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PLANEAMIENTO METODOLÓGICO
El Perú no ha avanzado mucho en este tema con respecto a otros países de América
Latina como Colombia, Chile, Costa Rica y Uruguay, entre otros; y esto se debe a que los
hospitales no cuentan con una política ambiental adecuada o si la tienen no la
implementan.
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implementación y la capacitación del personal encargado para hacer la clasificación
adecuada.
Los impactos ecológicos, tales como la contaminación del agua, suelos y el aire,
también se han atribuido al manejo inadecuado de los desechos sólidos, ya sean
provenientes de los hogares, y de las instituciones de salud e industrias.
En América Latina los residuos sólidos urbanos (RSU) se están acumulando y, por
consiguiente, vienen contaminando el aire, agua y suelo. En los últimos años, el aumento
de la población humana y el desarrollo industrial son factores que generan procesos de
oferta y demanda de servicios, los cuales incrementan los volúmenes de RSU, tal como lo
refiere (Montes 1996). El deterioro de las condiciones ambientales, producto de las
prácticas inadecuadas en el manejo de los RSU, adquiere cada día mayor relevancia
entre los problemas de saneamiento de los centros urbanos en general, y de un variado
tipo de instituciones particulares. Al respecto, Arellano (1980), admite que tal deterioro es
sensiblemente más notorio en los establecimientos hospitalarios, dado que un importante
porcentaje de residuos allí generados son altamente sépticos y representan graves
riesgos sanitarios.
Los problemas asociados a los residuos generados por los centros hospitalarios,
han sido motivo de preocupación internacional: Dicha motivación ocurre debido al amplio
espectro de peligrosidad, comprendido desde la potencial propagación de enfermedades
infecciosas, hasta riesgos ambientales derivados de los métodos empleados para su
tratamiento y disposición final. Es por ello que la problemática ha trascendido en campo
técnico sanitario y ha involucrado aspectos sociales, económicos, políticos y ambientales
(Cantanhede, 1997).
2
y dificultades la heterogeneidad de su composición, la presencia frecuente de objetos
punzocortantes y la presencia eventual de cantidades menores de sustancias tóxicas,
inflamables y radiactivas de baja intensidad (Monreal, 1992).
El mal manejo de los residuos hospitalarios representa un riesgo para las personas
y el medio ambiente por la presencia de residuos infecciosos, tóxicos, químicos y objetos
corto-punzantes provocando gran inquietud y percepción de riesgo en la población
general.
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1.2 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio de la tesis llamada “Eficiencia ecológica del manejo de residuos sólidos en los
principales establecimientos de salud en la provincia de Chachapoyas, sus resultados son
válidos para el departamento de Amazonas.
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Figura 01: Mapa de ubicación de la ciudad de Chachapoyas
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1.3 PROBLEMAS DE INVESTIGACIÓN (FORMULACIÓN DEL PROBLEMA)
PROBLEMAS SECUNDARIOS:
OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores que determinan el grado de eficiencia del manejo de residuos
sólidos en los Hospitales Regional y Essalud de la ciudad de Chachapoyas, 2011.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los factores que determinan el grado de eficiencia del manejo de
residuos sólidos en los hospitales Regional y Essalud, 2011.
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1.6 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Los instrumentos utilizados son las encuestas, entrevistas y fichas para determinar la
eficiencia del manejo de los residuos sólidos hospitalarios diseñados por el Ministerio de
Salud.
b) Para el personal.
7
1.9 METODOLOGÍA
01.Se seleccionó un día para acompañar las rutas y horarios de limpieza, recolección y
transporte interno de los residuos. Esto permitió identificar los puntos de generación y
acumulación de residuos durante las 24 horas del día en cualquier día de la semana, y
ubicar los lugares de almacenamiento primario y final de los residuos.
02. Se acordó con el personal de limpieza, encargado de transportar los residuos desde
el punto de generación hasta el área seleccionada, con la finalidad de identificar el área
de servicio y proceder el cálculo de pesos y clasificación de los mismos.
01. Durante la fase de campo, se recibieron los residuos en las horas de limpieza y
recolección cotidiana de residuos en los hospitales. Se anotó la hora en la hoja
correspondiente durante cada día que duró la práctica.
03. Una vez calculado el volumen, se procedió a separar mensualmente los residuos
según su composición física, y a colocarlos dentro de las bolsas plásticas con el fin de
obtener el peso por tipo de residuos. Se restaron los 2 gramos equivalentes al peso de
cada bolsa vacía para obtener el peso neto de su contenido.
04. La clasificación y el cálculo de los pesos se afectaron con la mayor rapidez posible,
puesto que en tanto los residuos pierden humedad durante su manipulación. En
consecuencia, un menor tiempo de cómo resultado una mayor exactitud en las
medicinas.
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05. Luego se sumaron los pesos y se obtuvo el peso total, a partir del cual se calcularon
los porcentajes por cada tipo de residuo y para cada punto de generación.
07. Ocho días duró la fase de muestreo, y que según el CEPUS, son necesarios para la
elaboración de un diagnóstico y caracterización sobre el manejo de residuos sólidos
hospitalarios.
09. La información del manejo técnico- operativo de los residuos sólidos, se realizó a
través de las listas de verificación elaborada por el MINSA (2004), la cual se aplicó en
los diferentes servicios de los establecimientos de salud para evaluar el sistema de
acondicionamiento, segregación y almacenamiento primario, transporte interno,
almacenamiento y tratamiento de los residuos sólidos.
01. Se calculó el peso de cada una de las bolsas previamente etiquetadas provenientes
de las áreas de servicio, restando siempre los dos gramos correspondientes al peso de
una bolsa vacía.
02. Se siguió el mismo procedimiento para cada bolsa proveniente de cada área de
servicio de atención al paciente.
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03. Se seleccionó y se calculó el peso de residuos reciclables tales como botellas, cajas,
entre otros.
01. Se colocaron los residuos de cada bolsa dentro del recipiente sin hacer presión, y se
procedió a sacudir para que llenen los espacios vacíos.
02. Se midió la altura total del cilindro y la altura libre de los residuos sólidos, con una
cinta métrica.
03. Se calculó el volumen de los residuos contenidos en cada bolsa generado en cada
una de las áreas de servicio por día, durante los ocho días que duró el periodo de
muestreo.
𝐷
𝑉 = 𝜋( )2 (𝐻 − ℎ)
2
Donde:
D = Densidad.
05. El volumen total se obtuvo al realizar la suma de los volúmenes obtenidos en las
diferentes fuentes de generación por cada día durante los ocho días de muestreo.
06. En el volumen total se incluyó el volumen ocupado por los residuos reciclables, tales
como botellas, cajas.
C. DETERMINACIÓN DE LA DENSIDAD
La densidad de los residuos sólidos se calculó en cada una de las bolsas, generados por
durante el muestreo. La ecuación utilizada es la siguiente:
𝑊
𝜌=
𝑉
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Donde:
𝜌 = Densidad de los residuos.
w = Peso Residuos.
v = Volumen Residuos.
𝐾𝑔. 𝑟𝑒𝑐𝑜𝑙𝑒𝑐𝑡𝑎𝑑𝑜𝑠/𝑑í𝑎
𝑃𝑃𝐶 =
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜𝑑𝑒𝑐𝑎𝑚𝑎𝑠
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
12
Sin embargo para Koning (1994), la inquietud mundial sobre los desechos
peligrosos como uno de los principales problemas ambientales y sociales, surgió en la
década de los 70 como resultado de una mayor toma de conciencia con respecto al daño
que estos desechos tienen sobre el ser humano y su persistencia en el ambiente. Su
potencial patógeno y la influencia en su manejo, incluida la generación, manipulación
inadecuada segregación y la carencia de tecnologías para su tratamiento y disposición
final, hacen que estos desechos constituyen un riesgo para la salud (Villena, 1994).
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instalaciones de salud, cantidad que puede contaminar al otro 60% de desechos
comunes, si se mezclan como consecuencia de una separación inadecuada (Hernández,
1988).
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las mejores tecnologías para la disposición de diferentes corrientes de residuos (Lee y
Huffman, 1996).
Así mismo, según la carta de Ottawa (1986), una de las áreas operacionales de la
promoción de la salud es la creación de ambientes saludables refiriendo que se realice
una evaluación sistemática del impacto que los cambios del medio ambiente producen en
la salud y que protección, tanto de los ambientes naturales como de los artificiales y la
conservación de los recursos naturales, deben formar parte de las prioridades de todas
las estrategias de la promoción de la salud.
El manejo de los residuos sólidos hospitalarios en nuestro país es uno de los aspectos de
la gestión hospitalaria que ha ido tomando importancia e interés en los últimos años.
Este artículo presenta los principales resultados de la tesis para optar el grado de
Ingeniera Geógrafa. Los establecimientos de salud generan miles de toneladas anuales
de desechos. Éstos poseen una gran complejidad, debido a que comprenden, además de
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desechos comunes, materiales tóxicos, radiactivos e infecciosos. Sumado a esto, las
cantidades que se generan son cada vez mayores a medida que nuestro país continúa
desarrollándose, y la inquietud pública por los impactos negativos que tiene en la salud
humana está en aumento. La investigación tiene como principal objetivo proponer un
adecuado manejo de los residuos hospitalarios desde la fuente hasta su disposición final.
Está enfocada a la correcta clasificación de los residuos ya que esto minimizará el
impacto. Este manejo ambiental deberá cumplir con las normas técnicas establecidas
actualmente en el país y dar alcances sobre experiencias internacionales que se
aplicarían en el Hospital Nacional Cayetano Heredia en Lima y mejorarían los actuales
estándares que se aplican.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
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b. Cumplir con la normatividad ambiental nacional y cuando ésta no exista en temas
involucrados con sus actividades, tomar en cuenta la normatividad internacional.
e. Mantener capacitados a sus trabajadores para que la política ambiental pueda ser
cumplida.
f. Asegurar que cada elemento o cambio de los procedimientos hospitalarios incluya las
normas y política ambiental.
02. ORDENAMIENTO DEL TERRITORIO. Entendida como la distribución de los usos del
territorio de acuerdo con sus características.
05. VIDA SILVESTRE. Estudio y conservación de los seres vivos silvestres en su medio
y de sus relaciones, con el objeto de conservar la biodiversidad.
06. EDUCACIÓN AMBIENTAL. Cambio de las actitudes del hombre frente a su medio
biofísico, y hacia una mejor comprensión y solución de los problemas ambientales,
(Gestión Ambiental, 2002).
17
permitiendo tomar medidas para solucionarlos, una vez se tenga claridad sobre las
causas que lo generan.
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salud y serán materia de esta investigación. Los residuos generales deberán tratarse junto
con los residuos municipales (Shaner y McRae, 1999).
Residuos patológicos.
Residuos punzo-cortantes.
Residuos de animales.
Residuos de aislamiento.
Residuos punzo-cortantes.
Residuos generales.
Residuos patógenos.
Residuos radioactivos.
Residuos químicos.
Residuos infecciosos.
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Objeto punzo-cortantes.
Residuos farmacéuticos.
Residuos generales.
Residuos patógenos.
Residuos radioactivos.
Residuos químicos.
Residuos infecciosos.
Objeto punzo-cortantes.
Residuos farmacéuticos.
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2.3.6 MATERIALES PROVENIENTES DE SALAS DE AISLAMIENTOS DE PACIENTES
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2.3.8.2 RESIDUOS DE ANIMALES
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros de atención de
salud, que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos.
Constituyen un peligro para la salud por sus características agresivas tales como:
corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radiactividad.
Estos materiales son normalmente sólidos o líquidos (jeringas, papel absorbente, frascos,
líquidos derramados, orina, heces, etc.). Los residuos radiactivos con actividades medias
o altas, deben ser acondicionados en depósitos de decaimiento, hasta que sus
actividades se encuentren dentro de los límites permitidos para su eliminación.
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2.3.11 CLASE C: RESIDUOS COMUNES
Son aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales, que no
corresponden a ninguna de las categorías anteriores, no representan peligro para la salud
y sus características son similares a las que presentan los residuos domésticos comunes.
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transporte externo y de la planta de tratamiento. Si alguno de estos empleados no da la
debida importancia a su tarea, se altera el buen funcionamiento del sistema y se agravan
los riesgos.
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2.7 GENERACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS
Norte América 1 – 10
América Latina 3
80% de residuos generales del cuidado de la salud; los cuales pueden tratarse
con los sistemas de manejo de residuos domésticos y urbanos.
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1% de o residuos punzo cortantes.
Es así como los diferentes componentes pueden ser clasificados de acuerdo a su lugar de
origen, combustibilidad, carácter orgánico, putrescibilidad o bien componentes y
elementos químicos que conforman los desechos (Monreal, 1992).
Desde el punto de vista del manejo sanitario de los residuos hospitalarios, interesa
especialmente clasificar los desechos de acuerdo a su carácter infeccioso (Monreal,
1992).
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01. ACONDICIONAMIENTO
Para esta etapa se debe considerar la información del diagnóstico de los residuos
sólidos, teniendo en cuenta principalmente el volumen de producción y clase de residuos
que genera cada servicio del establecimiento de salud.
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son depositados temporalmente para su tratamiento y disposición final en el relleno
sanitario.
06. TRATAMIENTO
c) Visitantes.
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2.11 PELIGRO A PARTIR DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y PUNZO-CORTANTES
c) Por inhalación.
d) Por ingestión.
Existe una particular preocupación por la infección con virus del SIDA y de la hepatitis B y
C, para los que existe la fuerte evidencia de que la transmisión es vía los residuos
hospitalarios. Estos virus se transmiten generalmente a través de heridas producidas por
agujas de jeringas contaminadas por sangre humana (Agency forToxicsubstances and
(DiseaseRegistry, 1990).
Para infecciones serias con virus, tales como HIV/AIDS y hepatitis B y C, están en
alto riesgo de infección las enfermeras, a través de las heridas con objetos infectados
punzo-cortantes, otros trabajadores de los hospitales y los operadores de los residuos
fuera del hospital. Asimismo, aquellos que se dedican a recolectar basura en los rellenos.
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general y para los pacientes del hospital. Por ejemplo, los residuos del tratamiento del
cólera han originado epidemias en algunos países de América Latina (Heptonstall, 1993).
Para Hernández citado por CEPIS, (1996), la evaluación de los riesgos para la
salud y la contaminación ambiental también incluyen la del efecto de la eliminación final y
su descarga en el ambiente. Examinando en la última etapa de la eliminación, se debe
tener en cuenta la descarga a la atmósfera de bacterias patógenas, sustancias químicas
dañinas o partículas provenientes de los incineradores. La descarga en el alcantarillado
de sustancias inflamables puede tener efectos negativos en el tratamiento de las aguas
negras y plantas de procesamiento.
Los desperdicios sólidos solo pueden ser depositados en los rellenos sanitarios,
tomando en cuenta, las medidas para evitar o minimizar el grado de contaminación de las
aguas subterráneas y micro fauna con microorganismos, sustancias químicas y/o gases.
Según Jaramillo (1991), uno de los efectos negativos sobre el medio ambiente que
tiene los desechos sólidos, es la contaminación de las aguas superficiales y subterráneas,
debido a las descargas de los residuos a quebradas, ríos o botaderos clandestinos.
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1990, la Constitución Política en 1993, la Ley de Infracción Ambiental y el Código Penal
en 1991, el DL 757 Ley Marco para la Inversión Privada en 1991, que dan origen a la
generación de normas en todos los ministerios y gobiernos locales involucrados en el
medio ambiente.
El artículo 103 de la Ley 26841, Ley General de Salud, establece que la protección del
ambiente es responsabilidad del Estado y de las personas naturales y jurídicas, quienes
tienen la obligación de mantenerlo dentro de los estándares que, para preservar la salud
de las personas, establece la autoridad de salud correspondiente.
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En los centros de salud del Ministerio correspondiente, se ha venido manejando mediante
el Reglamento correspondiente de Aseo Urbano (DS 037 / 83 SA) Art. 61, en el que se
especifica el manejo de los desechos hospitalarios. En el ámbito extra social, la norma
dada por la autoridad de salud no aborda claramente quién tiene la responsabilidad para
ejecutar la recolección, transporte, disposición final y las acciones de vigilancia sanitaria.
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2.17 TECNOLOGÍAS DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS
Reducir su volumen.
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2.18 DISPOSICIÓN FINAL
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda acerca de los
tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado. Así, los objetos punzo-
cortantes, aunque se descontamine siguen siendo manejados como peligrosos.
2.20 PROPUESTA
OBJETIVO
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Norma técnica N°008 – MINSA (2004): Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios.
Directiva N°12 – GG – Es salud – 2001: Normas Generales de Bioseguridad en
Essalud.
1. Educación y Sensibilización.
2. Organización y Responsabilidades.
3. Técnicas – Operacionales.
4. Recursos Humanos.
EDUCACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN
Sean los siguientes métodos para educar al público sobre los riesgos:
a) Exhibir afiches sobre las comunicaciones de los residuos hospitalarios, incluyendo los
riesgos involucrados en el recojo de jeringas y agujas hipodérmicas.
b) Explicación por los encargados del hospital, a los pacientes y visitantes sobre las
políticas del manejo de residuos.
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ASPECTOS DE ORGANIZCIÓN Y RESPONSABILIDADES
Este aspecto se desarrollará a través de las normas o bases legales para el ordenamiento
integral identificando responsabilidades y ámbitos de acción de los actores del sistema de
este manejo.
Para el control racional de todos los aspectos del ciclo de vida de los residuos, en
armonía con la salud pública y ambiental, es importante definir las responsabilidades en
materia de manejo a todos los que participan en dicho control, ésta debe considerar quien
la genera hasta quien los dispone finalmente. Esto significa establecer las
responsabilidades en la fuente de generación, de los administradores del establecimiento
de salud, del transporte y la disposición final, así como la vigilancia sanitaria ambiental.
Son numerosos los factores que intervienen en el manejo de los residuos sólidos al
interior de cada establecimiento de salud. Por ello las responsabilidades deben estar
claramente determinadas, a fin de que el manejo sea seguro y no ponga en riesgo a la
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comunidad intra y extra hospitalaria. Los médicos, paramédicos, personal auxiliar,
administrativos, pacientes, visitas y público en general, constituyen directa o
indirectamente a la generación de residuos.
Según el artículo 115 del reglamento general de la ley de residuos sólidos, el comité de
manejo de residuos es el responsable de elaborar el plan de manejo y elevarlo a la
autoridad competente, acompañado de una declaración de manejo de residuos sólidos.
Un comité de higiene y seguridad del hospital que estará presidido por el Director
del establecimiento y confirmado por los jefes de los servicios especializados.
Será la máxima instancia que apruebe las actividades que conforman el plan
anual de higiene y seguridad, y será también el principal responsable del manejo
interno de los residuos hospitalarios.
Los jefes de los servicios especializados que conducen la buena marcha de sus
respectivos servicios, son los responsables de la generación, segregación o
separación, acondicionamiento o tratamiento y almacenamiento de los residuos
sólidos, mientras estos permanezcan dentro de las instalaciones del servicio.
El jefe del servicio de limpieza es el responsable de la recolección de los residuos
sólidos y su traslado al punto de almacenamiento final, tratamiento o estación de
reciclaje, según sea el caso.
El jefe de ingeniería y mantenimiento es el responsable de almacenar los residuos
en el exterior del establecimiento para proceder a su tratamiento, comercialización
y entrega al servicio de recolección externa municipal o particular.
b) Equipamiento mínimo para el manejo de los residuos sólidos. Esto implica identificar,
caracterizar y estandarizar un paquete mínimo de equipos de recolección, transporte
interno; almacenamiento, higiene ambiental y protección personal. Son las herramientas
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de trabajo para que los trabajadores realicen eficientemente las actividades del manejo de
estos residuos, contribuyendo así a eliminar la improvisación y los riesgos asociados a
estos residuos.
BIOSEGURIDAD
El riesgo ocupacional depende de la labor que desempeña el personal y del concepto que
éste tenga sobre Bioseguridad. El riesgo no solo debe ser atendido en tomar medidas
para el trabajador expuesto sino también del usuario.
El personal deber ser vacunado contra la Hepatitis B y tétano, según previa identificación
del estado inmunológico en pruebas de laboratorio en aquellas personas que en forma
directa o indirecta permanente o temporal manipula objetivos en contacto o que están en
contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones órganos o tejidos
provenientes de individuos.
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TÉCNICAS Y DISPOSITIVOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
c) Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con soluciones
desinfectantes. Estos deben limpiarse todos los días, al final de la jornada de trabajo. No
se debe barrer el piso en seco, ni encerado.
El personal que formará parte del equipo de manejo de residuos, debe ser seleccionado
cuidadosamente. Para ello, debe tener en cuenta aspectos tales como sexo, edad,
conocimientos y experiencia, aptitudes físicas y psicológicas y estado de salud.
CAPACITACIÓN
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Una vez seleccionado el personal, éste debe ser capacitado e integrado a las actividades
de la institución, específicamente al plan de manejo de residuos. Las acciones de
motivación deben ser permanentes y deben estar respaldadas con afiches, boletines,
charlas y películas, en lenguaje adecuado. La capacitación debe ser continua, general y
especifica dirigida a todo el personal que está en contacto con los residuos sólidos.
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las acciones desarrolladas en el ambiente de trabajo, tales como ilustración, ventilación,
etc.
Como los hospitales Regional y Essalud no cuentan con los recursos económicos
necesarios para implementar esta propuesta, se debe establecer mecanismos de
coordinación con las diferentes instituciones públicas o privadas vinculadas al tema
(Direcciones Regionales de Salud, Municipalidad Provincial de Chachapoyas, Gobierno
Regional, ONGS y centros operantes como el Centro Panamericano de Ingeniería
Sanitaria) para conseguir el financiamiento respectivo.
Actualmente, ninguno de los hospitales Regional y Essalud tratan sus residuos en sus
mismos establecimientos, envían sus residuos al botadero.
Por lo tanto, se debería implementar una política para la instalación de una planta de
tratamiento de residuos hospitalarios en el relleno sanitario en la ciudad de Chachapoyas.
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CAPÍTULO III
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3.1 GENERACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS
Residuo Sólido Lun. Mart. Mier. Juev. Vier. Sab. Domin Total Promedio
(kg/día)
Común 12,50 17,40 10,50 9,50 14,20 7,20 10,60 81.90 11,70
Biocontaminados 60,50 58,60 62,00 46,00 58,30 35,30 54,40 375,10 53,58
Total 73,00 76,00 72,50 55,50 72,50 42,50 65,00 457,00 65,28
Fuente: Elaboración propia
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GRÁFICO N° 01GENERACIÓN DIARIA DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITAL ESSALUD
AGOSTO 2011
70
60
50
58.60
Kg/día
10 17.40
12.50 10.50 9.50 14.20 10.60
7.20
0
Lunes Marte Miercoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Común Biocontaminado
Este cuadro nos informa que la mayor generación diaria de residuos sólidos son los días
lunes, martes, miércoles, viernes y domingo, y de menor generación de residuos son los
días jueves y sábado.
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Tabla 03. Generación diaria de residuos sólidos, en kg, en el Hospital Regional de
Chachapoyas (04 al 10 de julio del 2011).
Residuo Sólido Lun. Mart. Mier. Juev. Vier. Sab. Domin Total Promedio
(kg/día)
Común 37,00 46,50 60,30 50,00 48,60 28,00 22,40 292,80 41,82
Biocontaminados 42,60 82,00 54,20 72,50 80,40 60,00 42,20 433,90 61,98
Total 79,60 128,50 114,50 122,50 129,00 88,00 64,60 726,70 103,81
Fuente: Elaboración propia
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GRÁFICO N°02. GENERACIÓN DIARIA DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITAL
REGIONAL SETIEMBRE 2011
120
100
82.00 54.20 72.50 80.40
80
Kg/día
60 42.60 60.00
40 42.20
60.30
46.50 50.00 48.60
20 37.00
28.00 22.40
0
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Común Biocontaminado
Este cuadro nos informa que la mayor generación diaria de residuos sólidos en el Hospital
Regional son los días martes, miércoles, jueves, y viernes y de menor generación de
residuos son los días lunes, sábado y domingo.
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GRÁFICO N° 03. GENERACIÓN PROMEDIO DE RESIDUOS SÓLIDOS (%)
El gráfico nos muestra que el Hospital Essalud genera el 17,92% de residuos comunes y
el 82,08% de residuos biocontaminados. El Hospital Regional genera el 40,29% de
residuos comunes y el 59,71% de residuos biocontaminados. El Hospital Essalud genera
más residuos biocontaminados, pero el Hospital Regional genera más residuos comunes.
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3.2 VOLUMEN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS DE LOSHOSPITALES
Residuo Sólido Lun. Mart. Mier. Juev. Vier. Sab. Domin Total Promedio (L/día)
Común 140 136 178 152 145 60 120 931 133
Biocontaminados 968 298 656 500 665 590 688 4365 623,57
Total 1108 434 834 652 810 650 808 5296 756,57
Fuente: Elaboración propia.
Esta tabla nos muestra que el Hospital Essalud genera 756,57L/día de los cuales tenemos
residuos comunes 133L/día y biocontaminados 623,57L/día.
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GRÁFICO N° 04Generación diaria de residuos sólidos, en litros, en el Hospital Essalud de
Chachapoyas (20 al 26 de junio del 2011).
1200
1000
800
L/día
600 968.00
656.00
665.00 688.00
400 500.00
590.00
298.00
200
Según el gráfico tenemos que el Hospital de Essalud genera más residuos sólidos los
días lunes, miércoles, viernes y domingo, los días de menor volumen son martes, jueves y
sábado.
49
TABLA 05. Generación diaria de residuos sólidos, en litros, en el Hospital Regional de
Chachapoyas (04 al 10 de julio del 2011).
Residuo Sólido Lun. Mart. Mier. Juev. Vier. Sab. Domin Total Promedio (L/día)
Común 770 670 856 738 710 315 450 4509 644,14
Biocontaminados 900 980 944 720 800 520 560 5424 774,85
Total 1670 1650 1800 1458 1510 835 1010 9933 1418,99
Fuente: Elaboración propia
La tabla expresa que el Hospital Regional genera un volumen 1418,99L/día de los cuales
residuos comunes son 644,14L/día y biocontaminados774,85L/día.
50
GRÁFICO N° 05. Generación diaria de residuos sólidos, en litros, en el Hospital Regional
de Chachapoyas (04 al 10 de julio del 2011).
2000
1800
1600
1400
944.00
1200 900.00
980.00 800.00
720.00
L/día
1000
800
560.00
600 520.00
400 770.00 856.00
670.00 738.00 710.00
200 450.00
315.00
0
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Común Biocontaminado
El gráfico nos muestra que los días que se genera mayor volumen de residuos sólidos son
lunes, martes, miércoles, jueves y viernes, los días de generación de menor volumen son
sábado y domingo.
51
GRÁFICO N° 06. VOLUMEN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS (%)
52
3.3 GENERACIÓN DE RESIDUOS BIOCONTAMINADOS SEGÚN SERVICIO
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Kg/día
El gráfico nos informa que la generación promedio de los residuos sólidos bio
contaminados por el Hospital Essalud son emergencia – tópico 8,40 kg/día, laboratorio de
microbiología – química 3 kg/día, sala de operaciones 8 kg/día, neonatología 1,05 kg/día,
cirugía 8 kg/día, obstetricia (sala partos) 7 kg/día, laboratorio 5,50 kg/día, hospitalización –
medicina 13,50 kg/día, patología 2,50 kg/día, oficinas administrativas, farmacia y nutrición
0 kg/día.
53
GRÁFICO N° 08. Generación diaria promedio de residuos sólidos biocontaminados.
Hospital Regional.
Vacunas 0.15
Neonatologia 2.50
Pasadizos 0.00
Clinica 0.40
Consultorio externo 0.08
Emergencias 10.00
Oficinas administrativas 0.00
Farmacia 0.00
Pediatria 1.50
Sala de operaciones 6.50
Cirugia 12.24
Maternidad 18.30
Laboratorio 1.50
Medicina 6.50
Nutricion 0.00
Patologia 0.15
0 5 10 15 20
Kg/día
El cuadro estadístico nos informa que la generación diaria promedio de los residuos
biocontaminados del Hospital Regional son: vacunas 0,15 kg/día, neonatología 2,50
kg/día, consultorio externo 0,08 kg/día, pediatría 1,50 kg/día, sala de operaciones 6,50
kg/día, cirugía 12,24 kg/día, maternidad 18,30 kg/día, laboratorio 150kg/día, medicina 6,50
kg/día, patología 0,15 kg/día.
54
3.4 GENERACIÓN DE RESIDUOS COMUNES SEGÚN SERVICIO
El gráfico nos muestra el promedio de residuos sólidos comunes que genera el Hospital
Essalud son las oficinas administrativas 2,50 kg/día, farmacia 1,20 kg/día, nutrición 10
kg/día las demás atenciones médicas genera 0 kg/día.
55
GRÁFICO N°10. Generación diaria promedio de residuos sólidos comunes. Hospital
Regional.
El gráfico nos informa que la generación promedio de residuos sólidos por el Hospital
Regional es Neonatología 1,04 kg/día, consultorio externo 1, 06 kg/día, emergencia 5,50
kg/día, oficinas administrativas 2,25 kg/día, pediatría 1,06 kg/día, sala de operaciones
1,80 kg/día, maternidad 3,40 kg/día, medicina 0, 80 kg/día, nutrición 20,50 kg/día, las
demás atenciones generan 0 kg/día.
56
3.5 DENSIDAD PROMEDIO DE LOS RESIDUOS.
Común Biocontaminados
Servicio Promedio Promedio Densidad Promedio Promedio Densidad
(kg/día) (L/día) (kg/L) (kg/día) (L/día) (kg/L)
Patología 0,00 0,00 0,00 2,50 18,20 0,40
Nutrición 10,00 58,00 0,15 0,00 0,00 0,00
Hospitalización-Medicina 0,00 00,00 0,00 13,50 106,00 0,15
Laboratorio 0,00 0,00 0,00 5,50 50,00 0,08
Obstetricia(sala de
0,00 0,00 0,00 7,00 70,00 0,20
partos)
Cirugía 0,00 0,00 0,00 8,00 100,00 0,08
Neonatología 0,00 0,00 0,00 1,05 9,50 0,14
Sala de operaciones 0,00 0,00 0,00 8,00 67,00 0,12
Laborat. Microb-Quim 0,00 0,00 0,00 3,00 54,00 0,05
Farmacia 1,20 50,00 0,05 00,00 0,00 0,00
Oficinas administrativas 2,50 30,00 0,08 0,00 0,00 0,00
Emergencias – Tópico 0,00 0,00 0,00 8,40 110,00 0,08
Total 13,70 138,00 0,28 56,95 584,7 1,30
Fuente: Elaboración propia
La tabla nos informa que las densidades en residuos sólidos comunes más altas es de
nutrición, farmacia y oficinas y nutrición. En cambio en residuos biocontaminados las
densidades más altas son patología, neonatología, sala de operaciones y obstetricia.
57
TABLA 07.Densidad promedio de residuos sólidos del Hospital Regional de Chachapoyas
(04 al 10 de julio del 2011).
Común Biocontaminados
Servicio Promedio Promedio Densidad Promedio Promedio Densidad
(kg/día) (L/día) (kg/L) (kg/día) (L/día) (kg/L)
Patología 0,00 0,00 0,00 0,15 6,50 0,02
Nutrición 20,50 100,00 0,20 0,00 0,00 0,00
Medicina 0,80 20,00 0,05 6,50 102,00 0,08
Laboratorio 0,00 0,00 0,00 1,50 40,00 0,05
Maternidad 3,40 58,50 0,05 18,30 168,00 0,22
Cirugía 0,00 0,00 0,00 12,24 136,00 0,08
Sala de operaciones 1,80 60,50 0,04 6,50 92,50 0,06
Pediatría 1,06 38,00 0,03 1,50 25,00 0,06
Farmacia 3,50 120,5 0,03 0,00 0,00 0,00
Oficinas administrativas 2,25 63,00 0,04 0,00 0,00 0,00
Emergencia 5,50 122,00 0,05 10,00 140,00 0,08
Consultorio externo 1,06 32,00 0,03 0,08 6,00 0,04
Clínica 0,00 0,00 0,00 0,40 18,00 0,02
Pasadizos 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Neonatología 1,04 40,00 0,03 2,50 46,00 0,05
Vacunas 0,00 0,00 0,00 0,15 5,00 0,04
Total 40,91 655,00 0,55 59,82 785 0,80
Las densidades más altas en residuos sólidos comunes son el servicio de nutrición y en
residuos biocontaminadosmás alto esmaternidad.
58
GRÁFICO N°10. Densidad promedio de residuos sólidos
0.7 0.65
0.6
0.53
0.5
Kg/L Común
0.4 Biocontaminado
0.3 0.25
0.2
0.1
0
Hospital Essalud Junio 2011 Hospital Regional Julio 2011
59
3.6 COMPOSICIÓN FÍSICA DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS
Como parte del estudio sobre el manejo de los residuos sólidos, es de gran importancia
conocer la composición física de los que se han producido en los establecimientos de
salud. Para esto se realizó una clasificación de los residuos por día y por fuente de
generación, para obtener una mayor exactitud de los datos.
60
TABLA 08. Composición física promedio de los residuos sólidos generados en el Hospital Essalud Chachapoyas (20 al 26 de
junio del 2011)
Hospitalización -
administrativas
Microbiología -
Neonatología
Operaciones
Emergencia
Laboratorio
Obstetricia
Patología
Farmacia
Medicina
Nutrición
Química
Oficinas
Sala de
Cirugía
Total
%
Componentes
Papel 0,40 0,22 0,80 0,45 0,50 0,80 0,05 0,20 1,00 0,20 1,00 0,90 6,52 9,01
Cartón 0,00 1,50 0,40 0,50 0,30 0,40 0,03 0,08 0,20 0,80 1,20 0,50 5,91 8,17
Plástico 0,80 0,25 4,00 0,80 1,60 2,50 0,50 1,20 2,00 0,30 0,30 3,00 17,25 23,85
Vidrio 0,60 0,00 0,50 3,00 0,18 0,50 0,40 0,60 0,20 0,05 0,00 0,50 6,53 9,03
Papel higiénico 0,00 0,00 1,30 0,00 0,40 0,60 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,40 2,70 3,73
Toallas higiénicas, pañales 0,00 0,00 4,30 0,00 3,00 0,60 0,45 0,00 0,20 0,00 0,00 1,30 9,85 13,62
Tecno por 0,00 0,25 0,22 0,00 0,00 0,04 0,00 0,20 0,00 0,08 0,04 0,08 0,91 1,26
Guantes 0,15 0,03 0,90 0,25 0,50 0,45 0,08 0,45 1,10 0,00 0,00 0,60 4,51 6,24
Algodón 0,05 0,00 0,05 0,15 0,20 0,10 0,02 0,00 0,10 0,02 0,00 0,20 0,89 1,23
Telas textiles 0,00 0,04 0,15 0,00 0,05 0,35 0,00 0,00 0,20 0,00 0,02 0,10 0,91 1,26
Residuos de comida 0,05 6,50 0,85 0,05 0,60 0,50 0,08 0,08 0,60 0,00 0,20 0,30 9,81 13,56
Gasa 0,20 0,00 0,50 0,00 0,03 0,80 0,00 0,20 2,10 0,00 0,00 0,50 4,33 5,99
Punzo cortantes, agujas 0,00 0,00 0,40 0,20 0,08 0,20 0,05 0,00 0,00 0,00 0,00 0,06 0,99 1,37
Otros 0,04 0,18 0,20 0,10 0,20 0,30 0,00 0,06 0,04 0,00 0,02 0,08 1,22 1,69
Total 2,29 8,97 14,57 5,50 7,64 8,14 1,66 3,07 7,74 1,45 2,78 8,52 72,33 100,00
Si analizamos esta tabla según servicio se observa que para el componente plástico, los servicios de mayor producción fueron
Patología 0,80kg (34,9%), Medicina 4kg (27,45%), Cirugía 2,50kg (30,7%), Microbiología – Química 1,20kg (15,50%) y
Emergencia 3kg (35,21%).Para los componentes papel y cartón, los servicios de mayor producción: Oficinas Administrativas
1.20kg (43,16%), Farmacia 1kg (68,96%), Nutrición 1,72kg (19,17%).Para los componentes papel higiénico y toallas higiénicas,
los servicios de mayor producción fueron hospitalización - medicina 5,6kg (38,43%), obstetricia 3,40kg (44,50%).
61
TABLA 09. Composición física promedio de los residuos sólidos generados en el Hospital Regional de Chachapoyas (04 al 10
de julio del 2011).
Sala de operaciones
Consultorio externo
administrativas
Neonatología
Emergencias
Laboratorio
Maternidad
Patología
Farmacia
Pediatría
Medicina
Nutrición
Vacunas
Oficinas
Cirugía
Clínica
Total
%
Componentes
Papel 0,05 0,00 0,20 0,08 1,05 0,80 1,20 0,50 0,50 1,50 1,40 0,40 0,05 0,20 0,00 7,93 7,49
Cartón 0,02 0,60 0,15 0,08 0,30 0,30 0,02 0,10 3,20 0,20 0,40 0,20 0,02 0,00 0,00 5,59 5,28
Plástico 0,02 2,00 2,50 0,60 4,30 4,30 1,90 0,50 0,20 0,20 5,50 0,15 0,10 0,90 0,10 23,27 21,97
Vidrio 0,05 0,00 0,40 0,60 0,50 0,90 0,30 0,60 0,06 0,00 3,00 0,04 0,03 0,20 0,10 6,78 6,40
Tetrapark 0,00 0,00 0,00 0,00 0,20 0,20 0,00 0,05 0,06 0,03 0,05 0,02 0,00 0,00 0,00 0,61 0,58
Papel higiénico 0,02 0,00 0,30 0,02 2,00 0,90 0,40 0,20 0,00 0,20 0,90 0,30 0,10 0,80 0,00 6,14 5,80
Toallas higiénicas, pañales 0,00 0,00 3,50 0,00 10,50 2,00 1,20 0,80 0,00 0,00 1,60 0,20 0,00 1,20 0,00 21,00 19,82
Tecno por 0,00 0,00 0,05 0,00 0,15 0,05 0,20 0,10 0,02 0,20 0,30 0,02 0,03 0,02 0,00 1,14 1,08
Guantes 0,04 0,00 0,20 0,20 0,90 0,30 0,80 0,02 0,00 0,00 0,90 0,20 0,06 0,20 0,00 3,82 3,61
Algodón 0,00 0,00 0,05 0,03 0,04 0,20 0,20 0,00 0,00 0,00 0,20 0,00 0,02 0,02 0,00 0,76 0,72
Telas textiles 0,00 18,50 0,02 0,00 0,03 0,30 0,10 0,00 0,00 0,00 0,30 0,08 0,00 0,00 0,00 19,33 18,25
Residuos de comida 0,00 0,00 0,40 0,05 1,00 0,40 0,60 0,30 0,10 0,40 1,50 0,05 0,10 0,20 0,00 5,10 4,81
Gasa 0,00 0,00 0,10 0,00 0,50 0,60 1,80 0,03 0,00 0,00 0,70 0,10 0,02 0,20 0,00 4,05 3,82
Punzo cortantes, agujas 0,00 0,00 0,02 0,00 0,04 0,04 0,00 0,00 0,00 0,00 0,03 0,00 0,00 0,04 0,00 0,17 0,16
Otros 0,00 0,00 0,02 0,05 0,08 0,02 0,00 0,02 0,00 0,00 0,05 0,00 0,00 0,00 0,00 0,24 0,23
Total 0,20 21,10 7,91 1,71 21,59 11,31 8,72 3,22 4,14 2,73 16,83 1,76 0,53 3,98 0,20 105,93 100,00
Esta tabla nos informa que los residuos sólidos generados en mayor cantidad lo genera Nutrición con 21,10kg, Maternidad con
21,59kg, emergencia con 16,83kg, Cirugía con 11,31kg y sala de operaciones con 8,72kg, en menor cantidad tenemos los
demás servicios.
62
Gráfico N° 11. Composición física promedio de los residuos sólidos generados en el
Hospital Essalud.
Toallas higienicas,
pañales
Tecnopor 13,62% Vidrio
1,26% 9,03%
Papel higenico
3,73%
63
Gráfico N° 12. Composición física promedio de los residuos sólidos generados en el
Hospital Regional.
Algodón
Toallas higienicas, Vidrio
0,72%
pañales 6,40%
Guantes
19,82%
3.61%
Tecnopor
1,08%
Tetrapark
Papel higenico 0,58%
5,80%
La gráfica nos informa que las Toallas higiénicas generan el 19,82 %, Telas textiles el
18,25%, Plástico con 21,97%, Papel 7,49; los demás servicios generan en menor
cantidad.
64
3.7 APLICACIÓN DE NORMAS DE MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Observamos que el Hospital Essalud del personal conoce la norma un 25% y el Hospital
Regional del personal un 20% conoce la norma.
65
3.7.1.2 CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS
En la tabla observamos el personal cumple las normas: Hospital Essalud 30% y 25% del
Hospital Regional.
También nos informa que el personal no cumple la norma: Hospital Essalud 70% y el 75%
del Hospital Regional.
66
3.7.2 FACTORES ADMINISTRATIVOS ORGANIZACIONALES
Esta tabla nos muestra el personal de los hospitales tienen conocimiento de un plan de
manejo de residuos sólidos: Hospital Essalud 30% y el Hospital Regional 25%
El personal que no conocen el plan de manejo de residuos sólidos son. Hospital Essalud
70% y Hospital Regional 75%.
67
3.7.2.2 PARTICIPACIÓN EN LA ELABORACIÓN DE UN PLAN DE MANEJO DE
RESIDUOS SÓLIDOS
Esta tabla nos muestra que si participaron en la elaboración del plan de manejo de
residuos sólidos: Hospital Essalud 15% y el Hospital Regional 20%. En cambio el personal
que no participo en la elaboración del plan Hospital Essalud 85% y el Hospital Regional
80%.
68
3.7.2.3 CAPACITACIÓN RECIBIDAS
Esta tabla nos informa que el personal que recibió capacitaciones: Hospital Essalud37,5%
y Hospital Regional 30%.
Es evidente que es urgente una capacitación en esta área, por las consecuencias
negativas que puede llevar, el incumplimiento de la normativa del manejo de los residuos
sólidos.
69
3.7.2.4 USO DE EQUIPO DE PROTECCIÓN DEL PERSONAL QUE MANIPULA LOS
RESIDUOS SÓLIDOS
Esta tabla nos informa que el personal que usa protección: Hospital Essalud 55% y el
Hospital regional 30%.
70
3.7.3 FACTORES TÉCNICO – OPERATIVOS
Las listas de verificación para el Manejo de los Residuos Sólidos, para el Hospital Essalud
tenemos que en las etapas de acondicionamiento, trasporte interno, almacenamiento final
y tratamiento, según el criterio de valoración, fue deficiente; en cambio para la etapa de
segregación y almacenamiento primario e intermedio su valoración es muy deficiente, en
el caso de recolección externa es aceptable.
71
Tabla 17. Puntajes cualitativos en las etapas de manejo de residuos sólidos.
Finalmente los resultados de las listas de verificación confirman la hipótesis del estudio de
investigación que el manejo de los residuos sólidos en los hospitales de la ciudad de
Chachapoyas Essalud y Regional es deficiente.
72
3.8 PROPUESTA
PROPUESTA
Bioseguridad
73
3.9 RESULTADO DE LAS LISTAS DE VERIFICACIÓN PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS (NORMATIVIDAD N° 008
HOSPITAL ESSALUD)
74
3.10 RESULTADO DE LAS LISTAS DE VERIFICACIÓN PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS (NORMATIVIDAD N°08 HOSPITAL
REGIONAL)
75
CONCLUSIONES
01. Los factores que determinan el grado de eficiencia en cuanto a las etapas de gestión
de los residuos sólidos en el hospital de Essalud son:
Acondicionamiento, deficiente
Segregación y Almacenamiento Primario, muy deficiente
Almacenamiento Intermedio , deficiente
Transporte Interno, deficiente
Almacenamiento Final, deficiente
Tratamiento, deficiente
Recolección Externa, aceptable
02. Los factores que determinan el grado de eficiencia en cuanto a las etapas de gestión
de los residuos sólidos en el hospital el Regional son:
Acondicionamiento, deficiente
Segregación y Almacenamiento Primario, muy deficiente.
Almacenamiento Intermedio, deficiente.
Transporte Interno, deficiente.
Almacenamiento Final, deficiente.
Tratamiento, deficiente.
Recolección Externa, muy deficiente.
03. Se confirmó la hipótesis, el manejo de los residuos sólidos en los dos hospitales
Essalud y Regional de la ciudad de Chachapoyas es deficiente, según las listas de
verificación
04. Las encuestas nos determinan el grado de eficiencia del manejo de los residuos
sólidos hospitalarios de la ciudad de Chachapoyas son:
76
Elpersonal no usa protección: Hospital Essalud 45% y el Hospital Regional 70%.
77
RECOMENDACIONES
01. Para reducir los riesgos y peligros producidos por la considerable cantidad de residuos
generados, se recomienda la instalación de un incinerador como método de tratamiento.
78
BIBLIOGRAFÍA
03. Trujillo, F. Manual para el Manejo de los Residuos Sólidos Peligrosos Biológico –
Infecciosos. México. 1988.
10. Bejarano, F. Los residuos peligrosos. Evolución global del problema de los residuos
peligrosos situación en México. 2006.
79
14. Akgiil, M. An optimization approach for locating a hazardous waste disposal aclility in
Istanbul province, Waste Mang. Res J. 1994.
15. Cappelli, L. Manual para Técnicos e Inspectores de Saneamiento 1ra edición. San
José Costa Rica. 1988.
17. Conejo, Díaz Judith. Plan de manejo de los Residuos Sólidos para el Cantón de
Sarapiqui. Tesis MASS, UNED. 2000.
18. Matto, R., Kassenga, G.R. A Study on problems of management of medical solid
wastes in Dar Salaam and their remedial measures. Resources, Conservation and
Recycling. Elsevier. Tansania. 1997.
19. Johannessen Lars, DijkmanMarleen, et. al; Healthcare wastes management guidance
notes, the World Bank. http//,www.essentialaction. org/waste/banknote. Htm. 1999.
20. Shaner, Hollie y McRae, Gleen. Once recomendaciones para mejorar el manejo de los
residuos patológicos. 1999.
21. CEPIS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de
salud. Segunda edición CEPIS. Lima – Perú. 1996.
24. Economopulos AP. Assessmnetossources fair, wáter and land pollution. Aguide to
rapid source inventory techniques and their use in formulating environmental control
strategies. Part 1: Rapid inventory techniques in environmental pollution, Geneva. WHO.
1993.
25. Johannessen, L.M. Mangement of health care waste. In: Proceedings in Environment.
Conference. Cairo. 1997.
80
26. ATSDR. Agency for Toxic Substances and Disease Registry. The public health
implications of medical waste of medical waste: a report to Congress. USA. 1990.
81
ANEXOS MATRIZ DE CONSISTENCIA
DX1
82
RSH. aceptable/eficiente/
muy eficiente.
Técnica:
Encuesta,
Observaciones
factuales.
Enfoque: Mixto
Tipo: Ex post-
facto Instrumento
Nivel: Descriptivo
- explicativo
83
Cuestionario
Observaciones
factuales.
Enfoque: Mixto
PE.2: ¿Cuál es OE.2: HE.2:Es el grado DY1- Ineficiente/
el grado de Determinar el aceptable/eficiente/ Tipo: Ex post-
de eficiencia de (Y) Instrumento
eficiencia (muy grado DY1- Nivel de muy eficiente. facto
la manipulación
deficiente, eficiencia (muy de los residuos Grado de eficiencia.
Nivel: Descriptivo
deficiente o deficiente, sólidos, por eficiencia del DY2 - Cumplimiento
DY2 - - explicativo
aceptable) de la eficiente o medio de las manejo de Cuestionario
manipulación de aceptable) de listas de residuos Normatividad. DY3- Aplicación
los residuos la verificación. sólidos Bitácora
sólidos, por manipulación DY3- Técnica Ineficiente/
hospitalarios
medio de las de los residuos RSH. aceptable/eficiente/ Software
Método:
listas de sólidos, por muy eficiente. estadístico
Empírico -
verificación? medio de las analítico
listas de
verificación Diseño:
84
Longitudinal –
Cuasi
experimental
85
ENCUESTA A TRABAJADORES SOBRE EL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE CHACHAPOYAS
Profesional ( )………………………………………………………………………………..
Técnico ( )……………………………………………………………………………......
Otro ( )………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )
86
12. Ha contraído alguna enfermedad en su trabajo
Si ( )
especifique…………………………………………………………………………….
No ( )
14. Que le falta a su centro de trabajo para cumplir una labor de calidad en saneamiento
ambiental……………………………………………………………………………………………
…
…………………………………………………………………………………………………………
Fecha: …………………………………………………….
87
ENTREVISTA A GERENTES DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE CHACHAPOYAS
01. El establecimiento de salud que usted dirige tiene un plan de manejo de los residuos
sólidos
03. Cuáles son los lineamientos de política de su establecimiento con respecto al manejo
04. Tiene un plan de capacitación del personal sobre el manejo de residuos sólidos
05. Cuáles son las fortalezas de su institución que tienen en la gestión del manejo de los
residuos sólidos
06. Cuáles son las debilidades de su institución que tienen en la gestión del manejo de
07. Los problemas más importantes que tienen en la gestión del anejo de los residuos
sólidos
08. Cuáles son sus recomendaciones para una buena gestión de residuos sólidos
88
LISTAS DE VERIFICACIÓN
89
AREAS DE MEJORAMIENTO
Situación
02.Segregación y Almacenamiento Primario
SI NO PA NA
01 El personal asistencial elimina los residuos en el
recipiente respectivo de acuerdo a su clase
02 Se desechan los residuos con un mínimo de
manipulación sobre todo para aquellos residuos
biocontaminados y especiales
03. Los recipientes se utilizan hasta las dos terceras partes
de su capacidad
04 En los recipientes rígidos con dispositivos de
separación de aguja sólo se descarta la aguja
05 En los recipientes rígidos sin dispositivos de separación
de aguja se desecha la unidad completa (aguja –
jeringa)
06 Jeringas o material punzocortante, contaminados con
residuos radioactivos con el símbolo radioactivo
07 El personal no separa la aguja de la jeringa con las
manos ni re encapsula las agujas
08 Otros tipos de residuos punzocortantes (vidrios rotos) ,
se empacan en papeles o cajas debidamente sellados
para evitar cortes u otras lesiones
09 Los residuos de cito tóxicos se introducen directamente
en recipientes rígidos exclusivos
10 Los residuos procedentes de fuentes radiactivos
encapsuladas como Cobalto (Co-60), Cesio (Cs-137), o
el Indio (Ir-192) son almacenados en sus contenedores
de seguridad
11 Residuos procedentes de fuentes radiactivos no
encapsulados, tales como: agujas, algodón, vasos
descartables, papel, que hayan tenido contacto con
algún radioisótopo líquido, se almacenan
temporalmente en un recipiente especial plomado,
herméticamente cerrado de acuerdo a lo establecido
por el IPEN
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Valoración
Muy Deficiente Deficiente Aceptable
Puntaje menor a 5,5 Puntaje entre 5,5 y 8.5 Puntaje igual o mayor a 9
Fuente: MINSA (2004)
90
AREAS DE MEJORAMIENTO
Situación
03. Almacenamiento Intermedio
SI NO PA NA
01 Se cuenta con un área exclusiva para el
almacenamiento intermedio acorde con las
especificaciones técnicas del manual
02 Los residuos embolsados provenientes de los diferentes
servicios, se depositan en los recipientes
acondicionados, según la clase de residuo
03. No se comprimen las bolsas con los residuos a fin de
evitar que se rompan y se generen derrames
04 Los recipientes se mantienen debidamente tapados
05 Se mantiene la puerta del almacenamiento intermedio
siempre cerrada
06 Una vez llenos los recipientes no permanecen en este
ambiente por más de 12 horas
07 Se mantiene el área de almacenamiento limpia y
desinfectada para evitar la contaminación y proliferación
de microorganismos patógenos y vectores
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Valoración
Muy Deficiente Deficiente Aceptable
Puntaje menor a 3,5 Puntaje entre 3,5 y 5 Puntaje igual o mayor a 5,5
Al responder NO al ítem 3,2 se considera como muy deficiente independientemente
del puntaje obtenido
Puntuación: SI = 1 punto NO = 0 punto PA = 0,5 punto
Fuente: MINSA (2004)
91
AREAS DE MEJORAMIENTO
Situación
04. Transporte Interno
SI NO PA NA
01 El personal de limpieza recoge los residuos de acuerdo a la
frecuencia de generación del servicio o cuando el recipiente
está lleno hasta las 2/3 pates de su capacidad, en caso del
almacenamiento primario y cuando esté totalmente lleno en
el caso del almacenamiento intermedio
02 El personal de limpieza tiene y hace uso del equipo de
protección personal respectivo: Ropa de trabajo, guantes
mascarilla de tela, calzado antideslizante
03. En el recojo de los residuos se cierra la bolsa amarrándola,
no se vacían los residuos de una bolsa a otra
04 Al cerrar la bolsa se elimina el exceso de aire, teniendo
cuidado de no inhalarlo o exponerse a ese flujo de aire
05 Los recipientes rígidos punzocortantes se cierran y sellan
para su traslado
06 El transporte de los residuos se realizan por las rutas y
horarios establecidos
07 El establecimiento de salud, cuenta con medios de
transporte con ruedas (coches, recipientes con ruedas, etc)
para el traslado de los residuos
08 Sólo se transporta en forma de manual los recipientes y
bolsas de residuos que pesan de 30kg
09 Para transportar recipientes o bolsas de más de 30kg se
emplean coches u otros equipos
10 El personal no compacta las bolsas de residuos en los
recipientes para su traslado
11 Las bolsas se sujetan por la parte superior y se mantienen
alejados del cuerpo durante su traslado, sin arrástralo por el
suelo
12 Los residuos de alimentos se trasladan directamente al
almacenamiento final según las rutas y horarios
establecidos
13 En caso de contar con ascensores, el uso de estos es
exclusivo durante el de los residuos de acuerdo al horario
establecido
14 Los ascensores se limpian y desinfectan luego de usarlos
para el traslado de los residuos sólidos
15 El personal de limpieza se asegura que el recipiente se
encuentre limpio luego del traslado y acondicionado con la
bolsa respectiva para su uso posterior
16 Los residuos procedentes de fuentes radiactivas
encapsuladas y no encapsuladas son transportadas por el
personal del IPN para su disposición final
92
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Valoración
Muy Deficiente Deficiente Aceptable
Puntaje menor a 5 Puntaje entre 8 y 12,5 Puntaje igual o mayor a 13
Puntuación Si: 01 punto NO: 0 punto PA: 0,5 punto
Fuente: MINSA (2004)
AREAS DE MEJORAMIENTO
Situación
05. Almacenamiento Final
SI NO PA NA
01 El establecimiento de salud cuenta con un ambiente
exclusivo para el almacenamiento final de los residuos y
acorde con las especificaciones técnicas del manual
02 En el almacén final, los residuos se ubican de acuerdo a
su clasificación en el espacio dispuesto y acondicionado
para cada clase (biocontaminados, común y especial)
03. Los residuos punzocortantes se colocan en una zona
debidamente identificada y rotulada: “Residuos
Punzocortantes” y con el símbolo internacional de
bioseguridad
04 El personal de limpieza tiene y hace uso de sus equipos
de protección de protección personal: Ropa de trabajo,
respirador, guantes, botas
05 Las bolsas de residuos biocontaminados se apilan sin
compactar
06 Los recipientes rígidos de material punzocortantes se
colocan en bolsas rojas para su posterior tratamiento
07 Los residuos sólidos permanecen en el almacén luego
de la evacuación de los residuos
08 Se limpia y desinfecta el almacén luego de la
evacuación de los residuos
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Valoración
Muy Deficiente Deficiente Aceptable
Puntaje menor a 4 Puntaje entre 4 y 6 Puntaje igual o mayor a 6,5
Al responder NO al ítem 1,5 se considera como muy deficiente independientemente
del puntaje obtenido
Puntuación: SI = 1 punto NO = 0 punto PA = 0,5 punto
Fuente: MINSA (2004)
93
AREAS DE MEJORAMIENTO
Situación
06. Tratamiento de los Residuos Sólidos
SI NO PA NA
01 Los procedimientos de tratamiento de los residuos se
realizan de acuerdo a lo establecido por el proveedor
del equipo (autoclaves, horno microondas, incinerador)
02 En caso de enterramiento controlado de los residuos se
cumple con las disposiciones emitidas por el MINSA o
el municipio correspondiente
03. Los trabajadores que realizan el tratamiento de los
residuos, tienen la competencias técnicas para realizar
este trabajo
04 Los trabajadores cuentan y usan el equipo de
protección personal. Ropa de trabajo, guantes, zapatos
de seguridad, respiradores
05 En el área de tratamiento existen cartel con el
procedimiento de operación y señalización de seguridad
06 El transporte de las bolsas de los residuos del
almacenamiento final al área de tratamiento se realiza
con coches de transporte a fin de evitar el contacto de
las bolsas con el cuerpo así como arrastrarlas por el
piso
07 Los operadores de los equipos de tratamiento verifican
que se mantengan los parámetros de tratamiento
(temperatura, humedad, volumen de llenado, tiempo de
tratamiento, etc) en los niveles establecidos
08 El responsable del sistema de tratamiento de los
residuos supervisa al menos semanalmente el
tratamiento efectuado
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Valoración
Muy Deficiente Deficiente Aceptable
Puntaje menor a 4 Puntaje entre 4 y 6 Puntaje igual o mayor a 6,5
Puntuación: SI = 1 punto NO = 0 punto PA = 0,5 punto
Fuente: MINSA (2004)
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AREAS DE MEJORAMIENTO
Situación
07. Recolección Externa
SI NO PA NA
01 Los residuos se pesan evitando derrames y
contaminación, así como el contacto de las bolsas con
el cuerpo del operario
02 Las bolsas de residuos se trasladan a las unidades de
transporte a través de las rutas establecidas y utilizando
equipos de protección personal (guantes, botas de
PVC, respirador y ropa de trabajo
03. El encargo del manejo de los residuos sólidos, verifica
el traslado de los residuos al relleno sanitario al menos
mensualmente
Puntaje Parcial
Puntaje (Sumar SI + PA)
Valoración
Muy Deficiente Deficiente Aceptable
Puntaje menor a 1,5 Puntaje entre 1,5 y 2 Puntaje igual o mayor a 2,5
Puntuación: SI = 1 punto NO = 0 punto PA = 0,5 punto
Fuente: MINSA (2004)
SITUACIÓN
95
CRITERIO DE VALORACIÓN
96
FOTOS DE LOS HOSPITALES DE CHACHAPOYAS
97
98
99
100