Você está na página 1de 3

CASO CLÍNICO CLASE 4

FISIOTERAPIA EN LA EPICONDILALGIA LATERAL

EL siguiente caso fue tomado de: https://rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/jorge-


cavero/caso-clinico-fisioterapia-en-la-epicondilalgia-lateral/

Paciente: Hombre de 44 años


Ocupación: Informático
Actividad física ejercicio de mantenimiento en gimnasio
Antecedentes No

ANAMNESIS

Acude al servicio de rehabilitación de Premiummadrid-IMS con diagnóstico de epicondilalgia


lateral del codo izquierdo, que se desencadena a raíz de un mal gesto cargando peso en el
gimnasio hace unos meses.

Durante el gesto lesional notó un dolor leve en la cara externa del codo. Al día siguiente comenzó
a notar un dolor más intenso que irradiaba hacia el antebrazo.

Desde entonces el dolor es intermitente. En ocasiones ha tenido dolor nocturno, pero se relaciona
principalmente con la carga de peso y el mantenimiento de una posición.

Mediante ecografía se descartan lesiones estructurales.

EXPLORACIÓN

Visual: postura con cabeza ligeramente adelantada y hombros en antepulsión. No presenta


edema.

El balance articular (BA) de la articulación del codo es completo pero doloroso en últimos grados
de flexión y extensión. Movilización articular hacia el varo de codo resulta dolorosa. Dolor a la
extensión activa y a la supinación máxima. La contracción contra-resistencia de la musculatura
extensora epicondílea reproduce su dolor.

A la palpación presenta dolor en el tendón de inserción de la musculatura epicondílea así como en


el vientre muscular de la musculatura extensora.

OBJETIVOS

Recuperar el balance articular completo e indoloro.

Normalizar el tono muscular.

Fisioterapia basada en evidencia


Potenciar la musculatura extensora.

Mejorar el control postural.

EVOLUCIÓN

El paciente realiza un total de 28 sesiones de tratamiento divididas entre sesiones de terapia


manual y de terapia activa.

1ª-4ª semana:

El tratamiento manual durante las primeras sesiones se centra en un trabajo de liberación


miofascial y de movilización articular. A nivel activo se pautan ejercicios de movilidad activa de
codo y muñeca, estiramientos de musculatura epicondílea y epitroclear, y se comienza a potenciar
la musculatura extensora mediante contracciones isométricas.

Se recomienda al paciente realizar el trabajo activo de manera diaria a domicilio.

La evolución durante las cuatro primeras semanas es favorable pero lenta. Va disminuyendo la
intensidad del dolor y el rango articular es completo pero continua siendo doloroso en final de
rango.

4ª-7ª semana:

Durante este periodo llegamos a un punto de estancamiento en la evolución ya que persiste dolor
en el lateral del codo cuando mantiene una posición del codo en flexión. Se decide realizar una
valoración más exhaustiva de las estructuras neurales y se observa una reproducción de la
sintomatología del paciente durante la realización del test neurodinámico del nervio radial.

Se comienza a realizar un tratamiento enfocado en la liberación de los tejidos que acompañan al


nervio radial así como técnicas de deslizamiento, principalmente a su paso por el túnel radial. Se
incluyen además automovilizaciones del nervio radial en el trabajo activo.

La evolución durante estas semanas es muy favorable, llegando a desaparecer completamente la


sintomatología. Sin embargo, los síntomas reaparecen a los pocos días.

7ª-9ª semana:

Con el fin de conseguir perpetuar la mejoría y teniendo en cuenta el patrón postural del paciente y
el tipo de actividad laboral, se realiza un protocolo de trabajo activo centrado en la estabilización
escapular y el trabajo postural, consiguiendo la abolición completa de los síntomas y el
mantenimiento de la mejoría a tras dos semanas de trabajo del nuevo protocolo.

CONCLUSIONES

La evolución del paciente y los resultados finales obtenidos son satisfactorios. Sin embargo, queda
en duda si la evolución del paciente habría sido más rápida de haber trabajado desde un inicio las
estructuras neurales y el trabajo de control postural y estabilización escapular.

Fisioterapia basada en evidencia


Ante dolores de tipo musculo esquelético debemos valorar todas las posibles estructuras
implicadas en la patología, incluyendo las estructuras neurales (Como ya comentamos en otra
entrada de nuestro blog), y las articulaciones próximas, así como la posible influencia de factores
posturales ligados a las actividades habituales del paciente.

BIBLIOGRAFIA

Bisset LM et al. Physiotherapy management of lateral epicondylalgia. Journal of Physiotherapy.


2015 Oct; 61(4), 174 – 181.

Bhatt JB, Glaser R, Chavez A, Yung E. Middle and lower trapezius strengthening for the
management of lateral epicondylalgia: a case report. Journal of Orthopaedic & Sports Physical
Therapy. 2013 Nov; 43(11):841-7.

Day JM, Bush H, Nitz AJ, Uhl TL. Scapular muscle performance in individuals with lateral
epicondylalgia. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2015 May;45(5):414-24

Fisioterapia basada en evidencia

Você também pode gostar