Ciudad, Fecha

Señores:
Inspección del Trabajo
Dirección
Presente

De nuestra consideración:

Por intermedio de la presente informamos a ustedes, que con fecha (fecha), nuestra
empresa (Razón Social, Rut), ha constituido el Comité Paritario de Higiene y
Seguridad, según lo dispuesto en el Artículo 1° del Decreto Supremo N° 54, del
Ministerio del Trabajo y Previsión Social.

Adjuntamos, Acta de Constitución del Comité Paritario de Higiene y Seguridad, y

Nómina de todas las personas que recibieron preferencia en la votación.

Sin otro particular, saluda atentamente a usted,

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Nombre y Apellido
Cargo
Firma