Sida Sifilis y Hepatitis B

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
TECNOLOGÍA MÉDICA EN LA ESPECIALIDAD DE

LABORATORIO CLÍNICO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
ETICA Y DEONTOLOGIA
INTRODUCCIÓN
Uno de cada 100 adultos de edades comprendidas entre los 15 y los 40

años está infectado por el VIH, el virus que provoca SIDA. Solamente 1 de cada
10 personas infectadas sabe que lo está. Se estima que en la actualidad hay
más de 30 millones de personas viviendo con la infección por el VIH.
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son un importante problema

de salud pública tanto por su morbilidad como por sus complicaciones y secuelas
si no se realiza un diagnóstico y tratamiento precoz. Se encuentran entre las
principales causas de enfermedad en el mundo con consecuencias económicas,
sociales y sanitarias de gran repercusión en muchos países. Niños y mujeres
son los que se ven más afectados
En el caso de la sífilis, ésta puede afectar a la mujer gestante y

transmitirse al feto. Se estima que dos terceras partes de las gestaciones con
sífilis resultan en sífilis congénita o aborto espontáneo, complicaciones que
podrían ser totalmente prevenibles.
La Hepatitis es una inflamación del hígado caracterizada por ictericia

hepatomegalia, elevación de marcadores bioquímicos de daño hepático. Esta es
producida por múltiples agentes etiológicos con actividad sobre el hígado y estas
originan la malformación con necrosis de ese órgano. Está en todas sus formas,
es la más común durante la adolescencia. Todos sus tipos y algunos en
específico son altamente contagiosas, puede transmitirse por transfusión
sanguínea, por uso de agujas contaminadas, por inoculación, vía oral, etc.
Alumna: Sandra Guzmán Castro Página N° 1

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SIDA

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I. DEFINICIÓN
El sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es la
denominación de los estados avanzados de la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). Es un proceso que se caracteriza por la
destrucción de la inmunidad natural del cuerpo. Este virus deja sin defensas
al organismo y a los pacientes vulnerables a una o más infecciones o cánceres
inusuales que no constituyen una amenaza para las personas cuyo sistema
inmunológico funciona normalmente. Concretamente mata a un tipo de
células, los linfocitos CD4, que integran el sistema inmunológico, encargado
de defender de los agentes que producen las enfermedades. También se aloja
en órganos y glándulas. Puede afectar a cualquier persona que no adopte
medidas preventivas y, por el momento, es incurable.
El sida se adquiere a través del intercambio de fluidos como la sangre,

el semen, la mucosa vaginal y la mucosa anal. Otros fluidos como las lágrimas
y la saliva contienen el virus en menores cantidades, de manera que la
probabilidad de adquirir el VIH a través de ellos es prácticamente nula. Las
formas más frecuentes de contraer el VIH son a través del coito sin condón,
las jeringas y otros instrumentos punzocortantes infectados, la transfusión de
sangre o productos derivados contaminados con el virus, o bien, por vía
perinatal de una madre a su hijo en el parto o al amamantarlo.
El sida y la infección por VIH son incurables y eventualmente causan

la muerte. Existen tratamientos antirretrovirales que han logrado aumentar la
esperanza de vida de los portadores del virus al tiempo que reducen la
probabilidad de que desarrollen las infecciones oportunistas. El gran impacto
del sida es perceptible en los indicadores globales de salud, que muestran
una declinación de la tendencia al alza de la esperanza de vida en los países
con mayor prevalencia de la infección por VIH. Pero sin duda es en la vida de
las personas en donde se manifiesta con mayor dureza. En regiones
empobrecidas, miles de personas no cuentan con acceso a los

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antirretrovirales debido a su alto costo o a su indisponibilidad. El sida

empobrece a las familias y a las comunidades, no sólo por su costo, sino
porque los pacientes pueden estar incapacitados para trabajar o desarrollar
su vida normal a causa de las enfermedades. Un número importante de niños
y niñas quedan en desamparo por causa de la mortalidad derivada del sida.
II. HISTORIA
La era del sida empezó oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando

investigadores clínicos de Nueva York y California observaron en hombres
homosexuales jóvenes, que habían gozado previamente de buena salud, un
inusual conjunto de enfermedades poco frecuentes, en particular Sarcoma de
Kaposi (SK) e infecciones oportunistas como la neumonía Pneumocystis carinii,
como también casos de linfoadenopatías inexplicables y persistentes. Pronto se
hizo evidente que estos hombres tenían un déficit inmunológico común, que se
traducía en una disminución del sistema inmunológico celular, con una pérdida
significativa de células TCD4.
La amplia diseminación del Sarcoma de Kaposi y de la neumonía por

Pneumocystis carinii en personas jóvenes sin una historia clínica previa de
terapia inmunosupresora no tenía precedentes. Es que estas enfermedades se
habían detectado, en los Estados Unidos, en forma muy poco frecuente.
El hecho de que hubieran sido hombres homosexuales los primeros

en contraer SIDA en los Estados Unidos, llevó a pensar que el estilo de vida
homosexual se relacionaba directamente con la enfermedad. Esto fue
desechado al observarse que el síndrome era común a distintos grupos:
drogadictos endovenosos masculinos y femeninos; hemofílicos y quienes habían
recibido transfusiones de sangre; mujeres cuyas parejas sexuales eran hombres
bisexuales; quienes recibían productos derivados de la sangre y niños nacidos
de madres con SIDA o con historia de drogadicción endovenosa.

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Varios expertos en salud pública llegaron a la conclusión de que el

conjunto de casos de SIDA y el hecho de darse en diversos grupos de riesgo
sólo podía explicarse si el SIDA era originado por un agente infeccioso
transmisible a la manera del virus de la hepatitis B: por contacto sexual, por
inoculación de sangre o de hemoderivados y de la madre infectada a su hijo.
Un análisis retrospectivo de suero obtenido a fines de la década del

70, por ejemplo, asociado a estudios sobre hepatitis B en Nueva York, Los
Ángeles y San Francisco, sugiere que el VIH ingresó en la población de los
Estados Unidos en algún momento de fines de los años 70.
En otras partes del mundo, se observó una asociación cronológica

similar al VIH y el SIDA. La aparición del VIH a partir del suministro de sangre a
precedido o coincidido con la irrupción de casos del SIDA en todos los países y
regiones donde se reportaron casos de SIDA. Un estudio serológico asociado el
dengue y efectuado en el Caribe detectó que las primeras evidencias de
infección por VIH en Haití surgieron en muestras obtenidas a partir de 1979, y
los primeros casos de SIDA en Haití y en los Estados Unidos se dieron a conocer
a principios de la década del 80.
En África, entre 1981 y 1983, se registraron especialmente en

Ruanda, Tanzania, Uganda, Zaire y Zambia epidemias clínicas de enfermedades
crónicas y mortales como la meningitis criptocócica, Sarcoma de Kaposi
progresivo y candidiasis del esófago. La primera muestra de sangre obtenida en
África en la cual se encontró el VIH pertenece a un posible paciente con SIDA
en Zaire, testeado con relación al brote, ocurrido en 1976, del virus Ebola.
Por otra parte, datos serológicos han sugerido la presencia de

infección por VIH en Zaire desde 1959. Otros investigadores han detectado

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evidencia de VIH en tejidos de un marinero que falleció en Manchester,

Inglaterra, en 1959.
El VIH recién se transformó en epidemia 20 ó 30 años después, quizás

como consecuencia de las migraciones de zonas rurales a centros urbanos de
países desarrollados, de individuos jóvenes, pobres y sexualmente activos, con
el consiguiente retorno a su zona de origen e internacionalmente, como
consecuencia de guerras civiles, turismo, viajes de negocios y tráfico de drogas.
III. ¿CÓMO ACTÚA EL SIDA?

El virus del SIDA ingresa al organismo a través de la sangre, el semen
y los fluidos vaginales y una vez incorporado ataca el sistema inmunológico.
Este sistema está constituido por un conjunto de componentes que incluyen
células, anticuerpos y sustancias circulantes que enfrente a todo elemento
que sea reconocido como ajeno o extraño. Esto sucede, especialmente con
los agentes infecciosos como bacterias, hongos, virus y parásitos.
Frente a la presencia de agentes infecciosos el sistema inmunológico

moviliza para defenderse células llamadas linfocitos. Los linfocitos, al ser
invadidos por el virus VIH pierden su capacidad para reconocer y enfrentar a
los agentes extraños, los que aprovechan la oportunidad de esta caída de la
vigilancia inmunológica para proliferar. Para multiplicarse, el virus pone en
funcionamiento un mecanismo específico de los retrovirus por el cual copia su
genoma (conjunto de información genética de un ser vivo) de ARN, en el ADN
de la célula. La presencia del virus estimula la actividad reproductiva de los
linfocitos pero, dado que tienen copiado el genoma del VIH, en vez de
reproducirse, multiplican células virales.
A medida que el virus se reproduce, el organismo se hace cada vez

más vulnerable ante enfermedades contra las cuales, en tiempos normales
puede defenderse. A estas enfermedades se las denomina enfermedades

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oportunistas. La caída de las defensas no es masiva y uniforme sino que

permite con mayor probabilidad la aparición de ciertas enfermedades:
infecciones (las más frecuentes son las pulmonares, y también otras
producidas por diversos virus, bacterias, hongos y parásitos), y distintos tipos
de cáncer (los más comunes son lo que afectan la piel y los ganglios
linfáticos).
Uno de los indicadores más evidentes del avance de la infección y del

desarrollo del SIDA, es la aparición de estas " enfermedades oportunistas”.
Por eso se las considera " marcadoras" o " trazadoras”. Marcan la presencia
y | incluyen, entre otros, trastornos del sistema nervioso y del aparato
digestivo. Cuando el portador del VIH desarrolla este conjunto de afecciones
se lo considera un enfermo de SIDA.
Como se expuso anteriormente, puede suceder que el VIH, una vez

ingresado al organismo permanezca " en reposo" dentro de los linfocitos
invadidos. En esta situación, el paciente no tiene síntomas, por eso se lo llama
portador asintomático. Sin bien no presenta síntomas el portador asintomático
puede contagiar a otras personas sin saberlo.

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EPIDEMIOLOGIA, COMPORTAMIENTOS Y SITUACIONES

DE RIESGOS
I. EPIDEMIOLOGIA
En los países occidentales el índice de infección con VIH ha
disminuido ligeramente debido a la adopción de prácticas de sexo por los
varones homosexuales y (en menor grado) a la existencia de distribución
gratuita de jeringas y campañas para educar a los usuarios de drogas
inyectables acerca del peligro de compartir las jeringas. La difusión de la
infección en los heterosexuales ha sido un poco más lenta de lo que
originalmente se temía, posiblemente porque el VIH es ligeramente menos
transmisible por las relaciones sexuales vaginales
Sin embargo, desde fines de los años 1990, en algunos grupos

humanos del Primer Mundo los índices de infección han empezado a mostrar
signos de incremento otra vez. En el Reino Unido el número de personas
diagnosticadas con VIH se incrementó un 26% desde 2000 a 2001. Las
mismas tendencias se notan en EE.UU. y Australia. Esto se atribuye a que las
generaciones más jóvenes no recuerdan la peor fase de la epidemia en los
ochenta y se han cansado del uso del condón. El sida continúa siendo un
problema entre las prostitutas y los usuarios de drogas inyectables. Por otro
lado el índice de muertes debidas a enfermedades relacionadas con el sida
ha disminuido en los países occidentales debido a la aparición de nuevas
terapias de contención efectivas (aunque más costosas) que aplazan el
desarrollo del sida.
En países subdesarrollados, en particular en la zona central y sur

de África, las malas condiciones económicas (que llevan por ejemplo a que en
los centros de salud se utilicen jeringas ya usadas) y la falta de educación
sexual debido a causas principalmente religiosas, dan como resultado un
altísimo índice de infección (ver sida en África). En algunos países más de un
cuarto de la población adulta es VIH-positiva; solamente en Botsuana el índice
llega al 35,8% (estimado en 1999, fuente en inglés World Press Review). La

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situación en Sudáfrica —con un 66% de cristianos y con el presidente Thabo

Mbeki, que comparte, aunque ya no de manera oficial, la opinión de los
«disidentes del sida»— se está deteriorando rápidamente. Sólo en 2002 hubo
casi 4,7 millones de infecciones. Otros países donde el sida está causando
estragos son Nigeria y Etiopía, con 3,7 y 2,4 millones de infectados el año
2003, respectivamente. Por otro lado, en países
como Uganda, Zambia y Senegal se han iniciado programas de prevención
para reducir sus índices de infección con VIH, con distintos grados de éxito.
Las tasas de infección de VIH también han aumentado en Asia, con cerca de
7,5 millones de infectados en el año 2003. En julio de 2003, se estimaba que
había 4,6 millones de infectados en India, lo cual constituye aproximadamente
el 0,9% de la población adulta económicamente activa. En China, la cantidad
de infectados se estimaba entre 1 y 1,5 millones, aunque algunos creen que
son aún más los infectados. Por otra parte, en países
como Tailandia y Camboya se ha mantenido constante la tasa de infección
por VIH en los últimos años.
Recientemente ha habido preocupación respecto al rápido

crecimiento del sida en la Europa oriental y Asia central, donde se estima que
había 1,7 millones de infectados a enero de 2004. La tasa de infección del VIH
ha ido en aumento desde mediados de los 1990s, debido a un colapso
económico y social, aumento del número de usuarios de drogas inyectables y
aumento del número de prostitutas. En Rusia se reportaron 257 000 casos en
2004 de acuerdo a información de la Organización Mundial de la Salud; en el
mismo país existían 15 000 infectados en 1995 y 190 000 en 2002. Algunos
afirman que el número real es cinco veces el estimado, es decir, cerca de un
millón. Ucrania y Estonia también han visto aumentar el número de
infectados, con estimaciones de 500 000 y 3700 a comienzos de 2004,
respectivamente.

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II. RELACIONES SEXUALES

La vía más importante de transmisión del VIH en el mundo es la
sexual, tanto homosexual como heterosexual. En general, el riesgo de
transmisión sexual depende de la prevalencia de la infección en la población
sexualmente activa.
Las prácticas homosexuales son las que se asocian con mayor riesgo
de padecer la infección sobre todo las relaciones ano-genitales siendo el
compañero receptivo el más expuesto.
En las prácticas heterosexuales el riesgo es bidireccional pero la

probabilidad de transmisión hombre-mujer podría ser hasta 20 veces mayor
que la de transmisión mujer-hombre. En todos los casos el riesgo se
incrementa cuando se padece alguna enfermedad de transmisión sexual
(ETS) y cuando existen múltiples parejas.
En la prostitución se suman estos factores y en muchos casos su

relación con la drogodependencia. También son comportamientos de riesgo
el turismo sexual y los 'ligues' de bares, discotecas, etc.
El riesgo de transmisión sexual decrece cuando:

 Existen prácticas sexuales seguras o teóricamente seguras.
 Se evita la promiscuidad y las relaciones sexuales con
desconocidos.
Se utilizan preservativos de látex.
 Uso compartido de jeringas
 La transmisión por la sangre es en la actualidad la vía de
transmisión más importante del virus del SIDA en España a
expensas de los sujetos que se drogan por vía intravenosa.
 Pero no sólo el compartir las agujas o jeringuillas es un
comportamiento de riesgo; el virus se puede transmitir por cualquier
objeto que se utilice para preparar la droga.

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 El uso de cualquier droga puede afectar la capacidad del individuo

para tomar medidas de protección aumentando así el riesgo de
infección.
III. SITUACIONES DE RIESGOS
Comportamiento de riesgo de la pareja sexual:

El compañero sexual del que se ignora su comportamiento sexual pasado
o sus hábitos de drogodependencia puede suponer un riesgo de transmisión
del VIH.
Cuando el compañero sexual tiene o ha tenido comportamientos de riesgo

se debería actuar como si fuese capaz de transmitir el virus del SIDA.
Haber nacido de una madre seropositiva:

Un porcentaje variable de niños nacidos de madres seropositivas están
infectados por el virus del SIDA (20-50 %).
El riesgo es mayor cuanto más deteriorada está la salud de la madre.

Recibir sangre o sus derivados.
En esta situación el riesgo es despreciable ya que todas las donaciones

son sometidas por ley a pruebas de detección muy fiables. Este riesgo que se
sitúa en el orden de 1 por cada 200.000 o 300.000 donaciones.
Personal sanitario:
En caso de exposiciones accidentales el riesgo se puede situar entre el 0
y el 0,75 %. Este riesgo es más bajo cuando se adoptan precauciones
universales (todos los días, con todos los pacientes). Las medidas de higiene
existentes en los centros sanitarios reducen el riesgo a cifras despreciables.

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CONTAGIO, CAUSAS Y PREVENCIÓN
I. CONTAGIO
a) Penetración:
La infección por VIH por las relaciones sexuales ha sido comprobado
de hombre a mujer, de mujer a hombre, de mujer a mujer y de hombre a
hombre. El uso de condones de látex se recomienda para todo tipo de
actividad sexual que incluya penetración. Los condones tienen una tasa
estimada del 90-95% de efectividad para evitar el embarazo o el contagio
de enfermedades, y usado correctamente, esto es, bien conservado,
abierto con cuidado y correctamente colocado, es el mejor medio de
protección contra la transmisión del VIH. Se ha demostrado repetidamente
que el VIH no pasa efectivamente a través de los condones de látex
intactos.
El sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos del ano y la facilidad

con la que se llagan, se considera la actividad sexual de más riesgo. Por
eso los condones se recomiendan también para el sexo anal. El condón
se debe usar una sola vez, tirándolo a la basura y usando otro condón
cada vez. Debido al riesgo de rasgar (tanto el condón como la piel y la
mucosa de la paredes vaginales y anales)
b) Sexo oral:
En términos de trasmisión del VIH, se considera que el sexo oral tiene
menos riesgos que el vaginal o el anal. Sin embargo, la relativa falta de
investigación definitiva sobre el tema, sumada a información pública de
dudosa veracidad e influencias culturales, han llevado a que muchos
crean, de manera incorrecta, que el sexo oral es seguro. Aunque el factor
real de trasmisión oral del VIH no se conoce aún con precisión, hay casos
documentados de transmisión a través de sexo oral por inserción y por
recepción (en hombres). La mayoría de las personas VIH+ tuvieron otros
tipos de actividad sexual antes de la infección, por lo cual se hace difícil o

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imposible aislar la transmisión oral como factor. Factores como las úlceras
bucales, etc., también son difíciles de aislar en la transmisión entre
personas " sanas”. Se recomienda usualmente no permitir el ingreso de
semen o fluido pre-seminal en la boca. El uso de condones para el sexo
oral (o protector dental para el cunnilingus) reduce aún más el riesgo
potencial.
c) Vía parenteral:
Se sabe que el VIH se transmite cuando se comparten agujas entre
usuarios de drogas inyectables, y éste es uno de las maneras más
comunes de transmisión. Todas las organizaciones de prevención del sida
advierten a los usuarios de drogas que no compartan agujas, y que usen
una aguja nueva o debidamente esterilizada para cada inyección. Los
centros y profesionales del cuidado de la salud y de las adicciones
disponen de información sobre la limpieza de agujas con lejía. Los
trabajadores médicos pueden prevenir la extensión del VIH desde
pacientes a trabajadores y de paciente a paciente, siguiendo normas
universales de asepsia o aislamiento contra sustancias corporales, tales
como el uso de guantes de látex cuando se ponen inyecciones o se
manejan desechos o fluidos corporales, y lavándose las manos
frecuentemente.
El riesgo de infectarse con el virus VIH a causa de un pinchazo con

una aguja que ha sido usada en una persona infectada es menor de 1
entre 200[cita requerida]. Una apropiada profilaxis pos-exposición (con
medicamentos anti-VIH) logra contrarrestar ese pequeño riesgo,
reduciendo al mínimo la probabilidad de seroconversión.
d) Circuncisión:
Un estudio de 2005, ha demostrado que estar circuncidado reduce
significativamente la probabilidad de que un hombre se infecte de una
mujer seropositiva por penetración vaginal. Los rumores en este sentido,

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producidos a partir de trabajos anteriores no concluyentes, han

aumentado ya la popularidad de la circuncisión en algunas partes de
África. Un trabajo relacionado estima que la circuncisión podría
convertirse en un factor significativo en la lucha contra la extensión de la
epidemia.
e) Resistencia natural:
Investigaciones recientes confirmaron que de hecho existen personas
más inmunes al Virus, debido a una mutación en el genoma llamada "
CCR5-delta 32". Según se cree, habría aparecido hace 700 años, cuando
la peste bubónica diezmó a Europa. La teoría dice que los organismos con
ese gen impiden que el virus ingrese en el glóbulo blanco. Este
mecanismo es análogo al de la peste negra. El VIH se desarrolla en estas
personas de manera más lenta, y han sido bautizados como " no
progresores a largo plazo”.
f) Saliva:
Después de la sangre, la saliva fue el segundo fluido del cuerpo donde
el VIH se aisló. El origen del VIH salivar son los linfocitos infectados de las
encías (gingiva). Estas células emigran dentro de la saliva en una tasa de
un millón por minuto. Esta migración puede aumentar hasta 10 veces (diez
millones de células por minuto) en enfermedades de la mucosa oral, las
cuales son frecuentes en un huésped inmuno-deficiente (tal como un
individuo con infección por VIH).
Estudios inmuno-citoquímicos recientes muestran que en los

pacientes con sida hay una concentración más alta de VIH en los linfocitos
salivares que en los linfocitos de la sangre periférica. Esto sugiere que los
linfocitos infectados reciben una estimulación antigénica por la flora oral
(bacterias en la boca) lo que da lugar a una mayor expresión del virus".

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g) Abstinencia:
Según algunos estudios, los programas que preconizan la abstinencia
sexual como método preventivo exclusivo no han demostrado su utilidad
para disminuir el riesgo de contagio del virus. Edward Green, director del
Aids Prevention Research Project de Harvard, asegura que " El
preservativo no detiene el Sida. Sólo un Comportamiento sexual
responsable puede hacer frente a la pandemia".
h) Monogamia:
En el África subsahariana, y otros países subdesarrollados, se ha
mostrado eficaz en la lucha contra el SIDA el fomento de la monogamia y
el retraso de la actividad sexual entre los jóvenes.
II. CAUSAS
Este virus ataca al sistema inmune y deja el cuerpo vulnerable a una
gran variedad de enfermedades. Estas enfermedades suelen estar
ocasionadas por bacterias, hongos y virus muy comunes que ordinariamente
no ocasionan enfermedad. EL VIH ha sido encontrado en la sangre, esperma,
saliva, lágrimas, tejido nervioso, leche materna, y secreciones del tracto
genital.
Sin embargo está probado que de éstos son la sangre, el esperma,

las secreciones del tracto genital, y la leche materna las que transmiten la
infección a otros.
La transmisión del virus ocurre mediante el contacto sexual

incluyendo el sexo anal, vaginal y oral; por medio de la sangre mediante
transfusiones o aguja infectada; y en mujeres embarazadas al feto, o al dar
de mamar al bebé. Otros métodos más raros de transmisión incluyen el
pinchazo accidental con una aguja, la inseminación artificial, en la que la

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transmisión ocurre a través del esperma donado, y el trasplante de riñón, en

el que el transmisor es el riñón donado.
La infección no se transmite por contacto casual tal como abrazar o

tocar, ni por objetos inanimados tales como asientos de servicio o platos, ni
por mosquitos. No se transmite a las personas que donan sangre (aunque
puede transmitirse desde la sangre contaminada a la persona que recibe la
transfusión). Es por esto por lo que los bancos de sangre analizan a los
donantes y su sangre. Tampoco se transmite a una persona que, por ejemplo,
dona un riñón para un trasplante. El SIDA es precedido por la infección VIH,
que puede no producir síntomas incluso durante 10 años antes de que la
persona sea diagnosticada de SIDA. La infección aguda por VIH progresa a
través del tiempo hasta llegar a ser infección por VIH asintomática y luego
avanza terminando por convertirse en SIDA o enfermedad por VIH. En un
estudio realizado entre 1977 hasta 1980 sobre portadores del VIH, algunos de
ellos no mostraban ninguna señal o síntomas de infección, mientras que otros
sólo tenían los nódulos linfáticos inflamados. Se sospecha que todas las
personas infectadas por VIH, desarrollan el SIDA después de un tiempo
determinado. Esta teoría no ha se probado definitivamente.
Los grupos de riesgo históricos eran varones homosexuales o

bisexuales, adictos a drogas via intravenosa que compartían las agujas,
parejas sexuales de aquellos que están en los grupos de alto riesgo, bebes
que nacen de madres con VIH. Pero hoy en día se desplazan a los contactos
sexuales heterosexuales y sobre todo en adolescentes. La infección del VIH
está incrementándose más rápido entre la gente joven. Una de cada cuatro
infecciones en los EEUU ocurre entre gente joven menores de 22 años.
En 1993, se diagnosticaron 588 nuevos casos de SIDA entre

personas de 13 a 19 años de edad, y 3.911 nuevos casos entre los de 20 a
24 años de edad. Debido a que la infección puede ocurrir hasta 10 años antes
de ser diagnosticada como SIDA, esto significa que la mayoría de las

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personas se infectaron con el VIH durante la adolescencia o en la pre-

adolescencia.
Desde 1985 los controles para derivados de la sangre son muy rígidos
y ya los hemofílicos no están en los grupos de alto riesgo.
III. PREVENCIÓN
La única causa de la transmisión es el intercambio de fluidos

corporales, en particular la sangre y las secreciones genitales. El virus VIH no
se puede transmitir por la respiración, la saliva, el contacto casual por el tacto,
dar la mano, abrazar, besar en la mejilla, masturbarse mutuamente con otra
persona o compartir utensilios como vasos, tazas o cucharas. En cambio es
teóricamente posible que el virus se transmita entre personas a través del
beso boca a boca, si ambas personas tienen llagas sangrantes o encías
llagadas, pero ese caso no ha sido documentado y además es considerado
muy improbable, ya que la saliva contiene concentraciones mucho más bajas
que por ejemplo el semen, y también porque la saliva tiene propiedades
antivirales que hacen que destruya al VIH.
¿Qué hacer para evitar contraer el virus VIH?
A.) Tener hábitos de vida sana como:
 Evitar el estrés.
 Disminuir el consumo de alcohol y tabaco.
 Tener una alimentación adecuada.
 Tener una correcta higiene individual.
B.) Evitar hacer uso de comportamientos de riesgo:
 Utilizar preservativo de látex en las relaciones sexuales.

 No compartir utensilios de aseo personal.
 No intercambiar agujas.

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 Evitar la promiscuidad y las relaciones sexuales con desconocidos.

 Comprar el preservativo en lugares autorizados y que ofrezcan
seguridad.
 Usar un preservativo una sola vez por acto sexual.
 Procurar tener los preservativos y lubricantes a la mano.
 Evitar consumir drogas, ya que todas las drogas favorecen las
infecciones al disminuir las defensas orgánicas y la capacidad de juicio
de la persona.
 Usar el preservativo desde el inicio hasta el final durante la penetración
sea anal o vaginal, se puede acompañar con el uso de lubricantes ya
que facilitan la penetración y disminuyen el riesgo de que el condón se
rompa.
 Recuerde que existen numerosas prácticas sexuales que no implican
riesgos y que puede realizarse sin protección:
 Abrazar, Masajear, Morder, siempre que no haya sangre, Juegos en la
cama sin penetración, Caricias, Besar diferentes partes del cuerpo,
Masturbación mutua (siempre que no haya lesiones).
 Al presente, no existen vacunas para prevenir la infección por VIH, ni
tampoco tratamientos farmacológicos capaces de eliminar el virus de
las personas infectadas. La única forma eficaz de prevenir la difusión
de la epidemia es cambiar los comportamientos de riesgo por
conductas seguras, la sexualidad es un elemento importante en nuestra
vida, va más allá de las prácticas sexuales y tiene que ver con el gozo,
el placer, la diversión; forma parte del crecimiento personal al que todos
tenemos derecho.
IV. TRATAMIENTO
No hay cura conocida para el sida. Ningún tratamiento elimina por

completo el virus del organismo. Sin embargo, sí hay disponibles tratamientos

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del sida que ayudan a mantener el recuento de CD4 alto y mejoran la calidad de
vida de los pacientes.
Es muy utilizada la terapia antirretroviral altamente activa (HAART en

inglés o TAR en español). Se trata de una combinación de varios fármacos
antirretrovirales, cuya finalidad es impedir que se multiplique el virus. Consigue
reducir el número de partículas de VIH en la sangre, y permite que el conteo de
CD4 permanezca alto, lo que conduce a mejorar y prolongar la vida del paciente.
Aunque hay que tener presente que el paciente puede seguir transmitiendo el
virus.
Esta terapia tiene sus inconvenientes, y es que pueden aparecer los

efectos secundarios específicos de cada uno de los fármacos que componen la
terapia. Entre los más comunes: náuseas, dolor de cabeza, debilidad, malestar
general, y acumulación de grasa en la espalda y en el abdomen. Cuando se
utilizan durante un tiempo prolongado aumentan el riesgo de que el paciente
sufra un ataque cardíaco.
El médico que prescriba este tratamiento tiene que hacer un

seguimiento al paciente para valorar estos posibles efectos secundarios y, cada
tres meses, solicitar análisis de sangre para medir los conteos de CD4 y la carga
viral del VIH.
Otro inconveniente de esta terapia es que el VIH se puede hacer

resistente al tratamiento, por lo que sería preciso cambiar la combinación, y
sustituir unos fármacos por otros.
Actualmente se dispone de pruebas genéticas capaces de determinar

si una cepa de VIH es resistente a un fármaco concreto, lo que puede ayudar a

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seleccionar la mejor combinación de medicamentos posible para cada persona,

y modificar así el tratamiento farmacológico cuando este comienza a fallar.
En el caso de que se trate de una mujer embarazada, el tratamiento

debería incluir zidovudina (AZT), desde el comienzo del 2º trimestre hasta el final
del embarazo y el parto. El bebé también debe ser tratado durante las 6 primeras
semanas de vida. Otros fármacos usados son: lamivudina o nevirapina.
Es muy beneficioso para los enfermos de sida mantener

una buena nutrición, ya que es frecuente observar deficiencias de cinc, selenio,
cobre, vitamina B6 y vitamina B12. El hecho de mantener unos niveles correctos
de nutrientes les proporcionará una mejora en la función del sistema inmunitario,
así como el mantenimiento del peso corporal, lo que mejorará la respuesta al
tratamiento.

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SIFILIS

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I. DEFINICIÓN
La sífilis es una enfermedad crónica, de carácter infeccioso, que se

transmite a través de las relaciones sexuales o mediante la descendencia.
Puede infectar la vagina, el ano, la uretra o el pene, así como también los labios
y la boca. La infección es provocada por una bacteria denominada treponema
pallidum, que forma parte del filo de las espiroquetas.
La treponema pallidum, que tiene una longitud menor a los 15

micrómetros y un diámetro que no supera los 0,2 micrómetros, se multiplica
mediante la división simple. Su transmisión puede producirse a través
de relaciones sexuales (incluyendo el sexo oral), besos en la boca o las jeringas
compartidas. Una madre, por su parte, puede contagiar sífilis a su bebé mediante
el canal de parto.
Compartir indumentaria, utensilios de cocina o baño, en cambio, no

propicia la transmisión de sífilis, al igual que las transfusiones sanguíneas. Si se
emplea preservativo en la relación sexual, por otro lado, la posibilidad de
contagio se minimiza.
La sífilis se caracteriza, en una primera etapa, por la producción de

lesiones conocidas como chancros, que son pápulas que segregan fluidos. La
enfermedad, al avanzar, provoca dolor de cabeza, articulaciones y garganta;
disminución de peso; fiebre y otros trastornos. Finalmente, en su última etapa, la
sífilis genera lesiones en la médula espinal y el cerebro, cardiopatías y
problemas en la visión, pudiendo derivar en la muerte del paciente.
Cabe destacar que la sífilis puede tratarse con penicilina y

otros antibióticos, sin que deje secuelas cuando es tratada de manera rápida.

ETICA Y DEONTOLOGIA
II. HISTORIA
El origen de la sífilis no está claro. Algunas teorías sostienen que

la enfermedad ya existía en tiempos precolombinos y que los conquistadores
europeos, al volver a su tierra de origen, la llevaron al Viejo Continente.
Existen tres teorías respecto del origen de la sífilis, que generan debate
en el campo de la antropología y la historiografía. La comunidad científica no se
muestra unánime en la interpretación de los datos existentes y la controversia
continúa al respecto.
a) Teoría precolombina
La teoría precolombina sostiene que las lesiones en esqueletos de la

edad neolítica se deben a la sífilis. Incluso en esqueletos
del2000 a. C. en Rusia, con lesiones óseas patognomónicas. Aunque tales
lesiones se pueden confundir con lesiones lepromatosas. Quizá
Hipócrates haya descrito los síntomas de la sífilis en su etapa terciaria.
También en las ruinas de Pompeya (que fue enterrada en el

año 79 por el volcán Vesubio) se han encontrado esqueletos con signos que
podrían ser de sífilis congénita.
De acuerdo con un trabajo científico de la Universidad de

Bradford (Reino Unido) hecho público en junio de 1999, en un cementerio de
una abadía agustiniana en el puerto de Kingston upon Hull (noreste
de Inglaterra) usado entre 1119 y 1539, se encontraron 245 esqueletos, de
los cuales tres tenían signos claros de sífilis. La datación con 14C indicó que
el varón con las señales más evidentes de sífilis había fallecido
entre 1300 y 1450.
Algunos científicos piensan que la sífilis pudo ser introducida en

América tras los contactos entre vikingos y nativos canadienses, que

ETICA Y DEONTOLOGIA
supuestamente sucedieron alrededor del año 1300, coincidiendo con el

tiempo en el que la enfermedad llegó a Hull.
En octubre de 2010, una excavación de esqueletos llevada a cabo

en Gran Bretaña supuso un nuevo sustento para esta teoría, por cuanto los
exámenes de los expertos indicaron que la enfermedad era conocida en este
país dos siglos antes del viaje de Cristóbal Colón.
b) Teoría del intercambio colombino
Esta teoría sostiene que la sífilis era una ITS (Infección de Transmisión
Sexual) del Nuevo Mundo que la tripulación de Cristóbal Colón habría llevado
a Europa.
Los defensores actuales dicen que está demostrado que hay

esqueletos de nativos americanos precolombinos con lesiones sifilíticas y
vinculan a la tripulación del primer viaje de Colón (1492) y con la epidemia de
sífilis en el sitio de los alemanes contra Nápoles (1494).
c) Teoría de la guiñada
El historiador Alfred Crosby sugiere que las dos teorías son correctas.
La sífilis es una forma de la infección tropical de la piel, los huesos y las
articulaciones, llamada guiñada (también frambesia trópica, polypapilloma
trópicum, thymosis, yaws o pian) causada por la bacteria
espiroqueta Treponema pertenue. Otras treponematosis son el bejel
(Treponema endémicum), la pinta (Treponema caráteum), y la
sífilis (Treponema pálidum).
La guiñada es similar a la tuberculosis, que existe tanto en el Viejo

como en el Nuevo Mundo desde tiempo inmemorial. De acuerdo con Crosby:
«Las diferentes condiciones ecológicas producen distintos tipos
de treponematosis, y con el tiempo generan enfermedades relacionadas pero
diferentes».

ETICA Y DEONTOLOGIA
La epidemiología de la primera presentación de sífilis de fines del

siglo XV no define si la enfermedad era nueva o si era una forma mutada de
una enfermedad anterior.
Europa
Desde Nápoles, la enfermedad barrió Europa a partir de 1495, con tasas

de morbilidad y mortalidad elevadísimas. Como lo describe Jared Diamond: «En
esa época, las pústulas de la sífilis frecuentemente cubrían el cuerpo desde la
cabeza a las rodillas, haciendo que se desprendiera la carne de la cara de las
personas, y matando en pocos meses». Además la enfermedad era más
frecuentemente fatal que hoy en día. Diamond concluye que «hacia 1546 la
enfermedad habría evolucionado hasta convertirse en la sífilis con los síntomas
que se conocen actualmente».
Se cree que la causa principal de esta pandemia (en Europa, gran parte
de Asia y norte de África) luego del siglo XVI se debió probablemente a la rápida
urbanización.
En el siglo XVIII, miles de europeos contraían la sífilis. En el siglo

XIX, Flaubert, estudiando los prostíbulos de Egipto, encontró que
las rameras sin excepción estaban todas con infección sifilítica.
Las crónicas de la época le echaban la culpa de la sífilis a las enormes

migraciones de ejércitos (en la época de Carlos VIII, a fines del siglo XV).
Algunos escritores sostienen que hubo simultáneamente una epidemia

de gonorrea, que se suponía el mismo mal que la sífilis. Otros dicen que quizá
fue una epidemia de una enfermedad concomitante pero desconocida.

ETICA Y DEONTOLOGIA
En España se han duplicado en seis años los casos de sífilis, pasando de

cuatro casos por cada 100 000 habitantes en 2006 a 7,8 en 2012.
III. ETIOLOGIA
El agente responsable es la espiroqueta Treponema pallidum, un
microorganismo frágil pero con capacidad de persistir en algunos tejidos por
periodos prolongados sin apenas replicación (fases de latencia). Su único
huésped es el ser humano, que se infecta por contacto sexual de lesiones
mucocutáneas infectadas, habitualmente de genitales y boca. Uno de cada tres
contactos sexuales con una persona infectada en fase precoz resulta infectante.
También es posible la transmisión intraútero o los contagios por vía no sexual,
en profesionales sanitarios, transfusiones o los denominados chancros de
barbería. El germen es capaz de atravesar piel o mucosas intactas, migrar
rápidamente por vía linfática hasta los ganglios regionales y diseminarse por vía
sanguínea, antes de producir la lesión primaria.

ETICA Y DEONTOLOGIA
EPIDEMIOLOGÍA, ETIMOLOGÍA Y MANIFESTACIONES

CLÍNICAS
I. EPIDEMIOLOGÍA
La sífilis se adquiere por contacto sexual, pasaje transplacentario,

transfusión de sangre fresca e inoculación directa. Un paciente es más
contagioso al inicio de la enfermedad (especialmente cuando existe el chancro,
placas mucosas y condilomas planos). Luego disminuye gradualmente hasta
prácticamente desaparecer el potencial infectante a los cuatro años de adquirida
la enfermedad.
La adquisición por transfusión de sangre es inusual por el requisito de

serología en los donantes y porque el TP sobrevive 24 a 48 en las condiciones
en que se conserva la sangre de banco. La tasa de casos reportados en nuestro
país se ha mantenido estable en las últimas tres décadas, con compromiso
mayoritario de la población sexualmente activa, lo que mantiene en riesgo
permanente a las mujeres en edad fértil y, por ende, a los fetos.
II. ETIMOLOGÍA
El nombre «sífilis» fue creado por el poeta y cirujano veronés Girolamo

Fracastoro en su poema épico latino Syphilis sive morbus gallicus (‘sífilis o el
morbo francés’) en 1530. El protagonista de la obra es un pastor llamado Sífilus
(quizá una variante de Síphylus, un personaje de Las metamorfosis de Ovidio).
Sífilo y sus amigos desafiaron al dios griego Apolo, por lo que éste los
castigó, contagiándolos con la enfermedad. Agregándole el sufijo -is a la raíz
Syphilus, Fracastoro creó el nuevo nombre de la enfermedad, y lo incluyó en su
libro de medicina De contagiónibus (‘Sobre las enfermedades contagiosas’,
Venecia, 1584).

ETICA Y DEONTOLOGIA
En este texto, Fracastoro registra que en la época, en Italia y Alemania la

sífilis se conocía como el «morbo francés», y en Francia, como «el morbo
italiano».
III. MANIFESTACIONES CLINICAS
a) Sífilis Primaria. Consta del chancro y la adenopatía satélite. El chancro

primario clásico consiste en una erosión ovalada, húmeda, de 1 a 2 cm de
diámetro, bordes netos, fondo limpio, indurado e indoloro. En la mujer, la
localización más frecuente son los genitales externos, luego el cervix,
periné, boca y canal anal. Las lesiones atípicas dependen del estado
inmunitario, del tamaño del inóculo, de antibióticoterapia intercurrente y
de infección secundaria de la lesión.
El diagnóstico diferencial debe realizarse con lesiones traumáticas
sobreinfectados, herpes genital, linfogranuloma venéreo y chancro
blando. La adenopatía regional aparece con posterioridad a la lesión
primaria y se mantiene por meses, es unilateral, con un ganglio principal
rodeado de otros pequeños (pléyade); son duros, indoloros y no supuran
(diagnóstico diferencial con Linfogranuloma venéreo y Chancro blando).
b) Sífilis Secundaria. O diseminada, ocupa un lugar en la historia de la

medicina como "la gran simuladora". Las lesiones clásicas ocurren en la
piel y no son pruriginosas: máculas, pápulas, maculopápulas, y pústulas
(no hay vesículas). Cualquier región del cuerpo puede comprometerse,
siendo la afección de palmas y plantas lo que sugiere el diagnóstico. En
zonas húmedas y calientes como la vulva, ano, cara interna de muslos y
pliegues intermamarios, estas lesiones confluyen y se erosionan
transformándose en condilomas planos con gran poder infectante y que
se observan en un 10% de la población con LS. En las mucosas (vagina,
boca) se producen erosiones superficiales llamadas placas mucosas (10
a 15%). Ambas lesiones son indoloras a menos que se sobreinfecten. En
el compromiso sistémico, destaca el SNC (30 a 40% por LCR después del

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año de contagio), lo que determina la división del régimen terapéutico a

este nivel de evolución de la enfermedad. Pueden comprometerse
también el sistema linfático, pelo, hígado, ojos, huesos y articulaciones.
Durante las recaídas, los condilomas planos y las lesiones cutáneas
infiltradas son especialmente frecuentes.
c) Sífilis Terciaria. Tras una o varias décadas de infección, la sífilis puede

afectar a:
 Sistema nervioso central (Neurosífilis), bien sólo al LCR, o a estructuras
meningo-vasculares o parenquimatosas, produciendo tabes dorsal o
parálisis general.
 Grandes vasos (Sífilis cardiovascular) con destrucción de los tramos

ascendente y transverso del cayado aórtico.
 Al ojo, produciendo iritis y coriorretinitis.
 La piel, por un mecanismo de hipersensibilidad retardada, produciendo

sifílides tuberosas y gomas. Las primeras son lesiones pápulotuberosas,
descamativas, arciformes, marrones, úlcero-costrosas o vegetantes, en
cara, tronco y zonas de extensión de miembros. Las gomas son nódulos
asintomáticos en piel, hueso, mucosa oral, vía respiratoria superior e
hígado, que con el tiempo se reblandecen, ulceran, drenan material
de aspecto necrótico, caseoso y curan.
d) Sífilis Congénita o Prenatal. El curso de la enfermedad no es modificado

por el embarazo pero su presencia en el contexto de embarazo constituye
una emergencia médica. La ausencia de diagnóstico y tratamiento en una
paciente con serología positiva es desastrosa para el feto. El paso del TP
al feto puede ocurrir en cualquier momento del embarazo, pero el daño se
produce después del 4 mes, coincidiendo con el inicio de la respuesta
inmune fetal.

ETICA Y DEONTOLOGIA
El riesgo de infección fetal en la enfermedad reciente es de 75 a

95%, estabilizándose después de dos años a 30% por todo el tiempo que
evolucione la enfermedad. El resultado de esta infección en madres no
tratadas es: aborto del trimestre medio, mortinatos, muerte neonatal y el
cuadro específico de sífilis congénita o prenatal que puede ser precoz
(manifestación antes de 2 años) o tardía (clínica después de 2 años), e
incluye los estigmas a largo plazo que las lesiones determinan.
Las manifestaciones de la sífilis congénita precoz aparecen en los

primeros dos años de vida y se manifiestan como una lúes secundaria
grave del adulto. La sífilis congénita tardía aparece después de los dos
años y se asemeja a la lúes terciaria.
e) Sífilis perinatal. Es la que contrae el recién nacido en el canal del parto.

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I. CONTAGIO
La sífilis se contagia principalmente por contacto sexual, mediante el

contacto de la piel con la ligera secreción que generan los chancros o por
contacto con los clavos sifilíticos de la persona enferma: al realizar sexo oral
sin preservativo (ya sea que los chancros estén en la boca, en el pene o en la
vulva), al besar una boca con chancros (que son indoloros), por inoculación
accidental (por compartir jeringas), o puede ser transmitida de la madre al hijo a
través de la placenta (sífilis congénita) o a través del canal de parto (sífilis
connatal). En este caso, el bebé puede morir pronto o
desarrollar sordera, ceguera, perturbaciones mentales, parálisis o
deformidades.
Es prácticamente imposible que se transmita por una transfusión de

sangre, porque la sangre se analiza antes de transfundirse, y porque el
Treponema pallidum no se puede mantener vivo más de 24 a 48 horas en la
sangre conservada en hemoteca.
En comunidades que viven bajo pobres condiciones higiénicas, la sífilis

endémica puede transmitirse por contacto no sexual. Pero no se transmite por el
asiento en sanitarios, actividades cotidianas, tinas de baño o compartir utensilios
o ropa.
Es importante notar que el sujeto en la fase precoz de la enfermedad

resulta altamente contagiante (la úlcera venérea pulula de treponemas), pero se
sostiene que después de cuatro años el individuo infectado no puede difundir
más el microorganismo mediante relaciones sexuales. En las relaciones entre
hombre y mujer es más fácil que se contagie el hombre. El período donde más

ETICA Y DEONTOLOGIA
personas se contagian es entre los 20 y los 25 años de edad. El re contagio es

muy común en varones homosexuales.
En los años ochenta y noventa en Europa hubo una relativa disminución

de los casos de sífilis, relacionados con el temor al contagio por VIH, que
conllevó al uso generalizado del preservativo (que representa una eficiente
barrera contra el contagio, tanto del VIH como del Treponema pállidum.
Según datos de la OMS, en el mundo existen 12 millones de nuevos casos

de sífilis:
 África subsahariana: 4 000 000

 Sur de Asia y Asia Pacífico: 4 000 000
 Latinoamérica y el Caribe: 3 000 000
 Norte de África y Oriente Medio: 370 000
 Europa Occidental: 140 000
 Europa Oriental y Asia Central: 100 000
 Norteamérica: 100 000
 Australia y Nueva Zelanda: 10 000
II. CAUSAS
Esta enfermedad, aunque menos corriente, resulta mucho más grave. De

difícil diagnóstico entre las mujeres, se caracteriza por la aparición de un chancro
duro -grano pequeño y abultado-, que suele aparecer entre dos a cuatro
semanas después del momento del contagio. Éste suele ser indoloro y se
localiza en la zona que haya estado en contacto directo, según se haya
practicado el sexo oral, vaginal o anal. Cuando el chancro desaparece, las
espiroquetas, que son las bacterias causantes de esta enfermedad, penetran en
nuestro cuerpo, pudiendo extenderse la infección por todo el organismo. De no
ser tratada a tiempo esta enfermedad, puede llegar a afectar al sistema nervioso
y producir enfermedades mentales o incluso una parálisis cerebral.

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Debes saber que esta enfermedad puede estar presente también en la

epidermis de la persona infectada, y por consiguiente su contagio puede darse
por cualquier corte o herida existente en cualquier parte del cuerpo.
Si la enfermedad no ha sido tratada, su fase secundaria se caracteriza por

la aparición de una erupción de pequeños granitos rosados en el pecho, espalda
y brazos, que prevalecerán durante varias semanas.
III. PREVENCIÓN
¿Cómo puedo evitar contagiarme de sífilis?
Puedes hacer mucho para evitar contagiarte de sífilis.

 Abstente de las relaciones sexuales vaginales y anales y del sexo oral.
 Si decides tener relaciones sexuales anales o vaginales, utiliza un condón
femenino o de látex cada vez que lo hagas.
 El contagio de la sífilis a través del sexo oral es poco frecuente, pero
puedes reducir aún más las probabilidades de contagio utilizando
condones o barreras de látex o plástico.
¿Cómo puedo evitar propagar la sífilis?
Si tienes sífilis, existen varias maneras de evitar propagarla a otras

personas. Puedes hacer lo siguiente:
 Comunica a tu pareja que tienes la infección.
 No mantengas relaciones sexuales hasta que completes el tratamiento.
 Asegúrate de que tu pareja se haga el análisis y se trate antes de
mantener relaciones sexuales nuevamente.
 Una vez curado y que comiences a mantener relaciones sexuales de
nuevo, utiliza condones femeninos o de látex cada vez que haya
penetración anal o vaginal.
 Utiliza un condón, una barrera de látex Sheer Glyde, una barrera de látex
bucal o un trozo de envoltorio plástico para practicar sexo oral.

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IV. TRATAMIENTO
Antiguamente se trataba con mercurio, lo cual hizo famosa la frase «una

noche con Venus y una vida con Mercurio», pero este tratamiento era más tóxico
que beneficioso.
Hoy la sífilis se puede curar fácilmente con antibióticos, como la penicilina,

durante la fase primaria y secundaria. La penicilina también actúa en la última
etapa aunque en ese caso debe ser penicilina g-sódica por vía intravenosa, ya
que es la única forma de que se difunda el antibiótico por el LCR (líquido
cefalorraquídeo), que es donde se encuentra la bacteria durante esta última fase.
La bacteria Treponema pállidum es una espiroqueta y puede ser tratada
con penicilina benzatínica, en forma de inyección intramuscular. No se justifica
el uso de otros antibióticos ya que no se han reportado casos de resistencia a la
penicilina.
La dosificación de la penicilina depende del estado de la enfermedad,

variando desde una dosis única en infecciones primarias hasta esquemas en
donde es necesario suministrar varias dosis del antibiótico (sífilis tardía o en
estados de latencia tardía). En pacientes alérgicos a la penicilina se puede optar
entre doxiciclina, macrólidos y ceftriaxona.
Tratada a tiempo, la enfermedad tiene cura sencilla sin dejar secuelas. El

padecer la sífilis aumenta el riesgo de contraer otras enfermedades de
transmisión sexual (como el VIH), ya que los chancros son una vía fácil de
entrada en el organismo.
Si no se trata a tiempo, puede ocasionar: Ulceraciones en la piel,

Problemas circulatorios, Ceguera, Parálisis, Demencia, Trastornos neurológicos
y la Muerte.

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HEPATITIS B

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I. DEFINICIÓN
¿Qué es la hepatitis?
“Hepatitis” significa inflamación del hígado. El hígado es un órgano vital

que procesa los nutrientes, filtra la sangre y combate infecciones. Cuando el
hígado está inflamado o dañado, su función puede verse afectada.
En la mayoría de los casos, la hepatitis es provocada por un virus. En los

Estados Unidos, los tipos más comunes de hepatitis viral son hepatitis A,
hepatitis B y hepatitis C. El consumo excesivo de alcohol, las toxinas, algunos
medicamentos y determinadas afecciones médicas también pueden causar
hepatitis.
¿Qué es la hepatitis B?
La hepatitis B es una enfermedad del hígado que es contagiosa y resulta

de la infección por el virus de la hepatitis B. Cuando una persona se infecta,
puede desarrollar una infección “aguda,” que puede variar en gravedad de una
enfermedad muy leve con pocos o ningún síntoma a una afección grave que
requiere hospitalización. La hepatitis B aguda se refiere a los primeros seis
meses después de que alguien ha estado expuesto al virus de la hepatitis B.
Algunas personas pueden combatir la infección y eliminar el virus. En otras, la
infección permanece y da lugar a una enfermedad “crónica” o de por vida. La
hepatitis B crónica se refiere a la enfermedad que ocurre cuando el virus de la
hepatitis B permanece en el cuerpo de la persona. Con el tiempo, la infección
puede causar problemas graves de salud.
II. HISTORIA
El primer brote de hepatitis B se registró en 1885. Como consecuencia de

un brote de viruela en 1883 se vacunaron a 1289 astilleros utilizando linfa de

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otros individuos. Tras varias semanas, y hasta ocho meses más tarde, 191
trabajadores vacunados enfermaron con una forma de ictericia que fue
diagnosticada como hepatitis sérica. Otros empleados que fueron inoculados
con lotes diferentes de linfa humana permanecieron sanos. La publicación de
Lurman se considera un ejemplo clásico de estudio epidemiológico, concluyendo
que la linfa contaminada fue la fuente de la epidemia. Más tarde, muchos casos
similares se reportaban después de la introducción en 1909 de agujas
hipodérmicas que han sido utilizados y reutilizados en varias oportunidades para
la administración de Salvarsán para el tratamiento de la sífilis. Aunque se había
sospechado de la existencia de un virus desde el trabajo de MacCallum en 1947,
Dane y sus colegas descubrieron en 1970 las partículas virales bajo
un microscopio electrónico. A principios de 1980, el genoma del virus fue
secuenciado y las primeras vacunas fueron experimentadas.
El virus fue descubierto finalmente en 1963, cuando Baruch Blumberg, un

genetista en los Institutos Nacionales de Salud en los Estados Unidos, puso de
manifiesto una inusual reacción entre el suero de individuos politransfundidos y
el de un aborigen Australiano. Pensó que había descubierto una nueva
lipoproteína en la población indígena que llamó antígeno Australia, más tarde
conocido como el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg).
En 1967, después de varios estudios, se publicó un artículo que muestra

la relación entre este antígeno y la hepatitis. Blumberg recibió en 1976 el Premio
Nobel de Medicina por el descubrimiento de este antígeno y el diseño de la
primera generación de vacunas contra la hepatitis.

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EPIDEMIOLOGIA, ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
I. EPIDEMIOLOGIA
La hepatitis B se propaga por medio del contacto con la saliva, la sangre,

el semen, u otro líquido corporal de una persona infectada (por supuesto la saliva
debe estar en contacto con sangre previa como heridas bucales o caries). El
principal modo de transmisión refleja la prevalencia de la hepatitis B crónica en
una zona determinada. Así, en las regiones de baja prevalencia, como
los Estados Unidos y Europa Occidental, donde menos del 2% de la población
está crónicamente infectada, el uso indebido de drogas por inyección y
las relaciones sexuales sin protección son las principales vías de transmisión,
aunque otros factores pueden ser importantes. En las zonas de prevalencia
moderada, incluida Europa del Este, Rusia y Japón, donde el 2 y el 7% de la
población está crónicamente infectada, la enfermedad es frecuente entre gran
parte de los niños. En las zonas de alta prevalencia en regiones como China y
el Sudeste de Asia, la transmisión durante el parto es más común, aunque en
otras zonas de alta endemicidad como el África, la transmisión durante la infancia
es un factor importante. La prevalencia de la infección crónica por hepatitis B en
las zonas de alta endemicidad es de al menos 8%.
Los distintos niveles de seroprevalencia del VHB se explican por el nivel

socio-económico de una región y la vacunación: permite una baja prevalencia,
por ejemplo, en la isla de la Reunión, departamento francés en el Índico, donde
sólo el 0,7% de la población se ve afectada, o bien una elevada prevalencia,
como en África, donde a menudo supera el 15%. Por ejemplo, en Madagascar,
la prevalencia es del 16%, debido a las frecuentes transmisiones de madre-hijo
y el escaso uso de preservativos, que promueve la transmisión sexual. La
hepatitis B es también altamente endémica en China y el sudeste asiático, partes
de Oriente Medio, la cuenca del Amazonas, islas del pacífico y algunas islas del
Caribe.

ETICA Y DEONTOLOGIA
Desde la ampliación de la vacunación, la prevalencia de la hepatitis B se

encuentra en fuerte descenso en aquellos países con una política de vacunación
en curso.
II. ETIOLOGÍA
La hepatitis B es causada por un virus del género Orthohepadnavirus

perteneciente a la familia Hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV, por sus siglas en inglés). El virus tiene
aproximadamente 42 nm de diámetro con un ADN que es parcialmente de doble
cadena de unos 3200 pb de largo encapsulado por una cápside, el cual está a
su vez cubierta por una envoltura viral rodeado por lípidos y proteínas
incrustadas en su superficie. La proteína viral de superficie (HBsAg) tiene tres
formas principales, L-, M- y S-.
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H), los cuales se

distribuyen de forma desigual geográficamente.
III. FACTORES DE RIESGOS
La hepatitis B es causa importante de hepatitis crónica y carcinoma

hepatocelular en el mundo, con un periodo de incubación de 4-26 semanas, con
una media de 6 a 8 semanas. Se puede contraer hepatitis B por medio de:
 Tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar

preservativo
 Compartir agujas con personas infectadas.
 Hacerse un tatuaje o una perforación en alguna parte del cuerpo con
instrumentos sucios que se usaron con otras personas
 Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (el personal
sanitario puede contraer la hepatitis B de esta forma)

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 Compartir el cepillo de dientes o la máquina de afeitar con una persona

infectada
 Viajar a países donde la hepatitis B es común (es posible que viajar a
zonas endémicas sea un factor de riesgo importante, pero este simple
hecho de forma aislada no determina que la persona se contagie, si tiene
los cuidados adecuados)
 También, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su
bebé en el momento en que éste nace o por medio de la leche materna
 Transmisión por contacto: se presenta frecuentemente en niños en zonas
endémicas, generalmente ocurre en el entorno domiciliario por contacto
directo entre una madre portadora y su niño o entre niños compañeros de
juego, pero también puede ocurrir en guarderías infantiles y en salas de
hospitalización que alberga pacientes con patologías crónicas graves
(enfermedades que ocasionan retraso en las funciones mentales e
incontinencia de esfínteres y neoplasias en niños)
 Violación de la continuidad de la piel con herramientas contaminadas,
como tatuajes, tratamientos cosméticos, peluquería y odontología
 Transfusión de sangre y otros productos sanguíneos
 También en casos muy raros se puede trasmitir por el chinche de las
camas.

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I. CONTAGIO
La hepatitis B se propaga por medio del contacto con la sangre, el semen,

u otro líquido corporal de una persona infectada.
Usted puede contraer hepatitis B por medio de
 Tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar condón
 Compartir agujas para inyectarse drogas
 Hacerse un tatuaje o una perforación en alguna parte del cuerpo con
instrumentos sucios que se usaron con otras personas
 Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (el personal
sanitario puede contraer la hepatitis B de esta forma)
 Compartir el cepillo de dientes o la máquina de afeitar con una persona
infectada
 Viajar a países donde la hepatitis B es común
 También, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su bebé
en el momento en que éste nace o por medio de la leche materna.
Usted NO puede contraer hepatitis B por medio de
 Darle la mano a una persona infectada

 Abrazar a una persona infectada
 Sentarse junto a una persona infectada
El virus de la hepatitis B se encuentra en la sangre y, con menor

frecuencia, en la saliva, el semen y otras secreciones o fluidos corporales de una
persona infectada. Es trasmitido por el contacto directo con los fluidos corporales
infectados, generalmente por agujas o el contacto sexual. El virus de la hepatitis
B no es trasmitido por el contacto ocasional.

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II. CAUSAS
Cualquier persona puede infectarse por el virus de la hepatitis B, dado que

las causas del contagio son variadas. La hepatitis B se transmite de una persona
a otra a través de la sangre y de los fluidos corporales, así que existen varias
formas en las que una persona se puede infectar:
 Recién nacidos de una mujer con hepatitis B. Las mujeres embarazadas

con hepatitis B deben consultar al médico sobre la posibilidad
de vacunar a sus hijos recién nacidos para protegerles frente a la
infección.
 A través de relaciones sexuales sin protección con una persona infectada.
Las personas que tienen hepatitis B no tienen por qué tener un aspecto
enfermo, por lo que es importante utilizar siempre preservativos para
evitar el contagio de hepatitis B.
 Personas que consumen drogas ilegales y comparten agujas o
jeringuillas.
 Se puede contraer el virus de la hepatitis B en las barberías o peluquerías
si no utilizan navajas o cuchillas de afeitar limpias.
 Personas que conviven con personas que tienen el virus. Si está viviendo
con una persona infectada con la hepatitis B, debería tomar precauciones
y no compartir objetos personales, como navajas, cuchillas de afeitar o
cepillos de dientes.
 En algunos casos, las personas pueden infectarse con el virus de la
hepatitis B durante una hospitalización.
III. PREVENCIÓN
Puede vacunarse contra la hepatitis B. La vacuna consta de uno o varios

antígenos, en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes, o sólo los
antígenos, que provocan una reacción inmune en el organismo receptor, pero
sin provocar enfermedad. De esta forma, el organismo "memoriza" el antígeno,
y si en adelante se da alguna infección, puede reaccionar rápida y eficazmente
en contra de ella. La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones. Todos

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los bebés deben recibirla. Los lactantes reciben la primera inyección a las 12
horas de haber nacido. La segunda inyección se les aplica entre 1 y 2 meses de
edad, y la tercera entre los 6 y los 18 meses de edad.
La vacuna también se puede aplicar a niños mayores y a adultos. Se les

aplican tres inyecciones en el plazo de seis meses. Los niños que no se han
vacunado deben hacerlo. Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen
títulos de anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infección.
Pero en algunos casos no ocurre, por ello se aconseja en algunas personas
dosar los Anticuerpos Anti Antígeno de superficie un mes o más luego de haber
terminado el esquema de tres dosis de vacuna. Si el título no es suficiente se
agrega un refuerzo de vacuna.
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar

protegido. Si se viaja a países de riesgo, es necesario asegurarse de recibir
todas las inyecciones antes de viajar.
Los medios importantes de prevención de contagio interpersonal de la

hepatitis B son:
 Usar preservativo durante las relaciones sexuales

 No compartir con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
 Usar guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
 No usar el cepillo de dientes, cortaúñas, o la máquina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
 Asegurarse de que cualquier tatuaje o perforación en una parte del cuerpo
se haga con instrumentos limpios, así como los instrumentos de
podología, odontología y otros que necesitan esterilización específica en
autoclave.

ETICA Y DEONTOLOGIA
IV. TRATAMIENTO
La Hepatitis B presenta en el transcurso de su evolución diferentes

alternativas:
 Hepatitis Viral Aguda (desde la aparición de los síntomas hasta los 6

meses, en un 90% de los casos se cura)
 Hepatitis Crónica (10% de casos)
Para la primera no hay tratamiento específico más allá del puramente

sintomático en cuanto a dieta, reposo y ejercicio.
El tratamiento de la hepatitis B crónica puede consistir en:
 Un medicamento llamado interferón. Se aplica mediante inyección. A la

mayoría de la gente se le da tratamiento durante cuatro meses.
 Un medicamento llamado laminvudina. Se toma oralmente una vez por
día. Generalmente el tratamiento dura un año.
 Un medicamento llamado adefovir dipivoxil. Se toma oralmente una vez
por día. Generalmente el tratamiento dura un año.
Cirugía. Con el transcurso del tiempo, la hepatitis B puede hacer que su

hígado deje de funcionar. Si eso sucede, usted necesitará un nuevo hígado. La
operación se llama trasplante de hígado. Consiste en quitar el hígado propio
lesionado y sustituirlo con otro hígado sano proveniente de un donante.
No existe ningún medicamento o antibiótico para tratar a una persona una

vez que aparezcan los síntomas. Generalmente, reposo en cama es todo lo
necesario para los casos no complicados.

ETICA Y DEONTOLOGIA
CONCLUSIONES
El Sida es una enfermedad que cada vez más está atacando a millones
de personas por todo el mundo. Todos nosotros debemos prevenir esta
enfermedad, no siendo indiferente ante ella. Debemos informarnos cada vez más
sobre esta enfermedad, ya que si nos descuidamos nuestra esperanza de vida
disminuye. Hay que tener en cuenta con las personas que están relacionadas
con nosotros. El Sida es una enfermedad devastadora que si no se controla
puede acabar con muchas vidas.
La sífilis congénita continúa siendo un serio problema de salud en el

mundo y se hace necesario hacer un gran esfuerzo para cumplir el compromiso
de eliminación en los países en que ello aún no se ha conseguido.
Las ITS que causan chancros, úlceras o rupturas de la piel o de las

mucosas, tales como la sífilis, rompen las barreras que protegen contra las
infecciones. En el caso de la sífilis se hace más fácil trasmitir y contraer la
infección por VIH por vía sexual. Se calcula que el riesgo de contraer la infección
por VIH es de 2 a 5 veces más alto cuando está presente la sífilis.
El uso correcto y habitual de los condones de látex puede reducir el riesgo

de contraer la sífilis, así como los herpes genitales y los chancros, solamente si
el área infectada o el área de posible contacto están protegidas.
La Hepatitis B es una enfermedad grave causada por un virus que se

transmite por la sangre o por vía sexual desde un enfermo con hepatitis activa o
de un portador sano del virus de la hepatitis B (VHB). Puede causar una infección
aguda y persistir en la sangre toda la vida, causando cirrosis (cicatrización) del
hígado, cáncer del hígado, insuficiencia hepática y la muerte. También existe
una vacuna para su prevención. Sus síntomas son muy variables, van
dependiendo de la persona, puede a veces ser más graves. Su tratamiento es
extenso, pero no existe ningún tipo de medicamento, si se llegara a agravar, el
hígado tendría que ser cambiado (trasplante de hígado).

ETICA Y DEONTOLOGIA
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 http://www.msal.gob.ar/index.php/component/content/article/48/115-
hepatitis-b
 https://es.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_B
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 http://definicion.de/sifilis/
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 http://www.sitiosespana.com/notas/2010/junio/sifilis.htm
 www.monografias.com/trabajos5/sida/sida.shtml
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III. ¿CÓMO ACTÚA EL SIDA?

Frente a la presencia de agentes infecciosos el sistema inmunológico

A medida que el virus se reproduce, el organismo se hace cada vez

Alumna: Sandra Guzmán Castro Página N° 6

oportunistas. La caída de las defensas no es masiva y uniforme sino que

Uno de los indicadores más evidentes del avance de la infección y del

Como se expuso anteriormente, puede suceder que el VIH, una vez

Alumna: Sandra Guzmán Castro Página N° 7

EPIDEMIOLOGIA, COMPORTAMIENTOS Y SITUACIONES

Sin embargo, desde fines de los años 1990, en algunos grupos

En países subdesarrollados, en particular en la zona central y sur

Alumna: Sandra Guzmán Castro Página N° 8

situación en Sudáfrica —con un 66% de cristianos y con el presidente Thabo

Recientemente ha habido preocupación respecto al rápido

Alumna: Sandra Guzmán Castro Página N° 9

II. RELACIONES SEXUALES

En las prácticas heterosexuales el riesgo es bidireccional pero la

En la prostitución se suman estos factores y en muchos casos su

El riesgo de transmisión sexual decrece cuando:

Alumna: Sandra Guzmán Castro Página N° 10

 El uso de cualquier droga puede afectar la capacidad del individuo

III. SITUACIONES DE RIESGOS

Comportamiento de riesgo de la pareja sexual:

Cuando el compañero sexual tiene o ha tenido comportamientos de riesgo

Haber nacido de una madre seropositiva:

El riesgo es mayor cuanto más deteriorada está la salud de la madre.

En esta situación el riesgo es despreciable ya que todas las donaciones

Alumna: Sandra Guzmán Castro Página N° 11

CONTAGIO, CAUSAS Y PREVENCIÓN

El sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos del ano y la facilidad

Alumna: Sandra Guzmán Castro Página N° 12

El riesgo de infectarse con el virus VIH a causa de un pinchazo con

Alumna: Sandra Guzmán Castro Página N° 13

producidos a partir de trabajos anteriores no concluyentes, han

Estudios inmuno-citoquímicos recientes muestran que en los

Alumna: Sandra Guzmán Castro Página N° 14

Sin embargo está probado que de éstos son la sangre, el esperma,

La transmisión del virus ocurre mediante el contacto sexual

Alumna: Sandra Guzmán Castro Página N° 15