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ANTICOCEPCIÓN

La eleccion de un metodo anticonceptivo se encuetra incluida dento de los derechos


reprodutctivos de cada persona. Los derechos sexuales y reproductivos son reconocidos como
derechos humanos básicos. Son inherentes a mujeres y hombres sin distinción de edad, clase,
etnia, nacionalidad, orientación sexual o religion.

Los derechos sexuales establecen la garantía de disfrutar de una sexualidad libremente


elegida, sin sufrir violencia ni abuso sexual, con posibilidades de evitar los riesgos de
transmisión de enfermedades, y con respeto de la orientación sexual y de la identidad de
género de cada persona sin discriminación.

Los derechos reproductivos son definidos como la posibilidad de decidir, en forma autónoma
y sin discriminación, si tener o no tener hijos/as, el momento de tenerlos, cuántos/as hijos/as
tener y con quién y el espaciamiento entre sus nacimientos.

Historicamente, la disponibilidad de metodos anticonceptivos en Argentina estuvo


condicionada por diferentes restricciones del marco legal. Con el advenimiento de la
democracia comenzo a facilitarse su uso. A partir de la sancion de la Ley Nacional 25.673, que
creo el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable en el ambito del
Ministerio de Salud de la Nación, se avanzo en garantizar la provision gratuita de metodos
anticonceptivos , tanto en el sistema publico como en obras sociales y prepagas.

Ley 25.673 y Dec Nac. 1.282/2003 que reglamenta la creación del Programa Nacional de Salud

Artículo 2.- Serán objetivos de este programa:


a) Alcanzar para la población el nivel más elevado de salud sexual y procreación responsable
con el fin de que pueda adoptar decisiones libres de discriminación, coacciones o violencia;
b) Disminuir la morbimortalidad materno-infantil;
c) Prevenir embarazos no deseados;
d) Promover la salud sexual de los adolescentes;
e) Contribuir a la prevención y detección precoz de enfermedades de transmisión sexual, de
vih/sida y patologías genital y mamarias;
f) Garantizar a toda la población el acceso a la información, orientación, métodos y
prestaciones de servicios referidos a la salud sexual y procreación responsable;

Con la sancion en el ano 2006 de la Ley Nacional 26.130 de Anticoncepción Quirúrgica se


reconocio a la ligadura tubaria y a la vasectomia como metodos anticonceptivos y se legalizo
su practica en forma gratuita para personas mayores de edad.

Uno de los principaled problemas en salud pública es el porcentaje de embarazos no


planificados, cuya cifra alcanza hasta un 50 % aun en paises desarrollados como usa. Donde
ocurren alrededor de 3 millones de embarazos no intencionales al año y estos se dan en
mayores proporciones en mujeres jovenes y adolescente, en minorias raciales, en aquellas con
menores ingresos y nivel de educacion. A su vez, existe relación entre embarazos no
planificados y la obtención de resultados perinatales adversos, condicionando tambien un
aumento en los costos destinados a la salud ( en USA alrededor de 5 billones/año)
Es de destacar que, si bien en un 50% de los embarazos no planeados no existia el uso de
métodos anticonceptivos, la otra mitad de los mismos ocurre en mujeres que estaba utilizando
algun MAC.

En algunos casos el embarazo puede convertirse en una situacion de vulnerabilidad para la


salud de la madre, esto se observa con claridad en las tasas de mortalidad materna* de
diferentes países (ver tabla nº1)

Tabla nº1

PAIS TASA DE MORTALIDAD MATERNA


Argentina 39
Chile 19
Paraguay 153
Bolivia 230
USA 13
Haití 630

* el n°de muertes maternas relacionadas con el embarazo o puerperio hasta 42 días cada
100,000 nacidos vivos.

El abordaje de la consulta por anticoncepción dentro del marco de la salud sexual y


reproductiva sitúa al equipo de salud frente a personas que en la mayoría de los casos no
acuden por una enfermedad, sino que estan sanas y necesitan tomar decisiones sobre un
aspecto de su sexualidad como es la elección del método anticonceptivo.

Este asesoramiento personalizado se denomina CONSEJERíA. Debe ser realizado por personal
capacitado, preferentemente en un ambiente de privacidad, con el objetivo de acompañar a
las mujeres o a la pareja en la toma de desiciones autónoma sobre su salud sexual y
reproductiva, y garantizando en todo momento la confidencialidad de acto médico.

Durante la consulta, existen consideraciones generales que deben ser tenidas en cuenta, tal
como: Efectividad de los diferentes MAC, frecuencia de relaciones sexuales, deseo de fertilidad
futura, costo, efectos secundarios, contraindicaciones, beneficios no contraceptivos,
conocimiento y percepción de la paciente acerca de cada método (mitos)y el estado de salud
de la mujer.

En cuanto a la elección del método anticonceptivo apropiado, debe tenerse en cuenta que el
“mejor método” es aquél que cumple con diversos requisitos, principalmente debe ser:
- Médicamente apropiado (seguro)
- Efectivo, teniendo en cuenta los otros aspectos relacionados a la adherencia, ya que el uso
correcto y consistente aumenta la eficiencia.
- Aceptado por la paciente/pareja
- Que resulte satisfactorio para esa mujer en esa etapa de la vida -
- Accesible, en relación a la posibilidad de costearlo y a la distancia que se deba recorrer para
su obtención.
Según la recomendación de la guia de MAC del Ministerio de Salud de Nación, en la consulta
se debe informar a la mujer con palabras comprensibles : cómo funciona el método, cúal es su
eficacia, el uso correcto del método, esfuerzoa y facilidades que implican su uso, cúales son
los efectos secundarios comunes y que puede hacerse ante su aparición, riesgos y beneficios
para la salud inherentes al método, cuales son los signos, síntomas o situaciones de alarma
que requieren una nueva consulta y como acceder a la misma, cuales son las posibilidades de
retorno a la fertilidad después de la interrupción del método, como protegerse de las ITS,
incluyendo el VIH/Sida.

Existen 4 pilares básicos de la OMS sobre anticoncepción. Los dos primeros pilares de esta
serie basada en la evidencia son: “ Los criterios médicos de elegibilidad para el uso de
anticonceptivos” , que proporciona orientación con respecto a "quién" puede utilizar métodos
anticonceptivos de manera segura y; “recomendaciones prácticas para el uso de
anticonceptivos”, que proporciona orientación sobre "cómo" utilizar métodos anticonceptivos
de manera segura y efectiva. Estos dos documentos proporcionan una guía basada en la
evidencia para la elección (los criterios médicos de elegibilidad ) y para el uso
(recomendaciones para el uso de anticonceptivos) de los métodos anticonceptivos
El tercer y cuarto pilar: “ Herramientas para la toma de decisiones” para los clientes de
planificación familiar y proveedores y “ Planificación Familiar” : Un Manual Mundial para
proveedores, son herramientas prácticas para mejorar la calidad de orientación de
planificación familiar y el servicio de entrega.

La consulta por anticoncepción debe ser llevada a cabo de acuerdo al máximo nivel de
evidencia científica disponible. Esto se ve facilitado gracias a los criterios de elegibilidad: Son
una serie de guías publicadas por la OMS basadas en la mejor evidencia cieníifica disponible
que proporcionan recomendaciones sobre criterios médicos de elegibilidad basados en
información clínica y epidemiológica actualizada (ver tabla nº 2). Se encuentran disponibles en
el sitio web: www.who.int/reproductive-health. Las mismas se actualizan cada 3 o 4 años

Para los procedimientos de esterilización quirúrgica existen categorías diferentes a las del
resto de los métodos anticonceptivos, basándose en las siguientes cuatro categorías:

- A (Aceptar) = No hay razones médicas para negar la esterilización a una persona en


esta condición.
- C (Cuidado) = El procedimiento normalmente se puede realizar, pero con preparación
y precauciones adicionales
- R (Retrasar) = hasta que la condición sea evaluada y/o corregida. Proveer métodos
temporales alternativos de anticoncepción.
- E (Especial) = El procedimiento debe llevarse a cabo en lugares que cuenten con
cirujanos/as y personal experimentados.

También existe una categorización a tener en cuenta en la consulta por anticoncepción, y es la


referida a los exámenes o pruebas de rutina a realizarse antes de proveer un método
anticonceptivo. En personas sanas las categorías constituyen:

- Clase A = esencial y obligatorio en todos los casos para el uso seguro y eficaz del
método anticonceptivo.
- Clase B = contribuye en forma significativa al uso seguro y eficaz, pero la
implementación puede considerarse dentro del contexto de servicios y salud pública.
- Clase C = no contribuye en forma significativa al uso seguro y eficaz del método
anticonceptivo.

Tabla nº2

Basado en dichas recomendaciones, debería realizarse:

- Para colocación de DIU: examen de pelvis genital. Evaluación de riesgo de ITS


- Para esterilización femenina: examen de pelvis genital y medición de TA.
- Se aconseja medir la presión arterial antes de iniciar el uso de AOCs, AICs, AOPS, AIPS e
implantes. Sin embargo, en algunos lugares no hay mediciones de presión arterial
disponibles. En muchos de estos lugares, los riesgos de morbilidad y mortalidad del
embarazo son altos, y los métodos hormonales constituyen uno de los pocos
anticonceptivos ampliamente disponibles. En esos lugares,no se debe negar a las
mujeres el uso de métodos hormonales simplemente por no poder tomarles la
medición de la presión arterial.

Los exámenes o pruebas mencionados se aplican a personas sanas. Aquellas personas con
problemas médicos conocidos u otras afecciones especiales pueden requerir exámenes
particular.

Un factor importante a tener en cuenta en la recomendación de un método anticonceptivo es


la tasa de fallas con el uso habitual vs el uso correcto de cada método. (ver tabla nº3 )

Tabla nº3

% de mujeres con embarazo no planificado durante el 1er año de uso

MÉTODO USO TÍPICO USO PERFECTO


Ninguno 85% 85%
Espermicida 29% 18%
Coito interrumpido 22% 4%
Abstinencia periódica 25% 4%
Diafragma 12% 6%
Condon 18% 2%
Píldora, parche, anillo 9% 0.3%
Inyectable combinado 3% 0.05%
DIU Tcu 380 0.8% 0.6%
Esterilización femenina 0.5% 0.5%
Esterilización masculina 0.15% 0.10%

Los métodos anticonceptivos son todos aquellos capaces de evitar o reducir las posibilidades
de un embarazo. Pueden utilizarse desde la primera relación sexual y durante toda la vida fértil
de la persona.Existen:

1- Anticonceptivos de barrera
2- Anticonceptivos hormonales
3- Anticonceptivos intrauterinos
4- Anticoncepción quirúrgica
5- Anticonceptivos químicos
6- MELA
7- Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer
1- ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
CONDON MASCULINO
Actúa como una barrera física bloqueando el pasaje de los espermatozoides
Los condones masculinos disponibles son aquellos fabricados con látex, Poliuretano o
piel de cordero. Pueden asociarse o no a un espermicida. Existe evidencia acerca de
que aquellos lubricados con el espermicida Nonoxynol-9 no solo no son más efectivos,
sino que además pueden causar irritación de la mucosa vaginal, lo que podría resultar
en un aumento de la susceptibilidad a la transmisión del virus HIV.
Dentro de sus ventajas resultan ser unos de los métodos anticonceptivos más
económicos y accesibles, ya que no requieren de prescripción médica; pero sin duda la
mas importante de sus ventajas es la protección que brinda frente a las ETS. Sus
desventajas se asocian al requerimiento de un uso correcto y consistente y de la
necesidad de la participación masculina.
Es fácil asumir que todo el mundo sabe cómo usar los condones. Sin embargo, cuando
observamos la disparidad entre las tasas de falla con el uso perfecto del método vs el
uso típico (2% vs 18%), obviamente, hay algo que está fallando. Así que no es
suficiente recomendar el uso de condones, es necesario también enseñar pautas
para el uso correcto: Uso en TODAS las relaciones sexuales; uso “desde el principio
hasta el final”; desenrollar el condón sobre el pene (no desenrollarlo 1°; ); sostener la
base del pene antes de retirarlo de la vagina para que no se deslice; tener varios
disponibles; Usar lubricante apropiado.

CONDON FEMENINO
Se compone de una funda de poliuretano con un anillo flexible en cada extremo. El
anillo en el extremo cerrado de la vaina se encuentra dentro y ancla el condón. El otro
anillo permanece fuera de la vagina después de la inserción y proporciona cierta
protección para los labios y la base del pene durante el coito. Está recubierto en su
interior con un lubricante a base de silicona y viene con lubricante adicional para el
exterior. El lubricante no contiene un espermicida.
Cada condón debe ser utilizado sólo una vez. Puede insertarse hasta 8 horas antes del
coito y puede permanecer en su lugar hasta 8 horas después. Los condones femeninos
y masculinos no deben usarse juntos, ya que pueden adherirse entre sí, haciendo que
uno o ambos de los condones pueda deslizarse o desplazarse,
Hay pocos estudios que avalan la protección de este método frente a ETS. Al igual que
ocurre con el condon masculino existe gran disparidad entre las tasas de falla con el
uso perfecto vs el uso típico (5% vs 21%), remarcando la importancia de explicar el
correcto uso en la consulta si es este método el que se ofrece a la paciente.

DIAFRAGMA Y CAPUCHÓN CERVICAL


El diafragma y los capuchones cervicales son dispositivos de goma que forman una
barrera física para evitar que los espermatozoides lleguen al cuello uterino. Ambos
requieren el uso de un espermicida junto con el dispositivo.

Una de sus ventajas es que no contienen hormonas y prácticamente no tienen efectos


secundarios. Sin embargo, vienen en una gama de tamaños y requieren la colocación
por un profesional de la salud. Debe reajustarse en caso de pérdida o ganancia de peso
y post parto. Su uso requiere práctica y puede ser frustrante y desalentador durante el
proceso de aprendizaje. El diafragma tiene una tasa de fracaso del 6% con un uso
perfecto, pero el 20% con uso típico. El capuchón cervical es más efectivo en mujeres
nulíparas que en las mujeres que han tenido hijos. Con el uso típico, la tasa de fracaso
en las mujeres nulíparas es del 20%, pero es del 40% en las mujeres que han tenido
hijos. Muy pocas mujeres están optando por estos métodos en la actualidad.

2- ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

A. Anticoncepción hormonal combinada (Estrógeno +Progestágeno)


 ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
 INYECTABLES COMBINADOS:
-Mesigyna/ Ginediol (enantato de noretisterona 50mg y valerato de
estradiol 50 mg)

-Perlutal/ Atrimon (acetofénido de dihidroxiprogesterona 150mg y


enantato de estradiol 10 mg)

- Cyclofem(acetato de medroxiprogesterona 25mg y cipionato de


estradiol 5 mg)
 PARCHES: Evra (norelgestromin 6 mg y EE 0,6 mg ; libera 150
mcg/20mcg cada 24hs)
 ANILLOS: nuvaring (EE 2,7 mg y etonogestrel 11,7 mg; libera
15mcg/120mcg cada 24hs)

- ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS: (ACOC)

Todos los productos disponibles de ACOC se componen de: Estrógeno (Etinil estradiol
o Valerato o Hemihidrato de estradiol) asociado a un Progestágeno (distintas
formulaciones, dosis, potencia)
Su mecanismo de acción se basa en diversas acciones:
- Inhibición de la ovulación (inhibiendo el eje Hipotálamo-Hipófiso-Gonadal). Siendo
ésta su principal acción anticonceptiva.
- Alteración del moco cervical, bloqueando el pasaje espermático
- Adelgazamiento del endometrio, con alteraciones en la implantación
- Disminución de la motilidad tubaria