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“LISANDRO ALVARADO “
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
Cuidados
postoperato
rios en
cirugía
cardiaca
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Lcda : jorelys escalona
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Revista Cubana de Enfermería
Versión impresa ISSN 0864-0319
Rev Cubana Enfermer v.18 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2002
Colaboración extranjera
Hospital de la Ribera, Alzira, Valencia
Resumen
La cirugía cardíaca ha experimentado un desarrollo espectacular en estos
10 últimos años, por lo que ofrece mejores resultados, gracias a diversos
factores como son: mejoras y afianzamiento en las técnicas diagnósticas
(cateterismos cardíacos), perfeccionamiento en la técnica quirúrgica
(formación del equipo quirúrgico), diseño y fabricación de prótesis valvulares,
mejoras en las técnicas de circulación extracorpórea, y por último, la calidad
de la atención posoperatoria, no solo material sino personal, tanto del equipo
médico como del personal de enfermería, que representa en sí, a los que
más tiempo permanecen a pie de cama, tras la intervención. Ese avance se
expresa en que el paciente operado de cirugía cardíaca no está más de 2 ó 3
días en la Unidad de Cuidados Intensivos, para pasar posteriormente a la
planta de hospitalización. El personal de enfermería desempeña un papel
importantísimo en la cirugía cardíaca, como una pieza más de ese gran
rompecabezas, constituido desde que el paciente ingresa al hospital, hasta
que se va de alta a su domicilio. El paciente en situación posoperatoria de la
cirugía cardíaca debe ser vigilado extremadamente por el personal de
enfermería durante las primeras 24 horas: control de signos clínicos, como la
presión arterial, temperatura, arritmias, drenajes, etc.
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– Preparación de 2 “lecheras”, con agua bidestilada hasta la línea de “0”, con
alargadera para la conexión a la toma de vacío; este sistema se deberá
preparar de forma estéril. Opcional es la colocación de 2 pleur-evac, en
dependencia de la indicación médica.
– Gráfica de UCI.
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2. Tener cerca del box:
– Convector de hipotermia.
– Electrocardiógrafo.
– Carro de curas.
4. Al ingreso:
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– Monitoreo hemodinámico: presión arterial (PA), frecuencia cardíaca (FC),
frecuencia respiratoria (FR), presiones cardíacas; presión arterial pulmonar
(PAP), presión venosa central (PVC), presión capilar pulmonar (PCP) y gasto
cardíaco (GC). Calibración de los transductores de presión, y colocarlos en
su lugar adecuado (al nivel de aurícula): es importantísimo que el paciente
esté siempre bajo monitoreo, es decir, sepamos su situación hemodinámica y
electrocardiográfica continua.
Situación al ingreso.
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Control de las constantes vitales cada 15 min durante las primeras horas,
sobre todo, en las que se esté realizando la reposición volumétrica en
relación con la diuresis.
• Escala de Ramsey:
• Control del introductor femoral, por donde está insertado el cable del balón
de contrapulsación; sujeción, sangrado, etcétera.
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Summary
Cardiac surgery has experienced an astonishing development in the last ten
years; it shows better results thanks to a number of factors such as
improvement and reinforcement of diagnostic techniques (cardiac
catheterism), improvement of surgical techniques (formation of the surgical
team), design and manufacture of prosthetic valves; improvements in
extracorporeal circulation and the quality of postoperative care not only in the
material but also in the personal aspect, by the medical and the nursing staff
since they are the ones that spend most of the time next to the patient after
surgery. This advances are reflected in the fact that the operated patient stays
only 2 or 3 days at the Intensive Care Unit and afterwards, he/she is
transferred to the hospital wards. The nursing staff plays a very important role
in the cardiac surgery, as a piece of this great puzzle covering from the time
the patient is admitted to Unit up to his/her discharge. In cardiac surgery, the
operated patient should be extremely looked after by the nursing staff during
the first 24 hours including the management of clinical signs such as blood
pressure, temperature, arrythmias, drainages, etc.
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Referencias bibliográficas
1. Carmona Simarro JV, Barberá Soriano C. Cirugía Cardíaca y
Enfermería en la UVI del Hospital de la Ribera; Actuación y Proceso.
Guía. Alzira (Valencia, España). Marzo de 2000.
2. Carmona Simarro JV, Barberá Soriano C. Reposición Volumétrica y
Electrolítica en el Postoperatorio Inmediato de Cirugía Cardíaca.
Comunicación Póster. VII Jornadas de Enfermería de la Comunidad
Valenciana en Anestesia, Reanimación y Terapia del Dolor. Sagunto
(Valencia, España). 16 y 17 de Junio de 2000.
3. Martín Serrano F, Cobo Castellano P, et al. Guía práctica de
cuidados intensivos. Postoperatorio de la cirugía cardíaca. Dpto. de
Cuidados Intensivos del Hospital 12 de Octubre de Madrid,
1998:229-39.
4. Masson. Diccionario Médico. Ed. Masson SA. 4ª Edición, 1998.
5. Peiró Andrés A. La Angioplastia Coronaria (ACTP) en el tratamiento
del Infarto Agudo de Miocardio. Enfermería Integral 1997:10-15.
6. Smeltzer Suzanne, Bare B. Asistencia a pacientes con cirugía del
corazón. Brunner y Suddartth. Enfermería Médico Quirúrgica.
Editorial Interamericana, Méjico, 1992.
7. Torné Pérez E. E mail: ectorrep@arrakis.es. Cirugía cardíaca.
Página www(http://www.arrakis.es/ectorrep/cirugia.htm).1-7-2000.
8. Varela Simó G, Jiménez López MF. Cuidados Respiratorios Pre y
Postoperatorios. En: Cirugía torácica. Ed. Jarpyo Editores. Madrid,
1996:7-13.
9. Vetriu, A. Cardiopatía Isquémica. Farreras/Rozman Medicina Interna.
Editorial Doyma. Barcelona, 1988.
Recibido: 26 de octubre de 2001. Aprobado: 29 de octubre de 2001.
Enf. José Vicente Carmona Simarro. Hospital de la Ribera, Alzira, Valencia.
España.
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ESCALA DE RAMSAY:
NIVEL CARACTERÍSTICAS
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Tabla 9. Escala de Andersen para el
dolor postoperatorio
CRITERIOS PUNTO
S
No dolor 0
Sin dolor en reposo y dolor ligero con 1
movimiento o tos
Dolor ligero en reposo y moderado 2
con el movimiento o tos
Dolor moderado en reposo y severo 3
con el movimiento o tos
Dolor severo en reposo y extremo 4
con el movimiento o tos
Dolor torturante en reposo 5
Flaccidez ...................
1p
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Tabla 8. Escala de valoración de alerta/sedación.
REACTIVIDAD DISCURSO EXPRES.FACIA OJOS Puntuaci
L ón
Responde rápido Normal Normal Claros, 1
al nombre en sin
tono normal ptosis
Respuesta Enlentecido o Ligeramente Vidriosos 2
aletargada torpe relajada , ligera
ptosis
Solo responde si Mal articulado Relajación Vidriosos 3
se grita su o muy lento marcada , con
nombre y/o se le (mandíbula marcada
repite inmóvil) ptosis
Solo responde a Escasas _ _ 4
estímulos palabras
mecánicos (al
agitarlo
suavemente)
No responde _ _ _ 5
Tomado de 30, en el cual se ha invertido el orden de la puntuación respecto del original (5-1),
para correlacionar un mayor grado de sedación con un número mayor en la escala.
Dopamina
Solución inyectable
PRECAUCIONES GENERALES:
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La vigilancia de la presión venosa central, o de la presión de llenado del ventrículo
izquierdo, puede ser útil para detectar y tratar la hipovolemia.
El médico debe cambiar a sitios más adecuados lo más pronto posible y vigilar
continuamente el sitio de infusión para confirmar que la solución fluye libremente.
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Esta condición se puede revertir disminuyendo la velocidad de infusión o
suspendiéndola.
Sistema cardiovascular: Arritmia ventricular (con dosis muy altas), latidos ectópicos,
bradicardia, angina de pecho, palpitación, anormalidades en la conducción cardiaca,
ensanchamiento del complejo QRS, bradicardia, hipotensión, hipertensión,
vasoconstricción.
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Otros: Ha ocurrido gangrena de las extremidades cuando se administraron dosis altas,
durante periodos prolongados, en pacientes con insuficiencia vascular oclusiva que
recibieron dosis bajas de clorhidrato de DOPAMINA.
Los efectos cardiacos del clorhidrato de DOPAMINA son antagonizados por agentes
bloqueadores beta-adrenérgicos, como propranolol y metoprolol. La vasoconstricción
periférica causada por dosis altas de clorhidrato de DOPAMINA es antagonizada por
agentes bloqueadores alfa-adrenérgicos. La vasodilatación renal y mesentérica indu-
cida por clorhidrato de DOPAMINA no es antagonizada por los agentes bloqueadores
alfa o beta-adrenérgicos.
Esta interacción parece estar relacionada tanto con la actividad presora, como con las
propiedades de estimulantes beta-adrenérgicos de estas catecolaminas, y puede
producir arritmias ventriculares e hipertensión. Por tanto, se debe tener extrema
precaución cuando se administra clorhidrato de DOPAMINA en pacientes que reciben
ciclopropano o anestésicos que contienen hidrocarburos halogenados. El uso
concomitante de agentes vasopresores y algunos fármacos oxitócicos, puede resultar
en una severa hipotensión persistente. Se ha reportado que la administración de
fenitoína en pacientes que reciben clorhidrato de DOPAMINA ocasiona hipotensión y
bradicardia. Si se necesita una terapia anticonvulsiva, se sugiere que en pacientes que
reciben clorhidrato de DOPAMINA se usen fármacos alternativos a la fenitoína.
Se debe calcular la dosis individual para cada paciente para lograr la respuesta
hemodinámica o renal deseada con el clorhidrato de DOPAMINA.
Régimen sugerido:
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1. Cuando es adecuado, aumentar el volumen sanguíneo con sangre total
o plasma hasta lograr una presión venosa central de 10 a 15 cm de agua o una presión en cuña de la
arteria pulmonar de 14-18 mmHg.
En pacientes que no responden a estas dosis con pre siones arteriales o flujo urinario adecuados se
puede administrar aumentos adicionales de clorhidrato de DOPAMINA en un esfuerzo por producir una
presión arterial y perfusión central adecuadas.
3. El tratamiento de todos los pacientes requiere la eva luación constante de la terapia en términos de
volumen sanguíneo, aumento de la contractilidad cardiaca y distribución de la perfusión periférica. Las
dosis de clorhidrato de DOPAMINA se debe ajustar de acuerdo con la respuesta del paciente, con
especial atención en la disminución de un flujo urinario esta blecido, taquicardia creciente o desarrollo
de nuevas disrritmias, como índices para disminuir o suspender temporalmente la dosis.
4. Al igual que todos los fármacos potentes adminis trados por vía intravenosa, se debe tener cuidado de
controlar la velocidad de administración para evitar la administración inadvertida de un bolo de
fármaco.
Dosis:
Protéjase de la luz.
LEYENDAS DE PROTECCIÓN:
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La vía de administración es por venoclisis lenta.
No se deje al alcance de los niños. Su venta requiere receta médica.
Este producto es de alto riesgo. Literatura exclusiva para médicos.
PRESENTACIÓN O PRESENTACIONES:
Fuente: S.S.A. Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables para farmacias y público en general al 3 de
agosto de 2007.
Con el objeto de demostrar la intercambiabilidad a que se refiere el artículo 75 del reglamento de Insumos
para la Salud, los medicamentos que integran
el Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables han sido comparados, siguiendo los lineamientos
indicados por la NOM-177SSA1-1998,
contra los productos innovadores o de referencia enlistados en las págs. 11 a 22 donde usted lo podrá
consultar.
Las características propias de esta unidad hospitalaria no hacen más que demandar
una actuación por parte del personal de enfermería más independiente y organizada.
Con esta revisión bibliográfica se pretende, motivar a las enfermeras/os e incorporar
un sistema científico propio de la enfermería, basado en el Modelo teórico de
Virginia Henderson en la Unidad de Paciente Crítico Adulto (UPCA) del Hospital
Clínico Herminda Martin de Chillán, para ello se elaborará una hoja de valoración
que se aplicará al ingreso del usuario para posteriormente hacer la evaluación de la
calidad de este registro a fin de hacer las intervenciones y mejoras respectivas.
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P U B L I C A D O P O R M . E U G E N I A S OTO Y E B E R E N 1 5 : 3 5 5 C O M E N TA R I O S ENLACES A
E S TA E N T R A DA
01 julio 2008
Inotropicos
1. AMINAS SIMPATICOMIMÉTICAS
2. INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA III (INFD)
3. DROGAS CALCIO-SENSIBILIZADORAS
4. CALCIO
5. DIGITÁLICOS
6. HORMONA TIROIDEA
7. SOLUCIÓN POLARIZANTE
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1. Adrenalina
2. Nor-adrenalina
3. Dobutamina
4. Dopamina
5. Isoproterenol
ADRENALINA:
Presentación: ampolla de 1 mg de clorhidrato de adrenalina en 1ml de solución.
Indicaciones: Tratamiento del shock en bradicardia extrema o PCR, en hipotensión
arterial,en reacciones anafilácticas, broncodilatador (inhalación).
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Efectos: aumenta la frecuencia cardiaca el gasto cardíaco y la perfusión coronaria
durante la RCP.
Efectos adversos: palpitaciones, arritmias cardíacas, nerviosismo, nauseas.
Dosis elevadas produce isquemia distal.
Dilución estándar: En BIC: 1mg del medicamento en 250 cc S. fisiológico 0,9% o S.
glucosado 5%.
Puede administrarse en bolo directamente o diluída en 10 cc solución fisiológica al
0.9% por TOT.
NOR - ADRENALINA:
Presentación: ampolla de 4 mg. en 4 ml.
Indicaciones: potente vasoconstrictor periférico, recomendado en el tratamiento de
la hipotensión arterial intensa con baja resistencia periférica total.
Efectos: causa un acentuado aumento de las resistencias periféricas y por tanto,
aumenta la presión arterial sistólica, diastólica y media. Los reflejos vagales
compensadores pueden disminuir la frecuencia cardiaca, sin ningún cambio o
disminución real del gasto cardiaco.
Efectos adversos: arritmias cardíacas, necrosis tubular aguda gangrena de las
extremidades.
Disolución estándar: Una ampolla de 4 mg en 250 ml. de solución fisiológica al 0,9
%, glucosado al 5% o Ringer.
Precauciones: Se debe administrar en BIC.
DOBUTAMINA
Presentación: 250 mg. de clorhidrato de dobutamina en 10 ml. de disolvente.
Disolución estándar: 250 mg del medicamento en 250 ml. de solución fisiológica o
solución glucosado al 5%.
Efectos: aumenta la fuerza de contracción del miocardio y reduce la presión de
llenado del ventrículo izquierdo, aliviando la pre-carga.
Efectos adversos: nauseas, vómitos, vasoconstricción periférica, taquicardia,
hipertensión arterial, palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y disnea.
Indicaciones: se utiliza en el tratamiento a corto plazo de la descompensación
cardiaca y como coadyuvante en cirugía cardiaca, Infarto Agudo de Miocardio, y falla
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cardiaca asociado a cardiopatía o shock séptico.
Precauciones: no mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina, ni cefalosporinas,
administrar por BIC.
DOPAMINA
Presentación: ampolla de 200 mg en 5 cc.
Disolución estándar: 400 mg del medicamento en 250 ml. de solución glucosada al
5% o solución fisiológica al 0,9 %.
Efectos: incrementa el gasto cardiaco, presión arterial, diuresis y frecuencia cardiaca
ISOPROTENOL
Presentación: Ampollas de 1mg en 5 ml
Disolución estándar: 1 amp del medicamento diluida en 250 ml de solución
fisiológica al 0,9% o solución glucosada al 5%.
Efectos: Aumenta la frecuencia y la fuerza de contracción del músculo cardiaco,
relaja el músculo liso de los bronquios, por lo que suele utilizarse como tratamiento
alternativo de los broncodilatadores usuales. Aumenta la presión arterial,
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incrementando el gasto cardiaco y disminuyendo la resistencia periférica.
Efectos adversos: produce taquicardia, en ningún caso debe usarse en enfermos con
intoxicación digitálica; rubor facial; sudoración; utilizado simultáneamente con
adrenalina pueden producirse arritmias graves; aumenta significativamente la
demanda de oxígeno del miocardio.
Indicaciones: control temporal de una bradicardia severa que no cede con atropina y
bloqueos cardiacos extremos resistentes a la atropina.
Administración: intravenosa exclusivamente. Requiere vigilancia estricta.
• Amrinona
• Milrinona
4.4.- CALCIO
El calcio influye sobre los mecanismos de contracción de la célula cardiaca y sobre el
tono de la vascular periférica, se observa vasoconstricción periférica que de forma
temporal y efímera incrementa los niveles de presión arterial y durante períodos muy
cortos (de unos pocos minutos) puede presentar incrementos en el gasto cardiaco.
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FORMULAS para el cálculos de las drogas vaso activas
Antes de iniciar el calculo de la dosis se debe considerar algunos aspectos que me
parecen relevantes, primero hay que conocer las indicaciones del medicamento a
administrar, sus efectos colaterales, su presentación y cual es su preparación
estándar, recién con esos antecedentes esclarecidos estaremos en condiciones de
iniciar nuestros cálculos.
Ejemplo:
1) Tiene 250 cc solución glucosada al 5% con 400 mg dopamina.
Calcular la concentración.
[ ] = 1,6x 1000
[ ] = 1.600 gamas/ml2° paso: Ahora, calcular los ml/hr a administrar por la bomba
de infusión continua a partir de las gamas indicada por el médico.
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- 250 cc solución glucosada al 5% contienen 400 mg dopamina. Peso de paciente 70
Kg.
Calcular a cuantos ml/hr corresponden 4 gamas de dopamina. Para ello necesitamos
la siguiente fórmula.
[ ] = 1.600 gamas/ml
Gamas = 4
Peso =70 KG (este siempre estará expresado en Kg).
Reemplazamos la fórmula con los datos que ya tenemos, por lo tanto, la formula nos
queda de la siguiente manera.
ml/hr =16800/1600
ml/hr = 10,5 ml/hr, es decir, las 4 gamas de dopamina se deberán administrar a una
velocidad de 11 ml por hora.
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Valores conocidos:
Ml/hr = 11 ml/hr
[ ] = 1600 gamas/ml
Peso = 70 kg
2) Gamas = 17600/70/ 60
3) Gamas = 251,4285/ 60
4) Gamas = 4,19, es decir, 4 gamas.
EJERCICIOS
a) 250 cc solución glucosada al 5% con 400 mg dopamina, peso 75 kg
Calcular los ml/hr correspondientes a las siguientes gamas.
2 gamas = (R:5 ml/hr)
12 gamas= (R:34 ml/hr)
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Hay algunos medicamentos en que no es posible aplicar la formula anterior, es el
caso del isoproterenol y la noradrenalina.Aquí se aplica la siguiente formula:
Ml/hr= (2 x 60 min)/2
Ml/hr = 120/2Ml/hr= 60 ml /hr
EJERCICIOS
a) 500 cc Solución fisiológica 0,9 % con 4 mg de nor epinefrina.
1 gama/min = (R:8 ml/hr)
5 gamas/min =(R: 38 ml/hr)
1. DOPAMINA
o EJEMPL O:
o CONSTANTE
3. C O M O SE O BTIENE LA C O NSTANTE?
o X = 2miligramos
o 5x10
o 33.3
o = 1,5 cc/hr
7. BOMBA DE INFUSION
10.
11.
12. CAPACITACION
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14. USEMOS LA TECNOLOGÍA PARA COMPARTIR MAS TIEMPOS CON NUESTRO
PACIENTE Y LA FAMILIA
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