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Tema:
“CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL EN ADULTOS MAYORES”
Autor:
Jimmy Bladimir Ocaña Ocaña.
Directora:
Ing. Rosa Pazmiño.
Ambato – Ecuador
2014
Ambato, 26 de Marzo del 2014
Doctor
Riber Donoso
Ambato.
De mi consideración:
Realizada por:
Atentamente,
………………………………….
Directora de la Monografía
i
Agradecimiento
ii
Índice
Dedicatoria ......................................................................................................................... i
Agradecimiento ................................................................................................................. ii
RESUMEN EJECUTIVO .................................................................................................. v
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................vi
I. CAPÍTULO ................................................................................................................ 1
1.1. TEMA .................................................................................................................... 1
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 1
1.3. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 1
1.4. OBJETIVOS .......................................................................................................... 2
Objetivo general ............................................................................................................. 2
Objetivos específicos ..................................................................................................... 2
II. CAPÍTULO ................................................................................................................ 3
MARCO TEÓRICO........................................................................................................... 3
2.1. ANTECEDENTES. ................................................................................................ 3
2.2. FUNDAMENTACIÓN. ......................................................................................... 3
2.3. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ........................................................................ 5
2.3.1. LA PRESIÓN ARTERIAL ................................................................................ 5
2.3.1.1. MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL.................................................. 5
2.3.1.2. FACTORES QUE REGULAN LA PRESIÓN ARTERIAL........................... 6
2.3.2. LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL..................................................................... 7
2.3.2.1. CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL............................ 7
2.3.2.1.1. Hipertensión arterial sistólica (HAS). ......................................................... 7
2.3.2.1.2. Hipertensión arterial diastólica (HAD). ...................................................... 7
2.3.2.1.3. Hipertensión arterial acelerada o maligna. .................................................. 7
2.3.2.2. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA HIPERTENSIÓN. ...................... 8
2.3.2.2.1. Hipertensión primaria (esencial). ................................................................ 8
2.3.2.2.2. Hipertensión secundaria. ............................................................................ 8
2.3.3. SIGNOS Y SÍNTOMAS. ................................................................................... 9
2.3.4. PRINCIPALES ÓRGANOS QUE AFECTA LA HTA. ................................... 10
2.3.5. CAUSAS .......................................................................................................... 10
2.3.5.1. CAUSAS ETIOLÓGICAS. .......................................................................... 10
2.3.5.1.1. Causas genéticas. ...................................................................................... 10
iii
2.3.5.1.2. Nefropatía. ................................................................................................ 11
2.3.5.1.2.1. Nefropatía hipertensiva. ........................................................................... 11
2.3.5.1.3. Trastornos hormonales. ............................................................................ 11
2.3.6. FACTORES QUE DETERMINAN SU PREVALENCIA. .............................. 14
2.3.6.1.1. Origen étnico. ........................................................................................... 14
2.3.6.1.2. Dieta. ........................................................................................................ 14
2.3.6.1.3. Tabaquismo. ............................................................................................. 15
2.3.6.1.4. Obesidad................................................................................................... 15
2.3.6.1.5. Alteraciones psicólogicas. ........................................................................ 16
2.3.7. CONSECUENCIAS. ........................................................................................ 16
2.3.7.1. Efectos sobre el corazón. .......................................................................... 16
2.3.7.2. Efectos neurológicos. ............................................................................... 17
2.3.7.3. Efectos renales.......................................................................................... 18
2.3.8. PRONÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN. ...................................................... 18
2.3.9. TRATAMIENTOS .......................................................................................... 18
2.3.9.1. No farmacológico. .................................................................................... 18
2.3.9.2. Farmacológico. ......................................................................................... 20
2.3.9.2.1. Antihipertensores actuales. ........................................................................... 20
2.4. VOCABULARIO TÉCNICO ............................................................................... 20
III. CAPÍTULO .......................................................................................................... 24
METODOLOGÍA ............................................................................................................ 24
3.1. NIVEL O TIPO DE INVESTIGACIÓN. ......................................................... 24
3.2. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .............................................. 24
IV. CAPÍTULO .......................................................................................................... 25
4.1. CONCLUSIONES: .......................................................................................... 25
4.2. RECOMENDACIONES: ................................................................................. 26
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. 27
Anexos ............................................................................................................................. 29
iv
RESUMEN EJECUTIVO
v
INTRODUCCIÓN
vi
I. CAPÍTULO
1.1. TEMA
1.3. JUSTIFICACIÓN
1
incertidumbre en los pacientes. Entonces la presente investigación es realizada
con el fin de determinar la incidencia de la hipertensión arterial en los adultos
mayores, así como reconocer fácilmente las causas y consecuencias de esta
patología y de esta manera formar conciencia en su prevención eficaz en la
población anteriormente dicha.
El presente trabajo investigativo es factible, en cuanto al espacio y al tiempo ya
que se planificó un trabajo cuyo abundante valor permitirá obtener un mayor
conocimiento sobre los problemas que puede causar la hipertensión arterial y las
formas de prevenir las mismas.
1.4. OBJETIVOS
Objetivo general
Objetivos específicos
2
II. CAPÍTULO
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES.
2.2. FUNDAMENTACIÓN.
Fundamentación Filosófica.
La presente investigación se basa en el paradigma Crítico con un enfoque
altruista, mismo que orienta los esquemas sociales a través de la educación para la
salud cardíaca; además analiza una realidad social y busca plantear varias
3
alternativas de solución a la problemática que ejerce la hipertensión arterial sobre
la vida cotidiana del adulto mayor.
Fundamentación Axiológica.
En esta investigación es fundamental el rescate de valores que desarrollen y
fortalezcan la práctica de responsabilidad porque existe una gran cantidad de
adultos mayores hipertensos y tenemos la obligación de promover su atención
prioritaria; autoestima, el cual se puede fortalecer en los adultos mayores que, a
consecuencia de la enfermedad han perdido el amor propio; solidaridad como un
valor preponderante puesto que debe ser puesto en práctica sobre todo en casos
donde el adulto mayor hipertenso no pueda realizarse tratamientos por falta de
recursos económicos. Este conjunto de valores pretende mejorar la vida de una
persona con hipertensión debido a que practicarlos va a generar un
comprometimiento consigo mismo y como consecuencia la mejoría en la salud.
Fundamentación Legal.
Según la Constitución de la República del Ecuador aprobada en el 2008, Sección
Séptima, Titulo II, Derechos, Capitulo II, en el Artículo 32 expresa que la salud es
un derecho que garantiza el estado mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales, así mismo, este derecho se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, alimentación,
educación, cultura física, el trabajo, seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el buen vivir.
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este modo garantizará la promoción de la salud, prevención y atención integral,
familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de salud.
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se debe esperar a que la presión disminuya lentamente 2 a 3 mm Hg por segundo.
Así el médico debe escuchar el sonido del pulso a medida que la presión cae y una
vez que el latido se hace audible se toma la presión máxima o sistólica, pero
cuando el latido deja de oírse la presión será la mínima o diastólica.
Siempre se recomienda repetir el proceso una vez más para corroborar las
lecturas.
Actualmente existen esfigmomanómetros electrónicos (Anexos. Figura #2), más
caros pero más fáciles de usar ya que utilizan estetoscopio para tomar la presión.
Un chip electrónico hace la tarea de detectar el pulso, y un lector digital lee la
presión. La lectura de la presión arterial se presenta de la siguiente manera:
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dando paso a un incremento de la presión arterial. La hidrocortisona que provoca
hidropesía que no es más que la retención de los líquidos en los tejidos.
Otro factor es el nervioso, ya que las influencias nerviosas, a través del sistema
neurovegetativo, ejercen su acción sobre el sistema de regulación refleja que
actúa sobre el tono de los vasos sanguíneos. La hipertensión puede por tanto ser
consiguiente a alteraciones neuropsíquicas, cuyo fino mecanismo de acción es
desconocido.
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Es una presión arterial muy elevada, que si no es tratada, suele provocar la muerte
en un período de 3 a 6 meses. Es bastante rara y se produce solamente en
alrededor de una de cada 200 personas con hipertensión arterial, aunque los
índices de frecuencia muestran variaciones en función de diferencias étnicas
(mayor frecuencia en pacientes de raza negra), de sexo (siendo más frecuente en
los varones) y de condición socioeconómica (con mayor incidencias en pacientes
de clase baja), según OCEANO (2009). La hipertensión maligna es una urgencia
médica.
8
años o mayores de 50 años, la magnitud importante o el difícil manejo de la
presión o la aparición de complicaciones precozmente, sugieren una causa
secundaria.
9
2.3.4. PRINCIPALES ÓRGANOS QUE AFECTA LA HTA.
Los principales órganos que son afectados por la hipertensión arterial son el
cerebro, el corazón, las grandes arterias y los riñones (Anexos. Figura #3), éstos
llamados también “órganos blanco” porque son los principales afectados por esta
enfermedad.
2.3.5. CAUSAS
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Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que
cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertenso/s, las posibilidades
de desarrollar hipertensión son el doble que las de otras personas con ambos
padres normo tensos.
2.3.5.1.2. Nefropatía.
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Es un trastorno metabólico caracterizado por una sobreproducción y secreción de
la hormona aldosterona por parte de las glándulas suprarrenales, lo cual conlleva a
niveles disminuidos de potasio en el plasma sanguíneo y, en muchos casos
a hipertensión arterial.
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reportó en el año 1932. En cerca del 75 al 80% de los sujetos con Síndrome de
Cushing espontáneo se encuentra hipertensión, aunque aún no se dilucida la
patogenia exacta de esta característica. Es posible que se relacione con retención
de sal y agua por los efectos mineralocorticoides del exceso de glucocorticoides.
Una alternativa es que tal vez se deba a un incremento de la secreción de
angiotensinógeno.
2.3.5.1.3.3. Feocromocitoma.
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esteroideos (NSAID); y se debe tomar en cuenta la probabilidad de que la cocaína
y el alcohol también sean una causa.
2.3.6.1.2. Dieta.
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han encontrado pruebas de que el consumo de té influya sobre la presión arterial;
mientras que el consumo de alcohol tiene un efecto dosis-independiente sobre la
hipertensión arterial, es decir; eleva la presión arterial y ocasiona alta
morbimortalidad, fundamentalmente hemorragias subaracnoideas e
intracerebrales.
2.3.6.1.3. Tabaquismo.
2.3.6.1.4. Obesidad.
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cercana a un millón de personas, determinando que los obesos entre 20 y 39 años
presentan el doble y entre 40 y 64 años un 50% más de hipertensión que los
sujetos de peso normal. Hay estudios longitudinales que demuestran que el
aumento de peso produce un significativo incremento de la presión arterial,
mientras una baja de peso de pacientes obesos reduce las cifras tensionales.
2.3.7. CONSECUENCIAS.
Debido a la edad las arterias pierden elasticidad, se hacen más rígidas, tienen
menos capacidad para adaptarse a altas presiones, lo que hace que puedan
romperse u obstruirse con mayor facilidad ocasionando complicaciones vasculares
con más frecuencia que en los hipertensos más jóvenes: angina de pecho, infarto
de miocardio, insuficiencia cardiaca, hemorragia o trombosis cerebrales e
insuficiencia renal.
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Primero se produce la hipertrofia ventricular izquierda, después la función de esta
cámara disminuye, se dilata, y los síntomas y signos de insuficiencia cardíaca
hacen su aparición como consecuencia se presenta la angina de pecho debido a la
enfermedad coronaria arterial y el aumento de la demanda de oxígeno en el
miocardio, que excede la capacidad de la circulación coronaria. Al realizar
examen físico, el corazón está agrandado y tiene un impulso ventricular izquierdo
muy prominente lo que provoca que el sonido del cierre aórtico se halle
acentuado, o bien se encuentra un soplo débil de insuficiencia aórtica, aunque con
frecuencia aparecen sonidos de galope protodiastólico (ventricular) o de
sumación.
Los cambios electrocardiográficos de la hipertrofia ventricular izquierda son
comunes, y en las fases tardías, se encuentran datos de isquemia o infarto donde la
mayoría de las muertes por hipertensión, se deben a infarto del miocardio o
insuficiencia cardiaca congestiva.
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2.3.7.3. Efectos renales.
2.3.9.1. No farmacológico.
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Dentro de los tratamientos no farmacológicos podrás optar por los siguientes:
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efecto al disminuir la liberación cotidiana de adrenalina y noradrenalina
por la médula suprarrenal.
2.3.9.2. Farmacológico.
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ANGIOTENSINA II.- Constituye el principal péptido del sistema renina
angiotensina (SRA).
ANGINA DE PECHO.- Síndrome caracterizado por accesos súbitos de corta
duración con angustia de muerte y dolor violento que desde el esternón se
extiende ordinariamente por el hombro, brazo, antebrazo y mano izquierdos.
ANTIHIPERTENSOR.- Fármaco utilizado para el tratamiento de la
hipertensión.
APARATO YUXTAGLOMERULAR.- Es una estructura renal que regula el
funcionamiento de cada nefrona que es la unidad estructural y funcional básica
del riñón.
ATEROMA.- Es una lesión focal (característico de la ateroesclerosis) que se
inicia en la capa íntima de una arteria. El exceso de partículas de lipoproteína
de baja densidad (LDL) en el torrente sanguíneo se incrusta en la pared de la
arteria.
BARORRECEPTORES.- Son terminaciones nerviosas sensibles a la
distensión que se oponen a los cambios bruscos de la presión arterial, es decir,
son receptores de presión.
CEFALEA.- Dolor de cabeza.
DIÁSTOLE.- La diástole es el período en el que el corazón se relaja después
de una contracción.
DISNEA.- Dificultad de respirar.
DIURÉTICO.- Que tiene virtud para aumentar la excreción de la orina.
EDEMA.- Es la acumulación de líquido en el espacio tejido intercelular o
intersticial, además de las cavidades del organismo
ENDOCARDIO.- Membrana serosa que tapiza las cavidades del corazón y
está formada por dos capas: una exterior, de tejido conjuntivo, y otra interior,
de endotelio.
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EPISTAXIS.- Hemorragia nasal.
ESFIGMOMANÓMETRO.- Es un instrumento médico empleado para la
medición indirecta de la presión arterial, que la suele proporcionar en unidades
físicas de presión, por regla general en milímetros de mercurio (mmHg o torr).
GLUCOCORTICOIDES.- Son, en el momento actual, los fármacos
disponibles con mayor actividad antiinflamatoria.
HIDROCLOROTIAZIDA.- Es un fármaco diurético de primera elección
perteneciente al grupo de las tiazidas. Actúa inhibiendo los co-transportadores
de sodio/cloro en el túbulo contorneado distal del riñón para retener agua,
haciendo que aumente la cantidad de orina, reduciendo el volumen de
la sangre, disminuyendo su retorno al corazón y de esa manera el gasto
cardiaco.
HIDROCORTISONA.- Es un cortico esteroide, para aliviar la inflamación
(calor, enrojecimiento y dolor).
HIPERTROFIA.- Aumento excesivo del volumen de un órgano.
HIPOXIA.- Es un estado en el cual el cuerpo completo (hipoxia generalizada),
o una región del cuerpo (hipoxia de tejido), se ve privado del suministro
adecuado de oxígeno.
HTA.- Siglas de Hipertensión Arterial.
ICTUS.- Es una enfermedad cerebrovascular que afecta a los vasos sanguíneos
que suministran sangre al cerebro. También se la conoce como Accidente
Cerebro Vascular (ACV), embolia o trombosis. Los dos últimos términos, no
obstante, se refieren más a bien a distintas causas del ictus.
ISQUEMIA.- Es el estrés celular causado por la disminución transitoria o
permanente del riego sanguíneo y consecuente disminución del aporte
de oxígeno (hipoxia), de nutrientes y la eliminación de productos del
metabolismo de un tejido biológico.
MIOCARDIO.- Parte musculosa del corazón de los vertebrados, situada entre
el pericardio y el endocardio.
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PERICARDIO.- Envoltura del corazón, que está formada por dos membranas,
una externa y fibrosa, y otra interna y serosa.
PROTODIASTÓLICO.- Relativo a la primera parte de la diástole, después de
la abertura de las válvulas auriculoventriculares.
RENINA.- Llamada angiotensinogenasa, es una proteína (enzima) segregada
por las células yuxtaglomerulares del riñón. Suele secretarse en casos
de hipotensión arterial y de baja volemia. La renina también juega un papel en
la secreción de aldosterona, una hormona que ayuda a controlar el equilibrio
hídrico y de sales del cuerpo.
SÍSTOLE.- Es el valor máximo de la presión arterial cuando el corazón se
contrae.
VÉRTIGO.- Trastorno del sentido del equilibrio caracterizado por una
sensación de movimiento rotatorio del cuerpo o de los objetos que lo rodean.
23
III. CAPÍTULO
METODOLOGÍA
24
IV. CAPÍTULO
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. CONCLUSIONES:
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4.1.4. El tratamiento para la hipertensión arterial en adultos mayores puede ser
farmacológico con potencial antihipertensor como los diuréticos,
bloqueadores β, inhibidores de la ACE, antagonistas de los conductos de
calcio y antagonistas de los receptores de angiotensina II;
4.1.5. El tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial en adultos
mayores implica un cambio en el estilo de vida, con actividades que
promuevan la pérdida de peso, limitación en el consumo de alcohol,
práctica de ejercicio físico, ingesta adecuada de potasio, calcio y
magnesio, reducción de la ingesta de sodio (sal) , control del estrés y
evitando el consumo de tabaco.
4.2. RECOMENDACIONES:
4.2.1. Todas las personas y sobre todo adultos mayores deben realizarse
chequeos continuos de la presión arterial pues de lo contrario puede
originarse la hipertensión arterial la cual tiene diferentes causas y no
presenta síntomas.
4.2.2. Los adultos mayores deben evitar de toda manera el excesivo consumo de
comida, así mismo alcohol, tabaco u otro tipo de droga que pueda
empeorar su cuadro clínico.
4.2.3. Las organizaciones gubernamentales deben tomar en cuenta las múltiples
consecuencias que desencadenan de la hipertensión arterial para que tomen
las medidas necesarias e inicien un proyecto donde todos los adultos
mayores hipertensos puedan salir favorecidos.
4.2.4. La hipertensión arterial en adultos mayores se debe tratar
farmacológicamente, pero después del diagnóstico del médico para que
éste recete los medicamentos necesarios para el tratamiento.
4.2.5. Aquellos adultos mayores que presenten hipertensión arterial deben
cambiar su estilo de vida, evitando el estrés, las grasas saturadas, el
consumo excesivo de sal, evadiendo tanto alcohol como tabaco y practicar
ejercicio físico, pero siempre manteniéndose en observación de su médico
y siguiendo sus indicaciones.
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BIBLIOGRAFÍA
HARRISON, T., & OTROS. (1974). "MEDICINA INTERNA" (Vol. I). México D.F., México:
Fournier S.A.
HARRISON, T., & OTROS. (1974). "MEDICINA INTERNA" (Vol. II). México D.F., México:
Fournier S.A.
27
ROBBINS, S., & COTRAN, R. (2005). "PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL" (Séptima
ed.). Barcelona, España: Elsevier Sanders.
SALVAT. (1976). "SALVAT MEDICINA" (Vol. VI). Barcelona, España: Gráficas Estrella S.A.
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Anexos
FIGURAS
30
Figura 4.- Diagrama de flujo diagnóstico para el Hiperaldosteronismo primario.
(Fuente: Web/ Escuela.med.puc.cl).
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TABLAS
32
ANTIHIPERTENSOR DESCRIPCIÓN EJEMPLOS
1.- Diuréticos. Durante el tratamiento a largo plazo Hidroclorotiazida
su principal efecto hemodinámico es Clortalidona
el descenso de la resistencia vascular Metolazona
periférica. Indapamida
Furosemida
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