-
GO TIROIDEO es el más grande, formado por
dos láminas unidas por delante en ángulo recto.
EL CARTÍLAGO CRICOIDEO, situado por de-
bajo del anterior, tiene forma de anillo de sello,
estrecho por delante, a nivel de su arco, más
elevado por detrás a nivel de su lámina.
LOS CARTÍLAGOS ARITENOIDEOS, situados
en la parte superior de la lámina del cricoideo,
tienen la forma de una pirámide triangular.
LOS CARTÍLAGOS CORNICULADOS son pe-
queños nódulos situados en el ápex de los car-
tílagos aritenoideos.
10
LOS CARTÍLAGOS CUNEIFORMES, incons-
tantes y alargados, están por delante de los
anteriores, embebidos en los pliegues ariepi-
glóticos.
La EPÍGLOTIS es un cartílago en forma de
hoja, situada en la entrada de la laringe. So-
lamente esta unida por su extremo inferior al
cartílago tiroideo, lo cual le brinda una acción
de bisagra.
Durante la deglución se dispone a manera de
tapa sobre el adito de la laringe y protege la
vía respiratoria contra la penetración de ali-
mentos y cuerpos extraños. Varios músculos
pequeños hacen parte de la laringe y produ-
cen movimientos delicados, relacionados con
la respiración y la emisión de la voz.
Cavidad de la
Laringe
Se abre en la faringe por el adito de la larin-
ge, limitado adelante por el borde superior
de la epiglotis, lateralmente por los pliegues
ariepigloticos y atrás por el ápex de los cartí-
lagos aritenoideos.
Esta dividida por dos pares de pliegues hori-
zontales en tres partes: el vestíbulo, los ven-
trículos y la cavidad infraglótida.
EL VESTÍBULO, en forma de embudo, se
extiende desde el adito hasta los PLIEGUES
VESTIBULARES. Estos son elevaciones de la
túnica mucosa, producidas por los ligamien-
tos vestibulares, o cuerdas vocales falsas;
tienen función protectora y normalmente
no intervienen en la producción de la voz. El
espacio comprendido entre los pliegues de
cada lado se llama rima del vestíbulo.
EL VENTRÍCULO LARINGEO es un divertí-
culo lateral de la cavidad de la laringe situa-
do entre los pliegues vestibulares y los PLIE-
GUES VOCALES. Estos últimos, o cuerdas
vocales verdaderas, son pliegues mucosos
levantados por los ligamientos vocales.
Forman en gran parte la glotis y limitan la
RIMA DE LA GLOTIS; esta es mas estrecha
que la rima del vestíbulo y su forma varía
deacuerdo con la posición de los pliegues vo-
cales, posición relacionada con la producción
de la voz; ademas este espacio se ensancha
durante la inspiración y se estrecha durante
la espiración.
La CAVIDAD INFRAGLÓTICA es la parte
de la laringe comprendida entre la rima de
la glotis y el borde inferior de los cartílagos
cricoideos.
La TÚNICA MUCOSA de la laringe es con-
tinuación de la túnica mucosa de la cavidad
oral y faríngea y se prolonga con la de la
traquea, contiene numerosas glándulas la-
ríngeas, excepto en los bordes libres de los
pliegues vocales, y folículos linfáticos larín-
geos.
Función
La producción de la voz implica: la espiración
de aire, la vibración de los pliegues vocales
al pasar el aire entre ellos, cuya tensión y po-
sición es controlada por los músculos larín-
geos.
la resonancia de los sonidos y la articulación
de las palabras se realizan en las cavidades
nasal, oral y faríngea, con ayuda de los mús-
culos de los labios, lengua y paladar blando.
La intensidad de la voz depende de la fuer-
za espiratoria. La altura del tono varía con el
grado de tensión de los pliegues vocales y
la forma de la rima de la glotis que regula el
escape rítmico de ráfagas de aire.
El timbre depende de las cámaras de reso-
nancia. Los procesos de comprensión y ex-
presión se consideran ligados al hemisferio
cerebral izquierdo, que es usualmente el he-
misferio dominante.
La laringe transfiere el aire de la cavidad fa-
ríngea a al traquea ademas el movimiento de
báscula de la epiglotis durante el segundo
tiempo de la deglución, impide la entrada
de sólidos o líquidos a las vías respiratorias
bajas.
11
 Anatomía Humana Básica
1. Tabique Nasal.
2. Paladar Blando.
3. Paladar Duro.
4. Cuerpo de La Lengua.
5. Orofaringe.
6. Hueso Hiodes.
7. Cartílago Tiroides.
8. Laringofaringe.
9. Cavidad Infraglótica. cidad suficiente para descender durante la
10. Cartílago Cricoides
11. Tráquea.
12. Esófago. las traqueales y esta revestida por un epitelio
13. Pliegues Vestibulares. ciliado, cuyos cilios barren hacia la laringe las
14. Cuerdas Vocales.
Imagen No. 6 Vista lateral de la faringe
12
TRÁQUEA
La tráquea es la continuación de la laringe;
termina en el tórax donde se bifurca en bron-
quios principales. Tiene una longitud de 15
cm. La tráquea esta formada por anillos tra-
queales y ligamentos anulares.
Los anillos forma de C abierta hacia atrás y
están completados posteriormente por una
pared membranosa; aseguran rigidez para
evitar el colapso y la oclusión del paso de aire
durante la ventilación.
Los ligamentos anulares conectan los anillos
entre si y proporcionan a la tráquea la elasti-
inspiración y retraerse durante la espiración.
La túnica mucosa contiene pequeñas glándu-
secreciones mucosas y los cuerpos extraños.
Función
El tubo traqueal permite el paso del aire a los
pulmones, desde el exterior. Su obstrucción
durante unos minutos produce la muerte por
asfixia; tal obstrucción requiere intubación o
traqueotomía de urgencias.
BRONQUIOS
Los BRONQUIOS PRINCIPALES se extien-
den entre la bifurcación de la tráquea y el hi-
lio del pulmón correspondiente.
El bronquio principal derecho es más corto,
más ancho y de dirección más vertical que el
izquierdo; está por consiguiente casi alineado
con la tráquea, por lo cual recibe usualmente
los cuerpos extraños que penetran en ésta.
Los bronquios poseen el mismo tipo de ani-
llos cartilaginosos y de mucosa ciliada que
hay en la tráquea.
Cada bronquio principal entra al pulmón e in-
mediatamente se divide en ramas de menor
calibre llamadas BRONQUIO LOBARES, que
se distribuyen en los lobos pulmonares corres-
pondientes; son a la derecha:
Bronquio Lobar Inferior y lobar Inferior. A
la izquierda: Bronquios Lobar Superior y
Lobar Inferior.
Estos últimos a su vez se dividen en BRON-
QUIOS SEGMENTALES, que permiten la ai-
reación de un área del pulmón llamada seg-
mento broncopulmonar.
Cada bronquio segmental se divide en
BRONQUIOLOS, cuya última ramificación
constituye los BRONQUIOLOS RESPIRA-
TORIOS; estos dan origen a los CONDUC-
TILLOS ALVEOLARES, que se continúan con
las SÁCULOS ALVEOLARES, los cuales a
su vez presentan dilataciones o ALVEOLOS
PULMONARES.
El bronquiolo respiratorio y sus conductillo
alveolares forman las unidades respiratorias
del pulmón
Función
El árbol bronquial, como la tráquea, brinda
una vía de paso para que el aire llegue al
interior de los pulmones. Los alvéolos están
envueltos por redes de capilares y permiten
a los gases difundir entre el aire y la sangre.
CORRELACIONES
CLÍNICAS.
ENFERMEDADES DE LOS BRONQUIOS
BRONQUITIS AGUDA
Es una infección bacteriana de los bronquios;
por lo general es precedida por un resfria-
do común o influenza y también puede ser
complicación del sarampión y la tos ferina en
niños.
13

Los virus deprimen los mecanismo normales
de defensa, permitiendo que se multipliquen
las bacterias presentes en el aparato respirato-
rio, por ejemplo, Streptococcus penumoniae,
Haemophilus influenzae, Streptococcus pyo-
genes, Staphylococcus aureus.
La diseminación descendente de la infección
puede ocasionar bronquiolitis, y se puede de-
sarrollar neumonía, especialmente en niños y
en adultos debilitados, con frecuencia ancia-
nos.
BRONQUITIS CRÓNICA
Es una enfermedad inflamatoria progresiva
causada por alguno o una combinación de los
siguientes factores: bronquitis aguda, taba-
quismo intenso, contaminantes ambientales,
por ejemplo, gases de vehículos de motor, sus-
tancias químicas industriales, bióxido de sulfu-
ro, neblina urbana.
Se desarrolla principalmente en varones ma-
duros con tabaquismo intenso crónico y quizá
portadores de una predisposición familiar. Los
cambios que se presentan en la mucosa de los
bronquios incluyen:
1. Engrosamiento.
2. Aumento del número y el tamaño de las
glándulas mucosas.
3. Edema.
4. Reducción del número de células ciliadas.
Estrechamiento de os bronquios debido a fi-
brosis después de episodios inflamatorios re-
petidos.
La cavidad ciliar reducida causa estancamiento
en los bronquios de una cantidad excesiva de
moco secretado; si el moco y el revestimien-
to bronquial son colonizados por bacterias, se
forma pus.
El moco estancado puede obstruir parcial o
completamente los bronquiolos pequeños. La
dificultad intensa en la respiración (disnea) con
un esfuerzo espiratorio activo eleva la presión
de aire en los alvéolos y puede romper las pa-
redes alveolares, causando enfisema.
El frío y la humedad tienden a exacerbar la en-
fermedad, y la diseminación de moco infecta-
Anatomía Humana Básica
do a los alveolos puede causar neumonía. Al
progresar la enfermedad, la ventilación pulmo-
nar se ve muy afectada, ocasionando hipoxia,
hipertensión pulmonar e insuficiencia cardiaca
derecha.
ASMA BRONQUIAL
Existen dos tipos de asma bronquial, extrínse-
ca e intrínseca. En ambos tipos la mucosa y las
capas musculares de los bronquios se engrue-
san y crecen las glándulas mucosas.
Durante un ataque asmático, la contracción
espasmódica del músculo bronquial constriñe
las vías respiratorias y ha secreción excesiva de
moco espeso y pegajoso lo que las reduce aún
más.
La inspiración es normal pero sólo se logra una
espiración parcial; los pulmones presentan hi-
perinflación y se presenta disnea intensa. Por
lo general, la duración de los ataques varía
desde pocos minutos hasta horas y en forma
muy ocasional, días (status asthmaticus).
En los ataques graves, los bronquios se pue-
den obstruirse por tapones de moco, causan-
do insuficiencia respiratoria aguda, hipoxia y
posiblemente la muerte.
ASMA EXTRÍNSECA (Alérgica, atópica)
Este tipo se presenta en niños y adultos jóve-
nes que tienen hipersensibilidad atópica (Tipo
1) a proteína extrañas, por ejemplo, polen, pol-
vo que contiene ácaros de las plumas de las
almohadas, caspa de animales, hongos. Es co-
mún el antecedente de eccema infantil o aler-
gia a alimentos.
El mismo proceso patológico se presenta en la
fiebre del heno. Se inhalan antígenos (alérge-
nos) y son absorbidos por la mucosa bronquial,
lo que estimula la producción de anticuerpos
IgE que se fijan a la superficie delos mastocitos
y basófilos alrededor de los vasos sanguíneos
bronquiales.
Cuando se encuentra el alérgeno de nuevo, la
reacción antígeno-anticuerpo resulta en libera-
ción de histamina y otras sustancias relaciona-
das que estimulan la secreción de moco y la
14
contracción muscular. Los ataques tienden a
ser menos frecuentes y menos intensos con
la edad.
ASMA INTRÍNSECA (Crónica)
Este tipo se presenta en la vida adulta y no
existen antecedentes de reacciones alérgicas
en la infancia. Se acompaña de inflamación
crónica de las vías respiratorias superiores,
por ejemplo, bronquitis crónica, pólipos na-
sales.
Rara vez se identifican antígenos, pero poste-
riormente se puede desarrollar hipersensibi-
lidad a los fármacos, especialmente aspirina
y penicilina. Los ataques tienden a aumentar
en intensidad y puede daño pulmonar irre-
versible.
Finalmente, la ventilación pulmonar afectada
lleva a la hipoxia, hipertensión pulmonar e in-
suficiencia cardiaca derecha.
BRONQUIECTASIA
Es una dilatación anormal permanente de
los bronquios pequeños; se relaciona con in-
fecciones bacterianas crónicas y en algunos
casos existen antecedentes de bronquiolitis y
bronconeumonía en la niñez.
Los bronquios se obstruyen por moco, pus y
exudado inflamatorio y los alveolos distales
a la obstrucción se colapsan al absorberse el
aire atrapado.
El tejido elástico intersticial se degenera y es
sustituido por adherencias fibrosas que fijan
los bronquios a la pleura parietal.
La presión del aire inspirado en estos bron-
quios dañados ocasiona dilatación proximal
a la obstrucción. La tos intensa y persistente
para eliminar el esputo purulento abundante
causa aumentos intermitentes en la presión
en los bronquios obstruidos, ocasionando
mayor dilatación.
Por lo general, se afecta el lóbulo inferior del
pulmón; la supuración es común. Si un vaso
sanguíneo es erosionado, se puede presentar
hemoptisis o piemia, ocasionando la forma-
ción de abscesos en otras partes del cuerpo,
con frecuencia en el cerebro.
La fibrosis progresiva del pulmón lleva a la hi-
poxia, hipertensión pulmonar e insuficiencia
cardiaca derecha.
PLEURA Y PULMONES
Los pulmones están revestidos por la pleura;
ocupan las partes laterales de la cavidad torá-
cica, o REGIONES PLEUROPULMONARES,
las cuales se encuentran separadas por el
mediastino, localizado en la región mediana.
Pleura
La pleura es la envoltura serosa de los pulmo-
nes; forma dos cascos cerrados e invaginados
por el pulmón correspondiente. La pleura
consta de dos láminas: la pleura pulmonar
que tapiza el pulmón, y la pleura parietal apli-
cada sobre la pared torácica.
Estas dos láminas se continúan una con otra
a nivel del hilio pulmonar. Están además en
contacto entre sí, limitando un espacio vir-
tual, la CAVIDAD PLEURAL.
La PLEURA PULMONAR recubre íntimamen-
te toda la superficie pulmonar excepto el hi-
lio y se invagina en las fisuras pulmonares. La
PLEURA PARIETAL recubre la cavidad toráci-
ca y el diafragma y se refleja sobre las estruc-
turas que ocupan el mediastino.
Los RECESOS PLEURALES son los ángulos
según los cuales la pleura parietal se refleja
de una pared a otra. LA CUPULA PLEURAL
recubre el ápex pulmonar.
Pulmones
Los pulmones representan la parte terminal,
expandida, del aparato respiratorio.
El pulmón representa una superficie lisa y bri-
llante, tapizada por la pleura pulmonar, que
hace cuerpo con ella; es de cuerpo color ro-
15

sado oscuro en el recién nacido, azulado en el
adulto con depósitos pigmentados tanto más
acentuados en cuanto más edad téngale suje-
to.
El pulmón es blando y se deja deprimir fácil-
mente; su propiedad mas característica es la
elasticidad. El pulmón derecho es más volumi-
noso que el izquierdo.
CONFIGURACIÓN EXTERNA. Cada pulmón
representa la mitad de un cono de base infe-
rior, dividido en dos por un plano sagital, LA
CARA COSTAL, convexa, se amolda a la pared
torácica, formada por el esternón, las costillas y
los cartílagos costales.
LA CARA MEDIAL presenta el hilio pulmonar
región por la cual penetran o salen de él los
bronquios principales y los vasos pulmonares
que constituyen la raíz del pulmón.
Por detrás del hilio, está la parte vertebral, re-
dondeada y aplicada a los lados de los cuerpos
vertebrales; por delante, la parte mediatinal,
presenta en ambos pulmones la impresión car-
díaca depresión más profunda en el izquierdo,
debido a la inclinación del corazón.
LA CARA DIAFRAGMÁTICA o base, cónca-
va, se adapta a la superficie del diafragma. El
APEX, redondeado, asciende parcialmente en
la raíz del cuello.
El pulmón derecho está dividido en tres LO-
BOS: superior, medio e inferior, por las FISU-
RAS oblicuas y horizontal; el izquierdo, dividi-
do en dos lobos: suprior e inferior, separados
por la fisura oblicua.
SEGMENTOS BRONCOPULMONARES.
Cada pulmón presenta segmentos bronco-
pulmonares que constituyen unidades in-
dependientes, relacionadas con la división
o segmentación bronquial. La nomenclatu-
ra internacional ha reconocido los siguien-
tes segmentos:
1. Bronquio Principal Derecho:
1.1. Bronquio Lobar Superior:
1.1.1. Bronquio Segmental Apical (B I)
1.1.2. Bronquio Segmental Posterior (B II)
Anatomía Humana Básica
1.1.3. Bronquio Segmental Anterior (B III)
1.2. Bronquio Lobar Medio:
1.2.1. Bronquio Segmental Lateral (B IV)
1.2.2. Bronquio Segmental Medial (B V)
1.3. Bronquio Lobar Inferior:
1.3.1. Bronquio Segmental Apical o Superior (B VI)
1.3.2. Bronquio Segmental Basal Medial (B VII)
1.3.3. Bronquio Segmental Basal Anterior (B VIII)
1.3.4. Bronquio Segmental Basal Lateral (B IX)
1.3.5. Bronquio Segmental Basal Posterior (B X)
2. Bronquio Principal Izquierdo:
2.1. Bronquio Lobar Superior
2.1.1. Bronquio Segmental Ápico Posterior (BI + II)
2.1.2. Bronquio Segmental Anterior (B III)
2.1.3. Bronquio Segmental Ungular Superior (B IV)
2.1.4. Bronquio Segmental Ungular Inferior (B V)
2.2. Bronquio Lobar Inferior:
2.2.1. Bronquio Segmental Apical o Superior (B VI)
2.2.2.
2.2.3.
Bronquio Segmental Basal Medial (B VII)
Bronquio Segmental Basal Anterior (B VIII)
2.2.4. Bronquio Segmental Basal Lateral (B IX)
2.2.5. Bronquio Segmental Basal Posterior (B X)
RESPIRACIÓN
La respiración es la función primordial de los
pulmones; consiste en el intercambio de ga-
ses, basado en la ventilación, difusión y trans-
porte de éstos, por la corriente sanguínea.
La VENTILACIÓN es la circulación del aire,
controlada por los movimientos de inspiración
y espiración. Durante la INSPIRACIÓN, el tó-
rax aumenta su capacidad; el pulmón también
aumenta su tamaño por la presión intrapleural
negativa.
Las superficies adosadas del saco pleural se
hallan en contacto gracias a la presión negati-
va intrapleural y a la propiedad cohesiva de las
serosas opuestas. Esta pueden ser compara-
das a dos vidrios superpuestos con un líquido
interpuesto.
En la ESPIRACIÓN, los pulmones, por su pro-
piedad elástica, se contraen, con expulsión del
aire y consiguiente disminución de todos los
diámetros de la cavidad torácica. Normalmen-
te los pulmones llenan por completo las cavi-
dades pleurales, excepto los recesos pleurales
de reserva.
Durante la respiración normal, entran o salen
500 ml. de aire (aire corriente). En una inspira-
ción forzada, 1.500 a 3.500 ml. de aire puede
espirarse (volumen espiratorio de reserva).
16
causas mecánicas o por irritaciones químicas.
La capacidad vital es la suma de los tres, ma- QUIMORECEPTORES PERIFÉRICOS están
yor en atletas entrenados, disminuída en cier- presentes en el glomo carotídeo, suplido por
tas afecciones respiratorias y cardíacas. los nervios vagos y glosofaríngeos y situados
en la bifurcación de la arteria carótida común.
En el árbol respiratorio quedan aproximada-
mente 1.000 ml. que no pueden expulsarse Son sensibles a la concentración de hidro-
ni con esfuerzo (volumen residual). La fre- geniones, a la hipoxia, con aumento conco-
cuencia respiratoria es de once a catorce por mitante de CO2; emiten impulsos al centro
minuto en adultos sanos y bajo condiciones respiratorio para que acreciente su actividad.
normales de metabolismo. El aumento de la temperatura corporal y el
ejercicio físico actúan también como factores
La DIFUSIÓN es el intercambio de O2 y estimulantes.
CO2, entre el aire alveolar y la sangre de los
vasos hemocapilares pulmonares a través de
la membrana alveolar; es producida esencial- CORRELACIONES
CLÍNICAS
mente por los gradientes de presión de los
gases a cada lado de esta membrana.
La REGULACIÓN de la respiración depende
de controles nerviosos y químicos. El CON-
ENFERMEDADES DE LOS PULMONES
TROL NERVIOSO se verifica esencialmente
ENFISEMA
en el centro neumotáxico del puente.
ENFISEMA PULMONAR
Adicionalmente, vías especiales de los siste-
mas piramidal y extrapiramidal son utilizadas
En esta enfermedad hay discusión irreversible
al modificar la respiración voluntariamente, o
al presentarse trastornos de excitación y an-
de los bronquiolos respiratorios, conductos
alveolares y alveolos. Hay dos tipos principa-
siedad.
les y por lo general ambos están presentes.
Voluntariamente puede mantenerse suspen-
ENFISEMA ALVEOLAR:
dida la respiración durante cierto tiempo, al
cabo del cual el centro neumotáxico acaba
Entidad clínica que se caracteriza porque se
por dominar y obliga a la producción de una
rompen las paredes entre alveolos adyacen-
inspiración.
tes, los conductos alveolares se dilatan y hay
pérdida de tejido elástico intersticial. Los pul-
El cerebro interviene igualmente en la coor-
mones están distendidos y aumenta su capa-
dinación de los movimientos respiratorios,
cidad.
al hablar o cantar. Diversos reflejos actúan a
través de diferentes tipos de receptores exis-
Debido a que el volumen de aire en cada
tentes en el aparato respiratorio. Entre éstos
respiración permanece sin cambio constituye
merece destacarse el reflejo de los recepto-
una pequeña proporción del volumen total
res existentes en el aparato respiratorio.
del aire en los alveolos distendidos, lo que re-
duce la presión parcial del oxígeno. La fusión
Entre éstos merece destacarse el reflejo de
de los alveolos reduce el área de superficie
los receptores de tensión en los pulmones:
para difusión de gases.
cíclicamente, las terminaciones sensoriales
de los pulmones son estimuladas por la dis-
A medida que en la enfermedad progresa el
tensión, enviando impulsos por las fibras afe-
efecto combinado de estos cambios lleva a
rentes, que estimulan el centro espiratorio e
hipoxia, hipertensión pulmonar y al final insu-
inhiben el centro inspiratorio.
ficiencia cardiaca derecha. Los factores pre-
disponentes son:
El reflejo tusígeno es desencadenado por
17

1. Tabaquismo, se piensa que favorece la libe-
ración de enzimas proteolíticas de las células
cebadas y basófilos en los pulmones.
2. Inflamación aguda de los bronquios y pul-
mones.
3. Aumento de la presión por la tos que estira
las estructuras y dañadas.
4. Deficiencia congénita de enzima antiproteo-
lítica, alfa1-antitripsina, que causa deterioro
del tejido elástico de sostén en los pulmones.
ENFISEMA CENTROLOBULILLAR
En esta forma hay dilatación irreversible de los
bronquiolos respiratorios en el centro de los
lobulillos. Cuando el aire inspirado llega a la
zona dilatada de la presión cae, lo que reduce
la presión del aire alveolar, la eficiencia de la
ventilación y la presión del aire parcial de oxí-
geno.
A medida que la enfermedad progresa la hi-
poxia resultante lleva hipertensión pulmonar
e insuficiencia cardiaca derecha. Los factores
predisponentes, exacerbados por la tos inten-
sa y persistente, son la bronquiolitis recurrente,
neumoconiosis y bronquitis crónica.
ENFISEMA INTERSTICIAL
El aire puede lograr entrar a los tejidos inters-
ticiales torácicos cuando un pulmón se rompe
en una de las siguientes formas:
1. Desde el exterior por traumatismo, como
fractura de costilla, herida penetrante.
2. Desde el interior cuando un alveolo se rom-
pe hacia la pleura, como durante un ataque as-
mático, en la bronquiolitis, al toser como en la
tos ferina.
Por lo general el aire en los tejidos se dirige ha-
cia arriba, hacia los tejidos blandos del cuello,
donde gradualmente es absorbido sin causar
daño.
Una gran cantidad en el mediastino puede li-
mitar el movimiento del corazón.
Anatomía Humana Básica
NEUMOTÓRAX
Descripción General
Es la presencia de aire en el espacio pleural
que causa colapso pulmonar parcial o comple-
to, puede aparecer espontáneamente o como
resultado de traumatismos o procedimientos
médicos. El diagnóstico se basa en criterios clí-
nicos y en la radiografía de tórax. La mayoría
de los neumotórax requieren la aspiración me-
diante catéter o tubo de toracotomía.
Síntomas
Los síntomas incluyen disnea y dolor torácico
pleural. La disnea puede ser repentina o gra-
dual al inicio, según la velocidad de desarrollo
y el tamaño del neumotórax.
El dolor puede simular pericarditis, neumonía,
pleuritis, embolia pulmonar, lesiones muscu-
loesqueléticas (cuando están referido al hom-
bro) o un proceso intrabdominal (cuando está
referido al abdomen). El dolor también puede
simular una isquemia cardíaca, aunque en ge-
neral el dolor de la isquemia no es pleurítico.
Los hallazgos físicos consisten en ausencia del
frémito táctil, hiperresonancia a la percusión y
disminución de los ruidos respiratorios en el
lado afectado. Si el neumotórax es grande, el
lado afectado puede ampliarse con la tráquea
visiblemente desplazada hacia el lado opues-
to. Con el neumotórax a tensión puede apa-
recer hipotensión. Los neumotórax pequeños
son ocasionalmente asintomáticos
Causas
Lesión en el pecho. Cualquier contusión o le-
sión penetrante en el tórax puede provocar
el colapso pulmonar. Algunas lesiones pueden
producirse durante traumas (agresiones físicas
o accidentes de automóvil, entre otras), mien-
tras que otras pueden producirse por acciden-
te durante procedimientos médicos que impli-
can la inserción de una aguja en el pecho.
Enfermedad pulmonar. Es más probable que el
tejido pulmonar dañado colapse. El daño pul-
monar puede originarse en muchos tipos de
enfermedades ocultas, entre ellas, la enferme-
18
dad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la
fibrosis quística y la neumonía.
Ampollas de aire rotas. Se pueden manifestar
pequeñas ampollas de aire (bullas) en la par-
te superior del pulmón. Estas bullas a veces
revientan, dejando que el aire se filtre en el
espacio que rodea los pulmones.
Ventilación mecánica. Se puede producir un
tipo grave de neumotórax en personas que
necesitan asistencia mecánica para respirar.
El respirador puede crear un desequilibrio de
presión de aire dentro del pecho. El pulmón
puede colapsar por completo.
Factores de Riesgo
Entre los factores de riesgo de un neumotó-
rax, se encuentran:
Sexo. En general, los hombres tienen mayor
probabilidad de tener neumotórax que las
mujeres.
Fumar. El riesgo se incrementa con la canti-
dad de tiempo y con la cantidad de cigarrillos
fumados, incluso cuando no hay enfisema.
Edad. El tipo de neumotórax provocado por
ampollas de aire rotas tiene más probabilidad
de ocurrir en personas entre los 20 y los 40
años, en especial, si la persona es muy alta y
tiene bajo peso.
Genética. Ciertos tipos de neumotórax tien-
den a ser hereditarios.
Enfermedad pulmonar. Tener una enferme-
dad pulmonar de fondo, en especial, la enfer-
medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
hace más probable la aparición de un colap-
so pulmonar.
Ventilación mecánica. Las personas que ne-
cesitan ventilación mecánica para asistir su
respiración corren un mayor riesgo de pade-
cer un neumotórax.
Neumotórax previo. Cualquier persona que
haya tenido un neumotórax corre un mayor
riesgo de tener otro, generalmente, dentro
de uno a dos años después del primero.
Complicaciones
Muchas personas que han tenido un neumo-
tórax pueden tener otro, generalmente des-
pués de uno a dos años del primero. A veces
puede seguir filtrándose aire si la abertura en
el pulmón no se cierra. Con el tiempo puede
ser necesario hacer una cirugía para cerrar la
fuga de aire.
NEUMONÍA
Ocurre cuando los procesos protectores fa-
llan y no impiden que los microbios inhala-
dos o transportados en la sangre alcancen y
colonicen los pulmones. Los siguientes son
algunos factores predisponentes.
Menoscabo de la tos. La efectividad al toser
como una ayuda para eliminar el moco infec-
tado puede reducirse por el daño a:
1. Terminaciones nerviosas sensitivas en las
paredes de las vías respiratorias.
2. El centro reflejo de la tos en el bulbo ra-
quídeo.
3. Nervios para las vías respiratorias, pulmo-
nes y músculos de la respiración.
4. El diafragma y músculos intercostales.
La inhibición voluntaria puede ocurrir si la tos
provoca dolor, como en caso de cirugía ab-
dominal.
Daño del revestimiento epitelial de las vías
respiratorias. La acción de los cilios puede
estar disminuida o el epitelio destruido, por
ejemplo tabaquismo, inhalación de gases tó-
xicos, infección.
Fagocitosis alveolar defectuosa. La depresión
de la actividad los macrófagos, puede deber-
se al tabaquismo, alcoholismo, anoxia, intoxi-
cación por oxígeno.
Edema y Congestiones Pulmonares. Con fre-
cuencia la bronconeumonía ocurre en pacien-
tes con edema pulmonar hipostático e insu-
ficiencia cardiaca congestiva. La relación no
es clara.
Disminución generalizada de la resistencia a
la infección. Los factores implicados son:
19
 Anatomía Humana Básica

1. Cartílago Tiroides.
1. Leucopenia. 2. Cartílago Cricoides.
2. Enfermedades crónicas.
3. Cartílagos Traqueales.
3. Reacción inmunitaria por rayos X, corticos-
teroides. 4. Bronquios Principales (Primarios)
4. Infecciones de virulencia poco común. (Derecho e Izquierdo.
5. Hipotermia. 5. Bronquios Secundarios (Superior,
Medio e Inferior en el Lado Derecho;
BRONCONEUMONÍA AGUDA Superior e Inferior en el Lado Izquierdo.
6. Bronquios Terciarios para los 10
La infección se disemina de los bronquios a los
bronquiolos terminales y a los alveolos. Cuan- Segmentos Broncopulmonares en
do estos se inflaman, el exudado fibroso se cada Pulmón.
acumula y hay llegada de leucocitos. Se desa-
rrollan pequeños focos de consolidación.

La bronconeumonía es más frecuente en la in-

fancia y en la edad avanzada y la muerte es
bastante común, especialmente cuando se
complican enfermedades debilitantes. Imagenes No. 7 y No 8 Vista frontal del
Los factores predisponentes son: Tracto Respiratorio (tráquea y pulmones)
1. Debilidad debida a cáncer, uremia, hemo-
rragia cerebral, insuficiencia cardiaca congesti-
va, desnutrición, hipotermia.
2. Bronquitis crónica.
3. Bronquiectasia quística.
4. Fibrosis quística. 1. Porción Costal de la Pleura Parietal.
5. Anestésicos generales que deprimen la acti- 2. Lóbulo Superior.
vidad respiratoria y ciliar.
6. Infecciones virales agudas.
3. Lóbulo Medio.
7. Inhalación de contenido gástrico en pacien- 4. Lóbulo Inferior Pulmón Derecho.
tes inconscientes, embriaguez. 5. Porción Diafragmática de la Pleura
8. Inhalación de material infectado de los se- Parietal.
nos aéreos o la parte alta de las vías respiratorias.
6. Diafragma.
7. Reflexiones Pleurales.
8. Pericardio Fibroso.
9. Língula del Lóbulo Superior.
10. Fisura Oblicua.
11. Lóbulo Inferior del Pulmnón
Izquierdo.
12. Porción Mediastínica de la Pleura
Parietal.
13. Lóbulo Superior.
14. Fisura Horizontal del Pulmón
Derecho.
15. Tráquea.

20 21
 Anatomía Humana Básica

Bronquiolo terminal
Vena pulmonar

Arteria pulmonar Bronquiolos respiratorios

Plexo capilar del avéolo

PLexos capilares y sacos
Vena pulmonar
alveolares (cortados)

PLeura Imagen No. 10 Circulación intrapulmonar

1. Vértice. Imagen No. 9 Vista lateral del pulmón

2. Lóbulo Superior. derecho e izquiero
3. Hilio
1. Capa de superficie activa (surfactante).
4. Fisura Horizontal. 2. Célula alveolar tipo III (secreta surfactante).
5. Ligamento Pulmonar. 3. Célula alveolar tipo I.
6. Fisura Oblicua. 4. Célula endotelial del capilar.
7. Lóbulo Medio. 5. Luz del capilar.
8. Lóbulo Inferior. 6. Célula alveolar tipo I.
9. Nódulos Linfáticos Broncopulmonares (Hiliares). 7. Surfactante.
8. Uniones estrechas.
10. Venas Pulmonares. 9. Intersticio.
11. Bronquio. 10. Células intersticiales.
12. Arteria Pulmonar. 11. Membarnas basales fusionadas.
13. Pleura (Borde de Corte). 12. Célula alveolar tipo II.
14. Fisura Oblicua. 13. Uniones (laxas)de la célula endotelial.
15. Cúpula Pleural. 14. Eritrocitos.
15. Célula endotelial del capilar.
16. Pleura Parietal.
16. membranas basales fusionadas de la
17. Lóbulo Superior. célula alveolar tipo I y de la célula endotelial.
18. Hilio Pulmonar. 17. Macrófago alveolar.
19. Pleura Visceral.
20. Ligamento Pulmonar.
21. Fisura Oblicua.
22. Língula Imagen No. 11 Corte de los alvéolos y
capilares pulmonares

22 23
 Anatomía Humana Básica

Casos Clínicos
Imagen No. 12 Ilustración vías de difusión
del oxígeno y el gas carbónico

CASO 1.
O2 CO2 Teresa Mosquera, de 45 años, con la hermana y tía operadas por tumores en los senos,
consulta al centro de salud al notar una masa en el cuadrante supero lateral de la mama
izquierda. La paciente refiere que no había consultado antes porque la masa no le dolía. Al
examinarla el médico encuentra una masa de 5 cm de diámetro, dura, adherida a planos
profundos y que retrae la piel; también encuentra adenopatías axilares y supraclaviculares dura.

Preguntas:

1. ¿Cuál es su hipótesis?
2. ¿Cómo se divide la mama para fines clínicos?
3. ¿Cuál es la razón anatómica para que la localización más frecuente de esta patología sea el
cuadrante supero lateral de la mama?
4. ¿Qué busca el examinador cuando palpa la axila y el cuello?
5. ¿Qué estructuras están comprometidas para explicar la retracción de la piel y la adherencia a
planos profundos?
6. ¿Cómo comunica usted a la paciente y su familia el diagnóstico?
7. ¿Qué es el autoexamen de mama, como se practica y cuál es su importancia?
8. ¿Qué importancia tienen los antecedentes familiares de la paciente?

CASO 2.
Doña Teresa, dos años después de su tratamiento consistente en quimioterapia, radiotera-
pia y cirugía, consulta al médico por marcada dificultad respiratoria. Se toma una Rx de tó-
rax que muestra borramiento completo del receso costodiafragmático izquierdo. El médico
practica una toracentesis en la línea medioescapular, inmediatamente por debajo del ángulo
inferior de la escápula, para evacuar el líquido del tórax y mejorar la respiración de Teresa.

Preguntas:

1. ¿Por qué tiene dificultad respiratoria la paciente?

1. Membranas basales fusionadasde la célula alveolar tipo I y de la célula endotelial. 2. ¿Qué contiene normalmente el espacio o cavidad pleural?
3. ¿Porqué aparece borrado en la Rx del receso costodiafragmático?
2. Líquido que recubre la superficie.
4. ¿Qué son y cuáles son los decesos pleurales?
3. Célula alveolar tipo I. 5. ¿Por qué espacio intercostal se realizará la toracocentesis a Teresa?
4. Célula endotelial del capilar. 6. ¿Cómo se hace una toracocentesis? Describa el proceso.
5. Plasma.
6. Membrana.
7. Líquido intracelular. CASO 3.
8. Moléculas de hemoglobina.
9. Luz del capilar. Pablo Heredia, de 60 años de edad, fumador de un paquete de cigarrillos desde hace 30
10. Célula endotelial del capilar. años, consulta al centro de salud por pérdida de peso, tos permanente desde hace ocho
meses y hemoptisis desde hace cinco días. El médico ordena Rx postrero anterior (P.A) y
lateral del tórax donde se observa una imagen radio opaca redondeada de bordes irregula-
res que comprometen el lóbulo superior y el hilio pulmonar derechos; también se observan
nodos linfáticos aumentados de tamaño.

24 25
 Anatomía Humana Básica
Le practica broncoscopia donde se observa en el bronquio global superior derecho una
masa que obstruye parcialmente la luz; se toman biopsias para confirmar el diagnóstico.
Preguntas:
1. ¿Cuál es su hipótesis?
2. ¿Qué caras presentan los pulmones?
3. ¿Cuántos lobos, fisuras y segmentos tiene cada pulmón?
4. ¿Qué estructuras conforman el hilio pulmonar y como se relacionan?
5. ¿Cuál puede ser el origen del sangrado con la tos (hemoptosis)?
6. ¿Cómo explicamos el compromiso de los ganglios hiliares (nodos pulmonares) y como es el
drenaje linfático de cada pulmón?
7. Explique con sus propias palabras como es la mecánica de la respiración.
8. ¿Qué relación tiene el cáncer de pulmón con el cigarrillo?
9. ¿Qué es un fumador pasivo?
10. ¿Qué comportamiento debemos tener frente a las personas que fuman en casa, aula de
clase o espacios públicos cerrados?
CASO 4.
Diego Mejía, niño de 2 años de edad, al estar jugando con un botón en la boca súbita-
mente lo aspira presentando tos intensa, cianosis, disnea, tiraje intercostal y supraclavi-
cular y aleteo nasal. Llega al hospital donde usted se encuentra haciendo su año rural.
Al examinarlo encuentra hipoventilación y matidez basales derechos. El Rx de tórax
muestra atelectasia del lobo inferior derecho.
Preguntas:
1. Si usted estuviera en la casa del niño en el momento en que se produce el accidente, ¿qué
haría?
2. ¿Qué recorrido hace el botón dentro de la vía respiratoria del niño?
3. ¿Cómo explicar, desde el punto de vista anatómico, la localización y recorrido del 6. ¿Qué intervención quirúrgica cree usted que permitiría mantener una vía respiratoria durante
cuerpo extraño?
4. ¿Cómo está conformada la pared de la tráquea?
5. ¿Qué es la carina?
6. ¿Cuál es la edad en que más frecuentemente se presenta la entrada de cuerpos
extraños a la vía aérea?
7. ¿Cómo evitar que estos accidentes ocurran?
8. Defina cianosis, disnea, aleteo nasal, hipoventilación.
CASO 5.
Un niño acude acompañado de su madre al médico de familia para el tratamiento de
una molestia persiste en faringe. En la exploración física, el médico observa infección e
hipertrofia de las amígdalas y de las adenoides, así como un aumento de tamaño de los
Nodos linfáticos amigdalinos.
A pesar de que las amígdalas de este pequeño eran el foco de una infección crónica, no
recomendó la intervención quirúrgica para su extirpación.
26
Problemas clinicoanatómicos:
1. Identifique las estructuras anatómicas que se aprecian en la inspección que se realiza a un
paciente en el examen físico de la faringe.
2. ¿Dónde se hallan ubicadas las tonsilas palatinas?
3. Describa la Irrigación – Drenaje Venoso y Linfático de las (Tonsilas) - Amígdalas
4. ¿En qué consiste la amigdalotomía y la adenoidectomía?
5. ¿Qué nodo linfático suele conocerse como ganglio linfático amigdalino?
6. ¿Dónde se localiza este nodo?
7. ¿Por qué cree usted que el médico rechazó la cirugía?
8. La amigdalectomía puede resultar peligrosa por la vascularización de las amígdalas palatinas.
¿Qué vasos sanguíneos pueden sangrar después de la amigdalectomía?
9. ¿Cuáles son los criterios clínicos para efectuar esta intervención quirúrgica.
10. ¿Si no se practica esta intervención, ¿Qué pronóstico puede presentar este paciente? – Sus-
tente.
CASO 6.
En un accidente de tráfico, un hombre de 82 años sufrió una lesión en el cuello causada por
el cinturón de seguridad tras frenar el vehículo de forma brusca. Este anciano se quejaba
de dificultad respiratoria y dolor en la “nuez”. El médico que lo examino comprobó que
precisaba una cricotiroidotomía urgente para mantener una vía respiratoria adecuada.
Problemas clinicoanatómicos
1. Bioscópicamente, donde se ubica las siguientes estructuras: Cartílagos Tiroides y Cricoides
2. ¿Qué estructura de la parte anterior del cuello de este enfermo lesionó con más probabilidad
el cinturón de seguridad en este accidente de tráfico?
3. ¿De qué manera se explica la dificultad respiratoria?
4. El esqueleto de la laringe se fractura más fácilmente si la persona es mayor. ¿Por qué?
5. ¿Qué estructura se incide para penetrar en la tráquea durante la cricotiroidotomía?
un período prolongado? • Basándose en sus conocimientos sobre las relaciones de la tráquea,
¿qué estructuras se podrían lesionar en esta intervención?
CASO 7.
Un varón de 32 años empezó a ahogarse después de comer pescado. Según le indicó a
su esposa, pensaba que tenía clavada una espina de pescado en la garganta. La esposa le
condujo hasta el servicio de urgencias de un hospital. El médico examinó que la laringe del
paciente con un espéculo laríngeo no encontró ninguna espina. Luego introdujo un endos-
copio en la laringofaringe del enfermo y pudo localizar y extraer dicho objeto.
Problemas clinicoanatómicos
1. Lo que comúnmente la gente llama “garganta” – a que estructuras anatómicas se refieren.
2. ¿Dónde cree usted que se alojó la espina de pescado?
3. ¿Qué estructuras podría lesionarse si el hueso perforara la mucosa?
4. ¿Cuál sería la secuela de una lesión de esta estructura?
27
 Anatomía Humana Básica
CASO 8.
Un varón de 58 años, que ha residido en una zona industrial toda su vida, consulta al mé-
dico porque al toser emitió sangre (hemoptisis) y además presenta dificultad respiratoria
(disnea) durante el ejercicio.El médico averigua que el paciente ha sido fumador de mu-
chos cigarrillos durante más de 40 años y lleva varios años con una “tos del fumador”. El
paciente refiere que la disnea y la tos han empeorado en los últimos meses.
Hace aproximadamente 3 semanas advirtió que el esputo tenía estrías de sangre y seña-
ló que había sufrido dolor torácico (angina de pecho) en el lado izquierdo del tórax en
ese momento. En la exploración física se palpan adenopatías supraclaviculares mediales
izquierdas, de una consistencia más dura de lo habitual. El murmullo vesicular y la re-
sonancia en el hemitórax izquierdo se encuentran más apagados que en el derecho. El
médico solicita una radiografía de tórax.
Informe del radiólogo:Se aprecia borramiento (oscurecimiento) del hilio del pulmón de-
recho por una masa. No se reconoce el contornomediastínico izquierdo normal, por
encima del hilio, y el resto del pulmón izquierdo presenta cierta radiotransparencia.
El mediastino se encuentra desviado a la izquierda. Probablemente, estas alteraciones
obedezcan a un tumor maligno situado en el bronquio del lóbulo superior izquierdo,
con metástasis en los ganglios linfáticos del hilio ipsolateral.
Broncoscopia: Al examinar el interior de los bronquios principales, bajo anestesia local,
con un broncoscopio, el otorrinolaringólogo observa una masa que obstruye parte del
origen del bronquio del lóbulo superior izquierdo. Toma una biopsia del tumor con el
broncoscopio. Asimismo, toma una muestra de las adenopatías supraclaviculares para
su examen microscópico.
Mediastinoscopia: El examen del mediastino con un mediastinoscopio, introducido a
través de una incisión supraesternal bajo anestesia, revela adenopatías traqueobron-
quiales. El cirujano toma una biopsia de estos ganglios a través del mediastinoscopio.In-
forme de anatomía patológica. La muestra de biopsia bronquial contiene un carcinoma
broncogénico. Las muestras de las adenopatías supraclaviculares no revelan una inva-
sión tumoral clara, pero los nodos linfáticos mediastínicos contienen numerosas células
malignas (cancerosas).
Diagnóstico: Carcinoma broncogénico con metástasis en los ganglios linfáticos del mediastino.
Problemas clinicoanatómicos
1. Qué estructuras anatómicas se aprecian en una radiografía simple de tórax tipo AP y PA?
2. Bioscópicamente como se identifican los pulmones y la tráquea sobre la pared anterior y
posterior del tórax? • Defina que es un tumor y genéricamente como se clasifican.
3. ¿Qué es el sistema TNM. • ¿Cuáles son las características biológicas de las células tumora-
les?
4. ¿Qué etapas anteceden la formación de un tumor?
5. Basándose en su conocimiento de las relaciones anatómicas entre los bronquios y los pul-
mones, indique qué estructuras podrían afectarse por la extensión directa de un tumor malig-
no del bronquio.
6. ¿Dónde cabría esperar que metastatizarán las células tumorales a través de la linfa y de la
28
sangre?
7. ¿Qué particularidad reúne el drenaje linfático del lóbulo inferior del pulmón izquierdo?
8. Explique la base anatómica más verosímil de las metástasis cerebrales de un carcinoma bron-
cogénico.
CASO 9.
Paciente de 10 años de edad de sexo femenino es llevada por su madre a la policlínica
envuelta en una sábana. La enfermera la traslada de inmediato a la sala de observación y
llama al médico. Mientras la enfermera pre¬para a la niña para la exploración física, evi-
dencia que tiene tiritona (escalofríos) y que se sujeta el lado derecho del tórax. Al mismo
tiempo anota en su reporte que respira con rapidez (taquipnea) y de manera superficial.
La niña tiene una tos pertinaz y arrojando esputo con un material mucoso teñido de san-
gre. Su temperatura es de 41,5°C, y la fre¬cuencia del pulso, de 115. En la ejecución del
examen físico por parte del médico, se le percute el tórax y se aprecia “matidez en la zona
posteroinferior derecha”, y en la auscultación, una “abolición del murmullo vesicular del
hemitórax derecho”, así como roce pleural. Al pedir a la niña que describa el dolor, dice
que es un dolor penetrante (agudo) y punzante, que empeora al momento que realiza una
respiración profunda, o con la tos o el estornudo.
Cuando el clínico le pegunta dónde notó por vez primera el dolor, se lleva la mano a la
parte inferior del tórax derecho. Cuando se le indica si ha tenido dolor en algún otro sitio,
señala la región umbilical y el hombro derecho. El médico pide un hemograma completo,
un cultivo de esputo y radiografías de tórax en decúbito prono y bipedestación.
Informe de laboratorio. El recuento de leucocitos está elevado (leucocitosis) y en el espu-
to se ven muchos neumococos.
Informe de radiología. Existe una zona de consolidación (pulmón no ventilado) en la parte
posterior de la base o cara diafragmática del pulmón derecho. Así mismo se observa cierto
desplazamiento del corazón y de otras estructuras mediastínicas al lado derecho.
Diagnóstico. Pleuritis causada por neumonía neumocócica.
Problemas clinicoanatómicos
1. ¿Cuál es la función de las pléuras?
2. ¿Se puede ver la pleura en u a radiografía convencional?
3. ¿Por qué se produce dolor la respirar?
4. ¿Cómo se extrae pus de la cavidad pleural?
5. Aplicando sus conocimientos sobre la inervación pleural, explique por qué el dolor se refiere
al lado derecho del tórax, la región periumbilical y el hombro derecho.
6. ¿Quién inerva la Pleura Mediastinica?
7.Explique la base anatómica por la que puede ocurrir una ligera desviación del corazón y de
otras estructuras me¬diastínicas en la neumonía.
29
 Anatomía Humana Básica
Preguntas de Revisión
A. NARIZ
La nariz comprende la nariz externa y la cavidad de la nariz. La nariz externa está unida a la
cara por su raíz; presenta el dorso cuya parte superior es ósea y está formada por los huesos
___________________________________________________, la parte inferior es cartilaginosa y
está constituida por varios cartílagos. El dorso termina en el ápex y se expande a cada lado
formando las alas de la nariz.
La cavidad nasal se extiende desde los orificios anteriores llamados __________________ has-
ta los orificios posteriores llamados ________________________________ que se abren en la
parte nasal de la faringe. Está dividida en mitades derecha e izquierda por el septo de la nariz
que tiene una conformación posterior ósea y una anteroinferior membranosa.
La pared lateral de la cavidad nasal presenta tres elevaciones longitudinales llamadas
______________________________ dispuestas en superior, media e inferior que, a su vez, limi-
tan tres pasos de aire denominados ___________________________________. La pared infe-
rior corresponde al paladar óseo o paladar duro que separa las cavidades nasal y oral.
1. ¿Qué huesos forman el paladar óseo o duro? ________________________________________
_________________________________________________________________________________.
2. a) ¿Cómo se llama la parte anterior y dilatada de la cavidad nasal situada por encima
de las alas de la nariz? ______________________________________________________________.
b) ¿Esta parte está cubierta por mucosa o por integumento? ____________________________.
c) ¿Qué especializaciones del integumento están presentes en ella?_______________________.
3. La cavidad nasal, con excepción del vestíbulo, está cubierta por túnica mucosa y se divide
en una región superior y otra inferior, por un plano horizontal que pasa por la parte más sa-
liente de la concha nasal media. ¿Cuáles son estas regiones?
a) _______________________________ Corresponde a la parte superior de la cavidad nasal; la
mucosa presenta un epitelio cilíndrico no ciliado y contiene los receptores del olfato, neuro-
nas bipolares llamadas células neurosensoriales olfatorias, y glándulas olfatorias de secreción
serosa.
b) ________________________________ Se sitúa en la parte inferior de la cavidad nasal; la
mucosa es gruesa, presenta un epitelio cilíndrico ciliado con glándulas de secreción serosa y
mucosa.
4. Por las aberturas que presenta la cavidad nasal, ¿Con qué cavidades o estructuras se comuni-
ca?______________________________________________________________________________.
5. ¿Cuál es la función de la nariz?_______________________________________________________
_________________________________________________________________________________.
30
B. SENOS PARANASALES
1. ¿Qué huesos presentan los senos paranasales? _________________________________________
____________________________________________________________________________________.
2. ¿Hacia donde se drenan las secreciones de estos senos? _________________________________
____________________________________________________________________________________.
3. ¿Cuál es su función ? ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
4.¿Cómo se denomina la inflamación de la túnica mucosa de los senos paranasa-
les?______________________________________ ___________________________________________
____________________________________________________________________________________.
C. FARINGE
1.
a) ¿Cuáles son los límites de la parte nasal o nasofaringe? __________________________________
____________________________________________________________________________________.
b) ¿Por qué abertura se comunica con la cavidad nasal? ___________________________________
_______________________________________________________________________.
c) ¿Qué estructuras se encuentran en esta parte?__________________________________________
____________________________________________________________________________________.
d) ¿Cuál es la función de la tuba auditiva?________________________________________________
____________________________________________________________________________________.
e) Cómo se le llama al agrandamiento de la tónsila faríngea? _______________________________
____________________________________________________________________________________.
¿Qué consecuencias tiene? _____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________.
2.
a) ¿Cuáles son los límites de la parte oral u orofaringe? _____________________________________
____________________________________________________________________________________.
b) ¿Qué glándulas se localizan en esta parte? ____________________________________________.
c) ¿Cómo se llama la prolongación mediana del paladar muelle o velo palatino? ______________.
d) ¿Qué pliegues constituyen los límites de las fauces? ___________________________________
____________________________________________________________________________________.
e) ¿Por cual abertura se comunica con la cavidad oral y cuáles son los límites de esta abertura?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________.
31
 Anatomía Humana Básica
f) ¿Cómo se denomina la inflamación y agrandamiento de la tonslala palatina, que obstruye la par-
te posterior de la cavidad nasal?_____________________________________________________.
D. LARINGE
1.
a) ¿Cuáles son los cartílagos pares e impares de la laringe? ______________________________
_________________________________________________________________________________.
b) ¿Cuál de ellos se palpa por debajo del hueso hioideo? _______________________________
_________________________________________________________________________________.
c) ¿Cuál de ellos levanta la prominencia laríngea o “manzana de Adán”? __________________
_________________________________________________________________________________.
d) ¿Cuál de ellos se palpa por debajo del cartílago tiroideo? _____________________________
_________________________________________________________________________________.
e) ¿Cuáles se encuentran situados sobre la lámina del cartílago cricoideo? ________________
_________________________________________________________________________________.
f) ¿Con qué cartílagos se articulan éstos, a su vez? _____________________________________
_________________________________________________________________________________.
2.
a) ¿Cómo se llama la abertura por la cual la laringe se comunica con la farin-
ge________________________________________________________________________________.
b) ¿Cuáles son sus límites? __________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
3.
a) ¿Cuáles son los dos pares de pliegues que se encuentran a cada lado de la cavidad de la
laringe?______________________________y ____________________________________________
___________________________________´______________________________________________.
b) ¿Por encima de cuáles se localiza el vestíbulo? ______________________________________
_________________________________________________________________________________.
c) ¿Por debajo de cuáles se encuentra la cavidad infraglótica o subglotis? _________________
__________________________________________________________________________________.
d) ¿Cómo se llama la depresión situada entre ambos pliegues? __________________________
__________________________________________________________________________________.
e) ¿Cómo se llama el espacio comprendido entre los dos pliegues vocales o cuerdas
vocales verdaderas? ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
4. Por su posición la laringe es un paso de aire hacia o desde los pulmones, que comunica
con la faringe.
32
a) ¿Cuál es la parte de la laringe cuyo movimiento de báscula hacia atrás cierra parcialmente
el ádito laríngeo durante la deglución e impide el paso de alimentos hacia la
laringe? ___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
b) Con qué reflejo espiratorio contamos para proteger esta vía aérea de la posible entrada
de cuerpos extraños ?_______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
5. La función de la laringe es la producción de la voz al pasar a través de ella el aire
espirado.
a) ¿Cuáles son los pliegues que intervienen en la fonación? ________________________________
_______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
b) ¿Qué espacio de la cavidad de la laringe se modifica por la posición (se pueden acercar
o alejar) y el grado de tensión de estos pliegues? ______________________________________
_____________________________. Estos cambios son posibles por los músculos de la laringe
que hacen que estos pliegues se acerquen o alejen, se tensen o relajen.
c) ¿De qué depende la intensidad de la voz? __________________________________________
__________________________________________________________________________________.
d) ¿De qué depende el tono de la voz? _______________________________________________
__________________________________________________________________________________.
e) ¿Qué le imprimen a la voz las cámaras de resonancia? ________________________________
__________________________________________________________________________________.
6. ¿Qué reflejo inspiratorio se produce por una contracción brusca del diafragma en un mo-
mento en que la glotis está parcial o totalmente cerrada ?_______________________________
__________________________________________________________________________________.
7.
a) ¿Con qué nombre se conoce la ronquera? _____________________________________________
_______________________________________________________________________________.
b) ¿Con cuál la ausencia de voz? ________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.
E. TRÁQUEA
1. ¿Cuál es la función de la tráquea? ____________________________________________________
____________________________________________________________________________________.
2. Los cilios que presenta el epitelio de su túnica mucosa, ¿hacia dónde barren las
secreciones y los cuerpos extraños? __________________________________________________
_________________________________________________________________________________.
3. ¿Qué son la traqueotomía y la traqueostomía? ______________________________________
_________________________________________________________________________________.
33
 Anatomía Humana Básica
F. BRONQUIOS
1.
a) ¿Cómo se dividen los bronquios prinicpales hasta dar lugar a los bronquiolos? __
__________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
b) ¿Qué bronquios lobares presentan el pulmón derecho y el pulmón izquierdo, respectiva-
mente?___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________.
c) ¿Cómo se llama el área del pulmón aireada por un bronquio segmental ________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________.
d) ¿Cuántas de éstas presenta cada pulmón? __________________________________________
_________________________________________________________________________________.
2.
a) ¿Cómo se llama la última ramificación de los bronquiolos, la cual constituye la unidad
respiratoria del pulmón ?____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
b) ¿De qué partes consta esta unidad? ________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
c) ¿Cuál es la función de esta unidad respiratoria? ______________________________________
__________________________________________________________________________________.
G. PLEURA Y PULMONES
1. Esta función del pulmón se realiza mediante la inspiración y la espiración. ¿Qué cambios se pre-
a) ¿Según su posición la pleura recibe diferente denominación. La que tapiza externamente al pul-
món________________________________________ y la que tapiza las paredes de la región pleu-
ropulmonar se llama_______________________________________________________________.
b) ¿Cómo se llama el espacio virtual que queda entre ambas? ____________________________
______________________. Este espacio contiene una pequeña cantidad de líquido que facilita
el deslizamiento de las pleuras durante los movimientos respiratorios.
c) ¿Cómo es la presión dentro de esta cavidad para permitir el adosamiento o contacto de las
pleuras, a la manera de dos vidrios superpuestos con una pequeña cantidad de líquido entre
ellos? _______________________________________________. Este adosamiento de las pleuras
es lo que permite que el pulmón acompañe los cambios de volumen que se producen en la
cavidad torácica durante la respiración.
2. el entrenamiento de la persona)? ________________________________________________________
a) ¿Cómo se denomina la condición qué se presenta cuando en condiciones anormales algo
entra a ocupar la cavidad pleural, por lo cual ésta pasa de virtual a real?____________________
__________________________________________________________________________________.
34
b) ___________________________________________________ Cuándo entra aire por una herida en
la pared torácica, o en caso de perforación del pulmón o del esófago
c) ___________________________________________________Cuándo la ocupa un líquido como la
linfa por ruptura del conducto torácico, o cuando se presenta exudado por pleuresía o trasudado
por descompensación cardiaca? Cuando el exudado es purulento se denomina
__________________________________________________________________________________.
d) ______________________________________________________ Cuándo entra sangre en la cavi-
dad pleural. Pueden presentarse combinaciones de éstas como el hidroneumotórax. En cualquier
caso, al perderse la adhesión de las pleuras pulmonar y parietal el pulmón no puede acompañar
la expansión de la caja torácica durante la inspiración y se colapsa (atelectasia).
3.
¿Qué caras presenta cada pulmón según el sitio de la cavidad torácica con el cual se relaci-
nan?___ _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.
4.
¿Qué fisuras presenta cada pulmón y en qué lobos queda dividido por ellas?
a) Pulmón derecho ____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.
b) Pulmón izquierdo ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.
5.
Cómo se le llama al intercambio de gases basado en la ventilación, difusión y transporte de éstos
por la corriente sanguínea? _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________.
6.
sentan en la cavidad torácica y en el pulmón durante estos movimientos respiratorios? .
a) Inspiración _________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.
b) Espiración _________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________.
7.
Durante la respiración entran y salen ciertos volúmenes de aire:
a) ¿Cómo se le llama al aire que entra y sale con cada respiración normal (500 ml)? ____________
____________________________________________________________________________________.
b) ¿Cómo se le llama al aire que entra durante una inspiración forzada (1.500 a 3.500 ml. según
____________________________________________________________________________________.
c) ¿Cómo se le llama al aire que sale durante una espiración forzada (1500 ml)? ______________
____________________________________________________________________________________.
35
 Anatomía Humana Básica

Imagenología Básica del

d) ¿Cómo se le llama a la suma de los tres? ____________________________________________
__________________________________________________________________________________.

Tórax
e) ¿Cómo se le llama al aire que queda en el árbol bronquial y que no puede ser expulsado a
pesar de todo esfuerzo espiratorio (1.000 ml)? __________________________________________
__________________________________________________________________________________.

8. ¿Cuál es la frecuencia respiratoria en adultos sanos en condiciones de reposo? __________

__________________________________________________________________________________
Estudiante, a continuación se presenta la guía básica de imagenología convencional, se
__________________________________________________________________________________.
debe localizar las estructuras en radiografías convencionales y en tomografías computa-
rizadas que hallará en su laboratorio de simulación clínica.

1. Tráquea.
2. Carina (División de la traquea en bronquios fuente.
3. Aurícula derecha.
4. Vetrículo derecho.
5. Ángulo costofrénico.
6. Ángulo cardiofrénico.
7. Diafragma.
8. Ventrículo izquierdo.
9. Aurícula izquierda. Imagen No. 13 Radiografía Postero-anterior
10. Cayado aórtico. de Tórax
11. Ápice pulmonar.

36 37
 Anatomía Humana Básica

RESPUESTAS A ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

Ápice pulmonar Tráquea
CASOS CLÍNICOS

Caso Nro. 1.

¿Cuál es su hipótesis?
Según la descripción la paciente Teresa Mosquera de 45 años aparentemente presenta un adenocarcinoma de mama
en el cuadrante superolateral izquierdo de cinco centímetros posiblemente de origen genético, el cual ya se encuen-
tra adherido a planos profundos, lo que podría representar una posible metástasis, el dolor que la paciente refiere es
el resultado de un conjunto de procesos inflamatorios desencadenados por una respuesta fisiológica normal con el
propósito de reducir o tratar la lesión tisular generada por la neoplasia.

¿Cómo se divide la mama para fines clínicos?

Básicamente las mamas se encuentran localizadas en el tórax anterior entre la segunda y la sexta costilla, con fines
clínicos la mama fue dividida en cuatro cuadrantes mediantes una línea virtual horizontal y una línea virtual vertical las
cuales se cruzan en el complejo areolar, esto con el fin de facilitar y lograr diagnósticos más específicos.
Cuadrante superior externo, con un cincuenta por ciento de probabilidades de desarrollar una neoplasia.
Cuadrante superior interno, con un quince por ciento de probabilidades de desarrollar una neoplasia.
Unión de cuadrantes superiores.
Cuadrante inferior externo, con un once por ciento de probabilidades de desarrollar una neoplasia.
Cuadrante inferior interno, representa un seis por ciento de probabilidades de desarrollar neoplasias.
Unión de cuadrantes inferiores.

¿Cuál es la razón anatómica para que la localización más frecuente de esta patología sea el cuadrante superolateral
de la mama?
La razón anatómica de que el lugar más frecuente para desarrollar neoplasias sea el cuadrante superior externo o la-
teral de la mama, apunta a que este representa al cuadrante que contiene el mayor porcentaje de tejido glandular, el
cual está compuesto por células altamente mitóticas que al exponerse a factores epigenéticos pueden ocasionar una
alteración de la estructura del ADN, desencadenado progresivamente la hipertrofia celular y el aumento de células
mutadas.

¿Qué busca el examinador cuando palpa la axila y el cuello?

Como profesionales de la salud debemos examinar la axila y el cuello de las pacientes que presenten este tipo de
adenocarcinoma, con el fin de determinar si es metastásico o no, ya que las células oncogénicas en estadios avanza-
dos logran propagarse a los ganglios linfáticos adyacentes, ocasionando una inflamación de los mismos en busca de
reducir los efectos de la lesión que se está causando en el tejido linfático.

Si ocurre una neoplasia en el cuadrante superior externo como es el caso de la paciente Teresa Mosquera los ganglios
que se encuentran más cerca al tejido lesionado serían los del cuello y la axila, por ende una metástasis de dicho ade-
nocarcinoma podemos intuirla al realizar una palpación minuciosa de dicha zona en busca de ganglios hipertroficos.

¿Qué estructuras están comprometidas para explicar la retracción de la piel y la adherencia a planos profundos?
Bronquio fuente La retracción de la piel y la adherencia a planos profundos es el resultado del aumento en la actividad fibroblástica del
Bronquio fuente tejido celulo-adiposo, por otro lado las células neoplásicas al ser altamente mitóticas requieren de un mayor porcenta-
Derecho Karina Izquierdo je de nutrientes que recaptan de su alrededor, ocasionando una especie de retracción a nivel cutáneo.

¿Cómo comunica usted a la paciente y a su familia el diagnóstico?

Como profesionales de la salud se debe tener una total prudencia, respeto y sinceridad frente a este tipo de situa-
ciones en las cuales, debemos brindarle al paciente alternativas e información determinante que mejoren su estado
de salud pero se debe comunicar con mucho tacto la gravedad de la patología al paciente y a sus familiares, para así
poder conciliar un mejor proceso cura-enfermedad.

¿Qué es el autoexamen de mama? ¿Cómo se practica? ¿Cuál es su importancia?

Es un examen que las mujeres se deben realizar con un fin preventivo, teniendo importante alerta ante signos y sínto-
mas no comunes que se resumen básicamente en alteraciones del tejido mamario y desordenes a nivel funcional, que
pueden estar representando un adenocarcinoma de mama.

Esta práctica debe ser realizada de la siguiente manera:

En posición de cubito supino:

1. Se debe colocar la mano derecha por detrás de la cabeza y con los dedos de la mano izquierda realizar suaves
presiones con firmeza a las mamas, en movimientos pequeños.

Sentada:
2. Palpe la axila y toda la mama, en busca de anormalidades morfológicas.

Imagen No. 14 Cortes axiales de pulmon Diafragma 38 39

 Anatomía Humana Básica
3. Presione levemente los pezones y verifique si hay secreciones en las dos mamas.
Frente a un espejo con los brazos a los lados, casi en posición anatómica:
4. Observe ambas mamas, buscando cambios en la textura de la piel, como hoyuelos, arrugas o piel que
luzca como cáscara de naranja, teniendo particular importancia en la simetría en los contornos de ambas mamas.
La importancia de este tipo de autoexámenes es netamente preventivo, ya que por medio de este se pueden de-
tectar adenocarcinomas de mama en estadios muy poco avanzados, teniendo unos resultados más positivos en el
tratamiento, disminuyendo así el riesgo mortal en dichas pacientes.
Caso Nro. 2.
¿Porque tiene dificultad respiratoria la paciente?
La dificultad respiratoria de la paciente Teresa es causada principalmente por el derrame pleural representado en
la radiografía de tórax con el borramiento costodiafragmático, el cual ocasiona una reducción de su capacidad pul-
monar, más específicamente en la cara diafragmática del pulmón izquierdo y un posible compresión del músculo
diafragma, siendo este el responsable del setenta por ciento de la función respiratoria total.
¿Que contiene normalmente el espacio o cavidad pleural?
La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral, el cual contiene normalmente
líquido pleural.
¿Porque aparece borrado en la Rx del receso costodiafragmático?
El borramiento del receso costodiafragmático puede ser causado por el derrame pleural que presenta la paciente
Teresa, que posiblemente se encuentre a nivel del ángulo inferior de la escápula.
¿Qué son y cuáles son los recesos pleurales?
Los recesos pleurales son ángulos que le permiten a la pleura parietal reflejarse en la pared de la otra:
Receso costodiafragmático: Es el ángulo que representa la unión del diafragma y las pleuras costales.
Receso costal: Lateral a la superficie de las costillas.
Receso mediastino: Cube los órganos del mediastino
¿Porque espacio intercostal se realizará la toracocentesis a Teresa?
Dicho procedimiento va a ser realizado entre la sexta y la séptima costilla ya que observamos que en la radiografía
de tórax el borramiento del receso costodiafragmático que representa el derrame pleural se encuentra en el borde
inferior de la escápula el cual coincide entre estas dos costillas.
¿Cómo se hace una toracocentesis? Describa el proceso.
La toracocentesis es un procedimiento quirúrgico por medio del cual se realiza una punción a la pared torácica
con el principal objetivo de evacuar el líquido pleural acumulado en la cavidad pleural, el cual está ocasionando la
compresión. Este es un procedimiento que debe ser práctica por un especialista y el cual consiste en:
1. Se organiza al paciente en la camilla.
2. Se aplica un medicamento anestésico, para evitar la sensación de dolor.
3. Se procede al procedimiento.
Caso Nro. 3
¿Cuál es su hipótesis?
El paciente Pablo Buenosaires de sesenta años posiblemente padezca un cáncer del tejido pulmonar.
¿Qué caras presentan los pulmones?
Los pulmones presentan la cara costal, diafragmática, mediastínica y cervical.
¿Cuántos lobos, fisuras y segmentos tiene cada pulmón?
Pulmón derecho:
Lóbulo superior: Segmento apical, posterior y anterior.
Lóbulo medio: Segmento lateral y medial.
Lóbulo inferior: Segmento lateral, medial, anterior, posterior y superior.
Fisura oblicua y horizontal.
Pulmón izquierdo:
Lóbulo inferior: Segmento apicoposterior y anterior.
Lóbulo superior: Segmento posterior, lateral, superior y anteromedial.
Sub-lóbulo lingular: Segmento superior e inferior.
Fisura oblicua
¿Qué estructuras conforman el hilio pulmonar y cómo se relacionan?
El hilio pulmonar contiene el pedículo pulmonar, la arteria pulmonar, las venas pulmonares superior e inferior y
otros vasos y nervios viscerales pequeños.
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¿Cuál puede ser el origen del sangrado con la tos (hemoptisis)?
Porque el tumor a nivel del bronquio global superior derecho dañó la irrigación funcional y nutricia que tiene a su
alrededor, lo que ocasionó la hemorragia.
¿Cómo explicamos el compromiso de los ganglios hiliares (nódulos pulmonares) y como es el drenaje linfático de cada
pulmón?
Los ganglios linfáticos son estructuras que tienen la función por medio de sus linfocitos de identificar patógenos y
absorberlos para su eliminación por lo que en este tipo de carcinomas los ganglios linfáticos adyacentes van a intentar
eliminar los patógenos por lo que se va a causar la hipertrofia de ganglios.
Los pulmones se dividen en tres áreas principales de drenaje linfático, superior, medio e inferior.
Pulmón derecho: El área superior drena directamente dentro de los nódulos broncopulmonares superiores y para tra-
queales. la zona media drena en el grupo central de los nódulos linfáticos broncopulmonares y la zona inferior drena
en la cadena mediastinal posterior.
Pulmón izquierdo: El área superior drena en los nódulos mediastinales anteriores nódulos paratraqueales izquierdos,
la zona media drena a través de los nódulos broncopulmonares y directamente al grupo paratraqueal, la zona inferior
ajeno en los nódulos broncopulmonares inferiores y el grupo mediastinal posterior.
Explique con sus propias palabras cómo es la mecánica de la respiración.
La mecánica de respiración es un proceso natural con el fin de satisfacer las demanda de oxígeno y la eliminación del
CO2.
¿Qué relación tiene el cáncer de pulmón con el cigarrillo?
El cigarrillo contiene componente tóxicos como la nicotina entre otros que ocasiona progresivamente un daño en la
elasticidad pulmonar produciendo disnea que se puede convertir en EPOC. Además de dichos componentes pueden
ocasionar mutaciones dañinas a las células ocasionando un desarrollo progresivo del tumor.
¿Qué es un fumador pasivo?
Un fumador pasivo representa a aquella persona la cual no consume ningún tipo de cigarrillos pero se expone cons-
tantemente al humo de las demás personas, estas personas tiene los mismas consecuencia.
¿Qué comportamiento debemos tener frente a las personas que fuman en casa, aula de clase o espacios públicos
cerrados?
No se debe realizar rechazo, pero sí evitar en gran manera, convertirse en un fumador pasivo, por otro lado como
profesionales de la salud tenemos que crearles una conciencia sobre el consumo de dicha sustancia tratando asimismo
de reducir el consumo de dichas personas.
Caso Nro. 4
¿Si usted estuviera en la casa del niño en el momento en que se produce el accidente, que haría?
Se debe realizar la maniobra de desobstrucción de la vía aérea, la cual consiste en tomar al niño en los brazos y ponerlo
de manera que nuestras manos queden en el tórax del bebé y su cabeza mire casi el piso, en esta posición se le deben
dar un par de golpes al bebé en las dos escápulas hasta lograr la desobstrucción, cabe recalcar que las compresiones
abdominales se encuentran actualmente contraindicadas en niños en un rango de edad entre un año y cuatro años ya
que la posición horizontal de las costillas que presentan los niños a esta edad dejan las vísceras de la parte superior
del abdomen más expuestas aumentando su riesgo a sufrir traumatismos.
¿Qué recorrido hace el botón dentro de la vía respiratoria del niño?
El cuerpo extraño que ocasionó la obstrucción de la vía aérea al paciente Diego Mejía, posiblemente entró por la ca-
vidad bucal, pasó posteriormente por la cavidad bucal propiamente dicha, entro a la faringe, logró llegar a la laringe
posteriormente entró en la tráquea, para lograr atravesar las carinas a nivel de T-4 y T5 que representa la división de
la tráquea en los dos bronquios principales derecho e izquierdo y finalizando su recorrido en el bronquio principal
derecho ya que este se considera de más fácil acceso por su estructura y morfología vertical y más ancha, siendo este
el lugar de alojamiento del botón en el niño Diego Mejía paciente de dos años.
¿Cómo explicar, desde el punto de vista anatómico, la localización y recorrido del cuerpo extraño?
Como lo mencione anteriormente el cuerpo extraño al finalizar su posible recorrido cuenta con una alta probabilidad
de alojarse en el bronquio principal derecho, ya que este anatómicamente es más amplio y largo facilitando el ingreso
del mismo.
Básicamente la pared de la tráquea está compuesta por músculo traqueal el cual cuenta con una inervación involunta-
ria por otro lado de cartílagos traqueales.
¿Qué es la carina?
La carina es una estructura que representa la división de la tráquea a nivel de T-4, en sus dos bronquios principales uno
derecho y otro izquierdo.
41
 Anatomía Humana Básica
¿Cuál es la edad en que más frecuentemente se presenta la entrada de cuerpos extraños a la vía aérea?
La edad más frecuente se encuentra entre el primer y segundo año de vida, ya que estos niños a esa edad explora.
los objetos nuevos o desconocidos por medio de la boca ya que aquí poseen un campo receptor sensitivo más
específico.
¿Cómo evitar que estos accidentes ocurran?
Para evitar que este tipo de accidentes ocurran, se debe tratar de concientizar a los padres sobre el cuidado y la
atención durante el desarrollo normal del niño, sobre la relevancia de cuidar a sus hijos.
Defina cianosis, disnea, aleteo nasal, hipo ventilación.
Cianosis: Coloración azul de la piel y mucosas como consecuencia de la disminución del oxígeno tisular.
Disnea: Dificultad respiratorio.
Aleteo nasal: Representa básicamente una disfunción respiratoria, ya que este músculo es considerado como mús-
culo accesorio de la respiración.
Hipoventilación: Corresponde a la respiración superficial la cual no satisface las necesidades de oxígeno de nuestro
cuerpo.
Caso Nro. 5
Identifique las estructuras anatómicas que se aprecian en la inspección que se realiza a un paciente en el examen
físico de la faringe.
Las estructuras que se aprecian son la cavidad bucal, el itsmo de las fauces, el pilar anterior, la lengua, el velo del
paladar, la úvula y la bucofaringe.
¿Dónde se hallan ubicadas las tonsilas palatinas?
Estas estructuras se podrían encontrarse en la orofaringe a nivel del dorso de la lengua.
Describa la Irrigación – Drenaje Venoso y linfático de las (Tonsilas) - Amígdalas
Las tonsilas reciben irrigación de la arteria tonsilar que proviene de la arteria lingual y su retorno venoso está dado
por la vena lingual y la vena faringe que desemboca en la vena yugular interna.
¿En qué consiste la amigdalectomía y la adenoidectomía?
La amigdalectomía corresponde a un tratamiento quirúrgico en el cual se extirpa las tonsilas palatinas. Por otro
lado se encuentra la adenoidectomía corresponde igualmente a la extirpación pero en este caso de las tonsilas
faríngeas, las cuales se encuentran anatómicamente en la nasofaringe.
¿Qué nodo linfático suele conocerse como ganglio linfático amigdalino?
El ganglio linfático amigdalino se conoce regularmente como el ganglio tonsilar.
¿Dónde se localiza este nodo?
El ganglio linfático amigdalino o tonsilar se encuentra en el ángulo de la mandíbula inferior.
¿Por qué cree usted que el médico rechazó la cirugía?
Creemos que el médico rechazó la cirugía ya que esta no representaba un peligro inminente para la vida del niño,
decidió no realizarla aun evitando los posibles riesgos o complicaciones que se pueden presentar en este tipo de
cirugías. La amigdalectomía puede resultar peligrosa por la vascularización de las amígdalas palatinas.
¿Qué vasos sanguíneos pueden sangrar después de la amigdalectomía?
Durante esta intervención quirúrgica se podrían presentar graves hemorragias provenientes de las arterias tonsila-
res rama de la arteria palatina ascendente y de las venas tonsilares las cuales drenan en la vena facial.
¿Cuáles son los criterios clínicos para efectuar esta intervención quirúrgica, si no se practica esta intervención, qué
pronóstico puede presentar este paciente? – Sustente.
Para la realización de una amigdalectomía se deben tener en cuenta criterios como la frecuencia mínima de epi-
sodios de infección, la cual serían más de 7 en el año anterior o de 5 o más en cada uno de los últimos 2 años;
debe tener además las características clínicas, como dolor de garganta, fiebre, adenopatías cervicales, exudado
amigdalino, dolor y cultivo positivo; debe haber recibido un tratamiento previo con antibióticos y por último se
debe tener una buena documentación acerca de cada uno de los episodios ocurridos y los hallazgos clínicos de
cada uno de estos.
Caso Nro. 6
¿Dónde se ubica las siguientes estructuras: Cartílagos Tiroides y Cricoides
El cartílago tiroides es el mayor de los cartílagos, se ubica inferior al hueso hioides y frente a la vértebra C4, tiene
una fácil localización por su prominencia laríngea siendo mayor en los hombres, inferior a este se encuentra el
cartílago cricoides, el cual se articula con el primer anillo traqueal.
¿Qué estructura de la parte anterior del cuello de este enfermo lesionó con más probabilidad el cinturón de segu-
ridad en este accidente de tráfico?
La estructura con más probabilidades de lesión son el esqueleto laríngeo, siendo el hioides, cricoides, tiroides,
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aritenoides, epiglotis, corniculado y cuneiforme.
¿De qué manera se explica la dificultad respiratoria?
La fractura del esqueleto laríngeo puede provocar obstrucción respiratoria, edema, hemorragia submucosa o afonía,
por lo que el paciente desarrolló obstrucción respiratoria.
El esqueleto de la laringe se fracturan más fácilmente si la persona es mayor. ¿Por qué?
Esto se debe a que las personas de una mayor edad, empiezan un proceso de descalcificación que conlleva a la os-
teoporosis o pérdida de densidad, lo que aumenta las probabilidades de que ocurra algún tipo de fractura.
¿Qué estructura se incide para penetrar en la tráquea durante la cricotiroidotomía?
La estructura de incidencia es la membrana cricotiroidea, la cual une al cartílago tiroides y al cartílago cricoides, siendo
la parte más blanda formada de ligamento.
¿Qué intervención quirúrgica cree usted que permitiría mantener una vía respiratoria durante un período prolongado?
Si se debe prolongar el tiempo de la apertura de la vía respiratoria, es preferible realizar una traqueostomía, en el cual
al introducir un traqueostomo se puede dejar largos periodos de tiempo.
Basándose en sus conocimientos sobre las relaciones de la tráquea, ¿qué estructuras se podrían lesionar en esta in-
tervención?
Se debe tener un gran cuidado con esta área, ya que contiene estructuras importantes, las cuales serían las venas
tiroideas inferiores, la vena braquiocefálica izquierda, el timo y el esófago.
Caso Nro. 7
Lo que comúnmente la gente llama “garganta” – ¿A qué estructuras anatómicas se refieren.
Se refiere principalmente a la cavidad bucal, la bucofaringe y la laringofaringe.
¿Dónde cree usted que se alojó la espina de pescado?
La espina de pescado probablemente estaba alojada en el receso piriforme el cual está situado entre el pliegue ari-
tenoepiglótico y el cartílago tiroideo.
¿Qué estructuras podría lesionarse si el hueso perforara la mucosa?
Si este objeto perfora la mucosa podría lesionar el ramo interno del nervio laríngeo superior, que es una rama del ner-
vio vago, la cual recoge la información sensitiva de la mucosa laríngea e inerva el músculo cricotiroideo.
¿Cuál sería la secuela de una lesión de esta estructura?
El daño de este nervio puede provocar una anestesia de la mucosa laríngea hasta el nivel de los pliegues vocales y una
disfunción del músculo cricotiroideo.
Caso Nro. 8
¿Qué estructuras anatómicas se aprecian en una radiografía simple de tórax tipo AP y PA?
Se pueden observar tejidos blandos de las mamas, las clavículas, las vértebras cervicales inferiores y torácicas supe-
riores, las costillas, el diafragma, el abdomen superior, los pulmones, los hilios pulmonares, las arterias pulmonares,
porciones del esternón, vértebras torácicas medias e inferiores.
¿Cómo se identifican los pulmones y la tráquea sobre la pared anterior y posterior del tórax?
Se encuentran entre el cuello y el abdomen, pasan por las fosas supraclaviculares mayores, ubicadas posterior y supe-
riormente a las clavículas y lateral al esternocleidomastoideo, el pulmón se desvía lateralmente a nivel del 6 cartílago
costal, en la línea medioclavicular, la línea axilar media a nivel de la 8 costilla y la línea escapular en la 10 costilla, su
base se ubica cóncavamente sobre el diafragma.
Defina que es un tumor y genéricamente como se clasifican.
El tumor es una formación anormal de tejido en alguna parte del cuerpo, estos se pueden clasificar en tumores be-
nignos (Si permanecen agrupadas en una masa única) o en tumores malignos (si las células neoplásicas tienen la ca-
pacidad de llegar a circulación e invadir otros tejidos), y según el lugar como el epitelio, mesénquima, tejido linfoide,
sistema nervioso, placenta, células germinales y tumores mixtos.
¿Qué es el sistema TNM?
El sistema TNM, se basa en una clasificación según la valoración de tres componentes.
T: Extensión del tumor primario.
Tx: El tumor no puede valorarse.
To: No existen indicios del tumor primario.
Tis: Carcinoma in situ.
N: Ganglios linfáticos regionales.
Nx: Ganglios no pueden valorarse.
No: No existe metástasis.
N1, N2, N3: Existe afectación de los ganglios.
M: Metástasis a distancia.
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 Anatomía Humana Básica
Mx. No puede valorarse.
Mo: No existe metástasis.
M1: Metástasis a distancia (Especificando el lugar)
¿Cuáles son las características biológicas de las células tumorales?
En las células tumorales se puede encontrar alterado el sistema de regulación de la multiplicación, lo que producirá
una proliferación fuera de control, produce hipertrofia, contiene alteraciones en el ADN.
¿Qué etapas anteceden la formación de un tumor?
Las características biológicas de los tumores son:
Transformación: Alteración maligna de una célula diana, donde primero se dan los factores desencadenantes que
alteran la estructura del ADN posteriormente si se da una repetida exposición se forman células mutantes.
Crecimiento: Se da un aumento del número de células mutadas.
Invasión: Es la proliferación de las células mutadas a zonas cercanas.
Metástasis: En este punto se da la diseminación del tumor por vías linfáticas o sanguíneas hacia órganos distantes.
Basándose en su conocimiento de las relaciones anatómicas entre los bronquios y los pulmones, indique qué es-
tructuras podrían afectarse por la extensión directa de un tumor maligno del bronquio.
Las estructuras que pueden ser afectadas son los nódulos linfáticos broncopulmonares y a los torácicos, realizando
una gran metástasis que puede afectar a todo el pulmón, los huesos, venas pulmonares, corazón y la aorta, por la
cual una gran diseminación se dirige hacia el cerebro.
¿Dónde cabría esperar que metastatizan las células tumorales a través de la linfa y de la sangre?
El principal lugar de metástasis es dirigido hacia el cerebro, por la cercanía con la carótida, posteriormente son los
huesos y después de estos es el hígado siendo teniendo este una gran parte de llegada de vasos sanguíneos y de
vasos linfáticos.
¿Qué particularidad reúne el drenaje linfático del lóbulo inferior del pulmón izquierdo?
El drenaje linfático del lóbulo inferior del pulmón izquierdo drena en los nódulos traqueobronquiales superiores
derechos.
Explique la base anatómica más verosímil de las metástasis cerebrales de un carcinoma broncogénico.
La metástasis cerebral debido al carcinoma broncogénico se debe a la gran cercanía con la aorta, dirigiéndose pos-
teriormente a la carótida común y después hacia la carótida interna que es la encargada de la irrigación cerebral.
¿Qué modificaciones funcionales a nivel pulmonar tendría un deportista para ser de alto rendimiento?
Un deportista de alto rendimiento presenta un aumento de las respiraciones por minuto, aumenta también el flujo
de sanguíneo y la ventilación pulmonar. El consumo de oxígeno puede llegar a ser de 5100 ml/min, aumentando
así mismo la difusión de este.
¿Referente al sistema respiratorio, qué cuidados le sugeriría Usted a un grupo de jóvenes de 17 años que desean
ser deportistas profesionales?
Se debe recomendar la importancia del control de la respiración, limitarlos a la exposición de ambientes tóxicos o a
humo de tabaco, mantener una buena hidratación y oxigenación, al momento de realizar ejercicios físicos, hacerlos
con intervalos que permitan cambios cardiorrespiratorios.
Caso 9
1. ¿Cuál es la función de las pleuras?
Las Pleura como membrana serosa, se componen de dos capas: Las pleuras parietal y visceral, se continúan
entre sí alrede¬dor y por debajo de la raíz pulmonar, alrededor del hilio. En condiciones norma¬les, estas capas
permanecen en contacto durante todas las fases de la respiración. El espacio virtual entre ellas (cavi¬dad pleural)
contiene una película capilar de líquido; por lo común, la pleura visceral se desliza suavemente sobre la parietal
durante la respiración y facilita el movimiento de los pulmones.
2. ¿Se puede ver la pleura en u a radiografía convencional?
Como este es un espacio, en principio, virtual, la cavidad pleural no suele verse en las radiografías, salvo que se
deposite aire, líquido, pus o sangre entre las hojas visceral y parietal de la pleura. Si el proceso inflamatorio de
este caso no se hubiera tratado, habría ocurrido un derrame pleural seroso a partir de los vasos sanguíneos que
perfunden la pleura.
3. ¿Por qué se produce dolor la respirar?
Cuando se inflaman las pleuras (pleuritis), las caras pleurales se tornan rugosas, y el roce de las mismas produce
dolor y una fricción audible (roce pleural) en la aus¬cultación.
4. ¿Cómo se extrae pus de la cavidad pleural?
El exudado pleural se deposita en la cavidad pleural y se ve en las radiografías como una densidad más o menos
homogénea que borra los límites normales del pul¬món. Los grandes derrames pleurales se acompañan de una
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desviación del corazón y de otras estructuras mediastínicas al lado contrario. Si la pleura inflamada se infecta, se acu¬-
mula pus dentro de la cavidad (empiema). El empiema de pequeño tamaño se puede drenar mediante toracocentesis,
insertando una aguja de gran calibre a través del 7Sespa¬cio intercostal posterior, entre las líneas axilares anteriores y
media, a lo largo del borde superior de la 8a costilla. La inserción de la aguja por encima del borde superior de la cos-
tilla evita la lesión de los nervios y vasos intercostales. En los demás casos, la aguja se introduce por el 8a o 9-espacios
intercostales, posteriores a la línea media axilar.
5. Aplicando sus conocimientos sobre la inervación pleural, explique por qué el dolor se refiere al lado derecho del
tórax, la región periumbilical y el hombro derecho.
La pleura parietal, en particular la porción costal, es sen¬sible al dolor, mientras que la pleura visceral no lo es. Las
fibras aferentes de las terminaciones dolorosas de la pleura costal y de la pleura de la zona periférica del diafragma,
son conducidas a través de la pared torácica como ramifi¬caciones finas de los nervios intercostales. La irritación de
las terminaciones nerviosas de la pleura, provocada por la fricción de las láminas inflamadas, sobre todo durante la
inspiración, ocasiona un dolor punzante. El dolor referido de la pleura se localiza en las paredes torácica y abdominal,
zonas de la piel inervadas por los nervios intercostales. El dolor periumbilical se justifica porque el territorio cutáneo
(dermatoma) que inerva el 10e nervio intercostal encierra el ombligo.
6. ¿Quién inerva la Pleura Mediastinica?
La pleura mediastínica y la pleura de la porción central del diafragma reciben inervación de fibras sensitivas del nervio
frénico (C3, C4 y C5). La irritación de estas zonas de la pleura, como en el caso que nos ocupa, estimula las ter¬mi-
naciones nerviosas del nervio frénico y provoca un dolor que se refiere a la raíz del cuello y al hombro. Estas zonas de
la piel son inervadas por los nervios supraclaviculares (C3 y C4), que provienen de dos de los segmentos medu¬lares
que dan origen al nervio frénico.
7.Explique la base anatómica por la que puede ocurrir una ligera desviación del corazón y de otras estructuras me¬-
diastínicas en la neumonía.
El corazón y las estructuras mediastínicas se desvían al lado afectado de la neumonía (inflamación pulmonar), y ocupan
el espacio creado por la ligera pérdida de volumen del tejido pulmonar consolidado, debido a la pérdida del aire al-
veolar. Si ocurre derrame pleural o empiema, el corazón y las estructuras mediastínicas son desplazadas hacia el lado
contrarío por el suero o pus acumulado, respectivamente.
Tema 2: Respuestas a preguntas de revisión.
A. NARIZ
Preguntas:
1. Qué huesos forman el paladar óseo o duro? La porción horizontal del hueso palatino y el hueso maxilar.
2. a) ¿Cómo se llama la parte anterior y dilatada de la cavidad nasal situada por encima de las alas de la nariz?
Vestibulo nasal.
b)¿ Esta parte está cubierta por mucosa o por integumento?
Es la única porción de la cavidad nasal que no está cubierta por integumento.
c) ¿Qué especializaciones del integumento están presentes en ella?
Tejido cutáneo con fibrisas.
3. La cavidad nasal, con excepción del vestíbulo, está cubierta por túnica mucosa y se divide en una región superior y
otra inferior, por un plano horizontal ¿que pasa por la parte más saliente de la concha nasal media. Cuáles son estas
regiones?
a) Región olfatoria Corresponde a la parte superior de la cavidad nasal; la mucosa presenta un epitelio cilíndrico
no ciliado y contiene los receptores del olfato, neuronas bipolares llamadas células neurosensoriales olfatorias, y
glándulas olfatorias de secreción serosa.
b) Región respiratoria Se sitúa en la parte inferior de la cavidad nasal; la mucosa es gruesa, presenta un epitelio
cilíndrico ciliado con glándulas de secreción serosa y mucosa.
4. ¿Por las aberturas que presenta la cavidad nasal, con qué cavidades o estructuras se comunica?
Los senos paranasales por sus conductos y el aparato lacrimal por el conducto nasolacrimal.
6. Cuál es la función de la nariz?
La función básica es filtrar el aire inspirado, calentarlo y humedecerlo.
B. SENOS PARANASALES
Preguntas:
1. Qué huesos presentan senos paranasales?
Frontal, etmoidal, esfenoidal y maxilar superior.
2. Hacia donde se drenan las secreciones de estos senos?
Hacia sus respectivos conductos que conducen estas secreciones a los meatos nasales.
3. Cuál es su función ?
Respiracion, fonación, calentamiento y olfacion.
4. Cómo se denomina la inflamación de la túnica mucosa de los senos paranasales? Sinusitis. Esta patología puede
ser confundida con problemas oculares.
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 Anatomía Humana Básica
C. FARINGE
Preguntas:
1. a) Cuáles son los límites de la parte nasal o nasofaringe?
Desde la base del cráneo hasta el paladar duro.
b) Por qué abertura se comunica con la cavidad nasal? Las coanas.
c) Qué estructuras se encuentran en esta parte?
Tonsila faríngea y orificio faríngeo de la tuba auditiva.
d) Cuál es la función de la tuba auditiva? Permite equilibrar las presiones en ambos lados de la membrana
timpánica.
e) Cómo se le llama al agrandamiento de la tónsila faríngea? Adenoides. Qué consecuencias tiene?
Puede obstaculizar el paso del aire obligando optar por una respiración oral.
2. a) Cuáles son los límites de la parte oral u orofaringe? Desde el paladar blando hasta la epiglotis.
b) Qué glándulas se localizan en esta parte? Gladulas sublinguales y submandibulares.
c) Cómo se llama la prolongación mediana del paladar muelle o velo palatino? Uvula palatina.
d) Qué pliegues constituyen los límites de las fauces? Arcos palatogloso y palatofaringeo.
e) Por qué abertura se comunica con la cavidad oral y cuáles son los límites de esta abertura? El itsmo de las
fauces arriba por la úvula y hacia abajo por el dorso de la lengua.
f) Cómo se denomina la inflamación y agrandamiento de la tonsila palatina? Amigdalitis.
Frecuentemente se requiere su extirpación o tonsilectomía.
3. a) ¿Cuáles son los límites de la parte laríngea o laringofaringe? Desde la epiglotis el borde inferior de la larin-
ge en C6
b) ¿Por qué abertura se comunica con la cavidad de la laringe? Adito laríngeo.
4. Cuál es la función de la faringe? Actúa como un conducto común para los tractos respiratorio y digestivo.
D. LARINGE
Preguntas:
1. a) ¿Cuáles son los cartílagos pares e impares de la laringe?
Los pares son el aritenoides, el corniculado y el cuneiforme, los impares son el cartílago tiroides, cricoides y
epliglotico.
b) ¿Cuál de ellos se palpa por debajo del hueso hioideo? El cartílago tiroides.
c) ¿Cuál de ellos levanta la prominencia laríngea o “manzana de Adán”? El cartílago tiroides.
d) ¿Cuál de ellos se palpa por debajo del cartílago tiroideo? El cartílago cricotiroideo.
e) ¿Cuáles se encuentran situados sobre la lámina del cartílago cricoideo? Los cartílagos aritenoides.
f) ¿Con qué cartílagos se articulan éstos, a su vez? Cartilagos corniculados.
2. a) ¿Cómo se llama la abertura por la cual la laringe se comunica con la faringe? El adito laríngeo.
b) ¿Cuáles son sus límites? El borde superior de la epiglotis y los pliegues aritenoepiglóticos.
3. a) ¿Cuáles son los dos pares de pliegues que se encuentran a cada lado de la cavidad de la laringe?
Pliegue vestibular y Pliege vocal.
b) ¿Por encima de cuáles se localiza el vestíbulo ? De los pliegues vestibulares.
c) ¿Por debajo de cuáles se encuentra la cavidad infraglótica o subglotis? De los pliegues vocales.
d) ¿Cómo se llama la depresión situada entre ambos pliegues? Ventriculo laríngeo.
e) ¿Cómo se llama el espacio comprendido entre los dos pliegues vocales o cuerdas vocales verdaderas? La
rima de la glotis y la epliglotis.
4. Por su posición la laringe es un paso de aire hacia o desde los pulmones, que comunica con la faringe.
a) Cuál es la parte de la laringe cuyo movimiento de báscula hacia atrás cierra parcialmente el ádito laríngeo
durante la deglución e impide el paso de alimentos hacia la laringe? La epiglotis
b) Con qué reflejo espiratorio contamos para proteger esta vía aérea de la posible entrada de cuerpos extraños
El reflejo nauseoso
5. La función de la laringe es la producción de la voz al pasar a través de ella el aire espirado.
a) ¿Cuáles son los pliegues que intervienen en la fonación? La rima de la glotis y los pligues vocales.
b) ¿Qué espacio de la cavidad de la laringe se modifica por la posición (se pueden acercar o alejar) y el grado
de tensión de estos pliegues? La rima de la glotis. Estos cambios son posibles por los músculos de la laringe que
hacen que estos pliegues se acerquen o alejen, se tensen o relajen.
c) ¿De qué depende la intensidad de la voz? De la cantidad de aire espirado.
d) ¿De qué depende el tono de la voz? De la posición de estos pliegues y de su grado de tensión.
e) ¿Qué le imprimen a la voz las cámaras de resonancia? Su timbre.
6. ¿Qué reflejo inspiratorio se produce por una contracción brusca del diafragma en un momento en que la glotis
está parcial o totalmente cerrada? El hipo.
7. a) ¿Con qué nombre se conoce la ronquera? Disfonia.
b) ¿Con cuál la ausencia de voz? Afonia.
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E. TRÁQUEA
Preguntas:
1. ¿Cuál es la función de la tráquea? Constituir un paso de aire desde y hacia los pulmones.
2. ¿Los cilios que presenta el epitelio de su túnica mucosa hacia dónde barren las secreciones y los cuerpos extra-
ños? Hacia la laringe y de esta a la faringe.
3. ¿Qué son la traqueotomía y la traqueostomía? Ambas se dan como la incisión de la tráquea con un tubo tempo-
ral o permanente que permite el paso del aire.
F. BRONQUIOS
Preguntas:
1. a) ¿Cómo se dividen los bronquios principales hasta dar lugar a los bronquiolos? Se dividen en bronquios lobares
que dan bronquios segmentarios y estos a bronquios terminales.
b) ¿Qué bronquios lobares presentan el pulmón derecho y el pulmón izquierdo, respectivamente? El pulmón
derecho presenta lóbulos inferior, superior y medio y el pulmón izquierdo lóbulos superior e inferior.
c) ¿Cómo se llama el área del pulmón aireada por un bronquio segmental? Segmento broncopulmonar.
d) ¿Cuántas de éstas presenta cada pulmón? Presenta diez en el derecho y nueve en el izquierdo.
2. a) ¿Cómo se llama la última ramificación de los bronquiolos, la cual constituye la unidad respiratoria del pulmón?
Alveolos pulmonares.
b) ¿De qué partes consta esta unidad? De los capilares alveolares, conductillos alveolares y saco alveolar.
c) ¿Cuál es la función de esta unidad respiratoria? Intercambio de CO2 y O2.
G. PLEURA Y PULMONES
Preguntas:
1. a) Según su posición la pleura recibe diferente denominación. La que tapiza externamente al pulmón y se mete
por sus fisuras se llama pleura visceral y la que tapiza las paredes de la región pleuropulmonar se llama pleura parie-
tal.
b) Cómo se llama el espacio virtual que queda entre ambas? Cavidad pleural.
Este espacio contiene una pequeña cantidad de líquido que facilita el deslizamiento de las pleuras durante los movi-
mientos respiratorios.
c) Cómo es la presión dentro de esta cavidad para permitir el adosamiento o contacto de las pleuras, a la manera
de dos vidrios superpuestos con una pequeña cantidad de líquido entre ellos? Es negativa. Este adosamiento de las
pleuras es lo que permite que el pulmón acompañe los cambios de volumen que se producen en la cavidad torácica
durante la respiración.
2. Cómo se denomina la condición qué se presenta cuando en condiciones anormales algo entra a ocupar la cavidad
pleural, por lo cual ésta pasa de virtual a real?
a) Neumotórax Cuando entra aire por una herida en la pared torácica, o en caso de perforación del pulmón o del
esófago.
b) Hidrotórax Cuando la ocupa un líquido como la linfa por ruptura del conducto torácico, o cuando se presenta
exudado por pleuresía o trasudado por descompensación cardiaca. Cuando el exudado es purulento se denomina
Piotórax.
c) Hemotorax Cuando entra sangre en la cavidad pleural.
Pueden presentarse combinaciones de éstas como el hidroneumotórax. En cualquier caso, al perderse la adhesión de
las pleuras pulmonar y parietal el pulmón no puede acompañar la expansión de la caja torácica durante la inspiración
y se colapsa (atelectasia).
3. ¿Qué caras presenta cada pulmón según el sitio de la cavidad torácica con el cual se relacionan? Cara costal, cara
medial o diafragmática.
4. ¿Qué fisuras presenta cada pulmón y en qué lobos queda dividido por ellas?
a) Pulmón derecho Fisura oblicua y horizontal, lóbulos superior, medio e inferior.
b) Pulmón izquierdo Fisura oblicua, lóbulos superior e inferior.
5. ¿Cómo se le llama al intercambio de gases basado en la ventilación, difusión y transporte de éstos por la corrien-
te sanguínea? La respiración.
6. Esta función del pulmón se realiza mediante la inspiración y la espiración. ¿Qué cambios se presentan en la cavidad
torácica y en el pulmón durante estos movimientos respiratorios?
a) Inspiración Acción del diafragma y los músculos intercostales, la pared torácica se expande y el diafragma des-
ciende.
b) Espiración Elasticidad de la pared torácica y la relajación del dafragma.
7. Durante la respiración entran y salen ciertos volúmenes de aire:
a) ¿Cómo se le llama al aire que entra y sale con cada respiración normal (500 ml)? Aire corriente.
b) ¿Cómo se le llama al aire que entra durante una inspiración forzada (1.500 a 3.500 ml. según el entrenamiento de
la persona)? Volumen inspiratorio de reserva.
c) ¿Cómo se le llama al aire que sale durante una espiración forzada (1500 ml)? Volumen espiratorio de reserva.
d) ¿Cómo se le llama a la suma de los tres? Capacidad vital.
e) ¿Cómo se le llama al aire que queda en el árbol bronquial y que no puede ser expulsado a pesar de todo esfuer-
zo espiratorio (1.000 ml)? Volumen residual.
8. ¿Cuál es la frecuencia respiratoria en adultos sanos en condiciones de reposo? De 17 a 20 respiraciones por
minuto.
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 Anatomía Humana Básica

REFERENCIAS

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