ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Pada Ny “S” G₂P₁₀₀₀₁ UK 37 minggu

Di RS Prima Husada

No. Registrasi : 115058

Masuk RS Tanggal, Jam : 30-08-2018, 10.00 WIB
Ruang : Poli Kandungan
Dikaji oleh : Khotimah

I. PENGKAJIAN
BIODATA IBU SUAMI
Nama : Ny “S” Tn “R”
Umur : 35 tahun 36 tahun
Suku bangsa : Jawa Jawa
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SD SMA
Pekerjaan : Swasta Swasta
Status perkawinan: Menikah Menikah
Lama : 12 tahun 12 tahun
Alamat : Dsn Pulesari RT 2 RW 10 Dsn Pulesari RT 2 RW 10
Kel Tirtomoyo, Pakis Kel Tirtomoyo, Pakis

DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan utama
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 5 hari
Warna : Merah
Bau : Anyir
Disminorhea : Iya
Fluor albus : Iya
HPHT : 15-12-2017
TP : 22-09-2018
3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Kehamilan Persalinan Nifas KB
Sua Jenis Pen
N Peny L/ H/ Peny Men Meto Penyu
mi UK persali Penol BBL yuli
o ulit P M ulit eteki de lit
ke nan t
39 dokte
1 1 - SC L 3400 H - - ya - -
mgg r
2 H A M I L I N I

4. Riwayat kehamilan ini / ANC / TT

G₂P₁₀₀₀₁ UK 37 minggu
ANC di : Bidan
Berapa kali : 8 kali
Teratur / tidak : Teratur
Hasil test kehamilan ( jika dilakukan ) Tanggal 26-12-2017 jam 05.00 WIB
Imunisasi TT : 5 kali
Kapan :-
Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 5 bulan
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir 10 kali
Keluhan selama hamil : TM I : Mual muntah
TM II : Tidak ada keluhan
TM III : Sering kencing, sakit pinggang
Obat – obatan selama hamil : TM I : B6, kalk
TM II : Fe dan kalk
TM III : Fe
Penyuluhan yang di dapat : TM I : Makan sedikit tapi sering
TM II : Pemenuhan kebutuhan nutrisi
TM III : Istirahat cukup
5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit menular (Hepatitis,TBC),
penyakit menahun (jantung, ginjal) dan menurun (asma, diabetes)
b. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita
penyakit menular (Hepatitis, TBC), penyakit menahun (jantung, ginjal) dan menurun
(asma, diabetes)
6. Perilaku kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi jamu-jamuan
7. Riwayat psikologi
Ibu dan suami sangat mengharapkan kehamilannya
8. Riwayat latar belakang sosial budaya
Ibu mengatakan mengadakan acara tingkepan (7 bulanan)
9. Pola kebiasaan sehari – hari
a. Pola nutrisi
Makan 3x/hari 1 piring penuh (nasi,lauk,sayur,buah)
Minum ± 8 gelas/hari (air putih, teh)
b. Pola eliminasi
BAK 3-4x/hari, konsistensi cair, warna jernih
BAB 1x/hari, konsistensi lunak, warna kuning
 c. Pola aktivitas
Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah sendiri seperti menyapu, memasak,
mencuci baju
d. Pola istirahat tidur
Tidur siang ± 2 jam, Tidur malam 8 jam
e. Pola perawatan diri
Mandi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, keramas 2 hari sekali, gosok gigi setiap mandi
f. Pola seksualitas
2-3 kali dalam seminggu

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
 Kesadaran : Composmentis
 Keadaan umum : Baik
 BB / TB : 67 Kg / 152 Cm
 BB sebelum hamil: 55 Kg
 LILA : 25 cm
 TTV : - TD : 90/60 mmHg
- S : 36,5ºc
- N : 84 kali / menit
- RR : 18 kali / menit

2. Pemeriksaan fisik umum

INSPEKSI
a. Kepala : Tidak ada benjolan abnormal
b. Rambut : Bersih, hitam, tidak rontok, tidak ada ketombe
c. Muka : Tidak pucat, tidak ada chloasma gravidarum
d. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak strabismus,
e. Hidung : Bersih, tidak ada secret, tidak ada polip
f. Gigi dan mulut : Mukosa bibir lembab, bibir kemerahan, tidak ada karies gigi,
tidak ada gigi palsu, tidak stomatitis
g. Telinga : Simetris, bersih, tidak ada serumen, pendengaran aktif
h. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis
i. Dada : Simetris, puting susu menonjol, colostrum belum keluar
j. Abdoment : Pembesaran TFU sesuai UK, ada luka bekas operasi,
terdapat linea nigra
k. Extremitas atas : Simetris, pergerakan aktif
l. Extremitas bawah : Simetris, pergerakan aktif, tidak ada varises
m. Genetalia : Bersih, tidak varises, tidak ada penyakit genetalia
n. Anus : Tidak ada hemoroid

PALPASI
a. Kepala : Tidak teraba benjolan abnormal
 b. Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis
c. Axilla : Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe
d. Abdoment
- LEOPOLD I : TFU setinggi px (32 cm), pada bagian atas perut ibu teraba bulat,
lunak, tidak melenting (bokong)
- LEOPOLD II : Pada bagian kanan perut ibu teraba panjang, keras, seperti papan
(punggung), pada bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil janin
(tangan dan kaki)
- LEOPOLD III : Pada bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras, melenting
(kepala)
- LEOPOLD IV : Kedua tangan bertemu (divergen)

AUSKULTASI
- Dada : Tidak terdengar wheezing dan ronchie
- Abdoment DJJ : 142 x/menit

PERKUSI
- Reflek patella : Tidak dilakukan

3. Pemeriksaan penunjang
A. Pemeriksaan Lab.
a. Darah
- HB : 12 gr%
- Golongan darah :O
b. Urine
- Reduksi urine : Tidak dilakukan
- Albumin : Tidak dilakukan
c. USG : 2x

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

1. Data Subyektif : Ibu mengatakan hamil anak ke 2 usia 9 bulan datang ke RS dan
ingin memeriksakan kehamilannya
2. Data Obyektif : Kesadaran : composmentis
KU : Baik
TTV : TD : 90/60 mmHg S : 36,5ºC
N : 84 x/menit RR : 18 x/menit
DJJ: 142 x/menit
Leopold I : Pada bagian atas perut ibu teraba bulat, lunak, tidak
melenting (bokong)
Leopold II: PUKA
Leopold III: Pada bagian bawah perut ibu teraba, bulat, keras,
melenting(kepala)
Leopold IV : Divergen
3. Diagnosa : Ny “S” G₂P₁₀₀₀₁ UK 37 mgg A/T/H intrauterine
 4. Masalah : Ibu merasakan agak sesak saat bernafas
5. Kebutuhan :-

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada

V. INTERVENSI
Tanggal : 30-08-2018 Jam : 10.15 WIB
Tujuan : Diharapkan 1x30 menit ibu mengerti dengan penjelasan dokter
Kriteria hasil : Ibu Janin
Kesadaran : Composmentis Djj : 120-160 x/menit
Ku : Baik Gerak janin baik
TTV : TD : 110/70-120/80 mmHg
N : 80-100 x/menit
S : 36,5-37,5ºC
RR : 16-24 x/menit
1. Beritahu ibu kondisi ibu dan janinnya berdasarkan hasil pemeriksaan.
2. Beritahu ibu tentang ketidaknyamanan pada trimester III
3. Beritahu ibu tentang tanda-tanda persalinan.
4. Berikan ibu terapi prohelic 1x1
5. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau jika ada keluhan.
6. Dokumentasikan hasil tindakan yang dilakukan

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 30-08-2018 Jam : 10.25 WIB
1. Memberitahu ibu berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan kondisi ibu dan
janinnya saat ini baik
2. Memberitahu ibu tentang ketidaknyamanan trimester III, yaitu salah satunya sesak
nafas. Bahwa rasa sesak yang ia rasakan adalah normal. Rasa sesak tersebut
disebabkan karena perut ibu yang semakin membesar sehingga menekan diafragma.
Tetapi rasa sesak tersebut dapat dikurangi dengan jika tidur, ibu tidur dengan posisi
miring ke kiri.
3. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan, yaitu :
- Kenceng-kenceng teratur pada perut semakin lama semakin sakit.
- Keluarnya lender darah dari jalan lahir.
- Keluarnya air ketuban.
4. Memberitahu ibu jika terdapat tanda-tanda persalinan seperti yang disebutkan,
meminta ibu segera datang ke RS atau petugas kesehatan terdekat.
5. Memberikan ibu terapi sesuai anjuran dokter.
6. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau jika ibu
ada keluhan.
 7. Mendokumentasikan hasil tindakan yang dilakukan

VII. EVALUASI
Tanggal : 30-08-2018 Jam : 10.35 WIB
1. Ibu senang karena keadaannya dan janinnya sehat.
2. Ibu sudah mengerti bahwa rasa sesak yang dialaminya adalah normal dan ibu sudah
tahu cara mengatasinya.
3. Ibu sudah tahu dan mengerti tentang tanda-tanda persalinan.
4. Ibu sudah diberikan terapi sesuai anjuran dokter.
5. Ibu bersedia datang kunjungan ulang 1 minggu lagi atau jika terdapat keluhan pada
kehamilannya.
6. Hasil tindakan sudah di dokumentasikan.