FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

HOSPITAL SAN JUAN DE

DIOS-AYAVIRI
SERVICIO DE PEDIATRÍA

PRESENTADO POR: RUBÉN D. CCAPA

Definición
 La faringitis es un proceso inflamatorio
difuso de los folículos linfoides de la
faringe, con participación de la mucosa
y estructuras subyacentes. Dada la
continuidad anatómica, suelen
afectarse zonas tales como amígdalas
(adenoiditis y/o amigdalitis), mucosa
nasal, úvula y paladar blando.
Importancia
 4 millones de consultas (20 % ped)
 3 cuadro respiratorio más común
 16 millones de casos al año (50000 SP)
 36 % de ATB. 55% en ped.
 Cirugía:
 Procedimiento quirúrgico que más se ha realizado
en la historia de la cirugía.
 Cuesta más de 500 millones de dolares al año en
USA.
Epidemiología

 3-15 años. Invierno y primavera.

 Rinovirus: Final primavera
 Adenovirus: Principio verano
 Estreptocócicas: Invierno y 1º primavera
 Gotas saliva o manos
 AF, hacinamiento y contaminación
Formas clínicas
 Amigdalitis aguda
 Inespecíficas
 Rojas

 Blancas

 Específicas
 Manifestaciones de procesos sistémicos
 Amigdalitis crónica
 Hipertrofia amigdalar obstructiva
 Amigdalitis de repetición
 Formas clínicas
 Rojas
 Brotes epidémicos. Meses frios
 Síntomas viriasis
 Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrícula

 Hiperemia amigdalar y folículos pared posterior.

 No exudado. No adenopatías.
 No leucocitosis
 A veces forman parte de cuadros infecciosos
generales:
 Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-
conjuntival
 Formas clínicas
 Rojas (víricas)(80%)
 Brotes epidémicos. Meses frios
 Síntomas viriasis
 Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrícula

 Hiperemia amigdalar y folículos pared posterior.

 No exudado. No adenopatías.
 No leucocitosis
 A veces forman parte de cuadros infecciosos
generales:
 Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-
conjuntival
Formas clínicas
 Blancas (Bacterianas)(20%)
 Germen más importante tanto en frecuencia
como en importancia de complicaciones:
 S. Pyogenes (Estreptococo Beta Hemolítico
Grupo A) (EBHGA)
 Epidemiolgía:
 Rara en niños de 3 años
 Poco frecuente entre 3 y 5 años

 Incidencia alta entre 5 y 15 años

 Invierno y final de otoño y principio primavera

Formas clínicas
 Blancas
 Cuadro clínico:
 Incubación de 3 a 5 días
 Inicio brusco. Fiebre alta (39 ºC). Escalofrios.

 Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja

 Exploración:
 Hiperemia faríngea y amigdalar con exudado
blanco-grisáceo.
 Adenopatías inflamatorias

 Hemograma: Leucocitosis
Formas clínicas
 Blancas
 Cuadro clínico:
 Incubación de 3 a 5 días
 Inicio brusco. Fiebre alta (39ºC). Escalofrios.

 Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja

 Exploración:
 Hiperemia faríngea y amigdalar con exudado
blanco-grisáceo.
 Adenopatías inflamatorias

 Hemograma: Leucocitosis
 Complicaciones
 Adenitis cervical
 Absceso cervical
 Absceso periamigdalino
 Absceso intraamigdalar
 Síndrome de Lemierre
 Fiebre reumática
 Glomerulonefritis
 Pustulosis palmoplantar
 Psoriasis eruptiva del niño
 Diagnóstico
 Clínico, epidemiológico
 Analítico:
 Formula leucocitaria
 ASLO (Hoy día sin validez)
 Microbiológico:
 Cultivo faríngeo (sens 95%)
 Detección de antígeno (E:95%; S: 80-90%)
¿ Que debemos hacer actualmente?

 Paciente que se sospecha amigdalitis

bacteriana, realizar toma de muestra y
estudio de antígeno del EBHGA. Si es
positivo tratamiento ATB.
 Si persiste sospecha alta, hacer cultivo
Tratamiento

 Medidas generales:
 Reposo relativo
 Antinflamatorios no esteroideos
 Antitérmicos
 Antisépticos locales
 Enjuagues
Tratamiento médico
 Se recomienda confirmar streptococo
antes de empezar con ATB
 Objetivos:
 Erradicar agente causal
 Prevenir complicaciones supuradas
 Evitar el contagio (24 h – 97%)
 Acortar el curso clínico
Tratamiento médico
 Faringoamigdalitis aguda:
 Penicilina oral cada 8 h 10 días
 Amoxicilina

 Amoxicilina-clavulánico

 Cefalosporinas

 Alternativa:
 Telitromicina 800 mg/Kg/24 h 5 días.
 Azitromicina 12 mg/Kg/día 5días

 Claritromicina

 Miocacina
Conclusiones

 Etiología vírica 80 %
 S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria más
frecuente
 Sospecha clínica y epidemiológica
 Confirmar S. Pyogenes.
 Penicilina o Amoxicilina
 Cirugía
Adenoiditis aguda
 Amigdala faríngea o adenoide.
 2 primeros años de vida
 Viral o bacteriana
 Clínica:
 Pico febril de corta duración
 Rinorrea anterior y/o posterior
 Obstrucción nasal
Tratamiento quirúrgico

 La indicación de Amigdalectomía y/o

adenoidectomía por causa infecciosa
constituye hoy día una indicación
relativa.
 Las indicaciones absolutas no
corresponden a cuadros infecciosos
sino a patología tumoral u obstructiva.
 Formas clínicas:
 Específicas:
 Corynebacterium difterae
 Fusobacterium necrophorum (Plaut-Vinvent)
 Neisseria gonorrhoeae
 Francisella turalensis
 Herpangina (Coxakie A Echo)
 Herpes simple o Varicela-Zoster
 Mononucleosis infecciosa (EBV)
 Candidiasis faríngea
Formas específicas
 Mononucleosis infecciosas:
 Virus de Epstein-Barr (EBV).
 Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa.
 Adenopatías múltiples generalizadas
 Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepáticas)
 Rush cutáneo con la ampicilina
 Hipertrofia amigdalar con exudado
 Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis
 Diagnóstico: Anticuerpos anti-EBV.
 Reacción de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell.
 Tratamiento: Medidas sintomáticas
Formas específicas
 Mononucleosis infecciosas:
 Virus de Epstein-Barr (EBV).
 Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa.
 Adenopatías múltiples generalizadas
 Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepáticas)
 Rush cutáneo con la ampicilina
 Hipertrofia amigdalar con exudado
 Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis
 Diagnóstico: Anticuerpos anti-EBV.
 Reacción de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell.
 Tratamiento: Medidas sintomáticas
Formas específicas
 Angina de Plaut-Vincent
 Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar)
 Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía
 Pacientes con boca séptica y mal estado general
 Tratamiento con penicilina
 Herpangina
 Virus cosxackie A y Echo
 Niños. Epidémica. Verano
 Fiebre alta y odinofagia intensa
 Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan úlceras
poco profundas
 Curación espontánea en pocos días
Formas específicas
 Angina de Plaut-Vincent
 Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar)
 Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía
 Pacientes con boca séptica y mal estado general
 Tratamiento con penicilina
 Herpangina
 Virus cosxackie A y Echo
 Niños. Epidémica. Verano
 Fiebre alta y odinofagia intensa
 Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan úlceras
poco profundas
 Curación espontánea en pocos días
Formas específicas
 Angina de Plaut-Vincent
 Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar)
 Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía
 Pacientes con boca séptica y mal estado general
 Tratamiento con penicilina
 Herpangina
 Virus cosxackie A y Echo
 Niños. Epidémica. Verano
 Fiebre alta y odinofagia intensa
 Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan úlceras
poco profundas
 Curación espontánea en pocos días
Formas específicas
 Amigdalitis herpética:
 Herpes simple o zoster
 Fiebre y odinofagia
 Vesículas extendidas a toda la boca (gingivoestomatitis)

 Candidiasis
 Inmunodeprimidos
 No fiebre ni adenopatías
 Placas blanquecinas por toda la faringe
Procesos sistémicos

 Agranulocitosis
 Leucosis aguda