Sekretariat : Jalan A. Yani Timur No. 37 Kel. Tamanan Kec.

Tulungagung
No. HP : +6285 33 55 22 787 - Email : pengkab.ipsi.tulungagung@gmail.com
TULUNGAGUNG
Kode Pos : 66217

Tulungagung, 25 Maret 2018

Nomor : 026/ 48/ PC.37.XA/ III/ 2018
Sifat : Segera
Lamp. : 1 set
Hal : Panggilan Tugas Aparat Pertandingan
O2SN Cabor Pencak Silat Tingkat SD/ MI

Kepada
Yth. ______________________________
___________________________________
di
Tulungagung

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam Pencak Silat,
Dengan ini, kami beritahukan perihal “Pelaksanaan O2SN Cabang Olahraga Pencak Silat Tingkat
SD/ MI Tahun 2018” yang akan diselenggarakan, yaitu pada :
hari, tanggal : Kamis, 29 Maret 2018
waktu : pukul 08.00 WIB s.d. selesai
tempat : SMPN 1 Ngunut
Mendasar kepada hal tersebut, kami memohon kepada suadara/i untuk sedianya bertugas
sebagai aparat pertandingan dalam kegiatan termaksud dan memenuhi ketentuan di bawah:
 Mengkonfirmasikan kesediaan bertugas melalui surat elektronik atau via telepon kepada
contact person kami Sdr. M. Komarudin (085235991466)
 Aparat Pertandingan diharapkan kehadirannya paling lambat tanggal 29 Maret 2018, pukul
07.00 WIB, di Aula SMPN 1 Ngunut, untuk melakukan refreshing
Demikian panggilan tugas ini kami sampaikan untuk menjadikan periksa dan atas kerjasamanya
disampaikan terima kasih.
Wassalamua’alaikum Wr. Wb.

Pengkab. IPSI Tulungagung

Mengetahui
Ketua Umum, Sekretaris Umum,

Ir. SUHARTO KHOIRUL HUDA, M.Pd.I.

 Sekretariat : Jalan A. Yani Timur No. 37 Kel. Tamanan Kec. Tulungagung
No. HP : +6285 33 55 22 787 - Email : pengkab.ipsi.tulungagung@gmail.com
TULUNGAGUNG
Kode Pos : 66217

Tulungagung, 25 Maret 2018

Nomor : 027/ 97/ PC.37.XA/ III/ 2018
Sifat : Segera
Lamp. : 1 set
Hal : Dispensasi
O2SN Cabor Pencak Silat Tingkat SD/ MI

Kepada
Yth. Bapak/ Ibu Kepala
____________________________________
di
Tulungagung

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam Pencak Silat.
Dengan ini, kami beritahukan perihal “Pelaksanaan O2SN Cabang Olahraga Pencak Silat Tingkat
SD/ MI Tahun 2018” yang akan diselenggarakan, yaitu pada :
hari, tanggal : Kamis, 29 Maret 2018
waktu : pukul 08.00 WIB s.d. selesai
tempat : SMPN 1 Ngunut
Maka guna kelancaran kegiatan tersebut, dengan ini kami mohon perkenan Bapak/ Ibu Kepala
___________________________________ untuk berkenan memberikan dispensasi kepada :
nama : ____________________________________
pekerjaan/ jabatan : ____________________________________
waktu ijin/ dispensasi : 29 Maret 2018
Karena yang bersangkutan mendapat kepercayaan sebagai Aparat Pertandingan dalam kegiatan
tersebut.
Demikian surat permohonan dispensasi ini kami buat dan atas perkenan serta ijin yang diberikan
kami sampaikan terima kasih.
Wassalamua’alaikum Wr. Wb.

Pengkab. IPSI Tulungagung

Mengetahui
Ketua Umum, Sekretaris Umum,

Ir. SUHARTO KHOIRUL HUDA, M.Pd.I.

 Sekretariat : Jalan A. Yani Timur No. 37 Kel. Tamanan Kec. Tulungagung
No. HP : +6285 33 55 22 787 - Email : pengkab.ipsi.tulungagung@gmail.com
TULUNGAGUNG
Kode Pos : 66217

DAFTAR NAMA APARAT PERTANDINGAN

O2SN CABANG OLAHRAGA PENCAK SILAT
TINGKAT SD/ MI TAHUN 2018

Delegasi Teknik
M. Komarudin

Ketua Pertandingan
Imam Turmudi

Dewan Wasit Juri

Suraji

Sekretaris Pertandingan
Wahyudy

Wasit Juri
1. Fatkul Munir, S.Psi.
2. Banafiq
3. Rudiyan
4. M. Chanan Nawawi
5. Abdul Kholiq Taqiyyudin, S.Pd.

Timer
M. Aan Syarofi

Announcer
Ikmaludin Fikri

Caraka
Nova Rozaq Anafi, S.Pd.

Medis
Iko Restu Adi Prayoga

Pengkab. IPSI Tulungagung

Mengetahui
Ketua Umum, Sekretaris Umum,

Ir. SUHARTO KHOIRUL HUDA, M.Pd.I.