ANEMIA GESTATIONALA

Anemia gestationala este o stare patologica ce se intilnesc frecvent, in 56%

Forme de anemii:
1. Feripriva/ ferodificitara – cand nivelul hemoglobinei scade mai jos de 110 g/l iar cantiatea de eritrocite
devine mai jos de 3,5 ml.
Cauzele sunt:
 Carenta de Fe in produsele alimentare
 Dereglarea reabsorbtiei de Fe in tractul gastro-intestinal
 Hemoragiile sin timpul sarcinii
 Sarcina gemilara
 Alimentatia insuficienta (din patura social vulnerabila)
Sunt 2 calsificari:
I. Gr. – Hg de la 100-109 g/l
II. Gr. – Hg de la 90-99 g/l
III. Gr. – Hg de la 80-89 g/l
IV. Gr. – Hg mai jos de 79g/l

i. Gr. – Hg de la 109-91 g/l eritrocite 3,5-3,2 ml

ii. Gr. – Hg de la 90-81 g/l eritrocite 3,32-2,8 ml
iii. Gr. – Hg dmai jos de 80g/l eritrocite mai putin de 2,8 ml
Luand in vedere incidenta inalta a anemiei feriptive de la momentul luarii in evidenta a sarcinii cu scop rofilactic se
va administra un preparat al Ferului bivalen sau trivalent. Necessitatea nectimerala (24h) in Fe la o gravida este de
320 mg, cu acest scop tuturor gravidelor li se indica profilactic Sorbifer 1 pastila (320mg) in 24 h cu 30 min inainte de
masa cu un pahar de apa calda, sau Ferumlac 1 pastila*2ori/zi, sau Ferofalgama 1p*1/zi.
Tratament :
SORBIFER 1p*2ori/zit imp de 25 zile sub controlul hemogramei
FERUMLAC 1p*2ori/zit imp de 30 zile
FERFOLGAMA 1p*2ori/zit imp de 30 zile
In caz ca anemia nu se supune tratamentului cu pastille si in caz daca avem scopul unui effect rapid (inainte de
nastere) se va indica:
TOTEMA fiole 10ml nr.20 cate 1 fila/zi sau o fiola de 2ori/zi. In pahar se va lua 150 ml apa, se vor adauga 10 ml sol.
Totema (cu paiul) in portii mici se va folosi acest amestec 1-2ori/zi.
In timpl sarcinii este indicat hemotransfuzia pt ca riscurile sunt foarte mari, iar dupa nastere hemotransfuzia are loc
la indicii Hg mai jos de 80 g/l

2. Polidificitara – se dezvlta in legatura cu carenta acidului folic, necesitatea nictemerala a acidului

folic in organismal gravidei este de 0,4 mg
Cauzele care duc la anemia polidificitara :
 Hemoliza eritrocitelor
 Folosirea preparatelor anticonvulsive
 Sarcina gemelara
 Carenta de acid folic in produsele alimentare
Rezervele de acid folic in organismal gravidei sunt limitate si aceasta rezerva se apreciaza in decurs de 3-4 luni a
sarcinii, produsele alimentare ce contin acid folic sunt: banana, zamosi, spinat, salata, broccoli.
Carenta cidului folic duce la cresterea concentratiei a Fe si la cresterea patologica in volum a eritrocitelor (anemia
megaloblastca) pana la 110 micrometri la cm,pana la urma duce la lezarea membrane eritrocitare si la distrugerea
lor (hemoliza) si ca uneori apare anemia la gravie
TRATAMENT: ACID FOLIC cate 1mg/zit timp de 30-60 zile sub controlul nivelului de hemoglobina si eritroite

B12 DIFICITARA CAUZELE: (vit B12 se reabsoarbe in intestine in partea iliaca in prezenta factorului CASL, acest
factor este secretat de catre celulele stomacale)
a) Operati de rezectie a stomacului in legatura cu ulcer, cancer stomacal
b) Colita ulceroasa va deregla reabsorbtia vit B12
c) Fermintozele
TRATAMENT: sol. Vit B12 cate 1 ml (1000 g) i/m 1*/saptamana pe parcurs a 5-6 saptamani
Dezvoltarea anmiilor la gravide rece prin 4 faze:
1) Normocitara normocroma – cand si dimensiunile si IC sunt in limitele fiziologice
2) Microcitara hipocroma – cand smicsoreaza dimensiunile eritrocitelor sis scade IC pana la 0,6-0,8
3) - va scadea canttatea serului plasmatic
4) - a scadea cantitatea fertinei in sange care este ultimul depou al Fe in organism
CLINICA: in anemii
 Slabiciune si oboseala
 A joasa (hipotonie)
 Tegumente si mucosae palide
 Cefale si ameteli
 Hypoxia i/uterine a fatului cu dezvoltarea retardului fetal (retierii cresterii i/uterine a fatului)
 Iminenta de avor pontan
 INFECTILE TRACTULUI URINAR IN SARCINA
Reprezinta o stare patologica ce se intalneste cel mai frecvent printer maladile somatice associate sarcinii (pana la
20%)
In legatura cu statutl neurohormonalin organismal gravidei apar factori predispozanti in infectia tractului urinar:
a) Pentru a asiura dezv fiziologica a sarcinii, sis urinar este suprasolicitat si au loc urmatoarele schimbari
 Se mareste fluxul anguin catre rinichi
 Creste volumul bazinetelor si calicelor renale ude se va aduna o cantitate excesiva de urina formand
hidronefroza gravidelor
 Va creste talia celulelor renale
b) Predominarea concentratiei sporite de progesterone in timpul sarcinii va duce la marirea lungimii ureterelor,
mersul lor vine ondulat sis cade perestaltia ureterelor ce va micsora viteza pasajului urinei prin caile urinare
iar in urna stagnata mai usor se va dezv infectia
c) Uterul crescand in dimensiuni se deplaseaza in cavitatea abdominala si impreuna cu el se a deplasa si vezicii
rinare volumul careia creste de la 250 ml-1000ml. Pe de o parte uterul marit a apasa si va compresiona
ureterele iar pe de alta parte acumularea unei cant mari de urina favorizand dezvoltarea infectiei.
Ca raspuns la acesti factori organismal gravidei elaboreaza mecanisme de protectie :
1) Mictiunile la gravie sunt mai frecvente ca de obicei si duc la golirea definitive a vezicii urinare
2) Lungimea uretrei este de 1,5-2 cmce nu permite stagnarea urinei in acest segment
3) Celulele mucoasei vezicii urinare produc un mucopolizaharid acid care formeaza un mediu acid ce ditruge
bacteriile
4) Celulele renale produc o proteina speciala manucoid care se uneste cu germeni patogeni si fovorizeaza
eliminarea lor din caile urinare
5) Mediul acid si osmolaritatea crescuta a urinei impiedica ezv inectiei in caile urinare
Acest achilibru intre factori predispozanti si mecanismele de protective poate fi dereglat in urmatoarele cazuri:
 Introducerea corpilor straini in vezica urinara (cateterizarea)
 Prezenta inf urinare pana la sarcina
 Contactele sexuale
 Diabet zaharat

ETIOLOGIA
Inf tractului urinar este incriminate germenilor patogeni gram neg din tulpina intestinala, Escherichia coli. ITU poate
fi cauzata de proteus klehsiela si stafilococus, mai rar clamidii, virusi si fungi
PATOENEZA pe 2 cai:
1. Ascendenta – germeni patogeni din tractul intestinal usor nimeresc prin perineu iar de acolo pe vestibule
vaginal apoi in uretra. Ulterior datorita refluxurilor, infectia va ascenda pana in rinichi
2. Hematogena – prin sange
FOREME a ITU:
 Bacteriuria asimptomatica se defineste prin depistarea unei cantiati mai mari de 10 mii germeni paogeni
in 20 examinari consecutive a urinei in absenta semnelor clinice. S-a demonstrate ca 40% din graidele ce au
avut bacteriuria asimptomatica, ulterior vor realiza o ITU, iar daca nu a avut, numai 2% realizeaza o ITU. In
legatura cu aceasta se va produce tartamentul bacteriuriei asimptomatice:
AMPICILINA 0,5 500 000 UA 4ori/zi 7-14 zile
AMOXACILINA 0,25 3ori/zi 7-14 zile
CEFALIZINA 0,25 3ori/zi 7-14 zile
Mai exista treatment cu o doza unica: AMPICILINA 4g (8 pastile odata)
AMOXICILINA 3g (12 past odata)
CEFALEZINA 3g (12 pastile odata)
 Cistita acuta repr inflamatia cua a vezici urinare
ETILOGIA eschesichia col, protens, klebisiela, safilococi
PATOGENEZA calea ascendenta sau hematogena
CLASIFICAREA cistita acuta: simpla si hematogena
CLINICA polaciuria 20-30 ml, disurie-mictiune imperativa ce nu depinde de timp si de pozitia gravidei,
aparitia durerii la sfarsitul mictiunii (algiurie), hematuria (urina contine eritrocite), dureri in regiunea suprapubiana,
urina este tulbure si poate contine chiar continut purulent (piurie)
TRATAMENT 1. HAGINAL 1p*2/zi 5 zile in asociere cu CANEFRON 2p*3/zi 10 zile
2.NITROXOLINA 50mg 4/zi 10 zile in asociere cu CANEFRON
  Pielonefrita acuta repr inflamatia tesutului interstitial renal si a canaliculelor renale
ETIOLOGIE si PATOGENIE aceleasi
CLASIFICAREA : pielonefrita cuta………intersitiala……seroasa…….purulenta
CLINICA alterarea starii generale, febra 39-40, cefalee, greturi, dureri in reg lojelor renale si reg lombara,
simpt Pasternatki pozitiv, in an urinei leucocite m mult de 10 in camp de vedere, protein, bacterii, hipo si izostenurie,
in an sangelui creste ureea, acidul uric, creatinina. Hemograma-form leucocitara. Niciporenco m mult de 4 mii
leucocite intr-un ml urina.
In caz de pielonefrita cuta purulenta se a dezv cefalee pronutata, intoxicatie, frison, acrocianoza, scad TA si
pierderea cunostintei.
TRATAMENT se va proeuce in stationar, se va indica un preparat antibacterial din grupa Cefalosporinelor cate
1g*3/zi si un prepaat uroseptic CEFUROXIM i/v 2/zi.
Preparate antipiretice PARACETAMOL sau sol.LITICA
Un preparat spasmolytic PAPAVERIN PLANTIFILN DROTAVERIN, infuzie i/v cu scop de
dezintoxicare pana 1,2-2 litri

 Pielonefrita cronica este characteristic present a 2 si mai multi germeni patogeni care duc initial la
scleroza tes interstitial renal si a canaliclelor, ulterior se supun sclerozei partea corticala renala iar apoi tot
rinichiul
CLINICA nu este bogat in simproame: o dereglare usoara a starii generale, temp subfebrila, dureri surde in
reg lombara si schimbari a functiei de concentratie si a functiei de eliminare a rinichilor care vor duce la cresterea
ureei in sange m mult de 7,5 mmol/l, a creatninei si a cidului uric

DIAGNOSTICUL ITU:
Urograma diureza 1300-1400 ml (norma
Proteina 0,02 0,03 g/l
Leucocite 5-8 in camp de vedere
Glucoza pana la 140 mmol/l
Bacteriuria m mult de 110 trebuie de tratat
Hemograma
Niciporenco Zimnitki
Urocultura An genrala a sangelui USGA
 PATOLOGIA SISTEMULUI CARDIO-VASCULAR IN SARCINA
Se intalneste cu o prealenta de 20%, la gravide aceasta patologie s intalneste cu o prevalenta de 3-4% . din aceste
patologii fac parte: reumatismul si viciile cardiace dobandite

Reumatismul este un process infectios allergic care afecteaza tesutl conuctiv in organism

CAUZA estestafiloccul B-hemolitic din gr A care afecteaza migdalele si in urma tonszilitei pec ale hematogena are loc
afectarea tesutuli conjunctiv cardiac sau a articlatiilor
CLINICA nu etse bogata in simptoame: alterarea stari generale, temp dubebrila, slabiciune si oboseala, cefale,
schimbari la auscultatia cordlui si scimbari pe ECG
TRATAMENT se va face cu BICILINA-5 i/m de 2ori/saptamana timp de 4-6 saptamani. Gravida cu rheumatism va fi
internata prima data pana la 14 sapamani pentru confirmarea diagnosticului si elaborarea planului de profilaxie si
tratament. A doa oara 20-32 saptamani. A 3-a oara e la 38 saptamani pentru elaborarea conduitei nasterii

Evolutia nasterii se complica cu:

 Iminenta avortului spontan
 Suferina etala i/uterine cu retard fetal
 Nastere premature
 Inectia i/uterine
Reumatismul duce la afectarea valvulelor cardiace, a aortei provocand vicile dobandite. Cel mai frecvent:
Stenoza valvulei mitrale care va duce la derglarea hemodinamicii cu dilatarea atriului stang si o stagnoare a
sangelui in venele pulmonare, creste presiunea pulmonara si in sfarsit se va dezolta edemult pulmonara

Insuficienta valvulei mitrale a forma pura se intalneste rar, mai fecv este in asociatie cu stenoza valvulei mitrale.
Acest fapt duce la dereglarea hemodinamicii permanente cu dilatarea atriului stang, cu cresterea presiuni pulmonare
si poate duce la edemult pulmonar.

Stenoza valvulei aortale este necesar ca aceasta stenoza sa nu fie mai putin de 2/3 ca sa se produca dereglarea
hemodinamicii in ventricolul stang. Aceasta duce initial la dilatarea ventricolului/atriului stang iar apoi creste
presiunea pumlonara si poate aparea edem pulmonar.

TRATAMENT: CORGLICON STROFANTIN RIBOXINA

CONDUITA SARCINII: la aceste paciente se produce impreuna cu medical cardiolog.
 DIABETUL ZAARAT
O problema majora in ostetrica deoarece duce la dereglari de metabolism ponutate ce afecteaza atat organismal
femeii cat sic cel fetal.
FORME ale DZ:
o TIP 1 – DZ insulinodependent. Este cel mai frecvent intalnit
o Tip 2 – DZ insulin independent. Se intalneste mai rar, la primipare
o Tip 3 – DZ gestational (al gravidelor). Este o stare patologica, apare la primipare cu varsta mai mare de 30
ani si consta in dereglaea temporara a asimilari glucizei si resterii glicemiei numai in timpul sarcinii, iar dupa
nastere dispare
EVOLUTIA DZ in sarcina:
1) Este labile, cifrele glucozei in sange nu sunt constant
2) Simptomele DZ sun in permanenta crestere
3) Foarte timpuriu apare angipatia renala, ocular
4) Se dezvolta cetoacidoza
Cresterea cetoacidozei in sane va duce la coma cetonica:
 Deshidratarea
 Oliguria
 Hipotoniaadinamia
 Pierdera cunostintei
EVOLUTIA SARCINII se va complca:
 Eminenta vorului spontan si a nasterii premature 30%
 Gesozele tardive 50%
 Poihidroamnioz 30%
 Hypoxia intrauterine a fatului 60%

EVLUTIA NASTERII:
 Ruperea premature membranelor amniotice
 Hemoragii hipotonice postnatale
 Traumatismele cailor moi de nastere
 Fetopatia diabetogena (catre 36 sapt de sarcina fatul este matur, mai frecv cu masa de 4 kg si m mult,
centura scapulara excesiv dezvoltata, iar craniul fetal relativ mai mic, in timpul nasterii se naste craniul iar
centura scapulara prezinta o distocie de obstacol, nasterea se intarzie si se termina cu fractura claviculei,
hipozia sau asfixia nou-nascutului sau chiar moartea i/uterna fatului.
CONDUITA SARCINII:
Peima spitalizare pana la 14 saptamni pt confirmarea diagosticului si a elabora tratamentul. Se indica o doza de baza
a insulinei cu actiune prolungata care se adm dimineata apoi se indica doza alimentara de insulina cu actiune de
durata scurta inaintea masei 3-4ori/zi.
A doua spitalizare 28-32 sapt
A teia de la 36 saptamani.