(IMAGEN )en esta grafica particularmente la cosa cambia cando se llega a una

concentración plasmática de glucosa de 300 mg se satura y no se puede reabsorber

mas, quiere decir que 300mg/ dl de glucosa presentan el umbral la reabsorción
máxima de glucosa (TM) esta en 370-375 mg /min. es de esperar que a medida que
se va acercando el momento en donde los mecanismos proteicos de la membrana
luminar se va saturando de pronto empieza aparecer glucosa en la
orina GLUCOSURIA a partir de 300 mg superado ese umbral renal la glucosuria es
permanente es decir siempre va haber glucosa en la orina y a mayor cantidad de
glicemia mayor glucosuria, también es posible encontrar imágenes como esta
(IMAGEN ) donde se mezclan los procesos que acompañan la glucosa un poquito de
mas refinamiento acá se indica el umbral renal no en 300 si no en t200lo que sugiere
que a partir de 200 empieza a notarse que hay glucosa en orina, pero 300 en
adelante , entre más alta sea la glucosa mas glucosa se secretara y el máximo de
transporte tubular lo ubican cerca de esos 375 mg/ min , también deja de ser una línea
en escuadra para tener un comportamiento mas curvilíneo mas biológico natural, si
está por encima de 250 ml de glucosa en salngrenos acercamos cada vez mas a la
máxima capacidad de transporte y en 375 mg /min es el máximo de reabsorción por
tiempo, comportamiento que junta conceptos de umbral renal, máximo
transporte, excreción como ejemplos para glucosa.
¿qué pasa con las proteínas? proteínas hay de muchas clases, proteínas pequeñas
como por ejemplos muchos polipéptidos y hormonas como la insulina tiene un peso
molecular cerca de 5700 la beta2 microglobulina, microglubulina 27, glicoproteína
acida 40.000 la albumina tiene 66500 Dalton de peso molecular, pero la albumina es
lo suficientemente grande voluminosa y tiene carga eléctrica global negativa que le
hace difícil el paso por la barrera glomerular por eso decimos que el filtrado glomerular
no debe dejar pasar proteínas y menos la albumina pero fisiológicamente hay una
pequeña cantidad que se pasa, que va a pasar con esta cantidad de aminoácidos que
podrían perderse del organismo, posteriormente van a ser reabsorbidos en el túbulo
proximal, de albumina miren que la cantidad máxima que se puede encontrar en la
orina de una persona adulta en un día es decir en litro y medio de orina es de menos
de 30 mg /día y esa albumina en cantidad de mg es microalbuminuria es decir que la
cantidad de albumina encontrada está dentro de este orden de magnitud es menos
de 30 mg /dia -
normalmente prácticamente el 99% de toda la carga proteína que se pueda filtrar
como polipéptidos, hormonas y proteínas un poco más grande que se puedan filtrar
es luego reabsorbido completamente , y como ocurre , principalmente por que las
microvellosidades de la zona luminar hacen la captación viva de la proteína la
procesan con una vesícula de fagocitosis, la recubren en el interior del citoplasma
formando junto con los endosomas las vesículas de proteólisis y el resultado es que
la unión lisosomas y las vesículas nos va a generar aminoácidos libres en el
citoplasma que van a ser transferidos a una región vaso lateral y a los capilares, si
miramos cuanta proteína se logra eliminar 20 a 50 mg en un dia, la cantidad de
procesamiento proteólisis que hacen las células epiteliales del túbulo proximal es muy
intensa , si la cantidad de proteína que se filtra es mayor de lo que pueden hacer
estas células pues esa proteína va a progresar y va a salir en la orina y se habla de
proteinuria o albuminuria importantes cuando se daña la barrera glomerular síndrome
nefrótico , se pierde mucha proteína, pero también puede haber albuminuria cuando
las células epiteliales no tienen el mecanismos de proteólisis adecuado para esta
proteína, isquemia de estas células hace que sus mecanismos de captación de
proteína sean menos eficientes y la proteína salga en la orina final,
hay algunas proteínas como las hormonas que se encuentran el filtrado glomerular
por ser pequeños péptidos los cuales se filtran todos,
en ejercicio la fiebre, ponerse de pie muchos de los .ejercicios fisiológicos para
efectos de la orina se hacen con la persona que esta acostada una persona normal
saludable, pasa la noche en un ambiente controlado una comida controlada al otro día
se hacen los exámenes de sangre orina presión etc eso es lo que muchos libros
traen pero cuando se hacen observaciones en una persona que por ejemplo ya lleva
un tiempo de día la orina que produce al ponerse de pie tiene unas características
diferentes a cuando esta acostado y una de esas características tiene que ver con la
concentración pequeñita de albumina puede aumentar cuando la persona está de pie,
por su puesto cuando se hace ejercicio el gasto cardiaco se aumenta la cantidad de
sangre que pasa por los pulmones también y el filtrado glomerular puede que deje
pasar un poco más proteína, o cuando hay fiebre la respuesta inflamatoria
sistémica cambia la permeabilidad de los capilares aun de los capilares glomerulares
y también puede haber paso de proteína

hay una proteína importante que es la de tamm horsfall una glicoproteína de las
células tubulares del asa de hele en un día la excreción de esta es muy poca a menos
que haya algo que genere estrés lesión de la medula renal donde se encuentran las
asas de henle entonces la cantidad de esta proteína puede ser un poco mayor, lo que
pasa es que no se busca en el parcial de orina para hablar del bienestar del asa de
henle pero si se buscara en situaciones de estrés como hipoxia, isquemia o trauma
se encuentra en concentraciones mayores a 60 mg.

hay enzimas que se salen de la célula epitelial las mismas proteínas que sirven como
trasportadoras de membrana apical se pueden caer se pueden liberar de las
membranas y pasar al ?? Tubular y esa pequeña cantidad de proteínas también va a
salir en la orina, ya por ejemplo en el túbulo distal se desprende un pedazo de
proteína desde un receptor de la membrana apical o desde una canal trasportador
pues esas proteína fluyen a través del líquido del tubo y pasa al colector y sale en la
orina y la cantidad es muy muy pequeña y eso es normal.
también hay otras proteínas normales, no se encuentran permanente mente, que son
bence jones cadenas anticuerpos monoclonales de un clon de células beta se da mal
descontrolar su reproducción por los mielomas múltiple entonces estas porciones de
Ac monoclonales que son proteínas pueden perderse en la orina y las vamos a
encontrar en esas patologías, y esa proteína se busca cuando hay sospecha de
mieloma va a estar en proporción con la masa tubular ,la cantidad de Lb alteradas con
la función renal o tamaño de las cadenas que se han fragmentado o mal sintetizado
por los Linfocitos.

esta IMAGEN muestra dos cosas la tasa de filtración glomerular y la presencia de

albumina y de creatinina en la orina entonces hay algunos valores de la filtración y la
relación de albumina y creatinina que son normales y nos daría el estado de función
renal normal, otros que son estados alterados, otro que son anormales y otros muy
anormales, los médicos utilizamos el análisis del parcial de orina especificando si
queremos saber la concentración de albumina y la cantidad de creatinina y la filtración
glomerular con la depuración de creatinina y ubicamos al paciente en alguno de esos
puntos y podemos dar idea de cómo se encuentra la función glomerular y tubular por
lo que representan estos valores. igual estas categorías dan idea del compromiso de
la función renal.
el túbulo proximal también secreta muchas cosas : iones de potasio, hidrogeniones ,
amonio, todos ellos hacen parte de ajusten en la carga iónica del líquido tubular
importante en el ph del líquido tubular , un poquito de secreción de creatinina, urea,
hormonas y drogas como la penicilina, son perdidos por la orina y entonces un
antibiótico que se administra un gramo intravenoso para que haga efecto una parte de
ese antibiótico se va perder en la orina por el paso de la sangre para filtrarse pero
también ayudar a evitar el crecimiento bacteriano, hay antibióticos que se dan
pensando en la infección urinaria en concentraciones como la pastilla.