Ctra.

de Pozuelo, 50 - 28222 Majadahonda (Madrid) España

Tel.: 902.20.40.60

REEMBOLSO
PRESUPUESTO DE SEGURO
(Documento informativo carente de todo tipo de valor contractual)
Coste del seguro desde el 01 de Enero de 2019 al 31 de Diciembre de 2019
Fecha y hora de presupuesto:
En LUGO a 16 de octubre de 2018 20:06

Datos de los asegurados

Asegurado Titular Nacido/a el 23 de febrero de 1975 residente en LUGO. Tiene trabajo remunerado.

Asegurado 1 Nacido/a el 09 de marzo de 1973 residente en LUGO.

Asegurado 2 Nacido/a el 23 de abril de 1998 residente en LUGO.

Asegurado 3 Nacido/a el 02 de septiembre de 2007 residente en LUGO.

Prima personalizada

Mensual
Asegurado Nacimiento
1er recibo Sucesivos

Asegurado Titular 23/02/1975 96,12 94,54

Asegurado 1 09/03/1973 96,60 95,01
Asegurado 2 23/04/1998 63,80 62,76
Asegurado 3 02/09/2007 51,38 50,53
Descuentos 14,71 14,71
TOTAL (Euros) 293,19 288,13

(Al Asegurado Titular se le aplica la cobertura de Protección de Pagos) (impuestos incluidos)

Para la simulación del cálculo de la prima la herramienta se basa en criterios técnico-actuariales que única y exclusivamente son válidos para las
pólizas de nueva contratación, que no se corresponden con los utilizados para el cálculo de la prima de contratos de seguro en curso.
Coste anual del seguro del 1 de Enero de 2019 al 31 de Diciembre de 2019, (recargo por fraccionamiento de pago no incluido): 3378,38 Euros
Si se acoge a la forma de pago mensual se le ofrece la oportunidad de beneficiarse de la campaña de exención de pago de los siguientes
recibos: Abril/2019 - Agosto/2019 - Diciembre/2019 (periodo promocional válido hasta 31/01/2019).
Este presupuesto incluye la garantía bucodental opcional.
La prima del primer recibo será proporcional al tiempo transcurrido entre la fecha de efecto del contrato y el último día del periodo de fraccionamiento
elegido (mensual, bimestral, trimestral, semestral o anual), incluyendo los impuestos y recargos legalmente establecidos. Primer recibo calculado desde
el día 01/01/2019 a final periodo según forma de pago. Los costes anteriores se han calculado en base a la provincia de residencia, edad y nº de
asegurados.
Estas primas son válidas hasta 31/12/2019.

PRESTACIONES GARANTIZADAS 2019

El seguro de REEMBOLSO garantiza al Asegurado la devolución de los gastos médicos, quirúrgicos u hospitalarios, de acuerdo con los módulos
contratados, en los especialistas y centros médicos elegidos libremente, o a través de los servicios sanitarios concertados por la Compañía

Prestaciones básicas

REEMBOLSO DE GASTOS EXTRAHOSPITALARIOS (80%)

REEMBOLSO DE GASTOS HOSPITALARIOS (90%)
PROTECCION DE PAGOS para el Asegurado Titular
Prestaciones opcionales:

o Garantía Bucodental, en Servicios Concertados

Prestaciones complementarias, sin coste alguno:

o Segundo Diagnóstico Internacional.

o Asistencia urgente en el extranjero y traslados en Territorio Nacional.
o Garantía de Fallecimiento por accidente.
o Crio-preservación de la Células Madre obtenidas de la sangre del cordón umbilical (SCU) y del tejido del cordón umbilical (TCU).
o Adopción nacional e internacional.

Otros servicios:

o Orientación Médica 24 horas. Acceso telefónico a un equipo de profesionales médicos, las 24 horas del día, para cualquier información
médica que precise, referente a enfermedades, tratamientos, prevención de la salud, utilización de medicamentos, asesoramiento en la
comprensión de informes y diagnósticos, y asesoramiento respecto al centro y/o especialista de la Guía de Servicios de MAPFRE ESPAÑA más
indicado para la resolución de su problema de salud.

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o Orientación Pediátrica: Las 24 h. del día, los 365 días del año, están a disposición del Asegurado los mejores profesionales para ayudarle y/o
asesorarle en todo lo relacionado con la salud de sus hijos.
o Orientación Psicológica: Servicio telefónico donde los mejores profesionales prestan todo el apoyo que necesiten los asegurados, ante
necesidades de tipo psicológico (dudas sobre comportamiento infantil y adolescente, depresión, etc.).
o Pack de Ayuda Personalizada a Domicilio:Ante convalecencia acreditada por un médico, con una limitación de 8 horas al año por póliza y
que ofrece los siguientes servicios: compañía diurna o nocturna en casa, hospital…; ayuda para levantar, acostar, higiene personal, para
personas MAYORES Y CONVALENCIENTES; asistencia POSTPARTO; cuidado de animales de compañía; labores domésticas;
acompañamiento al médico, hospital, pruebas; Tele-farmacia.
o Segundo diagnóstico presencial en la Clínica Universitaria de Navarra: En caso de padecer una dolencia relevante, se ofrece al Asegurado
una segunda opinión médica de los mejores especialistas de esta Clínica.

La compañía pone a disposición de los asegurados los servicios que abajo se indican, a través de Centros o Servicios Colaboradores con la
compañía, a unos precios especiales con respecto a las tarifas de mercado, que el asegurado abonará directamente al servicio médico realizador:

o Cirugía de la miopía, Hipermetropía, Astigmatismo. y Presbicia. Comprende la consulta, los medios de diagnóstico y la cirugía mediante
láser.
o Estudio genético de la obesidad. Se trata de un medio novedoso de apoyo al tratamiento de la obesidad que se realiza una única vez en la
vida. Consiste en un análisis de sangre, diseñado para detectar polimorfismos asociados a obesidad común y que permite saber si la obesidad
de un paciente puede atribuirse a determinados factores genéticos y cual va a ser su respuesta a las diferentes opciones de tratamiento.
o Tratamientos de estética (Botox, ácido hialurónico, depilación láser)
o Balón intragástrico (control de la obesidad). Sistema para el tratamiento de cualquier tipo de obesidad, no mórbida, vía endoscopia que
facilita la pérdida de peso.
o Medicinas alternativas (Homeopatía, Acupuntura y Medicina Naturista)
o Estética de la Salud. Formación y asesoramiento para dar soluciones a pacientes que sufren secuelas estéticas por una patología o
tratamiento determinado (accidentes, oncología, quemados…).
o Test de cribado del cáncer de colon en sangre. Prueba que se realiza a partir de una muestra de sangre, diseñada para la detección precoz
de cáncer de colon en la población general, es decir, hombres y mujeres a partir de 50 años de edad que no presentan síntomas de enfermedad
oncológica.
o Cribado neonatal ampliado. Se trata de una ampliación de la “prueba del talón” que se realiza a los bebés recién nacidos, y tiene como
objetivo la identificación precoz de la presencia de hasta 28 desordenes de origen metabólico.
o Ecografía 4D. Este tipo de ecografía permite obtener un estudio de alta calidad visualizando la actividad del feto dentro del útero materno. Es
recomendable que se haga entre las semanas 24 y 28 para embarazos múltiples y entre la 26 y 30 si es embarazo simple. Sin embargo, se
pueden obtener excelentes imágenes del bebé en cualquier momento después de las 22 semanas de embarazo.
o Test Preventivos Genéticos:
- Embarazadas: Estudio no invasivo en sangre materna para la detección de trisomías y sexo fetal: Un método fiable y seguro para todas
aquellas madres que deseen descartar si el feto tendrá alguno de los síndromes cromosómicos más frecuentes, todo ello sin poner en riesgo
su embarazo y con la posibilidad de conocer el sexo fetal.
- Diabetes y Obesidad: El estudio se realiza en ADN obtenido a partir de sangre periférica o células de mucosa oral. El resultado permite
identificar a los pacientes con una alta probabilidad de desarrollar una o las dos patologías,ofreciendo la posibilidad de una intervención
temprana para evitar la enfermedad o minimizar su impacto.
- Test de compatibilidad genética entre parejas (Test de portadores): Se dirige a todas aquellas parejas que estén planeando tener un hijo y
quieran saber si éste tendrá una enfermedad rara y así tomar las medidas oportunas.
o TAC dental (Implantes dentales). Exploración radiológica especial utilizada cuando la radiología dental o facial estándar no es suficiente. Esta
técnica ofrece imágenes tridimensionales (3-D) de estructuras dentales, que permiten que los tratamientos de implantología sean más precisos.
o Escleroterapia. Es un tratamiento de carácter estético, utilizado para la esclerosis de varículas o arañas vasculares, que consiste en la
aplicación de una sustancia química en la zona afectada con el fin de hacerlas desaparecer o minimizar su tamaño y pigmentación.
o Test de intolerancia alimentaria. Análisis utilizado para la detección de aquellos alimentos a los que un determinado individuo es
especialmente sensible con la idea de eliminarlos o sustituirlos de la dieta habitual por un espacio determinado de tiempo para posteriormente y
de forma paulatina volver a introducirlos.
o Logopedia en trastornos funcionales de la voz. Tratamiento, mediante técnicas de reeducación, de los trastornos de la comunicación que se
manifiestan a través de alteraciones de la voz, el habla y/o el lenguaje (oral y/o escrito).
o Consulta de consejo genético. Asesoramiento a pacientes con enfermedades genéticas diagnosticadas o susceptibles de padecerlas,
informándoles sobre el origen de su patología, mecanismos de herencia, la posibilidad de transmisión a la descendencia y los tratamientos y/o
medidas de prevención indicados en su caso.
o Test genético de intolerancia alimentaria. El diagnóstico genético precoz de las intolerancias (reacción del cuerpo al consumo de ciertos
alimentos) permite evitar la aparición de los síntomas o bien que desaparezcan, simplemente retirando de la dieta el alimento al que se presenta
intolerancia (gluten o lactosa o azucares de la fruta).

La contratación de esta póliza está sujeta a las normas de contratación de la Entidad en el momento de la formalización de la póliza.

ESTE DOCUMENTO NO TIENE VALOR CONTRACTUAL. LAS CONDICIONES EN ÉL REFLEJADAS PUEDEN SUFRIR MODIFICACIONES DE
ACUERDO CON LAS DECLARACIONES DE SALUD QUE EFECTÚE EL CANDIDATO PARA LA CONTRATACIÓN DEL SEGURO.

MAPFRE, en su compromiso con la transparencia, pone a su disposición la siguiente información de interés: Condicionado General, Informe
de Solvencia, Notas Informativas, Cláusulas de indemnización por el Consorcio de Compensación de Seguros, etc. Para su consulta:
www.mapfre.es

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Información económica según tarifas aplicables a partir del 01/01/2019. El resto de Información válida según condiciones vigentes en MAPFRE
ESPAÑA, S.A., hoy día 16/10/2018 a las 20:06 horas (Las condiciones , límites y copagos serán actualizados a partir del 01 de enero de 2019).

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NOTA INFORMATIVA PREVIA

Deber particular de información, en el caso de seguros de salud, sobre los aspectos recogidos en el artículo 126 del Real Decreto 1060/2015,de 20 de
noviembre de Ordenación, Supervisión y Solvencia de las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras (RDOSSEAR)

SEGURO DE REEMBOLSO

1.- DENOMINACIÓN Y DOMICILIO SOCIAL DE LA ASEGURADORA:

MAPFRE ESPAÑA, COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A. tiene su domicilio social en España, Ctra. de Pozuelo nº 50, 28222,
Majadahonda (Madrid), y en su actividad aseguradora se halla sometida a la supervisión y control del Ministerio de Economía y Competitividad a
través de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones.

El Informe sobre la situación financiera y de solvencia del Asegurador regulado en el artículo 80 de la Ley de Ordenación, Supervisión y Solvencia
de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras se encuentra a su disposición en la página web www.mapfre.com/corporativo-es/
accionistas-inversores/inversores/informacion-financiera/solvencia.jsp donde puede acceder al mismo.

2.- NOMBRE DEL PRODUCTO:

Reembolso (Condicionado General en www.mapfre.es).

3.- TIPO DE SEGURO:

Es un seguro de enfermedad de la modalidad de reembolso de gastos médicos por el que la Aseguradora se compromete a reembolsar al
Asegurado los gastos médicos cubiertos por la póliza, aplicando los porcentajes de reembolso que en cada caso correspondan en función de la
asistencia solicitada, y hasta el límite máximo pactado en las Condiciones Particulares.

Esta modalidad de seguro se diferencia de la modalidad de asistencia sanitaria “Asistencia Sanitaria Plus” en los siguientes aspectos:

• El Asegurado no está obligado a utilizar en exclusiva los servicios concertados por la Aseguradora, pudiendo acudir a los médicos u
hospitales que tenga por conveniente.
• Las asistencias médicas en servicios médicos privados serán satisfechas por el Asegurado y reembolsadas posteriormente por la
Aseguradora aplicando los porcentajes del 80 ó 90 % y los límites de reembolso pactados en las Condiciones Particulares.

No obstante lo anterior, si el Asegurado prefiere utilizar los servicios concertados por la Aseguradora obtendrá las siguientes ventajas:

• No tendrá que anticipar pago alguno.

• La cobertura en esos casos consistirá en el pago anticipado por la Aseguradora del 100 % de los gastos médicos cubiertos por la póliza,
hasta el límite máximo pactado en las Condiciones Particulares.

4.- CUESTIONARIO DE SALUD

Conforme al artículo 10 de la Ley 50/1980, de 8 de octubre, del Contrato de Seguro, el Tomador del seguro tiene el deber de declarar a la
Aseguradora, todas las circunstancias relacionadas con su estado de salud y su actividad laboral, así como del resto de los Asegurados, que sean
conocidos por éstos y que puedan influir en la valoración del riesgo. Para ello, la Aseguradora hará entrega al Tomador del llamado “Cuestionario
de salud y de actividad laboral” en el que se recogen determinadas preguntas sobre aquellas circunstancias que inciden decisivamente en la
valoración del riesgo y, en consecuencia, en el cálculo de la prima de seguro.

Si el Tomador incurriera en reserva o inexactitud en las declaraciones reflejadas en el cuestionario, la Aseguradora quedará facultada para resolver
el contrato relativo al Tomador o al Asegurado sobre el que se efectuó la reserva o inexactitud, mediante declaración dirigida al Tomador en el plazo
de un mes a contar desde el momento en que la Aseguradora tuvo conocimiento de las falsedades.

5.- DESCRIPCIÓN DE LAS GARANTÍAS Y OPCIONES OFRECIDAS

GARANTÍAS PRINCIPALES (es obligatoria la contratación de las Garantías Extrahospitalarias o de las Garantías Hospitalarias):

• Garantías Extrahospitalarias de Reembolso: cubre los gastos médicos abonados por el Asegurado correspondientes a las asistencias o
cirugías de carácter ambulatorio, incluidos los procedimientos de diagnóstico y /o terapéuticos pactados en Condiciones Generales para cada
una de las garantías que se indican a continuación:

• Reembolso de gastos de asistencia primaria: cubre el 80 % de los gastos correspondientes a la asistencia médica primaria
(medicina general, pediatría y puericultura, enfermería y atención de urgencias domiciliarias y ambulatorias) prestada en la consulta
del facultativo y/o en el domicilio del Asegurado y los derivados de la utilización de los medios de diagnóstico consistentes en análisis
clínicos básicos y radiología convencional sin contraste.

Asimismo, cubre el 100 % de los gastos médicos referidos en el párrafo anterior, cuando se utilicen los servicios concertados por

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este supuesto, las prestaciones de pediatría y puericultura también cubren el llamado programa de medicina preventiva del niño sano,
dirigido fundamentalmente a niños desde su nacimiento hasta los 11 años de edad, el cual comprende: la entrega de un documento
de salud infantil para el seguimiento de la salud del niño, exploración neonatal y detección precoz de anomalías, exámenes periódicos
de salud para el control de la nutrición y el desarrollo psicofísico, vacunaciones de acuerdo con el calendario oficial, registro de
incidencias y enfermedades detectadas; y, asesoramiento y educación para la salud infantil.

• Reembolso de gastos de asistencia especializada ambulatoria: cubre el 80 % de los gastos derivados de la asistencia prestada
en las distintas especialidades médicas cubiertas por la póliza, los procedimientos de diagnóstico y terapéuticos, los contrastes
radiológicos utilizados en las exploraciones de diagnóstico por la imagen y la cirugía ambulatoria, cuando estas prestaciones se
realicen en régimen ambulatorio y/o en hospitales de día.

Asimismo, cubre el 100 %, de las prestaciones señaladas en el párrafo anterior y los servicios complementarios o tratamientos
especiales que se indican continuación, siempre y cuando se utilicen los servicios concertados con la Aseguradora:

• Programas de Medicina Preventiva para la prevención de enfermedades: programa de detección precoz de la sordera en
niños (máximo 20 sesiones de logopedia por Asegurado y año), de planificación familiar, de diagnóstico precoz de
enfermedades de la mama, de diagnóstico precoz de enfermedades ginecológicas, de diagnóstico precoz de enfermedades
coronarias, de diagnóstico precoz de enfermedades de la próstata, de diagnóstico precoz de la diabetes, seguimiento y
tratamiento del enfermo diabético, de diagnóstico precoz del glaucoma y de rehabilitación cardiaca (máximo de 30 sesiones
por Asegurado y año).
• Tratamientos de psicoterapia breve o terapia focal: cubre la consulta con el psicólogo y los tratamientos de psicoterapia
pautados hasta un máximo de 20 sesiones por Asegurado y año, salvo en el supuesto de trastornos de la alimentación que
se amplía hasta un máximo de 40 sesiones
• Osteopatía: cubre la consulta del osteópata y los tratamientos que se pauten hasta un máximo de 8 sesiones por
Asegurado y año.
• Estudio biomecánico de la marcha: cubre la realización de un estudio en el análisis de la marcha cada 5 años, y en niños
(hasta los 14 años de edad) cada 2 años.
• Reproducción asistida: cubre el tratamiento y estudio de la esterilidad, 2 intentos de inseminación artificial y 1 de
fecundación “in vitro” de las parejas que no hayan tenido descendencia que estén asegurados en la póliza, que no se hayan
sometido a una cirugía anticonceptiva, que no hayan cumplido 40 años y sobre los que se haya confirmado el diagnóstico de
esterilidad.
• Tratamientos de rehabilitación para el Daño Cerebral Adquirido: se cubren los tratamientos de rehabilitación funcional
motor así como los tratamientos de neurorrehabilitación y otros específicos con un límite máximo de 90 días naturales en
régimen ambulatorio, estando limitada esta cobertura a una sola vez por asegurado durante la vigencia de la póliza.

• Reembolso de gastos de asistencia especializada obstétrica: cubre el 80 % de los gastos derivados de la asistencia prestada
por un especialista en obstetricia y ginecología en régimen ambulatorio (no hospitalario), los procedimientos diagnósticos y
terapéuticos propios del seguimiento del embarazo de la Asegurada.

Asimismo, esta garantía cubre el 100 % de las prestaciones referidas en el párrafo anterior, cuando se utilicen los servicios
concertados por la Aseguradora, y los programas de medicina preventiva de preparación al parto y de seguimiento y tratamiento de la
diabetes en el embarazo.

• Garantías Hospitalarias de Reembolso: cubre los gastos médicos abonados por el Asegurado correspondientes a la estancia en un centro
hospitalario con uso de habitación individual, manutención del Asegurado ingresado, cama de acompañante, utilización de quirófano, material
fungible, material de osteosíntesis, prótesis e implantes hasta el límite económico pactado en las Condiciones Generales, medicamentos,
tratamientos y pruebas diagnósticas y los honorarios de los profesionales médicos que intervengan durante la hospitalización, según lo
pactado en Condiciones Generales para cada una de las garantías que se indican a continuación:

• Reembolso de gastos de hospitalización quirúrgica: cubre el 90 % de los gastos derivados de la hospitalización del Asegurado
para el tratamiento de enfermedades o lesiones que precisen de cirugía en las distintas especialidades quirúrgicas cubiertas por la
póliza, incluida la cirugía endoscópica y el láser.

Asimismo, cubre el 100 %, cuando se utilicen los servicios concertados por la Aseguradora de las siguientes prestaciones: programa
de medicina preventiva para el tratamiento de la sordera en niños, exclusivamente para los casos de sordera bilateral y mayor de 40
DBHL en el oído más sano (colocación de un implante coclear con un límite máximo de 22.000 euros por Asegurado durante toda la
vigencia de la póliza y 2 audífonos, uno para cada oído, durante toda la vigencia de la póliza, con un límite máximo de 2.000 euros
cada uno), los trasplantes de córnea, corazón, hígado, riñón, pulmón, páncreas y médula ósea y el reembolso del coste de adquisición
de las prótesis e implantes que hayan sido utilizadas en una intervención quirúrgica autorizada por la Aseguradora de entre las
comprendidas en el Catálogo de Prótesis e Implantes y hasta el límite económico pactado en las Condiciones Generales.

• Reembolso de gastos de hospitalización no quirúrgica: cubre el 90 % de los gastos correspondientes a la hospitalización del
Asegurado para el diagnóstico y/o tratamiento de enfermedades o lesiones que precisen ingreso hospitalario de las distintas
especialidades médicas cubiertas por la póliza.

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Asimismo, cubre el 100%, cuando se utilicen los servicios concertados por la Aseguradora, la hospitalización psiquiátrica para el
tratamiento de enfermos mentales afectados de procesos agudos o crónicos reagudizados hasta un límite máximo de 60 días por
Asegurado y año. En caso de Daño Cerebral Adquirido y Daño Medular se cubren los tratamientos médicos-quirúrgicos,
tratamientos de rehabilitación funcional motor y rehabilitación en unidades específicas de lesionados medulares, así como los
tratamientos de neurrehabilitación y otros específicos con un límite de 60 días en régimen de internamiento hospitalario, alcanzando
esta cobertura a una sola vez durante la vigencia de la póliza.

• Reembolso de gastos de hospitalización obstétrica: cubre el 90 % de los gastos correspondientes a la hospitalización por motivos
obstétricos, la asistencia al parto o cesárea asistido por el especialista y el/la matron/a.

Asimismo, se cubre el 100 %, cuando se utilicen los servicios concertados por la Aseguradora, de los gastos derivados de los
supuestos de hospitalización por motivos obstétricos, la asistencia al parto o cesárea en régimen de hospitalización, la asistencia al
neonato no incorporado a la póliza con un límite máximo de 3 días en caso de parto normal y 5 días en caso de parto por cesárea, la
interrupción del embarazo por las causas médicas cubiertas por la póliza y la crio-preservación de las células madre de la sangre del
cordón umbilical. (S.C.U) y del tejido del cordón umbilical (TCU).

La garantía de crio-preservación de las células madre de la sangre del cordón umbilical (S.C.U) y del tejido del cordón umbilical
(TCU), comprende el material sanitario para la recogida de la muestra y su procesamiento para determinación de su viabilidad previo
pago de las franquicias pactadas en la póliza, y confirmada la viabilidad de la muestra, su almacenamiento y mantenimiento en un
banco de células por un período máximo de 30 años.

GARANTÍAS COMPLEMENTARIAS (contratación opcional en función de las garantías principales contratadas):

• Gran Cobertura: cubre el reembolso de los gastos médicos de las Garantías Extrahospitalarias de Reembolso y de las Garantías
Hospitalarias de Reembolso, ampliando el límite máximo de reembolso anual por Asegurado en la cantidad adicional indicada en las
Condiciones Particulares como “Gran Cobertura”.

Este límite máximo de reembolso podrá consumirse en uno o varios años y por una o diferentes causas hasta que no se haya
consumido en su totalidad. En cada prórroga del contrato, dicho límite quedará minorado respecto de cada Asegurado en la cantidad
que éste hubiese consumido, actualizándose el remanente según la variación que haya experimentado el IPC aplicable.

• Garantía Bucodental: esta garantía amplía las prestaciones dentales incluidas en las garantías de reembolso de gastos
extrahospitalarios, prestadas a través de los servicios concertados con la Aseguradora, con nuevas prestaciones que, en algunos
casos, implican el pago de una franquicia.
• Protección de pagos: cubre el pago de una cantidad equivalente a la prima mensual del seguro por cada 30 días consecutivos que el
Asegurado titular se encuentre en situación de incapacidad temporal o situación de desempleo, hasta un límite de 6 mensualidades
consecutivas o alternas al año. El Asegurado titular debe ser mayor de 16 y menor de 65 años, debe trabajar en España un mínimo de
13 horas semanales y estar dado de alta en prestación por desempleo sólo cubre al Asegurado empleado por cuenta ajena con
contrato laboral indefinido (excepto funcionarios), y la prestación por incapacidad temporal al Asegurado empleado por cuenta ajena
sin contrato laboral indefinido, autónomo o funcionario.

GARANTÍAS COMPLEMENTARIAS (contratación obligatoria en función de las garantías principales contratadas):

• Segundo Diagnóstico Internacional: cubre el servicio de interconsulta con un especialista o centro hospitalario acreditado a nivel
mundial, concertado con la Aseguradora, con el fin de confirmar un diagnóstico o diferentes alternativas terapéuticas según la
relevancia de la patología a tratar.
• Asistencia urgente en viaje en el extranjero: cubre las prestaciones que se indican a continuación durante los 90 primeros días
consecutivos de un viaje o desplazamiento del Asegurado en el extranjero que le impida continuar el viaje; a saber: asistencia médica,
desplazamiento y alojamiento de un acompañante del Asegurado hospitalizado, prolongación de la estancia del Asegurado, envío de
medicamentos, repatriación sanitaria del Asegurado, repatriación del Asegurado fallecido, transporte de un acompañante del
Asegurado fallecido, repatriación de los Asegurados acompañantes del Asegurado, interrupción del viaje y entrega de efectivo en el
extranjero.
• Adopción Nacional e Internacional: cubre el reembolso de los gastos ocasionados por la tramitación de un proceso de adopción
nacional e internacional hasta un máximo de 12.000 euros, de aquellos Asegurados que cumplan las condiciones exigidas por la Ley
en materia de adopciones y que hayan solicitado el inicio de los trámites 48 meses después de la fecha de alta en la póliza.
• Fallecimiento por Accidente: cubre a los beneficiarios designados en la póliza con una indemnización máxima de 12.000 euros Si
como consecuencia de un accidente ocurrido durante la vigencia de la póliza se produjese el fallecimiento del Asegurado
inmediatamente, o en el plazo máximo de 365 días, a contar desde la fecha del accidente.

Reembolso de gastos de farmacia: cubre el reembolso del 50 % de los gastos de medicamentos éticos prescritos bajo receta médica, siempre
que el proceso a tratar este cubierto por el seguro. Asimismo quedarán cubiertos aquellos medicamentos prescritos por la Seguridad Social en la
parte no financiada por la misma. Están incluidas las vacunas para desensibilización alérgica, las incluidas en el calendario vacunal obligatorio, así
como las vacunas antitetánica, anti neumónica y de la gripe en personas con factores de riesgo.

6.- EXCLUSIONES DE COBERTURA

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EXCLUSIONES GENERALES: se excluyen de las garantías de la póliza los riesgos que se indican a continuación:

• La asistencia sanitaria y/o los gastos derivados de enfermedades, defectos y malformaciones preexistentes a la fecha de contratación del
seguro que, siendo conocidas por el Asegurado, no hayan sido declaradas en el correspondiente cuestionario de salud.
• Accidentes producidos con anterioridad a la entrada en vigor de la póliza.
• Las intervenciones y/o tratamientos por razones estéticas en general, salvo si la operación de cirugía plástica o reparadora o el tratamiento
son necesarios como consecuencia de un accidente cubierto por la póliza.
• La cirugía y/o cualquier procedimiento estético de la mama, salvo después de mastectomía por cáncer de la mama afectada, así como la
cirugía de la obesidad y/o bariátrica.
• Los tratamientos e intervenciones esclerosantes venosos, los tratamientos cosméticos y de la alopecia.
• Las piezas anatómicas ortopédicas, material ortopédico, los injertos osteoconductores, osteoinductores, terapias celulares, así como los
factores de crecimiento, las prótesis e implantes, salvo los incluidos en el Anexo I de estas Condiciones Generales y hasta los límites
económicos fijados en la póliza.
• Las órtesis, miembros u órganos artificiales y, en general, cualquier material ortopédico como sillas de ruedas, camas ortopédicas, colchones
antiescaras, empapadores, corsés ortopédicos, collarines cervicales, bastones de apoyo, aparatos de rehabilitación pasiva, monitorizaciones,
así como los gastos de mantenimiento y reparación de los mismos y en general cualquier producto o asistencia utilizados con fines sociales.
Los productos farmacéuticos, vacunas (excepto las incluidas en el Programa del Niño Sano), autovacunas y jeringuillas, así como el D.I.U.
(salvo en los Programas de Medicina Preventiva).
• El mantenimiento de los audífonos incluidos en el Programa de Tratamiento de la Sordera en Niños.
• Los tratamientos con cámara hiperbárica, aerosoles, oxigenoterápia, ventiloterápia y rayos PUVA salvo si se utilizan los Servicios
Recomendados por la Aseguradora. Quedan excluidos en cualquier caso: CPAP, BIPAP, los monitores de apnea, tratamientos farmacológicos
y concentradores de oxígeno portátiles.
• Los tratamientos experimentales y las medicinas alternativas, tales como organometría, acupuntura, homeopatía y similares.
• La asistencia sanitaria y todos los gastos médico-quirúrgicos derivados de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (SIDA) y el
tratamiento de patologías adictivas.
• Medicación complementaria a tratamientos quimioterápicos.
• La cirugía reconstructiva de técnicas anticonceptivas previas.
• Cirugía refractiva (miopía, astigmatismo, hipermetropía), cirugía de la presbicia, así como los costes de gafas, lentillas y aparatos auditivos,
salvo implantes cocleares y audífonos incluidos en el Programa de Detección Precoz y Tratamiento de la Sordera en niños menores de 7 años
y hasta el límite fijado en el Catálogo de Prótesis.
• Cirugías preventivas, chequeos, exámenes médicos generales de carácter preventivo, excepto los incluidos en los programas de Medicina
Preventiva expresamente pactados en la póliza, siempre que se utilicen los Servicios Recomendados por la Entidad.
• Periodoncia, endodoncia, empastes, ortodoncia, prótesis dentales, implantes y demás tratamientos dentales, salvo que se contrate la Garantía
Bucodental y se utilicen los Servicios Recomendados por la Aseguradora.
• Los traslados requeridos para asistencia a consultas médicas, realización de pruebas diagnósticas, así como para tratamientos de fisioterapia
y rehabilitación, salvo que concurran las circunstancias establecidas para enfermos en régimen de Hospitalización, según lo recogido en la
descripción del “Servicio de Ambulancia”.
• La asistencia sanitaria y/o los gastos médicos derivados de las consecuencias de tentativa de suicidio o autolesión, estando o no el
Asegurado en uso de sus facultades mentales.
• En relación con los trasplantes de órganos, la póliza únicamente cubre la asistencia médico-quirúrgica para los trasplantes recogidos
expresamente en estas Condiciones Generales, y en ningún caso la gestión, el transporte, y los gastos derivados de la obtención y
conservación de órganos.
• La asistencia sanitaria y/o los gastos médicos derivados de las consecuencias de la participación del Asegurado en carreras o apuestas y las
producidas por la práctica como profesional de cualquier deporte, así como por la práctica como aficionado en actividades aéreas,
submarinismo con uso de pulmón artificial, boxeo, escalada, carreras de vehículos de motor, incluidos los entrenamientos, espeleología, toreo,
encierro de reses y cualquier otra actividad de riesgo análogo.
• La asistencia sanitaria y/o los gastos médicos derivados de la participación directa del Asegurado en actos delictivos, alborotos, reyertas o
riñas, salvo que hubiera actuado en legítima defensa.
• La asistencia sanitaria y los gastos médicos derivados de las enfermedades y accidentes que sean consecuencia de guerra civil o
internacional (haya o no declaración de guerra), actos de terrorismo, insurrecciones, tumultos populares, movimientos sísmicos, inundaciones,
huracanes, erupciones volcánicas, en las consecuencias directas o indirectas de la radiación nuclear o contaminación radiactiva, o cualquier
otro fenómeno de carácter catastrófico o extraordinario, o acontecimientos que por su magnitud y gravedad sean calificados por el Gobierno
de la Nación como "catástrofe o calamidad nacional", así como en las epidemias declaradas oficialmente.
• Los servicios hosteleros y sociales tales como teléfono, televisión, comidas alternativas o del acompañante, servicio privado de enfermería,
habitaciones tipo suites y similares, así como la cama del acompañante en los ingresos del paciente en unidades especiales.
• Los tratamientos y/o internamientos para curas de reposo o de adelgazamiento. Las estancias en residencias asistidas, geriátricos, o asilos y
los tratamientos o permanencias en balnearios, así como cualquier hospitalización en la que concurran circunstancias de tipo social.
• La hospitalización en procesos psiquiátricos crónicos, test psicológicos, psicoanálisis, hipnosis, sofrología y narcolepsia, rehabilitación

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psicosocial o neuropsicológica realizada durante la hospitalización del paciente o en tratamiento ambulante, así como el hospital de día por
hospitalización psiquiátrica.
• La póliza no cubre la asistencia sanitaria y/o los gastos correspondientes a la atención a recién nacidos, salvo que se incluyan en la póliza,
según lo dispuesto en las presentes Condiciones Generales.
• El reembolso de los gastos ocasionados por la tramitación de un proceso de adopción nacional e internacional iniciado con anterioridad a la
fecha de alta del asegurado en la póliza.
• La interrupción voluntaria del embarazo, así como toda asistencia sanitaria relacionada con dicha interrupción.
• Cualquier estudio genético, excepto cuando, en el marco del cuadro clínico, la confirmación del diagnóstico genético condicione la instauración
de un tratamiento específico o su modificación y siempre que en este caso el estudio necesario figure en el listado incluido en el Anexo I.
Quedan expresamente excluidos los estudios genéticos de familiares y los de carácter preventivo.
• Partos en medios acuáticos, a domicilio y por medios alternativos.
• Cirugía de cambio de sexo.
• La educación para el lenguaje, salvo cuando haya patología orgánica de los órganos de la fonación, la educación, terapia y rehabilitación
especial en enfermos con afectación psicomotora en procesos congénitos o adquiridos y la terapia de mantenimiento u ocupacional. Los
tratamientos de rehabilitación para el Daño Cerebral Adquirido y para el Daño Medular en Servicios de Libre Elección tanto en régimen
ambulatorio como en régimen de internamiento hospitalario.
• El uso de Servicios de Libre Elección para el acceso a los servicios indicados en el Artículo 7º, punto 3.
• La digitalización del estudio biomecánico de la marcha y la fabricación de las plantillas personalizadas.
• En reproducción asistida, la medicación, la congelación/descongelación de embriones, esperma y óvulos, el diagnóstico preimplantacional, así
como los gastos de donación de ovocitos y esperma.
• En la garantía de Reembolso de Gastos de Farmacia quedan excluidas todas aquellas vacunas necesarias por motivos de viajes al extranjero,
otras vacunas de carácter preventivo no enunciadas anteriormente, ni las que se encuentren en fase de desarrollo experimental. Igualmente
no serán reembolsables las facturas de productos de dermocosmética, parafarmacia, complementos alimenticios, así como los geles, cremas,
sueros fisiológicos, cosméticos, etc., que no contengan principio activo medicamentoso.

Estas exclusiones comprenden la enfermedad, accidente o hechos señalados, sus secuelas, complicaciones, reagudizaciones, tratamientos
específicos y demás consecuencias, así como los siniestros causados por o a consecuencia de todos los supuestos indicados anteriormente.

Respecto de las exclusiones propias de cada garantía nos remitimos, por su extensión, al Condicionado General (www.mapfre.es).

PERÍODOS DE CARENCIA:

Para determinadas prestaciones o reembolsos será necesario que hayan transcurrido los siguientes períodos de carencia:

• Carencia de 6 meses: intervenciones quirúrgicas en régimen ambulante o de internamiento, hospitalización de cualquier tipo, salvo
urgencia extrema o vital, TAC coronario, resonancia magnética, PET, radiología vascular e intervencionista, polisomnografía, medicina
nuclear e isótopos radioactivos, hemodinámica, diálisis, litotricia, oncología médica o radioterápica, acceso a la red hospitalaria de
E.E.U.U., rehabilitación y rehabilitación cardíaca, consulta y tratamientos de psicoterapia breve o focal, y la consulta y tratamientos de
osteopatía.
• Carencia de 8 meses: embarazo, cariotipos, genotipos, amniocentesis, preparación al parto y asistencia al parto o cesárea.
• Carencia de 48 meses: el estudio de la esterilidad y los tratamientos mediante técnicas de reproducción asistida (al ser necesaria la
inclusión de ambos miembros de la pareja, el período de carencia se aplicará con relación al alta más reciente, de no haberse
contratado en la misma fecha). La adopción nacional e internacional (el inicio de los trámites de adopción deberá haberse solicitado
una vez transcurrido el período de carencia indicado desde el alta del Asegurado en la póliza).

En los supuestos en que la causa determinante de la prestación sea un accidente no se aplicará periodo de carencia alguno.

Respecto de las exclusiones y períodos de carencia de las Garantías de Asistencia Urgente en Viaje en el Extranjero y Protección de pagos nos
remitimos, por su extensión, al Condicionado General (www.mapfre.es).

7.- FORMA DE COBRO DE LA PRESTACIÓN

PORCENTAJES DE REEMBOLSO Y LÍMITES:

Para cada una de las garantías que se contraten se aplicarán los porcentajes indicados en el apartado 5 de esta nota informativa. Asimismo, a
estos porcentajes son de aplicación los siguientes límites máximos:

Límite máximo anual por Asegurado (Garantías Extrahospitalarias y Hospitalarias de Reembolso)

• Asegurado y año 250.000,00 euros.

Garantías Extrahospitalarias de Reembolso

• Máximo por Asegurado y anualidad 32.500,00 euros.

• Por cada consulta médica primaria pediatría 187,15 euros.
• Por cada consulta de especialista 279,40 euros.

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• Por revisión ginecológica o urológica anual 307,03 euros.

• Por revisión oftalmológica anual 279,40 euros.
• Embarazo 3.730,49 euros.

Garantías Hospitalarias de Reembolso

• Máximo por Asegurado y anualidad 217.500.00 euros.

• Máximo por dolencia y anualidad 43.850,17 euros.
• Estancia día habitación 336,59 euros.
• Estancia día UVI 657,79 euros.
• Parto normal 4.019,71 euros.
• Cesárea 5.598,27 euros.

Reembolso de Gastos de Farmacia 200,00 euros.

Gran Cobertura

• Límite Gran Cobertura 713.396,34 euros.

Dichos límites serán revisados anualmente por la Aseguradora.

En el caso de que se contrate la Garantía de Gran Cobertura, exclusivamente, se ampliarán los límites máximos por Asegurado y anualidad
pactados para las Garantías Extrahospitalarias u Hospitalarias de Reembolso.

FORMA DE PAGO DEL REEMBOLSO:

Tras confirmarse por la Aseguradora la procedencia del reembolso, éste se hará efectivo en el plazo de 3 meses desde su recepción y mediante
transferencia bancaria al número de cuenta designado en la solicitud de reembolso, salvo en los supuestos de utilización de los servicios
concertados en los que el Asegurado no tendrá que anticipar pago alguno.

FRANQUICIAS:

Para determinadas garantías el Asegurado deberá asumir el pago de las siguientes franquicias:

• Tratamientos de psicoterapia breve o terapia focal: consulta/sesión 12 euros.

• Tratamientos de osteopatía: consulta/sesión 12 euros.
• En Crio-preservación de las Células Madre del cordón umbilical
a) De la Sangre (SCU)
• Por proceso de crio-preservación 1.190 euros.
b) De la Sangre y del Tejido (SCU y TCU)
• Por proceso de crio-preservación 1.515 euros.
• Reproducción asistida:
• Aplicación de técnicas ICSY o micro inyección espermática 360 euros.
• Punción testicular (obtención de espermatozoides) 300 euros.
• Garantía bucodental: nos remitimos por su extensión al Suplemento anexo a las Condiciones Generales.

8.- CONDICIONES, PLAZOS Y VENCIMIENTOS DE LAS PRIMAS

8.1. CUESTIONES GENERALES:

La duración del seguro, salvo que se establezca otra cosa en la póliza, tiene carácter anual, prorrogable por iguales periodos de tiempo,
indicándose el período de vigencia del seguro a que corresponde (toma de efecto y fecha de vencimiento).

En caso de fraccionamiento del pago la entidad aseguradora informará del importe correspondiente a cada una de las fracciones de la prima anual y
del recargo que corresponda.

El pago de la prima se realizará mediante domiciliación bancaria, en la cuenta que sea designada por el tomador a estos efectos.

8.2. COMUNICACIÓN ANUAL DEL VENCIMIENTO DE LAS PRIMAS Y ACTUALIZACIONES:

La prima de las sucesivas prórrogas podrá variar cada año y será la que resulte de aplicar las tarifas de prima que tenga establecidas la
Aseguradora en cada momento, fundadas en criterios técnico-actuariales, teniendo en cuenta, en su caso, las posibles modificaciones del riesgo, la
frecuencia de utilización de los servicios médicos y la incorporación a la póliza de innovaciones tecnológicas u otras mejoras.

De acuerdo con lo anterior, los incrementos de prima puedan ser ajenos al IPC general.

La Aseguradora, al menos dos meses antes del vencimiento del contrato, comunicará al Tomador del seguro el importe de la prima para el nuevo
período de cobertura mediante envío del oportuno aviso de cobro del recibo.

Así mismo se informará, en su caso, en cada renovación, de las actualizaciones de capitales asegurados, prestaciones y cuadro médico.

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Si la prima fijada para el nuevo período de cobertura implicase un incremento respecto de la del período precedente, el Tomador podrá dar por
resuelto el mismo mediante notificación expresa a la Aseguradora, con anterioridad al vencimiento del contrato.

8.3. TARIFAS DE PRIMA. IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR EN EL CÁLCULO DE LA PRIMA:

La prima aplicable en las sucesivas renovaciones de la póliza se determinará conforme a lo establecido en el apartado 8.2, teniendo en cuenta en
todo caso en las tarifas los factores de riesgo edad y zona de residencia.

En contratación individual, el factor de riesgo edad provoca modificaciones en la prima año a año sin considerarse agrupaciones de tramos de tarifa.

Para consultar la tarifa completa correspondiente a todos los tramos de edad, puede acceder al siguiente enlace www.mapfre.es, estando además a
disposición de los asegurados en cualquiera de nuestras oficinas. Las tarifas referidas son las tarifas estándar de nueva contratación, sin aplicación
de bonificaciones ni descuentos o recargos especiales.

La Aseguradora comunicará al tomador la modificación de la estructura de tramos de edad existente en el momento de la contratación.

8.4. CONDICIONES DE RESOLUCION Y OPOSICION A LA PRORROGA:

El contrato tendrá duración anual, salvo que en la póliza se establezca expresamente un plazo distinto, y se prorrogará automáticamente a su
vencimiento por períodos anuales, salvo que:

• Alguna de las partes se oponga a la prórroga mediante notificación escrita a la otra, efectuada con un plazo de, al menos, un mes de
antelación a la conclusión del periodo en curso cuando quien se oponga a la prórroga sea el tomador, y de dos meses cuando sea el
asegurador.
• El Tomador se oponga a la prórroga en la forma prevista en el apartado 8.2 en caso de incremento de prima.

8.5. DERECHO DE REHABILITACION

En esta modalidad de seguro, no existe el derecho de rehabilitación.

8.6. LIMITES Y CONDICIONES RELATIVOS A LA LIBERTAD DE ELECCION DEL PRESTADOR

Dentro del cuadro médico de este producto el asegurado podrá elegir libremente el prestador de la asistencia sanitaria entre los concertados para
cada especialidad, prueba o acto médico, así como acceder a sus servicios con los límites y condiciones establecidos en la póliza, previa
autorización de la Compañía en aquellos casos en los que ésta sea requerida.

A tal efecto, estará disponible en la página web de la entidad (www.mapfre.es)el cuadro médico actualizado.

9.- TRIBUTOS REPERCUTIBLES

El recargo a favor del Consorcio de Compensación de Seguros para financiar las funciones de liquidación de entidades aseguradoras.

10.- INSTANCIAS DE RECLAMACION:

El contrato queda sometido a la jurisdicción española y, dentro de ella, será juez competente para el conocimiento de las acciones derivadas del
mismo el del domicilio del Asegurado, a cuyo efecto éste designará uno en España si estuviese domiciliado en el extranjero.

Conforme a la normativa establecida para la protección de los usuarios de los servicios financieros, en el caso de que se suscite controversia en la
interpretación o ejecución del presente contrato de seguro, el Tomador del seguro, el Asegurado, los Beneficiarios y los terceros perjudicados o sus
derechohabientes, podrán formular reclamación mediante escrito dirigido a la Dirección de Reclamaciones de MAPFRE por carta (Apartado de
correos 281-28220 Majadahonda, Madrid), por correo electrónico (reclamaciones@mapfre.com), o a través del teléfono 900505009, de conformidad
con el Reglamento para la solución de conflictos entre las sociedades del Grupo MAPFRE y los usuarios de sus servicios financieros, que puede
consultarse en la página web “mapfre.es”, y a las normas de actuación que lo resumen y que se facilitan al Tomador junto con este contrato.

Asimismo, podrán formular reclamaciones y quejas los clientes de la Aseguradora, así como sus derechohabientes, en relación con la actuación de
sus agentes de seguros y operadores de bancaseguros, de conformidad con el Reglamento y el procedimiento antes citados.

La reclamación podrá realizarse en soporte papel o por medios informáticos, electrónicos o telemáticos, conforme a lo previsto en la Ley 59/2003,
de 19 de diciembre, de Firma Electrónica.

Desestimada dicha reclamación o transcurrido el plazo de dos meses a contar desde la fecha en que el reclamante la haya presentado, podrá éste
formular reclamación ante el Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones (Paseo de la Castellana 44,
28046, Madrid; correo electrónico: reclamaciones.seguros@mineco.es, Oficina virtual: oficinavirtual.dgsfp.@mineco.es.

Solo con la expresa conformidad de las partes, podrán someterse las diferencias derivadas de la interpretación y cumplimiento de este contrato al
juicio de mediadores o árbitros, de acuerdo con la legislación vigente.

11.- LEGISLACION APLICABLE:

- Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro.

- Ley 20/2015, de 14 de julio, de Ordenación, Supervisión y Solvencia de la Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras (LOSSEAR).
- Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de Ordenación Supervisión y Solvencia de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras
(ROSSEAR).

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12.- REGIMEN FISCAL:

Las primas de seguro no son deducibles en el IRPF, excepto aquellas que puedan calificarse como remuneración a favor de terceros dentro de los
gastos deducibles de los regímenes de actividades económicas. Para ser deducibles, las primas deben de ser imputadas en IRPF a los
trabajadores dependientes. Esta imputación de primas como retribución en especie está exenta en 500 euros por cada familiar de primer grado
asegurado.

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