UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Cáncer de tiroides

Asignatura:
TALLER DE PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO

Coordinador de la asignatura:
DR. CASTRO

Integrantes:

RAMIREZ INFANTES , ETHEL THALIA

RAMOS BENITO , ALVARO

Ciclo:
VIII

Sede:
HOSPITAL SERGIO BERNALES

Lima – Perú
2018-II
Escena 1 – Cáncer de tiroides

Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche

CONSULTA Int Mañana
Preámbulo: Paciente varón de 75 años, procedente de Cajamarca. Con
antecedente de madre con cáncer de tiroides.
Dialogo:
Medico: Buenos días Sr. Alvaro , soy la Dr , Ramirez dígame cuantos años
tiene y cual es el motivo de su consulta.
Paciente: Buenos días doctor tengo 75 años y hace 2 meses he notado que
mi cuello a aumentado de volumen, tengo problemas para pasar mi comida y
dolor Dr.
Medico: Ok Sr ¿Hace cuánto tiempo empezó el dolor?
Paciente: Hace 1 meses Dra.
Medico: ¿Dónde es el dolor Sr.Alvaro?
Paciente: En mi cuello doctora.
Medico: ¿Del 1 al 10, siendo 1 mínimo y 10 máximo cuanto es su dolor?
Paciente: 8 Dra
Medico: ¿Cómo es el dolor, se mantiene todo el día?
Paciente: Si Dra.
Medico: ¿Ha notado algún cambio en su voz?
Paciente: Si Dra. He notado que estoy más ronca.
Medico: Sr. Alvaro me dijo que tiene problemas para tragar alimentos
¿líquidos o solidos?
Paciente: Solidos Dra.
Medico: tiene alguna otra molestia?
Paciente: bueno doctora hace poquito me ha pasado que tengo un poco de
dificultad para poder respirar
Medico: hace cuanto tiempo?
Paciente: recién eso hace 2 semanas doctora
Medico: ¿Sufre de hipertensión arterial?
Paciente: No Dra.
Medico: ¿Usted es Diabético?
Paciente: No Dra.
Medico: ¿Antecedentes de familiares de cáncer?
Paciente: Si Dra. Mi madre tuvo cáncer de tiroides.
Medico: ¿Recuerda usted si ha tenido Exposición a alguna radiación de niño?
Paciente: No Dra. No
Medico: ¿Usted Consume sal con normalidad?
Paciente: Poco Dra. No me gusta mucho consumir sal.
Está bien Sr. Alvaro vamos a examinarlo.
Examen físico: PA: 120/70 Pulso: 75xmin FR: 18xmin StO2: 98%
Ectoscopia: Paciente con sobre peso; orientada en tiempo, espacio y
persona; se observa masa única nodular, de forma irregular, firme, fijo a
tejidos, con adenopatía cervical
Examen General
APARATOS Y SISTEMAS:
 PIEL Y FANERAS: Piel fría, poco elástica y pálida , cuero cabelludo
implantación normal.
 OSTEOMUSCULAR: Rangos articulares conservados, no presentar
dolor articular ni deformaciones; columbra vertebral con curvatura
fisiológica conservada y músculos simétricos, con fuerza y tono
conservados
 CABEZA Y CUELLO: Normocéfalo, pupilas isocóricas , normoreativas
a la luz. No se observa ingurgitación yugular, se observa masa única
nodular, de forma irregular, firme, fijo a tejidos, con adenopatías
cervicales.
 TORAX Y PULMON: Tórax simétrico. Murmullo vesicular normal en
ambos hemitórax con ausencia de ruidos agregados.
 CARDIOVASCULAR: Latidos cardiacos rítmicos con amplitud
conservada y ausencia de soplos. Sin ingurgitación yugular ni reflujo
hepatoyugular.
 ABDOMEN: abdomen blando y depresible no doloroso a la palpación,
sin alteraciones
 NEFROUROGENITAL: PPL (-). PRU izq. / der. (-)
 NEUROLOGICO: No hubo hallazgos significativos.
 EXTREMIDADES: Miembros inferiores simétricos, pulsos distales
presentes, no edema y miembros superiores simétricos.
Factores de riesgo:
Historia familiar con cáncer tiroideo
Edad mayor de 60 años
Sintomas de compresión ( disnea, dolor , disfagia disfonía)
SINDROMES:
Sindrome doloroso
Sindrome disneico
Sindrome Disfagico
Disfonía.
Signo: -Bocio único nodular, adenopatía cervical
Diagnóstico diferencial
Carcinoma medular de la tiroides
Medico: Bueno Sr. Carlos le pediremos unos exámenes auxiliares.
Dosaje de TSH, T3 Y T4 libre, Calcitonina.
Gammagrafía tiroidea I131 (Se observa nódulo frio).
Ecografía tiroidea (Se observa micro calcificaciones, >4cm, con bordes
irregulares, TIRADS 4c.
Punción - aspiración con aguja fina (BAAF), con 3 a 6 aspiraciones de 10 a 15
células para hacer diagnóstico.
Medico: Sr. Carlos usted tiene cáncer a la tiroides papilar.
Paciente: wao doctora eso es grave?
Medico: No se preocupe señor seguiremos con este tratamiento , lo bueno
que el cáncer papilar de tiroides no es tan grave como otros tipo de cáncer
Tratamiento:
Tiroidectomía total.
Luego continuara con terapia de ablación cada 6-12 meses.
Supresión con levotiroxina en forma permanente <0.5-0.01
Monitoreo:
Para control le haremos Dosaje de tiroglobulina cada 6-12 meses.
Rastreo corporal total con I131 o PET SCAN.
Paciente: Esta bien doctora.Muchas gracias