UNIVERSIDAD DE SANTANDER

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: Karen Tatiana Mantilla CÓDIGO: 15021075 NIVEL DE
PRÁCTICA: III
NOMBRE DEL DOCENTE: Yuli Calderón ESCENARIO DE PRÁCTICA: Instituto 102 kg Peso
del corazón 1,75 Talla
ESPECIALIDAD: Cx CIRUJANO: Dr. Giraldo FECHA: 10/10/2018
cardiovascular

NOMBRE DEL PACIENTE: Eliecer Rueda Rojas NÚMERO HISTORIA CLÍNICA: EDAD DEL PX: 68
5723772 años

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR: Reemplazo de Válvula Aortica

PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: Procedimiento quirúrgico en el cual se realiza un reemplazo de válvula aortica
cambiándola en este caso por una válvula biológica, realizando una escisión de la válvula enferma
reemplazándola por una nueva. El proceso se realiza para corregir una insuficiencia cardiaca.

1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).

ANATOMÍA VALVULAR
El corazón consta de cuatro cavidades: dos aurículas (cavidades superiores) y dos ventrículos (cavidades
inferiores). La sangre pasa a través de una válvula antes de salir de cada cavidad del corazón. Las válvulas
evitan el retroceso del flujo de sangre. En realidad, las válvulas son aletas (valvas) que actúan como entradas
de sangre de una sola vía de un lado del ventrículo, y como salidas de sangre de una sola vía del otro lado del
ventrículo. Las válvulas normales tienen tres aletas (valvas), excepto la válvula mitral, que sólo tiene dos. Las
cuatro válvulas del corazón son las siguientes:
Válvula Pulmonar, válvula aortica, válvula tricúspide, válvula bicúspide o mitral.
 Válvula aortica

 A la vez que el músculo del corazón se contrae y se relaja, las válvulas se abren y se cierran, permitiendo,
alternativamente, que el flujo sanguíneo entre en los ventrículos y en los atrios.
 Las válvulas evitan que la sangre se devuelva
 La válvula aortica está localizada entre el ventrículo izquierdo y la aorta.
 Consta de : Un anillo, tres valvas , tres cúspides
Consta de tres senos los cuales son: Seno coronario derecho, seno coronario izquierdo, seno no coronario.

PATOLOGÍAS

Estenosis: Las comisuras se fusionan y cambian las estructuras valvulares

Endocarditis: Es un proceso inflamatorio que afecta la capa la capa endotelial, las válvulas cardiacas y los
defectos septales

Insuficiencia: Parte de la sangre eyectada durante la sístole vuelve al ventrículo

Fiebre reumática: Es un proceso inflamatorio que afecta el endocardio, pericardio y miocardio.

1.3 Lista de chequeo:

DISPOSITIVOS SUTURAS
INSTRUMENTAL MEDICO- EQUIPOS
QUIRURGICOS
*Instrumental *Paquete de ropa *Consola del *Seda 0 ½ de circulo 26
cardiovascular adulto *Gasas eslectrobisturí mm redonda (reparar
* Separador de esternón *Compresas *Maquina de anestesia pericardio)
* Instrumental accesorio *Caucho de succión *Maquina de circulación *Poliéster 2/0 ½ de
coronario *Lápiz de electro bisturí extracorpórea circulo 22mm redonda
*Sierra del corazón * Succión de pericardio *Fuente de luz y fronto (jaretas para
(sierra reciprocante) rígida y flexible luz canulaciones)
* Medidores de válvula *Cánula de venet *Ecocardiografo *Seda 4/0 Rb1 ½ circulo
aortica carbomedics *Cánula venosa *Desfribilador 14 mm redonda (Reparo
*Medidores de válvula *Cánula Arterial 1 aorta)
mitral carbomedics Cánula de cardioplegía *Polipropileno 4/0 22mm
anterógrada 3/8 de circulo-redonda
Se utilizó *Telfa (cierre de aorta)
Válvula aortica hancock *Apósito adhesivo sin *Polipropileno 4/0 5/0 ½
# 29 pad de circulo redonda de 14
*Ioban (Película mm vascular (refuerzo
adhesiva) de jaretas.
*Hilo de marcapaso *Acero quirúrgico 6
*Cable de marcapaso *Poliglactin 910 2/0
*Conector sencillo, redonda 3/8 de circulo
conector doble para las 26 mm (músculo)
cánulas venosas y la *Polipropileno 3/0
arterial. cortante 24mm 3/8 de
*Guantes circulo (piel)
*Paquete de campos
*Manubrios
*Recipientes plásticos
estériles
*Cánula yankawer SOLUCIONES:
*Micropore estéril Solucion salina tibia
*Frasco para patología
*Equipo en Y tour
*Tubo a tórax
*Pleurovac (sistema de
drenaje de 3 cámaras)
*Surgicel Fibrilar
(Hemostático absorbible
celulosa oxidada
regenerada.
*Aseptojeringa
*Jeringa de 20 cc
*Sonda nelaton 8
2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN

2.1 Arreglos de mesas de mayo y reserva (realizar esquema).

1. Mb # 7 Hb# 15
2. Tijera metzembaum curva
3. Tijera de mayo
4. P. Kelly recta
5. P. Kelly curva
6. P. mosquito curva
7. P. Rochester
8. P. cístico
9. P. allix
10. Separador farabeuf
11. Coca para desechar agujas
12. P. de disección finas
13. Tijeras para tuberia

1. Paquete de ropa
2. Canasta de instrumental
3. Compresa
4. Separador de esternón
5. Sierra reciprocante
6. Coca con suturas y coca con solución
7. Insumos: Guantes, gasas, telfa, caucho
succión, cánula yankawer, lápiz de electro,
manubrios
8. Separador de vena, portagujas
9. Clamp de de bakey curvo y recto, clamps de
tubo
10. Cánula de pericardio rígida y flexible, cánula
arterial y las cánulas venosas
2.2 Posición del paciente (Nombre y gráfico):

2.3 Ubicación del Equipo Quirúrgico (realizar gráfico):

3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):

 GENERAL

3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión): Incisión de la línea media del tórax
 3.3 Proceso Quirúrgico

*Después del debido lavado de manos de cinco minutos al ingreso a la institución, con la docente fuimos a organizar el
instrumental y dispositivos médicos necesarios para la cirugía, pidiendo en central de esterilización el instrumental y
organizando en la sala los dispositivos, luego organizar las cajas de las válvulas por su tamaño y dejarlas visibles, para
que durante el proceso quirúrgico la auxiliar pudiera alcanzarla sin ninguna complicación.

Realicé las debidas fórmulas para llenar los datos del paciente

SC= 102 x 4 + 7 = 415 = 2,16

102 + 90 192

F= 2,16 x 2,5 = 5,4

H= 102 x 3,5 = 7,14

50
Área de orificio efectivo 2.16 x 0.85 = 1.83

Siempre para abrir paquete se debe desinfectar las manos con alcohol y ahí si se abrió paquete y empezando a circular,
disponiendo de las cosas con el mejor orden posible para evitar demoras cuando se vaya a organizar la mesa después
de la postura de bata y guantes
Se deben guardar todos los indicadores para llenar colocarlos en las hojas de monitoreo

Después de tenerlo todo circulado, se hace su debido lavado de manos quirúrgico y entra a la postura de bata y
guantes para poder organizar la mesa de mayo y de reserva
Visualice la debida técnica de vestida de paciente , con la colocación de la película adhesiva y la acomodación de las
tuberías de la maquina extracorpórea.

Técnica Quirúrgica

1. Incisión de la línea media del tórax con mango de bisturí #7 Hb #15

2. Se incide TCS con el lápiz de electro bisturí
3. Se realizar la esternotomía con la sierra reciprocante
4. Después de hecha la esternotomía se revisa la hemostasia del hueso con lápiz de electro, cera ósea y compresas
5. Se realiza incisión del pericardio y se reparan los borden con Seda 0 aguja 3/8 circulo redonda, portagujas y pinza
de disección
6. Cuando se tiene reparado el pericardio se procede a realizar las jaretas para las canulaciones 2 jaretas en la aorta,
1 para la canulacion arterial y otra para la cardioplegía , se realizan dos jaretas más una para la cánula venosa y
otra para colocar la cánula de venet , para realizar las jaretas se utiliza poliéster 2/0 ½ de circulo redonda de 22mm
, portagujas , pinza de disección, después de hecha la jareta, se le pone el pasa hilo, se le cortan las agujas y se
pone el torniquete con una pinza Kelly curva
7. Cuando se tienen las 4 jaretas hechas se procede a hacer la canulacion de la arteria aorta, se incide con mango de
bisturí #7 hb#15 se coloca la cánula arterial y se ajusta con el torniquete en la jareta, se mantiene clampeada la
cánula y luego se clampea la aorta con un clamp de Debakey recto , no sin antes purgar la línea para verificar que
no tenga aire
8. Luego se procede a hacer el mismo proceso con las canulaciones venosas, pero aislando primero las venas cava
superior e inferior con seda sin aguja y torniquete, esa es su forma de obstruir el paso sanguíneo.
9. Se procede a colocar la última canulacion que es la de la cardioplegía, se realiza el mismo proceso con esta cánula
y se le va administrando la cardioplegía para entrar totalmente en bomba
10. Se realiza una arterioctomía en forma transversa en la aorta para acceder a la válvula aortica mb#7 hb#15
11. Se reparan las paredes de la aorta con Seda 4/0 Rb1 ½ circulo 14 mm redonda, portagujas, pinza de disección y
tijera de mayo
12. Se da cardioplegía en los orificios coronarios para evitar daños a nivel del miocardio
13. Se procede a la disección, extracción y colocación de la nueva válvula aortica
OJO PARA LA COLOCACIÓN DE LA VÁLVULA AORTICA
Primero se debe hacer un lavado en dos cocas llenas de solución salina 500 cc en cada una , un lavado en círculos
para extraerle todos los químicos como formol y/o otros que tenga la válvula.

14. Se revisa con ayuda del separador de vena y una disección la válvula aortica y se procede a extirparla con tijera
metzembaum y pinza de disección
15. Se determina el tamaño de la válvula con los medidores de carbomedics, se pide la válvula a la auxiliar y se toma
con el holder.
16. Se procede a la colocación de puntos de poliéster 2/0 ½ de circulo redondo 22 mm para la colocación de la válvula
son aproximadamente 16 puntos y se van fijando al anillo de la válvula y luego a la válvula biológica , los puntos se
van fijando en círculo con un debido orden de colores para evitar confusiones al momento de anudar , cuando se
tiene la mitad de la válvula fija se procede a poner una pinza Kelly en la hebras y cortar las agujas y se hace lo
mismo en la otra mitad para que el cirujano pueda empezar a fijar los puntos.
17. Se realizó la correcta postura de la válvula así que se probó con solución salina y el probador.
18. Se procede a realizar el cierre de la arteria aorta con polipropileno 4/0 17 ½ de circulo-redonda , pinza de disección
y portagujas
19. Luego de cerrada la aorta , se hace el cierre del septum con Polipropileno 4/0 22mm 3/8 de circulo-redonda y
luego de ventrículo
20. Ya cuando se tienen cerradas las dos incisiones se procede a verificar la hemostasia de estas suturas y así colocar
refuerzo en las mismas con Polipropileno 4/0 5/0 ½ de circulo redonda de 14 mm vascular
21. Antes de liberar la pinza aortica se evacua todo el aire de la aurícula izquierda, ventrículo izquierdo y raíz aortica.
Esto lo hacen colocando al paciente en trendelenburg invertido
22. Luego se procede a cerrar las jaretas y bajar de bomba al paciente , se verifica hemostasia y se deja un
hemostático absorbible , en este caso fue uno de celulosa oxidada regenerada
23. Se retiran los puntos de reparo del pericardio
24. Se realiza la correcta hemostasia del esternón con ayuda del lápiz de electro bisturí y la cera ósea
25. Se colocan los puntos de acero quirúrgico con ayuda del portalambre y las pinzas Rochester
26. Y se sutura el esternón , se cortan las hebras con el corta alambre
27. Se realiza cierre con Poliglactin 910 0 3/8 de circulo redonda 26mm.
28. Luego se realiza cierre de piel con polipropileno 3/0 aguja cortante 24mm 3/8 de circulo
29. Se realiza curación con gasas y telfa , limpiando bien la piel del paciente.