NOMBRE DEL ALUMNO:

EDGAR ISIDRO VICENTE

NOMBRE DE LA MATERIA:

ENFERMERIA MÉDICO QUIRURGÍCA

NOMBRE DEL DOCENTE:

L.E. LUIS EUGENIO MORALES

ACTIVIDAD

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA DE

PACIENTE CON ABSCESO PROFUNDO DE HEMICUELLO IZQUIERDO

GRUPO:

406

CALIFICACION: __________________

TUXTEPEC OAX., A 13 DE JUNIO DEL 2018

Proceso Enfermero “P.O. Página 1
Introducción

Las infecciones de espacios profundos de cuello son un reto diagnostico y ameritan acciones rápidas para instaurar su
adecuado tratamiento y así evitar sus potenciales complicaciones. El cuello es una zona anatómicamente compleja. Estas
infecciones son principalmente secundarias a diseminación de infecciones de vías respiratorias superiores. Otras causas
pueden ser procedimientos diagnósticos en cuello o a cuerpos extraños y mas de un 20% no se conoce su causa.
El absceso profundo de cuello son un grupo de enfermedades secundarias a la extensión de procesos de infecciones sean
dentales o de la vía respiratoria superior que se extienden a lo largo de los planos profundos de la fascia cervical. Son
infecciones de alta mortalidad si no se diagnostican tempranamente. Su causa mas frecuente es la sepsis dental.
El TAC es el método más recomendado dado a su descripción anatómica detallada de la diseminación del absceso.
Paciente masculino de 26 años, que presenta el diagnostico de absceso en el cuello, en lo cual será intervenido
quirúrgicamente.

Proceso Enfermero “P.O. Página 2

Índice

Tabla de contenido

Introducción ........................................................................................................................................................................................................................................... 2
Índice ...................................................................................................................................................................................................................................................... 3
Justificación ............................................................................................................................................................................................................................................ 5
Objetivo General .................................................................................................................................................................................................................................... 6
Objetivo Específico............................................................................................................................................................................................................................. 6
Marco Teórico-Legal .............................................................................................................................................................................................................................. 7
Marco Conceptual .................................................................................................................................................................................................................................. 7
Absceso en el cuello ........................................................................................................................................................................................................................... 7
MARCO METODOLOGICO ...................................................................................................................................................................................................................... 8
Etapa 1.- VALORACION....................................................................................................................................................................................................................... 8
Marco Referencial Por dominios (Resumen de la Valoración) ..................................................................................................................................................... 8
Organización de Datos ......................................................................................................................................................................................................................... 12
Etapa 2.- DIAGNOSTICO ................................................................................................................................................................................................................... 13
Razonamiento diagnóstico ........................................................................................................................................................................................................... 13
Formulación de Diagnósticos de Enfermería ....................................................................................................................................................................................... 17
Etapa 3.- PLANEACIÓN ..................................................................................................................................................................................................................... 18
Priorización de Diagnósticos de Enfermería ................................................................................................................................................................................ 18
Proceso Enfermero “P.O. Página 3
Conclusión ............................................................................................................................................................................................................................................ 27
Bibliografía ........................................................................................................................................................................................................................................... 28

Proceso Enfermero “P.O. Página 4

Justificación

La historia de los abscesos profundos del cuello se remonta a la época de la medicina griega y romana. Se trata de procesos de origen infeccioso,
que forman una colección de material purulento y necrótico, que pueden diseminarse a través de diferentes planos. Las estructuras que forman
parte del cuello (músculos, huesos, vasos, nervios, etc.…) están envueltas por múltiples fascias que integran espacios o compartimentos en los
que puede formarse un absceso.
De 50 a 70% de los casos se originan por una infección odontogénica; otras causas incluyen: infección de vías aéreas superiores, traumatismos
(generalmente en edades pediátricas),-parotiditis, cuerpo extraño, antecedente de instrumentación y aplicación de drogas intravenosas.3 En 20%
de los casos la causa se desconoce.4,5 Existen diversos factores que pueden influir en la evolución de la enfermedad y aumentar la morbilidad y
mortalidad: edad, comorbilidades, espacio afectado (el visceral anterior y vascular tienen mayor probabilidad de extensión hacia el mediastino).
Los pacientes con diabetes mellitus tienen mayor predisposición, por disminución de la respuesta inmunológica (deficiencia en la fagocitosis,
quimiotaxis, o adherencia de los polimorfonucleares, respuesta deficiente de las citocinas y daño en el sistema antioxidante).7 Los pacientes con
alteración inmunológica (infección por VIH, tratamiento con esteroides o quimioterapia) tienen mayor riesgo de presentación atípica que
evoluciona a complicaciones más graves, por lo que deben identificarse tempranamente y tratarse en forma adecuada para minimizar el riesgo.8
El cuadro clínico es variado y los datos más frecuentes son: fiebre, dolor, inflamación, ataque al estado general, odinofagia, disfagia y, según el
espacio afectado, trismus, disfonía o disnea.1,8,9 El tratamiento incluye: administración intravenosa de antibióticos, tratamiento de la vía aérea y
el drenaje quirúrgico (cuando está indicado).4
En todos los casos el tratamiento médico debe ser el apropiado al agente causal específico; sin embargo, para esto es necesario contar con los
cultivos correspondientes que pueden llegar a mostrar el desarrollo del microorganismo incluso trascurridas 72 horas, por El tratamiento
quirúrgico está indicado en pacientes con afectación de la vía aérea, absceso mayor de 3 cm que incluya espacios prevertebral, visceral anterior o
vascular, o cuando afecta más de dos espacios; quienes tienen mediastinitis o trombosis de la vena yugular interna; y en pacientes sin respuesta al
tratamiento médico en las primeras 24 a 48 horas.

Proceso Enfermero “P.O. Página 5

Objetivo General

Identificar los factores relacionados con la Re operación y la mortalidad en pacientes con drenaje quirúrgico por absceso
profundo de cuello.

Objetivo Específico

• Conocer los signos y síntomas de absceso en el cuello

• Determinar cuáles son las características clínicas más comunes del problema
• Describir los factores asociados a cada tipo de absceso en el cuello.

Proceso Enfermero “P.O. Página 6

Marco Teórico-Legal

Ocuparemos la teoría de Virginia Henderson, en especial lo que mencionaba acerca de las funciones como enfermeros que es
tender a la persona sana o enferma en la ejecución de aquellas actividades que contribuyan a la salud, a su restablecimiento,
o a evitarle sufrimientos en la hora de la muerte, actividades que él realizaría si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos
necesarios.
La función de enfermería es la de:
- Sustituta: reemplaza lo que le falta al paciente
- Ayudante: cuidado clínico
- Compañera: fomenta la relación terapéutica

Marco Conceptual

Absceso en el cuello

Concepto: El absceso profundo de cuello es una infección grave que puede diseminarse y agravarse rápidamente, por eso se requiere que la
evaluación inicial sea completa, con drenaje quirúrgico apropiado para obtener mejores resultados. Nuestro estudio arroja algunos datos clínicos
y tomográficos que, en la evaluación inicial del paciente, pueden sugerir peor evolución, a veces con necesidad de Re operaciones o, incluso, estar
en riesgo de muerte. Este estudio está limitado a la población de nuestro hospital; sin embargo, puede dar la pauta a nuevos estudios de esta
enfermedad.

Proceso Enfermero “P.O. Página 7

MARCO METODOLOGICO

Etapa 1.- VALORACION

Marco Referencial Por dominios (Resumen de la Valoración)

Los patrones que seguimos permiten obtener la información de manera organizada sobre el paciente tanto fisiopatológicas como sobre su vida, esto nos
permiten como enfermeros valorar y organizar la información logrando obtener un método para colaborar en la recuperación del paciente así como la teorista
Virginia Henderson lo menciona en las funciones de la enfermera.

Anamnesis en Enfermería

FECHA DE INGRESO: 05 -06 -18

NOMBRE: Sergio Pérez Portugal
GENERO: Hombre
EDAD: 26 Años
ESTADO CIVIL: unión libre
ESCOLARIDAD: secundaria
OCUPACION: Comerciante
RELIGION: católico
DOMICILIO: Tuxtepec, Oaxaca col. Del Carmen
SERVICIO: Urgencia (camillas)
DX MEDICO: absceso profundo en el cuello izquierdo
TX MEDICO ACTUAL: Sol Fisiológica de 1000 ml p/24 horas
Proceso Enfermero “P.O. Página 8
 Sol Fisiológica de 1000 ml p/8 horas
Ceftriaxona 1gr IV
Clindamicina 600mg IV
Omeprazol 40mg IV
Ketorolaco 30mg IV
ANTECEDENTES
ENFERMEDADES ANTERIORES: No
HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD: Madre y padre con DM 2, Dos tíos maternos con DM 2, padre 15 años de evolución y madre
de 10 años de evolución.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: hace 20 días refiere que empieza a crecer tumoración en parte de su cuello de lado izquierdo
hace 3 días refiere tener fiebre de 38.5ºC además del dolor en la parte del cuello izquierdo, Al momento consciente orientado, dinámica,
leve palidez de tegumentos, mucosa oral semihidratada, labios húmedos. Abdomen normal, Con limitación de la movilización por
debilidad muscular, el para para irse al baño y su orina es clara.

I.- PATRON DE PERCEPCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Actualmente vive en casa con su familia, vive con sus padres y dos hermanos y una hermana, la casa cuenta con cinco cuartos, sala,
comedor, cuarto de estancia, baño, es de loza. Con servicio de agua potable, drenaje, luz eléctrica, teléfono e internet. Realiza lavado
de pisos tres veces por semana, cuenta con una mascota que es un perro. Refiere ser una persona algo enfermizo, toma los fines de
semanas, también fuma 3 cigarros al día, baño y cambio de ropa dos veces al día, cepillado de dientes tres veces al día. Asistía al
médico, también iba cuando estaba muy enfermo. No hacia dieta ni realiza ningún tipo de ejercicio.

II.- PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Proceso Enfermero “P.O. Página 9
Ingresa al servicio de urgencias con un peso de 69kg y talla de 160 cm. Al momento su piel se observa normal, cabello corto abundante,
uñas sucias y largas, mucosas semi-deshidratada y labios secos, con falta de dientes. Con glicemia de 120 mg dl. En casa come de
todo y en gran cantidad, no le da importancia en tener una dieta. Come dos veces al día y no consume mucho líquido. Pero por ahora
el no esta comiendo mucho no puede deglutir.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Estado físico actual: el se para para irse a miccionar su color de orina es clara.

IV.- PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Se observa consiente orientado, buena dinámica respiratoria, nomás que no se puede moverse se refiere a deambulación. Con limitación
de la deambulado por debilidad muscular.

V.- PATRON DE REPOSO Y SUEÑO

En casa duerme de 7 a 8 horas diarias. Luce soñoliento, ojeras marcadas. En su estancia hospitalaria duerme por periodos cortos (3
hora aprox) ya que se preocupa mucho por su salud.

VI.- PATRON COGNITIVO \ PERCEPTUAL

Actualmente consiente orientada (persona, tiempo y espacio). Tenía un conocimiento superficial sobre su estado de salud. Está
interesado en su evolución.

VII.- PATRON DE AUTOIMAGEN Y AUTOCONCEPTO

Proceso Enfermero “P.O. Página 10

Está un poco nervioso, preocupado por su estado de salud, le angustia pensar en sus resultados... Le interesa saber todo lo conveniente
a sus cuidados y está dispuesto a cooperar para integrarse lo más rápido que se pueda a la vida diaria.

VII.- PATRON DE ROL Y RELACIONES

Presencia de cambios en el estado de ánimo, ya que se deprime su estancia, el hecho de no poder estar con su familia. Su familia le
apoyaba y estaba con él, eso lo sustentaba.

IX.- PÁTRON DE SEXUALIDAD \REPRODUCCION

X.- PATRON DE AFRONTAMIENTO Y ESTRÉS

Al interrogatorio luce generoso y amable, refiere preocupación por que sus días de estancia hospitalaria se prolonguen. Expresa deseos
de ir a casa.

XI.- PATRON DE VALORES Y CREENCIAS

De religión católica, refiere rezar por las noches y encomendarse al creador, eso le da fuerza para superar los obstáculos y su
enfermedad.

Proceso Enfermero “P.O. Página 11

Organización de Datos
DATOS OBJETIVOS
- 26 años
- Unión libre
- Secundaria
- comerciante
- Católico
- Consiente
- Mucosa oral semideshidratada
- Labios húmedos
- Falta de dentadura
- Limitación de la movilización
por debilidad muscular
- deambula
- Glicemia de 120mg/dl
- Ojeras marcadas.
Proceso Enfermero “P.O.
DATOS SUBJETIVOS
- asiste al médico, también cuando
estaba muy enfermo
- No dieta
- Cuenta familiar permanente
- En su estancia hospitalaria duerme por
periodos cortos (3 horas aprox)
- Se siente en confianza fuera del
entorno de su casa
- Interes en su evolución y mejoria
- Preocupado por su estado de salud
- Le interesa saber todo lo conveniente a
sus cuidados y dieta
- Deprimido por la posibilidad de estar
más tiempo en el hospital
- Al interrogatorio luce tranquilo,
generoso, amable
- Expresa deseos de ir a casa
- Refiere rezar por las noches y
encomendarse al creador, eso le da
fuerza para superar los su enfermedad.
Página 12
Etapa 2.- DIAGNOSTICO

Razonamiento diagnóstico

ANALISIS DEDUCTIVO
DATOS CLÍNICOS IDENTIFICACIÓN DE LA
PATRON FUNCIONAL AFECTADO (IDENTIFICACIÓN DE DOMINIO
SIGNIFICATIVOS ETIQUETA DIAGNÓSTICA
Y CLASE)

Casa con los servicios básicos

Realiza lavado de pisos tres
vez por semana, cuenta con
Disposición para mejorar la
una mascota
gestión de la propia salud Dom 1. Promoción de la Salud
1.-PATRÓN PERCEPCIÓN DE
Refiere ser una persona
SALUD-MANEJO DE SALUD Clase 2 Gestión de la Salud
enfermiza, toma los fines de
semana, fumaba 3 cigarros
diario, baño y cambio de ropa
dos veces al día, cepillado de
dientes tres veces al día.

Proceso Enfermero “P.O. Página 13

 asiste al médico con
regularidad No se cuida en la
dieta

Peso de 69 y talla de 1.60 cm. Dom. 2. Nutrición

2.-PATRÓN Piel normal por el momento Clase 1:Digestión
NUTRICIONAL -METABÓLICO
Mucosa oral semideshidratada,
Labios Secos
Falta de dentadura
Glicemia de 120 mg dl
Come 2 veces al día y toma dos Dom. 2. Nutrición
litros de agua diario. Pero por el
momento es su estancia Clase 1: Hidratación
hospitalaria casi no come.

Dom.3. Eliminación e
Intercambio
3.- PATRÓN ELIMINACIÓN
Clase 2. Función
Gastrointestinal

Proceso Enfermero “P.O. Página 14

 Con limitación a la
deambulación por debilidad
4.-PATRÓN ACTIVIDAD
muscular
-EJERCICIO
Cuenta con familiar
permanente quien le apoye
Deterioro de la movilidad Dom. 4 Actividad/Reposo
física
Clase 2. Actividad/Ejercicio
Clase 3: Equilibrio de la
Fatiga Energía
Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/pulmonares

Somnolienta Dom. 4 Actividad/Reposo

5.- PATRÓN Ojeras marcadas Deprivación de sueño Clase 1 Sueño/ Reposo
SUEÑO-DESCANSO
En su estancia hospitalaria Trastorno del Patrón del
duerme por periodos cortos (3 Sueño
hora)
Refiere que no descansar
Se siente en confianza fuera
del entorno de su casa.

Consiente y orientada Disposición para mejorar Dom. 6. Autopercepción

6.-PATRÓN
el auto concepto
Conoce su estado de salud Clase 1. Auto concepto
COGNITIVO-PERCEPTUAL (sabe que fue una cirugía
complicada)
Está interesado en su
evolución.

Temeroso, preocupado por su Desesperanza Dom. 6. Autopercepción

7.-PATRÓN
estado de salud
Clase 1: Auto concepto
AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCE Angustia por su familia, Le
PTO interesa saber todo lo

Proceso Enfermero “P.O. Página 15

 conveniente a sus cuidados y
dieta y está dispuesto a
cooperar

Cambios en el estado de Interrupción de los Dom 7 Rol/Relaciones

ánimo, Refiere estrés y procesos familiares
8.- PATRÓN ROL-RELACIONES Clase 2 Relaciones Familiares
depresión por su estancia, por
Desempeño ineficaz del
el hecho de no poder trabajar y
rol
los gastos de su casa. En
ocasiones se siente solo
Le preocupa saber que su
estado de salud no mejorara.

Se siente bien a lo largo de su

vida
9.- PATRÓN
SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

Preocupación por que sus días Ansiedad Dom, 9

de estancia hospitalaria se Afrontamiento/Tolerancia al
10.- PATRÓN DE ADAPTACIÓN
prolonguen Expresa deseos de estrés
– TOLERANCIA AL ESTRÉS
ir a casa.
Clase 2 Respuesta de
Afrontamiento

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 Refiere rezar por las noches y
encomendarse al creador, eso
11.- PATRÓN
le da fuerza para superar su
VALORES-CREENCIAS
enfermedad.
Deterioro de la Domino 10: Principios Vitales
Religiosidad
Clase 3: Congruencia entre
valores/ Creencias/ Acciones

Formulación de Diagnósticos de Enfermería

Etiología Manifestaciones Clínicas
(Factores Relacionado) (Características Tipo de
Diagnóstico de Enfermería
definitorias) Diagnóstico
r/c
m/p

Disposición para mejorar la las elecciones de la vida De Bienestar

gestión de la propia salud diaria son apropiadas para
satisfacer los objetivos
(asiste al médico, cuidado
de la dieta)

Deterioro de la Deglución nauseas, dolor faríngeo nauseas, presencia Real

evidente de dificultada a la
deglución

Desequilibrio nutricional: incapacidad para ingerir debilidad Real

ingesta inferior a las alimentos
necesidades

Riesgo de infección  Conocimientos Riesgo

insuficientes para
evitar la exposición
a los agentes
patógenos

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Etapa 3.- PLANEACIÓN

En esta etapa se planifican los cuidados, que serán otorgados al paciente, priorizando desde el más importante o prioritario (que
compromete la vida u órgano vital) en el paciente, hasta el menos importante. Se describen los PLACE´s que serán ejecutados a la
paciente.

Priorización de Diagnósticos de Enfermería

1) Trastorno del Patrón del Sueño

2) Deterioro de la Deglución
3) Deterioro de la movilidad física

Proceso Enfermero “P.O. Página 18

 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería

Dominio 11: seguridad y Clase 01 infección

protección
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA

Etiqueta (problema) (P): riesgo de infección Dominio 04.

Reconoce los Mantener en:
(00004) Conocimiento y factores de riesgo 1) grave 4
conducta de salud personales. 2) sustancial Aumentar a:
5
Controla los factores 3) moderado
Mantener en:
de riesgo 4) levemente
3
Factores relacionados (causas) Clase T: control de ambientales. 5) ninguno Aumentar a:
 Conocimientos insuficientes para evitar la riesgo y seguridad Evita exponerse a 4
exposición a los agentes patógenos. las amenazas para
 Defensas primarias inadecuadas: rotura de la salud Mantener en:
la piel (p, ej., colocación de catéter IV, 3
Controla los cambios Aumentar a:
procedimientos invasivos). Resultado:
en el estado de 4
Características Definitorias (Signos y Control de riesgo salud. Mantener en:
Síntomas) 3
Aumentar a:
4

Mantener en:
13
Aumentar a:
17

Proceso Enfermero “P.O. Página 19

 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
CAMPO: 04: seguridad CAMPO: 04: seguridad
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
CLASE: V control de riesgos CLASE:
Dirección General Adjunta V. Control de riesgos
de Calidad
INTERVENCIONES (NIC): CONTROL DE INFECCIONES INTERVENCIONES (NIC): MANEJO AMBIENTAL
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería
* ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso  Crear un ambiente seguro para el paciente
por parte de los pacientes  Identificar las necesidades de seguridad del paciente.
 Limitar el número de las visitas.  Eliminar los factores de peligro del ambiente.
 Lavarse las manos antes y después de cada actividad de  Proporcionar una cama y un entorno limpios y
cuidados de pacientes. cómodos.
 Fomentar la ingesta de líquidos  Limpiar las zonas y los utensilios usados para comer y
 Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones beber antes de que el paciente los use.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación 2015-2017 T.T. Herdman S. Kamitsuru (NANDA)
2. Clasificación de resultados de enfermería (NOC) 5ta edición Sue Moorhead
3. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) sexta edición Gloria M. Bulechek

Proceso Enfermero “P.O. Página 20

 Dominio 4 actividad Clase 1 sueño/reposo
reposo
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA

Etiqueta (problema) (P): Dominio V salud

Iluminación de la Mantener en: 3
percibida sala 1. grave Aumentar a: 4
00198 patrón del sueño alterado 2.sustancial
privacidad
3.moderado
4.levemente
Mantener en: 4
Clase U salud y entorno tranquilo 5.ninguno Aumentar a:
Factores relacionados (causas) calidad de vida 5
.
Mantener en: 2
Obstáculos del entorno Aumentar a:
3
Resultado: 2009
estado de
Características Definitorias (Signos y comodidad: entorno
Síntomas)

Insatisfacción con el sueño

Proceso Enfermero “P.O. Página 21

 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
CAMPO: 4 seguridad CAMPO: 3 conductual
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
CLASE: v. control de riesgos CLASE:
Dirección General Adjunta T. fomento de la comodidad psicológica
de Calidad
INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):
Dirección de Enfermería
Manejo ambiental 6480 Comisión Permanente Terapia de relajación 6040
de Enfermería
* ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Controlar o evitar ruido excesivos cuando sea posible  Crear un ambiente tranquilo lo más que se pueda
 Limitar las visitas  Invitar al paciente que se relaje
 Individualizar la rutina adaptándose al paciente
 Dejar al paciente un tiempo sin molestarle

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación 2015-2017 T.T. Herdman S. Kamitsuru (NANDA)
2. Clasificación de resultados de enfermería (NOC) 5ta edición Sue Moorhead
3. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) sexta edición Gloria M. Bulechek

Proceso Enfermero “P.O. Página 22

 Dominio 2 nutrición Clase 1 ingestión

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA

Etiqueta (problema) (P): 00103 deterioro de la Dominio II salud

Incomodidad de la Mantener en: 3
deglución fisiológica deglución 1) grave Aumentar a: 4
2) sustancial
3) moderado
Esfuerzo deglutorio 4) leve
aumentado Mantener en: 3
Clase 5) ninguno Aumentar a:
K digestión y 4
Factores relacionados (causas) nutrición.
tos Mantener en: 4
Problemas con la conducta alimentaria
Aumentar a:
5
Resultado:
Estado de deglución
1010
Características Definitorias (Signos y
Síntomas)
Dificultad para deglutir

Proceso Enfermero “P.O. Página 23

 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
CAMPO: 1 fisiológico: básico CAMPO: 1 fisiológico: básico
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
CLASE: D. apoyo nutricional CLASE:
Dirección General Adjunta D. apoyo nutricional
de Calidad
INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):
Dirección de Enfermería
Terapia de deglución 1860 Comisión Permanente Alimentación 1050
de Enfermería
* ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Vigilar la hidratación corporal  Identificar la dieta prescrita
 Proporcionar la consistencia de los alimentos  Registrar la ingesta si resulta oportuno
 Enseñar al paciente a no hablar mientras coma
 Comer sin prisa

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación 2015-2017 T.T. Herdman S. Kamitsuru (NANDA)
2. Clasificación de resultados de enfermería (NOC) 5ta edición Sue Moorhead
Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) sexta edición Gloria M. Bulechek

Proceso Enfermero “P.O. Página 24

 Dominio 4 actividad y Clase
reposo 2 actividad/ejercicio
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA

Etiqueta (problema) (P): Dominio salud

Realización de Mantener en: 1
funcional I traslado 1.grave Aumentar a:
Deterioro de la movilidad física 00085 2.sustancial 3
Mantenimiento de
equilibrio 3.moderado
4.leve
Movimiento
Clase c. movilidad 5.ninguno Mantener en: 2
muscular
Factores relacionados (causas) . Aumentar a: 4

Apoyo insuficiente físico, mala condición física Mantener en: 3

Resultado: Aumentar a:
4
Movilidad 0208

Características Definitorias (Signos y

Síntomas)

Dificultad para girarse

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 CAMPO: 1 fisiológico: básico CAMPO: 1 fisiológico: básico
CLASE: a. control de actividad y ejercicio CLASE: a. control de actividad y ejercicio
INTERVENCIONES (NIC): 0224 terapia de ejercicio: movilidad
INTERVENCIONES (NIC): 0222 terapia de ejercicio: equilibrio
articular

* ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Ayudar al paciente a caminar e intervalos regulares  Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima
 Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas para el movimiento
 Vigilar la respuesta del paciente a los ejercicios del equilibrio
 Realizar ejercicio pasivos o asistidos, si está indicado
 Determinar las limitaciones del movimiento y actuar
sobre la función

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación 2015-2017 T.T. Herdman S. Kamitsuru (NANDA)
2. Clasificación de resultados de enfermería (NOC) 5ta edición Sue Moorhead
3. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) sexta edición Gloria M. Bulechek

Proceso Enfermero “P.O. Página 26

Conclusión

Este trabajo me permitió adquirir experiencia en aspectos teóricos y prácticos. En conclusión, podemos decir
que el paciente está en recuperación, esta semana veremos si el plan que hemos hecho se ha llevado a cabo
en colaboración del mejoramiento del paciente para su bienestar y así pronto pueda darse de alta del hospital
tal como es su deseo.

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Bibliografía

1. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación 2015-2017 T.T. Herdman S. Kamitsuru (NANDA)

2. Clasificación de resultados de enfermería (NOC) 5ta edición Sue Moorhead
3. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) sexta edición Gloria M. Bulechek
4. https://es.wikipedia.org/wiki/Modelos_y_teor%C3%ADas_de_la_enfermer%C3%ADa
5. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000313.htm

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