Fiebre paratifoidea El agente causal es la Salmonella paratyphi (tipos A, B y C), unas enterobacterias.

Fiebre continua, cefalalgia, malestar general, a veces manchas rosaseas en el tronco. Rara vez fatal. Pueden ocurrir recaídas
en 3.5% de los casos.

Por agua o alimentos contaminados. Puede ser difundida por heces u orina de personas infectadas. Individuos
asintomáticos a menudo diseminan la enfermedad. Período de incubación de 1 a 10 días para el trastorno gastrointestinal y
hasta 3 semanas para la fiebre entérica.

Fiebre tifoidea La fiebre tifoides esta producida por la Salmonella typhi .

Los mismos de la Paratifoidea, sólo que más grave; la tasa de letalidad puede ser alta si no se administran antibióticos. Es
más común el estreñimiento que la diarrea. Letalidad entre uno y 10%.

Idéntica a la paratifoidea por agua y alimentos contaminados. Los síntomas clínicos se desarrollan generalmente entre 14 a
21 días después de la ingestión. La transmisión máxima ocurre en verano.

Salmonelosis Producida por otras especies de Salmonella con un cuadro predominante de gastroenteritis.

Salmonelosis gastroenteritis Los síntomas de la gastroenteritis son nauseas, vómitos, retortijones abdominales y diarrea
que puede ir acompañados de dolor de cabeza y fiebre. La gastroenteritis aparece tempranamente, entre 12 y 36 horas
después de la ingestión.

Salmonela enteritis Existen mas de 2.000 serotipos patógenos. Su habitat natural son los animales, es pues una zoonosis. Se
transmiten principalmente por alimentos contaminados, aunque existen bastantes casos y epidemias transmitidas por el
agua. La especie causal más frecuente actualmente es la Salmonella enteritidis .

La incidencia de Salmonella enteritidis ha aparecido en la decada de los 80 y ha ido aumentando últimamente en todo el
mundo de manera alarmante A medida que se conseguia hacer disminuir la fiebre tifoidea producida por la Salmonella
typhi aumentaban las otras salmonelosis (principalmente por esta Salmonella).

Shigelosis Poducida por 4 especies de Shigella: Shigella dysenteriae, S. flexneri, S. boydii y S. sonnei.

Diarrea acompañada de fiebre, calambres, náusea y a veces tenesmo. Convulsiones en niños de corta edad; hay a menudo
sangre, moco y pus en las heces. Ocurrencia a nivel mundial, con una tasa de letalidad tan alta como de 20%.

Directa e indirecta fecal-oral, con una dosis infectiva tan baja como de 10-100 bacterias que causan infección. Sobrevive
bien a temperatura baja, humedad alta y aún pH bajo. Agua, leche contaminación fecal y aguas residuales empleadas en el
riego, así como las moscas pueden servir como vehículos de transmisión. Incubación de 1 a 7 días.

Existen cepas de E. coli que producen cuadros o síndromes clinicos. Estas cepas se agrupan por su mecanismo de acción en
enteroinvasoras, enterotoxígenas (por toxinas parecidas a la shigella) y

enteropatógenas (conocidas por causar brotes infantiles en salas de recien nacidos). Los tipos pueden distinguirse por
pruebas serológicas.

Los tipos invasores y patógenos causan fiebre, diarrea (a veces sanguinolenta). El tipo tóxico causa inicio agudo de diarrea
acuosa, calambres y vómitos que dura generalmente de 1 a 3 días.

Colitis hemorrágica Los tipos invasores y patógenos causan fiebre, diarrea (a veces sanguinolenta). El tipo tóxico causa inicio
agudo de diarrea acuosa, calambres y vómitos que dura generalmente de 1 a 3 días.

Cólera El agente causal o etiológico del cólera es el Vibrio cholerae .

 Inicio agudo y repentino de diarrea de "heces de arroz" acuoso, con rápida deshidratación y vómitos ocasionales. La tasa de
mortalidad puede ser tan alta como un 60%, pero con un tratamiento inmediato mediante rehidratación puede reducirse la
tasa de letalidad a <1%.

Campilobacteriosis Producida por la bacteria Campylobacter jejuni. Los síntomas son diarrea, fiebre y dolores abdominales.
La diarrea es de heces acuosas al principio y después de 1 o 2 días sanguinolentas. Causa importante de diarrea pediátrica.

Campylobacter jejuni es un patógeno emergente. Es actualmente la principal causas de enfermedades diarreicas

bacterianas. Produce más enfermedades que todas las especies de Salmonella sp y Shigella sp juntas. Esta bacteria se
encuentra en el tracto intestinal de animales, en el suelo y en el agua

La yersiniosis está producida por la bacteria Yersinia enterocolitica Enfermedad de alcance mundial pero escasamente
reconocida. Síntomas de la enfermedad: Fiebre, dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos y pseudoapendicitis. Las
complicaciones pueden ser septicemia, artritis, enfermedad hepática.

virus

La hepatitis A, se transmite por agua contaminada o por alimentos que se han contaminado a través del agua como
mariscos y ensaladas. Esta enfermedad es endémica en todo el mundo.

El virus de la hepatitis E produce una hepatitis simular al virus de la hepatitis A y aparece como causante de epidemias y
endemias con casos esporádicos. La ruta de la transmisión es fecal-oral. La transmisión mas frecuente es a través del agua y
persona a persona.

Gastroenteritis viral Eunque existen muchos virus que producen gastroenteritis y que se han relacionado con epidemias
producidas por ingestión de agua contaminada los principales son los rotavirus y los virus de la familia Norwalk.

Los rotavirus (de familia Reoviridae) producen gastroenteritis y es la principal causa de diarrea infantil. La mortalidad por
rotavirus es relativamente baja en algunos paises pero a nivel mundial sobrepasan la cifra de 1 millón de niños muertos por
esta enfermedad. Los rotavirus se transmiten por la ruta fecal-oral. La transmisión persona a persona es la mas importante.

Los virus Norwalk producen gastroenteritis transmitida por la ruta fecal-oral a través del agua y los alimentos. Es una
afección suave y se cree que producen 1/3 de las gastroenteritis de los niños entre los 6 y 24 meses. Aunque el agua es la
principal causa de contaminación los alimentos también estan frecuentemente involucrados.

protozoarios

Poliomelitis Enfermedad producida por los Poliovirus tipos 1, 2 y 3 (enterovirus) con transmisión fecal-oral directa o
indirecta a través de agua. El riego con efluentes no tratados de aguas residuales ha sido vinculado con epidemias. Período
de incubación para casos paralíticos es de 7-14 días.

Las Giardia lamblia o intestinalis es un ejemplo de protozoo transmitido por agua. Este parásito se encuentra en aguas o
alimentos con contaminación fecal. Su habitat es el tracto intestinal de animales incluido el hombre. Hasta que apareció el
Cryptosporidium en la decada de los 90 la Giardia era el patógeno trasmitido por agua más importante. Produce el 25 % de
las gastroenteritis.

Las infecciones son asintomáticas o leves (diarrea acuosa 2-4 dias) en individuos sanos. En niños tiene mayor duración (2-4
semanas). En inmunosuprimidos y SIDA la infeccion dura toda la vida. Actualmente no existe tratamiento. Las revisiones
serológicas indican que el 80 % de la población ha tenido cryptosporidiosis.

Cryptosporidium parvum es un protozoo parásito patógeno emergente. La dosis infectiva es menos de 10 microrganismos.
La transmisión es fecal-oral. Principalmente por agua, leche o vegetales contaminados. Tambien existe la transmisién de
individuo a individuo. El esporoquiste es resistente a los desinfectantes habituales. Las epidemias estan principalmente
asociadas al agua y a las comidas de las guarderias infantiles. En caso de epidemia utilizar agua hervida.
Cyclospora cayetanensis es un parásito unicelular (8-10 micras) antiguamente clasificado como cianobacteria o cocidio. La
primera infección fue descrita en 1979. Infecta el intestino delgado y da un cuadro leve de diarreas acuosas con
defecaciones frecuentes (a veces explosivas) que dura pocos dias. Por las heces se eliminan los ooquistes que contaminan
las aguas y los alimentos. Prevención: Evitar agua y alimentos contaminados con heces

La amebiasis varía desde una disentería aguda o fulminante, con fiebre, escalofríos y diarrea sanguinolenta o mucoide
(disentería amibiana), hasta un malestar abdominal leve con diarrea con sangre o moco que alterna con períodos de
estreñimiento o remisión. La infección a largo plazo puede causar úlceras o abscesos que a menudo conducen a infecciones
secundarias. La muerte por disentería amebiana es rara. Está producida por la Entamoeba histolytica.

Balantidiasis Producida por el Balantidium coli (protozoario). Cursa con diarrea, náuseas y vómitos; las heces pueden
contener sangre. Como en la amebiasis, puede causar disentería y tiene dos etapas infectivas (quiste y trofozoito). A
menudo se confunde con la amebiasis.

Áscaris Producida por el Ascaris lumbricoides (gusano redondo). Gusanos vivos son expulsados con las heces o a veces por
la boca o por la nariz; la mayoría de los casos (85% approx.) son asintomáticos. Especialmente en niños, causa desnutrición,
exitación e insomnio. Casos avanzados presentan obstrucción intestinal, carencia nutricional grave; si migran a los
pulmones puede ocurrir tos y silbidos.

Morfofisiologia coliforme

Las bacterias coliformes son células procariotas. A diferencia de las células de organismos más complejos, las células
procarióticas carecen de un núcleo verdadero y otros orgánulos unidos a la membrana. A nivel interno, los coliformes
consisten en el citoplasma, ADN, ARN y usa ribosomas para fabricar proteínas. Una envoltura celular rodea a las estructuras
internas y consta de una membrana celular interna, una pared celular y una cápsula exterior. Los coliformes tienen flagelos
que utilizan para desplazarse. Algunas cepas tienen una superficie con cerdas llamadas fimbrias que les permiten adherirse
a las células y las superficies de otros.

Los coliformes tienen proteínas de superficie llamadas antígenos que una vez identificados, permiten a los científicos dividir
a los coliformes en diferentes tipos. Las coliformes que presentan ciertas combinaciones de antígenos de superficie pueden
ser más propensas a causar enfermedades o mostrar una preferencia por infectar a partes específicas del cuerpo. Las letras
H, K y O se utilizan para designar capsular, flagelar y somáticas, o pared celular, antígenos de superficie, respectivamente.

Los coliformes son bacilos Gram-negativos, lo que significa que tienen una forma de barra que aparece rosa en lugar de
color púrpura cuando se tiñen con un colorante violeta. A diferencia de las paredes celulares gruesas de los organismos
Gram-positivos que mantienen los organismos libres de manchas, los Gram negativos tienen paredes celulares delgadas que
no logran mantenerse en el medio de contraste.

Las coliformes fermentan la lactosa y producen gas durante el proceso. Son organismos anaerobios facultativos, lo que
significa que tienen la capacidad de prosperar con ejercicios aeróbicos o de respiración anaerobia. Cuando el ambiente
carece del oxígeno necesario para la respiración aeróbica, obtienen energía mediante la transición a la respiración
anaerobia. Todos los coliformes producen sustancias tóxicas, llamadas endotoxinas, que se liberan cuando se desintegra el
organismo.

La mayoría de las cepas de bacterias coliformes son habitantes normales del tracto digestivo humano y son inofensivas. Son
patógenos oportunistas, lo que significa que sólo causan enfermedades en personas cuyos sistemas inmunológicos están
comprometidos. Los coliformes pueden causar problemas intestinales, de pulmón, heridas, problemas en la sangre y las
infecciones del tracto urinario en personas susceptibles.

El grupo de bacterias coliformes totales comprende todos los bacilos Gramnegativos aerobios o anaerobios facultativos, no
esporulados, que fermentan la lactosa con producción de gas en un lapso máximo de 48 h. a 35°C ± 1ºC. Este grupo esta
conformado por 4 géneros principalmente: Enterobacter, Escherichia, Citrobacter y Klebsiella.
El grupo de coliformes fecales, está constituido por bacterias Gram-negativas capaces de fermentar la lactosa con
producción de gas a las 48 h. de incubación a 44.5 ± 0.1°C. Este grupo no incluye una especie determinada, sin embargo la
más prominente es Escherichia coli.

La determinación de microorganismos coliformes totales por el método del Número más Probable (NMP), se fundamenta
en la capacidad de este grupo microbiano de fermentar la lactosa con producción de ácido y gas al incubarlos a

35°C ± 1°C durante 48 h., utilizando un medio de cultivo que contenga sales biliares. Esta determinación consta de dos
fases, la fase presuntiva y la fase confirmativa. En la fase presuntiva el medio de cultivo que se utiliza es el caldo lauril
sulfato de sodio el cual permite la recuperación de los microorganismos dañados que se encuentren presentes en la
muestra y que sean capaces de utilizar a la lactosa como fuente de carbono. Durante la fase confirmativa se emplea como
medio de cultivo caldo lactosado bilis verde brillante el cual es selectivo y solo permite el desarrollo de aquellos
microorganismos capaces de tolerar tanto las sales biliares como el verde brillante. La determinación del número más
probable de microorganismos coliformes fecales se realiza a partir de los tubos positivos de la prueba presuntiva y se
fundamenta en la capacidad de las bacterias para fermentar la lactosa y producir gas cuando son incubados a una
temperatura de 44.5 ± 0.1°C por un periodo de 24 a 48 h.

La búsqueda de Escherichia coli se realiza a partir de los tubos positivos de caldo EC, los cuales se siembran por agotamiento
en medios selectivos y diferenciales (Agar Mac Conkey, Agar eosina azul de metileno) y posteriormente realizando las
pruebas bioquímicas básicas (IMViC) a las colonias típicas.

CARACTERISTICA LIMITE PERMISIBLE

Organismos coliformes totales 2 NMP/100 ml

2 UFC/100 ml
Organismos coliformes fecales No detectable NMP/100 ml

Cero UFC/100 ml

Los resultados de los exámenes bacteriológicos se deben reportar en unidades de NMP/100 ml (número más probable por
100 ml), si se utiliza la técnica del número más probable o UFC/100 ml (unidades formadoras de colonias por 100 ml), si se
utiliza la técnica de filtración por membrana.

Método de los tubos múltiples Se efectúa mediante tres pruebas: presuntiva, confirmativa y completa. a) Prueba
presuntiva: consiste en colocar volúmenes determinados de muestra en una serie de tubos que contengan caldo lauril
triptosa y son incubados a 35 + 0,5 oC durante 24-48 horas. En esta prueba, la actividad metabólica de las bacterias es
estimulada vigorosamente y ocurre una selección inicial de organismos que fermentan la lactosa con producción de gas. b)
Prueba confirmativa: consiste en transferir un inóculo de cada tubo positivo de la prueba presuntiva a tubos que contengan
caldo de lactosa verde brillante bilis 2% e incubados posteriormente a 35 + 0,5 oC durante 24-48 horas. Esta prueba reduce
la posibilidad de resultados falsos positivos que pueden ocurrir por la actividad metabólica de bacterias formadoras de
esporas. La formación de gas, el enturbiamiento y la fermentación dentro del lapso de 24 a 48 horas constituyen una
prueba confirmativa de la presencia de coliformes. Los resultados se expresan en términos de Número Más Probable (NMP)
de microorganismos. c) Prueba completa: consiste en el traspaso de colonias provenientes de réplicas obtenidas en placas
de agar Mac Conkey a tubos de caldo de lactosa y de agar inclinado. Prueba para determinar los coliformes fecales
(termotolerantes): se realiza a partir de tubos con caldo lauril triptosa positivo; se inocula en un medio EC con un asa de
inoculación y se incuba en baño María a 44,5 + 0,2 oC durante 24 horas.

Estimación del Número Más Probable de coliformes (NMP) El Número Más Probable (NMP) es el cálculo de la densidad
probable de bacterias coliformes en la combinación de resultados positivos y negativos obtenidos en cada dilución. La
precisión de cada prueba depende del número de tubos utilizados. Son necesarias tres diluciones para la obtención del
código del NMP. Las tablas de NMP se basan en la hipótesis de una dispersión de Poisson (dispersión aleatoria). Sin
embargo, si la muestra no se ha agitado adecuadamente antes de hacer las porciones o si existe agrupamiento de bacterias,
el valor de NMP podrá resultar mayor que el número real de densidad bacteriana. La densidad bacteriana se obtiene a
través de la fórmula facilitada o a través de tablas en las que se presenta el límite de confianza de 95% para cada valor
determinado y se expresa como NMP de coliformes/100 mL

MÉTODO DE FILTRACIÓN POR MEMBRANA Consiste en hacer pasar una cantidad previamente determinada de agua a
través de una membrana (celulosa o policarbonato) con un diámetro de poro de 0.45 m que retiene a las bacterias, pero
que permite ser atravesada por el agua. La membrana se coloca posteriormente en una caja de Petri en la que se ha
depositado un medio de cultivo adecuado (Endo, MacConkey, Tergitol agar) y sometida a incubación a 35-37 °C, para
coliformes y a 44-45 °C para coliformes fecales durante 20 horas. Al cabo de este periodo se observan las colonias
aparecidas. Si es necesario, las colonias individuales recogidas son sometidas a subcultivos en caldo lactosado y observación
microscópica previa tinción de Gram. Ofrece este método la ventaja de una gran rapidez, pero es inadecuado en los
siguientes casos: 1. Aguas de alta turbidez y pocos organismos coliformes 2. Aguas cuya proporción de organismos no
coliformes es elevado, ya que su crecimiento interfiere al de organismos coliformes. 3. En agua con claro predominio de
organismos no fermentadores de lactosa se produce una elevada proporción de resultados positivos falsos. A pesar de
todos estos inconvenientes las ventajas del mismo lo superan con creces, hasta el punto que esta técnica se utiliza en
numerosos países como en México.