HISTORIA CLÍNICA

A. DATOS GENERALES:
o HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN
o N° de Cama 517 A
o Servicio gastroenterología
o Fecha: 25-10-18

1.- FILIACION:
APELLIDOS Y NOMBRES : TORIBIO TAPIA MARIA CRISTINA
EDAD : 65 AÑOS
SEXO : FEMENINO
RAZA : MESTIZA
OCUPACIÓN : AMA DE CASA
ESTADO CIVIL : CONVIVIENTE
GRADO DE INSTRUCCIÓN : TERCERO DE PRIMARIA
RELIGIÓN : CATÓLICA
DOMICILIO : JR. GONZALES PRADA N° 650
FECHA DE NACIMIENTO : 12/11/1952
LUGAR DE NACIMIENTO : SATIPO
LUGAR DE RESIDENCIA : CONCEPCION
PERSONA RESPONSABLE : HIJA ( Ana Palomino Toribio )
FORMA DE INGRESO : COSULTA EXTERNA
FECHA INGRESO : 22 DE OCTUBRE DE 2018
FECHA DE HISTORIA CLINICA : 25 de OCTUBRE DE 2018

 2.- ENFERMEDAD ACTUAL:

- Tiempo de enfermedad : 6 meses
- Tiempo de Enfermedad actual : 1 mes y 4 días
- Forma de Inicio : Insidioso
- Curso : Estacionario
Signos y Síntomas:
- Distención abdominal - Disnea
- Dolor abdominal - Disuria
- Náuseas y Vómitos - Hematuria
- Edema en miembros - Visión borrosa
inferiores

Relato cronológico:

Paciente con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II hace 20 años, con tratamiento de
Insulina Y metformina 1 tableta cada 12 horas ; Hipertensión Arterial desde hace 6 meses,
tratada con Lozartán 25 mg cada 12 horas y Cirrosis hepática hace 6 meses tratada con
Espironolactona; refiere que inicia enfermedad hace 1 mes con vómitos de contenido
alimentario de episodios recurrentes durante mañana y noche, acompañado de náuseas y dolor
abdominal, localizado en epigastrio, tipo sordo, de intensidad 4/10 que se atenúa levemente
con la ingesta de mates, remitiendo estacionariamente.
Hace 15 dias paciente refiere distención abdominal asociándose a disminución del apetito, y a
esto se suma cuadros de disuria y hematuria, edema en miembros inferiores irradiado hasta
rodillas, condicionando disnea a medianos esfuerzos, que empeora al transcurrir de los días, y
visión borrosa en los últimos 3 dias, motivo por el cual acude a este nosocomio por el servicio
de consultorios externos, siendo posteriormente internada en el servicio de gastroenterología,
actualmente tratada bajo el Diagnostico de Ascitis, Varices esofágicas II Y III e ITU BLEE, con
evolución favorable.

3.- FUNCIONES BIOLOGICAS:

I. Apetito: la paciente refiere una leve disminución del apetito, por las
mañanas y a media tarde.
Sed: aumentada 1 l aproximadamente x día
Orina: ámbar
Deposiciones: conservadas de aspecto formado y consistencia blanda
Sueño: disminuido, 4 horas diarias

4.- ANTECEDENTES PERSONALES:

4.1 Antecedentes Generales:

- Vivienda : Vivienda alquilada, de material rustico, cuenta

con servicio básico de agua potable,
desagüe y luz eléctrica.
- Crianza de Animales domésticos: perro y gato

- Alimentación :Balanceado( proteínas, frutas y vegetales)

- Vestido : Acorde con la estación, estado de conservación

e higiene.
- Hábitos Nocivos :Niega
- Exposición a biomasa : Cocina con leña toda su vida
- Viajes :Ninguno
- Residencia Anterior :Huancayo
- Condición de Trabajo :Dependiente
- Situación socioeconómica :Media

 5.- ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLOGICOS:

Producto deseado :Si refiere ser producto deseado

5.1 Antecedentes Prenatales:
a.- Gestación : 9 meses
b.- Control Prenatal : Ningún control prenatal
5.2 Antecedentes Posnatales:
a.- Parto :Parto eutócico
b.- Lactancia :Desconoce
c.- Ablactancia :Desconoce
d.- Peso y talla al nacer :Desconoce
e.- Desarrollo psicomotor:
Primeros pasos :Desconoce
Sentarse :Desconoce
Inicia dentición :Desconoce
Pronuncia primeras palabras :Desconoce
 Control de esfínteres :Desconoce
vacuna e inmunizaciones :Desconoce
f.- Desarrollo sexual:
Aparición de vellos pubianos y axilares : 11 años.
Menarquia :13 años
Fecha de ultima regla : A los 50 años
Cambio de timbre de voz : no refiere
N° de parejas :1

4.5 Antecedentes Personales Patológicos:

Enfermedad:
-Diagnóstico de Disbetes Mellitus tipo 2 hace 20 años con tratamiento controlado de
insulina
-Hipertension Arterial diagnosticada hace 6 meses con tratamiento de Lozartan y
Captopril
- Diagnosticada hace 6 meses de Cirrosis Hepatica en tratamiento con
Espironolactona.
a) Enfermedades eruptivas de la Infancia :Niega
b) Enfermedades Metabólicas :Niega
c) Enfermedad familiar hereditaria : Diabetes Mellitus tipo 2 por parte de
su madre.
d) Transfusión sanguínea :Niega
e) Accidente de casa, trabajo u otros :Ninguna
f) Medicina de uso frecuente :Insulina, Lozartan, Captopril,
Espironolactona
g) Hospitalizaciones : BTB (a los 33 años) , Hace seis meses por Cirrosis
Hepatica y Varices esofagicas
h) Intervención quirúrgica : Niega
i) Alergias, hipersensibilidad : Niega
j) Alergia a la Penicilina u otros medicamentos: Niega
4.6 Antecedentes Familiares:
a. Padre : Desconoce
b. Madre : Diabetes Mellitus tipo 2

II EXAMEN FISICO GENERAL

1.- FUNCIONES VITALES:
 Presión Arterial :110/60
 Presión sistólica : 110mmhg
 Presión diastólica : 60 mmhg
 Presión diferencial : 40mmhg
 Presión arterial media : 83.33 mmhg
 Frecuencia cardiaca :72 x’
 Frecuencia Respiratoria : 20x’
 Pulso radial :72 x’
 Temperatura Axilar :36.8 °C
  Peso :70 kg
 Talla : 1.50m
 IMC : 31 kg/m2

ASPECTO GENERAL: Paciente en aparente regular estado general, aparente regular

estado de hidratación y aparente regular estado de nutrición, lúcida orientada en
tiempo, espacio y persona, no déficit motor, ventilando espontáneamente, afebril,
facies doloroso, actitud decúbito dorsal activo.
A.- PIEL:
 Color trigueño, humedad conservada, temperatura fria, nevos en escasa
cantidad, no se evidencia estrías, no lesiones secundarias, con turgencia y
elasticidad conservada
B.- CABELLOS:
 Cabello entrecano, humedad conservada, regular cantidad, buena
implantación, buena distribución e higiene conservada.
C.- UÑAS EN MANOS
 Color rosado opaco, superficie lisa, consistencia dura, grosor 3mm, forma
ovalada, no líneas horizontales, llenado capilar no mayor de 2 segundos en
regular estado de conservación e higiene.
E. - TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:
 Distribución aumentada en la zona abdominal
 Presencia de edema en Miembros inferiores irradiado hasta 1 cm debajo de
las rodillas.
F.- SISTEMA LINFÁTICO:
 No presenta adenopatías en ninguna de las cadenas ganglionares, no hay
tumoración.
G.- APARATO LOCOMOTOR:
- Postura: decúbito dorsal
- Puntos dolorosos: en zona abdominal (epigastrio) e hipogastrio.
- Movilidad: pasiva.
- Extensión y flexión de miembros superiores e inferiores: Conservada.

III EXAMEN FISICO REGIONAL

A- CABEZA
 Cráneo
Inspección:
 Posición erguida, normocéfalo, tamaño mediano, simétrico, central sin
alteraciones, movimientos conservados.
 Cuero cabelludo sin alteraciones, color negro, humedad conservada, regular
cantidad, buena implantación, de distribución e higiene conservada, no
parásitos.
 Cara:
Inspección:
 Facies: dolorosa, de forma ovalada, simétrica, sin alteraciones
estructurales visibles, no hay pigmentaciones, no se evidencia afección
periférica ni central del nervio facial.
 Palpación:
 No presenta dolor a la digitopresión
 FRENTE:
 Mediana, con líneas de expresión , de distribución uniforme
 OJOS:
Región orbicular
Ceja:
 Simétrico de color negro, poco pobladas y bien distribuidas.
Párpados:
 Móviles
 Mucosa palpebral húmeda, de color rosado, sin alteraciones.
Pestañas:
 cantidad conservada, color negro y sin alteraciones.
Globo ocular:
 Posición, forma, volumen y simetría normales, movimientos conservados.
Conjuntiva esclero corneal:
 No pterigion, no chalazion, no orzuelo
Córnea:
 Sin alteraciones.
Iris:
 Color pardo y sin alteraciones
Pupilas:
 Redondas ,isocóricas, fotorreactivas

 REGIÓN NASAL:
 Nariz recta, en posición central y simétrica, mediano, permeable, tabique
medial y sin irregularidades.
 Sin secreciones, sin alteraciones ni molestias, mucosa nasal normal con
vellosidades

 REGIÓN AURICULAR:
 Pabellón auricular de tamaño mediano, buena implantación, forma
normal, sin alteraciones estructurales, sin secreciones,
 Audición conservada.
 BOCA:
 Mediano, simétrico, piel sin irregularidades, movimientos mandibulares
normales.
CAVIDAD BUCAL: Mucosa de color rosado, húmedas, dientes postizos , en
regular estado de conservación e higiene.
LENGUA : la lengua de tamaño mediano, simétrica de color rosado ,
húmeda y de superficie afelpada, no presenta alteraciones
LABIO : Labios delgados y simétricos de color rosado, semi húmedos,
mucosa normal sin lesiones
OROFARINGE : húmeda, amígdalas no hipertrofias, úvula central, no
secreciones.
 CUELLO:
 Inspección:
 Piel de color trigueña, forma simétrica central, cilíndrico móvil, grueso y
corta , no se observa ingurgitación yugular , no masas visibles, no baile
arterial, no se palpan adenopatías.
 Palpación:
Tiroides no presenta un aumento de tamaño, tráquea central no dolorosa
a la palpación. Se palpa pulso carotideo simétrico y congruente. No masas
palpables, no contracturas musculares, no hay rigidez de nuca.
 AUSCULTACIÓN:
No se auscultan soplos

 TORAX:
Tórax tipo normosómico, pared torácica simétrica, sin deformaciones
Inspección estática
 Piel: Color trigueño, no se evidencia estrías atróficas
 Tórax: Forma piramidal, simétrico

Inspección dinámica
 Frecuencia respiratoria: de 20 por minuto
 Ritmo: Rítmica
 Profundidad: Normal
 Amplitud: Conservada, expansión torácica normal en ambos hemitorax, no se
evidencia uso de musculatura accesoria para respirar
Palpación:
 Partes blandas: sensibilidad conservada, no crepitaciones, se palpa pulso
supraclavicular acorde a latidos cardiacos.
 Tórax óseo: no doloroso a la palpación.
 Elasticidad: Amplexación anteroposterior normal.
 vibraciones vocales: normales en ambos campos pulmonares
Percusión
 sonoridad conservada

Auscultación
 Murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitórax

 CARDIOVASCULAR:
Inspección:
 Tórax simétrico, sin deformaciones, no circulación colateral no se evidencia
choque de punta, no palidez, no cianosis
Palpación:
 Piel tibia, no se palpan frémitos en los focos cardiacos, no se palpa choque de
punta en decúbito ni en posición de pachón
Percusión:
Matidez conservada
Auscultación:
 Ruidos cardiacos rítmicos, de buen tono e intensidad, no soplos.

 ABDOMEN:
Inspección:
 Abdomen globuloso, no se evidencia red venosa colateral
Auscultación:
 Ruidos hidroaéreos presentes ligeramente disminuidos.
Percusión:
 Mate abdominal aumentado en mesogastrio e hipogastrio Zona de matidez
hepática conservadas

Palpación:
 PALPACIÓN SUPERFICIAL: Blando depresible, doloroso en epigastrio
 PALPACIÓN PROFUNDA: doloroso a la palpación en epigastrio , flanco derecho
e hipogastrio

 GENITO-URINARIO:
Vello pubiano: normal implantación de forma triangular con la base hacia arriba
Inspección:
 No hay presencia de abovedamiento , ni retracciones , globo vesical
Percusión:

 Puño percusión lumbar: derecho negativo, Izquierdo negativo.

Palpación:
 Palpación de vejiga urinaria no se perciben ni esta distendida

 SISTEMA NERVIOSO:
A.- Examen de estado de conciencia:
 Paciente lucido orientado en persona espacio y tiempo y persona.
 Movimientos finos: conservado
1. Fuerza muscular:
Miembros Superiores: ligera disminución de fuerza en mano derecha.
Miembros inferiores:
- Aquileo derecho e izquierdo sin alteraciones
- Rotulianos, no presenta alteraciones; plantar, derecho e izquierdo sin
alteraciones
2. Sensibilidad :
 Superficial: Conserva en miembros superiores, ligera pérdida de
sensibilidad en dorso de ambos pies pero conservada en zona plantar.
 Profunda sin alteraciones
3. taxia : coordinación y equilibrio.
 estática:
- Tronco: posición de firmes maniobra de Romberg negativo.
- Apendicular prueba de índice de Barany negativo.
4.- signos meníngeos:
 Cefalea: en la zona de la nuca sin irradiación.
 Rigidez de la nuca: no presenta.
5.-sistema neurovegetativo:
  Reflejo de acomodación y convergencia sin alteraciones.
 Sudoración: sin alteraciones.
 Reflejo fotomotor: Sin alteraciones.
7.- funciones cognitivas visuales:
 Distingue la forma de los objetos sin dificultad.
 Palabras escucha y entiende sin dificultad.
8.- Interpretación motora cortica:
 Manipulación concreta de objetos simples sin alteración complejos con el
brazo derecho e izquierdo.
9.- Ejecución de gestos:
 los gestos mímicos sin alteración
10.- Espacio:
 se da cuenta del espacio donde está sentado o echado.
11.- Lenguaje oral:
 Expresión y comprensión sin alteraciones
12.- Lenguaje escrito:
 Lenguaje escrito sin alteraciones

B. Examen de los pares craneales:

Examen de pares craneales:
a. Olfatorio (I): Se verifica la permeabilidad de las fosas nasales y se
pide a la paciente que identifique el olor del chocolate con los ojos
cerrados pudiendo distinguir dicho olor con ambas fosas nasales,
b. Ópticos: (II): Agudeza visual: se le aleja y acerca una hoja escrita,
preguntando la distancia en la cual se le es imposible distinguir las
letras evidenciando una agudeza de ojo derecho de 20/20 y ojo
izquierdo de 20/25 con los que se confirmó no tener perdida de
agudeza visual.
c. Oculomotores (III – IV - VI): Motilidad Intrínseco: conservado,
reflejo motor, Fotomotor y consensual pupilar adecuado.
Motilidad Extrínseco: conservado, movimientos oculares
simétricos y equivalentes.
d. Trigémino (V)
Raíz sensitiva: conservado, sensibilidad facial temporal, maxilar y
mandibular presente.
Raíz motora: conservado, músculos maseteros y temporales
activos.
e. Facial (VII)
Examen de mímica: conservado, paciente realiza expresiones
faciales de asombro.
Examen de gusto: conservado, paciente distingue la sal con los
2/3 anteriores de la lengua.
f. Acústico – vestibular (VIII)
 Examen de audición: conservado, paciente responde a la prueba
de la voz cuchicheada y de tic –tac.
Equilibrio: conservado, paciente posee una marcha adecuada.
g. Glosofaríngeo (IX) y ( X)
Conservado, Se le pide a la paciente que abra la boca y pronuncie
la vocal de manera sostenida ¨ aaaa ¨ evidenciando la contracción
de la pared posterior de la faringe (fenómeno de Vernel - IX) y la
elevación del velo del paladar, mientras la úvula continua en la
línea media – X.
h. Espinal (XI)
Conservado, Se inspecciona, palpa y ejerce fuerza sobre los
músculos ECM y trapecio encontrando resistencia.
i. Hipogloso (XII)
Conservado, Se inspecciona la posición al sacar la lengua, la fuerza
muscular, el Trofismo la simetría y si existe fasciculaciones.

1. PUEBAS DE FUNCIÓN CEREBRAL:

Conducta: Paciente adaptado socialmente, con hábitos personales
saludables sin capacidad de trabajo.
Nivel de conciencia: LOTEP
Estado de intelectual: regular nivel de abstracción, cálculo y
concentración
Contenido del pensamiento: Se le pidió que interprete el refrán de ¨A
quien madruga dios le Ayuda ¨, presentando apego a lo espiritual.

2. PUEBAS DE FUNCIÓN CEREBRAL:

Conducta: Paciente adaptado socialmente, con hábitos personales
saludables sin capacidad de trabajo.
Nivel de conciencia: LOTEP
Estado de intelectual: regular nivel de abstracción, cálculo y
concentración
Contenido del pensamiento: Se le pidió que interprete el refrán de ¨A
quien madruga dios le Ayuda ¨, presentando apego a lo espiritual.
DIAGNOSTICOS:

SINDROMICO (s) NOSOLOGICO (s) ETIOLOGICO (s)

 Sindrome doloroso  Varices esofágicas  Hepatitis B

abdominal
 Sindrome edematoso
 Sindrome ascitico
 Moderados signos  Diabetes mellitus
de hipertensión  Hipertensión
portal. arterial
 Cirrosis hepática
 Gastritis atrófica con
metaplasia intestinal
 Leve nefropatía
intersticial bilateral.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Malformación congénita de la vena porta

RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA

Paciente de 65 años, de sexo femenino, ama de casa con grado de instrucción tercero
de primaria, católica, ingresa por consultorio externo al Hospital Carrión el
22/10/2018, por presentar distención abdominal asociado a edema en ambos miembros
inferiores concomitantemente presento prurito generalizado ardor al miccionar con
hematuria también presento disminución de la visión, de la misma forma alteración en
las funciones biológicas: disminución del sueño, apetito y aumento de peso.
Presentando 1 mes y 4 días de evolución de inicio insidioso y curso estacionario, se le
desarrolla la historia clínica el 25/010/18 en la cama 517 _ A del servicio de
gastroenterología para su diagnóstico y tratamiento.

PLAN DE TRABAJO

 Solicitar pruebas de laboratorio:

Hemograma completo, Glucosa, urea y creatinina

Perfil hepático
  Otras Pruebas complementáreas:
Antibiograma sensible
Examen de orina
Aga
Endoscopia
Estudio de liquido

PLAN DE TRATAMIENTO:

 Dieta blanda para diabético , hiperproteico , hiposodico vt 1200 fraccionada en

4 toma hh
 Espironolactona 100 mg VO 8:00 AM y 4:00 PM.
 Furosemida 40 mg VO 8:00 AM
 Imipenen 500 mg EV cada 8 horas
 Propanalol 40 mg medio tubo 8:00 AM Y 8:00 PM
 Metamizol 1.5 g
 Insulina R 4 unidad sc 30 min antes desayuno
 Insulina NPH 8 unidades sc a las 10:00 pm
 Peso diario + medida de perímetro abdominal
 Hemoglobina 6:00 am , 4:00 pm 10:00 pm
 Medir diuresis
 Insulina NPH 12 u sc30 mg antes del desayuno _ 8 u sc a 10 pm
EVOLUCIÓN: < DH- 04 >

Fecha: 26/10/18

Hora: 10:50 am

Diagnósticos:

 cirrosis hepática por diabetes mellitus vs hepatitis B descompensadas

 Ascitis
 Varices esofágicas II Y III
 ITU blee en tratamiento

Funciones vitales :

PA:100/60

FC:78

FR:16

T°:37 C°

Paciente mujer de 65 años

Apreciación Subjetiva (S):

Paciente refiere dolor en región abdominal de predomino en la región inferior de

intensidad 4/10 .

Apreciación Objetiva (O):

Paciente AREG,AREN,AREH

Piel: T/H/E llenado capilar menor de 2’’

Aparato respiratorio: tórax , conservada la amplexación y elasticidad .

Aparato cardiovascular: Choque de punta no visible, palpable en posición de

Pachón a ligeros esfuerzos de carácter saltante aumentado, matidez conservada en
región precordial Ruidos cardiacos rítmicos de intensidad elevada y sincrónicos no
soplos .

Región abdominal: globoso , dolor a la palpación a predomino de mesogastrio ,

signo de la oleada (+) ruidos hidroaereos (+).

Peso : 58.6 kg

Perímetro abdominal :94 cm

 MMII: presencia de edemas piernas y pies bilateral

Aparato genitourinario: No presencia de abovedaminetos ni retracciones, ausencia

de globo vesical, puntos dolorosos anteriores e inferiores negativos, Puño percusión
negativo con matidez cística, carente de soplos en cuadrantes abdominales.

SNC: Estado de conciencia LOTEP, Glasgow 15/15 y marcha conservados, y síntomas

neurovegetativos con pares craneales adecuados.

Análisis (A): Paciente hemodinámicamente estable , afebril, continua el tratamiento

antibiótico con imipenen por tercer dia efectivo con respuesta favorable .

EVOLUCIÓN: < DH- 05 >

Fecha: 27/10/18

Hora: 9:20 am

Diagnósticos:

 cirrosis hepática por diabetes mellitus vs hepatitis B descompensadas

 Ascitis
 Varices esofágicas II Y III
 ITU blee en tratamiento

Funciones vitales :

PA:110/60

FC:82

FR:16

T°:37 C°

Paciente mujer de 65 años

Apreciación Subjetiva (S):

Paciente niega molestias por el día de hoy pero refiere leve dolor en región abdominal
de predomino en la región inferior del abdomen .

Apreciación Objetiva (O):

Paciente AREG,AREN,AREH

Piel: T/H/E llenado capilar menor de 2’’

Aparato respiratorio: tórax , conservada la amplexación y elasticidad .

Aparato cardiovascular: Choque de punta no visible, palpable en posición de

Pachón a ligeros esfuerzos de carácter saltante aumentado, matidez conservada en
región precordial Ruidos cardiacos rítmicos de intensidad elevada y sincrónicos , no
soplos.

Región abdominal: globoso , dolor a la palpación a predomino de mesogastrio ,

signo de la oleada (+) y ruidos hidroaereos (+)

Perímetro abdominal :93 cm

Peso :56.4 kg

MMII: presencia de edemas en piernas y pies bilaterales .

Aparato genitourinario: No presencia de abovedaminetos ni retracciones, ausencia

de globo vesical, puntos dolorosos anteriores e inferiores negativos. Puño percusión
negativo con matidez cística, carente de soplos en cuadrantes abdominales.

SNC: Estado de conciencia LOTEP, Glasgow 15/15 y marcha conservados, y síntomas

neurovegetativos con pares craneales adecuados.

Análisis (A): Paciente hemodinámicamente estable , afebril, con respuesta favorable .

Continuar con diuréticos .

COMENTARIO

Las manifestaciones clínicas de una cirrosis hepática por hepatitis B y diabetes mellitus
descompensada tienen su origen en el deterioro progresivo de la función hepática y en las
consecuencias del shunt portosistémico asociado a la hipertensión portal motivo por el cual se
producirá la ascitis y varices esofágicas . Las infecciones bacterianas constituyen una
manifestación común en la cirrosis hepática. Los factores de riesgo más importantes para el
desarrollo de infecciones son la hemorragia gastrointestinal y el deterioro avanzado de la
función hepática. Las infecciones más frecuentes son la peritonitis bacteriana espontánea (25%),
infecciones del tracto urinario (20%), neumonía (15%) y bacteriemia espontánea (12%).La
secuencia de hechos fisiopatológicos que favorecen el desarrollo de infecciones en los pacientes
con cirrosis comienza en la luz intestinal, donde se ha comprobado una elevada incidencia de
sobrecrecimiento bacteriano, un aumento de la permeabilidad intestinal y alteraciones del
sistema inmune. Todo ello favorece la migración de bacterias procedentes de la luz intestinal
hasta los ganglios linfáticos y, desde allí, hasta la circulación general. Este hecho se conoce como
traslocación bacteriana y se considera el principal mecanismo en la patogénesis de la infección
en la cirrosis. Los factores que predisponen al sobrecrecimiento bacteriano son la hipomotilidad
intestinal y probablemente el consumo de inhibidores de la bomba de protones. El aumento de
la permeabilidad intestinal se debe a alteraciones estructurales del intestino, principalmente
congestión vascular, edema, aumento de los espacios intracelulares e inflamación. Finalmente,
en el paciente con cirrosis se han descrito diversas alteraciones inmunes tanto a nivel local
(intestinal) como sistémico que favorecen la traslocación bacteriana. La principal defensa frente
a las infecciones hematógenas es el sistema reticuloendotelial, localizado en el hígado y
encargado de eliminar las bacterias y sus productos. Este objetivo está comprometido en los
pacientes con cirrosis .

El diagnóstico viene sugerido por el hallazgo de estigmas característicos en el examen físico, el

descubrimiento de anomalías de laboratorio en el curso de una analítica rutinaria o por la
aparición de signos de descompensación de la enfermedad.