Pengembangan, implementasi dan evaluasi jalur klinis untuk kronis penyakit paru obstruktif (PPOK)

di Saskatchewan: protokol untuk gangguan kali evaluasi seri

Abstrak Latar Belakang:

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) memiliki biaya ekonomi dan manusia yang besar; ini
diharapkan menjadi penyebab kematian ketiga di seluruh dunia pada tahun 2030. Untuk
meminimalkan biaya ini, kualitas tinggi pedoman telah dikembangkan. Namun, panduan saja jarang
menghasilkan perubahan yang berarti. Salah satu metode mengintegrasikan pedoman ke dalam
praktik adalah penggunaan jalur klinis (CPW). CPW membawa bukti yang tersedia ke suatu rentang
profesional perawatan kesehatan dengan merinci langkah-langkah penting dalam perawatan dan
mengadaptasi pedoman untuk konteks lokal.

Metode / desain:
Kami bekerja dengan pemangku kepentingan lokal untuk mengembangkan CPW untuk COPD dengan
tujuan meningkatkan peduli saat mengurangi penggunaan. CPW akan menggunakan beberapa
langkah termasuk: standardisasi pelatihan diagnostik, menyatukan komponen perawatan penyakit
kronis, mengkoordinasikan program pendidikan dan rekondisi, dan memastikan perawatan
menggunakan praktik terbaik. Lebih lanjut, kami telah bekerja untuk mengidentifikasi strategi
implementasi berdasarkan informasi akan disesuaikan dengan konteks lokal.
Kami akan melakukan proyek penelitian tiga tahun menggunakan desain seri terputus waktu (ITS)
dalam bentuk kelipatan pendekatan dasar dengan kelompok kontrol. CPW akan dilaksanakan di dua
wilayah kesehatan (kelompok eksperimen) dan dua wilayah kesehatan akan bertindak sebagai
kontrol (kelompok kontrol). Kelompok eksperimen dan kontrol masing-masing akan berisi perkotaan
dan wilayah kesehatan pedesaan. Hasil utama untuk penelitian ini adalah
kualitas perawatan dioperasionalkan menggunakan pendaftaran kembali rumah sakit
peringkat dan presentasi gawat darurat (ED)
es. Hasil sekunder adalah pemanfaatan layanan kesehatan dan kepatuhan pedoman,
dioperasionalkan menggunakan admissio rumah sakit
∎ tarif, lama rawat inap di rumah sakit dan dokter umum (GP)
kunjungan. Hasil akan dianalisis menggunakan analisis regresi tersegmentasi.

Diskusi:
Pendanaan telah diperoleh dari berbagai stakeholde
rs. Proyek ini dianggap bebas dari etika
review karena ini adalah proyek peningkatan kualitas. Intervent
implementasi ion diperkirakan akan dimulai pada musim panas 2017.
Proyek ini diharapkan dapat meningkatkan kualitas perawatan dan mengurangi
pemanfaatan layanan kesehatan. Selain itu akan memberikan bukti
pada efek CPW di kedua pengaturan perkotaan dan pedesaan. Jika CPW ditemukan efektif, kami
akan bekerja dengan semua
para pemangku kepentingan untuk mengimplementasikan CPW yang serupa di daerah-daerah
kesehatan di sekitarnya.
(Bersambung ke halaman berikutnya)
Latar Belakang Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah sindrom pernapasan yang ditandai
dengan obstruksi saluran napas progresif dan parsial reversibel dan hiperinflasi paru [1]. Hal ini
menyebabkan eksaserbasi yang semakin sering dan berat [1]. COPD menghasilkan beban manusia
dan ekonomi yang besar baik di Kanada maupun di dunia internasional. Meskipun praktik terbaik
telah dikembangkan untuk meminimalkan beban ini [1-4], penerapan praktik-praktik ini umumnya
terfragmentasi [3]. Menanggapi kenyataan ini, protokol ini menguraikan proses peningkatan kualitas
perawatan di dua wilayah kesehatan Saskatchewan melalui penerapan jalur klinis yang disesuaikan
secara lokal (CPW) dan evaluasi selanjutnya dari CPWs ini.

Prevalensi PPOK paling sering disebabkan oleh merokok tembakau [5], tetapi juga terkait dengan
polusi udara [5] dan paparan pekerjaan terhadap debu dan bahan kimia [5]. Penyakit ini agak unik
dalam kenyataan bahwa itu umumnya kurang terdiagnosis [6, 7]. Ini telah menyebabkan kesulitan
dalam memperkirakan prevalensi di tingkat internasional dan nasional. Perkiraan prevalensi PPOK di
seluruh dunia berkisar antara 4% hingga 20% [6]. Tren serupa dapat dilihat di Kanada di mana sekitar
4% dari laporan diri Kanada didiagnosis [7] tetapi perkiraan berdasarkan obstruksi aliran udara
menunjukkan prevalensi antara 12% dan 17% tergantung pada kriteria diagnostik [7]. Provinsi
Saskatchewan memiliki prevalensi yang mirip dengan tingkat yang dilaporkan sendiri nasional
dengan perkiraan standar usia 4,3% [8].

Beban penyakit Meskipun prevalensi sulit untuk ditentukan, jelas bahwa PPOK bertanggung jawab
atas beban manusia yang sangat besar, baik secara internasional maupun di Kanada. Ini
diilustrasikan oleh perkiraan yang menunjukkan bahwa secara internasional penyakit ini akan
menjadi penyebab kematian ketiga pada tahun 2030 [6]. Di Kanada COPD menyumbang tingkat
penerimaan rumah sakit tertinggi di antara penyakit kronis utama [9]. Hal ini menghasilkan biaya
keuangan yang besar, dengan biaya langsung diperkirakan sebesar CAD $ 2,02 miliar pada tahun
2010 [10], angka yang diperkirakan akan meningkat menjadi CAD $ 4,6 miliar pada tahun 2030 [10].
Perkiraan ini lebih dari dua kali lipat ketika biaya tidak langsung diperhitungkan [10].

Rekomendasi berdasarkan bukti Untuk meminimalkan beban COPD, pedoman kualitas tinggi telah
dikembangkan [1-4]. Pedoman ini umumnya menentukan identifikasi penyakit melalui spirometri,
manajemen melalui kombinasi penghentian merokok, vaksinasi, terapi farmakologis dan aktivitas
fisik, dan pengelolaan eksaserbasi PPOK (aeCOPD) dengan terapi farmakologis [11]. Ketika
diimplementasikan, langkah-langkah ini telah menunjukkan peningkatan substansial dalam kualitas
hidup pasien, serta pengurangan dalam pemanfaatan layanan kesehatan. Manfaat ini telah
ditunjukkan di Saskatoon Health Region (SHR) di mana penerapan praktik terbaik melalui program
COPD LiveWell menghasilkan pengurangan 65% dalam penerimaan rumah sakit, pengurangan 61%
dalam hari-hari rawat inap dan penurunan 44% dalam kunjungan ruang gawat darurat. [12].
Meskipun hasil ini menjanjikan, bukti menunjukkan bahwa pembuatan pedoman tidak memadai [13-
15] sebagai diseminasi pasif saja jarang menghasilkan perubahan dalam praktek [3, 16, 17].
Perkiraan di seluruh lingkungan perawatan kesehatan menunjukkan bahwa 30-40% pasien tidak
menerima perawatan dengan efektivitas terbukti [18].

Jalur klinis (CPW) Salah satu metode yang menjanjikan untuk meminimalkan kesenjangan ini adalah
implementasi jalur klinis (CPW). CPW, juga dikenal sebagai jalur perawatan terpadu atau protokol
klinis, adalah alat yang digunakan oleh profesional kesehatan untuk memandu praktik berbasis bukti
dan meningkatkan interaksi antara layanan kesehatan. Mereka membawa bukti yang tersedia ke
berbagai profesional perawatan kesehatan dengan mengadaptasi pedoman untuk konteks lokal dan
merinci langkah-langkah penting dalam penilaian dan perawatan pasien [19, 20]. Ada bukti untuk
mendukung penggunaan CPWs untuk mengubah perilaku dan meningkatkan kualitas perawatan [14,
15, 21-23]. Sebuah tinjauan sistematis Cochrane pada penggunaan CPW di rumah sakit menunjukkan
bahwa CPW mengurangi komplikasi di rumah sakit dan meningkatkan dokumentasi [24]. Studi
terbaru mengenai penggunaan CPW untuk pengelolaan COPD mengikuti tren positif ini, sebuah fakta
yang dibuktikan oleh pengurangan yang dilaporkan dalam: tingkat rawat inap [25], tingkat
pendaftaran kembali [25], lama tinggal [26], komplikasi di rumah sakit [26] ], dan peningkatan
konsultasi pencegahan [27]. Namun, penelitian umumnya gagal menunjukkan penurunan mortalitas
[25, 26]. Suatu tinjauan khusus untuk penggunaan CPWs untuk meningkatkan manajemen inhospital
aeCOPD juga menemukan indikasi hasil positif [28]. Ulasan ini menunjukkan bukti perbaikan
mengenai: pengambilan sampel darah, berat badan harian pengukuran, pengukuran gas darah
arteri, rujukan ke rehabilitasi, perasaan cemas, lama tinggal, readmis- sion, dan mortalitas di rumah
sakit [28]. Namun, para penulis menyarankan bahwa hasil harus ditafsirkan dengan hati-hati seperti
peninjauan hanya mencakup empat studi. Lebih lanjut, penelitian ini Mereka menggunakan
kelompok indikator yang heterogen dan sering gagal melaporkan statistik [28]. Meskipun kelompok
studi terbatas ini menunjukkan beberapa dence mengenai penilaian CPW untuk COPD, sedikit telah
dilakukan untuk menentukan dampak CPWs dalam provinsi Saskathchewan di mana CPWs sudah
telah diimplementasikan untuk operasi pinggul dan lutut [29], urologi- pemeriksaan nekologi [30],
pengobatan kanker prostat
[29] dan pengobatan stroke [30]. Sampai saat ini tidak ada yang ini jalur telah dievaluasi secara ketat
[29, 30].

Metode / desain
Tujuan dari CPWs
Untuk meningkatkan terjemahan dan alamat pengetahuan bukti terbatas pada efektivitas CPWs
kami akan menerapkan dan mengevaluasi dua CPW untuk perawatan dari COPD di provinsi
Saskatchewan. CPW pertama akan dilaksanakan pada umumnya wilayah kesehatan perkotaan
(Regina Qu’ Appelle; RQHR) dan kedua akan diterapkan di wilayah kesehatan pedesaan (untuk
menjadi dipilih setelah implementasi di RQHR). Pengembangan dan implementasi CPW akan
memanfaatkan langkah-langkah berikut:

 Identifikasi dan praktik terbaik saat ini untuk diagnosis

dan manajemen COPD;
 Gunakan praktik terbaik teridentifikasi dalam kombinasi dengan lokal
sumber daya dalam pengembangan dua CPW;
 Menyesuaikan strategi implementasi berdasarkan bukti
ke konteks lokal dengan tujuan mendorong
serapan dari CPW yang dikembangkan;
 Terapkan dan uji coba jalur COPD di
dua wilayah kesehatan Saskatchewan yang berbeda; satu
perkotaan (RQHR) dan satu di pedesaan (untuk dipilih di
tanggal kemudian);
 Mengevaluasi keefektifan CPW berdasarkan
hasil yang dipilih;
 Memperbaiki area kelemahan yang diidentifikasi melalui
evaluasi

Langkah-langkah ini dijelaskan secara rinci melalui

dokumen utama. Dengan menerapkan proses ini kita
harapan untuk mencapai tujuan berikut:

 Tingkatkan kualitas perawatan;

 Mengurangi pemanfaatan layanan kesehatan;
 Meningkatkan kepatuhan pedoman

Untuk menentukan apakah tujuan ini terpenuhi, proyek akan menggunakan desain seri waktu
terputus (ITS) dengan kelompok kontrol. Kami akan membandingkan wilayah kesehatan yang
menerapkan CPWs baik untuk kelompok kontrol dan langkah-langkah preinteventions.

Kegiatan dasar Untuk mendorong realisasi tujuan-tujuan ini, proyek didasarkan pada sejumlah
kegiatan mendasar. Yang paling penting dari ini telah bekerja untuk mengembangkan program COPD
LiveWell di Saskatoon. Program ini dimulai pada tahun 1999, tetapi memperoleh manfaat dari
banyak pembaruan. Format pengiriman saat ini diperkenalkan pada tahun 2005. Jalur yang
digunakan dalam program ini menggunakan sejumlah langkah untuk meningkatkan kualitas
perawatan. Ini termasuk: standardisasi pelatihan diagnostik melalui Lung Association of
Saskatchewan's RESPTREC program pelatihan spirometri [31], menerapkan dan menyatukan
komponen umum perawatan penyakit kronis di wilayah kesehatan, mengkoordinasikan penyediaan
pendidikan dan program rekondisi, dan memastikan perawatan khusus penyakit memanfaatkan dan
memberikan praktek-praktek bukti yang diinformasikan. Selain itu, program COPD LiveWell telah
bekerja untuk membakukan dokumentasi dan meningkatkan identifikasi pasien PPOK di rumah sakit.
Pengetahuan dan keahlian yang diperoleh melalui pengembangan dan implementasi program COPD
LiveWell akan memandu proses pengembangan dan implementasi kami. Lebih lanjut, kami telah
mengembangkan hubungan kerja yang kuat dengan para pemangku kepentingan utama di Regina
Qu'Appelle Health Region (RQHR). Kami saat ini terlibat dengan para pemangku kepentingan ini
untuk menyelesaikan tinjauan sistematis terbaru mengenai penggunaan CPW untuk COPD. Hingga
saat ini telah menghasilkan publikasi protokol tinjauan sistematis [32], identifikasi studi yang relevan
dan ekstraksi data dari publikasi ini. Pekerjaan ini telah digunakan untuk mengidentifikasi praktik
terbaik dalam mengembangkan dan menerapkan CPW untuk COPD. Praktik terbaik ini akan
digunakan dalam pengembangan dan pelaksanaan CPW di kedua wilayah kesehatan perkotaan dan
pedesaan. Selain itu, kami telah bekerja dengan grup ini untuk memetakan layanan terkait yang
tersedia dalam RQHR. Hal ini dilakukan untuk 1) memastikan bahwa CPW dikembangkan dengan
baik disesuaikan dengan konteks lokal dan memanfaatkan dan mengkoordinasikan layanan yang
tersedia saat ini; dan 2) memungkinkan tim peneliti untuk mengidentifikasi kesenjangan saat ini
dalam perawatan pasien PPOK dan keberangkatan dari praktik terbaik.

Strategi Implementasi Berdasarkan pada ekstraksi data yang diuraikan dalam protokol tinjauan
sistematis [32] kami mengidentifikasi 12 strategi implementasi berdasarkan informasi [24, 33-36].
Gambaran sepintas dari kegiatan ini disajikan pada Tabel 1. Karena CPW mengharuskan intervensi
dan implementasi disesuaikan dengan konteks lokal, kami akan mengembangkan
 Tabel 1 Tinjauan tentang strategi implementasi berdasarkan bukti Strategi implementasi Deskripsi
Pengembangan Keterlibatan klinisi Pemanfaatan individu dari semua kelompok profesional yang
relevan [24, 33]. Intervensi berbasis bukti Pengembangan yang menekankan pentingnya
menghubungkan rekomendasi untuk penelitian ilmiah yang mendukung mereka, diidentifikasi melalui
identifikasi sistematis yang ketat dan penilaian dari semua penelitian yang relevan [24, 33]. Proses
konsensus lokal Memasukkan penyedia yang berpartisipasi dalam diskusi untuk memastikan bahwa
mereka setuju bahwa masalah klinis yang dipilih adalah penting dan pendekatan untuk mengelola
masalah adalah tepat [34]. Analisis dan Implementasi Perencanaan Tim pelaksana Pemanfaatan tim
perubahan multidisiplin. Tim ini harus mencakup perwakilan dari tiga tingkat kepemimpinan yang
berbeda: Kepemimpinan Senior, Keahlian Klinis / Teknis, dan Kepemimpinan Garis Depan [24, 34].
Identifikasi hambatan potensial untuk mengubah Strategi untuk meningkatkan praktek profesional
dengan mempertimbangkan hambatan yang diidentifikasi secara prospektif untuk berubah [24, 35,
36]. Identifikasi kesenjangan praktek Pengumpulan dan analisis data yang terkait dengan kebutuhan
untuk inovasi; penilaian ini digunakan untuk: deskripsi perawatan biasa dan jaraknya dari perawatan
berbasis bukti, hasil perawatan biasa, pendapat dari pemangku kepentingan tentang kebutuhan untuk
inovasi, dan / atau pertimbangan khusus untuk memberikan inovasi dalam konteks lokal [24, 36].
Pendidikan Pemimpin opini lokal Penggunaan penyedia yang dinominasikan oleh rekan mereka
sebagai berpengaruh dalam pendidikan [24, 33, 35]. Pertemuan pendidikan Partisipasi penyedia
layanan kesehatan dalam konferensi, kuliah, lokakarya atau pelatihan [35]. Pendidikan outreach
Penggunaan individu yang terlatih yang bertemu dengan penyedia dalam pengaturan praktek mereka
untuk memberikan informasi dengan maksud mengubah praktik penyedia [34, 35]. Materi pendidikan
tercetak Distribusi rekomendasi yang diterbitkan atau dicetak untuk perawatan klinis, termasuk
pedoman praktik klinis, materi audio-visual dan publikasi elektronik [34, 35]. Sistem Audit dan umpan
balik Setiap ringkasan kinerja klinis kesehatan selama periode tertentu, yang dimaksudkan untuk
mengubah perilaku profesional kesehatan. Diindeks oleh praktik profesional yang diukur secara
obyektif atau hasil perawatan kesehatan [24, 35]. Mengingatkan Pasien atau menemukan informasi
spesifik, diberikan secara lisan, di atas kertas atau secara digital. Informasi ini dimaksudkan untuk
meminta seorang profesional kesehatan untuk mengingat informasi [24, 34, 35].

skema implementasi berdasarkan strategi ini untuk setiap wilayah kesehatan. Kami saat ini bekerja
untuk membuat tim implementasi di RQHR yang mencakup pimpinan dokter dan pemangku
kepentingan lokal lainnya untuk menyesuaikan strategi implementasi. Proses serupa akan digunakan
ketika wilayah kesehatan pedesaan diidentifikasi. Strategi implementasi yang dipilih akan dijelaskan
dalam publikasi mendatang.
Pemangku kepentingan utama Proyek penelitian kolaboratif ini menggabungkan para pemangku
kepentingan kunci untuk memastikan hasil yang terbaik. Tiga organisasi merupakan bagian integral
dari kesuksesan. Yang pertama adalah tim peningkatan kualitas berkelanjutan dari masing-masing
wilayah kesehatan. Di dalam provinsi, ini telah disebut sebagai Kaizen Promotion Office atau Kaizen
Operations

Tim. Tim-tim ini merupakan sumber daya penting dalam proses menyesuaikan intervensi ke
konteks lokal. Kedua, Dewan Kualitas Kesehatan Saskatchewan (HQC) sangat penting, karena para
wakil dapat menggabungkan dan menghasilkan semua data yang diperlukan untuk evaluasi. Akhirnya,
para pemimpin dalam program COPD LiveWELL di Saskatoon memainkan peran penting, karena
orang-orang ini memiliki pengetahuan sejarah yang diperlukan untuk menginformasikan
perkembangan dan penyempurnaan CPW secara terus menerus. Pemangku kepentingan tambahan
yang penting untuk merealisasikan tujuan proyek adalah: anggota Departemen Kesehatan
Saskatchewan, Asosiasi Paru-Pandu dari Saskatchewan dan layanan Telehealth dari masing-masing
wilayah serta dokter lokal seperti: penyedia perawatan primer, respirologists, apoteker dan perawat.
Untuk mendorong masukan dari semua pemangku kepentingan yang kami kembangkan

kelompok kerja perwakilan dari RQHR. Daftar anggota saat ini dari kelompok kerja dan keahlian
mereka disajikan pada Tabel 2. Sebuah tim serupa akan dirakit setelah kawasan kesehatan pedesaan
dipilih.
Desain Kami mengusulkan proyek penelitian layanan kesehatan kuantitatif menggunakan desain
terputus seri waktu (ITS) dalam bentuk pendekatan dasar ganda dengan kelompok kontrol [37].
Metodologi ini memungkinkan tren pasca-intervensi untuk dibandingkan dengan tren pra-intervensi
serta kelompok kontrol. Kami akan membandingkan wilayah kesehatan yang menerapkan CPW
(kelompok intervensi) untuk kedua wilayah kesehatan yang belum menerapkan CPW (kelompok
kontrol) dan langkah-langkah pra-intevensi. Secara khusus, kita akan melihat perubahan dalam:
? Kualitas perawatan, diukur dengan: ○ Tingkat pendaftaran kembali rumah sakit; ○ Kunjungan tak
terjadwal (departemen darurat); ? Pemanfaatan layanan kesehatan, diukur dengan: ○ Tingkat
penerimaan; ○ Lama menginap; ? Kepatuhan, diukur dengan: ○ Kunjungan terjadwal (penyedia
perawatan primer, spesialis)

Tabel 2 Anggota Kelompok Kerja Nama Kedudukan Direktur Sheila Anderson, Perawatan Kesehatan
Utama, Tim Operasional Kaizen Margaret Baker Direktur Eksekutif Perawatan Kesehatan Utama,
Kementerian Kesehatan Bree Calland Program Development Educator, Layanan Pernapasan Patricia
Comfort Primary Health Care Manager, Pencegahan dan Manajemen Penyakit Kronis Lori Direktur
Eksekutif Garchinski, Dokter Dr Rashaad Hansia Dokter Perawatan Kesehatan Primer Perkotaan
Pemimpin Pengantar Manajer Shannon Jackson, Unit Pernapasan / Penyakit Dalam, Rumah Sakit
Umum Regina Rae-Lynn Lang Manajer Terapi, Perawatan Akut Direktur Taryn Lorenz, Manajer Obat
Sheryl O'Quinn, Pernapasan Layanan Dr Prakash Patel Respirologist Direktur Erin Roesch, Keputusan
Perawatan Kesehatan Utama Mendukung Dr Shabaz Sheikh Respirologist Roberta Weist Direktur,
HealthLine Saskatchewan Dr Fouche Williams Dokter Perawatan Kesehatan Dasar Pedesaan Pemimpin
Dyad Tanya Winkel Apoteker, Perawatan Akut

Hasil primer Hasil utama untuk penelitian ini adalah kualitas perawatan yang diberikan di wilayah
kesehatan yang berpartisipasi. Ini akan dioperasionalkan menggunakan tingkat pendaftaran kembali
rumah sakit dan tingkat presentasi departemen darurat (ED).

Hasil sekunder Hasil sekunder dari penelitian ini adalah pemanfaatan layanan kesehatan dan
kepatuhan pedoman. Pemanfaatan layanan kesehatan akan dioperasionalkan menggunakan tarif
masuk rumah sakit dan lama rawat di rumah sakit. Kepatuhan pedoman akan dioperasionalkan
sebagai penyedia perawatan primer yang dijadwalkan dan kunjungan spesialis.

Analisis Analisis akan dilakukan menggunakan analisis regresi tersegmentasi. Bentuk regresi ini
digunakan untuk mengendalikan tren yang sudah ada dengan memperkirakan perubahan dalam
intersepsi dan kemiringan setelah pengenalan intervensi. Baik dampak langsung (perubahan dalam
intercept) dan perubahan bertahap dari waktu ke waktu (perubahan kemiringan) dapat dideteksi [38].
Desain ini kurang rentan terhadap ancaman umum terhadap validitas internal yang terjadi di sebagian
besar desain penelitian observasional, termasuk pematangan dan regresi ke mean. Kami akan
melaporkan koefisien β yang mengukur variabel berikut: model intercept sebelum implementasi (β0),
kemiringan model sebelum implementasi (β1), model intercept setelah implementasi (β2) dan model
slope setelah implementasi (β3). Dalam analisis ini, koefisien β2 yang signifikan secara statistik yang
lebih kecil dari β0 menunjukkan penurunan laju setelah intervensi. Demikian pula, koefisien β3 negatif
yang signifikan secara statistik menunjukkan penurunan tingkat bunga.

Pertimbangan ukuran sampel Kami menggunakan dua tahun data readmissions yang sudah ada
untuk melakukan perhitungan daya untuk desain ITS. Ini dilakukan dengan menggunakan pendekatan
simulasi yang dikembangkan oleh Zhang et al. [39]. Kami memperkirakan Mean Squared Error (MSE),
intercept awal, dan kecenderungan pada periode pra-intervensi menggunakan data pra-intervensi.
Lebih lanjut kami mengasumsikan autokorelasi baik sedang atau kuat (AR (1) = 0,4 atau 0,8);
perubahan dalam intersepsi 0, dan dua sisi α = 5%. Kami memvariasikan jumlah titik pengamatan
pasca-intervensi dari 6 hingga 30 dan menghitung perubahan yang diperlukan dalam kemiringan yang
dapat dideteksi dengan setidaknya 80% daya. Analisis data pra-intervensi menunjukkan tren sekuler
yang kuat dalam ukuran hasil primer. Kami mengantisipasi bahwa untuk sebagian besar hasil,
pengamatan bulanan akan digunakan; dalam kasus penyebut kecil untuk beberapa hasil, kita mungkin
perlu menggunakan interval tiga atau setengah tahunan. Berdasarkan perhitungan ini, kami akan
menggunakan 36 titik data pra-dan pasca-intervensi untuk sebagian besar hasil (dengan minimal 6
poin data pra-dan pasca-intervensi untuk beberapa hasil sekunder). Karena setiap titik data untuk hasil
utama akan berisi data satu bulan, ini setara dengan tiga tahun pra-intervensi dan tiga tahun data
pasca-intervensi.

Pengaturan Untuk mengevaluasi intervensi, setiap wilayah kesehatan akan dicocokkan dengan
kontrol. Untuk intervensi yang diterapkan di Regina Qu'Appelle Health Region (RQHR), Saskatoon
Health Region (SHR) akan bertindak sebagai kontrol. Daerah kesehatan pedesaan akan dipilih setelah
implementasi di RQHR dan akan terjadi setelah konsultasi dengan pemangku kepentingan. Seperti
pengaturan perkotaan, daerah kesehatan pedesaan yang dipilih akan dibandingkan dengan wilayah
kesehatan kontrol yang sesuai.

Sumber data Data mengenai tingkat penerimaan rumah sakit, tingkat pendaftaran kembali rumah
sakit dan lama tinggal akan diambil melalui Database Abstrak Debit dari Canadian Institute of Health
Information (CIHI) [40]. Data mengenai kunjungan GP yang dijadwalkan akan diambil melalui Database
Dewan Kualitas Kesehatan Saskatchewan. Data akan diambil di tingkat wilayah kesehatan dan dipilah
ke tingkat rumah sakit.

Diskusi Pendanaan untuk penelitian telah diberikan oleh Lung Health Institute of Canada,
Kementerian Kesehatan Saskatchewan dan melalui industri swasta (Novartis). Dewan Etika Penelitian
menganggap proyek tersebut akan dibebaskan dari tinjauan etika karena pekerjaan yang dilakukan
adalah proyek peningkatan kualitas dengan menggunakan data yang dilakukan secara otomatis dan
tidak teridentifikasi. Studi ini telah terdaftar melalui clinicaltrials.gov (NCT03075709). Implementasi
intervensi diharapkan akan dimulai di RQHR pada bulan Juni 2017 dengan pertemuan awal dengan
para pemangku kepentingan pedesaan berikut. Pengumpulan data akan berakhir 18 bulan setelah
dimulainya implementasi untuk setiap wilayah kesehatan. Langkah-langkah yang berhasil untuk
meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi penggunaan layanan kesehatan telah dilakukan di
beberapa wilayah kesehatan Saskatchewan; Namun, keberhasilan ini belum direplikasi di seluruh
provinsi. Ini telah meninggalkan perbedaan substansial dalam hasil kesehatan untuk pasien PPOK di
antara wilayah kesehatan provinsi. Kami bertujuan untuk mengambil langkah pertama untuk
mengurangi perbedaan ini dengan menerapkan CPW di dua wilayah kesehatan Saskatchewan. Selain
meningkatkan kualitas perawatan yang diterima oleh pasien PPOK, proyek ini juga akan memberikan
bukti tentang efek CPW di perkotaan dan pedesaan. Ini sangat penting untuk pengambilan keputusan
karena CPWs belum dievaluasi dalam Saskatchewan. Lebih lanjut, intervensi akan memberikan
evaluasi yang ketat tentang penggunaan CPW untuk meningkatkan perawatan bagi pasien PPOK,
menambah basis bukti terbatas saat ini tersedia. Jika jalur tersebut ditemukan efektif di pengaturan
perkotaan dan pedesaan, kami akan bekerja dengan semua pemangku kepentingan untuk
menerapkan CPW yang sama di seluruh wilayah provinsi.

Singkatan aeCOPD: Eksaserbasi Penyakit Paru Obstruktif Kronik; COPD: Penyakit Paru Obstruktif
Kronik; CPW: Jalur Klinis; ED: Departemen Darurat; GP: Praktisi Umum; HQC: Dewan Mutu Kesehatan
Saskatchewan; ITS: Interrupted Time Series; RQHR: Regina Qu’Appelle Health Region; SHR: Saskatoon
Health Region
Ucapan Terima Kasih Para penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Margaret Baker dari
Kementerian Kesehatan Saskatchewan atas dukungannya yang sedang berlangsung mengenai
pengembangan CPW serta pekerjaannya untuk membantu mendapatkan pendanaan dari
Kementerian Kesehatan Saskatchewan.
Pendanaan Penelitian ini didukung oleh Lung Health Institute of Canada, Kementerian Kesehatan
Saskatchewan dan melalui industri swasta (Novartis). Badan-badan pendanaan belum memiliki, dan
tidak akan, peran apa pun dalam desain penelitian, pengumpulan data, interpretasi data, analisis data
atau penulisan naskah.
Ketersediaan data dan bahan Semua data untuk protokol ini terdapat di dalam naskah.
Kontribusi penulis 'Semua penulis telah terlibat dalam proses pengembangan CPW dan memodifikasi
implementasi informasi bukti untuk konteks lokal. TR, CP dan DM merancang protokol penelitian. TR
dan CP menyusun naskah. DM, RH, DG, EP, LK, AL, SO, NB, PC, PP, SA, TW dan RL semuanya
memberikan bantuan dan umpan balik selama proses penulisan dan dibantu dengan pengeditan.
Semua penulis telah membaca dan menyetujui naskah akhir. Semua penulis telah membaca dan
menyetujui naskah akhir.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi Dewan Etika Penelitian menganggap proyek
tersebut akan dibebaskan dari tinjauan etika karena pekerjaan yang dilakukan adalah proyek
peningkatan kualitas dengan menggunakan data yang dikumpulkan dan dideformasi secara otomatis.
Persetujuan untuk publikasi Tidak berlaku.
Kepentingan bersaing Penelitian ini didukung oleh Novartis Pharmaceuticals Canada Inc.
Catatan Penerbit Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta yang
dipublikasikan dan afiliasi institusional.
Rincian penulis 1Kolusikat Farmasi dan Gizi, Universitas Saskatchewan E3315 Gedung Ilmu Kesehatan,
104 Tempat Klinik, Saskatoon, SK S7N 5E5, Kanada. 2Program Kualitas Perawatan Kesehatan,
Universitas Keperawatan Universitas Queen, Kingston, Kanada. 3Regina Qu’Appelle Health Region,
Regina, Kanada. 4Kuliah Kedokteran, Universitas Saskatchewan, Saskatoon, Kanada. 5University of
Saskatchewan Respiratory Research Centre, Saskatoon, Kanada. 6University of Tasmania dan
Tasmanian Health Organization (Utara), Launceston, TAS, Australia.
Diterima: 12 Mei 2017 Diterima: 21 November 2017