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Segunda Edición
Tegucigalpa, Honduras, 2013
PROLOGO
Por eso, es conveniente que los nuevos lineamientos que han resultado de
esta revisión de las GUIAS CLINICAS DE ATENCION se presenten al
personal médico de la Institución, para proporcionales información
actualizada en medicina basada en evidencia
Médicos Ginecólogos
Clínica Periférica N # 1
Dr. Gonzalo Chávez médico ginecólogo Gerente de clínica periférica # 1
Dr. Wilfredo Salgado (Coordinador Médicos Ginecólogos Clínica Periférica No 1)
Dra. Ana Ligia Chinchilla
Dr. Grosvyn Caballero
Dr. Martin Portillo
Dr: Mauricio Mendoza
Dra. Sayra Ortiz
Dr. Román Madrid
Clínica Periférica N # 2
Dra. Doris Carrasco (Coordinador Médicos Ginecólogos Clínica Periférica No 2)
Dra. Dora Martínez
Clínica Periférica N # 3
Dra. Alba Figueroa (Coordinador Médicos Ginecologos Clinica Periférica No 3)
Dr. Néstor Valladares
Dr. Ramón Bonilla
Farmacéuticos
Dra. Nadiheska Banegas
Clínica Periférica N # 1
Colaboración por parte de los Técnicos Normativos de la Dirección Médica y Desarrollo de Servicios
de Salud que contribuyeron en la elaboración de las guías en las áreas de:
Programa PAISFC la Dra. Pastora Segura
Programa de Promoción y Prevención la Dra. Gladys Ordoñez
Programa de VIH-SIDA-ETS la Dra. Adriana Arita
Ginecología y Obstetricia
El primer control prenatal deberá ser por el G/O, quien decide su respectivo manejo o control
posterior por medicina general, II y III nivel o por el mismo.
El llenado del carne perinatal será realizado por G/O en su primera consulta más la citología.
Las interconsultas a G/O serán a criterio del médico general según la evolución de su paciente.
El control prenatal de bajo riesgo será llevado por el médico general hasta las 30 semanas,
Posteriormente el control prenatal será por el G/O, a partir de las 32 semanas, y su retiro prenatal a
las 36 semanas hacia el II nivel.
El G/O tendrá 20 cupos para consulta propia y 4 cupos para interconsulta del médico general.
El control prenatal realizado por el médico general serán:
o Pacientes de 15 a 35 años
o Pacientes primigestas
o Pacientes con 3 o menos gestas
o Pacientes sin patología asociada según las normas de atención
El puerperio Normal o Cesárea será atendido por GO a los 10 y a los 40 días, en cualquier caso
En casos necesarios de interconsulta el especialista requerido deberá evaluar a la paciente en el
momento solicitado.
La primera consulta ginecológica será por el médico general y si la paciente persiste con la misma
patología, el médico general tiene dos opciones- interconsulta o referencia
1
Participantes en la elaboración de los Criterios Clínicos Para La Atención De Ginecología Y Pediatría En
Medicina General, Dra. Pastora Segura, Coordinadora Nacional de PAISFC,.Dr. Gonzalo Chávez, Dr.
Edmundo Carrasco, Dra. Nixa Irías, Dr. Franklin Rodríguez, Dr. Néstor Valladares, Dra. Jennifer Awad, TSA.
Yojana González, Dra. Erika Raudales, Dra. Gillian Valladares, Dra. Daisy Rodríguez, Lic. Sulema Corrales,
Dr. Francisco Aguilar, Dra. Doria Carrasco, Dra. Pastora Segura, Dr. Kenneth Bustillo
CONTENIDO
PROLOGO
AUTORIDADES DEL IHSS……………………………………………………………………………………………….3
AMENORREAS
AMENORREA………………………………………………………………………………………………………..…………8
EVALUACION GESTACIONAL
CONTROL PRENATAL DEL EMBARAZO DE BAJO RIESGO………………………………………………………….12
INFECCIONES GINECOLOGICAS
BARTHOLINITIS, ABSCESO Y QUISTE DE BARTHOLIN……………………………………………….…………….17
CERVICITIS………………………………………………………………………………………………………………….18
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA (ANEXITIS)……………………………………………………………….22
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL……………………………………………………………………………25
VULVO VAGINITIS………………………………………………………………………………………………………….31
PATOLOGIA DE LA GESTANTE
ANEMIA Y EMBARAZO…………………………………………………………………………………………………….37
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO………………………………………………….41
HIPEREMESIS EN EL EMBARAZO……………………………………………………………………………………...43
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO………………………………………………………………………………….46
PATOLOGIA DE MAMA
ABSCESO MAMARIO………………………………………………………………………………………………..……52
FIBROADENOMA DE MAMA…………………………………………………………………………………………….53
PEZONES AGRIETADOS…………………………………………………………………………...............................55
PLÉTORA Y MASTITIS…………………………………………………………………………………………………...56
POSTPARTO Y PUERPERIO
PUERPERIO NORMAL……………………………………………………………………………………………………60
ENDOMETRITIS PUERPERAL……………………………………….………………………………………………….61
OTRAS
ABUSO SEXUAL………………………………………………………………………...…………………………………63
DISMENORREA…………………………………………………………………………………………...……………….69
PLANIFICACION FAMILIAR………………………………………………………………………………………………72
ALGORITMO PARA MANEJO DEL RESULTADO DE CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA…………………………..84
ALGORITMO PARA EL MANEJO DEL SANGRADO UTERINO ANORMAL……………………………………….86
NORMAS INSTITUCIONALES USO DE ANTIBIOTICOS…………………………………………………………….87
GUIAS CLINICAS
DE
GINECOBSTETRICIA
I NIVEL DE ATENCION
AMENORREA
II. CODIGO:
N 91.2
Amenorrea Secundaria:
Causas:
Embarazo.
Lactancia.
Menopausia.
Uso de Anticonceptivos.
Estrés.
Síndrome de Asherman.
Galactorrea.
Hipergonadotropismo.
PREVENCION PRIMARIA:
Promoción y educación para la salud.
PREVENCION SECUNDARIA:
Diagnóstico oportuno.
Tratamiento específico:
LABORATORIO CLINICO.
Pruebas de embarazo.
Hemograma completo.
Análisis de orina
IMÁGENES.
Ultrasonidos.
X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Anomalías congénitas:
Genitales.
Uterinas.
Ováricas.
Alteraciones hormonales:
Ováricas.
Hipofisiarias/Hipotalamicas.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
Las causas son múltiples por lo cual el tratamiento debe dirigirse a la causa y debe hacerse por un
especialista
Medroxiprogesterona: 5-10 mg/VO/diario por 5 a 10 días empezando el día 16a a 21a del
ciclo y repitiendo durante 2 ciclos en el sangrado uterino disfuncional y durante 3 ciclos en la
amenorrea secundaria.
Presentación: Medroxiprogesterona 5 mg tableta.
Cantidad a prescribir: 5-10 tabletas
El uso de progestágenos (progesterona y derivados) no está indicado para fines terapéuticos. Su uso es
como estímulos para determinar si la causa es falla endometrial en respuesta al estímulo
(progestagénico) o deficiencia de hormonas FSH y LH
Cuando la causa es estrés, generalmente no es necesario ningún tratamiento hormonal, sin embargo se
puede hacer una prueba terapéutica usando un ciclo de progestágenos por tres meses.
Una vez establecido el diagnóstico, para algunas mujeres con oligomenorrea o amenorrea que no desea
quedar embarazada, los anticonceptivos orales pueden ser una buena opción para restaurar la ciclicidad
menstrual y ofrecer el reemplazo de estrógeno. La ausencia de embarazo debe ser documentado, antes
de iniciar el tratamiento con anticonceptivos orales
Cuando después del estímulo con medroxiprogesterona o progesterona no ocurrió sangrado se puede
administrar tres ciclos de píldoras anticonceptivas mixtas de estrógeno y progestágeno, de elección:
Tratamiento: Estradiol
Dosis: 1 mg o 2 mg al día
Cantidad a prescribir: 30 tabletas
XVI. INCAPACIDADES:
Ninguna.
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII. BIBLIOGRAFÍA:
1. Ginecología y Obstetricia b asada en Evidencias. Rodrigo Cifuentes. 2002.
2. Secretos de la Ginecología. Helen Frederieckson. 1999.
3. Compendio de Gineco Obstetricia. Jeannette S. Brown. 1996.
4. Consultor Clínico. Ferri. 1era. Edición. 2003.
5. Amenorrhoea EBM Guidelines 18.3.2010, Author: Helena Tinkanen Article ID: ebm00535 (025.014)
© 2010 Duodecim Medical Publications Ltd http://www.ebm-
guidelines.com/pls/ebmg/ltk.avaa?p_artikkeli=ebm00535
6. Guideline emedicine Amenorrhea, Secondary, http://emedicine.medscape.com/article/276110-
overview
EVALUACION
GESTACIONAL
II. CODIGO:
Z33 (z34.0, Z34.8 y z34.9)
III. DEFINICIÓN:
Es la evaluación médica periódica de la embarazada, con fines educativos, preventivos y curativos,
que permitan la detección oportuna de los factores de riesgo obstétricos y peri natales, para su
control y/o tratamiento específico.
IV. CLASIFICACION:
Embarazos de:
Bajo Riesgo.
Alto Riesgo.
Otros:
Edad ( <18 y mayor de 35)
Desnutrición y obesidad.
Anemia.
Talla corta.
Alcoholismo.
Drogadicción.
Tratamiento específico.
FACTORES DE RIESGO
LABORATORIO CLINICO:
IMÁGENES:
Ultra Sonido:
A las 8 a 12 semanas
Entre las 20-24 semanas
De 28 a 32 semanas
Al menos tres ultrasonidos durante su embarazo, excepto si el criterio medico amerita mas
estudios
X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Remisión III nivel de atención Alto Riesgo
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
Ácido Fólico: 5 mg/v.o./día, desde 6 meses previos al embarazo, 5 mg en el primer trimestre,
continuar después con vitaminas prenatales (ácido fólico 0.5 - 1 mg + hierro elemental 65 mg)
durante el resto del embarazo. Después del parto continuar con ácido fólico 1 mg durante 6
meses.
o Presentación: Ácido fólico 5 mg tabletas.
o Cantidad a prescribir por receta 30 tabletas.
Presentación: Vitaminas prenatales: Hierro (como sulfato o fumarato 3-6 mg) + ácido
fólico 5 mg. Se aceptan preparados que además contengan otras vitaminas y minerales en
concentraciones dentro de los rangos establecidos en los Anexos del Listado Oficial de
Medicamentos.
SEMANAS No. DE
CONTROLES
Hasta las 30 semanas 1 control cada 4
semanas
De 31 a 36 semanas 1 control cada 2
semanas
De 37 a 41 semanas 1 control
semanal
XV. INCAPACIDADES:
42 días antes de la fecha probable de parto.
Se pueden dar incapacidades en el embarazo de acuerdo al cuadro no mayores de 15 días, pero si
requiere de incapacidades de mayor tiempo debe ser remitida a segundo nivel
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII. BIBLIOGRAFÍA:
1. Ginecología y Obstetricia basad en evidencias. Rodrigo Cifuentes. 2002.
2. Compendio de Gineco Obstetricia. Jeannette S. Brown. 1996.
3. Manual Clínico de Obstetricia. Edgar Bofante Ramírez. 2000.
4. Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. revisión.
OPS/OMS. 1995.
5. Embarazo, 07/11/2008 - Guías Clínicas 2008; 8 (27) Autores: Xosé Luís López Alvarez (1) Médico
especialista en Medicina Familiar y comunitaria. Susana Blanco Pérez (2) Médico especialista en
Ginecología y obstetricia. Xosé Luís Doval Conde (2) Médico especialista en Ginecología y
obstetricia. Xosé Luís Alvarez Prieto (3) Enfermero. (1) Centro de Saúde de Mariñamansa. (2)
Hospital Cristal Piñor. Servicio de Ginecología. (3) Xerencia Atención Primaria. Servizo Galego de
Saúde. Ourense. España http://www.fisterra.com/guias2/embarazo.asp
INFECCIONES
GINECOLOGICAS
I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:
BARTHOLINITIS, ABSCESO Y QUISTE DE BARTHOLIN
III. DEFINICIÓN:
Absceso o quiste producido después de una infección aguda o algún tipo de obstrucción de la
glándula de Bartholin.
V. SÍNTOMAS Y SIGNOS:
Paciente refiere dolor y sensación de masa en región de labios de la vulva, en ocasiones sangrado,
leucorrea, dispaurenia. Síntomas de tumefacción, eritema, sensibilidad y dolor; si hay infección .La
mayoría de los quistes son asintomáticos y se suelen encontrar de rutina en el examen clínico, se
presentan síntomas al aumentar de tamaño.
X. MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
Cefalosporinas de primera generación
Cefadroxilo 500 mg. Cada 6 hrs y Metronidazol 500 cada 12 hrs por 7 días
Alternativa
AMOXICILLINA + CLAVULANATO 875 mg/125 mg cada 12 hrs por 5–7 días
Para Chlamydia, DOXICICLINA 100 mg cada 12 hrs y Metronidazol 500 cada 12hrs por 7 días.
XII. INCAPACIDAD:
Se conceden 14 días de reposo
XIV. BIBLIOGRAFÍA
Literature 1Authors:Pentti K. HeinonenArticle ID: ebm00548 (025.032)© 2010 Duodecim Medical Publications
Ltd
Cirugia Ginecologica. Te Linde, John Rock, John Thompson, edicion 50 aniversario, editorial panamericana, pg.
914-17.
II. CODIGO:
N 72
Factores Relacionados:
Comportamiento sexual de alto riesgo
El DIU,capuchón cervical, diafragma, pesario
El no uso del condón.
Algunas ITS (Tricomoniasis, Candidiasis, Infecciones Bacterianas).
El bajo estado socio económico.
Espermaticidas
PREVENCION SECUNDARIA:
Control ginecológico regular
LABORATORIO CLINICO:
Frotis en fresco.
Tincion de gram.
Cultivo de la secreción endo cervical.
Hemograma
General de orina
urocultivo
PATOLOGIA:
Citología Vaginal (Papanicolau).
X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Carcinoma de Cérvix
Erosión Cervical.
Metaplasia Cervical.
Ectoprion
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.
Según el Agente Causal, las establecidas en las Guías Clínicas de las Infecciones de
Transmisión Sexual y Vulvo Vaginitis.
En Embarazadas:
No Embarazadas:
Doxiciclina 100 mg. vía oral, 2 veces al día por 7 días.
Presentación: Doxiciclina (clorhidrato), base 100 mg tableta o cápsula
Cantidad a prescribir: 14 tabletas o cápsulas
Para evitar una nueva infección, los pacientes y sus parejas sexuales deben abstenerse de tener
relaciones sexuales hasta que la terapia se completa (es decir, los 7 días después de un régimen de
dosis única o después de la finalización de un régimen de 7-días).
MEDIDAS QUIRÚRGICAS:
Electro cauterización cervical en los casos en que no haya respuesta al tratamiento medico.
XVI. INCAPACIDADES:
Depende la evolución y criterio medico
Diagnostico precoz.
XVIII. BIBLIOGRAFÍA:
1. Manual de Manejo Sindrómico de las ETS. Secretaria de Salud. 1997.
2. Compendio de Gineco Obstetricia. Jeannette S. Brown. 1996.
3. Guías Clínicas 2001. Hermida Porto, Leticia.
4. Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Revisión.
OPS/OMS. 1995.
5. Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles. OPS/OMS. 16ava. Edición. 1997.
6. Consultor Clínico. Ferri. Primera Edición. 2003.
7. Guía Clínica de Uretritis y cervicitis, 27/07/2007 - Guías Clínicas 2005; 5 (23). Autores: Luis A.
Salvador Herrero Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Tutor de atención primaria
de la UD MFyC de Castellón, Luisa F. Sidro Bou Médico Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria. Tutor de atención primaria de la UD MFyC de Castellón, Guillermo Pérez Cervelló
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Núria Freixenet Guitart Médico Especialista
de Medicina Familiar y Comunitaria. Alicia Balanzá Garzón Médico Especialista de Medicina Familiar
y Comunitaria. Pascual Bort del Río Diplomado Universitario en Enfermería. Centro de Salud Vall
d’Uxó I. Castellón. http://www.fisterra.com/guias2/uretritis.asp
8. Chlamydial urethritis and cervicitis, the National Guideline Clearinghouse Finnish Medical Society
Duodecim. Chlamydial urethritis and cervicitis. In: EBM Guidelines. Evidence-Based Medicine
[Internet]. Helsinki, Finland: Wiley Interscience. John Wiley & Sons; 2006 Jun 13 [Various].
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=9852&nbr=005276&string=cervicitis
II. CODIGO:
N.76.2
Es un proceso inflamatorio del aparato reproductor femenino, que incluye Endometritis, Parametritis,
Salpingitis, ooforitis, Peritonitis pélvica y abscesos tubo ovárico causado por uno o más micro
organismos patógenos.
Factores Relacionados:
La Actividad Sexual
Las ITS.
Los DIU.
Infecciones puerperales.
Procedimientos terapéuticos: dilataciones cervicales, curetajes, histerosalpingografias,
Histeroscopias, etc.
PREVENCION SECUNDARIA:
Diagnóstico oportuno.
Tratamiento especifico
LABORATORIO CLINICO.
Hemograma: Leucocitosis: Aumento de Neutrofilos y banda.
Examen general de orina.
IMÁGENES.
Ultrasonido.
X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Embarazo ectópico.
Apendicitis.
Quiste ovárico roto.
Endometriosis.
Infección del tracto urinario (Cistitis o pielonefritis).
Cálculos renales.
Torsión anexal.
Proctocolitis.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
Tratamiento: Ceftriaxona
Dosis: 250 mg I.M. dosis única
Cantidad a prescribir: 1 frasco
XVI. INCAPACIDADES:
Hasta 10 días.
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII. BIBLIOGRAFÍA:
1. Manual de Manejo Sindrómico de las ETS. Secretaria de Salud. 1997.
2. Normas de Diagnóstico y Tratamiento de Gineco Obstetricia. IHSS. 1992.
3. Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Revisión.
OPS/OMS. 1995.
4. Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles. OPS/OMS. 16ava. Edición.
5. 1997.
6. Consultor Clínico. Ferri. Primera Edición. 2003.
7. Manual de Normas y Procedimientos de atención a usuarios de Servicios de Salud por Infecciones de
Transmisión Sexual, Secretaría de Salud. Tegucigalpa, Honduras 2006.
8. Enfermedad Inflamatoria Pélvica, Leopoldo Jáudenes Vázquez M. Especialista en Medicina Familiar
y Comunitaria y en Microbiología Área Sanitaria de A Coruña- SERGAS
http://www.fisterra.com/guias2/epi.asp
9. Pelvic inflammatory disease. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006, the
National Guideline Clearinghouse Centers for Disease Control and Prevention, Workowski KA,
Berman SM. Pelvic inflammatory disease. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006
[published errata appear in MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006 Sep 15;55(36):997]. MMWR Morb
Mortal Wkly Rep 2006 Aug 4;55(RR-11):56-61. [222 references]
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=9680&nbr=005189&string=PELVIC+AND+
INFLAMMATORY+AND+DISEASE
II. CODIGO:
A 56
Factores Relacionados:
La Actividad Sexual
Los Hábitos Sexuales.
Varias parejas sexuales.
El no uso del Condón.
PREVENCION PRIMARIA:
Promover la Monogamia.
Control de Casos y Contactos.
Uso del Condón.
Promoción y Educación para la Salud Sexual.
Higiene personal
PREVENCION SECUNDARIA:
Diagnóstico oportuno.
Tratamiento específico.
LABORATORIO CLINICO:
VIH/ SIDA SÍFILIS GONORREA HERPES
GENITAL
- Dos - Antígenos no - Tinción de Test de tzanck
Elisas. Treponémicos: Gram.
- Westerm = RPR. - Cultivo de
blot. = VDRL. la
Antígenos Secreción.
(Confirmat treponémicos:
orio) (Confirmatorios)
= FTA-abs.
= MHA-TP.
= TPHA.
VERRUGA LINFOGRANULOM CANDIDIASI TRICOMONIASIS
S VIRICAS A S VAGINAL VAGINAL
VENEREO
Ninguna. Ninguna - Frotis de - Frotis de
secreción secreción
con KOH. vaginal en
- Cultivo con fresco con
medio suero fisiológico
de para
Sabouraud. visualizar
- Ph menor tricomonas.
de 5. - Ph mayor de 5
X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
XVI. INCAPACIDADES:
Dependerá del Estado Clínico del paciente.
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII. BIBLIOGRAFÍA:
1. Manual de Manejo Sindrómico de las ETS. Secretaria de Salud. 2001.
2. Manual Clínico de Ginecología. López Sánchez. 2000.
3. Compendio de Gineco Obstetricia. Jeannette S. Brown. 1996.
4. Guías Clínicas 2001. Hermida Porto, Leticia.
5. Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Revision. OPS/OMS. 1995.
6. Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles. OPS/OMS. 16ava. Edición. 1997.
7. Consultor Clínico. Ferri. Primera Edición. 2003.
8. Guía clínicas de fisterra, VIH-SIDA 27/10/2008 - Guías Clínicas 2008; 8 (26) Autor: Luis Fransi Galiana
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Médico del SAP de Vigo Centro - SERGAS - Vigo - España
9. Guia de prescripción terapéutica 2010.
10. Medline plus, sífilis, gonorrea,
11. Guía clínica internacional gonorrhoea, EBMG, EBM Guidelines 16.6.2010, Authors: Timo Reunala
Article ID: ebm00254 (012.002) © 2010 Duodecim Medical Publications Ltd
12. Guía clínica internacional chlamidial urethritis and cervicitis, EBMG, EBM Guidelines 29.3.2010, Author: Eija
Hiltunen-Back Article ID: ebm00253 (012.001) © 2010 Duodecim Medical Publications Ltd
13. Medscape, guideline syphilis, Author: Peter F Liu, MD, Staff Physician, Department of Emergency
Medicine, Virginia Hospital Center Arlington http://emedicine.medscape.com/article/229461-
treatment
14. Guía clínica internacional Herpes Genital, EBMG EBM Guidelines 17.4.2009, Author: Eija Hiltunen-Back Article ID:
ebm00258 (012.005) © 2009 Duodecim Medical Publications Ltd
15. Medscape, guideline Genital Herpes Pregnancy, Author: Serdar H Ural, MD, Associate Professor of
Obstetrics and Gynecology and Radiology, Director, Division of Maternal-Fetal Medicine, Medical Director, Labor
and Delivery Suite, Penn State University College of Medicine Updated: Feb 4, 2010,
http://emedicine.medscape.com/article/274874-overview
16. Guía clínica internacional , Human papillomavirus (HPV) infection, EBMG, EBM Guidelines 31.5.2010, Author:
Pekka Nieminen Article ID: ebm00257 (025.031) © 2010 Duodecim Medical Publications Ltd
17. Guia clínica fisterra vulvovaginitis, 26/12/2008 - Guías Clínicas 2008; 8 (29). Autores: Xosé Luís López Álvarez
(1) Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Anxel Martínez Vidal (2) Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria. María Amelia Blanco López (3) Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Paula García Seijo
(1) Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Ana López González (1) Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria. (1) C.S. Mariñamansa. (2) C.S. A Valenzá. (3) C.S. O Carballiño. Servizo Galego de Saúde.
Ourense- España.
18. Guía clínica internacional vulvovaginitis, EBMG, EBM Guidelines 4.6.2010, Author Pekka Nieminen
Referees:Jorma Paavonen and Pentti Heinonen Article ID: ebm00546 (025.030) © 2010 Duodecim Medical
Publications Ltd
19. Manual de Normas y Procedimientos de atención a usuarios de Servicios de Salud por Infecciones de
Transmisión Sexual, Secretaría de Salud, Tegucigalpa, Honduras 2006.
20. Medscape guideline vulvovaginitis, Author: Omnia M Samra-Latif, MD, Clinical Faculty, Department of Obstetrics
and Gynecology, Robert Wood Johnson University, Hamilton Hospital Updated: Apr 30, 2009,
http://emedicine.medscape.com/article/270872-overview
II. CODIGO:
N 76.0
Factores Relacionados:
La promiscuidad y prácticas sexuales.
La anticoncepción.
Las patologías concomitantes.
Los hábitos higiénicos.
Complicaciones de cirugías vaginales.
Embarazos.
PREVENCION SECUNDARIA.
Diagnostico precoz de las infecciones
Tratamiento específico.
Vigilancia y control de las infecciones recurrentes.
Tricomoniasis:
Dispareunia, prurito vaginal.
Flujo vaginal espumoso, abundante y de color amarillo verdoso.
Eritema y punteado de cervix y vagina con aspecto de fresa.
Bacteriana:
Flujo vaginal mal oliente, grisáceo poco espeso y escaso.
Dolor pélvico.
Irritativa:
Relacionada al uso de : toallas sanitarias, tampones, talcos, perfumes,
depilación(afeitarse, cera)
Uso del hilo dental.
Candidiasis:
Examen del flujo vaginal: Observación directa de hifas con KOH al 10 %.
Cultivo con medio de Sabouraud.
Ph menor de 4.5.
Tricomoniasis:
Examen del flujo vaginal: Visualización de la Trichomona en un frotis en fresco con una
gota de suero fisiológico.
Ph mayor de 5.
Vulvovaginistis por trichomonas debe realizarse prueba de VIH o vulvovaginitis por
candida a repetición
X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Ca de vulva.
Neurodermatitis.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.
CANDIDIASIS VAGINAL EN EMBARAZADA Y NO EMBARAZADA
Tratamiento: CLOTRIMAZOL 1% crema vaginal con aplicador, tubo 35 gr, o
CLOTRIMAZOL 500 mg tableta u ovulo vaginal
Dosis: 1 aplicación (5g) de crema vaginal diario por la noche durante 7 días
Dosis: un ovulo por la noche dosis única
Cantidad a prescribir: tubo de crema vaginal o 1 óvulos
Dar tratamiento a la pareja CLOTRIMAZOL 1%, crema cutánea tubo 20-30 g, 1
aplicación tópica por la noche durante 7 días
TRICOMONIASIS VAGINAL
Embarazadas: primer trimestre
Tratamiento: CLINDAMICINA 2% crema vaginal con aplicador, tubo 35-40 gr
Dosis: 1 aplicación (5g) de crema vaginal diario por la noche durante 7 días Cantidad
a prescribir: 1 tubo
No embarazadas
Tratamiento: METRONIDAZOL 500 mg tableta ranurada.
Dosis: 2 g/oral, dosis única
Cantidad a prescribir: 4 tabletas
Alternativa
Tratamiento: METRONIDAZOL 500 mg tableta ranurada
Dosis: 500 mg v.o. c/12hrs por 7 días
Cantidad a prescribir: 14 tabletas
Dosis: 1 aplicación (5g) de crema vaginal diario por la noche durante 7 días Cantidad
a prescribir: 1 tubo
No embarazada
Tratamiento: METRONIDAZOL 500 mg tableta ranurada
Dosis: vía oral 500 mg cada 12 horas, 7 días
Cantidad a prescribir: 14 tabletas
Alternativa
XVI. INCAPACIDADES:
Incapacidad Laboral temporal de 1 a 3 días.
XVIII. BIBLIOGRAFÍA:
1. Guías Clínicas de manejo de vaginitis. Hermida Porto. Leticia. 2001.
2. Manual del Manejo Sindrómico de las ETS. Secretaria de Salud. 2001.
3. Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Revisión.
OPS/OMS. 1995.
4. Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles. OPS/OMS. 16ava. Edición. 1997.
5. Consultor Clínico. Ferri. Primera Edición. 2003.
6. Guia clínica fisterra vulvovaginitis, 26/12/2008 - Guías Clínicas 2008; 8 (29). Autores: Xosé Luís
López Álvarez (1) Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Anxel Martínez Vidal (2)
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. María Amelia Blanco López (3) Especialista en
Medicina Familiar y Comunitaria. Paula García Seijo (1) Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria. Ana López González (1) Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. (1) C.S.
Mariñamansa. (2) C.S. A Valenzá. (3) C.S. O Carballiño. Servizo Galego de Saúde. Ourense-
España.
7. Guía clínica internacional vulvovaginitis, EBMG, EBM Guidelines 4.6.2010, Author Pekka Nieminen
Referees:Jorma Paavonen and Pentti Heinonen Article ID: ebm00546 (025.030) © 2010 Duodecim
Medical Publications Ltd
8. Medscape guideline vulvovaginitis, Author: Omnia M Samra-Latif, MD, Clinical Faculty, Department of
Obstetrics and Gynecology, Robert Wood Johnson University, Hamilton Hospital Updated: Apr 30,
2009, http://emedicine.medscape.com/article/270872-overview
PATOLOGIA DE LA
GESTANTE
II. CODIGO:
O 99.0
PREVENCION PRIMARIA:
Ingesta de hierro y ácido fólico.
Ácido fólico 1 mg diario previo a los tres meses del embarazo.
PREVENCION SECUNDARIA:
Diagnóstico oportuno.
Tratamiento específico.
X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hierr Áci Metabisul Coo
Diagnóstico Morfología Frotis Reticulo o do fito mbs
sangre citos Séric fóli electrofor dire
periférica o co esis de cto
Ferri y Hb
tina vit
B1
2
Deficiencia de Hipocromí
hierro VCM a Disminuid Dismi Nor Negativo Neg
disminuido Microcitos os n. mal ativo
HCM is
disminuido
CHCM
disminuido
Deficiencia de VCM
ác. fólico aumentado Macrocito Disminuid Norm Dis Negativo Neg
HCM sis os al min ativo
normal o
dism
CHCM
normal o
dism
Deficiencia de VCM
vit. B12 aumentado Macrocito Disminuid Norm Dis Negativo Neg
HCM sis os al min ativo
normal o
dism
CHCM
normal o
dism
Anemia VCM
nutricional normal Hallazgos Disminuid Norm Dis Negativo Neg
HCM mixtos os al min ativo
normal
CHCM
normal
VCM
Sangrado normal Normal Aumenta Norm Nor Negativo Neg
agudo HCM dos al mal ativo
normal
CHCM
normal
VCM Drepanoci
Anemia aumentado tos
drepanocítica HCM espontáne Aumenta Norm Nor Positivo Neg
disminuido os dos al mal ativo
CHCM Macrocito
disminuido sis
Basolfilia
difusa
Incompatibilid Anisocitos
ad ABO y/o VCM is Aumenta Norm Nor Negativo Posit
RH disminuido Poiquilocit dos al mal ivo
osis
Otras anemias
hemolíticas:
talasemias, Variable Variable Aumenta Norm Nor Negativo Neg
esferocitosis, dos al mal ativo
eliptocitosis
Verificar que los estudios especiales se realicen en segundo nivel y si persiste la anemia en exámenes
seriados debe de ser referida
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
Hierro ( como fumarato) : 1 tableta v.o. BID según evolución y hasta después del parto
Presentación. Hierro ( fumarato ) 200 mg , (65 mg hierro elemental)
Cantidad a prescribir: la necesaria para el tratamiento y según evolución
La anemia severa con hemoglobina materna (Hgb) niveles inferiores a 6 g / dl se ha asociado con la
oxigenación fetal anormal que resulta en alarmantes patrones de frecuencia cardiaca fetal, la reducción de
volumen de líquido amniótico, vasodilatación cerebral fetal y muerte fetal. Por lo tanto, la transfusión
materna debe ser considerada para las indicaciones fetales Referir a III nivel de atención
INDICACIONES DIETÉTICAS:
Dieta balanceada, rica en hojas verdes.
Para la Madre:
Pre Eclampsia.
Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.
Abortos.
Insuficiencia cardiaca.
Hemoglobina menor de 8 mg/DL
Enfermedades conexas graves
XV. INCAPACIDADES:
Solo para las complicaciones maternas.
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVII. BIBLIOGRAFÍA:
1. Obstetricia. Williams. 20ava. Edición. 1998.
2. Complicaciones Médicas del Embarazo. Fiorelli-Alfaro. 1996.
3. Compendio de Gineco Obstetricia. Manual Moderno. Jeannette S. Brown. 1996.
4. Manual Merck. Novena Edición. 1994.
5. Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Revisión. OPS/OMS.
1995.
6. Consultor Clínico. Ferri. Primera Edición. 2003
7. Anaemia of pregnancy, Author: Elli Koivunen Article ID: ebm00316 (015.022) © 2008 Duodecim Medical
Publications Ltd EBM Guidelines, 6.6.2008, http://www.ebm-
guidelines.com/pls/ebmg/ltk.avaa?p_artikkeli=ebm00316
8. Embarazo, 07/11/2008 - Guías Clínicas 2008; 8 (27) Autores: Xosé Luís López Alvarez (1) Médico
especialista en Medicina Familiar y comunitaria. Susana Blanco Pérez (2) Médico especialista en
Ginecología y obstetricia. Xosé Luís Doval Conde (2) Médico especialista en Ginecología y obstetricia.
9. Xosé Luís Alvarez Prieto (3) Enfermero. (1) Centro de Saúde de Mariñamansa. (2) Hospital Cristal Piñor.
Servicio de Ginecología. (3) Xerencia Atención Primaria. Servizo Galego de Saúde. Ourense. España
http://www.fisterra.com/guias2/embarazo.asp
10. Guideline the National Guideline Clearinghouse Anemia in pregnancy, American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Anemia in pregnancy. Washington (DC): American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2008 Jul. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 95). [32 references]
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=13320&nbr=006764&string=
anaemia+AND+pregnancy
II. CODIGO:
O13
V. FACTORES PREDISPONENTES
Externos de la vida reproductiva ( menor de 18 o mayor de 35 )
Primer embarazo
Embarazo múltiple
Enfermedades medicas asociadas ( e.j. Diabetes Mellitas)
PREVENCION SECUNDARIA.
Diagnóstico y referencia oportuna. (La detección de esta patología en cualquier momento del
embarazo es motivo obligatorio de referencia al III nivel).
LABORATORIO CLINICO.
Proteinuria cualitativa
X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Embarazo de alto riesgo.
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
II. CODIGO:
O 21
PREVENCION PRIMARIA.
Psicoterapia.
Diagnostico precoz y tratamiento oportuno de las enfermedades conexas.
Promoción y educación para la salud.
PREVENCION SECUNDARIA.
Diagnóstico oportuno.
Tratamiento específico:
LABORATORIO CLINICO.
Pruebas de embarazo.
Hemograma.
Uro análisis.
Electrolitos.
Proteínas séricas.
Pruebas de función hepática y renal.
IMÁGENES:
Ultrasonido: Descartar embarazo molar o múltiple.
X. DIAGNOSTICO DIERENCIAL:
Pancreatitis.
Colecistitis.
Hepatitis.
Pielonefritis.
Descanso.
Omitir suplementos de hierro.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.
Hiperémesis leve en paciente que permanecerá en reposo:
Dimenhidrinato 50 mg/VO cada 6-8 horas durante 3 semanas.
Presentación: Dimenhidrinato 50 mg tableta.
Cantidad a prescribir por receta: 90-120 tabletas.
Prevención de la deshidratación:
Suero de Rehidratación Oral: 2 litros cada 24 horas durante 3 días.
Presentación: Sales de Rehidratación Oral 1 sobre para disolver en 1 litro de agua.
Cantidad a prescribir: 6 sobres.
INDICACIONES DIETÉTICAS.
Dieta seca fraccionada.
Cetonuria.
Alcalosis hipokalemica.
Estreñimiento.
Retinitis hemorrágica.
XVI. INCAPACIDADES:
Durante las crisis emética hasta 3 días.
Diagnostico precoz.
XVIII. BIBLIOGRAFÍA:
1. Ginecologia y Obstetrícia basada en Evidencias. Rodrigo Cifuentes. 2002.
2. Obstetricia. Williams. 20ava. Edición. 1998.
3. Manual clínico de Obstetricia. Edgard Bofante Ramirez. 2000.
4. Manual Merck. Novena Edición. 1994.
5. Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Revisions. OPS/OMS.
1995.
6. Consultor Clínico. Ferri. Primera Edición. 2003.
7. Nausea and vomiting of pregnancy. The National Guideline Clearinghouse, American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Nausea and vomiting of pregnancy. Washington (DC): American
College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2004 Apr. 13 p. (ACOG practice bulletin; no. 52). [94
references]
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10939&nbr=005719&string=hyperemesis+AND+g
ravidarum
II. CODIGO:
0 23.4
PREVENCION SECUNDARIA.
Diagnostico precoz de las infecciones urinarias .
Uro análisis.
Cultivos y antibiogramas.
Tratamiento específico.
Vigilancia y control de las infecciones recurrentes.
Pielonefritis
Síndrome vesical
Disuria
Poliaquiuria
Nicturia
Tenesmo vesical
Fiebre en agujas
Dolor lumbar
Puño percusión lumbar positiva
Dolor en áreas suprapubica en zona del trayecto uretral
LABORATORIO CLINICO.
Examen general de orina: Con conteo de leucocitos de más de 10 por campo.
Estearasa y/o nitritos positivos.
Uro cultivo positivo y antibiograma.
IMÁGENES.
Ultrasonido:(Infecciones recurrentes.)
X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Vaginitis.
Uropatia obstructiva.
Fístulas.
Apendicitis.
Colitis.
Amenaza de aborto.
Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
Dorsalgia
Tratamiento Inicial:
Si es infección alta (Pielonefritis) inicio en área hospitalaria:
Tratamiento: Ceftriaxone (como sal sódica) Base 1g polvo para inyección
Dosis: 1gr IM por 5 días
Cantidad a prescribir: 5 frascos
alternativa
Tratamiento: AMOXICILINA (como trihidrato) + ACIDO CLAVULANICO como (clavulanato
de potasio) Base 875 mg + 125 mg respectivamente tableta
Dosis: 875 mg+125 mg cada 12 horas durante 7 días
Cantidad a prescribir: 14 tabletas.
Descontinuar la Nitrofurantoina en el tercer trimestre y reiniciar en el puerperio hasta completar los 6 meses
de tratamiento
INDICACIONES DIETÉTICAS.
Acidificación de la orina (Vitamina C).
Ingesta abundante de líquidos, de 2 a 3 litros en 24 horas.
Ante la Presencia de cualquiera de estos criterios, referir a la paciente al III nivel de atención.
XVI. INCAPACIDADES:
Incapacidad laboral temporal: de tres a siete días de acuerdo al criterio médico.
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII. BIBLIOGRAFÍA:
1. Ginecología y Obstetricia basada en las Evidencias. Rodrigo Cifuentes. 2002.
2. Manejo de las Complicaciones del embarazo y del parto. OMS. 2002.
3. Infecciones de Vías Urinarias en el Adulto. Guías Clínicas 2002; 2 (34). Viana, Molina, Diez, Castro.
4. Infecciones Urinarias del Adulto. Dr. Gustavo F. Graicenic. 2003.
5. Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Revisión. OPS/OMS.
1995.
6. Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles. OPS/OMS. 16ava. Edición. 1997.
7. Consultor Clínico. Ferri. Primera Edición. 2003.
8. Guía clínica de fistera, infecciones de las vías urinarias en el adulto, 30/07/2009 - Guías Clínicas 2009; 9
(27). Autoras: Cristina Viana Zulaica M. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. (1) Francisca
Molina Poch Especialista en Microbiología y Parasitología. (2) Milagros Díez Vázquez Especialista en
Análisis Clínicos.(2)
9. Pilar Castro Arza M. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. (3) 1. SAP Elviña-Mesoiro. SERGAS-
A Coruña.2. Hospital Universitario de A Coruña y Marítimo de Oza. SERGAS- A Coruña. 3. SAP Labañou.
SERGAS- A Coruña. http://www.fisterra.com/guias2/itu.asp
10. Guia clínica Internacional Treatment of urinary tract infections, EBMG. EBM Guidelines 19.5.2009, Author:
Maarit Wuorela Article ID: ebm00232 (010.010) © 2010 Duodecim Medical Publications Ltd
11. Medscape guideline Urinary Tract Infections in Pregnancy, Author: Leticia A Jones, MD, Clinical Instructor,
Department of Obstetrics and Gynecology, Indiana University Hospital, Clarian Health Partners,
http://emedicine.medscape.com/article/452604-overview
12. Guia de prescripcion terapéutica 2010
PATOLOGIA DE MAMA
I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD
ABSCESO MAMARIO
II. CODIGO
N61
III. DEFINICION
Colección purulenta bien delimitada en glándulas mamarias con cambios inflamatorios, fluctuación en el
área de localización
II. CODIGO:
D 24
PREVENCION SECUNDARIA.
Diagnóstico oportuno.
Tratamiento específico.
IMÁGENES.
USG de mama.
Mamografía en pacientes mayores de 35 años( en mayores de 35 años según ACOG; ( con
antecedente de Ca de mama y después de los 40 años de forma anual) y repetir según antecedente
familiar de 2 a 4 años
PATOLOGIA.
Punción para aspiración y estudio citológico.
X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Cáncer de mama.
Hamartoma.
INDICACIONES QUIRÚRGICAS.
Extirpación y biopsia del tumor.
XVI. INCAPACIDADES:
7 días al ser extirpado el tumor.
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII. BIBLIOGRAFÍA:
1. Secretos de Gineco Obstetricia. Helen Frederickson. 1999.
2. Compendio de Gineco Obstetricia. Jeannette S. Brown. 1996.
3. Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Revisión. OPS/OMS.
1995.
4. Consultor Clínico. Ferri. Primera Edición. 2003.
II. CODIGO
092.2
III. DEFINICION
Patología que se presenta en la madre lactante por incorrecta posición al amamantar en la que se forman
grietas o laceraciones en el pezón, las que pueden ser sangrantes. Puede presentarse desde el primer día
de la lactancia.
V. EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
Riesgos y complicaciones:
Plétora mamaria
Obstrucción de conductos galactofonos
Mastitis
Vómitos sanguinolentos del recién nacido por succión de sangre que puede salir de las grietas
del pezón.
En caso de dolor
Tratamiento: ACETAMINOFEN (PARACETAMOL) 500 mg. tableta
Dosis: 500 mg c/6-8 hrs
Cantidad a prescribir: 15 tab
II. CODIGO:
N 61
Factores Relacionados:
La ingurgitación mamaria.
Conductos lactíferos obstruidos.
Técnicas inadecuadas de lactancia materna.
Amamantamiento tardío del niño.
Los hábitos higiénicos.
PREVENCION SECUNDARIA:
Diagnóstico oportuno de la Plétora.
Expresión manual de la leche.
Uso de medios físicos para reducir la congestión mamaria.
Tratamiento específico de la mastitis.
Vigilancia y control de las Infecciones recurrentes.
X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Tumores.
Quistes.
Infecciones.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.
Alivio del dolor
Tratamiento: ACETAMINOFEN (PARACETAMOL) 500 mg. tableta
Dosis: 1g cada 6 horas por 3 días. PRN (por razones necesarias)
Cantidad a prescribir: 24 tabletas
XVIII. INCAPACIDADES:
La correspondiente al post natal.
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XX. BIBLIOGRAFÍA:
1. Compendio de Gineco Obstetricia. Jeannette Brow. 1996.
2. Manual Merck. Novena Edición. 1994.
3. Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles, OPS/OMS. 16ava. Edición.
4. 1997.
5. Guia internacionales Puerperal mastitis EBMG, EBM Guidelines 18.5.2010, Author: Tarja Vihtamäki Article
ID: ebm01000 (026.024) © 2010 Duodecim Medical Publications Ltd
6. The National Guideline Clearinghouse, Mastitis. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee.
ABM clinical protocol #4: mastitis. Revision, May 2008. Breastfeed Med 2008 Sep;3(3):177-80. PubMed
POSTPARTO Y
PUERPERIO
II. CODIGO
III. DEFINICION
Periodo de tiempo que comprende las 6 semanas siguientes al parto durante las cuales se produce la
involución normal del organismo femenino.
II. CODIGO
N71.9
III. DEFINICION
Se trata de una infección ascendente causada por microorganismos de la flora cervicovaginal. Es
polibacteriana e involucra 2 o 3 gérmenes. Dependiendo de la extensión puede producirse una endometritis,
endomiometritis o endomioparametritis.
V. DIAGNOSTICO
Cuadro Clínico
Fiebre superior a 38°c
Afección del estado general, taquicardia
Dolor hipogástrico
Aumento del sangrado por subnivelacion uterina
Hipersensibilidad y dolor uterino a la palpación
Pueden aparecer también loquios fétidos
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, pero en toda paciente con endometritis se deben
de referir al III nivel
OTRAS
II. CODIGO:
T 74.2
III. DEFINICIÓN:
Relación sexual o contacto íntimo en contra de la voluntad de la persona abusada, mediante violencia o
amenaza que provoca daño físico, mental y emocional.
El manejo deberá ser considerado en emergencia y el equipo es multidisciplinario.
IV. CLASIFICACION:
De acuerdo al tipo de daño:
Violación.
Estupro.
Ultraje al pudor.
Sodomía.
Incesto.
PREVENCION PRIMARIA.
Diagnostico precoz y tratamiento oportuno de las personalidades patológicas.
Estudios socio familiares.
Promoción y educación para la salud.
PREVENCION SECUNDARIA:
Diagnóstico oportuno.
Tratamiento específico.
o comportamiento sexualizado (actitud seductora hacia los demás, tocando los genitales de
otras personas, público y compulsiva masturbación)
o Depresión
o Inquietud, ansiedad
o Agresión, conducta antisocial
o miedo, evitación del contacto físico
o regresión repentina de la conducta (por ejemplo, chuparse el dedo, enuresis) o el cambio de
comportamiento
o comportamiento autodestructivo (por ejemplo, la auto-mutilación, la participación intencional en
la conducta peligrosa, intentos de suicidio)
o Trastornos de la alimentación
o Trastornos del sueño, pesadillas
LABORATORIO CLINICO:
Los exámenes de laboratorio, patología y otros deberán de ser practicados por el departamento médico
legal del ministerio público el que deberá de ser notificado al momento de sospechar o confirmar un abuso
sexual.
X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Relación sexual consentida.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.
Profilaxis del VIH debe ser considerada siempre
Si está indicado, un refuerzo contra el tétanos se administra a pacientes con heridas (no se olvide de
las heridas vaginales y rectales)
Vacuna hepatitis B
Una víctima de violación asintomáticos pueden administrar medicamentos de dosis única contra la
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis (Ver guía clínica ETS)
Antibiótico terapia:
Penicilina Benzatínica. 1.2 millones de U.I/IM dosis única.
o Presentación: Penicilina Benzatínica 1, 200,000 UI, polvo para inyección.
o Cantidad a prescribir: 1 frasco.
Agregar antiemético.
XVI. INCAPACIDADES:
Según criterio del Médico tratante.
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII. BIBLIOGRAFÍA:
1. Gineco Obstetricia (Manual Moderno). Robert Wilson. 1991.
2. Código Penal Comentado. Rene Suazo Lagos. 2002.
3. Casuística de abuso sexual en niños y niñas. Dr. Luis Amilcar Rodas. 2003.
4. Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Revisión. OPS/OMS.
1995.
5. Identification and management of sexual abuse of a child, EBM Guidelines 14.6.2010, http://www.ebm-
guidelines.com/pls/ebmg/ltk.avaa?p_artikkeli=ebm00698
6. Examining a victim of sexual assault, EBM Guidelines 22.12.2009, http://www.ebm-
guidelines.com/pls/ebmg/ltk.avaa?p_artikkeli=ebm00901
7. Sexual assault and STDs. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006, The National Guideline
Clearinghouse, http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=9688&nbr=005197&string=sexual
8. Emergency contraception, The National Guideline Clearinghouse,
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=12218&nbr=006303&string=sexual
9. Guía de Prescripción Terapéutica,
http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?Y2EwN3NlMDNzYjAxZ20wMXNtMDI%3D
Anamnesis
Anticoncepción
preventiva previa
consejería y
consentimiento
<72 horas
informado y >72 horas
profilaxis antibiótica
de ITS
Prueba de VIH Prueba de VIH
Previa consejería Previa Consejería
Decidir Profilaxis
Valoración de riesgo +
Si No
No recomendar;
Recomendar/
Ofrecer/valorar con paciente
Prescribir (discutir riesgos con paciente
y repetar el deseo de la
misma)
Esquemas Terapéuticos
Supervisoras de Enfermería
Centro de Atención Integral (CAI) (Suministro de primeras dosis de
lunes-viernes de 7:00 a.m. -3:00 p.m. Profilaxis) lunes-viernes turno B y
C, fines de semana y feriados
Referir al CAI lo antes posible.
II. CODIGO:
N 94
Causas Ginecológicas:
Endometriosis.
Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
Miomatosis Uterina.
Adenomiosis.
Varicocele pélvica.
Quistes ováricos.
DIU.
Adherencias pélvicas.
Causas no Ginecológicas:
Urológicas.
Gastrointestinal.
Osteomuscular.
Factores Relacionados:
La Historia Familiar.
La edad.
La paridad.
La producción de estrógenos.
PREVENCION PRIMARIA.
Psicoterapia.
Promoción y educación para la salud.
PREVENCION SECUNDARIA.
Diagnóstico oportuno.
Tratamiento específico:
X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Adenomiosis.
Adherencias.
Síndrome de Allen-Masters.
Estenosis cervical.
Malformación congénita del conducto de Muller.
Embarazo ectópico.
Endometriosis, endometritis.
Himen imperforado.
Uso de DIU.
Leiomiomas.
Quiste ováricos.
Síndrome de congestión pélvica.
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Pólipos.
Tabique vaginal transversal.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
Dismenorrea leve que no interfiere con las actividades usuales.
Acetaminofén 500 mg (1 tableta) TID por 2-3 días.
Presentación: Acetaminofén 500 mg tableta.
Cantidad a prescribir: 6-9 tabletas.
INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
Según la Causa Ginecológica.
XVI. INCAPACIDADES:
En los casos de crisis de 3 a 5 días.
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII. BIBLIOGRAFÍA:
1. Ginecología y Obstetricia basada en Evidencias. Rodrigo Cifuentes. 2002.
2. Secretos de la Ginecología. Helem Frederieckson. 1999.
3. Compendio de Gineco Obstetricia. Jeannette S. Brown. 1996.
4. Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Revisión. OPS/OMS.
1995.
5. Consultor Clínico. Ferri. Primera Edición. 2003.
6. Dysmenorrhea, Author: Karim Anton Calis, PharmD, MPH, FASHP, FCCP, Professor,
Medical College of Virginia, Virginia Commonwealth University, Clinical Professor, University of Maryland;
Clinical Investigator, Program in Developmental Endocrinology and Genetics, Eunice Kennedy Shriver
National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health.
http://emedicine.medscape.com/article/253812-treatment
III. DEFINICION:
Atención en planificación familiar: actividades procedimientos e intervenciones, que se ofrecen en forma
oportuna integral y confidencial a los hombres, mujeres y parejas en edad fértil que incluyen información,
educación y opciones anticonceptivas apropiadas para una elección informada del método de planificación
que más se ajuste a sus necesidades y preferencias. Incluye la suministración o entrega del método que los
y las clientes elijan, previa consejería.
b) Datos Anticonceptivos
Métodos anticonceptivos utilizados con anterioridad:
o Aceptación de los mismos
o Efectos secundarios de los mismos
o Causa de abandono de los mismos
c) Datos Sexuales
Número de parejas sexuales
Apetencia sexual
Orgasmo
Grado de satisfacción
Frecuencia de relaciones con coito vaginal
ANTICONCEPCION HORMONAL
CONCEPTO:
Los anticonceptivos hormonales contienen un progestágeno solo o en combinación con un estrógeno. El
progestágeno actúa sobre el moco cervical haciéndolo impenetrable a los espermatozoides; cuando se
acompaña de un estrógeno, se inhibe la ovulación.
Aparte de los datos generales mencionados debe descartarse la existencia de contraindicaciones para el
uso de los distintos anticonceptivos hormonales. Valorar la aceptación del método, es fundamental para una
buena tolerancia.
Absolutas Relativas
- lactancia < 6 semanas post-parto - lactancia 6 semanas – 6 meses posparto
- embarazo - hipertensión moderada ( 140-159 / 90-99
- hipertensión moderada o severa ( > 160/ 100 mmHg
mm Hg ) - Historia de hipertensión sin posibilidades de
- hipertensión con enfermedad vascular control
- diabetes con complicaciones vasculares - Hiperlipidemia conocida asociada a factores
incluida HTA de riesgo vascular
- trombosis venosa profunda/ embolismo - Mayor de 35 años y fumadora de 15
pulmonar pasados o actuales cigarrillos/ día
- antecedente de enfermedad cerebrovascular - Migraña sin síntomas focales en mujer menor
- enfermedad isquémica coronaria actual o de 35 años
pasada - Enfermedad hepática crónica
- enfermedad cardiaca valvular complicada - Enfermedad sintomática del tracto biliar
- mayor de 35 años y fumadora de 15 cigarrillos
/ día
- migraña focal
- migraña sin síntomas focales en mujer mayor
de 35 años
- tumor maligno de mama
- tumor hepático ( benigno o maligno )
- cirrosis severa
- enfermedad hepática aguda
- cirugía que precise inmovilización prolongada
Absolutas Relativas
Píldora de Inyectables de Píldora de Inyectables de
progestageno solo progestageno solo progestageno solo progestageno solo
- embarazo - embarazo - lactancia < 6 - lactancia < 6
- tumor maligno de - tumor maligno de semanas semanas
mama mama posparto posparto
- tumor hepático ( - tumor hepático
benigno o ( benigno o
maligno ) maligno )
- enfermedad - enfermedad
hepática aguda hepática aguda
- cirrosis severa - cirrosis severa
- trombosis - sangrado vaginal
venosa pendiente de
profunda/embolis evaluación
mo pulmonar - trombosis venosa
pasados o profunda/embolis
actuales mo pulmonar
- enfermedad pasados o
isquémica actuales
coronaria actual - enfermedad
o pasada isquémica
- historia de coronaria actual o
evento cerebro pasada
vascular - historia de evento
- migraña focal cerebro vascular
- hipertensión
severa (>
180/110 mm Hg.)
- Hipertensión con
enfermedad
vascular
- Diabetes con
complicaciones
vasculares
- Migraña focal
LABORATORIO Y GABINETE
Glucemia basal, colesterol total y sus fracciones si están indicadas, triglicéridos, GOT, GPT. (Únicamente
cuando hay necesidad de descartar una sospecha diagnostica que limite la entrega de hormonas)
a) Si no se dan las situaciones descritas anteriormente y ocurre el sangrado de forma esporádica (uno o dos
episodios en tres meses) coincidiendo con los tres primeros meses o después de un tiempo tomándola, hay
que tranquilizar a la usuaria porque está justificado el sangrado. Si se dan las situaciones arriba indicadas
hay que tranquilizar a la usuaria pero hay que darle las instrucciones oportunas para cada caso.
b) Si los sangrados ocurren de forma frecuente ( seis o más episodios en tres meses):
5.2. Hemorragias por disrupción. (Sangrado que lo describen en cantidad similar a una menstruación).
Siempre investigar las situaciones descritas en el apartado anterior. Siempre tranquilizar a la usuaria.
Si ocurre esporádicamente y le resulta molesto se recomienda tomar dos grageas en lugar de
una desde que comienza con la hemorragia hasta terminar las 21 o 24 grageas, dependiendo del
preparado que esté tomando
Si ocurre de forma constante ( 2 o 3 meses ):
Si está tomando
cambiar a preparados de 20 g
preparados de 15 g de
etilnilestradiol
Si está tomando
cambiar a preparados de 30 g
preparados de 20 g de
etilnilestradiol
Hay que recordar e informar a la usuaria que con los preparados de 15 y 20 g de EE puede ser mas
habitual, sobre todo durante los tres primeros meses.
Cuando comience con la menstruación, empezar con un preparado de mayor dosis de estrógenos de la que
estaba tomando.
Inapetencia Sexual.
Investigar un origen anterior a la toma de la píldora
Investigar otras causas (depresión, exceso de trabajo, estrés, malas relaciones de pareja)
Valorar un posible rechazo del método
Si este efecto secundario repercute en sus relaciones personales, suspender la AH y si persiste sin tomar la
píldora recomendar consulta psicológica.
Nerviosismo e irritabilidad
Durante los tres primeros meses entra dentro de la normalidad, tranquilizar a la usuaria
Valorar un posible rechazo del método
Si persiste o aparece después de un tiempo tomando la píldora y tiene una repercusión en sus relaciones
personales y de convivencia suspender la AH.
Cefalea.
Durante los tres primeros meses de la toma de anticonceptivos orales combinados es normal, es importante
tranquilizar a la usuaria.
Si son de tipo migrañoso se pueden dar dos circunstancias:
o Usuaria diagnosticada de migraña sin aura que desea tomar AOC, en este caso se prescribe
controlando la aparición del aumento de los síntomas y los cambios del patrón clínico. Si aparece
alguna de las circunstancias anteriores suspender la AOC:
o Usuaria de AOC que comienza con migraña: Si no presenta aura, vigilar. Si presenta aura, suspender la
AOC.
Ganancia de Peso
Es importante destacar que con las dosis actuales de los anticonceptivos orales, es excepcional observar
cambios en el peso achacables a la píldora. Con inyectables de progestágeno solo puede haber un
aumento de peso de 1.5-2 kg en el primer año de uso.
Siempre descartar la existencia de otros factores causantes de este aumento de peso, es muy dado achacar
a la píldora cualquier problema que aparezca cuando hay mala aceptación de la misma.
Aparición de Cloasma
Prácticamente excepcional con las dosis actuales. Tratamiento Hidroxiquinonas
RECOMENDACIONES A LA USUARIA
Si se producen vómitos antes de que hayan pasado dos horas desde que se hubo tomado la
píldora, tomar otra píldora de un envase nuevo ( existe el riesgo de haber expulsado la píldora con el
vomito)
Si aparece una diarrea muy liquida de forma aislada, tomar otra gragea de un envase nuevo,
teniendo en cuenta la hora en la que se ha tomado la píldora y la hora en la que ha ocurrido la diarrea.
Si es un proceso diarreico severo, suspender la AH.
Si se tienen que realizar tratamientos coincidiendo con la toma de los anticonceptivos, informar
siempre al/la médico/ a de que se toma la píldora para descartar interacciones medicamentosas.
Si se produce un olvido de una píldora activa de anticonceptivos combinados, tomarla en el
momento y continuar tomando las siguientes como siempre. Si el olvido es de dos o más píldoras
activas de anticonceptivos combinados, continuar tomando las píldoras que quedan en el envase y
utilizar otro método (preservativo) durante siete días, por existir riesgo de embarazo.
Si se produce un olvido superior a tres horas tomando la píldora de progestágeno solo, tomar
la píldora olvidada y utilizar otro método (preservativo) durante dos días.
Si está tomando píldoras de progestágeno solo y ocurre alguna circunstancia de las citadas
anteriormente y no ha utilizado un método de refuerzo, hacer un test de embarazo a los 15 días del
suceso.
Es normal la aparición durante los tres primeros meses de: nauseas, vómitos, mareos, cefalea,
mastalgia, sangrados o hemorragias por disrupción, ausencia de hemorragia por deprivación.
En caso de aparecer alguno de estos síntomas en este periodo de tiempo, tranquilizar a la
usuaria.
VI. PRESENTACIONES.
Preparados que contienen 35 Ug de etinilestradiol
Preparados que contienen 20 Ug de etinilestradiol
Preparados que contienen 15 Ug de Etinilestradiol
Si ocurre alguna circunstancia de las citadas anteriormente y no ha utilizado otro método, hacer un test de
embarazo a los 15 días del suceso.
El suministro de los métodos hormonales debe ser realizado por personal calificado, que incluye al médico
general y médico especialista en Ginecología y Obstetricia.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
I. CONCEPTO:
El dispositivo intrauterino (DIU) posee una estructura de plástico que varía dependiendo de cada modelo.
Sobre esa estructura plástica lleva cobre en forma de alambre o un depósito de levonorgestrel en el caso de
los dispositivos liberadores de hormona.
La mayor parte de los dispositivos liberadores de cobre que están en el mercado poseen una superficie de
cobre superior a 300 mm2 y se les considerada de alta carga. La alta carga de cobre les confiere mayor
eficacia y mayor tiempo de uso.
Los DIUs que poseen una superficie de cobre de 380 mm2 tienen un tiempo de uso reconocido de 10 años.
Los de superficie de 375mm2 de 8 años y entre 300 a 375 mm2 de 5 años.
Los DIUs liberadores de levonorgestrel, tienen un tiempo de uso reconocido de 5 años. Están indicados en
caso de menorragia idiopática y hemorragia uterina disfuncional.
ABSOLUTAS RELATIVAS
DIU de cobre DIU hormonal DIU de cobre DIU hormonal
Embarazo Embarazo Ant . embarazo ectopico
Sepsis puerperal Sepsis puerperal Riesgo alto de ITS Riesgo alto de ITS
Inserción inmediata Inserción inmediata VIH, SIDA VIH, SIDA
después de un después de un
aborto séptico aborto séptico
Sangrado vaginal Sangrado vaginal Enfermedad trofoblastica Enfermedad
inexplicado inexplicado benigna trofoblastica benigna
Cáncer cervical, de Cáncer cervical, de Trombosis venosa
endometrio y de endometrio y de profunda/embolismo
ovario pendiente de ovario pendiente de pulmonar actual
tratamiento tratamiento
EIP actual o en los EIP actual o en los Enfermedad arterial
últimos tres meses últimos tres meses coronaria pasada o
actual
ITS actual o hace ITS actual o hace Migraña focal
tres meses tres meses
Enfermedad Enfermedad Cirrosis severa
trofoblastica maligna trofoblastica maligna
Cavidad uterina Cavidad uterina Tumores hepáticos
distorsionada distorsionada benignos y malignos
TBC pélvica TBC pélvica Hepatitis viral grave
Cáncer de mama Hipermenorrea
actual Nuliparidad
- La inserción del DIU de Cobre (T380A) debe ser realizada por personal calificado, que incluye al médico
general y médico especialista en Ginecología y Obstetricia.
- La inserción del DIU hormonal, se limitará para ser usado en el tratamiento de sangrados uterinos y debe
ser realizada el médico especialista en Ginecología y Obstetricia.
MÉTODOS QUIRÚRGICOS
I. NIVEL DE ATENCIÓN: I,II y III
La derivación en las personas que solicitan un método quirúrgico debe ir precedida de una entrevista que
asegure una decisión voluntaria y basada en una buena información.
Se pide examen de hemograma previo y excluir posibilidad de embarazo valoración cardiológica si la paciente
es mayor de 45 años o si tiene patología previa, se solicita para esta electrocardiograma y radiografía de tórax,
después evaluación por medicina interna.
Debe hacerse consideración especial con las pacientes beneficiarias y ser remitidas u operadas en los primeros
días después de su parto o cesárea para tener cobertura e n la institución, o sugerir la cobertura para estas
pacientes al menos 60 días después del puerperio normal.
Debe ser enviado a anatomía patológica para verificación de tejido extraído. (Biopsia)
Debe firmarse un consentimiento informado para todo proceso quirúrgico y explicarse a la paciente que si el
proceso es exitoso es permanente. (ver anexo)
Manejo del dolor: Diclofenaco 50 mg vo cada 8 hrs por 5 días o ibuprofeno 400-600 mg cada 8 hrs, por 5 días.
III. COMPLICACIONES:
Infección del sitio de incisión: se maneja con jabón antiséptico, limpieza, Dicloxacilina 500mg cada 6 hrs
por 7 días y analgésicos.
Hematoma: incisión para el drenaje
Absceso: incisión para drenaje; uso de antibióticos disponibles, Dicloxacilina 500mg una cada 6 hrs por 7
días.
Dolor severo: debe manejarse como sospecha de embarazo ectópico remisión a segundo y tercer nivel de
atención.
Sospecha de embarazo
Es deseable la participación de ambos miembros de la pareja aunque esto no excluye la demanda individual. De
acuerdo a decreto por el congreso nacional (colocar número de decreto no lo tengo disponible) lo puede solicitar
de forma espontánea solo la mujer.
Eficacia: es uno de los métodos más eficaces de planificación familiar, se acompaña de un riesgo pequeño de
fracaso que depende que el usuario se asegure a través del examen de semen que ya no está expulsando
espermatozoides (12 semanas después del procedimiento después del procedimiento).Su eficacia varia de un
97 al 99% después de los tres meses.
No requiere de exámenes antes de su práctica, el paciente debe ser remitido previamente a trabajo social para
información y posterior firma de consentimiento informado.
Procedimiento: no se requiere de exámenes previos, se realiza con anestesia local, se realiza corte y ligadura de
ambos conductos deferentes
Se realiza analgesia con la aplicación de inyección profunda a lo largo del conducto deferente provocando
bloqueo de los nervios en los conductos.
II. COMPLICACIONES:
Sangrado o coágulos después del procedimiento: desaparecen sin manejo en un par de días o semanas.
Absceso: limpieza e incisión, administración de antibióticos Dicloxacilina 500mg cada 6 hrs por 7 días.
Infección del sitio de incisión: limpieza y antibiótico por 7 días, Dicloxacilina 500mg cada 6 hrs por 7 días
Dolor que se prolonga por meses: se recomienda ropa interior ajustada, baños de agua tibia, aspirina 325-
600 mg, ibuprofeno o paracetamol si persiste ese envía a III nivel.
Después del procedimiento se recomienda en las primeras 4 hrs aplicación de hielo local y ropa interior ajustada;
se recomienda incapacidad por 7 días y control espermático a las 12 semanas, se reanuda la actividad sexual
una semanas después del procedimiento con protección hasta no tener espermograma de control. Debe ser
enviado material a anatomía patológica para identificación de tejido.
- La anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina u oclusión Tubárica bilateral debe ser realizada por el
médico especialista en Ginecología y Obstetricia.
- La vasectomía sin bisturí debe ser realizada por los siguientes médicos especialistas, debidamente
adiestrados en la técnica: Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Médico Especialista en Cirugía
General y Médico Especialista en Urología.
I. NIVEL DE ATENCION: I
II. DEFINICIÓN:
Métodos naturales:
1. Método De Billings: Teniendo en cuenta que la ovulación ocurre el día 14, y que el óvulo puede ser
fecundado sólo durante 24-36 horas, se calcula el período fértil o de inseguridad, en función de la duración del
ciclo más largo y el más corto.
2. MELA: (Método de Lactancia – Amenorrea): Durante la lactancia, los niveles elevados de prolactina suprimen
en un grado variable el eje hipotálamohipofisario, pero los niveles de PRL varían considerablemente y es
imprevisible la duración de la amenorrea.
3. Coito interrumpido. Inconvenientes: hay capacidad fecundante del espermatozoide en vulva. Previa a la
eyaculación hay fuga espermática.
4. Temperatura. El período de «seguridad» empieza la noche del tercer día de hipertermia confirmada y finaliza
con la llegada de la menstruación. (Recuerda que en la ovulación se produce un aumento de la temperatura, por
encima de 37ºC, debido a la acción hipertérmica de la progesterona).
Métodos de Barrera:
5. Preservativo masculino o condón: Son una especie de forro o funda que se adaptan al pene erecto. Funcionan
formando una barrera que impide que los espermatozoides entren a la vagina, evitando así el embarazo.
Confieren protección contra las ITS. La mayoría están hechos de una fina goma de látex.
Si desean utilizar métodos naturales, informarles de la correcta utilización de los mismos. Si ya los están
utilizando, comprobar su correcta utilización. La medida de la temperatura basal como único parámetro es
desaconsejable. La combinación de temperatura basal, moco cervical y calendario de ciclos es bastante eficaz
pero requiere periodos de abstinencia.
Si desean utilizar métodos de barrera, informarles de su correcta utilización y silos están utilizando, comprobar si
los usan correctamente. Informarles de la existencia de la anticoncepción de emergencia si hay una rotura de
preservativo o algún coito sin protección.
El suministro de estos métodos debe ser realizado por personal calificado, que incluye al médico general y
médico especialista en Ginecología y Obstetricia.
IV. BIBLIOGRAFÍA
1. Alonso Roca R. Planificación Familiar. En: Guía de actuación en Atención Primaria. SEMFYC; 1998
2. Atención directa de enfermería. Conceptos generales y procedimientos. Madrid: Ministerio de Sanidad y
Consumo. Instituto Nacional de la Salud; 1987
3. Blasco Valle M, Tobajas Asensio JA. Manual práctico de Planificación Familiar: asistencia primaria. Madrid: M.
Blasco; 1986
4. Chi I,MD,DrPH.The TCu38OA,MLCu375,and NovaT ¡UDs and ¡UD daily releasing 2Omg Levonorgestrel four
pillars of UD contraception for the nineties and beyond?Contraception,2003;47(4):325-347
5. Dexeus Trías de Bes. Anticoncepción. 2 ed. Barcelona: Salvat; 1989
6. Division of Family Health. Improving Access to Quatity Care in Family Planning. Medical Eligibility
Criteria for Initiating and Continuing Use of Contraceptive Methods. Geneva: World Health
Organization; 1995
7. Farley TMM. Evolución del desempeño del DIU. Bol Med JPPF 1 997;3 1(4)
8. Grupo Internacional para Asesoramiento Médico de la Federación Internacional de Planificación de la familia
(IMAP). Declaración del IMAP sobre la anticoncepción oral esteroidal . Bol Med IPPF 1995;29 (4)
9. Grupo Internacional para Asesoramiento Médico de la Federación Internacional de Planificación de la familia
(IMAP). Declaración del IMAP sobre la anticoncepción oral esteroidal . Bol Med IPPF 1998;32(6):
1-8
CITOLOGÌA
ANORMAL
NORMAL CONTROL CADA 6 MESES O DE
CONTROL ANUAL ACUERDO A LA PATOLOGIA Y/O
SEVERIDAD
INFECCIÓN O
ASCUS NIC ( I, II, III) CARCINOMA
INFLAMACIÓN
OBSERVACIÓN O
INVESTIGAR ETIOLOGIA COLPOSCOPIA + BIOPSIA
COLPOSCOPIA
TRATAMIENTO DE
ACUERDO A ETIOLOGIA
COLPOSCOPIA
CITOLOGIA
NIC I CRIOTERAPIA CURADA
3 MESES
INSATISFACTORIA
NEGATIVA (NO SE VISUALIZA ZONA POSITIVA
TRANSICION)
NIC II
NO
CONIZACIÒN
REPETIR CURADA
CITOLOGÍA 6 LEGRADO
MESES ENDOCERVICAL
BIOPSIA
CITOLOGIA
NIC III 3 MESES
ALTERADA
POSITIVA NEGATIVO
HISTERECTOMI
A
MICROINVASOR
REFERIR A
III NIVEL
REPETIR
COLPOSCOPIA
CONSIDERAR:
Historia y examen Físico
Duración y Cantidad del Sangrado
Hemograma completo y pruebas especiales si es necesario
Tratamientos Concomitantes
Excluir embarazo y/o infecciones
Realizar Citología
LUI BIOPSIA
ENDOMETRIAL
TRATAMIENTO HORMONAL
ACO
SI PERSISTE EL
4 tabletas una sola toma primer día SANGRADO
HIPERPLASIA HIPERPLASIA
3 tabletas una sola toma segundo día QUISTICA ADENOMATOSA
2 tabletas una sola toma tercer día
1 tableta al día hasta completar ciclo
alternativa
HISTERECTOMIA
PROGESTERONA 150 mg IM PROGESTERONA 150 mg IM
PROGESTERONA 10 mg Día PROGESTERONA 10 mg Día
Por 10 días al mes Por 10 días al mes
Histeroscopia
si el diagnóstico no está claro,
si la biopsia del endometrio requiere
de un area en particular
INTRODUCCIÓN
La mayoría de los pacientes hospitalizados reciben antibióticos por terapia o profilaxis durante su estadía. Se hace
necesario el uso racional de antibióticos, lo que se puede obtener a través de programas de educación, vigilancia de
la sensibilidad bacteriana del hospital y la normalización institucional.
El inadecuado uso de antibióticos incluye: inapropiada prescripción de profilaxis, indicación de antibióticos sin tomar
en cuenta antibióticos sin tomar en cuenta los agentes más comunes de acuerdo al diagnóstico, no tomar en cuenta
los patrones de susceptibilidad de los patógenos comunes, continuar con terapias empíricas a pesar de resultado de
antibiograma o cultivos negativos en pacientes estables; la prescripción inadecuada no solo aumenta los costos del
manejo de paciente, sino que puede dar como resultado súper-infecciones producidas por bacterias resistentes a los
antibióticos usados; así también la aparición de hongos oportunistas que pueden aumentar el riesgo del paciente.
100% c/8 a
Ceftazidime 2g c/8h 12h 100% c/12 a 24h 100% c/24 a 48h 1g D.H.
Ciprofloxacina 400mg iv c/12h 100% dosis 50 a 75% c/24h 50%
Levofloxacina 750mg c/24h 750mg c/24h 750 c/48h > 20: 500mg c/48h
Claritromicina 0.5 a 1g c/12h 100% 75% 50 a 75% dosis D.H.
Metronidazol 7.5mg/kg c/6h 100% 100% 100% dosis D.H.
30-50: 5 a 10-29: 5 a 10mg/kg
TMP-SMX 5-20mg/kg/dia 100% 7.5mg/kg c/8h c/12h
Vancomicina 1g c/12h 100% 100% c/24 a 96h 100% c/4 a 7 dias
dosis D.H. si Cl <
Linezolid 600mg c/12h 100% 100% 100% 10
Piperacilina/tazobacta
m 4.5g c/6 a 8h 100% 50% c/6h >20: 50% c/8h
0.5 a 4 millon UI
Penicilina G c/4 100% 75% 20 a 50% dosis D.H.
D.H.: Despues de Hemodialisis (%): porcentaje de cada dosis.
La fórmula debe usarse para calcular las dosis de antibióticos neurotóxicos, para su cálculo en adultos puede
emplearse la siguiente fórmula:
Edad Valor de k
Recién nacido pretérmino 0.33
Recién nacido a término 0.45
Niños y adolescentes femeninas 0.55
Adolescente masculino 0.70
En los últimos años se ha investigado exhaustivamente la dosis única diaria de los aminoglucósidos, al tomar en
cuenta factores farmacológicos y clínicos así como ventajas económicas y de administración de los medicamentos.
En general se acepta la uni dosis diaria en todos los pacientes, porque se obtienen los mismos efectos terapéuticos
que con las dosis fraccionadas con mucho menor toxicidad tanto ótica como renal.
No se recomienda en pacientes con infecciones graves como endocarditis infecciosa, choque séptico o
neutropénicos febriles.
Preparación de la solución.
1. . Prueba de la anfotericina B: 1mg. de anfotericina B en 50ml.de solución glucosada al 5 % + 100 U de
heparina + 25 mg. de hidrocortisona a pasar en 1 hora. Debe anotarse la presencia de fiebre, exantema,
escalofríos.
Fiebre escalofríos
Flebitis
Vómitos
Imidazoles
Ketoconazol Náuseas, vómitos
Hipogonadismo en el hombre
Oligoespermia
Exantema
Cefalea
Fluconazol Náuseas
Vómitos
Diarrea
Hepatitis
Síndrome de Steven Johnson
Aminoglucósidos
Gentamicina Insuficiencia renal
Amikacina Ototóxicidad: vestibular o auditiva
Bloqueo neuromuscular
Polineuropatía.
Ciprofloxacina Náuseas
Vómito
Dolor abdominal
Exantema
Diarrea
Pancitopenia
Convulsiones
Exacerbación miastenia gravis
Metronidazol Náuseas
Sabor metálico
Vómitos
Diarrea
Debilidad
Flebitis.
GRAM POSITIVOS
Bacteria Antibióticos Comentarios
Staphylococcus aureus Cefalosporina de 1a generación Cepas comunitarias sensibles
Oxacilina Cepas sensibles
Clindamicina
Cefalosporina 3a generac.
.
GRAM NEGATIVOS
Enterobacterias Cefalosporinas 1a generación Primera elección
E. coli Aminoglucósidos
K. pneumoniae
Proteus sp Cefalosporinas 3a generación -Segunda elección:
Morganella sp Fluoroquinolonas La escogencia dependerá
Serratia marcenses Imipenem-cilastatina de: - Edad del paciente
Providencia sp - Tipo infección
- Sitio infección
- Severidad de infección
- Enferm. concomitantes
- Función renal
- Patrones de sensibilidad
antibiótica
Pseudomonas aeruginosa Pipera Tazobactan Primera elección
ANAEROBIOS .
Anaerobias(Bacteroides fragilis, Clindamicina Bacteroides fragilis y los
Bacteroides sp, Clostridium sp, Metronidazol Bacteroides sp. son resistentes a la
Fusobacterias) 1. Imipenem-cilastatina penicilina G.
ESPIROQUETAS
Espiroquetas (T. pallidum Penicilina G No usar Fluoroquinolonas
Leptospira ) Tetraciclinas
Cefalosporinas 3a Generac.
Macrólidos
CORAZON
Endocarditis Staphylococcus aureus o Vancomicina 1g C/12 hrs por 4 a 6
Staphylococcus coagulasa semanas + Aminoglucósido 1g /día
neg. por 2 semanas
Gérmen Desconocido
a
1 elección:
Streptococcus viridans Penicilina G 4 millones c/6hrs IV x 4 a
S. bovis, E. faecium, E. 6 semanas + Gentamicina 80 mg c/8
faecalis hrs x 2 semanas
2da elección
Cefalotina 2 g c/4 hrs IV por 4
semanas + Gentamicina 80 mg c/8 hrs
IV x 2 semanas
HUESO
Osteomielitis Staphylococcus aureus MSSA Clindamicina 600 mg IV cada 6 hrs. X
Staphylococcus aureus MRSA 2 sem luego VO
Vancomicina 1g c/12 hrs x 2 sem
luego TMP-SMX 1 Tab TID +
Bacterias Gram negativas rifampicina 600mg BID
Levofloxacina 750 mg día por 2 sem
luego VO
Proteína C Reactiva debe retornar a lo
normal antes de descontinuar la
terapia
Artritis séptica Staphylococcus aureus MSSA Oxacilina 2 g c/ 6 hrs por 3 sem
Staphylococcus aureus MRSA
Neisseria gonorrhoeae Vancomicina 1g c/12 hrs x 3 sem
Ceftriaxone 1 g IV c/12 hrs 3 sem
E.coli, Enterobacterias Ceftriaxone igual
Pseudomonas aeruginosa Pierazilina + tazobactan 4.5g c/8 hrs
x 3 sem
FIEBRE + NEUTROPENIA 1.- Sin existencia de foco Cefalotina 1 g E.V. c/6 horas +
bacteriano Amikacina500 mg IV c/ 12 horas
er
Afebril al 3 día: Mantener por 7 días:
si no hay fiebre y si neutrófilos
aumentan a > 500 y si no hay
evidencia de infección
Reevaluación y cambio de esquema.
2.- Persiste Febril al 3er día Reevaluación clínica, por laboratorio
3.- Persiste febril por 5-7 días. y gabinete. Agregar Fluconazol
200 mg
TRACTO RESPIRATORIO
BAJO
Bronquiolitis Virus: VSR, Parainfluenza, Sintomático, agonistas β2
Metapneumovirus
Neumonía RN: enterobacterias RN: ampicilina/ sulbactam 200mg/kg/dia +
amikacina 15 mg/kg/dia EV por 14 días
1-6 meses:
1-6 meses: Ampicilina/sulbactam 200 mg/kg/dia.
Virus, St. pneumoniae
Moraxella catarrhalis H. > 6 meses:
influenza tipo b Penicilina cristalina 200,000 UI/kg/dia.
> 6 meses:
Virus > De 5 años: Penicilina
Strept. Pneumoniae cristalina 200,000 UI/kg/dia.
(Neumonía atípica): claritromicina 15 – 20
> 5 años: Strept. mg/kg/día por 14 días
pneumoniae o Azitromicina 10 mg/kg/día
Mycoplasma pneumonia
Chlamydia pneumoniae
Faringitis Virus
Faringoamigdalitis Streptococcus pyogenes Penicilina Benzatinica 600,000 UI IM dosis única
Alternativa: amoxicilina 50 mg/kg/ dia por 10
dias.
Azitromicina 12 mg/kg/dia por 5 dias.
Absceso periamigdalino o Aerobios: Streptococcus Clindamicina 30 a 40 mg/kg/dia IV
Absceso retrofaringeo pyogenes Alternativa:
Streptococcus β hemolítico del Ampicilina/ sulbactam 200mg/kg/dia IV
grupo C S. aureus
Anaerobios: Prevotella
Bacteroides Peptostreptococcus
Fusobacterium necrophorum
Sinusitis aguda Strept. pneumoniae Moraxella Amoxicilina 80mg/kg/dia por 14 días.
catarrhalis H. influenza no Alternativa:
tipificable Amoxicilina/clavulanato
40mg/kg/dia por 14 días
Otitis Media aguda St. pneumoniae Moraxella Amoxicilina 80mg/kg/dia por 10 dias.
catarrhalis H. influenza no Alternativa:
tipificable Amoxicilina/clavulanato
40mg/kg/dia por 10 días
Otitis externa Pseudomonas Enterobacterias Gotas oticas: (polimixina B, neomicina +
S. aureus hidrocortisona)
Candida Gotas oticas: ciprofloxacina
Fungica: fluconazol
Mastoiditis aguda St. pneumoniae Oxacilina 200mg/kg/dia + ceftriaxone
S. aureus
Mastoiditis cronica Polimicrobiana: Oxacilina200mg/kg/dia + cefepime o ceftazidime
S. aureus, Pseudomonas
OJO
Conjuntivitis: Conjuntivitis neonatal: Neisseria gonorrhoeae: ceftriaxone 50mg/kg/
as
1 24 horas: química dosis única (max. 125mg)
48 hrs a 5 dias de vida: Chlamydia trachomatis:
Neisseria gonorrhoeae. Azitromicina 10-mg/kg/dia por 5 días
De 5 a 14 dias de vida:
Chlamydia trachomatis Bacterias: antibiótico tópico: tetracilclina mas
Conjuntivitis después del polimixina b, en caso de enterobacterias Gram
periodo neonatal: negativas: gentamicina o tobramicina mas
Bacterias: H. influenzae no dexametasona oftálmica.
tipificable Neumococo,
Moraxella catarrhalis, S. aureus Herpes simple: Tópico: aciclovir
Streptococcus sp. Sistemico en casos severos o recurrentes
Virus: adenovirus, virus del Aciclovir vía oral.
herpes simple.
Celulitis orbitaria Streptococcus sp Neumococo, Clindamicina + ceftriaxone
S. aureus
H.influenzae tipo b
M. catarrhalis Anaerobios
Celulitis Periorbitaria S. aureus, Neumococo, H. Oxacilina 100mg/kg/dia IV Si se
influenzae tipo b sospecha Hib: ceftriaxona
Intrahospitalaria: Piperacilina/tazobactam +
amikacina.
PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Celulitis S. aureus Oxacilina 100mg/kg/dia
Erisipela Streptococcus pyogenes Penicilina cristalina 200,000 UI/kg/dia
abscesos S. aureus Oxacilina 100mg/kg/dia
HUESO
Osteomielitis S. aureus Oxacilina 200mg/kg/dia
Artritis séptica S. aureus Oxacilina 200mg/kg/dia
Cirugía Cardiovascular
Procedimiento Profilaxis recomendada Profilaxis alternativa Observaciones
Implantación de Cefalotina 2 gm IV dosis Alergia a penicilina :
marcapasos o única pre-operatorio Vancomicina 1gm IV
material prostético dosis única pre-operatorio
valvular
Operaciones
vasculares
Alergia a penicilina :
Recambio valvular Cefalotina 2 gm IV en la Vancomicina 1 g IV en la
inducción de la anestesia inducción de la anestesia
luego 1g c/6horas por 3 luego 1g c/12horas por 3
días días
Cirugía Digestiva
Alergia a penicilina :
Esofágica Cefalotina 1gm IV dosis Clindamicina 600 mg IV Si apéndice esta perforada dar
Gastroduodenal única pre-operatorio dosis única pre-operatorio tratamiento por peritonitis
Apendicetomía ± Gentamicina 2 mg/kg IV
dosis única pre-operatorio
Colecistectomía por Cefalotina 1 gm IV pre- Alergia a penicilina: Especialmente indicada en
laparotomia o operatorio, luego 1 gm IV Clindamicina 600 mg IV pacientes de alto riesgo > 60
laparoscopica cada 6 horas por 24 pre-operatorio + años, cirugía biliar primaria,
horas Gentamicina 2 mg/kg IV colecistitis aguda, litiasis colédoco,
en pre-operatorio y luego ictericia. Si hay colangitis, dar
cada 6 horas por 24 tratamiento
horas
Colo - rectal e ileal Cefalotina 2 gm + Alergia a penicilina: En cirugía electiva, realizar
Metronidazol 500 mg IV Metronidazol 500 mg IV + preparación preoperatorio, 24 - 48
dosis única pre-operatorio Gentamicina 2 mg/kg IV horas previas.
dosis única pre-operatorio
Cirugía Ginecológica
Cesárea Cefalotina 2 gm IV Alergia a penicilina
después del pinzamiento Clindamicina 600 mg
del cordón después del pinzamiento
del cordón
Histerectomía Cefalotina 2 gm IV dosis Alergia a penicilina
(abdominal o única en el preoperatorio Clindamicina 600 mg IV
vaginal). dosis única pre-operatorio
Reparación de Cefalotina 2 gm IV dosis Alergia a penicilina
cistocele o rectocele única en el preoperatorio Clindamicina 600 mg IV
dosis única pre-operatorio
Aborto en el 1er Penicilina G 2 millones de Alergia a penicilina
trimestre unidades IV dosis única Doxiciclina 300 mg VO
en el preoperatorio dosis única
Neurocirugía
Colocación de Cefalotina 2 gm IV en la Alergia a penicilina:
válvulas y inducción de la anestesia Clindamicina 600 mg IV
craneotomía y 2 g c/6 hrs intra pre-operatorio y otra
operatorios dosis 6 después.
Cirugía Clindamicina 600 mg IV Cefalotina 2 Gm IV en la
transesfenoidal y en la pre operatorio y inducción de la anestesia
otras cirugía que luego cada 8 horas y 2 g c/4h intra
atraviesan mucosa durante 24 horas operatorios
sinusal u oral
o faríngea pre-operatorio
Cirugía Ortopédica
Colocación de Cefalotina 1- 2 gm IV en Alérgicos a penicilina:
prótesis pre operatorio y luego Clindamicina 600 mg IV
articulares y 1 g c/6hrs por 24 horas pre operatorio y luego
material de 600 mg c/6hrs por 24
osteosíntesis horas
Fracturas Cefalotina 1- 2 gm IV pre Alérgicos a penicilina:
expuestas grado I operatorio y luego 1g Clindamicina 600 mg IV
y II c/6hrs por 24 horas pre operatorio y luego
600 mg c/6hrs por 24
horas
Fractura expuesta Tratamiento precoz: Alérgicos a penicilina:
grado III Oxacilina + gentamicina. Clindamicina
Amputación Clindamicina 600 mg IV
en pre operatorio y luego
c/6 hrs por 24 hrs +
gentamicina 3 mg/kg una
sola dosis
BIBLIOGRAFÍA
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the Committe on Infecctious Diseace 27th Elk Grove Village
Indice de Medicamentos
Acetaminofén 55, 57, 70
Aciclovir 27
Ácido Fólico 14, 39
Ácido tricloro acético 29
Amoxicillina + clavulanato 17, 48
Azitromicina 19, 28, 57
CALCIO 14
Cefadroxilo 17, 48
Cefixime 28
Ceftriaxone 23, 27, 48
Ciprofloxacina 27
Ciproterona 70
Clindamicina 20, 29, 33
Clotrimazol 29, 33
Diclofenaco 70
Dicloxacilina 57
Dimenhidrinato 44
Doxiciclina 17, 19, 23, 65
Efavirenz 68
Eritromicina 29
Estradiol 10, 74, 77
Fluconazol 29, 33
Hierro 14, 39
Lopinavir 68
Levonogestrel 78
LEVONORGESTREL +
ETINILESTRADIOL 10, 65
Medroxiprogesterona 9, 77
Metoclopramida 44
Metronidazol 17, 23, 28, 33, 34,
64
Nitrofurantoina 48
Penicilina Benzatínica 27, 64
Piridoxina 44
Progesterona 9
Suero de Rehidratación Oral 44
Tiamina 44
Vitaminas prenatales 14
Zidovudina300mg /Lamivudina 68