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PROTOCOLOS

ASSISTENCIAIS/CLÍNICOS

Título: CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO Código: UF ADTI Página 1 de 11 - -


MIOCÁRDICA (ESFORÇO) MEDNUC 012401

Data da Emissão: 05/08/09 N. Protocolo: 008 Nº e Data da Revisão:

1. Justificativa

1. Detecção da presença, localização e extensão de doença arterial coronariana;


2. Avaliação do significado fisiológico da presença anatômica de uma estenose
coronariana
3. Monitorização da resposta terapêutica (medicamentosa/cirúrgica) em paciente
sabidamente coronariopata;
4. Detecção de infarto agudo do miocárdio;
5. Avaliação de miocárdio viável (hibernante/atordoado)
6. Estratificação de risco para evento coronariano;
7. Avaliação da função ventricular (cálculo da fração de ejeção pelo gated spect)
8. Avaliação prognóstica após evento coronariano.
9.
2. Objetivo (s):

Estabelecer sistemática para realização de cintilografia de perfusão miocárdica.

3. Condições necessárias

Gerador de Molibdênio (99Mo)/Tecnécio (99mTc), fármaco (Sestamibi), Dipiridamol,


Dobutamina, Aminofilina, água bidestilada, soro fisiológico 0,9 %, heparina, agulha 40 x 12
mm, seringa de 5, 10 e 20 mL, eletrodos, esfigmomanômetro, estetoscópio, álcool 70 %,
scalp, garrote, esparadrapo, algodão, luvas de procedimento, bandeja, blindagens, avental
de chumbo, calibrador de dose (curiômetro), gama-câmara, computadores de aquisição e
processamento de imagens, impressora.

4. Recursos Humanos

Secretária, técnicas de enfermagem, enfermeira, bioquímico/biomédico, médicos nucleares.

Atividades Nome Cargo Rubrica Data


Elaborado por Ricardo Dornas Bioquímico 05/08/09

Avaliado por Dra. Sandra Dumont Médica

Aprovado por Profa. Dra. Viviane Parisotto Médica

Revisado por

Distribuição/Local: N° de
cópias:
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5. Documentos e impressos relacionados

ITT 001: Marcação de exames e acolhimento do paciente pela secretaria


ITT 002: Acolhimento do paciente para realização de exame cintilográfico
ITT 003: Preparo dos radiofármacos
ITT 004: Punção venosa para administração de radiofármaco para realização de exame
cintilográfico
ITT 007: Realização de exame cintilográfico
ITT 010: Confecção de laudo médico do exame cintilográfico

6. Critério (s) de inclusão:

• Suspensão do consumo de cigarros, chocolates e produtos com cafeína 24 horas antes


do exame
• Suspensão de medicamentos segundo orientação ou permissão do médico solicitante
(ver Anexo 1)

7. Critério (s) de exclusão:

• Gravidez
• Peso acima de 120 Kg (limite suportado pela maca da gama-câmara).
• Infarto agudo do miocárdio (IAM) < 2 dias
• Angina instável
• Insuficiência cardíaca sintomática
• Arritmias de difícil controle
• Estenose aórtica;
• Arritmia severa;

• Pacientes que não são capazes de se exercitar devem ser submetidos ao estresse
farmacológico:
o Incapacidade de atingir 85% da FC máxima em teste ergométrico prévio na
ausência de angina ou depressão de ST maior que 2 mm
o Manutenção da terapia com beta-bloqueador ou bloqueador de canal de cálcio
o Presença de Bloqueio de ramo esquerdo ao ECG basal
o Presença de marcapasso
o DPOC, broncoespasmo
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8. Fluxo de assistência ao paciente:

Paciente recepcionado pela secretaria, em seguida encaminhado aos cuidados da equipe


de enfermagem, posteriormente ao bioquímico/biomédico e médicos nucleares.

9. Ações Assistenciais:
ETAPAS INTERVENÇÃO
ASSISTENCIAIS TIPO

1. Certificar-se do pedido médico;



2. Preparar o material: 99mTc-Sestamibi (15-25 mCi)
Bioquímico /
3. Encaminhar a dose do radiofármaco na seringa dentro de uma
Biomédico
blindagem de chumbo para a equipe de enfermagem. .

1. Certificar-se do pedido médico;



2. Chamar o paciente pelo nome completo;
Enfermagem
3. Apresentar-se ao paciente, cumprimentando-o;
4. Levar o paciente até a sala de ergometria e posicioná-lo na maca;
5. Dar suporte ao cardiologista durante a anamnese;
6. Preparar o paciente para o teste ergométrico (realizar punção
venosa para administração do radiofármaco - ITT 004, colar
eletrodos para monitorização do ECG)


1. Fazer anamnese do paciente;
Médico 2. Realizar teste ergométrico utilizando o protocolo mais adequado ao
Cardiologista
paciente (estresse físico ou farmacológico)
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Estresse físico

Enfermagem
1. Realizar a injeção do radiofármaco durante o teste ergométrico após
autorização do cardiologista, com a seguida lavagem do scalp com a
seringa contendo o soro fisiológico 0,9%;

Estresse farmacológico com Dipiridamol

1. Preparar a dose a ser infundida de Dipiridamol calculada pelo


ergometrista (0,56mg/Kg);
2. Aguardar orientação do médico ergometrista para injetar o dipiridamol;
3. Realizar a injeção do dipiridamol, lentamente, durante 4 minutos;
4. Encaminhar o paciente a esteira ergométrica (mini teste) ou fornecer
a bola elástica (“hand grip”) de acordo com orientação do ergometrista
durante 4 minutos;
5. Em seguida, verificar a presença de retorno sangüíneo e realizar a
injeção do radiofármaco e lavagem do scalp com a seringa contendo
o soro;
6. Realizar o injeção da Aminofilina (01 ampola diluída em 10ml de soro
fisiológico 0,9%) durante 4 minutos;
7. Aguardar o tempo de recuperação do paciente;
8. Orientar o paciente quanto ao retorno (após 45 minutos) para
realização das imagens;
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Estresse farmacológico com Dobutamina

1. Administrar Dobutamina endovenosa em infusão contínua (bomba


de infusão) na dose inicial de 10 μg/Kg/min;

2. Aumentar continuamente a dose em 10 μg a cada 3 minutos até o


máximo de 40 μg/Kg/min;

3. Caso o paciente não atinja a FC esperada ( 85% da FC basal),


administrar endovenosamente 0,6 mg de Atropina até o máximo de 2
mg;

4. Injetar o radiotraçador (99mTc-Sestamibi) 1 minuto após o último


incremento na infusão, por 2 minutos.

1. Certificar-se do nome completo do cliente e solicitação do exame a



ser realizado;
Bioquímico /
2. Apresentar-se ao cliente, cumprimentando-o;
Biomédico
3. Posicionar o cliente no aparelho;
4. Orientar o cliente dos cuidados necessários para a realização das
imagens cintilográficas;
5. Orientar sobre a duração do exame entre 10 e 15 minutos;
6. Orientar que durante o exame o cliente deverá ficar imóvel na
maior parte do tempo, para não prejudicar a qualidade das imagens;
7. Orientar que a sala de exame é bem ventilada, iluminada, de fácil
acesso para os profissionais e acompanhantes, o aparelho é bem aberto e
não causa sensação de abafamento;

8. Adquirir as imagens cintilográficas específicas;


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9. Liberar o paciente do setor após autorização do Médico Nuclear;


10. Registrar horário da injeção e retorno para realização das imagens
cintilográficas;
11. Processar o exame;
12. Anotar em livro próprio os dados do paciente, do exame, do
médico solicitante e convênio/SUS.


• Início das imagens: 1 hora após a administração do radiotraçador:
Bioquímico /
99m
Biomédico Tc-Sestamibi;

• O paciente deve ingerir 2 copos de água gasosa e/ou leite


imediatamente antes da aquisição das imagens;
• Colimador e energia: LEHR (Low Energy High Resolution), janela de
15% centrada na energia do Tecnécio (99mTc) de 140 KeV;

• Posicionamento: Decúbito dorsal horizontal, braços elevados;

• Projeções: SPECT de OAD 45º a OPE 135º, girar 180º;

• Aquisição: SPECT: 60 imagens/3º = total 180º/ tempo/imagem = 20


segundos / Matriz: 64 x 64 / Zoom: 1.28


1. Supervisionar a aquisição das imagens;
Médico Nuclear 2. Verificar o processamento das imagens;
3. Elaborar laudo do exame em estudo.

10. Manejo das complicações:


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A prevalência de reação adversa aos radiofármacos, como náuseas, vômitos, eritema, é


2,3/100.000. Muitas das reações descritas foram obtidas de triagens clínicas que não foram
placebo-controladas e, portanto, podem não ter relação causal com os radiofármacos.
Manejo das complicações:
• Náuseas e vômitos: Plasil 1 ampola e.v. ou i.m.
• Eritema: Fenergan 25 a 50 mg v.o.,e.v. ou i.m.
• Movimentação: Reiniciar as imagens
• Respostas hemodinâmicas inadequadas: Na possibilidade de complicações de
natureza grave o setor de medicina nuclear deverá localizar o clínico que solicitou o
exame, decidindo-se conjuntamente a conduta. Na impossibilidade de contato, o médico
presente ao evento deve assumir a conduta do caso,seja encaminhando ao Setor de
Pronto atendimento ou encaminhando a avaliação cardiológica de urgência, até que
possa dividir ou transmitir a responsabilidade da conduta.

11. Educação para a saúde:


NUTRIÇÃO:

Não se aplica.

ATIVIDADE FÍSICA:

Não se aplica.

MEDICAMENTOS:

Não se aplica.

ACOMPANHAMENTO:

Não se aplica.

FERIDAS:

Não se aplica.

RECOMENDAÇÕES PARA ALTA:

Não se aplica.
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12. Critério (s) de alta:

Não se aplica.
13. Referências bibliográficas:

AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY. Practice guideline for the performance of cardiac


scintigraphy.
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14. Anexo(s):

ANEXO 1 - ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES PARA


REALIZAÇÃO DA CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA

NOME GENÉRICO NOME COMERCIAL TEMPO DE SUSPENSÃO


ACETAZOLAMIDA DIAMOX 03 DIAS
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO AAS MANTER
BUFERIN MANTER
SOMALGIN MANTER
AMIODARONA AMIODARONA MANTER
ANCORON MANTER
AMLODIPINA AMLODIPINA MANTER
CORDAREX MANTER
ATENOLOL ABLOK 03 DIAS
ANGIPRESS 03 DIAS
ANGIPRESS CD 03 DIAS
ATENOL 03 DIAS
ATENOLOL 03 DIAS
TENORETIC 03 DIAS
BEZAFIBRATO CEDUR MANTER
BUMETANIDA BURINAX 03 DIAS
CAPTOPRIL CAPOTEN MANTER
CAPTOPRIL MANTER
CATOPROL MANTER
LOPRIL MANTER
LOPRIL - D 03 DIAS
CARVEDILOL CARDILOL 03 DIAS
CERIVASTATINA LIPOBAY MANTER
CILAZAPRIL VASCASE MANTER
VASCASE PLUS MANTER
CLORETO DE POTÁSSIO SLOW - K MANTER
CLORIDRATO DE BENAZEPRIL LOTENSIN MANTER
LOTENSIN - H MANTER
CLORIDRATO DE CLONIDINA ATENSINA MANTER
CLONIDINA MANTER
CLORIDRATO DE DILTIAZEM CARDIZEM 03 DIAS
DILTIZEM 03 DIAS
CLORIDRATO DE PROPRANOLOL INDERAL 03 DIAS
CLORIDRATO DE QUINAPRIL ACCUPRIL MANTER
CLORIDRATO DE SOTALOL CARDIONORM 03 DIAS
CLORTALIDONA CLORTALIDONA MANTER
HIGROTON MANTER
TENORETIC 03 DIAS
DIGOXINA DIGOXINA MANTER
DILTIAZEM ANGIOLONG 03 DIAS
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