Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Muhtar, A. Haris
Abstrak : Pendahuluan : Penyakit TB merupakan masalah kesehatan masarakat di seluruh dunia dan menjadi
penyebab kematian ketiga terbesar setelah penyakit kardiovaskuler dan penyakit saluran pernafasan, serta
merupakan nomor satu terbesar dalam kelompok penyakit infeksi. Penelitian ini berupaya meningkatkan self
care behavior penderita TB paru melaui penerapan asuhan keperawatan keluarga. Metode : Menggunakan
desain randomized control group pretest posttest design, penelitan ini melibatkan dua kelompok subjek yaitu
kelompok perlakuan dan kelompok kontrol yang dilakukan randomisasi. Populasi penelitan adalah keluarga
dengan penderita TB paru yang terdaftar dan sedang menjalani program pengobatan TB di kota Bima,
responden sejumlah 40 orang yang dibagi kedalam kelompok kontrol dan kelompok perlakuan. Pengambilan
sampel menggunakan tehnik cluster random sampling. Analisis data menggunakan uji statistik wilcoxon sign
rank test untuk menguji perbedaan pre-post dalam satu kelompok dan mann-whitney test untuk menguji
perbedaan antar kelompok dengan signifikansi α ≤ 0,05. Hasil : Uji statistik wilcoxon signed rank test
menunjukan perbedaan nilai pre-post self care demand (p=0,000) dan self care agency (p=0,000) pada kelompok
perlakuan, sebaliknya tidak ada perbedaan yang bermakna pada kelompok kontrol. Terdapat perbedaan self care
demand maupun self care angency antar kelompok pada hasil post test (p=0,000), sedangkan pada hasil pre test
tidak ada perbedaan antar kelompok (p=0,570 dan p=0,225). Simpulan : Penerapan asuhan keperawatan
keluarga efektif dalam meningkatkan self care behavior penderita TB paru melalui peningkatkan kesadaran
penderita akan kebutuhan perawatan diri (self care demand) serta peningkatan kemampuan penderita TB paru
dalam perawatan diri (self care agency).
Kata Kunci : Family, Asuhan Keperawatan Keluarga, Self Care Behavior, Pulmonary Tb.
Abstract: Introduction: Tuberculosis is a public health problem entire world and becomes the third largest
cause of death after cardiovascular and respiratory ailments, and the first largest infection diseases catagory.
This research is intented to improve self-care behavior of pulmonary tuberculosis patients through the
implementation of family nursing care. Methods: the method used in this study was randomized control group
and pretest posttest design, this research involved two groups of subjects, namely the experimental group and
the control group which were randomly determined. The population in this research were families with
pulmonary tuberculosis patients which were registered and were undergoing tubercolosis treatment program in
Bima, a number of respondents were 40 people who were divided into a control group and the experimental
group. The sample used in this study was cluster random sampling technique. Moreover, analysis data was
statistical test of Wilcoxon signed rank to examine the pre-post’s differences within the group and the Mann-
Whitney test to examine the significance of differences between groups in significance level α ≤ 0.05. Results:
Statistical tests Wilcoxon signed rank test indicated the difference of pre-post self-care demand (p = 0.000) and
self-care agency (p = 0.000) in the treatment group, whereas there was no significant difference in the control
___________________________________________________________________________
Muhtar, A.Haris: Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10 Mataram
1579
Muhtar , Penerapan Asuhan Keperawatan Keluarga Dalam
group. There were differences in self care and self-care demand angency between groups at post test results (p =
0.000), whereas in the pre-test results there were no differences between the groups (p = 0.570 and p = 0.225).
Conclusion: the application of family nursing care effectives in improving self-care behavior of patients with
pulmonary tuberculosis through the increasing of patients’ conciousness of the need self-care demand as well
as improving the ability of pulmonary tuberculosis patients in self-care agency.
1580
JURNAL KESEHATAN PRIMA VOL. 10 NO. 1, PEBRUARI 2016
tahun 2014 sejumlah 256 orang. Sementara itu sehingga keluarga dapat mengatasi permasalahan
tingkat kesembuhan dan pengobatan lengkap TB di kesehatan secara mandiri (Friedman, 1998).
Kota Bima pada tahun 2011 masih tergolong rendah Pendekatan asuhan keperawatan keluarga melalui
yaitu dengan angka pengobatan lengkap TB sebesar pelaksanaan 5 (lima) tugas kesehatan keluarga dapat
37.01%, dan kesembuhan sebesar 59,06% dari 127 meningkatkan pengetahuan, kesadaran dan perilaku
penderita yang diobati, dengan angka SR sebesar perawatan diri (self care behavior) penderita TB paru
96,06% (Muhtar, 2013). selama menjalani pengobatan TB yang biasanya
Program pemberantasan penyakit TB paru berlangsung sampai 6 bulan. Penerapan asuhan
pada semua puskesmas di wilayah Kota Bima telah keperawatan keluarga pada penderita TB paru di
menerapkan strategi DOTS dengan penemuan kasus Kota Bima dapat dijadikan sebagai salah satu strategi
secara pasif melalui promosi aktif. Hasil wawancara pengobatan dan pemberantasan TB, mengingat dari
dengan petugas TB di dua puskemas yaitu puskesmas segi struktur sosial masyarakat Bima sebagian besar
Mpunda dan Paruga pada bulan April 2015, menganut bentuk tradisional dari keluarga yaitu
mengungkapkan terdapat sejumlah faktor keluarga inti (nuclear family) dan keluarga besar
penghambat yang mempengaruhi kesembuhan (extended family) dengan pola hubungan dan
penderita TB paru, yaitu : (1) Banyak yang putus interaksi sosial yang erat diantara sesama anggota
berobat karena merasa sudah enak; (2) Pengobatan keluarga (Andarmoyo, 2012).
tidak teratur karena kesibukan mencari nafkah; (3) Perawat sebagai bagian dari tenaga
Kebosanan minum obat; (4) Pasien kurang motivasi; kesehatan memegang peranan penting dalam
serta (5) Adanya persepsi dari sebagian pasien bahwa merubah perilaku penderita dan keluarga sehingga
pelayanan puskesmas kurang memuaskan dan obat terjadi keseimbangan dan kemandirian dalam
yang ada di puskesmas tidak lengkap, lalu pindah ke aktivitas perawatan diri. Dorothea E. Orem (1971)
dokter praktik swasta yang tidak memberikan obat didalam Tomey & Alligood (2010) berpandangan
anti tuberkulosis (OAT) standar DOTS dalam jangka bahwa setiap orang mempunyai kemampuan dalam
panjang. memenuhi kebutuhan dasarnya secara mandiri. Peran
Keluarga merupakan sentral bagi perawat adalah sebagai agen yang mampu membantu
pertumbuhan dan perkembangan individu, sehingga klien dalam mengembalikan peranya sebagai self
keluarga menjadi salah satu aspek terpenting dari care agency. Perawat sesuai dengan perannya
keperawatan, melalui pendekatan asuhan sebagai educator dan counselor bagi pasien dapat
keperawatan keluarga, perawat keluarga dapat memberikan bantuan kepada pasien TB dalam
memodifikasi lingkungan keluarga, memfasilitasi bentuk supportive-educative system dengan
pencapaian tugas perkembangan keluarga, memberikan pendidikan dengan tujuan pasien
mempertahankan struktur dan fungsi keluarga, serta mampu melakukan perawatan secara mandiri dan
menadaptasikan keluarga terhadap stresor di keluarga meningkatkan kepatuhan pasien dalam pengobatan.
1581
Muhtar , Penerapan Asuhan Keperawatan Keluarga Dalam
Kepatuhan terhadap pengobatan adalah masalah yang untuk masing-masing kelompok. Pengumpulan data
kompleks yang melibatkan sistem pelayanan menggunakan kuesioner tentang self care demand
kesehatan, proses perawatan, perilaku tenaga dan self care agency penderita TB paru. Intrumen
kesehatan dan kualitas komunikasinya dengan pendukung dalam penelitian ini berupa format
pasien, sikap masyarakat, dan perilaku pasien itu asuhan keperawatan keluarga, SAK penyuluhan dan
sendiri (Jakubowiak et al., 2008). Pengelolaan konseling, booklet, lebar balik dan bahan
mandiri dan perawatan lanjutan di rumah yang demonstrasi perawatan mandiri TB paru.
dilakukan oleh pasien dengan penyakit kronis Peneliti melaksanakan pre test self care
merupakan kunci dalam penatalaksanaan penyakit demand dan Self care agency penderita TB paru,
secara komprehensif (Egwaga et al., 2009). pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol
Kemandirian pasien dalam pengeloloaan TB paru pada pertemuan awal. Pengumpulan data dilakukan
dan kepatuhannya dalam menjalani pengobatan oleh peneliti dengan memberikan kuesioner langsung
diperoleh jika individu memiliki pengetahuan, kepada responden dan ditunggui serta mengambilnya
keterampilan dan self care behavior dalam kembali setelah selesai dijawab. Peneliti
melakukan pengelolaan TB dan perawatan diri di melaksanakan asuhan keperawatan keluarga pada
rumah. kelompok perlakuan yang meliputi pengkajian,
Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan perumusan diagnosa keperawatan, penyusunan
pengaruh penerapan asuhan keperawatan keluarga intervensi, implementasi keperawatan dengan strategi
dalam meningkatkan self care behavior yang melipiti penyuluhan, bimbingan/konseling dan demonstrasi
self care demand dan self care agency penderita terkait konsep penyakit TB, cara perawatan, cara
tuberkulosis paru di Kota Bima Nusa Tenggara pencegahan penularan, dan pengobatan TB, serta
Barat. evaluasi keperawatan keluarga dengan melibatkan
penderita TB paru dan keluarganya, yang dilakukan
BAHAN DAN METODE selama 1 – 2 jam untuk satu kali pertemuan sampai 5
Penelitian ini adalah penelitian quasi kali pertemuan yang dilaksanakan dalam waktu 4-5
experiment dengan desain penelitian randomized minggu sesuai kesepakatan dengan responden.
control group pretest posttest design yang Sedangkan pada kelompok kontrol perlakuan
melibatkan dua kelompok subjek yaitu kelompok dilakukan setelah selesai proses penelitian.
perlakuan dan kelompok kontrol yang dilakukan Pengolahan data menggunakan analisis
randomisasi. Populasi dalam penelitan ini adalah deskriptif dengan persentase, mean, median, dan
semua keluarga yang tinggal bersama penderita TB standar deviasi. Pengujian hipotesis menggunakan
paru yang terdaftar dan sedang menjalani program analisis non parametris Wilcoxon sign rank test untuk
pengobatan TB di 5 (lima) puskesmas yang ada di melihat perbedaan hasil pre test dan post test self
wilayah kota Bima. Jumlah sampel 20 keluarga care demand dan self care agency yang diberikan
1582
JURNAL KESEHATAN PRIMA VOL. 10 NO. 1, PEBRUARI 2016
pada kelompok perlakuan maupun pada kelompok p=0,000 (p<0,05), sementara pada kelompok kontrol
kontrol, dan Uji Mann-Whitney untuk melihat nilai rerata hasil pre test dan post test tidak
perbedaan self care demand dan Self care agency menunjukan adanya perbedaan, begitu juga dengan
pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. hasil uji wilcoxon signed rank test menunjukan nilai
p=0,952 (p>0,05). Self care agency pada kelompok
HASIL
perlakukan juga mengalami peningkatan nilai rerata
Terdapat perbedaan self care behavior dari nilai pre test 66.80 menjadi 96.15 pada post test,
penderita TB paru hasil pre test dan post test pada hasil ini diperkuat dengan uji wilcoxon signed rank
masing-masing kelompok seperti yang disajikan pada test dengan nilai nilai p=0,000 (p<0,05), yang berarti
tabel 1. Self care demand pada kelompok perlakuan adanya perbedaan yang bermakna self care agency
mengalami peningkatan dengan nilai rerata pre test sebelum dan sesudah perlakuan. Sementara pada
65,50 meningkat menjadi 95,15 pada post test, hasil kelompok kontrol nilai rerata pre test 72,85
uji wilcoxon signed rank test untuk melihat meningkat menjadi 77,30 pada post test, namun
perbedaan hasil pre test dan post test pada kelompok peningkatan ini tidak menunjukan perbedaan yang
perlakuan menunjukan adanya perbedaan self care bermakna sesuai dengan hasil uji wilcoxon signed
demand sebelum dan sesudah perlakuan dengan nilai rank test dengan nilai nilai p=0,146 (p>0,05).
Tabel 1. Pengaruh Penerapan Asuhan Keperawatan Keluarga Terhadap Self Care Behavior Penderita
TB Paru di Kota Bima Oktober 2015
Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol
No Variabel
Mean SD Mean SD
1. Self care demand Pre 65.40 17.763 Pre 69.50 18.340
Post 95.15 8.443 Post 69.00 14.419
Hasil uji wilcoxon p=0,000 p=0,952
2. Self care agency Pre 66.80 23.212 Pre 72.85 15.715
Post 96.15 12.249 Post 77.30 15.239
Hasil uji wilcoxon p=0,000 p=0,146
Hasil uji Mann-Whitney Test untuk melihat adanya kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
perbedaan hasil pre test antara kelompok perlakukan Sementara itu terdapat perbedaan yang signifikan
dan kelompok kontrol seperti yang disajikan pada antara hasil post test pada kelompok perlakukan dan
tabel 2, nilai pre test self care demand p=0,570 kelompok kontrol, dimana self care demand dan self
(p>0,05) dan pre test self care agency dengan nilai care agency menunjukan nilai signifikansi yang
p=0,225 (p>0,05) hal ini menunjukan tidak ada sama yaitu p=0,000 (p<0,05).
perbedaan yang bermakna hasil pre test pada
1583
Muhtar , Penerapan Asuhan Keperawatan Keluarga Dalam
Tabel 2. Perbedaan Self Care Behavior Penderita TB Paru Pada Kelompok Perlakukan Dan
Kelompok Kontrol Sebelum Dan Sesudah Perlakuan di Kota Bima Oktober 2015
Kelompok perlakuan Kelompok kontrol
No Variabel Mann-Whitney Test
Mean SD Mean SD
1. Self care demand Pre 65.40 17.763 69.50 18.340 p=0,570
Post 95.15 8.443 69.00 14.419 p=0,000
2. Self care agency Pre 66.80 23.212 72.85 15.715 p=0,255
Post 96.15 12.249 77.30 15.239 p=0,000
1584
JURNAL KESEHATAN PRIMA VOL. 10 NO. 1, PEBRUARI 2016
dapat ditinjau dari kemampuan keluarga mengenal dan perabot yang tidak sehat, serta pencahayaan
masalah kesehatan dan kemampuan mengambil ruangan yang tidak memadai. Setelah diberikan
keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat. perlakuan berupa penerapan asuhan keperawatan
Self care agency penderita TB paru pada keluarga, terjadi perubahan dalam self care agency
penerapan asuhan keperawatan keluarga terutama penderita antara lain penderita membuang dahak
dapat ditingkatkan melalui intervensi implementasi dalam pot khusus yang berisi cairan anti kuman,
dan evaluasi keperawatan, strategi intervensi penataan perabot dan kebersihan kamar, kasur,
keperawatan keluarga yang digunakan pada bantal, dan selimut penderita dijemur di bawah sinar
penelitian ini meliputi penyuluhan, matahari secara rutin setiap minggu. Dalam hal
bimbingan/konseling dan demonstrasi terkait konsep keterampilan perawatan khusus penderita mampu
penyakit TB, cara perawatan, cara pencegahan mempraktekan tehnik napas dalam dan batuk efektif
penularan TB, serta cara pengobatan TB. Tahapan untuk mengeluarkan dahak. Sementara itu pada
intervensi keperawatan meliputi perumusan tujuan aspek self care demand perubahan yang ditemukan
dan rencana intervensi yang disusun bersama-sama antara lain peningkatan kesadaran penderita akan
dengan keluarga dengan harapan keluarga memiliki kebutuhannya terhadap program pengobatan,
rasa tanggung jawab terhadap apa yang dipituskan kepatuhan penderita dalam mengkonsumsi obat
bersama-sama, penyusunan intervensi bersama secara teratur, kesadaran penderita untuk kontrol
keluarga juga memungkinkan perawat menggali secara teratur ke puskesmas dan mengambil obat
sumber-sumber yang dimiliki oleh keluarga untuk paket tepat waktu setiap bulannya, serta keterlibatan
mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kemampuan aktif keluarga sebagai pengawas minum obat (PMO)
keluarga memanfaatkan sumber-sumber yang bagi penderita.
dimiliki dalam memenuhi kebutuhan perawatan diri Self care adalah penampilan dari aktivitas
selama pengobatan TB paru inilah yang dapat individu dalam melakukan perawatan diri sendiri
meningkatkan kemampuan self care atau self care untuk mempertahankan kehidupan, kesehatan dan
agency keluarga dan penderita TB paru. kesejahteraan. Self care yang dilakukan secara efektif
Temuan penelitian menunjukan self care dan menyeluruh dapat membantu menjaga integritas
agency penderita TB paru sebelum diberikan struktur dan fungsi tubuh serta berkontribusi dalam
perlakuan masih kurang, hal ini antara lain tampak perkembangan individu. Seorang individu dalam
dari kebiasaan penderita yang meludah sembarangan melakukan aktivitas perawatan diri (self care
seperti dihalaman rumah atau di got, tidak adanya activity) harus mempunyai kemampuan dalam
wadah khusus penampungan dahak yang dapat perawatan diri yang disebut sebagai self care agency.
membunuh kuman, beberapa penderita menampung Individu yang terlibat aktif dalam self care memiliki
dahak didalam kaleng bekas yang diisi pasir campur tuntutan kemampuan bertindak, yaitu kekuatan untuk
minyak tanah, penataan kamar tidur, kasur, bantal bertindak secara mandiri untuk mengendalikan faktor
1585
Muhtar , Penerapan Asuhan Keperawatan Keluarga Dalam
yang mempengaruhi fungsi diri dan perkembangan (2012), yang mengatakan bahwa untuk bertindak
mereka (Orem, 1991) didalam Tomey & Alligood dalam perawatan diri dibutuhkan keterampilan,
(2010). Tindakan ini memerlukan pengetahuan, keyakinan akan keberhasilan diri (self efficacy),
pengambilan keputusan dan tindakan untuk berubah. semangat dan motivasi yang tinggi untuk selalu
Strategi intervensi melalui penerapan asuhan berusaha mencapai tujuan yang diinginkan. Maka
keperawatan keluarga pada kelompok perlakuan peran perawat adalah memberikan keterampilan
bertujuan untuk meningkatkan kemandirian keluarga kepada penderita TB paru, menguatkan faktor
dan penderita TB paru dalam memenuhi kebutuhan psikologis dengan cara meningkatkan kemampuan
perawatan diri. Kemandirian tersebut dapat dicapai kognitif baik dengan membangkitkan motivasi
kalau penderita memiliki kemampuan dalam penderita, maupun menstimulasi self efficacy
perawatan diri (self care agency). Pelaksanaan penderita bahwa mereka memiliki kemampuan dan
intervensi keperawatan melalui kegiatan penyuluhan, sumber daya, karena pada dasarnya self care
bimbingan/konseling dan demonstrasi yang ditujukan merupakan perilaku yang dapat dipelajari, dan setiap
pada penderita TB paru dan keluarganya individu memiliki potensi untuk belajar dan
memberikan dapak yang sangat besar dalam berkembang (Tomey & Alligood, 2010).
meningkatkan pengetahuan penderita tentang konsep
KESIMPULAN DAN SARAN
penyakit TB paru, pengobatan penyakit TB paru
serta cara perawatan mendiri penderita penyakit TB Kesimpulan
paru, yang semuanya berujung pada meningkatnya Penerapan asuhan keperawatan keluarga
kemandirian perawatan diri penderita TB paru. efektif dalam meningkatkan self care behavior
Meningkatnya kemampuan perawatan diri penderita TB paru, tahap pengkajian dan diagnosa
(self care agency) pada kelompok perlakuan tidak keperawatan meningkatkan kesadaran penderita akan
terlepas dari proses belajar penderita dan kebutuhan perawatan diri (self care demand), pada
keluarganya selama intervensi keperawatan. tahap intervensi, implementasi sampai evaluasi
Kombinasi metode intervensi melalui pendidikan keperawatan terjadi peningkatan kemampuan dan
kesehatan, bimbingan dan konseling serta kemandirian penderita TB paru dalam perawatan diri
demonstrasi berperan penting dalam meningkatnya (self care agency
kemampuan perawatan diri penderita TB paru.
Saran
Selama intervensi keperawatan responden selalu
berperan aktif terutama ketika dilakukan Medote asuhan keperawatan keluarga dapat
demonstrasi, dengan sangat antusias penderita dan diterapkan sebagai salah satu bentuk pendekatan
keluarga selalu memperhatikan setiap tindakan yang dalam penatalaksanaan penderita TB paru. Melalui
didemonstrasikan. Hal ini sesuai dengan hasil penerapan asuhan keperawatan diharapkan penderita
penelitian yang dilakukan oleh Suhardiningsih TB paru dapat mengenal penyakit TB, mengetahui
cara pengobatan dan pencegahan penuran TB, aktif
1586
JURNAL KESEHATAN PRIMA VOL. 10 NO. 1, PEBRUARI 2016
dalam perawatan dirinya selama menjalani program Jakubowiak, W.M. et al., 2008. Impact of socio-
psychological factors on treatment adherence
pengobatan TB yang biasanya berlangsung selama 6
of TB patients in Russia. Tuberculosis, 88,
– 9 bulan, serta ikut terlibat dalam pemberantasan pp.495-502.
penyakit TB paru.
Kemenkes RI, 2012. Profil Data Kesehatan
Indonesia Tahun 2011. Jakarta: Kementerian
DAFTAR PUSTAKA Kesehatan Republik Indonesia.
1587