Entrevista inicial

1. Datos personales del bebé.

• Nombre y apellidos: ______________________________________________________________________

• Fecha de nacimiento: ______________________________ Lugar de Nacimiento: _____________________
• Acude a algún Centro: ____________________________________________________________________

2. Datos familiares (padre, madre, tutor).

• Nombre y apellidos madre: __________________________________________________________________

• Profesión: ____________________________________ Horario: ____________________________________
• Nombre y apellidos padre: __________________________________________________________________
• Profesión: ____________________________________ Horario: ___________________________________
• Hermanos del niño/a: __________________________ Edad: ____________________________________
• Otras personas que conviven con el bebé: ______________________________________________________
• Familiar con el que más se relaciona: __________________________________________________________

3. Enfermedades - (Embarazo y parto).

• ¿Fue planeado por ambos padres? ____________________________________________________________

• ¿A los cuantos meses se dio cuenta del embarazo? _______________________________________________
• ¿Existió algún problema en el embarazo? _________ ¿Cuál? ______________________________________
• ¿Existió algún problema en el parto? _____________ ¿Cuál? ______________________________________
• ¿Cómo es la salud del bebé? _________________________________________________________________
• ¿Cuánto pesó al nacer? _____________________________________________________________________
• ¿Tiene algún problema? Auditivo__, Visual__ Motriz__, Cerebral__, Respiratorio__,
De lenguaje__, Digestivo__, Otros ¿Cuáles? ____________________________
• ¿Ha tenido alguna enfermedad grave u operación?: _________ ¿Cuál? __________________________________
¿Fecha? _____________________________________
• Vacunas ___________________________________________________________________________________
• ¿Toma alguna medicina a diario? ___________ ¿Cuál? ______________________________________________
¿Por qué? __________________________________________________________________________________
• ¿Tiene algún tipo de alergia? ______________ ¿Cuál? _______________________________________________
• ¿Se le han puesto las vacunas que le corresponden a su edad? ___________________________________________

Observaciones: _______________________________________________________________________________
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4. Hábitos

Alimentación:
• ¿Se le da pecho? ______________________ ¿A qué horas? __________________________________________
• ¿Toma biberón? ______________________ ¿A qué horas? __________________________________________
• ¿Qué alimentos toma ahora? Frutas___, verduras___, cereales___, zumos___, lácteos___, carnes___,
leche formula___, ¿Otros? _____________________________________________
• ¿Cuántas comidas hace al día? ____________ ¿A qué horas? __________________________________________
• ¿Tiene buen apetito? __________________________________________________________________________
• ¿Tiene problemas con la comida? _________________________ ¿Cuáles? _______________________________
• ¿Toma algún tipo de vitaminas o minerales? ________________ ¿Cuáles? _______________________________
• ¿Tiene alergia a algún alimento? __________________________ ¿Cuáles? _______________________________

Descanso:
• ¿Duerme solo en su habitación? _______________________________ ¿Con luz? __________________________
• ¿Qué horario de sueño tiene por el día? _________________________ ¿Y por la noche? _____________________
• ¿Llora cuándo se le echa a dormir? ______ ¿Cuánto tiempo? ________ ¿Llora cuándo se despierta? ____________
• ¿Se despierta por las noches? ___________________________ ¿Con qué frecuencia? ______________________
• ¿Qué postura prefiere dormir? ___________________________________________________________________
• ¿Tiene algún objeto o música para dormirse? ________________________________________________________
• ¿Cuál es su rutina al acostarlo? ___________________________________________________________________
• ¿Ha dormido con alguien más? ______ ¿Con quién? _____________________ ¿Con qué frecuencia? __________

Higiene:
• ¿Se le baña diariamente? __________________________ ¿A qué hora? __________________________________
• ¿Disfruta con el baño? __________________________________________________________________________
• ¿Quién le baña habitualmente? ___________________________________________________________________
• ¿Se le deja que juegue un ratito con el agua? ________________________________________________________
• ¿Hace sus necesidades todos los días? _____________________________________________________________
• ¿Cómo lo ha pedido? __________________________________________________________________________

Observaciones: _______________________________________________________________________________
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5. Vida relacional

Relación con las personas:

• El bebé está acompañado principalmente con: (padre, madre, otros) _____________________________________
• ¿Juegan con el bebé? ____________________ ¿Se le enseña a jugar? ___________________________________
• ¿Se le saca de paseo a lugares donde hay otros niños? ________________________________________________
• ¿Sonríe cuando se le acerca una persona a jugar con él? ______________________________________________

Relación con los espacios y los objetos:

• ¿Se le proporcionan objetos y juguetes para jugar? __________ ¿Cuántos? _________ ¿Todos a la vez? _______
• ¿Los objetos de la casa están a su alcance? ____________ ¿Se retiran hasta que sea mayor? _________________
• ¿Muestra interés por los objetos? ___________________ ¿Los manipula y explora? _______________________
• ¿Cuáles son sus juguetes preferidos? _____________________________________________________________
• ¿Cuáles son sus actividades preferidas? ___________________________________________________________

Observaciones: _______________________________________________________________________________
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 6. Nivel madurativo

Lenguaje:
• ¿Emite sonidos, balbucea, silabea o dice alguna palabra? ____________________________________________
• ¿Se le habla con lenguaje adulto? _____________ ¿Despacio? _____________ ¿Con claridad? ______________
• ¿Se utilizan sus mismas expresiones?: ____________________________________________________________

Motor:
• ¿Dónde pasa la mayor parte del día? en la cama___, en el parque___, en el suelo___, en el baño___, ¿Otros? ____
• ¿Gatea? _______ ¿Tiene espacio para gatear? ______ ¿A qué edad comenzó a gatear? _______________________
• ¿Ha comenzado a andar? _________ ¿Han intentado hacerlo? __________________________________________
• ¿Qué parte es dominante en él? Derecha ________________________, izquierda _________________________
• ¿Tiene algún problema en el aparato locomotor? ____________________________________________________

Emocional:
• El bebé es: Tranquilo/a: _________________ Nervioso/a: ________________ Movido/a: ____________________
• ¿Qué aspecto destaca del niño y por qué? ____________________________________________________________
• ¿Tiene miedo a algo particular? ___________________________________________________________________
• ¿En qué aspectos considera destaca menos y por qué? __________________________________________________
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• ¿En qué le gustaría prioritariamente ver mejorar a su hijo? ______________________________________________
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Observaciones que considere necesarias aportar:

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Psic. Raúl E. González G.
Fecha de la entrevista ____ / ____ / ______
Estudiante de Maestría en Psicología Clínica
(Universidad de Panamá)