03/10/2018

Anatomia do Trato Urinário

 Trato Urinário Superior
 Trato Urinário Inferior

NEUROFISIOLOGIA DA MICÇÃO

Profa. Dra. Aline Machado

Anatomia da bexiga urinária Inervação da bexiga

 Órgão muscular oco: músculo detrusor  PARASSIMPÁTICO
 Nervo pélvico (S2- S4)
 Bexiga
 Complacência vesical: capacidade de acomodar urina a
baixas pressões.
 Capacidade vesical: 350 – 650 ml  SIMPÁTICO
 Nervo hipogástrico (T10-L2)
 Bexiga e colo vesical
 Função: armazenamento e eliminação de urina
 Divisão:
 SOMÁTICO
 Corpo
 Nervo pudendo (S2-S4)
 Colo vesical
 MAP e esfíncter externo
 2 -3 cm: esfíncter interno
 Diafragma urogenital: esfíncter externo

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Inervação da bexiga Sistema Nervoso Parassimpático

 Origem nos segmentos S2 - S4

 Inervação: nervo pélvico

 Fase de esvaziamento vesical

 Contração do músculo detrusor
 Relaxamento - esfíncter

Sistema Nervoso Simpático Sistema Somático

 Origem nos segmentos T10-L2  Origem nos segmentos S2 - S4

 Inervação: nervo pudendo

 Inervação: nervo hipogástrico
 Componente estriado do esfíncter externo e MAP
 Fase de enchimento vesical
 Relaxamento detrusor  Comando voluntário
 Contração do esfíncter interno

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Micção Função vesical

 Processo pelo qual a bexiga urinária se esvazia.  2 fases:
 Enchimento vesical

 Enchimento da bexiga através dos ureteres  Esvaziamento vesical

 Controle: conscientes e inconscientes

 Envolve: nervos periféricos, medula sacral e de área centrais
(bulbo, ponte, mesencéfalo e córtex cerebral)

 Sincronismo: arcos reflexos e circuitos.

Fase de enchimento vesical Fase de esvaziamento vesical

Predomínio Simpático  Predomínio Parassimpático
 Receptores beta-adrenérgicos: relaxamento vesical
 Receptores alfa-adrenérgicos: contração do colo vesical
 Atinge capacidade máxima
 Inibição da atividade parassimpática: mais relaxamento
 Reflexo atinge nervo pudendo: relaxamento da MAP e
esfíncter externo
 Estimulação parassimpática:
 Contração (nervo pudendo)  Ativação parassimpática: contração do músculo detrusor:
 Nervo pélvico
 Inibição simpática e somática: relaxamento do colo vesical e
MAP
 Nervo pudendo e hipogástrico

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Medula espinal
 Centro da micção

 Responsável por arco-reflexos simples

 Micção: Reflexo da micção
 Entre o detrusor e o sistema esfincteriano externo: Reflexo períneo-
detrusor

 Aferência: sensibilidade
 Eferência: função motora

Níveis de controle superior

 Córtex Cerebral (lobo frontal) – controle voluntário: bloqueia os
reflexos de contração do detrusor.

 Substância Reticular Pontomesencefálica – coordenação entre os

vários níveis de controle, harmonia do esvaziamento vesical, modula a
atividade da bexiga.

 Sistema Límbico – participa no controle do trato urinário inferior. Altera

hábitos urinários diante de emoções e situações de estresse.

 Núcleos da Base – inibem a atividade do detrusor e modula tônus do

esfíncter externo.

 Cerebelo – coordenação, equilíbrio e postura durante a micção;

manutenção do tônus da MAP.

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Referências
 GIRÃO, M. J. B. C., et al. Tratado de uroginecologia e
disfunções do assoalho pélvico. São Paulo: Manole, 2015.
 GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de fisiologia médica.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan/ Elsevier, 2002.
 Gomes, C. M.; Hisano M. Urologia fundamental. Capítulo
2: Anatomia e Fisiologia da micção. 29-35p.
 NARDOZZA JÚNIOR, A. et al. Urologia fundamental.
Sociedade Brasileira de Urologia. São Paulo, 2010.