Anatomi dan Histofisiologi Kulit

Kulit merupakan organ terbesar tubuh. Kulit terdiri dari epidermis dan dermis. Epidermis
adalah lapisan seluler terluar dari epithelium berlapis pipih, yang avaskuler dan ketebalannya
bervariasi. Dermis adalah jaringan padat dari jaringan ikat vaskuler. Kulit berfungsi sebagai hambatan
mekanik dan sawar permeabel, dan sebagai organ sensorium dan termoregulator. Kulit juga dapat
menginisiasi respon imun primer.
Kulit merpakan organ paling besar yang menutupi seluruh permukaan luar tubuh, nyambung dengan
lapisan mukosa permukaan dalam tubuh → proteksi & tampilan. Tebal bervariasi, eyelids (1-
2mm,0.5mm) telapak tangan & kaki (4 to5.6) dan terus renewal, permukaan lepas, mulai dari lapisan
dasar → 28-50 Hari

Warna kulit :
1. Pigmentasi : melanocytes, pigment coklat (melanin)
2. Kulit gelap, ekspose matahari
3. Hb dalam darah. Level oxygenasi hb dan jumlah darah sirkulasi di Dermis, hb turun → pucat,
berkurang banyak (sianosis) → cynosis –Kebiruan, rushes → vasodilatasi kutaneus, pink
4. Pigmen bilirirubin darah dan carotenes dalam lemak subcutaneous Fat → warna kuning

Sistim integumentum = skin (cutaneous membrane) + organ Essesoris

1. Skin :
1. Terluar epidermis(made of stratified squamous epithelium ),
2. Tengah, dermis (jaringan ikat fibrous)
Terdalam: subcutan/hypodermis, (jaringan adiposa & jaringan ikat Longgar). → tidak masuk

2. Organ assessori
1. Rambut (akar rambut, batang rambut)
2. Follikel rambut,
3. M. Errektor pili
4. Glandula Sebaseous
5. Glandula sudoriferous
6. Kuku
7. Glandula mammae

Histofisiologi
1. Proteksi
a) Faktor chemical
• Sebum (minyak) gld sebaceous asam sedang, mencegah kolonisasi bakteri dipermukaan
• Keringat , gld sudoriferous, hypertonic bisa menyapu banyak bakteri di permukaan.
• Melanin (pigment ), melonocytes, menolak radiasi uv berlebihan
b) Faktor physikal
• Epithel squamous komplek (epidermis) → cegah invasi bakteri.
• Sel keratinosit (stratum corneum) → physical barrier melawan invasi
c) Faktor biological
• Wbc, macrophages → menghancurkan bakteri dan substansi asing yang masuk
2. Excretion
– Material buangan, ammonia , urea , kelebihan garam → melalui keringat. (glandula sudorifera)
3. Body temperature regulation
– Berkeringat → panas tubuh berlebih dikeluarkan (glandula sudorifera)
– Vasokonstriksi arterioles (small arteries dermis), untuk area layanan kecil → sedikit hilangnya
panas .
– Vasodilatasi arterioles dermis yg area layanan luas → banyak panas dilepas
4. Sensasi kutan
– Reseptor di dermis → deteksi sensasi suhu, pain, pressure, sentuhan.
5. Sintesis vitamin d
– Radiasi ultraviolet cahaya matahari mengaktifkan serial reaksi kimia di epidermis (epidermatosit)
→ sintesis vit d dari modifikasi cholesterol → absorpsi calcium. (usus)

Struktur Kulit
1. Epidermis
Epidermis terutama terdiri dari skuamosa bertingkat epitel yang terdiri dari sel-sel yang
disebut keratinocytes. Ada juga tiga jenis sel epidermis yang jauh lebih sedikit: melanosit
penghasil pigmen, antigen-presentasi Langerhans sel, dan sel epitel taktil yang disebut Merkel sel
(Gambar 18-2).
Epidermis membentuk perbedaa antara tebal kulit (Gambar 18-2a), ditemukan di telapak
tangan dan telapak kaki, dan tipis kulit (Gambar 18-3) ditemukan di tempat lain di tubuh. Sebutan
"Tebal" dan "tipis" mengacu pada ketebalan epidermal lapisan, yang sendiri bervariasi dari 75
hingga 150 μm untuk tipis kulit dan dari 400 hingga 1400 μm (1,4 mm) untuk kulit tebal. Total
Ketebalan kulit (epidermis ditambah dermis) juga bervariasi sesuai ke situs. Misalnya, kulit penuh
di punggung sekitar 4 mm tebal, sedangkan kulit kepala tebal sekitar 1,5 mm

a. Stratum Basal ( Germinativum )

- Terdiri dari lapisan selapis sel basofilik kuboid atau sel kolumnar.
- Lapisan sel terdalam atau lapisan sel basal yang terletak atas membrana basalis
- Sel melekat satu sama lain melalui desmosome dan pada membrana basalis melalui
hernidemosom
- Sel berfungsi sebagai sel induk bagi epidermis dan memperlihatkan mitosis
- Sel bermigrasi ke atas epidermis dan menghasilkan filament keratin intermediate
 b. Stratum Spinosum
- Adalah lapisan kedua diatas stratum basal yang terdiri dari empat sampai enm tumpukan sel
- Selama perbuatan sediaan histologic, sel menciut dan ruang interselular tampak seperti duri
- Sel menyintesis filament keratin yang tersusun menjadi tonofilamen
- Spina (duri) mencerminkan tempat perlekatan desmosome pada tonofilamen keratin

c. Stratum Granulosum
- Sel terletak diatas stratum spinosum dan terdiri dari tiga sampai lima lapisan sel gepeng
- Sel terisi oleh granula karatehialin padat dan granula lamellosum terbungkus membrane
- Granula keratohiallin berikatan dengan tonofilamen keratin untuk membentuk keratin lunak
Granula lamellosum mengeluarkan material lemak di antara sel-sel dan menyebaban kulit
kedap air

d. Stratum Lusidum
- Terletak diatas stratum granulosum hanya ditemukan di kulit kedap, transiusen dan sulit
dilihat
- Sel tidak memiliki nucleus atau organel dan dipenuhi oleh filament keratin

e. Stratum Korneum
- Lapisan paling luar dan terdiri dari sel gepeng mati yang berisi keratin luunak
- Sel yang mengalami keratinisasi terus menerus terlepas atau mengalai deskuamasi dan
digantikan oleh sel baru
- Selama keratinisasi, enzim hidrolitik mengimirtasi nucleus dan organel
Melanosit
Warna kulit adalah hasil dari beberapa faktor, paling banyak yang penting adalah kandungan
keratinosit dari melanin dan karoten dan jumlah pembuluh darah di dermis.
Eumelanin adalah pigmen coklat atau hitam yang diproduksi oleh melanocyte (Gambar 18–6 dan 18-
7), sel khusus epidermis ditemukan di antara sel-sel lapisan basal dan di
folikel rambut. Pigmen serupa yang ditemukan di rambut merah disebut pheomelanin (Gr. phaios,
dusky + melas, hitam). Melanosit adalah turunan puncak syaraf yang bermigrasi ke embrio dasar
lapisan epidermis, di mana akhirnya satu melanosit terakumulasi untuk setiap lima atau enam
keratinosit basal (600-1200 / mm2 kulit). Mereka memiliki pewarnaan-pucat, bulat badan sel yang
melekat oleh hemidesmosom ke lamina basal,
tetapi tidak memiliki keterikatan pada keratinosit tetangga.
Beberapa ekstensi sitoplasma panjang yang tidak teratur dari masing-masing melanosit tubuh
sel menembus epidermis, berjalan di antaranya sel-sel lapisan basal dan spinosus dan terminating
dalam invaginasi 5 hingga 10 keratinosit. Ultrastruktural melanosit memiliki banyak mitokondria
kecil, pendek cisternae dari RER, dan aparat Golgi yang berkembang dengan baik (Gambar 18-6).
Langkah pertama dalam sintesis melanin dikatalisis oleh tirosinase, enzim transmembran
dalam vesikula Golgi (Gambar 18–7a). Aktivitas tirosinase mengubah tirosin menjadi 3,4-
dihydroxyphenylalanine (DOPA), yang kemudian lebih lanjut diubah dan dipolimerisasi ke dalam
berbagai bentuk melanin. Pigmen melanin terkait dengan matriks protein structural dan terakumulasi
dalam vesikula sampai terbentuk matang elips elips sekitar 1 μm panjang yang disebut melanosomes
(Gambar 18-7b).
Melanosom kemudian diangkut melalui kinesin ke ujung dari ekstensi sitoplasma.
Keratinocytes tetangga fagositosis ujung dendrit ini, ambil dalam melanosom, dan mengangkut
mereka dengan dynein menuju inti mereka. Itu melanosom menumpuk dalam keratinosit sebagai
supranuklear cap yang sebelum keratinisasi menyerap dan mencerai-beraikan sinar matahari,
melindungi DNA dari sel-sel hidup dari pengion, efek mutagenik dari radiasi UV.
Sel Langerhans
Antigen-presenting cells (APCs) yang disebut sel Langerhans, yang biasanya paling jelas
terlihat di lapisan spinosus, mewakili 2% hingga 8% dari sel epidermis. Proses sitoplasma
memperpanjang dari sel-sel dendritik antara keratinocytes dari semua lapisan, membentuk jaringan
yang cukup padat di epidermis (Gambar 18–8). Sel Langerhans mengikat, memproses, dan hadir
antigen ke limfosit T dengan cara yang sama
sebagai sel dendritik imun di organ lain (lihat Bab 14).
Mikroorganisme tidak dapat menembus epidermis tanpa memberi peringatan
sel dendritik ini dan memicu respons imun. Sel Langerhans, bersama dengan limfosit epidermal yang
tersebar lebih banyak dan APC lainnya dalam dermis, menyusun mayor
komponen dari imunitas adaptif kulit. Karena lokasinya, kulit terus mendekat
kontak dengan banyak molekul antigenik. Berbagai epidermis fitur berpartisipasi dalam kekebalan
bawaan dan adaptif (lihat Bab 14), menyediakan komponen imunologi yang penting ke fungsi
pelindung kulit secara keseluruhan.

Sel Merkel
Sel Merkel, atau sel taktil epitelial, adalah mekanoreptor yang sensitive penting untuk sensasi
sentuhan ringan. Bergabung dengan desmosomes untuk keratinosit dari lapisan epidermal basal, sel
Merkel menyerupai sel-sel di sekitarnya tetapi dengan sedikit melanosomes.
 Mereka melimpah di kulit yang sangat sensitif seperti ujung jari dan di dasar beberapa folikel
rambut. Sel Merkel berasal sel induk yang sama dengan keratinosit dan dikarakterisasi oleh butiran
neurosekretik padat-inti Golgi yang diturunkan yang mengandung peptida (Gambar 18–9). Permukaan
basolateral dari sel-sel menghubungi cakram terminal yang diperluas dari sensor tak bermyelin serat
menembus lamina basal (Gambar 18-9).

2. Dermis
Dermis adalah lapisan jaringan ikat yang mendukung epidermis dan mengikatnya ke subkutan
jaringan (hypodermis). Ketebalan dermis bervariasi dengan wilayah tubuh dan mencapai maksimum 4
mm. Permukaan dermis sangat tidak teratur dan memiliki banyak proyeksi (dermal papillae) yang
interdigitasi dengan proyeksi (pasak epidermis atau pegunungan) dari epidermis, terutama pada
subjek kulit yang sering mengalami tekanan,
di mana mereka memperkuat persimpangan dermal-epidermal. Membran dasar selalu terjadi di antara
lapisan basale dan dermis, dan mengikuti kontur interdigitations
antara lapisan-lapisan ini. membran ini adalah struktur komposit yang terdiri dari lamina basal dan
lamina retikuler, dan biasanya bisa terlihat dengan mikroskop cahaya. Nutrisi untuk keratinosit
berdifusi ke epidermis avaskular dari pembuluh darah dermal melalui membran basal ini.
Dermis terbagi menjadi 2 bagian yaitu:
- Stratum Papillare
 Adalah lapisan superfisial di dermis dan mengandung jaringan ikat longgar tidak teratur,
papillae dan cristae cutis ( epidermal ridges) membentuk evaginasi dan interdigitasi. Jaringan
ikat terisi oleh serat, sel dan pembuluh darah. Pada bagian ini serat kolagen tidak terlalu
banyak namun kaya akan serat fibroblast dan fibrosit. Terdapat reseptor sensorik corpusculum
tactile (Meisser) ditemukan di pars papillae ini.
- Stratum Reticulare
Adalah lapisan yang lebih dalam dan tebal di dermis, terisi oleh jaringan ikat padat tidak
teratur yaitu serat kolagen tipe I dan sedikit fibrosit. Namun disini tidak terdapat batas yang
tegas dan jela antara stratum papillare dan stratum reticullare. Stratum reticullare ini menyatu
disebelah inferior dengan hypodermis atau lapian subkutis (hypodermis) fasia superfisial.
Lapisan ini mengandung anastomosis arterivenosa dan reseptor sensorik corpuscullum
lamellosum, akson bermielin di corpuscullum lamellosum dikelilingi oleh lamella konsentrik
serat kolagen.
3. Jaringan Subkutan
 Lapisan subkutan terdiri dari jaringan ikat longgar yang mengikat kulit secara longgar ke organ di
bawah, sehingga memungkinkan bagi kulit untuk meluncur di atasnya. Lapisan ini, juga disebut
hypodermis atau fasia superfisial, mengandung adiposit yang bervariasi jumlahnya di berbagai daerah
tubuh dan bervariasi dalam ukuran sesuai dengan status gizi. Pasokan vaskular yang luas pada lapisan
subkutan meningkatkan serapan insulin atau obat yang disuntikkan ke dalam jaringan ini.

4. Reseptor Sensoris
Dengan permukaan yang besar dan lokasi eksternal, fungsi kulit sebagai penerima yang luas
untuk berbagai rangsangan dari lingkungan. Beragam reseptor sensorik hadir di kulit, termasuk
keduanya ujung saraf sederhana tanpa sel Schwann atau kolagen penutup dan struktur yang lebih
kompleks dengan serat sensorik tertutup oleh glia dan kapsul jaringan ikat halus (Gambar 18–11).
Reseptor yang tidak terkapsulasi termasuk berikut:
■■ Sel Merkel, masing-masing terkait dengan saraf yang diperluas akhir (Gambar 18-9), yang
berfungsi sebagai reseptor tonik untuk sentuhan ringan berkelanjutan dan untuk merasakan objek
tekstur.
■■ Ujung saraf bebas (Free nerve ending) di papillary dermis dan memanjang ke lapisan epidermal
yang lebih rendah, yang merespon terutama untuk suhu tinggi dan rendah, rasa sakit, dan gatal-gatal,
tetapi juga berfungsi sebagai reseptor taktil.
■■ pleksus rambut Akar ( Root hair plexus) jaringan serabut sensorik sekitarnya
dasar-dasar folikel rambut di dermis retikular itu mendeteksi gerakan rambut.
Reseptor yang dienkapsulasi semuanya adalah mekanoreptor fasic, merespon dengan cepat
rangsangan pada kulit. Empat diakui di kulit manusia, meskipun hanya dua yang pertama terlihat
persiapan rutin:
■■ Meissner corpuscles adalah struktur elips, 30 sampai 75 μm hingga 50 hingga 150 μm, terdiri dari
akson sensorik berliku-liku di antara sel-sel Schwann yang diratakan
tegak lurus ke epidermis di papila dermis
(Gambar 18–12a). Mereka memulai impuls ketika lighttouch atau rangsangan frekuensi rendah
terhadap kulit sementara merusak bentuk mereka. Mereka banyak di ujung jari,
telapak tangan, dan sol tetapi menurun perlahan jumlahnya selama menua setelah pubertas.

■■ Lamellated (Pacinian) corpuscles cell) berukuran besar oval struktur, sekitar 0,5 mm hingga 1
mm, ditemukan dalam di dermis retikular dan hipodermis, dengan luar
kapsul dan 15-50 tipis, lamella konsentris dari Sel Schwann yang diratakan dan kolagen yang
mengelilingi akson yang sangat bercabang dan tak bermyelin (Gambar 18–12b).
Sel-sel ini dikhususkan untuk penginderaan kasar sentuhan, tekanan (sentuhan berkelanjutan), dan
getaran, dengan distorsi kapsul memperkuat stimulus mekanis
ke inti aksonal di mana dorongan dimulai. Sel-sel korpus Pacina juga ditemukan di ikat
jaringan organ yang terletak jauh di dalam tubuh, termasuk dinding rektum dan kandung kemih, di
mana mereka juga menghasilkan sensasi tekanan ketika sekitarnya jaringan terdistorsi.
■■ Krause ends bulbs lebih sederhana dienkapsulasi, berbentuk bulat telur
struktur, dengan kapsul kolagen yang sangat tipis ditembus oleh serat sensorik. Mereka ditemukan
terutama di kulit penis dan klitoris di mana mereka merasakan frekuensi rendah
getaran.
■■ Ruffini corpuscles memiliki kapsul kolagen dan fusiform berlabuh dengan kuat ke jaringan ikat di
sekitarnya, dengan akson sensorik dirangsang oleh peregangan (ketegangan) atau memutar (torsi) di
kulit.

Sumber;

Anthony L. Mescher. Junqueira’s Basic Histology Text and Atlas. 13th Edition. 365-373

Victor P. Eroschenko. Atlas Histologi diFiore dengan Korelasi Fungsional. Ed 12. Jakarta: EGC,

2015. 219-233.

IT dr. Yan Effendi Hasjim, dr, DAHK. Histofisiologi. 2018