CASO CLÍNICO DE ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA O DESORGANIZADA

ALUMNA:
SAMANTHA MOLINA

DOCENTE:
DRA. MÒNICA A. CAJIZO

ROTACIÓN DE PSIQUIATRÍA
V AÑO

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI

FACULTAD DE SALUD

PROGRAMA DE MEDICNA

PERIODO ACADÉMICO 2017-B

Antonio García es un paciente de 16 años que acude a cita por primera vez con psiquiatría en compañía
de sus padres, quienes manifiestan traerlo porque ya no saben qué hacer con su comportamiento,
dicen que todo comenzó poco después de cumplir 14 años, después de una conversación que sostuvo
con sus compañeros sobre extraterrestres, lo veían triste con miedo y desconfiado con todo el mundo;
al poco tiempo estaba totalmente convencido que tanto el cómo sus padres eran extraterrestre.

Desde que inicio con dicho discurso le juega bromas a sus compañeros y vecinos disfrazándose con
un gorro de aluminio y sorprendiéndoles, en el colegio ha recibido varios llamados de atención por
interrumpir las clases con sus carcajadas inmotivadas y fue suspendido hace poco por tener conducta
obscena durante el recreo (inicio a masturbarse en el patio de descanso frente a todos los niños sin
el más mínimo pudor), por lo que se encuentra en seguimiento con psicología; La madre refiere que
su conducta también se observa en la casa, puesto que cuando recibe visitas él se presenta en ropa
interior y en la mesa parece haber olvidado los modales.

El padre comenta que previo a todo este comportamiento, era un niño que cumplía con sus deberes
escolares y su rendimiento académico era aceptable, pero que desde hace un año su lenguaje se tornó
distinto y menos organizado, al hablar salta de un tema a otro y le cuesta encontrar palabras para lo
que quiere decir y a veces no responde exactamente a lo que se le pregunta lo que ha afectado en su
desempeño escolar.

Al preguntarle por su afectividad, los padres manifiestan que es poco expresivo en sus gestos
(especialmente en los faciales) y que no suele mirar a la cara cuando habla o cuando escucha. Desde
que tiene dicho comportamiento tiene menos amistades, no participa en eventos sociales, no
muestra interés por algún ejercicio en particular, le cuesta terminar sus actividades cotidianas y
parece no sentirse a gusto con nada.

Historia Personal:

El parto fue natural pero requirió de fórceps, peso al nacer 3.600 kilogramos. Su desarrollo psicomotor
fue normal. Dio malas noches hasta los dos años y hasta hace poco presentaba episodios de enuresis
nocturna. En preescolar y durante los primeros años de escolaridad tenía amigos y se relacionaba bien.

Antecedentes:
Patológicos: Niega
Farmacológicos: Niega
Hospitalizaciones previas: Niega
Quirúrgicos: Niega
Traumáticos: Niega
Familiares: tía materna epiléptica
Alérgicos: Niega
Psicoactivos: Niega

Examen Psiquiátrico Formal

Paciente adolescente masculino de tez blanca, talla alta, contextura delgada, cabello corto de color
negro que viste con jeans, camiseta blanca, tenis blancos sucios y pulseras de aluminio. Colaborador
durante la entrevista, responde a las preguntas pero no aporta información clara y suficiente.
Psicomotor: Euquinetico, hipomimia, hipo gestualidad.
Afecto: aplanamiento afectivo, cara inexpresiva. En ocasiones sonrisa sardónicas sin relación con el
discurso.
Pensamiento: Pobre, curso lento, incoherente, irrelevante con alteración en la prosodia; a través del
discurso esboza un contenido delirante sin sistematización `` los marcianos me exprimieron el… que
capte de las fuerzas armadas``, forma del pensamiento ilógica.
Sensopersepciòn: Alucinaciones visuales formadas y auditivas imperativas
Sensorio: Orientado en tiempo, lugar y persona. Memoria conservada, distractil durante la entrevista.
Calculo alterado.
Juicio de la realidad: Comprometido

Análisis: Se trata de un paciente masculino en la segunda década de la vida, con un cuadro clínico de
más de un año de evolución consistente en cambios afectivos, caracterizados por humor inapropiado
y episodios de risa inmotivada que interfieren en su dinámica social,pensamiento desorganizado,
discurso incoherente que ha deteriorado su desempeño escolar; acompañado de delirios y
alucinaciones fugaces fragmentarias, asociado a un comportamiento inadecuado en irresponsable.

Teniendo en cuenta el inicio precoz de la enfermedad, con síntomas afectivos de apatía progresiva e
indiferencia a la integración social el comportamiento irresponsable y desinhibido, predominando
sobre el cuadro delirante y la evolución en poco espacio de tiempo hacia un deterioro marcado tanto
social como familiar con conductas desorganizadas apoyan el diagnostico de esquizofrenia
hebefrenica.
 Paraclínicos: hemograma, pruebas hepáticas (AST, ALT), glicemia, perfil lipídico, creatinina,
BUN, parcial de orina, prueba de serología, VIH. Electroencefalograma (EEG)

 Tratamiento Farmacológico: HALOPERIDOL 10 MG, Para adolescentes iniciar con media TAB
mañana, tarde y noche, hacer seguimiento y poder llevar a 30 mg día. Lo elijo porque provoca
menos somnolencia, menores efectos extra piramidales, no aumenta de peso.

 Terapia Psicosocial: Psicoterapia individual, con el objetivo de disminuir la sensación de

aislamiento y extrañeza del paciente y mejorar la función social.
Terapia familiar: Es importante dar psicoeducacion para fortalecer la red social familiar y
disminuir la sobreprotección o la exclusión social.

Se indica realizar seguimiento de la patología en un mes para evaluar adherencia al

tratamiento y evolución sintomática.