Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Resumen:
La enfermedad de Alzheimer es uno de los principales problemas de la salud pública porque tiene
repercusiones enormes sobre los individuos, las familias, el sistema de atención de salud y la sociedad.
El enfermo con demencia sufre un proceso crónico-evolutivo, sin tratamiento específico y con escasa
respuesta terapéutica, que se acompaña de una alta comorbilidad, complicaciones añadidas que dan
lugar a la presencia de múltiples síntomas que limitan aún más su autonomía, modifican el entorno y
crean una progresiva dependencia. Por ello, desde cualquier punto de vista, su abordaje presenta
grandes dificultades, tanto en la búsqueda de su causalidad y prevención, como en su estrategia
terapéutica. . El objetivo de esta revisión, es la descripción de los pilares de tratamiento por parte del
personal de enfermería a los pacientes con demencia de Alzheimer. Se hace énfasis en la prevención y
control de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, la promoción de la máxima independencia
física, emocional y social de los enfermos según los diferentes estadios, con el objetivo de prevenir el
desarrollo de complicaciones y la educación a el enfermo, familia sobre los aspectos mas revelantes de
la enfermedad y su tratamiento.
INTRODUCCIÓN:
OBJETIVO: El trabajo se plantea como objetivos realizar una revisión actualizada de los pilares de
tratamiento del personal de Enfermería en la atención de los pacientes con Demencia de Alzheimer y la
de formentar la importancia de la figura de la enfermera en la prevención precoz, diagnóstico y
tratamientos de este tipo de demencia.
MÉTODO: Se utilizó como gestor bibliográfico Mendeley, se importaron trabajos a través de este
gestor, de Pubmed. Google, Medline, Medscape para acceder a artículos fundamentalmente de los
últimos 5 años, que respondieran al tema. Se realiza un análisis e integración de la información sobre el
papel que juega el personal de enfermería en la atención de los pacientes con Demencias de
Alzheimer.
Comportamiento de las Demencias y Enfermedad de Alzheimer en Cuba:
Cuba, es el segundo país más envejecido de América Latina con aproximadamente un 18,1 % de su
población que supera los 60 años de vida, es decir aproximadamente, dos millones catorce
mil, personas y aumentará a un 25 % en el año 2020, pronosticándose que 1 de cada 4 cubanos tendrá
60 años o más y medio millón de personas superarán los 80 años.3
La prevalencia de síndrome demencial en la población cubana de 65 años y más se sitúa entre 6.4 y
10.8 por 100, con un predominio en el sexo femenino, constituyendo la enfermedad de Alzheimer su
causa más frecuente, seguida por las demencias vasculares. De acuerdo con las tasas de prevalencia
reportadas en Cuba, aproximadamente 130 000 personas padecen esta enfermedad y este número se
incrementará en 2.3 veces para el 2040, es decir 300 000 personas con demencia, el 2.7 % de la
población cubana, si no se logra alcanzar una cura efectiva para la enfermedad. 3
La tasa de incidencia de demencia anual es de 21 por 1000. Si bien el 90 % de los pacientes con
Enfermedad de Alzheimer comienzan su enfermedad por encima de los 65 años, el 10%
restante comienza a edades inferiores a los 60-65 años.3
La EA es un trastorno neurodegenerativo progresivo crónico caracterizado por tres grupos de síntomas
importantes. El primer grupo (disfunción cognitiva) incluye la pérdida de la memoria, las dificultades del
lenguaje y la disfunción ejecutiva (es decir, pérdida de un nivel más elevado de planificación y
habilidades de coordinación intelectual). El segundo grupo comprende síntomas psiquiátricos y
trastornos de conducta (depresión, alucinaciones, ilusiones, agitación), denominados en conjunto como
síntomas no cognitivos. El tercer grupo comprende dificultades para realizar actividades de la vida
diaria (conducir, hacer compras, vestirse y comer sin ayuda). Todos los síntomas progresan desde los
más leves, como la pérdida de memoria hasta la demencia muy grave. 4
Las demencias en general, y la enfermedad de Alzheimer en particular, van a generar tal gama de
problemas de salud, tanto física como psicológica y social, que la atención global del paciente y de la
familia va a necesitar ser abordada por diferentes profesionales (médicos de familia, neurólogos,
psicólogos, trabajadores sociales, abogados, etc.). Dentro de este equipo de atención, el profesional de
En esta revisión se abordaran aspectos concernientes al papel de la enfermería en la detención precoz
de síntomas de deterioro cognitivo, su papel en el diagnóstico, la importancia de la promoción y
prevención de salud y la labor educativa, los planes de cuidado a desarrollar y el cumplimiento de sus
objetivos e importancia de la terapia conductual no farmacológica.
En lo que respecta a la evolución de la demencia de Alzheimer, se conoce que es un proceso
normalmente lento y que transcurre a través de diferentes fases que muchos colectivos han acordado
en aceptar que son tres: fase I, inicial o leve; fase II, intermedia o moderada y fase III, tardía o grave.
Cada fase se caracteriza por una problemática propia y diferente, de vital importancia de conocimiento
por parte del personal de enfermería, los cuales le permitiría identicarlas y actual en consecuencia.8 El
profesional de Enfermería será una herramienta importantísima a la hora de detectar los síntomas
tempranos en el enfermo de Alzheimer. Hoy en día se sabe que mientras más rápido, se instaure el
tratamiento, mayor es la eficacia del mismo, por lo que se debe insistir en la importancia del
diagnóstico temprano.
La enfermera puede detectar mediante su trabajo diario, la presencia de síntomas neuropsiquiátricos en
las etapas prodrómicas de demencia, con el fin de mejorar el diagnostico clínico temprano del deterioro
cognitivo y funcional. Hallazgos recientes han demostrado que síntomas como la depresión, ansiedad,
apatía, irritabilidad, agitación, trastornos del sueño, entre otros síntomas, representan una fase
prodrómica de demencia o, al menos, aumentan el riesgo para la conversión de trastorno
neurocognitivo leve a trastorno neurocognitivo importante.8
Existen indicadores que muestran la aparición de la enfermedad y que debieran funcionar como un
llamado de alerta para pacientes y familiares y personal médico. “Los trastornos de la memoria reciente
(olvidos, preguntas y conversaciones reiterativas, perder objetos) que afectan las actividades de la vida
cotidiana suelen ser la presentación inicial más típica, según un estudio.9 Cuando el personal de
enfermería sospecha o diagnostica con precisión los síntomas neuropsiquiátricos en la fase prodrómica
de la demencia o trastornos de memoria reciente, podría alertar sobre la presencia de la enfermedad de
alzheimer y establecer un tratamiento apropiado para retrasar el comienzo de deterioro clínico y
funcional. 9
Por otra parte puede apropiarse de herramientas y pruebas sencillas, fáciles de aplicar, que permiten
realizar un diagnóstico en la mayoría de los casos, y continuar con una evaluación neuropsicológica más
exhaustiva realizada por personal más especializado, en los casos que lo requieran. Ejemplos de estos
instrumentos de diagnóstico para sospecha de deterioro cognitivo están el Test Minimental o el test de
Barthel.
Otros de los aspectos a destacar en su trabajo diario, es la importancia de su labor en la promoción y
prevención de la enfermedad, comunicando mediante métodos educativos cuales son los factores de
riesgo para padecer demencia y su control. Existe evidencia que indica que el riesgo de demencia
puede ser modificado por medio de la reducción del uso del tabaco y mayor control y detención de la
hipertensión y diabetes así como el control adecuado de los factores de riesgo cardiovascular. Es de
suma importancia la práctica de ejercicios físicos y la reducción de la obesidad así como el estímulo a la
educación temprana y actividades de estimulación cognitiva como la lectura, jugar ajedrez, las
interacciones sociales regulares, etc.2
En el momento actual dado que no se posee ningún tratamiento curativo, las posibles terapias que se
están estableciendo persiguen tres objetivos: enlentecer el progreso de la enfermedad, retardar la
aparición de complicaciones y abordar situaciones de salud que puedan presentarse.8. También son
importantes atenuar los problemas conductuales y neurológicos que le son propio durante el mayor
tiempo posible.2
Una vez que se ha diagnosticado una demencia hay que establecer un plan de cuidados dirigido no solo
al enfermo sino también a la familia. Para elaborar el plan de cuidados primero haremos una valoración
completa que nos permitirá identificar los problemas de salud y anticiparnos a su resolución. Se
valorará el estado cognitivo del paciente, deterioro de la comunicación verbal, el estado emocional, la
relación-comunicación, la actividad y el ejercicio así como la nutrición, eliminación, sexualidad y sueño.8
Se debe realizar una evolución minuciosa y continuada de las capacidades del enfermo, no solo las que
han perdido y se pretenden recuperar, sino de las que aún conserva y se intentan mantener o mejorar y
actuar según pautas de intervención adaptada a cada situación. Se debe tener en cuenta que el
objetivo enfermero no será nunca eliminar la causa de la demencia sino controlar y delimitar los
procesos secundarios y mejorar la calidad de vida de la persona enferma y su familia.
La Intervención de la enfermera en el paciente con diagnostico de demencia Alzhéimer esta dada por el
cumplimiento de una serie de objetivos a cumplir para mejorar la calidad de vida de los pacientes con
esta patología. Uno de los objetivos es ayudar al paciente a realizar las tareas de autocuidado, las
cuales se encuentran deficitarias por la debilidad, el deterioro del control motor y la pérdida de memoria
que presentan. Sus objetivos es mantener en el paciente los hábitos de autocuidado, mientras la
enfermedad se lo permita. La enfermera una vez identificados su déficit, propone actividades dirigidas
al paciente, cuidador primario y familia, para fomentar su autonomía en las actividades relacionadas
con el baño, la higiene, evacuación y vestuario.
Diversos estudios han reportado que el enfermo de Alzheimer experimenta cambios en la manera de
expresarse y en la forma de comprender a los otros, cosa que dificulta el proceso normal de
comunicación. Esta progresiva incapacidad coloca las personas de su entorno en la necesidad de
están cansados y acceden a la internación de los pacientes en las diferentes instituciones es cuando el
papel de la enfermería tiene una gran importancia.12
La mayoría de los recursos sanitarios están centrados en el cuidado del enfermo, sobre todo en las
fases avanzadas, y no tanto en la familia del mismo, que acaba siendo, en un 80% de los casos, el
cuidador primario. Gran parte de los cuidadores primarios dedican todo su tiempo al cuidado del
paciente, sin recibir ayuda de otras personas, ni siquiera de sus familiares. Esta responsabilidad le va a
suponer trastornos tanto a nivel físico como a nivel emocional, ocasionando el conocido síndrome del
cuidador quemado(Burn-Out), que consiste en desarrollar actitudes y sentimientos negativos hacia la
persona a la que se cuida. Con esta respuesta lo único que se consigue es tener un coste sanitario más
elevado, ya que existen dos enfermos en lugar de uno. Creemos la importancia del papel de la
enfermería en esta situación, desarrollar una intervención educativa dirigida tanto al paciente como al
cuidador con la intención de fomentar las habilidades que éste todavía conserva, ya que las olvidadas
no se pueden restaurar.13
Uno de los objetivos del personal de enfermería es la de reducir el conflicto familiar y aumentar la
capacidad del cuidador, se debe estimular a la familia y al cuidador a expresar sus sentimientos,
frustraciones y problemas; ofrecer apoyo, compresión y seguridad a los familiares; ayudar al cuidador a
aprender las responsabilidades que acaba de asumir; aconsejar a los cuidadores que sigan manteniendo
sus amistades y que acudan a los actos sociales y que soliciten ayuda médica cuando lo necesiten.13
Una revisión de la literatura indica que la mayoría de los estudios dirigidos al cuidado familiar de los
enfermos de Alzheimer están enfocados en el cuidador principal, mientras que existe una limitada
trayectoria de investigación en enfermería dirigida a la unidad familiar. Afrontar la enfermedad supone
para la familia tener que redefinir roles, modificar expectativas, asumir alteraciones en las relaciones y
responder a situaciones, a menudo, difíciles. La conclusión de esta revisión, es que los profesionales de
la salud y concretamente la Enfermería necesitan proporcionar una atención no solo al enfermo y al
cuidador principal, sino a toda la unidad familiar.14
El personal de enfermería valora la capacidad del paciente de comunicarse y el nivel de aislamiento
social de la familia, comentar la posibilidad de contar con amigos que ofrezcan ayuda y apoyo así como
sistemas de apoyo alternativos para la familia de modo que el cuidador pueda mantener una vida
social.
De vital importancia en las intervenciones de Enfermería es el control de los síntomas conductuales y
psicológicos en los pacientes con demencia. El 40-64 % de estos pacientes tienen uno o más síntomas
no cognitivos o conductuales en su evaluación inicial y su incidencia aumenta con la progresión de la
enfermedad, pero la inmensa mayoría son controlables con terapéuticas no farmacológicas y
farmacológicas, y en los casos más complejos con asistencia más especializada.15
Los cuidados básicos del enfermo, la prevención de complicaciones, las conductas terapéuticas, el
manejo de los medicamentos, el conocimiento de sus efectos adversos así como la asesoría a los
familiares sobre estos temas , son aspectos de suma importancia en el quehacer diario del enfermero
para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
Se realizó un estudio con el objetivo de investigar las características de las alteraciones
comportamentales (síntomas no cognitivos o neuropsiquiátricos que presentaban sujetos con
enfermedad de Alzheimer) procedentes de una muestra poblacional y se relacionó con el deterioro
cognitivo y funcional que muestran estos pacientes. Se evidencio que todos los pacientes estudiados
presentaban algún síntoma no cognitivo. La apatía fue el más frecuente (93,8%), seguido por la
irritabilidad (81,1%), la ansiedad (75,0%), la disforia (71,8%) y la agitación-agresión (56,2%). Los menos
frecuentes fueron los delirios (50,2%), las alteraciones del comportamiento nocturno y la actividad
motora aberrante (37,6%), las alteraciones del apetito y la alimentación y las alucinaciones (24,9%), la
Según un estudio las comorbilidades más frecuentes, tanto para hombres y mujeres con demencia
fueron la hipertensión y la diabetes. Sin embargo, la regresión logística y el análisis factorial
demostraron que las comorbilidades asociadas significativamente con demencia fueron la enfermedad
de Parkinson, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad cerebrovascular, la anemia, arritmia
cardiaca, úlceras cutáneas crónicas, osteoporosis, enfermedad de la tiroides, trastornos de la retina,
hipertrofia prostática, el insomnio y la ansiedad y neurosis.17
Para finalizar esta revisión es importante destacar que a la hora de realizar el plan de cuidados en los
pacientes con demencia de alzheimer tenemos que tener en cuenta que ha de ser individual para cada
paciente, debe ser dinámico o sea adaptable a los cambios o nuevos síntomas que se producen en la
evolución de la enfermedad ; interactivo, paciente-cuidador-familia-enfermería, estableciendo un
compromiso para la atención de los diferentes estadios de la enfermedad y lograr el objetivo final que
es mejorar la calidad de vida del enfermo y la familia.
CONCLUSIONES
La demencia está asociada a necesidades complejas y a altos niveles de dependencia y morbilidad,
especialmente en la etapa final. Estas necesidades de cuidado, que también incluyen identificación,
diagnóstico y tratamiento de los síntomas, al igual que atención a largo plazo, frecuentemente desafían
las habilidades y la capacidad de los servicios y del personal.
La enfermería hoy en día es fundamental en la rehabilitación de las personas con enfermedades
mentales, tiene un papel incuestionable en el cumplimiento de los principios básicos para apoyar a las
personas con demencia de Alzheimer que incluyen el conocimiento de las señales tempranas de la
demencia, su diagnóstico precoz , promover la independencia , formentar la actividad de los pacientes y
lograr una buena interrelación paciente-cuidador-familia-personal médico con el objetivo fundamental
de mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados por esta enfermedad y enfrentar el reto que
supone para nuestra Salud Pública.
Referencias bibliográficas:
Prince, M., Guerchet, M., & Prina, M. (2013). World Alzheimer Report 2013: Journey of Caring:
An analysis of long-term care for dementia. Alzheimer's Disease International.[citado 10 de
marzo de 2015]. Recuperado a partir de:
http://www.alz.co.uk/research/files/WorldAlzheimerReport-Espanol.pdf [1]
Presentación del Reporte Mundial sobre Alzheimer 2014 «Demencia y reducción de riesgo: un
análisis sobre protección y factores modificables de riesgo» | Portal de Salud y Envejecimiento en
las Amércias [Internet]. [citado 10 de marzo de 2015].Recuperado a partir de:
http://www.mayoressaludables.org/editoriales/presentacion-del-reporte-mundial-sobre-alzheimer-20
14-demencia-y-reduccion-de-riesgo-un-
El alzhéimer en Cuba | Alzhéimer [Internet]. [citado 10 de marzo de 2015]. Recuperado a partir de:
http://www.alzheimer.sld.cu/el-alzheimer-en-cuba.
Anales del Sistema Sanitario de Navarra - Trastornos del sueño en el anciano y en las
demencias [Internet]. [citado 11 de marzo de 2015]. Recuperado a partir de:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000200014 [5]
Qué hacer y qué no a lo largo del proceso demencial? Diálogo y ayuda [Rev Esp Geri y
Geront.2009]-Medes [Internet]. [citado 11 de marzo de 2015]. Recuperado a partir de:
https://medes.com/publication/55748 [6]
A pilot study of specialized nursing care for home health patients. - PubMed - NCBI [Internet].
[citado 11 de marzo de 2015]. Recuperado a partir de:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15603632 [7].
Guia del cuidador para entender la conducta de los pacientes con demencia (Caregiver’s Guide to
Understanding Dementia Behaviors) | Family Caregiver Alliance [Internet]. [citado 11 de marzo de
2015]. Recuperado a partir de:
https://caregiver.org/guia-del-cuidador-para-entender-la-conducta-de-los... [14]
Aspectos de comorbilidad en pacientes ancianos con demencia. Diferencias por edad y género |
Revista Clínica Española [Internet]. [citado 12 de marzo de 2015]. Recuperado a partir de:
http://www.revclinesp.es/en/del-grupo-trabajo-demencia-sociedad/articulo... [15]
Enlaces:
[1] http://www.alz.co.uk/research/files/WorldAlzheimerReport-Espanol.pdf
[2] http://www.ehowenespanol.com/cuidados-enfermeria-alzheimer-sobre_102056/
[3]
http://www.google.co.ve/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&am
p;ved=0CBwQFjAA&url=http://www.intramed.net/ira.asp?contenidoID=72706&ei=oOcAVc_IBc
zasAS2wILgBA&usg=AFQjCNHsk7IeJ397dw5TWlzqcwaPEmWgSg&bvm=bv.87920726,d.ZWU&
amp;cad=rja
[4] http://www.intramed.net/log.asp?retorno=/contenidover.asp?contenidoID=72706
[5] http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000200014
[6] https://medes.com/publication/55748
[7] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15603632
[8] http://www.portalgeriatrico.com.ar/detallenotas.asp?id=17
[9] http://www.neurologia.com/sec/deAutor.php?auof=1159&i=e
[10] http://www.neurologia.com/sec/deAutor.php?auof=261&i=e
[11] http://www.neurologia.com/sec/deAutor.php?auof=9866&i=e
[12] http://www.neurologia.com/sec/deAutor.php?auof=7275&i=e
[13]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&a
mp;list_uids=15175968&itool=iconfft
[14]
https://caregiver.org/guia-del-cuidador-para-entender-la-conducta-de-los-pacientes-con-demencia-caregi
vers-guide
[15] http://www.revclinesp.es/en/del-grupo-trabajo-demencia-sociedad/articulo/13111547/