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Resumen
Este documento describe a groso modo la epilepsia, la cual presenta una
serie de características clínicas y odontológicas que exigen un manejo
específico. Es de gran importancia dejar de lado mitos con respecto a la
epilepsia que hacen que muchas personas lo oculten por miedo a ser
discriminadas, exponiéndose a riesgos innecesarios. Según la OMS “La
epilepsia es una enfermedad cerebral crónica que afecta a personas de
todo el mundo y se caracteriza por convulsiones recurrentes. Estas
convulsiones son episodios breves de movimientos involuntarios que
pueden afectar a una parte del cuerpo (convulsiones parciales) o a su
totalidad (convulsiones generalizadas) y a veces se acompañan de
perdida de la consciencia y del control de los esfínteres”, esta afección se
debe diagnosticar mediante la realización de historias clínicas detalladas
estableciendo las frecuencia, duración, y control medico. El tratamiento
medico esta dirigido al control de las crisis mediante la utilización de
medicamentos anticonvulsivos. En el abordaje odontológico debemos
tener en cuenta los factores que pueden desencadenar una crisis
convulsiva y en el tratamiento propiamente dicho es importante la
habilidad del profesional y la organización del procedimiento a realizar
para evitar complicaciones si se desencadena una crisis. El odontólogo
debe tener el conocimiento necesario sobre el manejo del paciente con
crisis convulsivas en la consulta, para manejar situaciones que se
puedan presentar durante los procedimientos odontológicos.
CORRESPONDENCIA: fabianamartinez24@icloud.com
INTRODUCCIÓN
La epilepsia es un trastorno claramente delineado. Es un término
utilizado para agrupar una serie de estados clínicos que se caracterizan
por una tendencia a la aparición, a lo largo del tiempo, de fenómenos
paroxísticos denominados crisis epilépticas. Es importante destacar que
el cerebro humano normal es capaz de producir una convulsión
epiléptica, reunidas a las circunstancias adecuadas. Una variedad de
alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas, toxinas, alteraciones en los
gases sanguíneos o lesiones cerebrales agudas pueden provocar
convulsiones. Esas crisis epilépticas en pacientes no epilépticos se
suelen denominar convulsiones ocasionales o aisladas y son
especialmente en edad pediátrica el ejemplo más común lo constituyen
las convulsiones febriles. La epilepsia es una alteración sumamente
frecuente, se ubica segunda en prevalencia después de las
enfermedades cardiovasculares. La incidencia de la epilepsia entre 1 y
2% de la población general. En líneas generales, el 20% de las
epilepsias se manifiestan antes de los 10 años y el 80% antes de los 20
años. Por estas razones, el objetivo de este trabajo es definir, clasificar y
describir los diferentes factores etiológicos de la epilepsia con el fin de
que la atención odontológica de los pacientes que presentan esta
condición sea mejor en un futuro.
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Según la Organización Mundial para la Salud (OMS) La epilepsia es una
enfermedad cerebral crónica que afecta a personas de todo el mundo y
se caracteriza por convulsiones recurrentes Estas convulsiones son
episodios breves de movimientos involuntarios que pueden afectar a una
parte del cuerpo (convulsiones parciales) o a su totalidad (convulsiones
generalizadas) y a veces se acompañan de pérdida de la consciencia y
del control de los esfínteres. La epilepsia tiene un origen focal en el
cerebro y las manifestaciones dependen del lugar del foco, las regiones
en las que las descargas se diseminan y la depresión posticus de estas
zonas1. Numerosos estudios han demostrado que la prevalencia de las
epilepsias es considerablemente más alta en los países en vías de
desarrollo que en los industrializados2,3,4. A pesar de utilizar un protocolo
de investigación epidemiológico similar (World Health Organization.
Research Protocol for Measuringthe Prevalence of Neurological
Disorders in Developing Countries), se han reportado resultados
discordantes quizás por uso de definiciones y grupos poblacionales en
algunas ocasiones no comparables5,6,7. Mas sin embargo se calcula que
el 0.5 – 1% de la población general tiene crisis epilépticas repetidas. Las
convulsiones febriles, en cambio aparecen en el 3-4% de los niños8,
teniendo una alta prevalencia en la Region de las Américas y constituyen
un importante problema social y de salud publica9.
CONVULSIONES
1. Convulsiones tónico-clónicas generalizadas (CTCG, epilepsia
mayor, Grand mal): las más frecuentes, duran entre 1 y 2 minutos.
La secuencia habitual es aura-grito-inconsciencia-espasmo tónico
de los músculos-movimientos espasmódicos seguidos de sueño
profundo y depresión de todas las funciones del SNC11.
2. Crisis de Ausencia (epilepsia menor, petit mal): frecuentes en
niños, duran cerca de 30 segundos. Pérdida transitoria del
conocimiento, el paciente se paraliza aparentemente y fija la
mirada en una dirección, sin componente muscular o escaso
movimiento espasmódico bilateral. El EEG (electroencefalograma)
muestra un patrón característico de espiga y onda de 3 ciclos por
segundo. Estas se subdividen en:
a. Típicas
b. Ausencia con características especiales
c. Atípicas
3. Crisis Clónicas: Movimientos bruscos repetitivos. Al disminuir su
frecuencia la amplitud se mantiene.
4. Crisis Tónicas: Contracción muscular rígida, violenta, fija.
Extremidades en posición forzada, Palidez y cianosis al afectar
músculos torácicos
5. Convulsiones atónicas (epilepsia acinética): Disminución súbita del
tono muscular. Fragmentaria: caída de la cabeza o de una
extremidad. Todos los músculos: ataques de caída y pérdida de
conciencia breve.
6. Convulsiones Mioclónicas: Sacudidas bruscas focales o
generalizadas. Pueden exacerbarse con movimiento Con relación
al dormirse o despertarse. Subdivididas en:
a. Mioclónicas
b. Mioclono-atónicas
c. Mioclono-tónicas
7. Convulsiones Parciales o Focales
Habrá que realizar una interconsulta con el médico que tratante para
conocer el estado actual de la enfermedad, su estabilidad y los fármacos
que está tomando. Deberíamos posponer un tratamiento en aquellos
pacientes no controlados, con crisis frecuentes o con factores
desencadenantes inmediatos, ya que puede existir el riesgo de que se
presenten crisis convulsivas durante la intervención. Así mismo, se
deberá evitar aquellos medicamentos que puedan facilitar la crisis,
especialmente los de administración intramuscular o intravenosa como
narcóticos, simpaticomiméticos o contrastes yodados acuosos. Se
considera importante controlar la ansiedad previa al tratamiento y evitar
estados de estrés excesivo antes de éste. Es conveniente citarlo en
horas de la mañana una vez haya tomado su medicación, al igual que
realizar una planificación adecuada del tratamiento, con citas cortas y
una analgesia y sedación adecuadas.
Hay que prevenir y educar para un buen control de biopelícula dental, así
como llevar a cabo una evaluación previa de la hemostasia
(especialmente cuando tratamiento consiste en la ingesta de ácido
valproico).
Tratamiento
La gingivectomía es una técnica quirúrgica antigua muy sencilla, que
elimina completamente las bolsas periodontales y las hiperplasias con
resultados estéticos predecibles. Entre sus desventajas tenemos
indicaciones limitadas, herida amplia y dolorosa, cicatrización por
segunda intención, riesgo a exposición de hueso, perdida de encía
queratinizada por lo que debe ser realizada por especialista en esta área
(Periodoncista).
En los pacientes a los que les falten algunos dientes, será necesario
reponerlos para evitar que la lengua se muerda entre estos espacios
edéntulos durante alguna crisis. Se aconseja la prótesis fija siempre que
sea posible, y en zonas posteriores se recomienda restaurar con caras
oclusales metálicas para minimizar así, el riesgo a fracturas. En la zona
anterior se utilizará materiales estéticos fáciles de reparar en caso de
fracturas.
CONCLUSIONES
En el manejo del paciente epiléptico, es importante para el odontólogo
pueda completar en la historia clínica el tipo de epilepsia, la naturaleza
de la crisis, la frecuencia y la gravedad de la misma, los factores
desencadenantes de las crisis y el tipo y eficacia de la medicación que el
paciente ha estado y esta tomando en la actualidad, el uso de fármacos
anticonvulsivos y las eventuales interacciones con los fármacos utilizados
en las terapias analgésicas y antibiótica dentro de la consulta
odontológica. Debe conocer también las correctas técnicas de higiene
bucal y el uso de coadyuvantes además del cepillo dental, el hilo dental,
cepillos interproximales, enjuagues con digluconato de clorhexidina o con
compuestos de amonio cuaternario, también algunos que contengan
fluoruro de sodio para el uso diario y que pueden prevenir la enfermedad
periodontal en estos pacientes, razón por lo cual es importante remitir el
paciente con esta condición al periodoncista para que esté bajo su
mantenimiento. Reconocer la enfermedad favorece la inclusión social ya
que la epilepsia es un trastorno complejo, que al saber que es un
indicativo de una disfunción neurológica el paciente oculta su condición.
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