Tecnología Médica – Radiología y Física Médica TECNICA RADIOLÓGICA ESPECIALIZADA

María José Campos G.

PRINCIPIOS DE ANGIO CT
TM. Sandra Araya

La angiografía es una técnica imagenológica que está enfocada al estudio de la vasculatura, esta técnica se
efectúa a través de un equipo (angiografo).
El angiografo es un equipo de rayos, que tiene un tubo de rayos X y un intensificador de imagen a través del cual
podemos ver imágenes dinámicas de la vasculatura inyectando contraste directamente en las venas y arterias
mediante la introducción de catéteres intraarteriales o intravenosos, en este tipo de procedimiento trabaja el
médico radiólogo especialista en radiología intervencional en conjunto con otros profesionales como
enfermeras, anestesiólogos y el tecnólogo medico está dedicado principalmente a la adquisición de las imágenes
y también en algunos casos a la parte más de gestión o la parte más administrativa.
La angiografía por TC ha aparecido principalmente con el advenimiento de la tomografía computada helicoidal y
se ha mejorado con TC helicoidal multicorte, las imágenes que se pueden obtener a través de TC, si bien es
cierto no son imágenes dinámicas pero tienen cierta calidad diagnostica y la cantidad de reformaciones
tridimensionales que se pueden hacer hoy en día hacen un aporte adicional para tener una visión más global de
los distintos vasos sanguíneos.

CARACTERISTICAS GENERALES
 La Angio CT nace con el advenimiento del CT helicoidal
 A fin de obtener imágenes del sistema vascular a través de procedimientos no invasivos, de alto riesgo, costo
elevado.
 Se adquieren datos en forma continua, rápida y volumétrica de los vasos sanguíneos durante la fase de
opacificación máxima
 Examen cómodo y seguro para el paciente
 Costo bajo

Angiografía convencional Angio CT

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Los equipos de angiografía convencional han ido mejorando en el tiempo, hoy día tenemos angiografos
rotacionales o biplanos, que pueden adquirir un rango de información de una sola vez y también ocupando la
mínima cantidad de medio de contraste, por lo tanto esta información es bastante relativa y depende mucho del
angiografo que tengamos a mano.
En una angiografía convencional el paciente incluso puede fallecer.

REQUERIMIENTOS DEL EXAMEN

PREPARACION DEL PACIENTE
 Ayuno de 6 horas
 Si el paciente es de sexo femenino, debe enunciar fecha de ultima regla (F.U.R), como medida de control para
determinar si existe o no probabilidad de embarazo
 Revisión de factores de riesgo para administración de medio de contraste endovenoso
 Revisión de creatinina plasmática (si corresponde) o el clearence de creatinina

PARAMETROS DE ADQUISICION
Grosor de corte: Debemos utilizar el grosor de corte mínimo que nos dé cuenta de estos dos parámetros:
 Gran resolución espacial
 Aumento de la relación señal-ruido

Duración: Tiene que ser acotada para mantener para:

 Mantener una fase arterial según el segmento corporal en estudio
 Que el paciente pueda aguantar la respiración (tiempos de apnea)

Es decir, si en nuestra exploración por ejemplo para angiografía abdomino pelviana dura 40 segundos es
probable que durante este tiempo la fase arterial no sea pura y ya tengamos retorno venoso, por lo tanto hay
que manejar algunos parámetros del equipo para disminuir este tiempo.

PITCH: Tenemos que considerar el PITCH en base a la duración del estudio y al grosor de corte, por lo tanto
podemos decir
 La mejor relación es un bajo PITCH y adecuado tiempo de adquisición. No podemos dar valores absolutos ya
que todo va a depender del equipo disponible y de que podamos combinar estos parámetros de acuerdo a la
patología del paciente y del segmento anatómico que queramos explorar.

ADMINISTRACION DEL MEDIO DE CONTRASTE

Cálculo de delay adecuado (o tiempo de transito medio), existen dos formas para calcular el delay de forma
automática:
 Sensor de Bolo
 Test de Bolo

Características del MC y Parámetros de Administración EV

 Concentración yodo mínima: 300 mg/ml
 Volumen de inyección: de acuerdo a la duración del examen y flujo requerido

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 Caudal: 4-5 ml o más
 Nº de fases de inyección: de acuerdo a las características del estudio. Cuando tenemos exámenes cortos
podemos efectuar una inyección en una fase, sin embargo cuando tenemos un examen largo requerimos
agregar fases de inyección de contraste de manera que dure más tiempo y tener una buena intensificación
desde el inicio hasta el término.

TECNICAS DEL POST PROCESO

 Reconstrucciones multiplanares y curvas
 Reformaciones 3D: MIP, SSD, VRT
 Análisis vascular

Lo primero que hay que hacer después de desplegar las imágenes es marcar el vaso que queremos evaluar, en
este caso por ejemplo es la aorta abdominal:

Luego, el equipo va a extraer ese vaso del volumen completo:

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Posteriormente el equipo muestra una imagen del vaso elongado, en la cual podemos hacer distintas
mediciones (área, diámetro)

Acá se puede apreciar cómo se efectúan las mediciones en el vaso elongado, la idea siempre es medir el vaso en
forma perpendicular a su eje principal para así tener las mediciones de manera correcta, esto es siempre útil
pero mucho más cuando se van a instalar prótesis porque de esta forma tenemos la real dimensión de la
prótesis que tenemos que instalar.

PRINCIPALES ESTUDIOS
ANGIO CT CEREBRO
 Estudio de la trama arterial del cerebro
 Busca distinguir patologías principalmente en las arterias que conforman el círculo arterial del cerebro
(Polígono de Willis)
 Calculo de delay: Sensor de bolus arteria carótida interna, con un rango de HU entre 80 y 100, y cuando sensa
este número de HU dispara la exploración completa.
 Tiene la salvedad donde el retorno venoso es muy rápido, por lo tanto es un examen que debe durar un
tiempo muy corto

¿Cuáles son los diagnósticos que se reciben para este examen?

 Aneurisma

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 MAV (malformaciones arteriovenosas)
 Hematoma intracerebral
 Cefalea

Procesamiento de imágenes
1. Sustracción digital de hueso: Se sustrae la parte sin contraste de la parte con contraste, entonces retira lo
que se “repite”, o sea retira el hueso y nos deja solamente partes blandas y lo que son los vasos con contraste.

Imagen con sustracción digital

2. Reformaciones 3D VRT y MIP volumétrico: Este tipo de reformaciones las podemos ver en distintos planos del
espacio, se mandan dos series en donde se ven rotando en el plano horizontal y en el plano vertical.

3. Reformaciones 3D VRT con calota: Reformación que muestra tanto los vasos como la calota, para tener una
idea de cuál es la relación entre estos dos componentes anatómicos. Esto es útil principalmente cuando estamos
estudiando patología, de modo que el cirujano tenga una referencia anatomica de su ubicación.

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4. Reconstrucciones sagitales, coronales, axiales y de arteria basilar coronal con MIP grueso

ANGIO CT DE CUELLO
¿Cuáles son los diagnósticos que se reciben?
 Patología isquémica cerebral
 Estenosis carotidea
 Enfermedades vasculares

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 ANGIO CT DE TORAX
¿Cuáles son los diagnósticos que se reciben?
TEP
Disección aortica
Aneurisma aorta torácica
Patología de arterias coronarias (se realiza angio TAC cardiaco o de arterias coronarias)

TEP (trombo embolismo pulmonar)

 Existe un trombo que generalmente migra desde las extremidades inferiores y se aloja en alguna de las
arterias pulmonares. El trombo se ve con una baja densidad en un vaso de alta densidad.
 Se hace un estudio de la arteria pulmonar y sus ramas segmentarias y subsegmentarias.
 Calculo de delay:
 Sensor de bolus tronco arteria pulmonar 100 HU
 Bolus test (20 ml MC) en tronco de arteria pulmonar: Donde se inyectan 20 ml de contraste, el equipo sensa
y nos va a mostrar una curva donde se ven las HU versus tiempo y determinar cuál es el tiempo máximo de
realce y cuál es el realce máximo en HU, por lo tanto cuando se hace el examen después se le coloca un tiempo
de delay.

Disección aortica
Clasificacion de Stanford (Daily):
 Tipo A: Disección aortica afecta a la aorta ascendente
 Tipo B: Disección aortica solo afecta a la aorta descendente

Disección tipo A
 Estudio gatillado de aorta ascendente ECG: Es una forma de que el scanner se ponga en fase con un ECG, la
idea de esto es eliminar los artefactos por movimiento y que la aorta ascendente se vea estática, el paciente
tiene que tener una frecuencia bastante regular. Es mucho mejor el examen gatillado porque muchas veces los
artefactos de movimiento hacen que la imagen se vea falsa que podría simular disección, por lo tanto una buena
forma de estar seguro de que las imágenes son reales o falsas es hacer el estudio gatillado.
 Eliminación de artefactos de movimiento
 Calculo de delay: sensor de bolus aorta ascendente 100 HU.

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Disección tipo B
 Estudio angio CT convencional (no gatillado)
 Calculo de delay: sensor de bolus aorta descendente 100 HU

Estudios coronarios
 Cuantificación de calcio en arterias coronarias (Ca score)
 Estudio de anatomía y permeabilidad de arterias coronarias (Angio TAC arterias coronarias)

Características técnicas del equipo CT

 Hardware
 Equipos de 16 o más canales
 Velocidad de rotación del tubo baja (para congelar el movimiento)
 Sincronización de adquisición con ECG

Score de calcio: Se efectúa un barrido volumétrico sin contraste y posteriormente el scanner trae un programa
que permite detectar y cuantificar el nivel de calcio, esto se compara con tablas estandarizadas a nivel
internacional y se entrega un factor de riesgo.

Posteriormente se efectúa la planificación de la angiografía, en el rango en que se revisa las imágenes sin
contraste, se hace la sincronización con el ECG, se inyecta el contraste y se escanea el rango elegido y se obtiene
la imagen.

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Luego se pueden hacer reformaciones VRT:

Son imágenes que van a ayudar a tener una visión más clara de lo que son las arterias coronarias y de que
patología las afecta.

ANGIO CT ABDOMEN-PELVIS
Estudio utilizado principalmente para evaluar la aorta abdominal y sus ramas, como arterias renal y mesentérica.

Tipos de estudios
 Angio TAC aorta toraco abdominal: Disección aortica, estudio extenso que muestre donde comienza y donde
termina la disección.
 Angio TAC abdominal o abdomino pélvica: Aneurisma aórtico
 Angio TAC mesentérica: Isquemia mesentérica
 Angio TAC de arterias renales: Estenosis de arterias renales

El realce de la aorta abdominal debe ser óptimo para poder diferenciar cuando hay un vaso bien contrastado de
cuando tenemos un vaso que tiene un trombo.

Ejemplo de cómo se pueden aplicar las reformaciones para poder mejorar nuestra práctica diaria y también para
hacerla un poco más simple:
 Utilización de reformaciones MIP-Curvas en la evaluación de Angio CT
 Validación de método automatizado (independiente del operador) para la creación de rangos curvos,
mejores imágenes que procesamiento manual.

Acá se programó sobre la aorta abdominal un eje rotatorio circular de manera de tener una visión en 360° de los
vasos abdominales:

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ANGIO CT EE.II
 Examen no invasivo
 Tiempo total de procedimiento no superior a 10 minutos
 Adquisición de imágenes rápida
 Menor dosis de radiación que angiografía
 Menor volumen de contraste inyectado que en angiografía
 Visualización de áreas de estenosis de difícil localización en angiografía
 Visualización de estenosis distales a segmentos vasculares ocluidos
 Visualización de circulación colateral en mayor cuantía que por angiografía
 Obtención de múltiples proyecciones de un segmento vascular mediante una única adquisición, sin variar
posición del paciente.
 Estudio únicamente diagnostico
 Disminución de la sensibilidad y especificidad de la técnica en vasos de pequeño calibre
 Calcificaciones múltiples disminuyen la sensibilidad del estudio contrastado

 Angio (MDCT) es una técnica de buena sensibilidad y especificidad (superior al 95%) para detección de
enfermedad arterial oclusiva en estenosis superiores al 50% del lumen del vaso.
La sensibilidad de la técnica disminuye generalmente bajo el 90% en vasos de pequeño calibre.

Se observa una estenosis importante, prácticamente no se ve lo que es la arteria femoral superficial al lado
izquierdo, sin embargo existe gran cantidad de arterias colaterales que van a re-perfundir hacia distal este vaso.

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Se seguimos bajando, se observa circulación colateral:

Si avanzamos más hacia distal, podemos apreciar que la arteria tibial anterior a ambos lados prácticamente
desaparece, tiene un grado importante de estenosis:

Acá podemos ver que efectivamente no se ve la arteria tibial anterior:

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