Cbcthand Book

150x210_aDD_AllongCoron_Couv.
qxp:98080_aDD_AllongCoron_Couv
25/02/09
A Company of ACTEON Group • 17 av. Gustave Eiffel • BP 30216 • 33708 MERIGNAC cedex • FRANCE
13:49
Tel +33 (0) 556 34 06 07 • Fax +33 (0) 556 34 92 92 • E-mail: piezotome@acteongroup.com • www.piezotome.com
Document non contractuel – Non contractual document – Ref. I57425-T2-V1 Copyright © 2009 SATELEC. Tous droits réservés. Aucune information ou partie de ce document ne peut être reproduite
- RCS Paris B 337 934 483 - 98080 ou transmise sous quelque forme que ce soit sans la permission préalable de SATELEC. All rights reserved. No information or part of this document can be reproduced or utilized in any form
Page 1
without permission of SATELEC. SATELEC reserves the right to modify its products and reference documents at any time and without advance notice.
Livret clinique • Clinical booklet
Livret clinique
Clinical booklet
150x210_aDD_AllongCoronaire_F.qxp:98080_aDD_AllongCoronaire_F 27/02/09 15:59 Page 2
Livret clinique English

version
on page 31
2 3
Sommaire
Remerciements ............................................................ 6
Synthèse ................................................................... 7
Introduction ................................................................ 8
I-Principes.................................................................. 9
1. Définition ............................................................... 10
2. Indications et contre-indications .......................................... 10
3. Espace biologique........................................................ 12
II-Applications cliniques .................................................. 13

1. Les techniques d’allongement coronaire ...................................14
2. Intérêt des ultrasons par rapport à la méthode conventionnelle ..............17
III-Instruments ultrasonores et cas cliniques ............................. 19

1. Instruments ultrasonores de chirurgie d’allongement coronaire...............20
2. Cas cliniques ............................................................ 25
IV-Maintenance ........................................................... 27
Bibliographie .............................................................. 29
4 5
Synthèse
L’allongement coronaire, également appelé élongation coronaire, est un acte destiné
à augmenter la couronne clinique d’une dent.
Remerciements
Spécialement développés pour ce type d’acte, l’insert BS6 et les trois inserts diamantés
CE* sont destinés à l’ostéoectomie (ablation osseuse) et à l’ostéoplastie (remodelage
osseux). Il s’agit alors de libérer quelques millimètres de racine par l’ablation d’os
afin d’allonger la couronne clinique. Ces inserts ultrasonores associés à la pièce à main
Ce livret a été élaboré avec le soutien du Dr. Eric Normand (parodontologie-implantologie piézoélectrique Piezotome procurent :
à Bordeaux - France, ancien assistant hospitalier-universitaire, Université Victor Segalen,
Bordeaux II). L'ensemble des photos illustrant ce livret ont été prises dans le cadre de Sécurité
son cabinet privé. • Grâce à la sélectivité de coupe des ultrasons en mode chirurgical (modulation des
Notre expérience s’est enrichie depuis plus de 35 ans de nos contacts avec les chirurgiens- fréquences), les inserts CE* ne risquent pas d’endommager les tissus mous (gencive,
dentistes, sur tous les continents, qui, par leurs critiques et leurs conseils, nous ligaments, fibres desmodontales, nerfs).
orientent et nous aident à faire évoluer nos produits.
Présenter des produits efficaces, fiables et sécuritaires est le principal objectif de nos
Une incomparable précision de coupe
équipes. Chaque insert est donc testé et validé par les chirurgiens-dentistes afin de
• La finesse des inserts et leur mouvement régulier et maîtrisé de va-et-vient garantissent
s’accorder au mieux à leurs attentes. De plus, nos protocoles opératoires et les
l’intégrité de l’os des dents adjacentes tout en permettant une ostéoplastie très précise.
informations qui les complètent sont basés sur des thèses universitaires et des
Accessibilité et visibilité accrues

publications internationales dont la bibliographie vous donne un bref aperçu.
Nos remerciements s’adressent enfin à chacun de nos utilisateurs qui nous ont fait confiance
• Ces inserts permettent d’accéder aux zones particulièrement difficiles d’accès où
en choisissant un produit SATELEC®.
le risque d’altérer les tissus mous est important. De plus, étalonnée à 3 mm, la longueur
de la partie active (diamantée) du CE3, insert dédié à l’ostéoectomie, permet de
reconstituer rapidement et sans utilisation de sonde parodontale l’espace biologique
nécessaire (évalué en général à 3 mm).
Confort de travail
• L’ostéoectomie et l’ostéoplastie sont réalisées sans pression excessive. On privilégiera
un mouvement dit de « pinceau » où douceur et dextérité sont les maîtres mots pour
obtenir le résultat atraumatique escompté. Enfin, le bruit généré lors d’une telle
chirurgie est inférieur à celui des instruments conventionnels.
* Crown Extension : allongement coronaire.
6 7
Introduction
Les allongements coronaires ou élongations coronaires sont des procédures chirurgicales
particulièrement fiables si elles sont bien maîtrisées. En effet, de nombreux paramètres
sont à respecter afin d’obtenir une restauration conservatrice ou prothétique optimale. Ces
actes d’allongements coronaires sont en général réalisés pour restaurer la physiologie du
sulcus suite à un délabrement coronaire sous-gingival ou suite à des impératifs esthétiques
(alignement des collets par exemple). Ils constituent souvent une alternative aux extractions
ou à des traitements plus lourds et coûteux, comme par exemple, une restauration
prothétique implanto-portée.
Les inserts ultrasonores d’allongement coronaire ont été spécialement conçus dans le but
de répondre aux difficultés rencontrées avec les instruments traditionnels, et de permettre
un geste plus fin et plus précis. Ce livret présente l’intérêt de cette nouvelle technique et
Principes
ses protocoles cliniques.
8 9
Principes
1. Définition Les contre-indications d’un allongement coronaire sont identiques à celles de toute
Les techniques d’allongement coronaire (chirurgicales ou orthodontiques) ont pour chirurgie considérée comme invasive. Un examen poussé de l’état de santé du patient
objectif d’augmenter la hauteur de la couronne clinique en vue d’une restauration doit donc être réalisé afin de vérifier son état général.
conservatrice ou prothétique. Selon les cas cliniques rencontrés, cette chirurgie peut Toutefois, pour ce type de chirurgie, il faudra particulièrement veiller à :
être effectuée avec ou sans résection osseuse, associée en général à une gingivectomie • L’état parodontal et endodontique du patient.
et/ou un lambeau. Ce livret traitera tout particulièrement des allongements coronaires • La stabilité de la dent.
chirurgicaux associant les actes d’ostéoectomie, d’ostéoplastie, et parfois de gingivoplastie. • Respecter le ratio couronne/racine après allongement coronaire. D’après Schillingburg
Les allongements coronaires orthodontiques ne seront pas abordés, ni les techniques (1982), le rapport 1/1 est le minimum acceptable. La hauteur de la couronne doit toujours
de gingivectomie seules traitant les éruptions passives altérées. être inférieure à la racine, surtout dans les cas où les couronnes ne seront pas solidarisées.
• Ne pas découvrir les zones de furcation en présence d’un tronc radiculaire court.
2. Indications et contre-indications • L’esthétique de la dent dans son environnement adjacent.
Les indications d’un allongement coronaire peuvent être multiples : • L’occlusion.
• Esthétiques • La proximité radiculaire des dents voisines.
- Hyperplasie gingivale (sourire gingival par exemple. Selon Allen EP. (1988), un
sourire est dit gingival si plus de 3 mm de gencive sont visibles)
- Mauvais alignement des collets
• Atteinte bactérienne
- Caries sous gingivales
• Accidentelles
- Fractures ou fêlures coronaires ou radiculaires
• Pathologiques - occlusales
- Bruxisme
- Mauvaise occlusion
• Facteurs iatrogènes
- Prothèse dont le rebord cervical ne respecte pas l’espace biologique, perforation,…
10 11
Principes
3. Espace biologique
Selon GARGIULO et coll. (1961), qui l’a défini, l’espace biologique est compris entre
le fond du sulcus et le sommet de la crête osseuse. Il mesure en moyenne 2,04 mm.
La hauteur du sulcus est quant à elle estimée à 0,69 mm. La somme des deux, arrondie
à 3 mm, constitue la hauteur moyenne de la zone comprise entre le sommet de la crête
marginale et la crête osseuse, soit l’espace chirurgical pré-prothétique à préserver.
Le respect de l’espace biologique est primordial lors de la réalisation d’une restauration

prothétique ou d’un soin. Sa violation peut engendrer des lésions parodontales de
type gingivite, récession gingivale et résorption osseuse. Pour rétablir une bonne
physiologie, il est alors nécessaire d’apicaliser de 3 mm le niveau de la crête osseuse
par rapport à la limite apicale de la préparation afin d’allonger la hauteur de la
couronne clinique. L’espace biologique peut ainsi se redéployer physiologiquement et
l’accès à la limite cervicale de la préparation est amélioré. Le niveau de la crête osseuse
détermine la position finale de la gencive marginale.
Applications cliniques
12
1. Les techniques d'allongement coronaire b. Choix de la technique chirurgicale
a. Examen clinique L’allongement coronaire sera possible si la lésion se situe, au pire, au niveau de la moitié
Le choix de la technique opératoire varie selon les situations cliniques. Il est nécessaire de la racine, dans la mesure où le rapport couronne/racine reste favorable. Ce ne sera
de vérifier lors de l’examen clinique et radiologique certains paramètres parodontaux, pas le cas si la lésion est située dans le dernier tiers apical de la racine.
dentaires, esthétiques, occlusaux et psychologiques du patient (19). Le choix de la technique chirurgicale à privilégier sera défini par analyse du biotype
Afin d’élaborer le tracé d’incision, il est important de contrôler la bonne condition parodontal, soit l’analyse des paramètres suivants : état de la corticale , hauteur et
des caractéristiques du parodonte par : épaisseur de la gencive.
• Un sondage parodontal de la dent et des dents voisines. L’ostéoectomie et l’ostéoplastie permettent de repositionner l’os alvéolaire à 3 mm,
- Il permet de mesurer la hauteur du sulcus qui est sain jusqu’à 3 mm de profondeur. au moins, de la limite de la préparation prothétique, en réaménageant un espace
Au delà, on est en présence d’une poche parodontale (19). biologique, en harmonisant les contours et en veillant à ne pas créer de défauts osseux.
- Réalisé éventuellement sous anesthésie locale, ce sondage pourra permettre d’évaluer Selon Davarpanah et al. (2004), la chirurgie osseuse commence toujours par une
le niveau osseux et/ou de suivre le trajet d’une hypothétique fêlure ou fracture. ostéoplastie (remodelage de l’os qui n’assure pas le soutien de la dent), suivi d’une
- Enfin, il permettra d’estimer la hauteur de l’espace biologique. ostéotomie de l’os de soutien. Il faudra notamment recréer une configuration festonnée,
• Une évaluation de l’épaisseur et de la hauteur de gencive. des gouttières interproximales, amincir les rebords osseux particulièrement en zone
- L’épaisseur de la gencive sera vérifiée à l’aide d’une sonde placée dans le sulcus. coronaire, éviter les « cuvettes » osseuses près des septa, réduire les exostoses,…
Si les tissus sont fins, la sonde sera visible par transparence. Idéalement, il faudra
alors pratiquer une greffe gingivale d’épaississement (tissu conjonctif enfoui) afin Premier cas de figure : hauteur de gencive attachée + gencive libre au moins égale à
d’obtenir un résultat esthétiquement satisfaisant. 5 mm.
- Selon Davarpanah et al. (10), la hauteur de gencive kératinisée nécessaire est de On commencera par une gingivectomie/gingivoplastie, afin de dessiner précisément
5 mm : 2 mm de gencive libre et 3 mm de gencive attachée. le contour gingival souhaité et de supprimer le tissu excédentaire.
Avant tout allongement coronaire, il faut s’assurer que le parodonte est exempt de Il est important de souligner que cette gingivectomie n’est indiquée que lorsque la hauteur
maladie parodontale non stabilisée. Le contrôle de plaque doit être bon. Il peut être de gencive attachée est importante, c’est-à-dire que la hauteur de gencive attachée
nécessaire de réaliser un détartrage et de prévoir, au préalable, le traitement d’une résiduelle après gingivectomie est d’au moins 5 mm. Elle est réalisée à biseau interne (en
maladie parodontale. direction apicale), après avoir dessiné le contour désiré par une incision très peu profonde
L’examen radiographique doit permettre d’évaluer l’état de la dent, son environnement afin d’anticiper le résultat esthétique. La gencive que l’on veut éliminer est excisée.
et la qualité de l’éventuel traitement endodontique. Il permet de :
- Visualiser la nature du délabrement (cf I 2), la lésion, le trait de fracture, …
- Contrôler le rapport couronne/racine et de vérifier le nombre, la forme, la longueur
et l’emplacement des racines ainsi que la qualité du traitement endodontique.
- Faire l’état des lieux des dents adjacentes (ex : recherche de proximités radiculaires, …).
- Contrôler l’épaisseur d’os inter-dentaire et la forme de la crête osseuse.
- Voir la hauteur des furcations.
- Faire l’analyse de l’emplacement des éléments anatomiques dits à risque : nerfs,
artères, membrane, kystes, dents incluses,…
On élève ensuite un lambeau de pleine épaisseur. Un léger marquage sur la racine peut
L'examen visuel contrôlera l’esthétisme de la dent dans son environnement et la alors être réalisé afin d’indiquer la future limite prothétique et de définir le niveau
morphologie gingivale (examen du sourire, emplacement de la dent sur l’arcade, forme futur de la gencive libre. L’ostéoectomie débutera à partir de ce repère et se terminera
du feston gingival, harmonie des collets, papilles inter-dentaires,…). 3 mm apicalement. Une fois celle-ci terminée, la suture du lambeau est réalisée.
14 15
Deuxième cas de figure : hauteur de gencive attachée + gencive libre inférieure c. Cicatrisation
à 5 mm. Le temps de cicatrisation varie selon les différentes techniques chirurgicales. Le patient
est revu après une semaine de bains de bouche à la chlorhexidine. Les sutures seront
Paramètres cliniques Type de lambeau conseillé Avantages /Inconvénients
déposées à 8 jours. Une couronne provisoire permettra au patient de ne pas avoir de
- Gencive fine Lambeau de pleine épaisseur • Conservation maximale du tissu désagrément esthétique et permettra surtout de guider la cicatrisation. Le traitement
- Hauteur de gencive repositionné apicalement après gingival
prothétique peut commencer environ trois à six mois après l’intervention. Cependant,
attachée insuffisante ostéoectomie/ostéoplastie • Accès osseux
- Corticale osseuse épaisse il est primordial d’attendre la maturation gingivale ainsi que la reconstruction de
l’épithélium de jonction.
- Gencive fine Lambeau mixte repositionné • Evite la résorption osseuse grâce
2. Intérêt des ultrasons par rapport à la méthode

- Hauteur de gencive apicalement à la conservation du périoste
attachée et kératinisée (pleine épaisseur sur 2 mm • Favorise la cicatrisation
insuffisante
- Corticale osseuse fine
puis épaisseur partielle) • Augmentation en épaisseur du
tissu conjonctif
conventionnelle
Il est reconnu que la piézoélectricité en chirurgie pré-implantaire et parodontale
- Corticale osseuse fine Lambeau d’épaisseur • Augmente la hauteur de apporte confort et sécurité au praticien. L’utilisation d’appareils ultrasonores
- Hauteur de gencive partielle gencive attachée piézoélectriques (Piezotome et Implant Center) pour la réalisation d’ostéotomies,
attachée insuffisante • Donne souplesse et laxité au
lambeau
ostéoplasties, élévations de sinus s’est aujourd’hui largement répandue et ses bienfaits
sont reconnus.
Tout comme pour ces interventions, la technologie ultrasonore offre aux chirurgies
En vue d’une cicatrisation de première intention, les lambeaux sont contrôlés avant
d’allongements coronaires de nombreux bénéfices au regard des instrumentations
suture afin d’obtenir un recouvrement optimal de la zone.
rotatives.
Le tableau ci-dessous permet de résumer les différentes techniques chirurgicales
Précision de coupe
d’allongement coronaire à adopter en cas de non respect de l’espace biologique dû
Le mouvement régulier de va-et-vient de l’insert associé
aux fractures, caries sous gingivales.
à sa finesse offre une précision de coupe et une accessibilité
accrues, notamment en zone difficile, souvent caractéristique
Diverses techniques chirurgicales pour restituer l’espace biologique
de ce type de chirurgie. Insert BS1 en vibration
Hauteur de gencive Hauteur de gencive Hauteur de gencive

attachée + libre ≥ à 5 mm kératinisée kératinisée < 2 mm En effet, la finesse de l’os ainsi que la proximité des racines des dents adjacentes peuvent
(dont au moins 3 mm de comprise entre 2 et 5 mm et gencive fine être des contraintes particulièrement difficiles à surmonter lors de l’utilisation d’une
gencive attachée) fraise boule rotative conventionnelle. Spécialement adaptés à la réalisation d’allongements
Gencive Gencive libre
Egression ou traction coronaires et donc au travail de précision, les inserts ultrasonores CE sont particulièrement
libre fine,
épaisse transparente orthodontique* fins et garantissent l’intégrité de l’os des dents voisines, notamment en zone inter-
dentaire.
Lambeau Greffe
gingivale Sélectivité de coupe
Gingivectomie à biseau Corticale osseuse Les ultrasons actifs sur les tissus durs et non actifs sur les tissus mous offrent au praticien
interne avec ostéoectomie Epaisse Fine une grande sécurité près des éléments anatomiques à respecter tels que : le nerf
et ostéoplastie mandibulaire inférieur, le nerf lingual, l’artère antrale,… Il est nécessaire de repérer
via la radiographie les divers éléments anatomiques mais également les dents incluses,
Lambeau de pleine Lambeau d’épaisseur mixte
épaisseur avec ostéoectomie ou partielle avec exostoses ou kystes qui pourraient se situer près de la zone d’application.
16 et ostéoplastie ostéoectomie et ostéoplastie 17
* L’égression orthodontique consiste à déplacer coronairement la racine ainsi que son parodonte grâce à la pose de brackets.
La modulation des fréquences permet de limiter la lésion du ligament ainsi que des
fibres desmodontales qui, selon Glise J-M. et Monnet-Corti V. (11), accélèrent la
cicatrisation et réduisent les complications postopératoires. Les fibres desmodontales
sont donc visibles et donnent un aspect de duvet.
Cette sélectivité de coupe offre à l’insert ultrasonore une innocuité totale sur la
gencive. Ceci peut être particulièrement bénéfique à la suite d’une gingivectomie à
biseau interne par exemple, où le risque
d’endommager les tissus mous est relativement
important avec une instrumentation rotative.
De plus, le risque d’atteinte du tissu radiculaire
est moindre. Moins invasifs, les inserts
ultrasonores offrent beaucoup plus de confort,
limitant le risque d’abîmer l’émail de la dent
traitée et celui des dents voisines.
Accessibilité et visibilité accrues

De formes adaptées au contexte anatomique et aux procédures
cliniques, les inserts CE permettent d’accéder aux zones
particulièrement difficiles d’accès, où le risque d’altérer les
tissus mous est important. De plus, étalonnée à 3 mm, la longueur
de la partie active (diamantée) de l'insert d'ostéoctomie CE3
permet de reconstituer rapidement et sans utilisation de sonde,
Instruments ultrasonores
l’espace biologique nécessaire (évalué à 3 mm).
et cas cliniques
Confort
Le phénomène de cavitation (apparition de micro-bulles), permet de bénéficier d’une
visibilité optimale du champ opératoire. Régulé, ce spray stérile évite toute élévation
thermique susceptible d’entraîner une dégradation tissulaire.
Enfin, travailler dans une atmosphère sereine n’est pas négligeable. Le bruit engendré
pour une telle chirurgie sera semblable à un détartrage aux ultrasons et sera donc plus
confortable, pour le patient et le praticien, que l’utilisation des instruments rotatifs.
18 19
Instruments ultrasonores et cas cliniques

1. Instruments ultrasonores de chirurgie d'allongement coronaire
BS6
Scalpel incurvé particulièrement efficace pour les larges remodelages
osseux.
Cet insert permet de réaliser les ostéoplasties et remodelages de l’os n’assurant

pas le soutien de la dent. Il pourra également être utilisé sur l’émail afin de
réaliser, si nécessaire, un repère prothétique d’où débutera l’ostéoplastie.
Modes Préconisés Irrigation ml/min
BS6 1 2 3 4 40-50
CE1 1 2 3 4 40-50
CE2 1 2 3 4 40-50
1
Modes préconisés
CE3 1 2 3 4 40-50 2
3
4
20 21
40-50 Irrigation ml/min
Insert boule diamanté destiné à l’ostéoplastie des rebords osseux.

CE1 CE2
Insert boule diamanté destiné à l’ostéoplastie des rebords osseux.
Diamètre de la boule : 1,75 mm (avec diamantage) Diamètre de la boule : 1,20 mm (avec diamantage)
Insert boule diamanté notamment destiné à l’ostéoplastie en zones vestibulaire Cet insert diamanté est tout particulièrement destiné à l’ostéoplastie en zones
et palatine. Le CE1 sera utilisé sur du tissu osseux n’assurant pas le soutien de interproximales. Son extrémité de faible diamètre facilite les remodelages
la dent. Il sera particulièrement adapté pour un remodelage osseux de plus osseux de précision. Le CE2 permet notamment de recréer une bonne
grande ampleur ainsi que la réduction d’exostose ou toutes autres irrégularités morphologie interproximale, de désépaissir les rebords osseux, …
osseuses.
1 1
Modes préconisés
Modes préconisés
2 2
3 3
4 4
22 23
Irrigation ml/min 40-50 40-50 Irrigation ml/min

2. Cas cliniques
a. Allongement coronaire avec lambeau de pleine épaisseur suite à la fracture
d’une incisive latérale (n°12)
Insert diamanté destiné aux fines ostéoectomies.

CE3 1 2
Hauteur de la partie active diamantée : 3 mm
Diamètre de la zone active : 1,20 mm
Cet insert est notamment dédié aux ostéoectomies de l’os de soutien en zones
interproximales et péri-radiculaires vestibulaire et palatine. La partie
travaillante de 3 mm de hauteur permet de supprimer l’os excédentaire et de
mesurer pendant l’ostéoectomie les 3 mm nécessaires au respect de l’espace
biologique. L’insert CE3 peut être utilisé perpendiculairement ou parallèlement
3 4
à l’os selon la précision de coupe souhaitée.
5 6
1
7 8
Modes préconisés
2
3
4
24 25
Irrigation ml/min 40-50

b. Allongement coronaire pré-prothétique à visée esthétique
1 2
3 4
5 6
Maintenance
26 27
Bibliographie
Maintenance
L’usure des inserts doit être régulièrement vérifiée par les utilisateurs.
1. Ackerman M., The full coverage restoration in relation to the gingival sulcus, Compendium,
Les inserts diamantés doivent être renouvelés lorsque la partie diamantée active November 1997, volume 18, N°11.
2. Bader H., Soft-Tissue Considerations in Esthetic Dentistry, Compend. Contin. Educ. Dent.,
devient lisse et brillante. De plus, afin de prolonger leur efficacité et précision, il est volume XII, N°8.
important d’éviter de les faire tomber. 3. Benalikhoudja M., Serfaty R., Pokoik P., L’élongation coronaire : indications – limites et
techniques, Information Dentaire, 1998, N°44.
L’insert BS6 doit être changé lorsque sa partie active est émoussée. 4. Bensimon G., Surgical Crown-Lengthening Procedure to Enhance Esthetics, The international
Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 1999, volume 19, N°4.
5. Borchard R., Erpenstein H., Incisions and tissue management in periodontal surgery, Perio
Il est toutefois conseillé de renouveler les inserts au minimum une à trois fois par an. 2004, volume 1, Issue 2, 111-122.
6. Borghetti A., Monnet-Corti V., Chirurgie plastique parodontale, Editions CdP, 2001.
Après chaque intervention, les inserts doivent être désinfectés (à l’aide de lingettes) 7. Brägger U., Lauchenauer D., Lang N.P., Surgical lengthening of the clinical crown, J. Clin.
Periodontol. 1992, 19, 58-63.
et nettoyés (par immersion dans une cuve à ultrasons), avant leur stérilisation en 8. Cohen M., Utilisation du bistouri électrique en chirurgie parodontale, Les Cahiers de Prothèse,
autoclave à 134°C pendant 18 minutes. 1980, N°29.
9. Couret H., Armand S.,Carcuac O., Boghanim P., Stafin-Zerbib A., Elongation coronaire
préprothétique, Les cahiers de prothèse, 2005, N°131.
10. Davarpanah M., Kohen B. J., Caraman M., Kebir-Quelin M., L’élongation coronaire : comment
choisir la meilleure option thérapeutique ?, Alternatives, 2004, N°21.
11. Glise J-M., Monnet-Corti V., L’élongation coronaire chirurgicale, Clinic 2004, volume 25, N°4.
12. Hall Walter B., Gluskin Alan H., Roberts W. Eugene, LaBarre Eugene E., Decision Making in
Dental Treatment Planning, Mosby, 2nd edition.
13. Jorgensen M., Nowzari H., Aesthetic crown lengthening, Periodontology 2000, 2001, volume
27, 45-58.
14. Keller J-F., Bernadac E., Douillard Y., Les élongations coronaires chirurgicales : intérêts fonctionnels
et esthétiques, Clinic, 2007, volume 28.
15. Kois J., The restorative-periodontal interface: biological parameters, Periodontology 2000,
volume 11, 1996.
16. Lai J. Y., Silvestri L., Girard B., Anterior esthetic crown-lengthening surgery : a case report,
Journal of the Canadian Dental Association, 2001, volume 67, N°10.
17. Nemcovsky C., Artizi Z., Moses O., Preprosthetic clinical crown lengthening procedures in
the anterior maxilla, Pract. Proced. Aesthet. Dent., 2001, 13 (7), 581-588.
18. Ouhame N., Bouziane A., Ennibi O., L’élongation coronaire : quelle technique choisir ?
http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N2/V2N2/elongation_coronaire.htm
19. Piard-Lecomte G. Les élongations coronaires : techniques et indications, thèse Université
de Nantes, 1998.
20. Peivandi A., Bugnet R., Debize E., Gleizal A., Dohan D.M., L’ostéotomie piézoélectrique :
applications en chirurgie parodontale et implantaire, Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac., 2007.
21. Planciunas L., Puriene A., Mackeviciene G., Surgical lengthening of the clinical tooth crown,
Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal, 2006, Volume 8, N°3.
22. Sato Noashi, Atlas Clinique de Chirurgie Parodontale, Quintessence International, 2002.
23. Scutella F et Al., Surgical template for crown lengthening: A clinical report, The Journal of
Prosthetic Dentistery, September 1999, volume 82, N°3.
24. Sonick M., Esthetic crown lengthening for maxillary anterior teeth, Compendium, August
1997, volume 18, N°8.
25. Tarnow D., Magner A., Fletcher P., The effect of the distance from the contact point to the
crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla, J. Periodontology,
1992.
28 26. Ward V. J., Surgical crown lengthening, British dental journal, 1999, volume 187, N°1. 29
27. Wolf Herbert F., Rateitschak Edith M. & Klaus H., Hassell Thomas M., Color Atlas of Dental
Medecine, Thieme, 3rd edition, 2004.
150x210_aDD_AllongCoronaire_GB.qxp:98080_aDD_AllongCoronaire_GB 27/02/09 16:03 Page 30
Clinical booklet
30 31
Contents
Acknowledgements ...................................................... 34
Synthesis .................................................................. 35
Introduction .............................................................. 36
I-Principles ................................................................ 37
1. Definition ............................................................... 38
2. Indications and contra-indications ........................................ 38
3. Biologic width ........................................................... 40
II-Clinical applications .................................................... 41

1. Crown lengthening techniques ............................................ 42
2. Advantages of ultrasonic application compared to conventional method .......45
III-Ultrasonic instruments and clinical cases .............................. 47

1. Ultrasonic instruments for crown lengthening surgery .......................48
2. Clinical cases............................................................ 53
IV-Maintenance ........................................................... 55
Bibliography .............................................................. 57
Notes ..................................................................... 58
32 33
Synthesis
Crown lengthening, also called crown elongation or crown extension, is a surgical
procedure performed to expose a greater height of the clinical crown of a tooth.
Acknowledgements
Specially developed for this type of procedure, the BS6 tip and three diamond-coated
CE* tips are designed for ostectomy (bone removal) and osteoplasty (bone reshaping).
A few millimeters of the root will be exposed by removal of bone to lengthen the clinical
crown. These ultrasonic tips associated to the Piezotome piezoelectric handpiece
This booklet has been written with the kind support of Dr. Eric Normand (specialist in provide:
periodontology-implantology in Bordeaux - FRANCE, former hospital-university assistant,
Victor Segalen University, Bordeaux II). All the photots used to illustrate this booklet Safety
were taken in his private practice. • Thanks to the cutting selectivity of ultrasonics in surgical mode (frequency modulation),
For more than 35 years, our experience has been enriched through contacts with the CE* tips do not present a risk of damaging soft tissues (gingiva, ligaments,
skilled dentists over all the continents. Their opinions and advice have guided us to periodontal fibers, nerves).
help develop and improve our products.
The main objective of our teams is to present efficient, reliable and safe products.
Unbeatable cutting precision
Every tip is thus tested and then validated by experienced dentists in order to best
• The slimness of these tips and their regular and controlled to-and-fro movement guarantee
meet your expectations. Furthermore, our operating protocols and complementary
the bone integrity of adjacent teeth while allowing a highly precise osteoplasty.
information are based on university theses and international publications quoted in
Increased accessibility and visibility

the bibliography situated at the end of this booklet.
Lastly, we wish to thank each of our users who have trusted us by choosing a SATELEC®
• These tips allow the practitioner to reach the particularly difficult zones of access
product.
where the risk to alter soft tissues is significant. Furthermore, the length of the diamond-
coated active part of the CE3 dedicated to ostectomy is calibrated to 3 mm thus
allowing a rapid re-establishment of the necessary biologic width (generally 3 mm)
without the use of periodontal probing.
Working comfort
• Ostectomy and osteoplasty are performed without excessive pressure. A so-called
“paintbrush” movement, where the keywords are smoothness and dexterity, is
preferred to obtain the desired atraumatic result. Finally, the noise generated during
a surgical procedure is much lower than that made by conventional instruments.
* Crown Extension.
34 35
Introduction
Crown lengthenings are particularly reliable surgical procedures, when performed correctly.
Indeed, numerous parameters must be respected to obtain an optimal conservative or
prosthetic restoration. These crown lengthening procedures are generally performed to restore
the physiology of the gingival sulcus further to subgingival crown destruction or esthetic
requirements (gingival contouring for example). They often present an alternative to
extractions or more complicated and more expensive treatments such as implant-supported
prosthetic restorations for example.
The ultrasonic tips for crown lengthening have been specially designed with the aim to address
the difficulties encountered by traditional instruments and to allow more delicate and
more precise manipulation. This booklet presents the advantages of this new technique and
the clinical protocols explaining how to use it.
Principles
36 37
Principles
1. Definition The contraindications for crown lengthening are identical to those of any surgery
The aim of crown lengthening techniques (surgical or orthodontic) is to increase the considered as invasive. A complete examination of the patient’s health must therefore
clinical crown height of a tooth planned for a conservative or prosthetic restoration. be made to check his/her general status.
Depending on the particular clinical case, this surgery can be performed with or without However, for this type of surgery, particular attention must be paid to the following:
the osseous resection which is generally associated to a gingivectomy and/or a flap. • Periodontal and endodontic condition of the patient.
This booklet will specifically present surgical crown lengthenings associating ostectomy, • Tooth stability.
osteoplasty, and sometimes gingivoplasty. Orthodontic crown lengthening and gingivectomy • Respect of the crown/root ratio after crown lengthening. According to Schillingburg (1982),
techniques to solely manage altered passive eruptions will not be addressed. a 1:1 ratio is the acceptable minimum. The crown height must always be inferior to
that of the root, especially in the cases where crowns will not be splinted.
2. Indications and contra-indications • Non-exposure of the furcation area in the presence of a short root trunk.
The indications for crown lengthening are many: • Esthetics of the tooth in its adjacent environment.
• Esthetics • Occlusion.
- Gingival hyperplasia (gingival smile for example. According to Allen E.P. (1988), a • Root proximity of surrounding teeth.
smile is said to be gingival if more than 3 mm of gingiva is visible)
- Poor gingival contour
• Bacterial destruction
- Sub-gingival caries
• Accident
- Crown or root fractures or cracks
• Pathology - occlusion
- Bruxism
- Poor occlusion
• Iatrogenic factors
- Prosthesis which does not respect the biologic width of the cervical margin,
perforation, etc.
38 39
Principles
3. Biologic width
The biologic width as defined by GARGIULO et al. (1961) is measured from the bottom
of the gingival sulcus to the alveolar crest. This dimension is approximately 2.04 mm.
The mean depth of the gingival sulcus is 0.69 mm. The sum of these two figures, rounded
off to 3 mm, constitutes the space occupied between the summit of the gingival margin
and the alveolar crest, the pre-prosthetic surgical space to be preserved.
Respect of the biologic width is essential during treatment and restorative or prosthetic
procedures. Not respecting it can engender periodontal lesions such as gingivitis,
gingival recession and bone resorption. In order to increase the clinical crown height
and restore a healthy physiology, the alveolar crest must be apically positioned at
3 mm with regard to the apical finish line of the preparation. The biologic width can
therefore physiologically be organized while the access to the cervical finish line of
the preparation is improved. The alveolar crest level will determine the final position
of the marginal gingiva.
Clinical applications
40
1. Crown lengthening techniques b. Choice of surgical technique
a. Clinical examination Crown lengthening will be possible if the lesion is situated, at worst, at the middle
The choice of operative technique varies according to the clinical situation. It is level of the root, as far as the crown/root ratio remains favorable. It will not be the
necessary to verify during clinical and radiographic examination certain periodontal, case if the lesion is located in the apical third of the root.
dental, esthetic, occlusal and psychological parameters of the patient (19).
The choice of surgical technique to be privileged will be defined by an analysis of the
In order to make the incision line, it is important to control the healthy condition of periodontal biotype following an evaluation of the cortical bone status and the gingival
the periodontium by: height and thickness.
• Periodontal probing of the tooth and adjacent teeth.
Ostectomy and osteoplasty are performed to apically reposition the alveolar crest at
- A gingival sulcus measured up to 3 mm deep is considered healthy. Beyond this value,
least at 3 mm from the finish line of the prosthetic preparation by re-establishing a
the presence of a periodontal pocket is diagnosed (19).
biologic width, harmonizing the contours and not creating osseous defects. According
- When performed under local anesthesia, an evaluation of the bone level and/or
to Davarpanah et al. (2004), a bone surgery procedure always begins with an osteoplasty
the line of a hypothetical crack or fracture can be achieved.
(reshaping of the bone not assuring the tooth support) followed by an osteotomy of
- Finally, it is performed to evaluate the dimension of the biologic width.
the tooth-supporting bone. A scalloped configuration and gingival interproximal
• Evaluation of the gingival height and thickness.
embrasures will be eventually recreated. Bone margins particularly in the coronal zone
- The gingival thickness will be measured by placing a probe in the sulcus. If the tissue
must be thinned. Bone “concavity” near septa must be avoided and exostoses are
is thin, the probe outline will be visible by transparency. Ideally, a gingival graft
reduced, etc.
to thicken the underlying connective tissue will then be necessary to obtain an
esthetically satisfactory result. First scenario: the height of attached gingiva and free gingiva is at least equal to 5 mm.
- According to Davarpanah et al. (10), the necessary height of keratinized gingiva is
A gingivectomy/gingivoplasty will first be performed to precisely outline the desired
5 mm: 2 mm of free gingiva and 3 mm of attached gingiva.
gingival contour and eliminate excess tissue.
Prior to any crown lengthening, the periodontium must be exempt from uncontrolled
It must be emphasized that this gingivectomy is indicated only when the height of attached
periodontal disease. Plaque control must be clear, otherwise a scaling may be performed
gingiva is sufficient, i.e. that the height of residual attached gingiva after gingivectomy
and it even may be necessary to treat a periodontal disease.
is at least 5 mm. Once the desired contour outlined by a shallow incision, gingivectomy
Radiographic examination is performed to evaluate the tooth status, its environment is performed with an internal bevel (in apical direction) to anticipate the esthetic result.
and the quality of endodontic treatment. It allows the practitioner to: Excess gingival tissue is then excised.
- Visualize caries extent (see I 2), lesion, fracture line, etc.
- Control the crown/root ratio and verify the number, shape, length and position of
the roots as well as the quality of endodontic treatment.
- Make an assessment of the adjacent teeth (e.g. root proximity).
- Control the thickness of inter-dental bone and the shape of alveolar crest.
- Visualize the furcation height.
- Analyze the position of anatomical elements said to be at risk such as nerves,
arteries, membrane, cysts, impacted teeth, etc.
Visual examination is performed to control the esthetics of the tooth in its environment
A full-thickness flap is then elevated. A slight marking on the root can be made in order
and the gingival morphology (examination of the smile, tooth position on the arch, shape
to indicate the future prosthetic margin and define the future level of the free gingiva.
of the gingival festoon, harmony of the gingival contour, inter-dental papillae, etc.).
Ostectomy will begin from this marked reference and end 3 mm apically. Once finished,
suturing of the flap is performed.
42 43
Second scenario: the height of attached gingiva and free gingiva is inferior to 5 mm. c. Healing
The healing time after surgery varies according to different surgical techniques.
Following surgery, a chlorhexidine mouthwash is prescribed for one week. Sutures will
Clinical parameters Recommended flap type Advantages /disadvantages be removed at eight days postoperatively. A provisional crown will avoid the patient
- Thin gingiva Full-thickness flap apically • Maximal conservation of having unpleasant esthetics and especially guide the healing. Prosthetic treatment can
- Insufficient height of repositioned after gingival tissue begin approximately three to six months after the intervention. However, it is essential
attached gingiva ostectomy/osteoplasty • Bone access to wait for gingival maturation as well as junctional epithelium re-establishment.
- Thick cortical bone
- Thin gingiva Mixed flap apically • Avoid bone resorption due to the 2. Advantages of ultrasonic application compared
to conventional method
- Insufficient height of repositioned conservation of periosteum
attached and keratinized (full thickness on 2 mm then • Favor the healing
gingiva partial thickness) • Increased thickness of connective It is recognized that piezoelectricity in pre-implant and periodontal surgery provides
- Thin cortical bone tissue comfort and safety to the practitioner. The use of piezoelectric ultrasonic devices (Piezotome
- Thin cortical bone Partial-thickness flap • Increase the height of and Implant Center) for osteotomies, osteoplasties, sinus elevations, is presently
- Insufficient height of attached gingiva widespread and its benefits are well known.
attached gingiva • Provide flexibility and laxity to As for the above mentioned operations, ultrasonic technology offers crown lengthening
the flap
surgeries numerous advantages, compared to rotary instrumentations.
To obtain healing by first intention, prior to suturing, flaps are controlled to optimally Cutting precision
cover the operated zone. The regular and to-and-fro movement of the tip associated
to its slimness offers a precision of cutting and an increased
The table below summarizes various surgical techniques of crown lengthening to be accessibility, notably in difficult zones , often characteristic
adopted in case of non-respect to the biologic width due to fractures, sub-gingival caries, of this type of surgery. BS1 tip vibrating
etc.
Indeed, the fineness of the bone as well as the root proximity of the adjacent teeth
Various surgical techniques to restitute the biologic width
can be constraints that are particularly difficult to surmount during the use of a
Height of keratinized conventional rotary round bur. Specially designed for crown lengthening procedures
Height of attached and Height of keratinized gingiva
free gingiva ≥ 5 mm gingiva < 2 mm and thus very precise work, the CE ultrasonic tips are very slim and guarantee the bone
is between 2 and 5 mm
(with at least 3 mm of and thin gingiva integrity of the adjacent teeth, notably in inter-dental zones.
attached gingiva)
Free Free gingiva
gingiva Thin, Orthodontic Cutting selectivity
Thick transparent extrusion or traction* The ultrasonic tips, active on hard tissues and inactive on soft tissues, offer the
practitioner high safety when used close to the anatomical elements to be respected
Flap Gingival such as lower mandibular nerve, lingual nerve, antral artery, etc. It is necessary to
graft radiographically locate different anatomical structures but also impacted teeth,
Internal bevel Cortical bone exostoses or cysts which could be situated near the application zone.
gingivectomy with Thick Thin
ostectomy and osteoplasty
Mixed or partial-thickness
Full-thickness flap with
flap with ostectomy and
44 ostectomy and osteoplasty 45
osteoplasty
* Orthodontic extrusion consists in coronally displacing the root as well as its periodontium thanks to bracket placement.
The modulation of frequencies helps limit the lesion of periodontal ligament and fibers
which, according to Glise J-M. and Monnet-Corti V. (11), will accelerate healing and
reduce postoperative complications. Periodontal fibers with a web-like aspect are thus
visible.
This cutting selectivity renders the ultrasonic tips completely innocuous to the gingiva.
This feature can be particularly beneficial following a gingivectomy with internal bevel
for example, where the risk of damage to soft
tissues is relatively high with rotary
instrumentation. Furthermore, there is less
risk of damage to root tissue. Less invasive, the
ultrasonic tips offer much more comfort, limiting
the risk of damaging enamel of the treated
tooth and that of adjacent teeth.
Increased accessibility and visibility

With shapes adapted to the anatomical context and clinical
procedures, the CE tips are used to reach the particularly difficult
zones of access where the risk of altering soft tissues is significant.
Furthermore, calibrated at 3 mm, the length of the diamond-coated
Ultrasonic instruments
active part of the CE3 tip for ostectomy allows a rapid restitution
of the necessary biologic width (evaluated at 3 mm) without the
use of probing.
and
Comfort
clinical cases
The cavitation phenomenon (appearance of micro-bubbles) beneficially provides an optimal
visibility of the operative field. The controlled sterile spray avoids any temperature
rise that could cause tissue degradation.
Finally, working in a serene atmosphere is not negligible. The noise generally made
during this type of surgery will be similar to that of ultrasonic scaling and will thus be
more comfortable for the patient and the practitioner than the use of rotary instruments.
46 47
Ultrasonic instruments and clinical cases

1. Ultrasonic instruments for crown lengthening surgery
BS6
Curved scalpel particularly effective for substantial osseous reshaping.
This tip is used to perform osteoplasties and reshaping of the bone not assuring
the tooth support. It can also be used to mark a prosthetic reference point on
enamel, if needed, where osteoplasty will begin.
Recommended modes Irrigation ml/min
BS6 1 2 3 4 40-50
CE1 1 2 3 4 40-50
CE2 1 2 3 4 40-50
1
Recommended modes
CE3 1 2 3 4 40-50 2
3
4
48 49
40-50 Irrigation ml/min
CE1
Diamond-coated spherical tip designed for osteoplasty of bone margins.
CE2
Diamond-coated spherical tip designed for osteoplasty of bone margins.
Ball diameter: 1.75 mm (with diamond coating) Ball diameter: 1.20 mm (with diamond coating)
Diamond-coated spherical tip designed particularly for osteoplasty in oral and This diamond-coated tip is particularly designed for osteoplasty in interproximal
palatal zones, the CE1 is used on bone tissue not assuring the tooth support. It zones. Its extremity of small diameter facilitates very precise osseous reshaping.
will be particularly suitable for osseous reshaping over large areas as well as The CE2 is used notably to recreate a good interproximal morphology, thin out
reducing exostosis or other osseous irregularities. bone margins, etc.
1 1
Recommended modes
Recommended modes
2 2
3 3
4 4
50 51
Irrigation ml/min 40-50 40-50 Irrigation ml/min

2. Clinical cases
a. Crown lengthening with full-thickness flap following the fracture of a lateral incisor
(no.12)
CE3
Diamond-coated cylindrical tip designed for delicate ostectomies.
1 2
Extent of the diamond-coated active part: 3 mm
Diameter of the active zone: 1.20 mm
This tip is designed notably for ostectomies of the tooth-supporting bone in

interproximal and oral (vestibular) and palatal periradicular zones. The 3 mm
working part allows the removal of bone excess and measurement, during
ostectomy, of a 3 mm distance necessary to respect the biologic width. The CE3
tip can be used perpendicularly or parallel to the bone according to the desired
3 4
cutting precision.
5 6
1
7 8
Recommended modes
2
3
4
52 53
Irrigation ml/min 40-50

b. Pre-prosthetic crown lengthening to enhance esthetics
1 2
3 4
5 6
Maintenance
54 55
Bibliography
Maintenance
The wear of tips must be checked regularly by users.
1.Ackerman M., The full coverage restoration in relation to the gingival sulcus, Compendium of Continuing
The diamond tips must be renewed when the diamond-coated active part becomes smooth Education in Dentistry, November 1997, 18(11), 1131-1138.
2. Bader H., Soft-tissue considerations in esthetic dentistry, Compendium of Continuing Education
and shiny. Furthermore, in order to prolong their efficiency and precision, it is important in Dentistry, August 1991, 12(8), 534, 536-538, 540-542.
to avoid dropping them. 3. Benalikhoudja M., Serfaty R., Pokoik P., L’élongation coronaire : indications – limites et techniques,
Information Dentaire, 1998, N°44.
The BS6 tip must be changed when its active part is dulled. 4. Bensimon G., Surgical crown-lengthening procedure to enhance esthetics, The international
Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 1999, 19(4), 332-341.
5. Borchard R., Erpenstein H., Incisions and tissue management in periodontal surgery, Perio 2004,
It is recommended to replace tips at least one to three times a year. 1(2), 111-122.
6. Borghetti A., Monnet-Corti V., Chirurgie plastique parodontale, Editions CdP, 2001.
After each operation, the tips must be disinfected (with antiseptic wipes) and cleaned 7. Brägger U., Lauchenauer D., Lang N.P., Surgical lengthening of the clinical crown, Journal of Clininal
Periodontology, 1992, 19, 58-63.
(by immersion in an ultrasonic bath) before sterilization in an autoclave at 134°C 8. Cohen M., Utilisation du bistouri électrique en chirurgie parodontale, Les Cahiers de Prothèse,
during 18 minutes. 1980, N°29.
9. Couret H.,Armand S.,Carcuac O., Boghanim P., Stafin-ZerbibA., Elongation coronaire préprothétique,
Les cahiers de prothèse, 2005, N°131.
10. Davarpanah M., Kohen B. J., Caraman M., Kebir-Quelin M., L’élongation coronaire : comment
choisir la meilleure option thérapeutique ?, Alternatives, 2004, N°21.
11. Glise J-M., Monnet-Corti V., L’élongation coronaire chirurgicale, Clinic 2004, volume 25, N°4.
12. Hall Walter B., Gluskin Alan H., Roberts W. Eugene, LaBarre Eugene E., Decision Making in Dental
Treatment Planning, Mosby, 2nd edition.
13. Jorgensen M., Nowzari H., Aesthetic crown lengthening, Periodontology 2000, 2001, 27, 45-58.
14. Keller J-F., Bernadac E., Douillard Y., Les élongations coronaires chirurgicales : intérêts fonctionnels
et esthétiques, Clinic, 2007, volume 28.
15. Kois J., The restorative-periodontal interface: biological parameters, Periodontology 2000, 1996,
11, 29-38.
16. Lai J. Y., Silvestri L., Girard B.,Anterior esthetic crown-lengthening surgery : a case report, Journal
of the Canadian Dental Association, 2001, 67(10), 600-603.
17. Nemcovsky C., Artizi Z., Moses O., Preprosthetic clinical crown lengthening procedures in the
anterior maxilla, Practical Procedures & Aesthetiv Dentistry, 2001, 13 (7), 581-588.
18. Ouhame N., Bouziane A., Ennibi O., L’élongation coronaire : quelle technique choisir ?
http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/V2N2/V2N2/elongation_coronaire.htm
19. Piard-Lecomte G. Les élongations coronaires : techniques et indications, thèse Université de Nantes,
1998.
20. Peivandi A., Bugnet R., Debize E., Gleizal A., Dohan D.M., L’ostéotomie piézoélectrique :
applications en chirurgie parodontale et implantaire, Revue Stomatology et de Chirurgie Maxillofaciale,
2007, 108, N°5.
21. Planciunas L., Puriene A., Mackeviciene G., Surgical lengthening of the clinical tooth crown,
Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal, 2006, 8(3), 88-95.
22. Sato Noashi, Atlas Clinique de Chirurgie Parodontale, Quintessence International, 2002.
23. Scutella F., Landi L., Stellino G., Morgano SM., Surgical template for crown lengthening :Aclinical
report, The Journal of Prosthetic Dentistery, September 1999, 82(3), 253-256.
24. Sonick M., Esthetic crown lengthening for maxillary anterior teeth, Compendium of Continuing
Education in Dentistry, August 1997, 18(8), 807-812.
25. Tarnow D., Magner A., Fletcher P., The effect of the distance from the contact point to the crest
of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla, Journal of Periodontology,
1992, 63(12), 995-996.
56 26. Ward V. J., Surgical crown lengthening, British Dental Journal, 1999, 187(1), 21-24. 57
27. Wolf Herbert F., Rateitschak Edith M. & Klaus H., Hassell Thomas M., ColorAtlas of Dental Medecine,
Thieme, 3rd edition, 2004.
Notes
58

Cbcthand Book

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Cbcthand Book

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

150x210_aDD_AllongCoron_Couv.

Livret clinique • Clinical booklet

Livret clinique English

II-Applications cliniques .................................................. 13

III-Instruments ultrasonores et cas cliniques ............................. 19

Accessibilité et visibilité accrues

* Crown Extension : allongement coronaire.

Le respect de l’espace biologique est primordial lors de la réalisation d’une restauration

2. Intérêt des ultrasons par rapport à la méthode

Hauteur de gencive Hauteur de gencive Hauteur de gencive

Accessibilité et visibilité accrues

Instruments ultrasonores et cas cliniques

Cet insert permet de réaliser les ostéoplasties et remodelages de l’os n’assurant

Modes Préconisés Irrigation ml/min

Instruments ultrasonores et cas cliniques

Insert boule diamanté destiné à l’ostéoplastie des rebords osseux.

Instruments ultrasonores et cas cliniques

Insert diamanté destiné aux fines ostéoectomies.

Instruments ultrasonores et cas cliniques

II-Clinical applications .................................................... 41

III-Ultrasonic instruments and clinical cases .............................. 47

Increased accessibility and visibility

Increased accessibility and visibility

Ultrasonic instruments and clinical cases

Recommended modes Irrigation ml/min

Ultrasonic instruments and clinical cases

Ultrasonic instruments and clinical cases

This tip is designed notably for ostectomies of the tooth-supporting bone in

Ultrasonic instruments and clinical cases

Você também pode gostar