Formato de preguntas.

Ficha de identificación.
Nombre completo:
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Edad:
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Lugar y fecha de nacimiento:
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Estado civil:
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Cuantos hijos tiene (si es el caso):
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Estudios (actuales si es el caso):
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Ocupación:
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Religión:
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Nombre completo del terapeuta:
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Nombre de la institución a cargo:
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Desarrollo:

¿Sabes cuál fue la alimentación de tu madre durante tu embarazo?

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¿Presentó tu madre algún problema? (adicciones, accidentes, dolencias físicas,

depresión)
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¿Cuál fue la reacción de tu padre ante tu llegada?

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¿Cómo fue el parto?

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¿Hubo problemas durante este?

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¿A qué edad aprendiste a camina y hablar?

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(Libre):
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Historial familiar.

Ambos padres:
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¿La relación entre tus padres es buena?

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¿Cuál es su condición económica?

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¿Cómo era el ambiente de su hogar?

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(Libre):
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Padre:

¿Cuál es su ocupación?
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¿Qué edad tiene?

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¿Qué edad tenia él cuando naciste?

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¿Cómo era tu relación con él?

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¿Cómo es ahora?
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(Libre):
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Madre:

¿Cuál es su ocupación?
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¿Qué edad tiene?

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¿A qué edad te tuvo?

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¿Cómo era tu relación con él?

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¿Cómo es ahora?
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(Libre):
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Hermanos:

¿Qué edad tiene? (O tienen, si es el caso)

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(Libre):
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Antecedentes familiares:

¿Ha habido enfermedades hereditarias en tu familia?

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¿De qué parte? (En caso que la respuesta anterior fuera sí)
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¿Cuál es el carácter de tus familiares?

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¿Se relaciona con tu carácter?

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¿Has tenido problemas graves con algún familiar?

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¿Tienes absoluta confianza en tus padres?

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(Libre):
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Historial

Infancia:

¿Cuáles eran tus juegos preferidos?

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¿En qué lugares te gustaba jugar?

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¿Con quién?
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¿Tuviste alguna enfermedad?

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¿Tuviste algún accidente?

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(Libre):
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Adolescencia:

¿Qué es lo que más te gustaba en esta etapa?

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¿Qué te disgustaba?
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(Libre):
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Historia escolar:

¿A qué edad ingresaste a la escuela?

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¿Te adaptaste fácilmente?

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¿Te gustaba jugar solo o en grupo? ¿Por qué?

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Materias preferidas:
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¿Cuáles no te gustaban?
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¿Reprobaste algún grado o curso? ¿Por qué? (En caso de sí)

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A partir de la secundaria, bachillerato o prepa según corresponda se harán las siguientes

preguntas:

¿Cómo eran las relaciones con tus compañeros/as y profesores?

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¿Tuviste problemas en algún momento?

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¿Cuál era la impresión de tus padres en relación a la escuela?

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(Libre):
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Vida afectiva:

¿Cuántas parejas significativas has tenido?

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¿Cuál fueron tus experiencias más resaltables en relación a estas?

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¿Qué opinas del matrimonio?

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¿Sexualmente estas satisfecha?

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¿Te sientes a gusto con tu vida actual?

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¿Qué planes tienes a futuro?
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(Libre):
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Cuidado personal:

¿Fumas? ¿A qué edad?

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¿Ingieres bebidas alcohólicas? ¿De qué tipos? (En caso de sí) ¿A qué edad?
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¿Alguna vez has usado drogas? ¿A qué edad?

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¿Las sigues usando? (En caso de si en la respuesta anterior)

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¿Haces ejercicio? ¿Con que frecuencia?

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¿Practicas algún deporte?

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¿Cuidas tu alimentación?
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¿Cuantas horas duermes al día?

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(Libre):
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Hábitos y gustos:

¿Qué haces en tus tiempos libres?

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¿Te gusta leer, ver películas, escuchar música? (Depende la respuesta, escribir de
que tipo)
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(Libre):
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Impresión diagnostica:
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