l UNIVERSIDAD Técnica DE MACHALA

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS Y

LA SALUD
Escuela de medicina
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

ASIGNATURA:
NEFROLOGIA

TEMA:
CASO CLINICO
SINDROME NEFRITO POST ESTREPTOCOCICO

ESTUDIANTES:
Darling agudo
Cristhian alvarado

CURSO:
NOVENO SEMESTRE “a”
 PRESENTACIÓN DE CASO CLINICO
MOTIVO DE CONSULTA:
 Cefalea
 dolor lumbar
 párpados hinchados
SUBJETIVO
Paciente de sexo femenino de 19 años, hace 15 días presenta dolor a la deglución y fiebre
hasta de 40°C. Acude a médico que le diagnostica amigdalitis y le indica eritromicina y
antiinflamatorios. Hace 4 días nota que orina poco durante el día, de color oscuro, turbio y
con espuma persistente. Por esta razón acude al hospital.
ANTECEDENTES

 Personales: Faringo-amigdalitis a repetición desde hace 5 años.

 Familiares: Abuela materna fallecida con secuelas de insuficiencia renal crónica hace
5 años.
OBJETIVO
 Temperatura: 39°C.
 Pulso: 92 x minuto
 Presión Arterial: 160/90 mmHg.
EXAMEN FISICO GENERAL
 Edema palpebral en las mañanas
 Dolor a la deglución
 Faringe congestionada
 Boca: Amígdalas hipertróficas con granos de pus
 Cuello: Micropoliadenia del cuello
REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS
Respiratorio: sin alteraciones
Cardiaco: sin alteraciones.
Digestivo:
• Inspección: Abdomen blando depresible
• Palpación: No dolorosos a la palpación profunda y superficial
• Percusión: Matidez
• Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes
Región lumbar: dolor a la puño percusión.
Genitourinario: Orina con espuma persistente , color oscuro , turbio y en poca cantidad
durante el día
EXAMENES A REALIZAR
o Hemograma
o Bioquímica sanguínea
o Secreción faríngea
o Complemento sérico C3- C4
o Examen elemental y microscópico de orina

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA
RANGO
VALORES RESULTADO
REFERENCIAL
Hematíes 3.970.000xmm3 4-4.5 millones/mm3
Leucocitos 10.900xmm3 4.000-10.000/mm3
Hemoglobina 11.0 g/dl 12-16 g/dl
Hematocrito 37% 37-48%

RECUENTO LEUCOCITARIO
Valores Resultados Rango referencial
Linfocitos 8% 25-35%
Monocitos 3% 0-7%
Neutrofilos 8% 0-5%
Segmentados 81% 55-75%
Eosinófilos 0% 0-4%
Basófilos 0% 0-1%
VSG 28mm/h <20
BIOQUIMICA
VALORES RESULTADO RANGO REFERENCIAL
Urea 118mg/dL 20-40 mg/dL
Creatinina 2.7 mg/dL 0.6 – 1.2 mg/dL
Glucosa 95 g/dL 70-100 g/dL

CULTIVO DE ORINA
Examen físico

Volumen(24h) Color Aspecto Densidad Reacción

300 ml Ambar Turbio 1030 Acida
Examen químico

Proteinas Sangre
+++ ++

SEDIMENTO URINARIO

Celulas epiteliales(<2) Leucocitos (max 5-10) Hematies (<5)

Cilindros hialinos: ++
3-4* C 3-5 * C 20-30 * C
Cilindros granulosos: Cilindros hemáticos:
Cilindros céreos: +
++ +++
COMPLEMENTO SÉRICO

Complemento sérico Valores normales

C3 30,1 mg/dl. 83 - 177 mg/dL
C4 parámetros normales 16 - 47 mg/dL

SECRECION FARINGEA
 Examen directo: Leucocitos abundantes (PMN: 98%) y Cocos gram (+) en cadena.
 Cultivo: Estreptococo b hemolítico grupo A.
 Antibiograma: Sensible a oxacilina, eritromicina, cloranfenicol, cefuroxima y
vancomicina; Resistente a Cotrimoxazol, y tetraciclina.
ASLO (antiestreptolisina-O)

ASO 350 UI/ml Valor ref: <250 UI/ml

 ANALISIS
SINDROMICO
 Síndrome infeccioso
 Síndrome doloroso lumbar
 Síndrome febril
 Síndrome linfadenopatico
 Síndrome oligurico
 Síndrome anémico
 Síndrome nefrítico
 Síndrome nefrótico
POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS
 INFECCIOSAS: Glomerulonefritis post-infecciosa (bacteriana, virus, parasitos)
 AUTOINMUNES: Glomerulonefritis por LES
 GMN PRIMARIAS: Glomerulopatía por Ig A (Sx de Berger – purpura de Henoch-
Schönlein), Glomerulonefritis membranoproliferativa, Glomerulonefritis
mesangiocapilar, etc.
 Nefropatía hipertensiva
 IRC
NEFROPATIA HIPERTENSIVA
Se refiere a un trastorno dañino del riñón causado por una persistente elevación de la presión
arterial. No debe confundirse con la hipertensión renovascular, que es una forma de hipertensión
secundaria. En la nefropatía hipertensiva, la hipertensión arterial es la que causa la enfermedad
renal y no al revés. Se le llama también nefroesclerosis o nefroangioesclerosis, que significa
endurecimiento renal como resultado de la sustitución del tejido renal por abundante material
colagenoso

Signos y síntomas
 Presión arterial elevada
 Proteinuria
 Edema palpebral y tobillos
 Poliuria
 Picazón persistente
 Náuseas y vómitos
SINDROME NEFROTICO
Es la consecuencia clínica del aumento de la permeabilidad glomerular, que se traduce en
proteinuria masiva e hipoalbuminemia y que se acompaña de forma variable de edema,
hiperlipemia y lipiduria. De forma arbitraria se define como proteinuria de rango nefrótico la
que es superior a 3,5 g/24 h por 1,73 m2 en adultos.
 Uroanalisis
Proteinuria
Proteínas +++
Hipoproteinemia

Hiperlipidemia Sangre ++
Lipiduria

Edema
Sedimento urinario
Celulas Leucocitos Hematies (<5) Cilindros
epiteliales 3-5 * C 20-30 * C hialinos: ++
3-4* C
Cilindros Cilindros Cilindros
granulosos: hemáticos: céreos: +
++ +++

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Es la pérdida súbita de la capacidad de los riñones para eliminar el exceso de líquido,
electrolitos y desechos en sangre.
Signos y datos de laboratorio.
 Presión arterial elevada
 Proteinuria
 Edema palpebral y tobillos
 Poliuria
 Picazón persistente
 Náuseas y vómitos
SINDROME?
1. Síndrome nefrítico: - Hematuria glomerular - HTA. - Edemas , puede coexistir :
proteinuria, cilindros hemáticos, azoemia
2. Síndrome nefrótico (proteinuria > 3,5 mg/24 h/1,73 m2 de SC)
CAUSAS DE SINDROME NEFRITICO
1. GLOMERULO NEFRITIS AGUDA (GNA). Estreptocócica y no estreptocócica.
2. GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA (GNRP). Por anticuerpos anti-MBG. Por
inmunocomplejos.
3. GLOMERULONEFRITIS DE CURSO CRÓNICO O RECURRENTE. Nefropatía mesangial IgA.
Glomerulonefritis mesangiocapilar
 GLOMERULONEFRITIS POST ESTREPTOCOCICA
Es una enfermedad inflamatoria de los glomérulos (glomerulonefritis), que aparece como una
complicación común de las infecciones causadas por bacterias del género Streptococcus, típicamente
el impétigo y la faringitis estreptocócica

EPIDEMIOLOGIA
La GNAPE sigue siendo la causa más común de síndrome nefrítico en niños. Se estima que hay 470 000
casos de glomerulonefritis aguda postestreptocócica nuevos al año en el mundo, y el 97% ocurren en
países en vías de desarrollo. Los niños entre 4 y 14 años son los más frecuentemente afectados por la
GNAPE, es rara por debajo de dos años (<5 de los casos) y por encima de los 20. Por razones
desconocidas es el doble de frecuente en varones que en mujeres.

ETIOLOGIA
La mayor parte de las GNAPI son causadas por estreptococos, existen otros muchos agentes
infecciosos que pueden producirla (Tablas 1 y 2), especialmente bacterias, y en menor medida virus,
parásitos y hongos.

SIGNOS Y SINTOMAS
 Aunque la GNAPI puede tener un curso subclínico, generalmente se presenta como síndrome
nefrítico agudo, más raramente como síndrome nefrótico y de forma excepcional como
glomerulonefritis rápidamente progresiva
 La GNAPE subclínica se caracteriza por microhematuria asintomática, presión arterial normal
o elevada, y C3 disminuido, siendo necesaria la sospecha epidemiológica para su diagnóstico.
 La forma clínica más característica de las GNAP es el síndrome nefrítico agudo, que se define
por la aparición brusca de hematuria, edemas, hipertensión, proteinuria moderada, oliguria
con deterioro de la función renal en grado variable.
Hematuria
Edema
Hipertensión
Oliguria
Insuficiencia renal
infección previa por EBGA
Otros síntomas inespecíficos: malestar, astenia, fiebre moderada, cefalea, vómitos, dolor
lumbar.
TRATAMIENTO
El tratamiento es de soporte
 Dieta hiposódica , normoproteica
 Control de ingesta y excreta
 Reposo relativo
 Restricción hidrosalina, limitando la ingesta de líquidos a 300-400 ml/m2 /día
(pérdidas insensibles) y la de Na a 1-2 meq/kg/ día.
 Puede usarse Penicilina G sódica en dosis de 50.000 a 150.000 U/Kg/24horas dividido
cada 4-6 horas IV (Pisacilina)
 Dosis de 600.000 a 1.2-2.4 millones de U Penicilina benzatínica IM cada 21 días
 Fenoxilmetilpenicilina en dosis de 125mg cada 6 horas por 7 a 10 días
 En caso de alergia se puede sustituir por Eritromicina, claritromicina o azitromicina