BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Medis

1. Definisi

Ikterus fisiologis adalah peningkatan konsentrasi bilirubin tak

terkonjugasi serum selama minggu pertama kehidupan yang

menghilang sendiri (Haws, 2008; h. 202).

Ikterus fisiologis pada neonatus adalah keadaan normal yang

mempengaruhi hingga 50% bayi aterm yang mengalami peningkatan

progresif pada kadar bilirubin tak terkonjugasi dan ikterus pada hari

ketiga (Frasen and Cooper, 2010; h. 840).

Ikterus patologis adalah menguningnya sklera, kulit, atau jaringan lain

akibat penimbunan bilirubin dalam tubuh. Keadaan ini merupakan tanda

penting penyakit hati atau kelainan fungsi hati, saluran empedu dan

penyakit dalam darah. Ikterus terjadi karena peningkatan kadar bilirubin

indirect (uncojugated) dan atau kadar bilirubin direct (conjugated) (FKUI,

2007; h. 519).

Ikterus adalah keadaan klinis pada bayi yang ditandai oleh

pewarnaan ikterus pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin tak

terkonjugasi yang berlebih (IDAI, 2010; h. 147).

Dari beberapa definisi diatas dapat disimpulkan bahwa ikterus

fisiologis adalah keadaan normal yang mempengaruhi hingga 50% bayi

aterm yang mengalami peningkatan progresif pada kadar bilirubin tak

terkonjugasi dan selama minggu pertama kehidupan akan menghilang

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 sendiri. Sedangkan ikterus patologis keadaan klinis pada bayi akibat dari

terakumulasinya atau tertimbunnya bilirubin berlebih dalam tubuh

sehingga menimbulkan warna kuning pada bagian tubuh tertentu antara

lain pada kulit, sklera, dan selaput mukosa.

2. Etiologi

a. Ikterus fisiologis

Ikterus fisiologis tidak disebabkan oleh faktor tunggal tapi

kombinasi dari berbagai faktor yang berhubungan dengan maturitas

fisiologis bayi baru lahir. Peningkatan kadar bilirubin tidak

terkonjugasi pada bayi baru lahir disebabkan oleh kombinasi

peningkatan ketersediaan bilirubin dan penurunan clearance

bilirubin. Peningkatan ketersediaan bilirubin merupakan hasil dari

produksi bilirubin dan early bilirubin yang lebih besar serta

penurunan usia sel darah merah. Sirkulasi aktif bilirubin di

enterohepatik, yang meningkatkan kadar serum bilirubin tak

terkonjugasi disebabkan oleh penurunan frolar normal, aktifitas β-

glukoronidase yang tinggi, dan penurunan motilitas usus. Pada bayi

yang diberi minum lebih awal atau diberi minum lebih sering dan

bayi dengan aspirasi mekonium atau pengeluaran mekonium lebih

awal cenderung mempunyai insiden terjadinya ikterus fisiologis

(IDAI, 2010; h. 152-153).

Ikterus fisiologis disebabkan karena adanya kesenjangan antara

pemecahan sel darah merah dan kemampuan bayi untuk

mantranspor, mengkonjugasi, dan mengekskresi bilirubin tak

terkonjugasi sehingga mengakibatkan :

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
1) Peningkatan pemecahan sel darah merah

Produksi bilirubin bayi baru lahir lebih dari dua kali produksi

orang dewasa normal per kilo gram berat badan. Di lingkungan

uterus yang hipoksik, janin bergantung pada hemoglobin F

(hemoglobin janin), yang memiliki afinitas oksigen lebih besar

daripada hemoglobin A (hemoglobin dewasa). Saat lahir, ketika

sistem pulmonar menjadi fungsional, massa sel darah merah

besar yang dibuang melalui hemolisis mengakibatkan timbunan

bilirubin, yang berpotensi membebani sistem secara berlebihan

(Frasen and Cooper, 2010; h. 840 – 841).

2) Penurunan kemampuan mengikat – albumin

Transpor bilirubin ke hati untuk konjugasi menurun karena

konsentrasi albumin yang rendah pada bayi prematur,

penurunan kemampuan mengikat bilirubin – albumin (yang

dapat terjadi jika bayi mengalami asidosis), dan kemungkinan

persaingan untuk mendapatkan tempat menikat albumin

dengan beberapa obat. Jika tempat ikatan albumin yang

tersedia digunakan, kadar bilirubin yang tidak berikatan, tidak

terkonjugasi, dan larut – lemak dalam darah akan meningkat,

serta mencari jaringan dengan afisitas lemak, seperti kulit dan

otak(Frasen and Cooper, 2010; h. 841).

3) Defisiensi enzim

Kadar aktivitas enzim UDP – GT yang rendah selama 24 jam

pertama setelah kelahiran akan mengurangi konjugasi bilirubin.

Meskipun kadar meningkat selama 24 jam pertama, hal

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 tersebut tidak akan mencapai kadar dewasa selama 6 – 14 hari

(Frasen and Cooper, 2010; h. 841).

4) Peningkatan reabsorbsi enterohepatik

Proses ini meningkat dalam usus bayi baru lahir karena

kurangnya jumlah bakteri enterik normal yang memecahkan

bilirubin menjadi urobilinogen, bakteri ini juga meningkatkan

aktivitas enzim beta – glukoronidase, yang menghidrolisis

bilirubin terkonjugasi kembali ke kondisi tak – terkonjugasi (jika

bilirubin ini diabsorbsi kembali ke dalam sistem). Jika

pemberian susu ditunda, motilitas usus juga menurun,

selanjutnya mengganggu akskresi bilirubin tak – terkonjugasi.

Bayi asia memiliki sirkulasi enterohepatik bilirubin yang lebih

tinggi, puncak konsentrasi bilirubin lebih tinggi, dan ikterus yang

lebih lama (Frasen and Cooper, 2010; h. 842).

5) Ikterus ASI

Dua persen dari seluruh air ASI mengandung pregnanediol,

yang menghambat diklukuronid (bentuk bilirubin terkonjugasi)

dan juga meningkatkan asam lemak yang menghambat

peningkatan albumin (mempertahankan bilirubin di dalam

plasma). Selain itu ASI pada beberapa ibu mengandung zat

yang menghambat aktivitas konjugasi transferase glukoronil

dan pada beberapa ibu lain, ASI mengandung glukoronidase

yang justru dapat menyebabkan ikterus. Faktor genetik,

pemberian makan dini yang tidak adekuat, pemberian

suplemen berupa air manis , dan peningkatan resorpsi bilirubin

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 di dalam usus halus yang disebabkan oleh keterlambatan

pengeluaran mekonium dapat turut menyebabkan

pembentukan ikterus (Sinclair, 2010; h. 361).

b. Ikterus patologis

Metabolisme bilirubin bayi baru lahir berada dalam transisi dari

stadium janin yang selama waktu tersebut plasenta merupakan

tempat utama eliminasi billirubin yang larut – lemak, ke stadium

dewasa yang selama waktu tersebut bentuk bilirubin terkonjugasi

yang larut – air diekskresikan dari sel hati ke dalam sistem biliaris

dan kemudian ke dalam saluran pencernaan.

Hiperbilirubinemia tak terkonjugasi dapat disebabkan atau

diperberat oleh setiap faktor yang meliputi :

1) Menambah beban bilirubin untuk dimetabolisme oleh hati

(anemia hemolitik, waktu hidup sel darah merah lebih pendek

akibat imaturitas atau akibat sel yang ditransfusikan,

penambahan sirkulasi enterohepatik, infeksi)

2) Dapat mencederai atau mengurangi aktivitas enzim transverase

(hipoksia, infeksi, kemungkinan hipotermia, dan defisiensi tiroid)

3) Dapat berkompetisi dengan atau memblokade enzim

transverase (obat – obat dan bahan lain yang memerlukan

konjugasi asam glukuronat untuk ekskresi) ; atau

4) Menyebabkan tidak adanya atau berkurangnya jumlah enzim

yang diambil atau menyebabkan pengurangan reduksi bilirubin

oleh sel hepar (cacat genetik, prematuritas) (Nelson, 2000; h.

610).

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 Resiko pengaruh toksik dari meningkatnya kadar bilirubin tak

terkonjugasi dalam serum menjadi bertambah dengan adanya

faktor – faktor yang mengurangi retensi bilirubin dalam sirkulasi

(hipoproteinemia, perpindahan bilirubin dan tempat ikatnya

pada albumin karena ikatan kompetitif obat – obatan seperti

sulfisoksazol dan moksalaktam, asidosis, kenaikan sekunder

kadar asam lemak bebas akibat hipokglikemi, kelaparan, atau

hipotermia), atau oleh faktor – faktor yang meningkatkan

permeabilitas sawar darah otak atau membran sel saraf

terhadap bilirubin atau kerentaan sel otak terhadap

toksisitasnya seperti asfiksia, prematuritas, hiperosmolalitas,

dan infeksi (Nelson, 2000; h. 610).

Pemberian makan yang awal menurunkan kadar bilirubin

serum, sedangkan ASI dan dehidrasi menaikkan kadar bilirubin

serum. Mekonium mengandung 1 mg bilirubin/dl dan dapat

turut menyebabkan ikterus melalui sirkulasi enterohepatik

pasca – dekonjugasi oleh glukuronidase usus. Obat – obat

seperti oksitosin dan bahan kimia yang diberikan dalam ruang

perawatan seperti detergen fenol dapat juga menimbulkan

hiperbilirubinemia tak terkonjugasi (Nelson, 2000; h. 610).

Penyebab ikterus patologis pada bayi baru lahir dapat berdiri

sendiri ataupun dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Secara

garis besar etiologi ikterus patologis dapat dibagi:

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
1) Produksi yang berlebihan

Hal ini melebihi kemampuan bayi untuk

mengeluarkannya, misalnya pada hemolisis yang

meningkat pada imkompatibilitas darah Rh, ABO, golongan

darah lain, devisiensi enzim G-6-PD, piruvat kinase,

perdarahan tertutup dan sepsis.

2) Gangguan dalam proses ‘uptake’ dan konjugasi hepar

Gangguan ini dapat disebabkan oleh imaturitas hepar,

kurangnya substrat untuk konjugasi bilirubin, gangguan

fungsi hepar, akibat asi dosis, hipoksia, dan infeksi atau

tidak terdapatnya enzim glukoronil transferase (sindrom

Criggler-Najjar). Penyebab lain ialah defisiensi protein Y

dalam heapr yang berperan penting dalam ‘uptake’ bilirubin

ke sel hepar.

3) Gangguan transportasi

Bilirubin dalam darah terikat pada albumin kemudian

diangkut ke hepar. Ikatan bilirubin dengan albumin ini dapat

dipengaruhi dengan obat misalnya salisilat, sulfafurozole.

Defisiensi albumin menyebabkan lebih banyak terdapat

bilirubin indirect yang bebas dalam darah yang mudah

melekat ke otak.

4) Gangguan ekskresi

Gangguan ini dapat terjadi akibat obstruksi dalam hepar

atau diluar hepar. Kelainan di luar hepar biasanya

disebabkan oleh kelainan bawaan. Obstruksi dalam hepar

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 biasanya akibat infeksi atau kerusakan hepar oleh

penyebab lain.

(FKUI, 2007; h. 1105 – 1106)

3. Patofisiologi

a. Ikterus fisiologis

1) Perburukan ikterus fisiologis pada bayi menyusui

Bukti yang ada sekarang ini menunjukkan bahwa terdapat dua

proses berbeda yang menyebabkan ikterus pada bayi yang

mendapat ASI, meskipun mekanisme yang pasti belum diketahui :

a) Menyusu atau awitan ikterus awal

Diperkirakan bahwa asupan cairan dan kalori yang rendah

selama produksi kolostrum menyebabkan waktu transit di

usus lebih lama, yang meningkatkan pajanan terhadap beta –

glukoronidase, yang semakin menambah bilirubin tak

terkonjugasi ke dalam sistem.

b) ASI atau awitan ikterus akhir

Penelitian menganai lipase lipoprotein, beta –

glukoronidase, dan asam lemakbebas dilakukan untuk

memperoleh kejelasan mengenai bentuk ikterus yang lebih

lama ini (Frasen and Cooper, 2010; h. 842 – 843).

2) Perburukan ikterus fisiologis pada bayi prematur

Hal ini ditandai dengan kadar bilirubin 165 µmol/L (10 mg/dl)

atau lebih tinggi pada hari ke-3 atau ke-4, dengan konsentrasi

puncak pada hari ke-5 hingga ke-7 yang kembali normal setelah

beberapa minggu. Bayi prematur lebih beresiko mengalami cern

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 – icterus sehingga penatalaksanaannya sangat penting. Faktor

yang berperan meliputi :

a) Keterlambatan pengeluaran enzim UDP – GT

b) Pemendekan usia sel darah merah

c) Komplikasi, seperti hipoksia, asidosis, dan hipotermi, yang

dapat mengganggu kemampuan mengikat – albumin

(Frasen and Cooper, 2010; h. 842 – 843)

b. Ikterus patologis

Metabolisme bilirubin yang dihasilkan oleh neonatus 75-85 %

berasal dari heme yang merupakan hasil pemecahan hemoglobin.

Metabolisme bilirubin berawal dari sistem retikuloendotial hati dan

limfa pada saat sel darah merah yang sudah tua atau abnormal

hendak dimusnahkan dari sirkulasi. Enzim yang berperan untuk

menghasilkan bilirubin dan carbon monoksidida adalah enzim

mikrosomal heme oxigenase dan biliverdin reduktase. Bilirubin yang

dihasilkan adalah dalam bentuk belum terkonjugasi atau disebut

juga bilirubin indirect. Bilirubin ini kemudian dikeluarkan kedalam

plasma (FKUI, 2007; h. 520).

Pada derajat keasaaman yang normal, bilirubin ini sukar sekali

larut dalam air sehingga harus berikatan dengan albumin sebagai

protein pengangkut. Bilirubin yang berikatan dengan albumin

selanjutnya akan dibawa kehati dan masuk ke hati secara difusi.

Dalam sel hati, bilirubin berikatan dengan protein Y dan Z.

Konjugasi terjadi di reticulum endoplasma sel hati dibantu oleh

enzim glukoronil transferase dan asam glukoronat. Pada tahap ini

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 bilirubin berubah menjadi bilirubin yang terkonjugasi atau disebut

juga bilirubin direct. Bilirubin ini kemudian diekskresi ke saluran

empedu untukselanjtnya dikeluarkan ke usus halus (FKUI, 2007; h.

520).

Bilirubin terkonjugasi tidak direabsorbsi di usus halus. Namun

diusus besar sebelumnya bilirubin ini diubah kembali menjadi

bilirubin tidak terkonjugasi dan asam glukonaronat dengan bantuan

enzim beta glukoronidase. Keadaan ini disebut sebagai sirkulasi

enterohepatik (FKUI, 2007; h. 520).

Keadaan-keadaan tertentu dapat mempengaruhi proses

metabolisme diatas. Jika proses tersebut terganggu, maka terjadilah

hiperbilirubinemia. Secara garis besar keadaan tersebut adalah

kondisi-kondisi yang dapat menyebabkan produksi bilirubin

berlebihan (inkompatibilitas rhesus, anemia hemolitik), defisiensi

enzim, obstruksi saluran empedu, infeksi dan lain-lain. Bilirubin

yang tinggi ini kemudian menempati ruang-ruang didalam tubuh,

misalnya kulit (FKUI, 2007; h. 520).

Hiperbilirubinemia dapat terjadi melalui tiga cara yaitu : melalui

hemolisis sel darah merah, penyakit hati yang mempengaruhi

metabolisme dan pengeluaran empedu, dan kondisi yang

menyebabkan penyempitan saluran empedu (FKUI, 2007; h. 520).

4. Faktor Predisposisi

Faktor predisposisi dari ikterus patologis antara lain adalah :

a. Ikterus prahepatik

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 Ikterus ini terjadi akibat produksi bilirubin yang meningkat,

yang terjadi pada hemolisis sel darah merah (ikterus

hemolotik). Kapasitas sel hati untuk mengadakan konjugasi

terbatas apalagi bila desertai oleh adanya disfungsi sel hati.

Akibatnya bilirubin indirek akan meningkat. Dalam batas

tertentu bilirubin direk juga meningkat akan segera

diekskresikan ke dalam saluran pencernaan, sehingga akan

didapatkan peninggian kadar urobilinogen di dalam tinja.

Peningkatan pembentukan bilirubin dapat disebabkan oleh :

a) Kelainan pada sel darah merah

b) Infeksi seperti malaria, sepsis, dan lain – lain

c) Toksin yang berasal dari luar tubuh seperti obat – obatan,

maupun yang berasal dari dalam tubuh seperti yang terjadi

pada reaksi transfusi dan eritroblastosis fetalis (FKUI,

2007; h. 521-522).

b. Ikterus pascahepatik (obstruktif)

Bendungan dalam saluran empedu akan menyebabkan

peninggian bilirubin konjugasi yang larut dalam air. Sebagai

akibat bendungan, bilirubun ini akan mengalami regurgitasi

kembali ke dalam sel hati dan terus memasuki peredaran

darah. Selanjutnya akan masuk ke ginjal dan diekskresikan

oleh ginjal sehingga kita akan menemukan bilirubin dalam

urin. Sebaliknya karena ada bendungan, maka pengeluara

bilirubin ke dalam saluran pencernaan berkurang, sehingga

akibatnya tinja akan berwarna dempu karena tinja

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 mengandung sterkobilin. Urobilinogen dalam tinja dan dalam

air kemih akan menurun. Akibat penimbunan bilirubin direk,

maka kulit akan terasa gatal. Penyumbatan empedu

(kolestasis) dibagi 2, yaitu intrahepatik ekstrahepatik bila

penyumbatan terjadi di dalam duktus koledukus (FKUI, 2007;

h. 521-522).

c. Ikterus hepatoseluler (hepatik)

Kerusakan hati akan menyebabkan konjugasi bilirubin

terganggu, sehingga bilirubin direk akan meningkat.

Kerusakan sel hati juga akan menyebabkan bendungan di

dalam hati sehingga bilirubin darah akan mengadakan

regurgitasi ke dalam sel hati yang kemudian menyebabkan

peniggian kadar bilirubin konjugasi dalam darah. Bilirubin

direk ini larut dalam air sehingga mudah di ekskresikan oleh

ginjal ke dalam air kemih. Adanya sumbatan intrahepatik akan

menyebabkan penurunan ekskresi bilirubin dalam saluran

pencernaan yang kemudian akan menyebabkan tinja

berwarna pucat, karena sterkobilinogen menurun.

Kerusakan sel hati terjadi pada keadaan :

1) Hepatitis oleh virus, bakteri, parasit

2) Sirosis hepatitis

3) Tumor

4) Bahan kimia seperti fosfor, arsen

5) Penyakit lain seperti hemokromatosis, hipertiroidi, dan

penyakit nieman pick.

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 (FKUI, 2007; h. 521-522)

Asal etnik juga mempengaruhi terjadinya ikterus mereka yang

berasal dari Korea, Cina, serta Jepang dan Indian Amerika memiliki

kadar bilirubin yang lebih tinggi (Sinclair, 2010; h. 360).

Faktor predisposisi lain dari ikterus antara lain :

a. Faktor ibu

1) Hipertensi

Pre eklampsia dan eklampsia memberi pengaruh buruk pada

kesehatan janin yang disebabkan oleh menurunnya perfusi utero

plasenta, hipovolemia, vasospasme, dan kerusakan sel endotel

pembuluh darah plasenta. Sehingga menimbulkan dampak pada

janin intrauterine growth restriction (IUGR) dan oligohidramnion,

kenaikan morbiditas dan mortalitas janin secara tidak langsung

akibat intrauterine growth restriction, prematuritas,

oligohidramnion, solusio plasenta, perdarahan intraventrikular, dan

sepsis. Dampak tersebut dapat memicu terjadinya ikterus pada

bayi (Saifuddin, 2009; h. 541 – 550).

2) Diabetes maternal

Kadar glukosa yang tinggi pada ibu hamil sering menimbulkan

dampak yang kurang baik terhadap janin. Bayi baru lahir dari ibu

dengan DM biasanya lebih besar, dan bisa juga terjadi

pembesaran dari organ – organnya (hepar, kelenjar adrenal, dan

jantung). Gangguan hepar tersebut dapat emicu terjadinya ikterus

pada bayi (Saifuddin, 2007; h. 852).

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 b. Faktor bayi

1) Prematuritas

Prematuritas merupkan faktor pemicu ikterus karena fungsi hati

yang belum matang (Saifuddin, 2007; h. 377).

2) Memar atau sefalhematoma

Sefalhematoma adalah perdarahan subperiosteal akibat

kerusakan jaringan periosteum karena tarikan atau tekanan pada

jalan lahir, dan tidak pernah melampaui batas sutura garis tengah.

Pada gangguan yang luas dapat menyebabkan anemia dan

hiperbilirubinemia. Perlu pemantauan hemoglobin, hematokrit, dan

bilirubin (Saifuddin, 2007; h. 400).

5. Tanda dan Gejala

Ikterus fisiologis memiliki tanda – tanda sebagai berikut :

a. Timbul pada hari kedua dan ketiga setelah bayi lahir

b. Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak lebih dari 5 mg% per

hari (Sinclair, 2010; h. 359).

c. Kadar bilirubin indirect tidak lebih dari 12,5 mg% pada neonatus

cukup bulan dan 10 mg% pada neonatus kurang bulan

d. Kadar bilirubin direct tidak lebih dari 1 mg%

e. Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan patologis

(FKUI, 2007; h. 1101-1102).

f. Ikterus menghilang pada 10 hari pertama

g. Bayi prematur biasanya kadar puncak 8 – 12 mg/dL tidak dicapai

sebelum hari ke-5 sampai ke-7, dan ikterus jarang diamati sesudah

hari ke-10 (Nelson, 2000; h. 611).

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 h. Secara keseluruhan, 6 – 7 % bayi cukup bulan mempunyai kadar

bilirubin lebih besar dari 12,9 mg/dL dan kurang dari 3 % mempunyai

kadar lebih besar dari 15 mg/dL (Nelson, 2000; h. 611).

Ikterus patologis mempunyai tanda dan gejala sebagai berikut:

a. Ikterus terjadi dalam 24 jam pertama

b. Kadar bilirubin melebihi 10 mg% pada neonatus kurang bulan atau

melebihi 12,5 mg% pada neonatus cukup bulan ( Saifuddin, 2007; h.

383).

c. Peningkatan bilirubin melebihi 5 mg% per hari

d. Mempunyai hubungan dengan proses hemolitik

e. Kadar bilirubin direct lebih dari 1 mg%

f. Ikterus menetap sesudah 2 minggu pertama (FKUI, 2007; h. 1107).

g. ikterus patologis memiliki bilirubin total > 200µmol/L (12,9 mg/dL),

bilirubin terkonjugasi (reaksi – langsung) > 25 – 35 µmol/L (1,5 – 2

mg/dL) (fraseen and cooper, 2010; h. 844).

h. Adanya tanda – tanda penyakit yang mendasari pada setiap bayi (

muntah, letargis, malas menetek, penurunan BB yang cepat, apnea,

takipnea atau suhu yang tidak stabil) (IDAI, 2010; h.148).

Ikterus baru dapat dikatakan fisiologis apabila tidak menunjukan dasar

patologis dan tidak mempunyai potensi berkembang menjadi kern-icterus.

Karena bilirubin tidak terkonjugasi daat dilepaskan ke luar dari otak, maka

jarang terjadi kerusakan otak akibat kadar bilirubin tidak terkonjugasi yang

sangat tinggi, disebut kern-icterus (Corwin, 2009; h. 661). Kern-icterus

adalah tertimbunnya bilirubin dalam jaringan otak sehingga dapat

mengganggu fungsi otak dan menimbulkan gejala klinis sesuai timbunan

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
tempat timbunan itu. Ada beberapa cara untuk menentukan derajat

ikterus yang merupakan resiko terjadinya kern-icterus misalnya kadar

bilirubin bebas; kadar bilirubin 1 dan 2, atau secara klinis (Kramer, dapat

dilihat pada Gambar 2.1) dilakukan di bawah sinar biasa (day-light).

Gambar 2.1 Daerah kulit bayi yang berwarna kuning untuk penerapan

rumus Kramer

Selain dengan dilakukan pengamatan juga dapat menggunakan rumus

kramer seperti yang tertera dalam tabel 2.1

Tabel 2.1 Rumus Kramer

Daerah (Lihat KADAR BILIRUBIN

LUAS IKTERUS
Gambar) (mg%)
1 Kepala dan leher 5
Daerah 1
2 (+) 9
Badan bagian atas
Daerah 1, 2
(+)
3 11
Badan bagian bawah dan
tungkai
Daerah 1, 2, 3
(+)
4 12
Lengan dan kaki di bawah
dengkul
Daerah 1, 2, 3, 4
5 (+) 16
Tangan dan kaki
Pada kern-icterus, gejala klinik pada permulaan tidak jelas, antara lain

dapat disebutkan yaitu bayi tidak mau menghisap, letargi, mata berputar,

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 gerakan tidak menentu (involuntary movement), kejang, tonus otot

meninggi, leher kaku, dan akhirnya opistotonus (Saifuddin, 2008; h. 383).

Faktor resiko terjadinya kernikterus antara lain: berat lahir kurang 2000

gram, neonatus kurang bulan, asfiksia, hipoksia, infeksi, trauma lahir,

hipoglikemi, hyperkarbia dan hiperviskositas darah (FKUI, 2007; h. 1102).

6. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang pada ikterus neonatorum terdiri dari :

a. Kadar bilirubin serum (total) untuk menentukan kadar dan apakah

bilirubin tidak terkonjugasi atau terkonjugasi

b. Darah tepi lengkap untuk melihat adanya sel abnormal

c. Penentuan golongan darah dan Rh dari ibu dan bayi untuk

kemungkinan adanya inkompatibilitas

d. Pemeriksaan kadar enzim G-6-PD untuk mengetahui adanya

defisiensi G-6-PD

e. Uji Coombs direct (untuk mendeteksi adanya antibodi maternal pada

SDM bayi) dan uji coombs indirect (untuk mendeteksi adanya

hemolisis pada saat SDM baru diproduksi).

(FKUI, 2007; h. 1106)

f. Taksiran hemoglobin/hematokrit untuk mengkaji anemia

g. Hitung sel darah putih untuk mendeteksi infeksi

h. Zat dalam urine, misalnya galaktosa (Frasen and Cooper, 2010; h.

852).

Pemeriksaan serum bilirubin total harus diulang setiap 4-24 jam

tergantung usia bayi dan tingginya kadar bilirubin. Kadar serum albumin juga

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 perlu diukur untuk menentukan pilihan terapi sinar ataukah tranfusi tukar

(Hidayat, 2008; h. 95).

7. Penatalaksanaan

Tujuan utama adalah untuk mengendalikan agar kadar bilirubin serum

tidak mencapai nilai yang dapat menimbulkan kernikterus/ensefalopati

biliaris, serta mengobati penyebab langsung ikterus. Konjugasi bilirubin

dapat lebih cepat berlangsung ini dapat dilakukan dengan merangsang

terbentuknya glukuronil transferase dengan pemberian obat seperti luminal

atau agar. Pemberian substrat yang dapat menghambat metabolisme

bilirubin (plasma atau albumin), mengurangi sirkulasi enterohepatik

(pemberian kolesteramin), terapi sinar atau transfusi hikan, merupakan

tindakan yang juga dapat mengendalikan kenaikan kadar bilirubin (Corwin,

2009; h. 661).

Penghentian atau peninjauan kembali penyinaran juga dilakukan apabila

ditemukan efek samping terapi sinar, antara lain: enteritis, hipertermia,

dehidrasi, kelainan kulit (ruam gigitan kutu), gangguan minum, letargi dan

iritabilitas. Efek samping bersifat sementara dan kadang-kadang penyinaran

dapat diteruskan sementara keadaan yang menyertainya diperbaiki.

a. Ikterus fisiologis

Penatalaksanaan asuhan kebidana pada bayi dengan ikterus fisiologis

sebagai berikut :

1. Lakukan perawatan bayi sehari-hari

2. Pemberian nutrisi secara adekuat terutama ASI

3. Bagi sebagian besar bayi dengan kenaikan bilirubin ringan, fototerapi

adalah penatalaksanaannya

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 4. Ikterus akibat pemberian ASI tidak perlu terapi (Corwin, 2009; h. 661).

b. Ikterus patologis

Penatalaksanaan asuhan kebidanan pada ikterus patologis :

1) Lakukan observasi dengan derajat ikterus, keadaan umum, dan TTV.

2) Lakukan pencegahan hipotermi

3) Lakukan rujukan bila terjadi ikterus patologi.

4) Pemberian nutrisi adekuat terutama ASI

(Saifuddin, 2007; h. 385).

Penatalaksanaan ikterus patologis di rumah sakit :

1) Lakukan pemeriksaan laboratorium

2) Lakukan fototerapi pada saat kadar bilirubin 10 – 20 mg/dL

3) Lakukan transfusi tukar jika fototerapi gagal untuk mencegah

kerusakan syaraf

(Sinclair, 2010; h. 360 – 361).

Penatalaksanaan di RSUD KRT Setjonegoro wonosobo :

Prosedur fototerapi :

a. Ada perintah dari dokter yang merawat untuk melaksanakan

fototerapi

b. Memberitahukan pada keluarga pasien (memberitahu manfaat dan

resiko dari tindakan tersebut)

c. Bila pasien setuju siapkan blangko inform concent untuk

ditandatangani

d. Merapikan tempat tidur, perlak, dan seprei

e. Melepas semua baju pasien

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 f. Menutup kedua mata bayi dengan kain hitam yang tidak tembus

cahaya

g. Menutup perut bagian bawah sampai alat genitalia dengan kain hitam

yang tidak tembus cahaya

h. Menghubungkan steker dengan arus listrik

i. Menekan tombol ON pada alat fototerapi

j. Mengatur jarak lampu dengan bayi ± 45 Cm

k. Melakukan penyinaran selama 24 jam dengan cara 1 x 24 jam

l. Mengontrol setiap jam selama penyinaran agar tidak terjadi

komplikasi yang tidak diharapkan

m. Melakukan pemeriksaan kadar bilirubin seletah 2 paket fototerapi

selesai.

Efek samping dari fototerapi adalah :

a. Dehidrasi

b. Iritsi kulit dan diaperrash

c. Infertilitas gonadotropin

(Protap RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo)

8. Komplikasi

Komplikasi dari ikterus adalah terjadinya cern-icterus. Cern-icterus adalah

ensefalopati bilirubin yang biasanya ditemukan pada neonatus cukup bulan

dengan ikterus berat (bilirubin indirect lebih dari 20 mg%) dan disertai

penyakit hemolotik berat dan pada autopsi ditemukan bercak bilirubin di

otak. Cern-icterus secara klinis berbentuk kelainan syaraf spastis yang

terjadi secara kronik

(Surasmi, 2003; h. 57-58)

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
B. Tinjauan Asuhan Kebidanan

Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan

dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis mulai

dari pengkajian analisa data, diagnosa kebidanan, perencanaan,

pelaksanaan, dan evaluasi (PP IBI, 2006; h. 126).

Asuhan kebidanan adalah penerapan fungsi dan tanggung jawab dalam

memberikan pelayanan kepada klien yang mempunyai kebutuhan/masalah

dalam kesehatan ibu masa hamil, masa persalinan, nifas, bayi setelah lahir

serta keluarga berencana (PP IBI, 2006; h. 126).

Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini penulis menggunakan metode 7

langkah varney yang meliputi :

Langkah I : Pengumpulan Data Dasar

Pengumpulan data dasar adalah mengumpulkan data dasar yang

menyeluruh untuk mengevaluasi ibu dan bayi baru lahir. Data dasar ini

meliputi pengkajian riwayat, pemeriksaan fisik dan pelvik sesuai indikasi,

meninjau kembali proses perkembangan keperawatan saat ini atau

catatan rumah sakit terdahulu, dan meninjau kembali data laboratorium

dan laporan penelitian terkait secara singkat. Data dasar yang

diperlukan adalah semua data yang berasal dari sumber informasi yang

berkaitan dengan kondisi ibu dan bayi baru lahir. Bidan mengumpulkan

data dasar awal lengkap, bahkan jika ibu dan bayi baru lahir mengalami

komplikai yang mengharuskan mereka mendapat konsultasi dokter

sebagai bagian dari penatalaksanaan kolaborasi.

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
Langkah II : Interpretasi data

Menginterpretasi data untuk kemudian diproses menjadi masalah

atau diagnosis serta kebutuhan asuhan yang diidentifikasi khusus. Data

dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat

merumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik. Diagnosa kebidanan

adalah diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktek

kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan.

Standar nomenklatur kebidanan yaitu :

1. Diakui dan disahkan oleh profesi

2. Berhubungan langsung dengan praktek kebidanan

3. Memiliki ciri khas kebidanan

4. Didukung oleh klinikal judgment dalam lingkup praktek kebidanan

5. Dapat diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan.

Langkah III : Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial dan

mengantisipasi penanganannya

Langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnosispotensial

berdasarkan masalah dan diagnosa saat ini berkenaan dengan tindakan

antisipasi, pencegahan jika memungkinkan, menunggu denan waspada

penuh, dan persiapan terhadap semua keadaan yang mungkin muncul.

Langkah IV : Menetapkan kebutuhan akan tindakan segera untuk melakukan

kolaborasi/konsultasi

Langkah ini mencerminkan sifat kesinambungan proses

penatalaksanaan, yang tidak hanya dilakukan selama perawatan primer

atau kunjungan pranatal periodik, tetapi juga saa bidan melakukan

perawatan lanjutan pada wanita tersebut.

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
Langkah V : Menyusun rencana asuhan yang menyeluruh

Langkah ini ditentukan dengan mengacu pada hasil langkah

sebelumnya. Langkah ini merupakan pengembangan masalah atau

diagnosis yang diidentifikasi baik saat ini maupun yang dapat

diantisipasi serta perawatan kesehatan yang dibutuhkan. Langkah ini

dilakukan dengan mengumpulkan setiap informasi tambahan yang

hilang atau diperlukan untuk melengkapi data dasar. Kemudian diambil

keputusan untuk mengembangkan rencana perawatan yang menyeluruh

harus mencerminkan rasional yang valid, yang didasarkan pada

pengetahuan teoritis terkait yang terkini dan tepat juga pada asumsi

tidak valid tentang apa yang ibu atau orang tua akan atau tidak

dilakukan.

Langkah VI : Penatalaksanaan langsung asuhan yang efisien dan aman

Langkah ini dapat dilakukan secara keseluruhan oleh bidan atau

dilakukan sebagian oleh ibu atau orang tua, bidan atau anggota tim

kesehatan lain. Apabila tidak dapat melakukannya sendiri, bidan

bertanggung jawab untuk memastikan bahwa implementasi benar –

benar dilakukan.

Langkah VII : Evaluasi

Evaluasi merupakan tindakan untuk memeriksa apakah rencana

perawatan yang dilakukan benar – benar telah mencapai tujun, yaitu

memenuhi kebutuhan ibu.

(Varney, 2007; h. 27 – 28)

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 Metode pendokumentasian secara SOAP meliputi:

S (Subjektif) : Apa yang dikatakan ibu klien tersebut

O (Objektif) : Apa yang dilihat dan dirasakan bidan sewaktu

melakukan pemeriksaan (hasil laboratorium)

A (Assasment) : Kesimpulan apa yang dibuat dari data – data

subyektif atau obyektif tersebut

P (Planning) : Rencana dari tindakan yang akan dilakukan

(Priharjo, 2006; h. 14)

Penerapan Asuhan Kebidanan

I. Pengkajian

Merupakan suatu cara untuk mendapatkan informasi dengan

menggunakan metode wawancara dan pemeriksaan fisik.

A. Data subjektif

1. Identitas klien

Nama : Identitas dimulai dengan nama pasien, yang

harus jelas dan lengkap : nama depan, nama

tengah (bila ada), nama keluarga, dan nama

panggilan akrab supaya tidak ada kesalahan

dalam pemberian asuhan kebidanan

(Matondang, Wahidayat, dan Sastroasmoro,

2009; h. 5)

Umur : Umur harus jelas dan dilengkapi tanggal lahir,

usia anak juga diperlukan untuk

menginterprestasi apakah data pemeriksaan

klinis anak tersebut normal sesuai dengan

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 umurnya (Matondang, Wahidayat, dan

Sastroasmoro, 2009; h. 5), karena pada ikterus

fisiologis timbul pada bayi yang berumur dua

sampai tiga hari (3 – 5 hari pada bayi yang

disusui ) akan menghilang pada umur 7 – 10

hari (Sinclair, 2010; h. 359). Sedangkan ikterus

patologis timbul pada umur 24 jam pertama.

Pada bayi aterm menetap sampai umur 7 – 10

hari sedangkan pada bayi prematur menetap

sampai umur 2 minggu (Frasen dan Cooper,

2009; h. 844).

Identitas penanggung jawab :

Nama : Nama ayah, ibu, atau wali pasien harus

dituliskan dengan jelas agar tidak keliru dengan

orang lain, mengingat banyak nama yang sama

(Matondang, Wahidayat, dan Sastroasmoro,

2009; h. 6).

Umur : Umur ibu harus jelas (Matondang, Wahidayat,

dan Sastroasmoro, 2009; h. 6). Dalam hal ini

umur ibu tidak ada hubungannya dengan salah

satu penyebab terjadinya ikterus.

Suku bangsa : Data tentang suku bangsa juga memantapkan

identitas, disamping itu perilaku seseorang

tentang kesehatan dan penyakit sering

berhubungan dengan suku bangsa (Matondang,

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 Wahidayat, dan Sastroasmoro, 2009; h. 6). Suku

bangsa harus jelas karena pada beberapa

etnik/suku (seperti Korea, Cina, Jepang, dan

Indian Amerika) merupakan salah satu faktor

resiko terjadinya ikterus (Haws, 2008; h. 202).

Agama : Data tentang agama juga memantapkan

identitas, disamping itu perilaku seseorang

tentang kesehatan dan penyakit sering

berhubungan dengan agama (Matondang,

Wahidayat, dan Sastroasmoro, 2009; h. 6).

Agama penting ditanyakan untuk mengetahui

keyakinan pasien tersebut untuk membimbing

atau mengarahkan pasien dalam berdoa.

Pendidikan : Informasi tentang pendidikan baik ibu maupun

ayah dapat menggambarkan keakuratan data

yang akan diperoleh serta dapat ditentukan pola

pendekatan anamnesis (Matondang, Wahidayat,

dan Sastroasmoro, 2009; h. 6).

Pekerjaan : Menanyakan pekerjaan baik ibu maupun ayah

dapat menggambarkan keakuratan data yang

akan diperoleh serta dapat ditentukan pola

pendekatan anamnesis, pekerjaan orang tua

untuk mengetahui dan mengukur tingkat sosial

ekonominya, karena ini juga mempengaruhi

dalam gizi pasien (Matondang, Wahidayat, dan

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 Sastroasmoro, 2009; h. 6). Apabila gizi ibu

selama kehamilan kurang dapat menyebabkan

bayinya lahir dengan BBLR. Dimana BBLR

mempunyai resiko terjadinya ikterus (Frasen and

Cooper, 2010; h. 843).

Alamat : Alamat ditanyakan dengan jelas meliputi nama

desa, jalan, RT/RW, kecamatan, kabupaten serta

bila ada nomer telponnya ditanyakan untuk

melakukan kunjungan rumah jika diperlukan

selain itu juga apabila pasien gawat dapat

dihubungi (Matondang, Wahidayat, dan

Sastroasmoro, 2009; h. 6).

2. Alasan datang : Menanyakan dengan jelas alasan datang

kepada pasien untuk mengetahui alasan datang

ke Rumah Sakit (Matondang, Wahidayat, dan

Sastroasmoro, 2009; h. 6). Pada pasien ikterus

fisiologis dan patologis terlihat warna kuning di

bagian tubuh tertentu hanya yang membedakan

biasanya pada ikterus patologis ditandai dengan

muntah, letargis, malas menetek, penurunan BB

yang cepat (IDAI, 2010; h.148)

3. Keluhan utama : Menanyakan keluhan utama dengan jelas dan

lengkap yaitu keluhan yang menyebabkan

pasien dibawa ke rumah sakit (Matondang,

Wahidayat, dan Sastroasmoro, 2009; h. 6).

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 Untuk mengetahui tanda gejala terjadinya ikterus

misalnya warna kuning pada tubuh bayi bagian

tertentu (IDAI, 2010; h. 147).

4. Riwayat kesehatan :

a. Riwayat kesehatan sekarang (bayi)

Menanyakan riwayat perjalanan penyakit ini disusun cerita

yang kronologis, terinci, dan jelas mengenai keadaan pasien

sejak sebelum mendapat keluhan sampai ia dibawa berobat

meliputi: demam, kejang, muntah, ikterus, sesak nafas,

sianosis, edema, perdarahan (Matondang, Wahidayat, dan

Sastroasmoro. 2009; h. 7-12), Karena pada bayi ikterus

fisiologis dan patologis terlihat kuning pada bagian tubuh

tertentu, ditandai dengan pewarnaan ikterus pada kulit dan

sklera serta pada ikterus patologis disertai dengan demam dan

muntah karena adanya perubahan produksi atau aktivitas

uridine diphosphoglucoronil transferase (IDAI, 2010; h. 154).

Ikterus patologis disertai dengan adanya penyakit yang

mendasari pada bayi (muntah, letargis, malas menetek,

penurunan BB yang cepat, apnea, takipnea, atau demam)

(IDAI, 2010; h. 148)

b. Riwayat kesehatan dahulu (ibu)

Menanyakan riwayat penyakit yang pernah diderita ibu

seperti : hipertensi dan DM (Matondang, Wahidayat, dan

Sastroasmoro, 2009; h. 12). Terutama riwayat gangguan

hemolisis (Inkompatibilitas atau ketidaksesuaian Rh atau

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 darah ABO, gangguan hemolisis ini terjadi pada ibu dengan

golongan darah O oleh antigen A dan B janin akan

memproduksi anti-A dan Anti-B erupa IgG, yang dapat

menembus plasenta, masuk ke sirkulasi janin dan

menimbulkan hemolisis, sedangkan ibu dengan golongan

darah A atau B memiliki anti-A atau anti-B berupa IgM, yang

tidak dapat menembus plasenta) dan sepsis (IDAI, 2010; h.

203). Hal ini yang dapat menimbulkan terjadinya ikterus

karena merupakan faktor predisposisi dan penyebab

terjadinya ikterus patologis (Sinclair, 2010; h. 359).

c. Riwayat kesehatan keluarga

Menanyakan penyakit yang pernah diderita keluarga

seperti jika ada saudara kandung yang mempunyai ikterus

maka hal ini dapat menimbulkan terjadinya ikterus (Nelson,

2000; h. 611). Terutama pada kasus ikterus dengan penyabab

inkompatibilitas Rh dan ABO karena apabila pada ibu yang

sebelumnya mengandung anak pertama pernah mengalami

transfusi darah yang inkompatibel atau ibu pernah mengalami

keguguran dengan janin rhesus positif, pengaruh

inkompatibilitas ini akan terlihat pada bayi yang dilahirkan

kemudian (FKUI, 2007; h. 1096-1097).

5. Riwayat obstetri (Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang

lalu)

Hal pertama yang ditanyakan adalah keadaan ibu saat hamil,

bersalin, dan nifas dalam keadaan sehat (Matondang, Wahidayat,

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 dan Sastroasmoro, 2009; h. 12-13). Riwayat persalinan ibu

meliputi tanggal persalinan, jenis persalinan dan keadaan bayi

segera setelah lahir. Jenis persalinan seperti vakum dapat

menyebabkan trauma lahir dan keadaan bayi bila terjadi asfiksia,

lahir prematur, serta adanya infeksi neonatal. Hal ini dapat

menyebabkan terjadinya ikterus pada bayi (FKUI, 2007; h. 1102).

6. Riwayat imunisasi

Riwayat imunisasi pasien baik imunisasi dasar maupun

imusisasi ulangan (booster) harus secara rutin ditanyakan

(Matondang, Wahidayat, dan Sastroasmoro, 2009; h. 14). Dalam

hal ini imunisasi tidak ada hubungannya dengan kejadian ikterus.

7. Pola kebutuhan sehari – hari

a. Pola intake nutrisi

Mengetahui tentang makanan yang dikonsumsi baik jangka

pendek (beberapa waktu sebelum pasien sakit), maupun

jangka panjang (sejak lahir) (Matondang, Wahidayat, dan

Sastroasmoro, 2009; h. 13). Mengetahui nutrisi yang

didapatkan oleh bayi. Pemberian ASI yang adekuat akan

mengurangi terjadinya ikterus fisiologis. Pada bayi yang diberi

susu formula cenderung mengeluarkan bilirubin yang lebih

banyak dibandingkan dengan yang diberi ASI (IDAI, 2010; h.

153).

b. Pola eliminasi

Untuk mengetahui pola BAK dan BAB meliputi frekuensi,

konsistensi, dan keluhan. Pada bayi dengan ikterus warna

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 fesesnya pucat dan warna urine kuning atau jingga (Fraser

dan Cooper, 2009; h. 843). Hal tersebut disebabkan adanya

sumbatan intrahepatik yang menyebabkan penurunan

ekskresi bilirubin dalam saluran pencernaan yang kemudian

akan menyebabkan tinja berwarna pucat dan urine kuning

atau jingga, karena adanya sterkobilinogen dan urobilinogen

menurun (FKUI, 2007; h. 521-522).

c. Pola aktivitas

Untuk mengetahui aktivitas yang dilakukan bayi saat bayi

terjaga. Karena pada bayi ikterus patologis bayi terlihat rewel

dan menangis dengan nada tinggi (Frasen and Cooper, 2010;

h. 851). Keadaan tersebut disebabkan karena dehidrasi dan

kelaparan (Frasen and Cooper, 2010; h. 843).

d. Pola istirahat

Menggambarkan beberapa lama bayi bisa beristirahat.

Pada bayi ikterus pola istirahatnya normal sedangkan pada

bayi dengan ikterus patologis istirahatnya terganggu karena

adanya dehidrasi (Frasen and Cooper, 2010; h.851).

B. Data Objektif

1. Keadaan umum

Untuk mengetahui keadaan pasien, apakah dalam keadaan

distres akut yang memerlukan penanganan segera atau dalam

keadaan relatif stabil (Matondang, Wahidayat, dan Sastroasmoro,

2009; h. 22). Pada bayi yang mengalami mengalami ikterus

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 fisiologis keadaan umumnya baik. Tetapi pada ikterus patologis

keadaan umumnya cukup (IDAI, 2010; h. 147 – 148)

2. Tingkat kesadaran

Untuk mengetahui tingkat kesadaran pasien (Matondang,

Wahidayat, dan Sastroasmoro, 2009; h. 23). Pada bayi yang

mengalami ikterus fisiologis tingkat kesadaran bayi composmentis

yaitu bayi mengalami kesadaran yang penuh dengan memberikan

respon yang cukup terhadap stimulus yang diberikan dan

somnolen yaitu bayi memiliki tingkat kesadaran yang lebih rendah

dengan ditandai bayi tampak mengantuk, tidak responsif dengan

stimulus yang diberikan biasanya terjadi pada ikterus patologis

(Fraser dan Cooper, 2009; h. 843).

3. Tanda vital

a. Bunyi jantung

Pemeriksaan bunyi jantung untuk menilai keadaan bayi.

Pemeriksaan denyut jantung dikatakan normal apabila

frekuensinya antara 120 – 160 kali per menit. Pada bayi

ikterus umumnya bunyi jantung normal apabila tidak disertai

kelainan tertentu pada jantung (Hidayat, 2008; h. 66).

b. Suhu

Mengetahui suhu tubuh bayi diukur menggunakan

termometer yang diselipkan di aksila, oral, atau rektal bayi.

Normalnya suhu tubuh bayi adalah 36,5 – 37,5 °C ( Hidayat,

2008; h. 67). Pada ikterus fisiologis suhunya normal, tetapi

pada ikterus patologis mengalami ketidakstabilan suhu karena

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 adanya perubahan produksi atau aktivitas uridine

diphosphoglucoronil transferase (IDAI, 2010; h. 147).

c. Respirasi

Pemeriksaan frekuensi nafas ini dilakukan dengan

menghitung rata – rata pernafasan dalam satu menit.

Pemeriksaan ini dikatakan normal apabila frekuensinya antara

30 – 60 kali per menit, tanpa ada retraksi dinding dada, dan

suara merintih saat ekspirasi (Hidayat, 2008; h. 66). Pada

ikterus fisiologis pernafasannya normal tetapi pada ikterus

patologis ditandai dengan adanya apnea atau takipnea (IDAI,

2010; h. 147).

4. Antropometri

a. Berat badan

Berat badan diukur untuk menentukan status gizi bayi baik,

cukup, atau gizi kurang. Normalnya berat badan bayi adalah

2500 – 4000 Gram. Pada bayi prematur, status gizi kurang,

atau BBLR dapat menyebabkan terjadinya ikterus (Frasen dan

Cooper, 2009; h. 843). pada ikterus patologis terjadi

penurunan berat badan yang cepat (IDAI, 2010; h. 148)

b. LILA

Untuk menentukan status gizi bayi baik, cukup, atau kurang

gizi, normalnya 11 (Matondang, Wahidayat, dan

Sastroasmoro, 2009; h. 33). Pada bayi prematur, status gizi

kurang, atau BBLR dapat menyebabkan terjadinya ikterus

(Frasen dan Cooper, 2009; h. 843).

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
5. Pemeriksaan fisik

a. Kepala

Untuk menilai lingkar kepala bayi apakah normal atau tidak,

status gizi, benjolan, luka, sutura (Matondang, Wahidayat, dan

Sastroasmoro, 2009; h. 34). Warna kulit kepala bayi yang

ikterus kuning dan terdapat benjolan atau luka akibat trauma

lahir (Saifuddin, 2007; h. 385).

b. Muka

Pemeriksaan ini dilakukan untuk menilai apakah ada

kelainan atau tidak seperti asimetri wajah (Matondang,

Wahidayat, dan Sastroasmoro, 2009; h. 50). Apabila pada

bayi ikterus warna kulit kuning (Saifuddin, 2007; h. 385)

c. Mata

Pemeriksaan mata dilakukan untuk melihat adanya

kesimetrisan dan warna pada sklera (Hidayat, 2008; h. 68).

Pada bayi yang terkena ikterus terlihat warna sklera kuning

(IDAI, 2010; h. 147).

d. Telinga

Pemeriksaan telinga dilakukan untuk menilai adanya

gangguan pendengaran dan melihat kesimetrisan telinga

(Hidayat, 2008; h.68). Pada bayi dengan ikterus terlihat warna

kuning pada telinga (Saifuddin, 2007; h. 385).

e. Mulut

Pemeriksaan mulut dilakukan untuk menilai ada kelainan

pada mulut, warna lidah, dan kemampuan refleks menghisap

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 (Hidayat, 2008; h. 68). Pada ikterus fisiologis tidak ada

kelainan tetapi untuk ikterus patologis didapati refleks

menghisap kurang (Frasen dan Cooper, 2009; h. 843).

f. Hidung

Untuk menilai bentuk hidung, sekret, dan gerakan cuping

hidung (Matondang, Wahidayat, dan Sastroasmoro, 2009; h.

56). Pada bayi dengan ikterus kurang bulan didapati adanya

cuping hidung (IKA, 2007; h. 1053)

g. Leher

Menilai adanya pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thiroid,

dan bendungan vena jugularis, kaku kuduk, dan kelainan

(Matondang, Wahidayat, dan Sastroasmoro, 2009; h. 64).

Pada bayi dengan ikterus akan didapati warna kuning pada

leher yang menandakan batas kramer 1 (Saifuddin, 2007; h.

285).

h. Dada

Mengetahui adanya retraksi dinding dada dan

kesimetrisan (Matondang, Wahidayat, dan Sastroasmoro,

2009; h. 68). Warna pada bayi ikterus warna kulit dada kuning

dan terdapat retraksi dinding dada pada bayi kurang bulan

(IKA , 2007; h. 1102)

i. Abdomen

Menilai bentuk abdomen, dinding perut, gerakan dinding

perut, auskultasi, dan perkusi (Matondang, Wahidayat, dan

Sastroasmoro, 2009; h. 96-99). Pada ikterus fisiologis bentuk

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 abdomen normal sedangkan pada ikterus patologis dijumpai

bentuk perut buncit karena adanya pembesaran hati selain itu

juga menilai keadaan tali pusat, dan peristaltik usus (Hidayat,

2008; h. 69). Warna abdomen pada bayi ikterus berwarna

kuning sebagai batas kramer 2 (Saifuddin, 2007; h. 385).

j. Punggung

Pemeriksaan ini dilakukan untuk menilai ada tidaknya

kelainan bentuk tulang belakang (Matondang, Wahidayat, dan

Sastroasmoro, 2009; h. 101). Warna punggung bayi dengan

ikterus adalah kuning (Saifuddin, 2007; h. 385).

k. Ekstremitas

Menilai ekstremitas atas dan bawah meliputi keutuhan

jumlah jari, gerakan, warna kuku (Matondang, Wahidayat, dan

Sastroasmoro, 2009; h. 121). Warna kuku dan kulit ada bayi

dengan ikterus adalah kuning (Saifuddin, 2007; h. 385). Pada

ikterus patologis gerakan lemah (IKA, 2007; h. 1102).

l. Genitalia

Pemeriksaan genitalia melihat jenis kelamin, apabila

perempuan : mengetahui keadaan labia minora tertutup labia

mayora, lubang urethra dan vagina harusnya terpisah

sedangkan pada bayi laki – laki: adanya testis dalam

scrotum,lubang urethra berada di ujung penis (Hidayat, 2008;

h. 69). Warna genitalia pada bayi ikterus adalah kuning

(Saifuddin, 2007; h. 385).

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
m. Anus

Menilai adanya lubang anus, refleks anal, dan kelainan

(Matondang, Wahidayat, dan Sastroasmoro, 2009; h. 112).

Pada bayi dengan ikterus didapati anus berwarna kuning

(Saifuddin, 2007; h. 385).

n. Kulit

Menilai warna kulit apabila pada bayi dengan ikterus

berwarna kuning yaitu sebagai berikut:

Kramer 1 : Kepala dan leher

Kramer 2 : Kremer I dan badan bagian atas

Kramer 3 : Kramer 1, 2, dan badan bagian bawah

serta tungkai

Kramer 4 : Kramer 1, 2, 3, dan lengan serta kaki di

bawah dengkul

Kramer 5 : Kramer 1, 2, 3, 4, dan tangan serta kaki

adanya vernic ceseosa, elastisitas, tipis / transparant, dan

tanda lahir (Saifuddin, 2007; h. 385).

o. Refleks

1) Morro : Bayi apabila diubah posisinya secar tiba

– tiba atau pukul meja atau tempat

tidursecara langsung lengan ekstensi,

dan tungkai sedikit fleksi (Hidayat, 2008;

h. 70). Pada ikterus patologis refleks ini

lamah/tidak ada sama sekali sedangkan

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 pada ikterus fisiologis refleks ini normal

(IDAI, 2010; h. 147 – 148).

2) Rooting : Apabila gores sudut mulut bayi maka

maka bayi akan memutar ke arah pipi

yang digores (Hidayat, 2008; h. 71).

3) Sucking : Refleks menghisap bayi. Pada bayi

dengan ikterus refleks menghisapnya

lemah (Hidayat, 2008; h.71)

4) Walking : Bayi bila dipegang kakinya sedikit

menyentuh permukaan yang keras maka

kaki bayi akan bergerak ke atas dan ke

bawah bila sedikit disentuh (Hidayat,

2008; h. 70).

5) Tonic neck : Apabila diputar denagn cepat kesatu

arahmaka bayi melakukan perubahan

lengan dan tungkai ekstensi kearah sisi

putaran kepala dan fleksi pada sisi yang

berlawanan (Hidayat, 2008; h. 71).

6) Babinski : Bila telapak kaki digores sepanjang tepi

luar, dimulai dari tumit, maka jari kaki

mengembang dan ibu jari dorsofleksi

(Hidayat, 2008; h. 70).

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 p. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui kadar

bilirubin dalam darah, darah tepi, kadar enzim G-6-PD, uji

coombs, dan mengetahui penyebab ikterus, inkompatabilitas

darah ABO (Fraser and cooper, 2009; h. 852).

II. Interpretasi Data

A. Diagnosa

Bayi Ny.......umur......hari dengan ikterus patologis

Data dasar :

a. Dasar subjektif

a. Pernyataan ibu mengenai alasan datang dan tanggal

kelahiran.

b. Pernyataan ibu mengenai keluhan utama : bayi terlihat

kuning pada bagian tertentu, malas menetek, berat badan

menurun, letargi, dan muntah .

b. Dasar objektif

a. Keadaan umum cukup dan kesadaran bayi rendah dengan

ditandai bayi tampak mengantuk, tidak responsif dengan

stimulus yang diberikan.

b. Riwayat kelahiran : adanya trauma lahir, bayi dengan

afiksia, lahir prematur, dan adanya infeksi neonatal

c. Pemeriksaan fisik ditemukan warna kulit kuning pada

bagian tubuh bayi, selaput lendir, urin berwarna seperti

teh, letargi, hipotonus, refleks menghisap kurang, tremor,

dan kejang.

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 d. Pemeriksaan laoratorium yang dilakukan adalah

pemariksaan darah (untuk mengetahui kadar bilirubin total,

darah tepi untuk mengetahui adanya sel abnormal,

penentuan golongan darah dan Rh untuk kemungkinan

adanya inkompatibilitas, pemeriksaan kadar enzim G-6-

PD, mendeteksi adaya antibody dalam sel darah merah

bayi, hemolisis pasa sel darah merah yang baru

diproduksi, taksran hemoglobin untuk mengkaji anemia,

hitung sel darah putih untuk mendeteksi infeksi) dan urine

(untuk mendeteksi misal galaktosa) ( FKUI, 2007; h. 1108).

B. Masalah

Malas menetek, kebutuhannya beri ASI yang adekuat

III. Diagnosa Potensial Dan Antisipasi

Potensial terjadi kern icterus.

Antisipasi kolaboasi dengan dokter spesialis anak

IV. Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera Atau Kolaborasi Dan

Konsultasi

Konsultasi dengan dokter spesialis anak untuk menentukan penanganan

yang tepat sesuai berapa kadar bilirubin total (IDAI, 2010; h.158)

V. Perencanaan

A. Lakukan pemeriksaan laboratorium

B. Lakukan fototerapi pada saat kadar bilirubin 10 – 20 mg/dL

C. Lakukan transfusi tukar jika fototerapi gagal untuk mencegah

kerusakan syaraf

(FKUI, 2007; h. 1106-1108)

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
VI. Pelaksanaan

A. Melakukan pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan : kadar

bilirubin total, darah tepi, golongan darah dan Rh, uji Coombs,

taksiran hemoglobin/hematokrit, sel darah putih, dan zat dalam urine

(FKUI, 2007; h. 1106)

B. Melakukan fototerapi pada saat kadar bilirubin 10 – 20 mg/dL

Fototerapi dapat digunakan pada pra dan pasca transfusi tukar

(FKUI, 2007; h. 1108).

Cara terapi dengan fototerapi :

1. Diusahakan agar bagian tubuh bayi yang kena sinar dapat seluas

mungkin dengan membuka pakaian bayi

2. Kedua mata ditutup dengan penutup yang dapat memantulkan

cahaya

3. Bayi diletakkan 8 inci dibawah sinar lampu. Jarak ini dianggap

jarak yang terbaik untuk mendapatkan energi yang optimal

4. Posisi bayi sebaiknya diubah – ubah setiap 18 jam agar bagian

tubuh yang terkena cahaya dapat menyeluruh

5. Suhu bayi diukur secara berkala 4 – 6 jam/kali

6. Kadar bilirubin diperiksa setiap 8 jam atau sekurang – kurangnya

sekali dalam 24 jam

7. Hemoglobin juga harus diperiksa secara berkala terutama pada

penderita dengan hemolisis

8. Perhatikan hidrasi bayi, bila perlu konsumsi cairan bayi dinaikkan

9. Lamanya terapi sinar dicatat

( FKUI, 2007; h. 1113).

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
C. Melakukan transfusi tukar jika fototerapi gagal untuk mencegah

kerusakan syaraf ( Sinclair, 2010; h. 360 – 361).

Pada umumnya transfusi tukar dilakukan dengan indikasi sebagai

berikut :

1. Pada semua keadaan dengan kadar bilirubin indirek ≥ 20 mg%

2. Kenaikan kadar bilirubin yang cepat, yaitu 0,3 sampai 1 mg%

per jam.

3. Anemia berat pada neonatus dengan gejala gagal jantung.

4. Bayi dengan kadar hemoglobin tali pusat < 14 mg% dan uji

Coombs direk positif (FKUI, 2007; h. 1108).

Prosedur trasfusi tukar :

1. Persiapan darah sebelum penukaran : CBC, hitung retikulasit,

apus darah tepi, bilirubin, Ca++, glukosa, protein total, Rh,

golongan darah, dan coombs

2. Perlu kateter menetap vena umbilikalis (umbilical vena, UV)

(lumen ganda) atau kateter UV dan kateter arteri umbilikalis

(umbilical artery, UA) untuk mengambil dan memasukkan

darah

3. Dengan kondisi steril sebagian kecil darah (<10% volume

darah) diambil secra serial dan diganti dengan darah donor

atau salin

4. Pemeriksaan darah pasca transfusi tukar : elektrolit, nitrogen

urea darah (BUN), kreatin, Ca++, glukosa, CBC, trombosit,

bilirubin, dan gologan darah (Haws, 2008; h. 206)

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 Kebutuhan cairan pada neonatus :

Tabel 2.2 Kebutuhan dasar cairan pada neonatus

Hari Kelahiran Cairan/kg/hari

Hari ke – 1 60 ml
Hari ke – 2 70 ml
Hari ke – 3 80 ml
Hari ke – 4 90 ml
Hari ke – 5 100 ml
Hari ke – 6 110 ml
Hari ke – 7 120 ml
Hari ke > 10 150 – 200 ml

(Saifuddin, 2007; h. 380)

Penatalaksanaan di RSUD KRT Setjonegoro wonosobo :

Prosedur fototerapi :

a. Ada perintah dari dokter yang merawat untuk melaksanakan

fototerapi

b. Memberitahukan pada keluarga pasien (memberitahu manfaat dan

resiko dari tindakan tersebut)

c. Bila pasien setuju siapkan blangko inform concent untuk

ditandatangani

d. Merapikan tempat tidur, perlak, dan seprei

e. Melepas semua baju pasien

f. Menutup kedua mata bayi dengan kain hitam yang tidak tembus

cahaya

g. Menutup perut bagian bawah sampai alat genitalia dengan kain hitam

yang tidak tembus cahaya

h. Menghubungkan steker dengan arus listrik

i. Menekan tombol ON pada alat fototerapi

j. Mengatur jarak lampu dengan bayi ± 45 Cm

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 k. Melakukan penyinaran selama 24 jam dengan cara 1 x 24 jam

l. Mengontrol setiap jam selama penyinaran agar tidak terjadi

komplikasi yang tidak diharapkan

m. Melakukan pemeriksaan kadar bilirubin seletah 2 paket fototerapi

selesai.

Efek samping dari fototerapi adalah :

a. Dehidrasi

b. Iritsi kulit dan diaperrash

c. Infertilitas gonadotropin

(Protap RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo)

VII. Evaluasi

Evaluasi yaitu umpan balik dari perencanaan dan pelaksanaan yang telah

dilakukan.

1. Bila fototerapi tidak banyak perubahan dalam konsentrasi bilirubin,

perlu perhatikan kemugkinan lampu yang tidak efektif atau adanya

komplikasi seperti dehidrasi, hipoksia, infeksi, dan gangguan

metabolisme dan lain – lain (IKA, 2007; h. 1113)

2. Setelah dilakukan transfusi tukar observasi adanya

trombositopenia, trombosis vena porta, perforasi vena umbilikalis,

aritma jantung, dan necrotizing enterocolitis (Haws, 2008; h.206).

Data perkembangan I

Tanggal ................ Jam ................

S : Ibu mengatakan bayi BAB berapa kali sehari dan warnanya, BAK

berapa kali sehari dan warnyanya, bayi menghisapnya lemah atau

kuat.

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 O : Pada pemeriksaan fisik, kulit bayi berwarna kuning pada bagian

tertentu tubuh bayi dan hasil pemeriksaan laboratorium (pemeriksaan

bilirubin ulang tergantung umur bayi, evolusi hiperbilirubinemia, dan

jika derajat ikterus meragukan) (IDAI, 2010; h. 158).

A : Bayi Ny. ......... umur .......... hari ............. dengan ikterus patologis.

P : 1. Berikan suplemantasi ASI yang dipompa atau formula (pada bayi

menyusui yang mendapat fototerapi) cukup jika asupan bayi tidak

adekuat, berat badan turun berlebihan, atau bayi tampak dehidrasi

2. Lanjutkan fototerapi dengan patokan kadar bilirubin total

3. Lakukan pengawasan terhadap resiko kemungkinan terjadinya

hiperbilirubinemia berat

(IDAI, 2010; h. 158-164).

C. Aspek Hukum

Bidan dalam melaksanakan pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)

sesuai dengan kewenangannya. Adapun kewenangan bidan dalam kasus ini

yaitu :

1. Kepmenkes (1464/MENKES/PER/X/2010 pada pasal 9 huruf B dan pada

pasal 11 ayat 2 huruf C )

Pasal 9

Bidan dalam menjalankan praktik berwenang untuk memberikan

pelayanan yang meliputi :

a. Pelayanan kesehatan ibu;

b. Pelayanan kesehatan anak; dan

c. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga

berencana

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
 Pasal 11 ayat 2

Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan anak sebagaimana

dimaksud dalam ayat (1) berwenang untuk :

a. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resusitasi,

pencegahan hipotermi, inisiasi menyusui dini, injeksi Vitamin K 1,

perawatan bayi baru lahir pada masa neonatal (0 – 28 hari), dan

perawatan tali pusat

b. Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk

c. Penanganan kegawat – daruratan dilanjutkan dengan perujukan

d. Pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah

e. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak pra

sekolah

f. Pemberian konseling dan penyuluhan

g. Pemberian surat keterangan kelahiran, dan

h. Pemberian surat keterangan kematian

2. Standar pelayanan kebidanan yang mengatur tugas pokok dan

kompetensi bidan ( kompetensi ke-6 pada nomor 8 dan kompetensi ke-7

nomor 12 ) :

a. ASUHAN PADA BAYI BARU LAHIR

Kompetensi ke-6 : Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi,

komperhensif pada bayi baru lahir sehat sampai dengan 1 bulan.

Pengetahuan Dasar :

1. Adaptasi bayi baru lahir terhadap kehidupan di luar uterus.

2. Kebutuhan dasar bayi baru lahir: kebersihan jalan napas,

perawatan tali pusat, kehangatan, nutrisi, “bonding & attachment”.

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
3. Indikator pengkajian bayi baru lahir, misalnya dari APGAR.

4. Penampilan dan perilaku bayi baru lahir.

5. Tumbuh kembang yang normal pada bayi baru lahir selama 1

bulan.

6. Memberikan immunisasi pada bayi.

7. Masalah yang lazim terjadi pada bayi baru lahir normal seperti:

caput, molding, mongolian spot, hemangioma.

8. Komplikasi yang lazim terjadi pada bayi baru lahir normal seperti:

hypoglikemia, hypotermi, dehidrasi, diare dan infeksi, ikterus.

9. Promosi kesehatan dan pencegahan penyakit pada bayi baru lahir

sampai 1 bulan.

10. Keuntungan dan resiko immunisasi pada bayi.

11. Pertumbuhan dan perkembangan bayi premature.

12. Komplikasi tertentu pada bayi baru lahir, seperti trauma intra-

cranial, fraktur clavicula, kematian mendadak, hematoma.

ASUHAN PADA BAYI DAN BALITA

Kompetensi ke-7 : Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi,

komperhensif pada bayi dan balita sehat (1 bulan – 5 tahun).

Pengetahuan Dasar :

1. Keadaan kesehatan bayi dan anak di Indonesia, meliputi: angka

kesakitan, angka kematian, penyebab kesakitan dan kematian.

2. Peran dan tanggung jawab orang tua dalam pemeliharaan bayi

dan anak.

3. Pertumbuhan dan perkembangan bayi dan anak normal serta

faktor-faktor yang mempengaruhinya.

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012
4. Kebutuhan fisik dan psikososial anak.

5. Prinsip dan standar nutrisi pada bayi dan anak. Prinsip-prinsip

komunikasi pada bayi dan anak.

6. Prinsip keselamatan untuk bayi dan anak.

7. Upaya pencegahan penyakit pada bayi dan anak misalnya

pemberian immunisasi.

8. Masalah-masalah yang lazim terjadi pada bayi normal seperti:

gumoh/regurgitasi, diaper rash dll serta penatalaksanaannya.

9. Penyakit-penyakit yang sering terjadi pada bayi dan anak.

10. Penyimpangan tumbuh kembang bayi dan anak serta

penatalaksanaannya.

11. Bahaya-bahaya yang sering terjadi pada bayi dan anak di dalam

dan luar rumah serta upaya pencegahannya.

12. Kegawat daruratan pada bayi dan anak serta

penatalaksanaannya.

Asuhan Kebidanan Bayi..., Febria Septianti Prasetiana, Kebidanan DIII UMP, 2012