Você está na página 1de 10

ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny.SW

Umur : 34 th

No. Reg : 11252540

DATA PENUNJANG MASALAH ETIOLOGI

DS: Ketidakefektifan Virus HIV


bersan jalan napas
Klien mengeluh sesak nafas
DO: Menyerang limfosit
TTV:

RR: 30×/menit Immunocompromise

TD: 110/70mmHg
N: 100×/menit
Suhu: 38,5°C Invasi kuman pathogen
Terdapat suara napas tambahan :
ronchi(+), batuk (-)
Hasil pemeriksaan lab:
Analisa gas darah: Organ target (respiratori)

pH: 7,30; Po2: 46,1;

HCO3: 11,8 mmol/l Infeksi

Saaturasi O2: 77,1%

KU: lemah
Mucus berlebih

Ketidakefektifan bersihan
jalan napas

DS: Ketidakseimbangan Virus HIV


nutrisi kurang dari
Kakak klien mengatakan bahwa klien
kebutuhan
tidak mau makankarena mulutnya
sakit, ada sariawan , sakit jika
Menyerang limfosit
menelan, BB turun ± 20 kg
DO:
Immunocomp
Klien tidak mau makan romise
Klien memuntahkan makanan yang
diberikan Invasi kuman pathogen
Di lidah klien terdapat kandidiasis
Terdapat limfadenopati
Klien diare, tinja cair
Organ target
(gastrointestinal/oral)

Diare/lesi mulut

Ketidakseimba
ngan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh

DS: hipertermia Peningkatan metabolisma


penyakit
Kakak klien mengatakan bahwa badan
adiknya teraba panas
DO:

Suhu: 38,5°C
Taikardia
Takipnea
RR meningkat 30×/menit
Klien berkeringat banyak
DS: - Deficit perawatan diri kelemahan
DO:

KU: lemah
Klien tidak mampu mengakses kamar
mandi
Ketidakmampuan membersihkan
tubuh
Ketidakmampuan menyuap makanan
dari piring ke mulut

PRIORITAS MASALAH

Nama Pasien : Ny.SW

Umur : 34 th

No. Reg : 11252540

No TGL DAFTAR MASALAH TT

1 06-09-2015 Ketidakefektifan bersan jalan napas

Berhubungan dengan produksi mukus berlebih

2 06-09-2015 Ketidakseimbangan utrisi kurang darikenutuhan


tubuh berhubungan dengan diare dan lesi mulut

3 06-09-2015 Hipertermia berhubungan peningkatan metabolism


penyakit
4 06-09-2015 Defisit perawatan diri berhubungan dengan
kelemahan

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.SW

Umur : 34 th

No. Reg : 11252540

No TGL DAFTAR MASALAH TERATASI TT

TGL

1 06-09-2015 Ketidakefektifan bersan jalan napas

Berhubungan dengan produksi mukus


berlebih

2 06-09-2015 Ketidakseimbangan utrisi kurang


darikenutuhan tubuh berhubungan dengan
diare dan lesi mulut

3 06-09-2015 Hipertermia berhubungan peningkatan


metabolism penyakit

4 06-09-2015 Defisit perawatan diri berhubungan dengan


kelemahan
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny.SW

Umur : 34 th

No. Reg : 11252540

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL TT


KEP.
1 Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor tanda-tanda vital 1. Mengetahui jika ada
bersan jalan napas keperawatan selama 2×24 jam perburukan
diharapkan status pernapasan:2. Atur posisi klien semi fawler 2. Untuk pengembangan
Berhubungan
kepatenan jalan napas dengan maksimal rongga dada
dengan produksi
criteria hasil: 3. Berikan O2 sesuai order 3. Membantuu memenuhi
mukus berlebih
suplai O2
Frekuensi napas dalam batas
4. Berikan informasi pada klien 4. Agar tidak memperburuk
normal
dan keluarga tentang larangan pernapasan klien
Mempunyai suara napas
merokok di ruang perawatan
yang jernih
Kemudahan dalam bernapas
NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL TT
KEP.
2. Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor kemampuan 1. Intake menurun
utrisi kurang keperawatan selama 3×24 jam mengunyah dan menelan dihubungkan dengan nyeri
darikenutuhan diharapkan status gizi: asupan tenggorokan dan mulut
tubuh berhubungan makanan adekuat dengan 2. Meningkatkan intake
dengan diare dan criteria hasil: makanan
lesi mulut 2. Tingkatkan intake makanan
Tidak terjadi mual muntah
melalui pemasangan selang NGT
dan diare 3. Mengurangi muntah
3. Berikan antiemetic sesuai order
Nafsu makan meningkat
4. Kolaborasi dengan ahli gizi
BB dalam batas normal
untuk menentukan jumlah kalori i. 4. Memastikan kebutuhan
dan nutrisi harian klien nutrisi harian klien

3. Hipotermia Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor TTV 1. Mengetahui adanya


berhubungan keperawatan selama 1×24 jam perburukan
dengan diharapkan suhu tubuh dapat 2. Kenakan pakaian yang tipis 2. Kehilangan panas tubuh lewat
peningkatan diperthankan dalam batas pada klien konveksi dan evaporasi
metabolisme dan normal dengan criteria hasil: 3. Menggantikan cairan yang
penyakit 3. Berikan cairan IV sesuai order hilang lewat keringat
Suhu tubuh antara 36-37°C
4. Menurunkan suhu tubuh
RR dan nadi dalam batas
4. Berikan antipiretik sesuai order
normal
Bebas dari keringat berlebih
4. Defisit perawatan Setelah dilakukan tindakan 1. Bantu klien untuk makan dengan1. Membantu klien memenuhi
diri berhubungan keperawatan selama 1×24 jam menyuapinya nutrisinya
dengan kelemahan diharapkan klien dan keluarga2. Ganti pakaian dan pampers klien2. Menghindarkan klien dari
mampu merawat diri dengan yang sudah kotor kontaminasi kuman
criteria hasil: 3. Berikan bantuan sampai klien
mampu melakukan perawatan diri
Klien nampak bersih dan
atau keluarga bisa membantu
segar
4. Melibatkan keluarga dalam
Klien mampu melakukan
pemberian asuhan keperawatan 3. Keluarga mampu merawat
perawatan diri sendiri atau
klien secara mandiri
dengan bantuan
Menerima bantuan atau
perawatan dari pemberi
asuhan
No. TANGGAL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TT
Dx

1. 07-09-2015 1. Memonitor tanda-tanda vital


TD:120/70 mmHg RR: 30×/menit
11.00
N: 100×/menit S: 37°C
2. Mengatur posisi klien semi fawler

08.00 3. Memberikan oksigen sesuai order 3l/menit


menggunakan simple masker
08.15
4. Memberi informasi pada klien dan keluarga
tentang larangan merokok di ruang perawatan

12.00

2. 07-09-2015 1. Memonitor kemampuan mengunyah dan


menelan klien
08.00
2. Melakukan pemasangan selang NGT
08.30 3. Memberikan injeksi obat sesuai order:

08.45 metoclopramid 10 mg, omeprazzole 40 mg,


memberikan cotrimoxazole 960 mg lewat oral
4. Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan klien: Memberikan klien diit cair
10.00

3. 07-09-2015 1. Memonitor TTV


11.00 2. Memberikan klien pakaian yang tipis

3. Memberikan cairan sesuai order 2000 cc/24 jam

4. Memberikan paracetamol 500 mg sesuai order

4. 07-09-2015/07.00 1. Memberi makan klien lewat selang NGT


2. Mengganti pakaian dan pampers klien yang
08.00
sudah kotor
3. Menyeka klien
4. Melibatkan keluarga dalam pemberian asuhan
keperawatan