FITOTERAPIA

EN CARDIOLOGIA
Dr. Ernesto Dalli Peydró
Servicio de Cardiología.
Hospital Arnau de Vilanova. Valencia
Contenido:

• Introducción

• Insuficiencia cardíaca

• Cardiopatía isquémica

• Aterotrombosis
 Consumo de medicina complementaria o
alternativa en cardiopatías en EEUU
n = 210 pacientes

60 67% multivitaminas
% 50 9% calcio
40 % 54 6.7% glucosamina
30 1.9% extracto de palmito
20 1.4% coenzima Q10
10
0
MAC

Krasuski RA. Clin Cardiol 2006;1:280-3

INSUFICIENCIA CARDIACA
Causas de insuficiencia cardíaca
cardíaca::

Hipertensión arterial.
Cardiopatía isquémica
isquémica..
Miocardiopatías
Miocardiopatías..
Valvulopatías
Valvulopatías..
Cardiopatías congénitas del adulto
DETERMINANTES DE FUNCION VENTRICULAR
CONTRACTILIDAD
Digoxina
Betabloqueantes
PRECARGA POSTCARGA
Diuréticos Hidralacina
Espironolactona VOLUMEN IECA-ARA2
IECA-ARA2 SISTOLICO Calcioantagonistas
Nitratos
-- Contracción
Contracción sinérgica
sinérgica VI
VI Frecuencia
-- Integridad
Integridad pared
pared VI
VI
-- Competencia
cardíaca
Competencia valvular
valvular
Resincronización Antiarrítmicos
Revascularización GASTO CARDIACO Marcapasos
Cirugía valvular
Transplante cardíaco
Plantas indicadas en insuficiencia cardiaca
• Inodilatadoras
- Espino blanco
• Diuréticos
- Diente de león
- Maiz
- Perejil
- Abedul
- Cebolla
- Saúco
- Cola de caballo
- Ortiga
ESPINO BLANCO: ACCION INODILATADORA

• Inhibición de la 3',5'- cAMP fosfodiesterasa

Schussler M. Arzneimittelforschung 1995

• Inhibición de la Na+/K+ ATPasa

Munch G. Circulation 1997, abstract

• Inhibición de la enzima conversora de angiotensina

Lacaille-Dubois MA. Phytomedicine 2001;8:47-52

• Aumento del periodo refractario efectivo

Joseph G. Arzneimittelforschung, 1995.
 EFICACIA Y SEGURIDAD DE CRATEGUS (WS 1442)
VERSUS PLACEBO EN EL TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
• Ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado
• n = 209 pacientes. ICC NYHA III. Tratamiento con diuréticos
• Tratamiento: crataegus (WS1442) 1800mg, 900 mg o placebo,
durante 16 semanas
• Resultados:
- La dosis de 1800 mg incrementó significativamente la
capacidad de esfuerzo en cicloergómetro en relación a la
dosis de 900 mg o placebo.
- Los síntomas de insuficiencia cardiaca mejoraron con ambas
dosis de crataegus en relación a placebo.
- Los efectos adversos fueron escasos en la dosis de 1800mg

• Conclusión: Hay un efecto dosis dependiente de crataegus en el

tratamiento de la ICC sobre la capacidad de esfuerzo y
sintomatología. La tolerancia y seguridad es buena.
Tauchert M. Am Heart J 2002; 143: 910-5
 Survival and Prognosis: Investigation of
Crataegus Extract WS1442 in congestive
heart failure (SPICE)
•• Ensayo
Ensayo internacional
internacional multicéntrico,
multicéntrico, doble
doble ciego,
ciego, controlado
controlado
•• 2300
2300 pacientes
pacientes con
con insuficiencia
insuficiencia cardiaca
cardiaca II-III/IV
II-III/IV NYHA
NYHA
•• Extracto
Extracto WS1442,
WS1442, 450 450 mg.,
mg., dos
dos veces
veces al
al día.
día. (84.3
(84.3 mg
mg
procianidinas)
procianidinas)
•• Además
Además de de digoxina,
digoxina, diuréticos,
diuréticos, IECA
IECA oo betabloqueantes.
betabloqueantes.
•• Objetivo
Objetivo primario
primario combinado:
combinado:
muerte
muerte cardiaca,
cardiaca, IAM
IAM nono fatal,
fatal, ingreso
ingreso hospitalario
hospitalario
•• Objetivos
Objetivos secundarios:
secundarios:
mortalidad
mortalidad total,
total, duración
duración dede ejercicio,
ejercicio, parámetros
parámetros ecografía,
ecografía,
calidad
calidad de
de vida,
vida, parámetros
parámetros socioeconómicos.
socioeconómicos.
•• Comienzo:
Comienzo: octubre
octubre 1998
1998
•• Finalización:
Finalización: finales
finales 2002
2002 (RESULTADOS
(RESULTADOS NO NO PUBLICADOS).
PUBLICADOS).

Holubarsch
Holubarsch CJF.
CJF. Eur
Eur JJ Heart
Heart Fail
Fail 2000;2:431-7
2000;2:431-7
¿Diuréticos en insuficiencia cardiaca?:
• Diente de león (T. Officinale): 3-5 gr. 3 veces al día
• Maiz (Zea mais): estilos 10 gr/lt. 1 litro al día.
• Perejil (Petroselinum sativum): 6 gr. al día
• Abedul (B. péndula): 2-3 gr. 3 veces al día.
• Cebolla (A. cepa): 50 gr. cebolla fresca o 20 gr /día de polvo
• Saúco (S. Nigra): 3-5 gr. 3 veces día
• Cola de caballo (Equisetum arvense): 6 gr al día
• Ortiga (Urtica dioica): 3-5 gr. 2-3 veces día
día

* Ningún estudio en humanos (PUBMED)

* No emplear salvo prescripción facultativa en insuf. cardíaca?
* No asociar a diuréticos de síntesis.
CARDIOPATIA ISQUEMICA
 Enfermedad coronaria

• Enfermedad crónica
• Cursa a ciclos definidos
– Asintomática (Subclínica o silenciosa)
– Angina estable
– Angina progresiva
– Síndrome coronario agudo
IMCEST, IMSEST, angina inestable, muerte súbita.
 Tratamiento antianginoso y
antiisquémico
• Corrección desencadenantes (anemia, hipoxemia, etc)
• Betabloqueantes
• Calcioantagonistas
• Nitratos
• Otros fármacos
–– Trimetazidina
Trimetazidina
–– Ivabradina
Ivabradina
• Inhibidores plaquetarios
• Hipolipemiantes, antihipertensivos
• Revascularización percutánea o quirúrgica
 Angina
estable

Salvia miltiorrhiza

Wang G. Med Sci Monit 2006;12:SR1-7

 Angina estable
Terminalia arjuna
n = 58 varones con angina estable. 500 mg/ 8 horas vs MNI (40 mg/día) o placebo
10 4
T. 9
Desc. 3,5
8
Ejerc. 7 ST. 3

6 2,5
5 6.1 2
2.2
4
3
4.7 1,5

2
1 1.4
1 0,5
0 0
placebo Terminalia arjuna placebo Terminalia arjuna

40
35
Doble 30
producto 25
20
23.1 25.7
15
10
5
0
placebo Terminalia arjuna

Bharani A. Indian Heart J 2002;54:170-5

 Angina de pecho estable

N = 23 pacientes con angina estable, 16 Puntuación

Puntuación del
del cuestionario
cuestionario
varones y 7 mujeres de
de Seattle
Seattle

90
• AI / IAM en antecedentes, estenosis P<0.05

coronaria > 60% en vaso principal o test 80

positivo por angina y descenso de ST.
70
Angina estable al menos 4 meses. 65.6
61.2
60

50
• Espino blanco (extracto hidroglicérico,
Lab.Soria Natural), 1.5 cc. dos veces al día 40
durante un mes, añadido a terapia
30
convencional.

Dalli E. Heart 2002; 87 (Suppl 1): A9

 Duración esfuerzo(min) Tiempo hasta angor Tiempo hasta -1 mm ST

10 10 10
9 p < 0.0001 9 9 p < 0.02
p < 0.0001
8 8 8
7 7 7
6 6 6
5 6.15 5 5
4 5.24 4 5.28 4 5.16
4.17 4.41
3 3 3
2 2 2
1 1 1
0 0 0

Episodios angina/mes Intensidad dolor Tabletas NTG/mes

70 10 16
60 p < 0.0001 9 p < 0.002 14 p < 0.0001
8 12
50 7
10
40 6
5 8
30 4 5 6
20 30 3
4 5
2 2.5
10 15 2
1
0
2
0 0
ATEROTROMBOSIS
 Aterotrombosis
Lesión
Lesión
Estrías Lesión
Celulas Estrías
Celulas Lesión Placa Complicada
Placa Complicada//
espumosas grasas
espumosas Intermedia Ateroma
grasas Intermedia Fibrosa Ruptura
Ateroma Fibrosa Ruptura

Disfunción
Disfunción Endotelial
Endotelial
Desde 1ª década Desde 3ª década Desde 4ª década

Adaptado de Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 104).

Dianas terapéuticas de polifenoles con efecto
antinflamatorio, antiproliferativo y antiangiogénico

Ajo
• Inhibición COX: (triterpenos,
(triterpenos, EGCG,
EGCG, resveratrol,
resveratrol, luteolina,
luteolina,
Té verde
kaempferol,
kaempferol, genistein)
genistein)
Ginkgo
• Inhibición LOX: (kaempferol,
kaempferol, quercetina,
quercetina, miricetina,baicaleina)
miricetina,baicaleina)
Vid roja
• Inhibición PLA22: (quercetina,
(quercetina, procianidinas,
procianidinas, curcumina)
curcumina)
Cúrcuma
• PPARs: (genistein)
(genistein) Jenjibre
• NOS: (quercetina,
(quercetina, apigenina,
apigenina, gingerol, resveratrol) Granada
gingerol, resveratrol)
• NF-kB: (ácido
(ácido cafeico,
cafeico, quercetina,
quercetina, resveratrol, Espino blanco
resveratrol, indol-3-carbinol)
indol-3-carbinol)
• TNF-alfa (EGCG,
EGCG, curcumina,
curcumina, capsaicina)
capsaicina) Soja
• IL-8: (EGCG, ......
EGCG, curcumina)
curcumina)
 Inhibición de la actividad leucocitaria
con Crataesor®
Liberación
Liberación de
de elastasa
elastasa por
por
neutrófilos
neutrófilos en
en respuesta
respuesta aa fMLP
fMLP
100
Elastase release (%)

Inhibición por Crataesor®

Inhibición por Crataesor® de
de la
la
75

50
migración
migración leucocitaria
leucocitaria en
en cámaras
cámaras
25 de
de Boyden
Boyden por
por fMLP
fMLP
0
-9 -8 -7 -6 -5 1.5 fMLP [100nM]
FMLP (log M)

Chemotaxis index
1.4
Inhibición por Crataesor®
Inhibición por Crataesor® de
de la
la 1.3
fluorescencia
fluorescencia inducida
inducida por
por fMLP
fMLP 1.2 **
100
1.1
***
Inhibition (%)

75 1.0

50 0.9
Medium 0 5 µg/ml 50 µ g/ml 125 µg/ml

25 Crataegus oxyacantha extract

0
-7 -6 -5 -4 -3
Drug (log g/ml) Milara J. Rev Esp Cardiol 2006;59(2):22
 Espino blanco (Crataesor®) disminuye la elastasa y
LDL colesterol. Estudio controlado, doble ciego
49 sujetos, DM, Card. Isquémica.
Variación de elastasa en plasma

12 p < 0.001 16 P = 0.002

8

Variación de LDL-c
12
8
4 4.6 4
4.4
(ng/ml)

0 0

(mg/dl)
-4
-4 3.9 -8 12.3
-12
-8 -16
-12 -20
Crataesor
-24
-16 -28 Placebo
Crataesor -32
Placebo
Dalli E. Rev Esp Cardiol 2006;59(2):94
Conclusiones
• En insuficiencia cardíaca no hay fitofármacos con una
clara indicación alternativa o complementaria a los
tratamientos de síntesis o invasivos.

• En la angina de pecho se puede emplear Espino blanco,

Salvia miltiorrhiza o Terminalia arjuna.

• En aterotrombosis existen diversas plantas o sus

componentes aislados que ya pueden recomendarse.

• Falta investigación en humanos (efectos e interacciones).