Punto gatillo

Fisiología de la contracción muscular

1. Un potencial de acción trabaja a lo largo de un nervio motor hasta sus

terminaciones en las fibras musculares.

2. En cada terminación, el nervio secreta una pequeña cantidad de sustancia

neurotransmisora, la acetilcolina.
3. Esa acetilcolina actúa sobre un área localizada en la membrana de la fibra
muscular, abriendo numerosos canales acetilcolina-dependientes dentro de
moléculas proteicas en la membrana de la fibra muscular.
4. La apertura de estos canales permite que una gran cantidad de que iones de sodio
fluyan hacia dentro de la membrana de la fibra muscular al punto terminal
neural desencadenando una acción en la fibra muscular.
5. El potencial de acción cruza a lo largo de la membrana de la fibra muscular de
la misma forma como el potencial de acción cruza por las membranas neurales.
6. El potencial de acción despolariza la membrana de la fibra muscular y también
pasa a la profundidad de la fibra, donde lo que hace que el retículo
sarcoplasmático libere hacia las miofibrillas gran cantidad de iones de Ca, que
estaban almacenados en el interior del retículo sarcoplasmático.
7. Los iones de calcio provocan grandes fuerzas de atracción entre los filamentos
de actina y miosina, haciendo que ellos se deslicen entre sí, contribuyendo así al
proceso contráctil.
8. Después de una fracción de segundo, los iones de calcio son bombeados de
vuelta al retículo sarcoplasmático, donde permanecen almacenados hasta que un
nuevo potencial de acción llegue; esa eliminación de los iones de calcio de las
miofibrillas finaliza la contracción.
Mecanismo de la contracción muscular

Teoría de los filamentos deslizantes.

 Con el sitio de conexión de ATP libre, la miosina se conecta fuertemente la

actina.
 Cuando una molécula de ATP se conecta la miosina, la conformación de la
miosina y el sitio de conexión se hacen inestables liberando la actina.
 Cuando la miosina libera la actina, el ATP es parcialmente hidrolizado
(transformándose en ADP) y la cabeza de la miosina se inclina hacia el frente.
 La religación con la actina provoca la liberación del ADP y la cabeza de la
miosina se altera nuevamente volviendo la posición de inicio, lista para otro
ciclo.
 Punto gatillo

Definición

Un punto gatillo miofascial es un punto altamente irritable de dolor en un nódulo

dentro de una banda tensa palpable de músculo esquelético. Su dimensión puede ser
desde un pequeño grumo, hasta un bulto grande. Son dolorosos a la presión y, cuando es
estimulado puede evocar dolor referido característico (el dolor se disemina o extiende
siguiendo un patrón determinado, siempre el mismo para el mismo Punto Gatillo) y
fenómenos autonómicos; tales como sudoración, piel de gallina.

Podemos diferenciar los puntos gatillo miofasciales entre puntos gatillo activos y puntos
gatillos latentes. Por un lado, los puntos gatillo activos van a producir dolor
espontáneo, no necesariamente en el músculo afecto, y también van a generar
disfunción o alteración caracterizada por la debilidad y restricción del movimiento. Por
otro lado, vamos a encontrar también los puntos gatillo latentes, que no van a generar
dolor espontáneo ni disfunción, pero si van a generar dolor a la presión.

Los puntos gatillo reflejan puntos donde las sarcómeras se sobreactivan. Es decir, es una
zona del músculo que está en continua contracción.

Los factores que provocan la continua contracción de la sarcómera y el con siguiente

punto gatillo son:

 Producción creciente de acetilcolina (un neurotransmisor encargado de la

contracción muscular).
 Alteración del metabolismo de calcio y liberación de calcio en exceso en la
célula.
 Hipertensión arterial. HTA.
 Estrés.
  Hiperestimulación neurológica localizada.
 Otras.

La sarcómera o unidad muscular pasa a una posición de permanente activación dando

lugar a una contracción que provoca cambios :

 Isquemia localizada (falta de sangre).

 Incremento de las necesidades metabólicas.
 Aumento de la energía necesaria para mantener la contracción.
 Fracaso en la captación de iones Ca.
 Inflamación localizada.
 Efecto compresión en las vasos locales.
 Crisis de energía.
 Producción creciente de agentes inflamatorios que sensibilizan las fibras
autónomas y nociceptivas (receptoras de dolor) locales.

La hipótesis más admitida es que el cuerpo procura resolver esta situación aumentando
el aporte sanguíneo a la sarcómera, la inflamación da lugar a un mecanismo en cascada
que acaba estimulando las fibras locales del dolor y las fibras autónomas locales; que
darán lugar a un aumento de acetilcolina, aumentando la contracción y entrando así en
un círculo vicioso. Es posible que el cerebro mande una señal para que el músculo del
punto gatillo entre en reposo. Lo que induce a la hipertonía, debilidad, acortamiento y
fibrosis del músculo.

Por último, el tratamiento irá encaminado a interrumpir y atenuar este círculo vicioso.
Una de las técnicas más utilizadas dentro la Fisioterapia para tratar este tipo de
dolencias es la denominada Digito-Presión; que consiste en presionar el nódulo
doloroso con una intensidad variable con el objetivo de cortar el circulo vicioso (dolor-
contractura-dolor) y disminuir los síntomas.

Características de los puntos gatillo miofasciales

El Dolor Miofascial es referido por los Puntos Gatillo en patrones específicos

característicos de cada músculo. El dolor espontáneo rara vez se localiza en el punto
gatillo responsable del dolor, se proyecta a una zona de dolor referido distante, sin
seguir patrones neurológicos ni viscerales, la severidad y la extensión del patrón de
dolor depende del grado de irritabilidad del punto gatillo y no del tamaño del músculo.

Los puntos gatillo miofasciales varían de irritabilidad según la hora o el día. El umbral
de estrés requerido para producir dolor miofascial también es muy variable.

Activación de los Punto Gatillo

 Activación directa de los PGM:

o Por sobrecarga aguda o traumatismo, cuando el paciente lo relaciona con
un hecho en concreto.
o Por fatiga por sobre esfuerzo en músculos sujetos a contracciones
excesivamente mantenidas o repetidas.
o Por enfriamiento.
 Activación indirecta de los PGM:
 o Por acción de otros puntos gatillo de músculos que se encuentran en la
zona de dolor referido.
o Por enfermedad visceral en los músculos de la zona de dolor referido.
o Por estrés emocional.
o Por alteraciones articulares.

Signos y síntomas de los puntos gatillo miofasciales

Los signos y síntomas duran más que el factor desencadenante, se van a desarrollar
hábitos que limitan el movimiento del músculo. Algunos de los signos y síntomas más
característicos son:

 Dolor muscular crónico, la rigidez y la disfunción.

 Con el reposo adecuado con ausencia de factores de perpetuación un punto
gatillo activo puede volver a su estado de latencia.
 El dolor espontáneo desaparece, pero la activación ocasional explica los
episodios de recurrencia.
 Efectos autonómicos del sistema nervioso autónomo que suelen darse en zonas
de dolor referido: vasoconstricción localizada, lagrimeo, sudoración, hiper
salivación y activación pilomotora (piel de gallina).
 Alteraciones propioceptivas: mareo, desequilibrios…
 Desarreglos en la coordinación motora.
 La tensión aumentada en las bandas tensas impedirá que el músculo se extienda
en su amplitud completa.
 La fuerza de contracción máxima del músculo está debilitada y no se asocia a
atrofia; el músculo se fatiga fácilmente.
 A la palpación se percibe tenso. Se aprecia la banda tensa donde se aloja el
punto gatillo.
 A veces, se distinguirá un nódulo y a veces no.
 La palpación rápida del Punto Gatillo Miofascial evoca un respuesta de
contracción local en las fibras de la banda tensa. Es más fácil de evidenciar en
los músculos superficiales.
 La presión moderada mantenida sobre un Punto Gatillo Miofascial
suficientemente irritable causa o intensifica el dolor en la zona de dolor referido.

Tratamiento de los puntos Gatillo Miofasciales o Trigger Points

El tratamiento de los puntos gatillo miofasciales se realiza por medio de diferentes

técnicas de fisioterapia basadas en terapia manual como digito-presión en el punto
gatillo, masoterapia descontracturante, estiramientos, relajación post-isometrica, y
crioterapia o aplicación de frio local en la zona (a menudo una técnica utilizada es el
estiramientos justo después de la aplicación frio intenso localizado)

Uno de los tratamientos más innovadores que se están realizados con éxito consiste en
la técnica de punción seca.