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PRESENTA
V.- JUSTIFICACIÓN 82
Importancia del problema a ser intervenido 82
Importancia relativa de la estrategia de intervención (impacto esperado
sobre el problema central) 82
2
Relación con políticas, planes, programas y proyectos 82
VI.- IDENTIFICACIÓN DEL PRODUCTO (Bienes o servicios) 83
VII.- OBJETIVOS Y METAS 84
VIII.- ESTRATEGIAS 86
IX.- LÍMITES. 87
Área geográfica 87
Temporalidad 87
Mercado: características de la población 87
X.- METODOLOGÍA PARA LA REALIZACIÓN DE LA INTERVENCIÓN 87
XI.- PROCESOS O ACTIVIDADES 89
XII.- ESTUDIO DE FACTIBILIDAD 90
Factibilidad de mercado 90
Factibilidad técnica 93
Factibilidad financiera 94
Factibilidad administrativa 97
Factibilidad política, social y legal 99
XIII.- PLAN DETALLADO DE EJECUCIÓN 101
Programa de actividades 101
Organización interna para la ejecución 102
Sistema de control de ejecución 103
XIV.- REPORTE DE EJECUCIÓN 106
Comparativo con lo planeado 106
Limitaciones y problemas. Como se resolvieron 109
XV.- RESULTADOS Y CONCLUSIONES 111
XVI.- MODELO DE EVALUACION 128
XVII.- RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA INTERVENCIÓN 129
3
TABLAS
Tabla 1 Operacionalización de variables 17
Tabla 2 Cronograma de actividades 18
Tabla 3 Población por grupo de edad y sexo 21
Tabla 4 Cronograma de los presidentes municipales 30
Tabla 5 Trabajadores del hospital 40
Tabla 6 Trabajadores por categoría 40
Tabla 7 Principales causas de enfermedad 48
Tabla 8 Principales causas de defunción 48
Tabla 9 Principales causas de morbilidad general en el municipio de
Minatitlán 2007 48
Tabla 10 Principales causas de morbilidad por institución 2007 50
Tabla 11 Principales causas de morbilidad en la consulta de urgencias
2007 51
Tabla 12 Principales causas de morbilidad hospitalaria 2007 52
Tabla 13. Principales causas de mortalidad general en el Hospital General de
Minatitlán en 2007 53
Tabla 14 Principales causas de morbilidad en el servicio de medicina interna
2007 54
Tabla 15 Principales causas de mortalidad en el servicio de medicina interna
2007 55
Tabla 16 Principales causas de morbilidad en el servicio de cirugía en
2007 56
Tabla 17 Principales causas de mortalidad en el servicio de cirugía 2007 57
Tabla 18 Principales causas de morbilidad en Gineco-obstetricia 2007 57
Tabla 19 Principales causas de mortalidad en Gineco-obstetricia 2007 58
Tabla 20 Principales causas de morbilidad en el servicio de pediatría
2007 58
Tabla 21 Principales causas de mortalidad en el servicio de pediatría
2007 59
Tabla 22 Infecciones intrahospitalarias 2007 59
4
Tabla 23 Principales agentes de infecciones intrahospitalarias 2007 60
Tabla 24 Áreas y etiología de infecciones intrahospitalarias 2007 61
Tabla 25 Principales causas de mortalidad general en el hospital general de
Minatitlán 2007 66
Tabla 26 Principales causas de mortalidad en el servicio de pediatría
2007 67
Tabla 27 Escala de magnitud 68
Tabla 28 Magnitud del problema 68
Tabla 29 Trascendencia 69
Tabla 30 Vulnerabilidad 69
Tabla 31 Factibilidad 70
Tabla 32 Ejercicio de priorización 70
Tabla 33 Mortalidad por 1000 NVR 73
Tabla 34 Consecuencias del problema central y de los secundarios 79
Tabla 35 Objetivos específicos, metas programadas 85
Tabla 36 Procesos o actividades 89
Tabla 37 Presupuesto del proyecto 94
Tabla 38 Necesidades y monto de capital 96
Tabla 39 Monto y fuentes de financiamiento 97
Tabla 40 Plan detallado de ejecución 101
Tabla 41 Diseño del sistema de control 105
Tabla 42 Objetivos específicos, metas programadas, realizadas y logro 108
Tabla 43 Actividades 109
Tabla 44 Personal capacitado por categoría 113
Tabla 45 Calificaciones promedio por categoría 115
Tabla 46 Factores identificados y calificación asignada 116
Tabla 47 Ponderación de calificaciones 116
Tabla 48 Calificaciones obtenidas en los cursos de capacitación 117
Tabla 49 Identificación de factores de riesgo 125
Tabla 50 Evaluación de la intervención 128
5
GRAFICAS
GRAFICA 1 Pirámide de población 21
GRAFICA 2 Morbilidad en el municipio de Minatitlán 2007 42
GRAFICA 3 Urgencias atendidas en 2007 43
GRAFICA 4 Mortalidad en medicina interna en 2007 45
GRAFICA 5 Principales causas de morbilidad en pediatría en 2007 47
GRAFICA 6 Mortalidad perinatal según causa básica 75
GRAFICA 7 Personal capacitado 1er y 2º Nivel de atención 113
GRAFICA 8 Promedio de calificaciones obtenidas en la pre
y post evaluación 114
GRAFICA 9, Porcentaje alcanzado en la pre evaluación 1er nivel
de atención 118
GRAFICA 10 Porcentaje alcanzado en la post evaluación del 1er Nivel
de atención 120
GRAFICA 11 Aciertos alcanzados en la pre evaluación 121
GRAFICA 12 Porcentaje alcanzado en la pre evaluación de la
capacitación del 2º Nivel de Atención 122
GRAFICA 13 Aciertos alcanzados en la post evaluación de la
capacitación del 2º Nivel de atención 123
GRAFICA 14 Porcentaje alcanzado en la post evaluación de la
capacitación del 2º Nivel de atención 124
FIGURAS
FIGURA 1 Primer curso, ponente Dr. Víctor Javier Rebolledo.
Cardiólogo Pediatra 116
FIGURA 2 Segundo curso, ponente Dr. Cesar A. Miranda Hernández 126
FIGURA 3 Primer curso 2º Nivel de atención. Dra. Marcela Esparza
Figueroa, 126
FIGURA 4 Tercer curso Segundo Nivel de Atención. Dra. Marcela Esparza
Figueroa. Ginecóloga 127
FIGURA 5 2º curso, 2º nivel. Dra. Marcela Esparza Figueroa. 127
6
ANEXOS
ANEXO 1 Factores de riesgo a identificar en el caso de Julia 131
ANEXO 2 Detección de riesgos en la embarazada 132
ANEXO 3 Sugerencias para disminuir la mortalidad perinatal emitidas
por los grupos capacitados. 135
ANEXO 4 Evaluación del curso 1er nivel 141
ANEXO 5 Evaluación del curso 2º. nivel 143
ANEXO 6 Factores determinantes 147
ANEXO 7 Carta descriptiva de actividades de capacitación 2007 149
.
7
TÍTULO
8
I.- INTRODUCCION
La salud es un fenómeno complejo que depende de múltiples factores, muchos de
los cuales van más allá del ámbito sanitario y de los determinantes biológicos y
responden a condiciones y estilos de vida.
El Diagnóstico Integral de Salud es una herramienta que nos permitió conocer los
principales daños a la salud de la población del municipio de Minatitlán los
factores que determinan el estado de salud así como las características socio
demográficas de la población lo cual se realizó en una primera etapa.
En una segunda etapa una vez analizados los daños a la salud, morbilidad y
mortalidad, se identificó que las afecciones originadas en el periodo perinatal
ocuparon el primer lugar. de tal manera que a través de un equipo
multidisciplinario , bajo el método de priorización de Hanlon y considerando la
magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y factibilidad se seleccionó este problema
de salud para intervenir .
9
La tercera parte de este trabajo consistió en realizar una intervención educativa
con la finalidad de reforzar los conocimientos en la atención del embarazo y recién
nacido. Esta intervención nos permitió capacitar a un grupo multidisciplinario
integrando por 108 personas y los resultados obtenidos después del análisis
fueron satisfactorios de acuerdo al objetivo planteado.
10
II.- ANTECEDENTES
DIAGNOSTICO DE SALUD
Para mejorar el nivel de atención de un hospital es indispensable conocer la
estructura del mismo así como el tipo de atención y estado de salud de los
pacientes para lo cual es indispensable utilizar esta herramienta.
11
Marco Teórico
La Salud Pública según Winslow 1920 es la ciencia y el arte de impedir las
enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante
el esfuerzo organizado de la comunidad, Frenk plantea que se puede definir como
la aplicación de las ciencias biológicas sociales y de la conducta al estudio de los
fenómenos de salud en poblaciones humanas y que incluye la organización de
personas e instalaciones a fin de proporcionar todos los servicios de salud
requeridos para la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad el
diagnóstico y tratamiento de padecimientos y la rehabilitación física, social y
vocacional .(2)
12
Actualmente el Hospital cuenta con evaluaciones mensuales, semestrales y
anuales pero no dispone de un diagnóstico de salud integral que contenga los tres
elementos fundamentales: daños a la salud, factores determinantes, recursos y
servicios.
Así mismo en relación a recursos y servicios con que cuenta la unidad es
importante definir el estado que guardan estos en cuanto a cantidad y calidad para
el desarrollo de las actividades de la unidad.
El propósito del diagnostico situacional es evaluar la situación de salud de una
colectividad y proponer alternativas viables y factibles en relación a los problemas
detectados
Es necesario contar con información sobre las principales causas de enfermedad y
muerte de la población que recibe atención en el hospital que permita identificar
las principales necesidades de salud de dicha población así como conocer el perfil
epidemiológico y cuáles son los principales factores que determinan los daños a la
salud.
13
OBJETIVO GENERAL
Objetivos Específicos
Metodología
Para iniciar este trabajo se programó entrevista con el director del Hospital con la
finalidad de darle a conocer la importancia de realizar un diagnóstico Integral de
Salud de la unidad que dignamente dirige, y al mismo tiempo solicitar su apoyo
para entrevistar a su personal y tener acceso a los sistemas de información que
permitan obtener los datos relacionados con los daños a la salud, así como
información documental disponible de la unidad, relacionada con la estructura y
plantilla de personal.
14
Universo de trabajo: la población bajo estudio fue la que recibió atención en el
Hospital General de Minatitlán de Enero-Diciembre de 2007.
La selección y definición de variables se realizó en relación a los daños a la salud
a identificar. Las escalas de medida a utilizar fueron a través de los siguientes
Indicadores:
Socio demográficos
Pirámide poblacional
Tasa de natalidad
Epidemiológicos
De recursos
15
Tasa de ocupación
Estancia Media
Tasa de altas por servicio (No. de altas por mil días de hospitalización potencial
por año).
Tasa de médicos por 100,000 habitantes
Tasa de camas disponibles por 100,000 habitantes
16
TABLA 1 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES:
17
Plan de análisis:
18
Resultados
Principales Ecosistemas
Los ecosistemas que coexisten en el municipio son el de bosque alto con bejuco y
plantas epífitas que permanecen siempre verdes, en las partes bajas, caoba,
amate, donde se desarrolla una fauna compuesta por poblaciones de conejos,
tlacuaches, iguanas y venados.
19
Recursos Naturales
PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO
Grupos Étnicos
Existen en el municipio 11,704 hablantes de lengua indígena, 5,739 hombres y
5,965 mujeres, que representa el 5.99% de la población municipal. La principal
lengua indígena es la zapoteca.
Evolución Demográfica
El municipio de Minatitlán cuenta con una población total de 275,854 de los cuales
152,442 pertenecen a la cabecera municipal .y de estos 72,972 son del sexo
masculino (47.2 %) y 79,470 del sexo femenino (52.8%).
20
TABLA 3 DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DE MINATITLÁN POR EDAD Y
SEXO.2007
21
Religión
Educación
22
Abasto
Deporte
23
Vivienda
Servicios Públicos.
Medios de Comunicación
Vías de Comunicación
24
ACTIVIDAD ECONÓMICA
Agricultura
El municipio cuenta con una superficie total de 207,347.767 hectáreas, de las que
se siembran 130.025 hectáreas, en las 9,256 unidades de producción. Los
principales productos agrícolas en el municipio y son los siguientes: maíz, frijol,
arroz, naranja. En el municipio existen 5,442 unidades de producción rural con
actividad forestal, de las que 475 se dedican a productos maderables.
Ganadería
Industria
Comercio
25
Servicios
Monumentos Históricos
26
El 18 de Marzo se conmemora el aniversario de la Expropiación Petrolera, con
bailes de salón y populares, juegos pirotécnicos y mecánicos, encuentros
deportivos y otros eventos típicos.
Artesanías
Gastronomía
Centros Turísticos
27
GOBIERNO
Principales Localidades
28
ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
MUNICIPAL
H. AYUNTAMIENTO
PRESIDENTE MUNICIPAL
MUNICIPAL
TESORERO OFICIAL
DIRECTOR DE DIRECTOR DE
DIRECTOR DE DIRECTOR DE DIRECTOR DE
DIRECTOR DE COMUNICACIÓN
OBRAS PUBLICAS MANTENIMIENT
FOMENTO GOBERNACION
PROTECCIONCIVIL SOCIAL
COORDINACION DE COORDINACION DE
EDUCACION EDUCACION
URBANA RURAL
Autoridades Auxiliares
29
Regionalización Política
Cabecera del XXIII Distrito Electoral Federal y cabecera del XXIII Distrito Electoral
Local. Reglamentación Municipal
30
Pablo Pavón Vinales 2001-2003 PRI
Salud
31
El Hospital General de Minatitlán se encuentra ubicado en la Avenida 18 de
Octubre 114, entre Pedro de Gante y Yucatán, Colonia Santa Clara, código postal
96,730. Es sede de referencia de 11 municipios, Cosoleacaque, Hidalgotitlán,
Uxpanapan, Oteapan, Chinameca, Tatahuicapan, Soteapan, Mecayapan, Pajapan,
Jáltipan y Zaragoza; así como 4 Hospitales de la Comunidad (Oluta-Acayucan,
Tonalapan, Ixhuatlán) y en ocasiones del Hospital Regional de Coatzacoalcos
cuando su capacidad esta rebasada y/o algún otro motivo, teniendo un total de
299,831habitantes
32
PLANO DEL HOSPITAL
33
En el edificio no. 2 se encuentra el comedor, la cocina, el área de tococirugía, sala,
los quirófanos, Recuperación, Sala de expulsión, trabajo social y CEYE.
34
ESTRUCTURA
El Hospital cuenta con las áreas de: Hospitalización, Toco cirugía, Laboratorio,
Radiodiagnóstico y una posada AME para las pacientes que requieren de
vigilancia y que proceden de localidades lejanas a la unidad. Así mismo dispone
del módulo Mater (adaptado en el consultorio de Ginecología) para las pacientes
que requieren de una valoración Gineco obstetricia y/o cursan con embarazo de
alto riesgo.
RECURSOS Y SERVICIOS
35
Radiología.
Laboratorio.
36
La Farmacia.
Dietología
Almacén
Mantenimiento
Transportes
El hospital solo dispone de una ambulancia para la atención de emergencias.
37
Vigilancia
Servicios.
INFRAESTRUCTURA
Almacén general
Archivo muerto
38
RECURSOS FINANCIEROS
Así mismo el Hospital tenía en 2007 asignadas 37,668 familias del Seguro Popular
lo que ocasionó mayores gastos en relación al presupuesto asignado.
De igual forma brinda atención a pacientes enviados de Cosoleacaque, Patria
Libre, San Antonio, Díaz Ordaz, Canticas, Barrancas, F. Gutiérrez, Jaltipan, Las
tinas de Jáltipan, Mapachapa, Tacoteno, La Concepción, Estero de Zicatlán ,
Estero del Pantano, Primero de Mayo Jaltipan, Lomas de Tacojalpan, Oteapan,
Otapa, Zaragoza, Capoacan, La Tina de Chinameca, Javier Rojo Gómez ,
Chichicapam, Hidalgotitlán, Ramos Millán, Macayal, Primero de Mayo
Hidalgotitlán, Zacatal Victoria, Congreso Constituyentes, San Pedro Mártir,
Minatitlán, Emilio Carranza, Emiliano Zapata y Antonio Plaza.
DIAZ ORDAZ
TACOTENO HIDALGOTITLÁ
HIDALGOTITLÁN
OTEAPAN MINATITLAN
39
En caso necesario el hospital refiere pacientes al Hospital Regional de
Coatzacoalcos.
RECURSOS HUMANOS
La unidad cuenta con una estructura integrada por 310 personas distribuidas de
las siguientes categorías:
40
Servicio de Urgencias 3 urgenciólogos 7 médicos generales, 3 auxiliar 21
de admisión, 8 anestesiólogos
Seguro Popular 1 asesor medico, 1 encargado de modulo, 8 10
técnicos
Laboratorio 1 jefe , 1 secretaria, 3 químicos, 8 técnicos 14
laboratorista, 1 auxiliar de laboratorio
Imagenologia 2 radiólogos, 1 secretaria y 6 técnicos 9
Banco de Sangre 2 químicos 2
Servicios paramédicos 1 jefa de enfermeras 130
4 enfermera jefe de servicios,
82 enfermeras generales
43 auxiliares de enfermería
Estadística y Archivo 1 jefe de estadística , 1 técnico en estadística y 1 3
auxiliar de estadística
Trabajo Social 8 trabajadores sociales y 5 técnicos en trabajo 13
social
Dietologia 2 nutricionistas, 1 cocinero, 7 auxiliares de cocina 10
Farmacia 5 despachadores 5
Recursos Humanos 1 encargado y 3 controladores de asistencias 4
Recursos Financieros 1 encargado, 1 técnico y 8 cajeros 10
Recursos Materiales 1 encargado y 2 auxiliares administrativos 3
Servicios Generales 5 afanadores 5
intendencia quirófanos
Residuos peligrosos 2 recolectores de RPBI afanadores 2
biológico infecciosos
Lavandería 5 lavanderas 5
Transporte 5 choferes 5
Mantenimiento y 1 jefe de servicio, 5 oficiales y 1 auxiliar 7
conservación
Enseñanza 1 jefe de enseñanza y 1 administrativo 2
Personal becario 6 enfermeras y 9 internos 15
310
41
a) Daños a la Salud
Morbilidad .
En relación a la morbilidad general, en el municipio de Minatitlán, las infecciones
respiratorias agudas ocupan el primer lugar como causa de atención con 194,757
y una tasa de 12,775 por 100,000 habitantes. En segundo lugar se encuentran las
enfermedades intestinales por otros organismos con 38,983 y una tasa de 25,572
por 100,000 y en tercer lugar las infecciones de vías urinarias con 30,361 y una
tasa de 19,916 casos por 100,000. El cuarto lugar lo ocupan las ulceras, gastritis
y duodenitis con 15,916, y una tasa de 10,436 casos por 100,000 y en quinto
lugar las amibiasis con 10,784 y una tasa de 7,074 por 100,000 habitantes. ver
gráfico 14.En este 2007 el dengue ocupó el 6º lugar con 8,811 casos y una tasa
de 5,779 por 100,000. Tabla No. 9, Grafico 2
SALMONELOSIS 4,376
GINGIVITIS 4,381
DENGUE C. 8,811
ULCERAS,GASTRITIS
15,916
IVU 30,361
EDAS 38,983
IRAS 194,757
0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 180,000 200,000
42
En el área de urgencias se efectuaron 28,724 atenciones, el 37.7% fueron
urgencias calificadas y el 62.3% urgencias no calificadas. En relación al destino
después de la atención, el 77.6% (22,285) regresó a su domicilio, el 20.6%
(5931) se hospitalizaron, el 1.2% (368) se enviaron a consulta externa, 0.4% (116)
se enviaron a otra unidad y fallecieron 24 personas, 0.1%. Grafico No. 13.
37%
43
Mortalidad
En cuanto a la mortalidad general la principal causa de defunción fueron ciertas
afecciones originadas en el período perinatal con 34 defunciones y una tasa de
22.3 x 100 000, en 2º lugar encontramos a las enfermedades del corazón con una
tasa de 7.2 x 100,000, las enfermedades del hígado ocuparon el 3er lugar, la
diabetes mellitus ocupo el 4º lugar con una tasa de 5.2 x 100 000 al igual que la
influenza, neumonía y los accidentes. La ENSA 2006 reporta una prevalencia de
diabetes en el adulto por diagnóstico previo del 7% y en el grupo de edad de 50 a
59 años llegó a 13.5% mientras que para el grupo de edad de 60 a 69 alcanzó el
19.2% (1).Las enfermedades cerebro vasculares ocupan el 7º lugar con una tasa
de 3.9 x 100,000. El 8º, 9º y 10º lugar lo ocuparon la Septicemia, Enfermedad por
Virus de la Inmunodeficiencia Humana y Malformaciones congénitas,
Deformidades y anormalidades cromosómicas. Tabla No. 13
En relación a la morbilidad, en el servicio de Medicina Interna el dengue
hemorrágico fue la 1ª causa con el 28.7%, en 2º lugar encontramos a la diabetes
mellitus con un 10% y las enfermedades del corazón con un 9.5%, el dengue
clásico ocupa el 4º lugar como causa de atención con 48 casos. Se puede
observar claramente que las enfermedades crónico degenerativas se encuentran
desplazando a las enfermedades infecciosas y parasitarias como causas de
morbilidad, esto refleja la transición epidemiológica que actualmente presentan
muchos países en desarrollo. Tabla No.14
En cuanto a la mortalidad en Medicina Interna ocurrieron 69 defunciones, de las
cuales las enfermedades cardiovasculares y crónicas degenerativas ocuparon los
primeros lugares como causa de muerte. Las enfermedades del corazón ocuparon
el primer lugar con una tasa de 6.5 por 100,000 (10 defunciones) al igual que las
enfermedades del hígado (10 defunciones), la diabetes mellitus ( 8 defunciones )
ocupó el tercer lugar con una tasa del 5.2, la influenza y neumonía ( 7
defunciones) ocuparon el 4º lugar con una tasa de 4.5 y las enfermedades cerebro
vasculares ( 4 defunciones ) el 5º lugar con una tasa del 2.6 . Es importante
señalar que el VIH se encuentra dentro de las primeras 10 causas de muerte con
una tasa de 1.9 x 100,000 ( 3 defunciones). Tabla No. 15
44
GRAFICO 4 MORTALIDAD EN MEDICINA INTERNA 2007
DEM AS CAUSAS 18
IRC 2
TUM M OR M ALIGNO 2
SEPTICEM IA 2
ACCIDENTES 3
ENF. POR VIH 3
EVC 4
INFLUENZA/ NEUM ONIA 7
DIABETES M . 8
ENF.HIGADO 10
ENF. CORAZON 10
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
45
El parto es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión
del producto, la placenta y su anexos por vía vaginal.
En la atención obstétrica se deben establecer los métodos para la prevención,
detección oportuna de riesgo y manejo adecuado de la prematurez y el bajo peso
al nacimiento, la detección oportuna incluye dos etapas, durante el embarazo y el
nacimiento.
El índice ideal que se recomienda para realizar cesáreas es del 15% en los
hospitales de segundo nivel y del 20% en los de tercer nivel ( 3).
46
GRAFICO No. 5. PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN PEDIATRIA
2007
A péndicitis 12
Bronquitis 15
Dengue Clásico 19
Inf luenza y Neumonía 24
M alformaciones congénitas 28
Iras 54
Consecuencias externas 64
Dengue Hemorrágico 72
Inf ec. Intestinales 89
Afecciones Perinat ales 212
En su mayor parte las enfermedades infecciosas son las que afectan la salud en
ésta etapa de la vida. Dadas las características de vulnerabilidad de los lactantes,
el riesgo de que se presenten complicaciones por estos padecimientos es muy
alto. La mortalidad infantil es el indicador más utilizado para evaluar el estado de
salud de las poblaciones. En nuestro país, de 1995 al 2000 hubo una reducción de
17.7% con relación a la tasa cruda, lo que en números absolutos significa 9402
defunciones menos (1)
47
TABLA 7 PRINCIPALES CAUSAS DE ENFERMEDAD
TASA DE INCIDENCIA POR 100,000 HABITANTES
Causas de consulta Tasa por 100,000 Puntuación
Traumatismos, envenenamientos y 392 6
algunas otras consecuencias de
causas externas.
Fiebre del dengue hemorrágico 282 6
Cierta afecciones originada en el 139 6
período perinatal
Diabetes Mellitus 102 6
Enfermedades Infecciosas Intestinales 86 6
Colelitiasis y Colecistitis 84 6
Enfermedades del corazón 79 6
48
TABLA 9 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL EN EL
MUNICIPIO DE MINATITLAN 2007
No. Causa Cantidad Porcentaje
1 Infecciones Respiratorias Agudas 194,757 53.8
2 Infecciones Intestinales por otros 38,893 10.78
organismos
3 Infecciones de vías urinarias 30,361 8.4
4 Ulceras gastritis y duodenitis 16,916 4.6
5 Amibiasis intestinal 10,784 3.0
6 Dengue clásico 8,811 2.4
7 Otras Helmintiasis 6,989 1.9
8 Candidiasis urogenital 6,133 1.7
9 Gingivitis y enfermedad periodontal 4,381 1.2
10 Para tifoidea y otras salmonelosis 4,376 1.2
11 Resto de diagnósticos 40,153 11.1
TOTAL 361, 644 100
Fuente: SIS (Sistema de Información en Salud 2007 )
49
TABLA 10 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD POR INSTITUCION 2007
SEDEMAR
IMSS OP
Cantidad
ISSSTE
PEMEX
Causa
IMSS
SSA
DIF
No
Infecciones Respiratorias
1 194,757 78989 36960 12078 19038 1849 44806 1037
Agudas
Infecciones Intestinales
2 38,893 14,070 7008 4591 1303 155 11649 205
por otros organismos
Infecciones de vías
3 30,361 11440 6600 2222 2801 443 6693 162
urinarias
Ulceras gastritis y
4 16,916 6706 3037 1131 2482 347 2156 57
duodenitis
Gingivitis y enfermedad
9 4,381 2405 196 372 384 - 1023 1
periodontal
11 Resto de diagnósticos 40,153 18062 7574 2006 4354 948 6862 347
50
TABLA 11 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA CONSULTA DE
URGENCIAS 2007
No. Causa Cantidad Porcentaje
1 Causas obstetricias 7,554 23.6%
2 Fiebre del Dengue 3,793 11.8%
3 Infecciones respiratorias aguda 1,771 5.5%
4 Enfermedades infecciosas 1,408 4.4%
intestinales
5 Traumatismos 1,076 3.4%
6 Enfermedades Hipertensivas 975 3.0%
7 Diabetes mellitus 658 2.1%
8 Fracturas 575 1.8%
9 Heridas 546 1.7%
10 Fiebre del Dengue hemorrágico 458 1.4%
11 Otras causas 13,259 41.3%
Total 32,073 100.%
Fuente: SIS (Sistema de Información en Salud 2007 )
51
TABLA 12 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD HOSPITALARIA
2007
No. Causa Cantidad Porcentaje
1 Parto único espontáneo 1519 22.3%
2 Causas obstétricas directas 1454 21.3%
3 Traumatismos, Envenenamientos y algunas 599 8.8%
otras consecuencias de causas externas
4 Fiebre del Dengue Hemorrágico 430 6.6%
5 Aborto solo morbilidad 293 4.3%
6 Ciertas afecciones originadas en el período 212 3.1%
perinatal
7 Diabetes mellitus 156 2.3%
8 Enfermedades infecciosas intestinales 132 1.9%
9 Colelitiasis y colecistitis 129 1.9%
10 Enfermedades del corazón 121 1.8%
11 Las demás causas 1779 26.1%
Total 6824 100%
Fuente: SIS (Sistema de Información en Salud 2007 )
52
TABLA 13 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN EL
HOSPITAL GENERAL DE MINATITLÁN 2007
No. Causa Cantidad Tasa x 100,000
1 Ciertas afecciones originadas en el 34 22.3
periodo perinatal
2 Enfermedades del corazón 11 7.2
3 Enfermedades del Hígado 10 6.5
4 Diabetes mellitus 8 5.2
5 Influenza y Neumonía 8 5.2
6 Accidentes 8 5.2
7 Enfermedades cerebro vasculares 6 3.9
8 Septicemia 3 1.9
9 Enfermedad por virus de la
Inmunodeficiencia Humana 3 1.9
10 Malformaciones congénitas,
deformidades y anormales 3 1.9
cromosómicas
11 Las demás causas 32
Total 126
Fuente: SIS (Sistema de Información en Salud 2007 )
53
TABLA 14 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD DEL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA 2007
No. Causa Cantidad Porcentaje
1 Fiebre del dengue hemorrágico 356 28.7%
2 Diabetes Mellitus 124 10.0%
3 Enfermedades del Corazón 118 9.5%
4 Fiebre del Dengue Clásico 48 3.9%
5 Enfermedades Cerebro Vasculares 41 3.3%
6 Enfermedades Infecciosas 40 3.2%
intestinales
7 Enfermedades del Hígado 40 3.2%
8 Traumatismo, Envenenamientos y 38 3.1%
algunas otras consecuencias de
causas externas
9 Anemias 26 2.1%
10 Enfermedades Pulmonares 24 1.9%
Obstructivas Crónicas
11 Las demás causas 386 31.1%
Total 1241 100%
Fuente: SIS (Sistema de Información en Salud 2007 )
54
TABLA 15 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN MEDICINA INTERNA
2007
No. Causa Cantidad Tasa x 100,000
habitantes
1 Enfermedades del Corazón 10 6.5
2 Enfermedades del Hígado 10 6.5
3 Diabetes Mellitus 8 5.2
4 Influenza y Neumonía 7 4.5
5 Enfermedades Cerebro 4 2.6
vasculares
6 Enfermedades por Virus de 3 1.9
la Inmunodeficiencia
Humana SIDA
7 Accidentes 3 1.9
8 Septicemia 2 1.3
9 Tumores malignos 2 1.3
10 Insuficiencia Renal 2 1.3
11 Las demás causas 18
Total Total 69
Fuente: SIS (Sistema de Información en Salud 2007 )
55
TABLA 16 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN SERVICIO DE
CIRUGÍA 2007
No. Causa Cantidad Porcentaje
1 Traumatismos Envenenamientos y 489 38.5%
algunas otras consecuencias de
causas externas
2 Colelitiasis y Colecistitis 123 9.7%
3 Hernia de la Cavidad Abdominal 98 7.7%
4 Enfermedades de la Apéndice 84 6.6%
5 Trastornos de la densidad y de la 45 3.5%
estructura ósea
6 Diabetes Mellitus 32 2.5%
7 Trastorno de los Tejidos landos 31 2.4%
8 Infecciones de la piel y del Tejido 24 1.9%
subcutáneo
9 Atención para la anticoncepción 14 1.1%
10 Litiasis urinaria 10 0.8%
11 Las demás causas 321 25.3%
Total 1271 100%
Fuente: SIS (Sistema de Información en Salud 2007 )
56
TABLA 17 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN SERVICIO DE
CIRUGÍA 2007
No. causa Cantidad porcentaje
1 Accidentes 3 0.23%
2 Septicemia 1 0.08%
3 Enfermedades del Corazón 1 0.08%
4 Enfermedades Cerebro vasculares 1 0.08%
5 Agresiones ( Homicidio) 1 0.08%
6 Las demás causas 2 0.15%
Total 9 0.70%
Fuente: SIS (Sistema de Información en Salud 2007 )
57
TABLA 19 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN SERVICIO DE
GÍNECO-OBSTETRICIA 2007
NO. CAUSA CANTIDAD PORCENTAJE
1 Síntomas, signos y hallazgos 1 0.33%
anormales clínicos y de
laboratorio no clasificados en
otra parte
2 Las demás causas 2 0.67%
3 Total 3 100
Fuente: SIS (Sistema de Información en Salud 2007 )
58
TABLA 21 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN SERVICIO DE
PEDIATRÍA 2007
No. Causa Cantidad Tasas x 100,000
1 Ciertas afecciones originadas en el 34 22.3
período perinatal
2 Malformaciones congénitas, 3 19.6
deformidades y anomalías
cromosómicas
3 Accidentes 2 1.3
4 Hepatitis Viral 1 0.6
5 Desnutrición y otras deficiencias 1 0.6
nutricionales
6 Epilepsia 1 0.6
7 Enfermedades cerebrovasculares 1 0.6
8 Infecciones respiratorias agudas 1 0.6
9 Influenza y Neumonía 1 0.6
10 Total 45 29.5
Fuente: SIS (Sistema de Información en Salud 2007 )
59
TABLA 23 PRINCIPALES AGENTES DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
2007
AGENTE CANTIDAD
E. coli 5
Pseudomona 4
Estafilococo aureus 3
Candida 2
Proteus 2
Estreptoco pneumoniae 2
Klebsiella 1
Corynebacterium 1
Estafilococo epidermidis 1
Enterotropomona 1
Morganella 1
Enterococo fecales 1
Kruyera cryocrescens 1
TOTAL 25
Fuente: SIS (Sistema de Información en Salud 2007 )
60
TABLA 24 AREAS Y ETIOLOGIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
2007
URO SECRE
CANTIDAD HERIDAS ABSCESO CULTIVO SION EXUDADO
TIPO
E.COLI 5 3 2
PSEUDOMONA 4 3 1
ESTAFILOCOCO 3 3
AUREUS
CANDIDA 2 2
PROTEUS 2 2
ESTREPTOCO 2 2
PNEUMONIAE
KLEBSIELLA 1 1
CORYNEBACTERIUM 1 1
ESTAFILOCOCO 1 1
EPIDERMIDIS
ENTEROTROPOMONA 1 1
MORGANELLA 1 1
ENTEROCOCO 1 1
FECALIS
KRUYERA 1 1
CRYOCRESCENS
TOTAL 25 11 7 4 1 2
Fuente: SIS (Sistema de Información en Salud 2007 )
61
b) Factores Determinantes.
Población.-
El municipio de Minatitlán es uno de los más extensos del estado con una
superficie de 4, 123 km2, con una población de 275,884 habitantes de los cuales
el 75 % se localizan en zona urbana y el 25 % en área rural. Minatitlán es
considerada como la 6ª ciudad más poblada del estado, con una población de
152,442 habitantes de los cuales el 48 % son de sexo masculino y el 52 %
femenino .y una relación hombre mujer de 93.4 , muy similar a lo observado a
nivel estatal y por debajo de la media nacional de 95.
Migración
62
En el proceso de urbanización de la ciudad de Minatitlán existen importantes
factores sociales estrechamente vinculados al fenómeno migratorio, como son:
Alfabetismo.
63
En primaria se tiene la proporción más alta de eficiencia terminal con 93.1% de
niñas y 91.1% de niños. En el siguiente nivel, 83.3% de mujeres y 74.5% de
hombres terminaron la secundaria en tres años, la diferencia es de 8.8 puntos
porcentuales.
Escolaridad
Vivienda.
64
Recursos y Servicios
PRIORIZACION
Los principales criterios para establecer prioridades en salud son importancia del
problema, capacidad del programa o del servicio para resolverlo y la factibilidad
para intervenir sobre el problema.
65
TABLA 25 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN EL
HOSPITAL GENERAL DE MINATITLÁN 2007
No. Causa Cantidad Tasa x 100,000
1 Ciertas afecciones originadas en el 34 22.3
periodo perinatal
2 Enfermedades del corazón 11 7.2
3 Enfermedades del Hígado 10 6.5
4 Diabetes mellitus 8 5.2
5 Influenza y Neumonía 8 5.2
6 Accidentes 8 5.2
7 Enfermedades cerebro vasculares 6 3.9
8 Septicemia 3 1.9
9 Enfermedad por virus de la
Inmunodeficiencia Humana 3 1.9
10 Malformaciones congénitas,
deformidades y anormales 3 1.9
cromosómicas
11 Las demás causas 32
Total 126
Fuente: SIS (Sistema de Información en Salud 2007 )
66
En el servicio de pediatría las primeras causas de defunción en orden de
malformaciones congénitas deformidades y anomalías cromosómicas, accidentes,
hepatitis viral, desnutrición y otras deficiencias nutricionales.
67
Por lo que la atención que se brinda en los servicios obstétricos y pediátricos debe
ser de acuerdo a las normas establecidas y por personal capacitado.
Para la selección del problema a intervenir se utilizó el Método de Priorización
de Hanlon que considera los conceptos de magnitud, trascendencia,
vulnerabilidad y factibilidad.
68
Hanlon define la trascendencia como el impacto que el problema tiene ya sea
a nivel familiar, social o económico. Se asigna un valor del 0 al 10
correspondiendo el mayor valor a la situación más severa.
TABLA 29 TRASCENDENCIA
Causas de consulta Trascendencia
Traumatismos, envenenamiento y algunas otras 4
consecuencias de causas externas.
Fiebre del dengue hemorrágico 3
Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 7
Diabetes Mellitus 5
Enfermedades Infecciosas Intestinales 2
Colelitiasis y Colecistitis 1
Enfermedades del corazón 6
Fuente: SIS (Sistema de Información en Salud de mortalidad general y pediatría 2007)
La vulnerabilidad se define como la susceptibilidad física, social, económica y
ambiental de que un sistema o un sujeto sean afectados por el fenómeno que
caracteriza la amenaza.
TABLA 30 VULNERABILIDAD
Causas de consulta Vulnerabilidad
Traumatismos, envenenamiento y algunas otras 0.5
consecuencias de causas externas.
Fiebre del dengue hemorrágico 1
Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 1
Diabetes Mellitus 0.5
Enfermedades Infecciosas Intestinales 1
Colelitiasis y Colecistitis 0.5
Enfermedades del corazón 0.5
Significa que puede ser hecho, que es posible llevarlo a cabo o que es realizable
en la realidad y se espera que su resultado sea exitoso o satisfaga las
necesidades.
69
TABLA 31 FACTIBILIDAD
Causas de consulta Factibilidad
Traumatismos, envenenamiento y algunas otras 3
consecuencias de causas externas.
Fiebre del dengue hemorrágico 4
Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 5
Diabetes Mellitus 3
Enfermedades Infecciosas Intestinales 4
Colelitiasis y Colecistitis 3
Enfermedades del corazón 3
70
III.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
71
país, a mayor mortalidad perinatal, menor desarrollo, generalmente asociado a la
ausencia de control prenatal adecuado.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que más de un millón de
recién nacidos que sobreviven a la asfixia desarrollan parálisis cerebral, problemas
de aprendizaje y otros problemas del desarrollo
En el mundo cerca de 130 millones de niños nacen cada año, nacen muertos casi
3.3 millones, más de 10 millones mueren antes de cumplir 5 años, de estos casi 8
millones mueren durante el primer año de vida, 4 millones de recién nacidos
mueren durante las primeras 4 semanas de vida, se estima que 3 millones ocurren
durante la primera semana de vida. Un tercio de estas muertes ocurren durante el
trabajo de parto, el 98 % de estas muertes son en países en desarrollo. (4)
4 Mortalidad infantil, perfil epidemiológico de las defunciones por asfixia del recién nacido.Boletin epidemiológico número
45,Vol 23,sem 45 nov 2006
5 Mortalidad perinatal en las Americas.Revista Chilena de Obstetricia Ginecologia ,2005:70(5): 279-280
72
Tabla 33 Mortalidad perinatal en las Américas
Países Mortalidad por 1000 n
nacidos vivos (tasa)
Argentina 16.3 11,194
Bolivia 55.0 14,030
Brasil 22.5 78,093
Chile 8.8 2,512
Colombia 24.0 23,357
Ecuador 45.0 13,266
Paraguay 40.0 6,976
Perú 23.0 14,382
Uruguay 16.5 942
Venezuela 23.7 13,796
Fuente: www.clap.ops-oms.org
73
El comportamiento observado en México, muestra que la mortalidad post neonatal
ha ido perdiendo presencia en la medida que las defunciones se concentran en el
período neonatal; de esta forma encontramos que entre 1980 y el año 2005, las
defunciones de menos de 28 días pasaron de 41 % a 62%, con relación al total
de las defunciones ocurridas durante el primer año de vida (a pesar que en
números absolutos las defunciones bajaron de 38 946 a 20 228); en tanto que las
muertes de niños de 1 a 11 meses (menores de un año y mayores a cuatro
semanas) disminuyeron de 58.7 a 37.4% (pasando de 55 281 a 12 203 muertes).
En 2002 tanto en Veracruz como en el resto del país, las muertes perinatales
fueron la principal causa de muerte en menores de un año.
Durante toda la década de los noventa y en los primeros años del siglo XXI la tasa
de mortalidad por afecciones perinatales descendieron ligeramente, hasta
ubicarse en 15.3 y 11.5 defunciones por cada mil infantes varones y mujeres
respectivamente. Ver tabla 2 de anexos
_______________________________
7 Principales causas de muerte en las etapas del curso de la vida 1980-2002 http://www.conapo.gob.mx/index.php?
option=com_content&view=article&id=339&Itemid=15
74
En el año 2007 se atendieron 2910 eventos obstétricos en el Hospital General de
Minatitlán, 1726 partos y 865 cesáreas. Se presentaron 34 muertes perinatales
las cuales fueron la primera causa de defunción con una tasa del 38.7 por
100,000. La interrupción de la circulación materno fetal fue la causa principal en el
47 % de los fallecidos (grafico No.6).
75
Factores atribuibles al producto: malformaciones congénitas, desnutrición
intrauterina, circular de cordón, síndrome de dificultad respiratoria, membrana
hialina, prematurez, sepsis neonatal entre otras.
76
Para contribuir ampliar las capacidades y oportunidades de las mujeres para
cursar el embarazo, el parto y el puerperio de forma segura y saludable y que sus
hijos nazcan y se desarrollen con salud, se creó el Programa de Arranque Parejo
en la Vida, instrumento de la Política Nacional de Salud con la que se busca
contribuir al cumplimiento de dos de los ocho objetivos del desarrollo del Milenio
suscritos por los 192 países de la ONU.
transmisión vertical, la infección tiene lugar en las últimas faces del embarazo o
durante el parto y las mas frecuentes son las debidas al virus de la hepatitis B y C
al VIH, al Virus Herpes y al de la Varicela.
________________________________
8 López j. Moro C.,Cotallo C. Infecciones perinatales.Infecciones congénitas.http://www.tinitus.com.ar/
Download/Biblioteca/Pediatria/Neonatprot20.pdf
77
Las infecciones bacterianas o por hongos de transmisión vertical son muy diversas
(sépsis, meningitis, neumonía, infecciones cutáneas, etc.) y la transmisión del
agente infeccioso se realiza por vía ascendente (las bacterias u hongos
localizados en el canal genital progresan hasta contaminar el liquido amniótico y el
material de diagnóstico y o tratamiento y pueden ser causa de infecciones muy
diversas (sépsis, meningitis, neumonía infecciones urinarias, óseas, cutáneas,
etc.). Las infecciones transversales de la comunidad son poco frecuentes y son
causadas por micro organismos que contaminan al recién nacido que está en su
domicilio.
78
Tabla 34 CONSECUENCIAS DEL PROBLEMA CENTRAL Y DE LOS
SECUNDARIOS
Problema/ A nivel de Sistema y
Consecuencias Individuales Poblacionales Servicios de Salud
Problema Central
Mortalidad Desnutrición Falta de programas Falta de eficiencia
Perinatal materna, periodo de educación en el servicio.
intergenésico corto, general y en salud Recursos
embarazos a edades reproductiva insuficientes.
tempranas.
Problemas
Secundarios
Sépsis Infecciones vaginales Familiar/Gastos Demanda de
Bacterianas o por catastróficos recursos.
hongos Infecciones
cutáneas.
Bajo peso al Desnutrición materna Familiar/Social Demanda de
nacer Servicios
Parto prematuro Infecciones
vaginales,
infecciones urinarias.
Ruptura Infecciones
prematura de vaginales.
membranas
79
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA CENTRAL
80
así convenir a los intereses de la unidad fue realizar una intervención educativa
presencial que fortaleciera los conocimientos de la atención de la embarazada y
del recién nacido así como las líneas de acción del Programa de Acción Específico
2007- 2012 Arranque Parejo en la Vida, el cual en su objetivo general marca la
igualdad de oportunidad de crecimiento y desarrollo a todas las niñas y niños
desde antes de su nacimiento hasta los 28 días de vida. Así mismo en uno de sus
objetivos específicos señala “promover la atención integral y de calidad de los
niños y niñas durante los primeros 28 días de vida para prevenir la discapacidad y
favorecer su sano crecimiento y desarrollo.”
IMAGEN OBJETIVO.
IV.-ALTERNATIVA DE SOLUCION
81
Los resultados esperados como producto de la intervención serían a corto plazo
y en espera evaluar a mediano plazo el seguimiento de resultados.
Los posibles obstáculos esperados podrían ser la presencia de contingencias en
la región, falla eléctrica que afectara el funcionamiento de la unidad. falta de
ponentes por periodos vacacionales, no disponibilidad del personal.
V.- JUSTIFICACION
82
fueron: Capacitación presencial ó a distancia al personal que participa en la
atención del embarazo, parto, puerperio y recién nacido. Posterior al análisis de
las propuestas se consideró que en este momento la más factible por así convenir
a los intereses de la unidad es realizar una intervención educativa presencial que
fortalezca los conocimientos en el manejo adecuado de la Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y del recién nacido.
Asimismo, esta intervención está acorde con dos de los objetivos del milenio,
reducir la mortalidad infantil y mejorar la salud materna.
Se impartirán estos cursos talleres por considerar que esta herramienta educativa
facilitará el aprendizaje significativo. (Aprendizaje significativo, es el proceso por
el cual un individuo elabora e internaliza conocimientos.) es el proceso por el cual
un individuo elabora e internaliza conocimientos (haciendo referencia no solo a
conocimientos, sino también a habilidades, destrezas, etc.) en base a experiencias
anteriores relacionadas con sus propios intereses y necesidades. (ALN)
83
VII .- OBJETIVOS Y METAS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
84
METAS
Capacitar a 78 personas, 60 del 2º Nivel y 18 del 1er Nivel de atención. 3
ginecólogos, 4 pediatras, 5 jefas de enfermeras, 46 enfermeras generales,
2 trabajadoras sociales y 18 médicos generales a través de 4 cursos para personal
del Primer Nivel de Atención y 3 cursos a personal del Hospital General de
Minatitlán.
Profesores del Curso:
1 Pediatra neonatólogo
1 Cardiólogo Pediatra.
1 Pediatra.
2 Ginecólogas.
TABLA 35 OBJETIVOS
OBJETIVOS ESPECIFICOS METAS LOGRO
PROGRAMADAS REALIZADO %
Medir los conocimientos del Capacitar a 78 108 138
personal de los diferentes niveles personas en el personas
de atención a través de una manejo de la norma evaluadas
evaluación inicial y final sobre el NOM 007 SSA2-
manejo de las técnicas y 1993 “Atención de la
procedimientos de acuerdo a la mujer durante el
NOM 007 SSA2-1993 en el embarazo, parto y
Hospital General y Centro de puerperio y del recién
Salud de Minatitlán, Veracruz nacido” con pre y
durante los meses de Junio a post evaluación
Octubre de 2009.
Realizar un análisis estadístico Analizar 78 108 138
de la evaluación inicial y final de evaluaciones pre y personas
los conocimientos adquiridos en post de los evaluadas
el curso de acuerdo a la NOM participantes
007 SSA2-1993 en el Hospital programados a asistir
General y Centro de Salud de a los cursos taller .
Minatitlán y durante el mes de
Octubre 2009 .
85
VIII.- ESTRATEGIAS
Establecer coordinación con el Hospital y Centro de Salud de Minatitlán.
Integración del grupo de capacitadores
Diseño de las cartas descriptivas.
Integración de materiales didácticos.
Conformación de apoyo logístico.
Realización del curso.
Análisis del nivel de aprovechamiento a través de los exámenes pre y post.
ACTIVIDADES
a.- Presentación del proyecto de intervención al cuerpo de gobierno
b.- Selección de temas y ponentes
c.- Elaboración de carta programática
d.- Revisión de carta programática con ponentes para validación de temas
e.- Coordinación con el nivel jurisdiccional para la selección del personal a
capacitar
f.- Solicitud de área física (auditorio) y material de apoyo, lap-top, video bin,
hojas, carpetas, señalador laser
g.- Solicitud de Cofee-Brake
i.- Elaboración de constancias para ponentes y asistentes
j.-. Elaboración de pre y post evaluación
k.-. Captura y análisis de la información
86
IX.- LIMITES
87
Cabe mencionar que no se presento resistencia del personal a capacitar , al
contrario el primer nivel de atención solicitó se incluyeran el personal de los 18
núcleos básicos en la capacitación.
88
XI.- PROCESOS O ACTIVIDADES.
TABLA 36
Realizar evaluación final del curso Asignar valor a las partes Aplicar la evaluación final
para identificar el grado de que integran la
aprovechamiento en la evaluación final : Determinar calificaciones
aplicación de la NOM 007 SSA2- 20 % pre evaluación
1993 en el Hospital General y 20 % post evaluación
Centro de Salud de Minatitlán 60 % casos clínicos. Analizar los resultados
Veracruz durante el mes de
Octubre 2009
Realizar un análisis comparativo Conjuntar la pre y post Graficar los resultados de las
de la evaluación inicial y final de evaluación, la calificaciones
conocimientos adquiridos en el participación, el análisis
curso de acuerdo a la NOM 007 de los casos clínicos y la
SSA2-1993 en el Hospital participación. Describir los resultados
General y Centro de Salud de encontrados.
Minatitlán durante el mes de
Octubre 2009.
89
a.- Presentación del proyecto de intervención al cuerpo de gobierno
b.- Selección de temas y ponentes
c.- Elaboración de carta programática
d.- Revisión de carta programática con ponentes para validación de temas
e.- Coordinación con el nivel jurisdiccional para la selección del personal a
capacitar
f.- Solicitud de área física (auditorio) y material de apoyo, lap-top, video bin, hojas,
carpetas, señalador laser
g.- Solicitud de Cofee-Brake
h.-. Elaboración de oficios para los asistentes
i.- Elaboración de constancias para ponentes y asistentes
j.-. Elaboración de pre y post evaluación
k.-. Captura y análisis de la información
90
Si bien es cierto que las afecciones originadas en el período perinatal están
determinadas por múltiples factores, el proceso de atención juega un papel muy
importante en la generación de éste problema de salud, así mismo dentro de los
componentes sustantivos y sus acciones del Programa Arranque Parejo en la Vida
se encuentra la valoración del recién nacido y de ser necesario dar reanimación
neonatal avanzada en la cual no están capacitados los profesionales de las salud
del primer nivel de atención.
91
El proyecto de intervención se expuso al cuerpo de gobierno del hospital
considerando los resultados del diagnóstico integral de salud, sobre la necesidad
de capacitar al equipo multidisciplinario de salud tanto del primero como del
segundo nivel de atención y el impacto que se espera en la atención de la
embarazada y el recién nacido y se dio a conocer la calidad de los ponentes, el
valor curricular y la necesidad de realizar una invitación personalizada al personal
a capacitar.
92
Factibilidad Técnica
Los factores que podrían influir en el tamaño del proyecto, seria la demanda no
detectada por el prestador de servicios, la capacidad organizacional y factores
institucionales ya que no se cuenta con capacitadores exclusivos y
especializados a nivel local. Disponibilidad de insumos y alguna restricción de
tipo técnico como seria la justificación de suspensión de labores de algunos
servicios.
Proceso de producción
Se cuenta con la estructura para realizar un curso taller de 16 hrs para actualizar
al personal de salud que interviene en el proceso de atención de la embarazada
del recién nacido que contenga la información necesaria para alcanzar los
objetivos.
93
Los insumos considerados para esta capacitación son: 30 sillas, 1 laptop, un
video proyector, una impresora, pantalla para proyección, 1 pintarrón, 4 plumones
para pintarrón, 1000 hojas tamaño carta, 100 lápices, 1 engrapadora, un señalador
laser.
Factibilidad Financiera
94
Papelería
Gastos de personal
95
TABLA 38 NECESIDADES Y MONTO DE CAPITAL
EGRESOS:
INVERSION
Terrenos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Obra física 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Equipo 0 0 0 33,500 0 0 0 0 0 0 0 0 33,500
Vehículo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Subtotal 0 0 0 33,500 0 0 0 0 0 0 0 0 33,500
OPERACIÓN
Materias primas 0 0 0 2,700 0 0 0 0 0 0 0 0 2,700
Mano de obra 0 0 0 21,000 0 0 0 0 0 0 0 0 21,000
Administración 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mantenimiento 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Servicios 0 0 0 3000 0 0 0 0 0 0 0 0 3,000
Subtotal 0 0 0 26,700 0 0 0 0 0 0 0 0 26,700
1,522,500
1,522,500
1,522,500
1,522,500
1,522,500
1,522,500
1,522,500
1,522,500
1,522,500
1,522,500
1,522,500
Ingresos
Ventas de bienes y
Servicios y bienes de 18,270,000
capital
96
TABLA 39 MONTO Y FUENTES DE FINANCIAMIENTO.
CONCEPTO FUENTE
INVERSION FEDERAL ESTATAL LOCAL OTRAS (ESPECIFIQUE
Terrenos, 0 0 0 O
Obra física 0 0 0 0
Equipo 0 0 33,500 0
Vehículo 0 0 0 0
Subtotal 0 0 33,500 0
OPERACIÓN
Materias primas 0 0 2,700 0
Mano de obra 0 0 21,000 0
Administración 0 0 0 0
Mantenimiento 0 0 0 0
Servicios 0 0 3,000 0
Sub toral 0 0 26,700 0
TOTAL 0 0 60,200 0
El costo total fue cubierto por el programa de capacitación continua del Hospital,
sólo requirió de la validación de las áreas y autoridades del mismo.
Factibilidad Administrativa
97
Para la recepción de los ponentes, participantes a los cursos, la lista de asistencia
pre evaluaciones, material de apoyo e instalación del equipo audiovisual, participó
el jefe de enseñanza y personal de informática del Hospital General de Minatitlán.
Los factores externos que facilitan el proyecto son la disponibilidad de una área
de capacitación tanto en el Hospital como en el Centro de Salud de Minatitlán
evitando el traslado del personal de salud programado para la capacitación.
Un factor externo que podría influir en forma negativa para la realización del
proyecto es la presencia de contingencias en la región como ha sucedido en años
anteriores ( Dengue e Inundaciones).
Los factores internos que favorecen el desarrollo del proyecto son el apoyo del jefe
de la jurisdicción, de la directora del Centro de Salud y la disponibilidad de los
ponentes.
Para el control de los créditos del curso se notificó al área de enseñanza quien
elaboró las constancias correspondientes.
98
Factibilidad Política
El beneficio político de la intervención puede no ser evidente para la población
afectada o el personal que la atiende; sin embargo, la mortalidad perinatal se
incluye en el programa Arranque Parejo en la vida y forma parte de uno de los
Objetivos del Milenio por lo que cuenta con todo el apoyo, junto con la mortalidad
materna para cubrir los objetivos que se plantean.
Los grupos políticos actuales han recibido con beneplácito la creación y
ampliación del Seguro Popular y de igual forma la población en general.
Factibilidad Social
No es una necesidad sentida por la población; sin embargo se justifica la demanda
por los casos presentados en el ciclo 2007. En cuanto al personal médico: es
cuestión primero de sensibilizar y la capacitación siempre es bien recibida. Lo
importante será una intervención educativa planeada con base en competencias y
con el ambiente adecuado.
La aceptación por las mujeres embarazadas se logrará como consecuencia de
una atención de calidad en el proceso.
La creación del Seguro Popular beneficia a aquel sector de la población que no
cuenta con derecho a la seguridad social por lo que al afiliarse disponen de los
beneficios que establece la reglamentación del seguro popular. Desde sus inicios
los objetivos del Seguro Popular se encuentran dirigidos a las personas que
menos tienen.
Factibilidad Legal
99
materna y salud del niño.
Planes Nacional y Estatal de Desarrollo.
Norma Oficial Mexicana 031 –SSA2-1999 para la Atención de la Salud del Niño.
D.O.F. 09-02-2001.
100
XIII.- PLAN DETALLADO DE EJECUCIÓN
Programa de Actividades.
La intervención educativa tuvo como objetivo fortalecer los conocimientos del
personal de salud del Hospital y Centro de Salud de Minatitlán que intervienen en
el proceso de atención del embarazo, parto y recién nacido.
Realizar evaluación final del curso para Asignar valor a las partes Aplicar la evaluación final
identificar el grado de aprovechamiento que integran la evaluación
en la aplicación de la NOM 007 SSA2- final : Determinar calificaciones
1993 en el Hospital General y Centro de 20 % pre evaluación
Salud de Minatitlán Veracruz durante el 20 % post evaluación Analizar los resultados
mes de Octubre 2009 60 % casos clínicos.
Realizar un análisis comparativo de la Conjuntar el pre y post Graficar los resultados
evaluación inicial y final de evaluación, la participación, de las calificaciones
conocimientos adquiridos en el curso de el análisis de los casos
acuerdo a la NOM 007 SSA2-1993 en clínicos y la participación. Describir los resultados
el Hospital General y Centro de Salud encontrados.
de Minatitlán y durante el mes de
Octubre 2009.
101
Organización Interna para la ejecución
102
Así mismo en coordinación la directora del Centro de Salud de Minatitlán se eligió
el personal a capacitar del primer nivel de atención.
El curso fue en dos días, 8 horas diarias con cupo para 20 personas, con sede en
el auditorio del Hospital General de Minatitlán para 2º. nivel en horario de 8:00 a
16 hrs. el cual se replico en 3 ocasiones y para el primer nivel de atención un día
a la semana en horario de 8 a 16:00 hrs mismo que se replicaron 4 veces hasta
cubrir al personal programado, los asistentes fueron evaluados con la aplicación
de una pre y post evaluación.
La gestión de los recursos físicos, materiales y humanos como son el área física,
material de apoyo, cofee brake, elaboración de oficios de comisión para ponentes
y asistente, elaboración de constancias, se llevó a cabo por el departamento de
enseñanza
Se Solicitó a los ponentes sus presentaciones para que en caso de faltar alguno
de ellos designar un suplente.
103
Se realizó coordinación con el jefe de informática para el manejo del equipo de
cómputo.
La metodología para evaluar los resultados se llevó a cabo a través del diseño de
una base de datos registrando los ítems considerados en la pre y post evaluación
de cada asistente y presentárselos en gráficos comparativos .
104
TABLA 41 DISEÑO DEL SISTEMA DE CONTROL
105
XIV.- REPORTE DE EJECUCIÓN
106
El departamento de enseñanza e investigación aporto los equipos requeridos para
la realización de los cursos, dispuso de aula y equipo de cómputo y video
proyector para el desarrollo de las actividades.
Evaluación inicial 20 %
Evaluación Final 20 %
Caso clínico mortalidad materna 30 %
Caso clínico mortalidad perinatal 30 %
107
TABLA 42 OBJETIVOS ESPECÍFICOS, METAS PROGRAMADAS, REALIZADO
Y LOGRO.
108
TABLA 43 ACTIVIDADES
2.-El Brote de Dengue, en el cual uno de los municipios más afectados fue
Minatitlán y el personal estuvo enfocado casi al 100% a las actividades de
109
prevención y promoción para controlar el dengue.
7.-Desacuerdo por parte del personal de salud del segundo nivel de programar
otros cursos en fechas diferentes a las ya programadas a inicio del año, y la
amenaza de no asistir si se programaban otras fechas.
9.-Falta de ponentes para el último curso, ya que fue necesario buscar en espacio
de aproximadamente 12 hrs. dos ponentes que nos apoyaron a reforzar
capacitación dado que la visita del Gobernador del Estado impidió que los
ponentes programados pudieran acudir al curso.
110
Para resolver estas situaciones en primer lugar se gestionó con la coordinadora
del nivel Jurisdiccional su apoyo para elegir al personal de salud a participar en
este reforzamiento de conocimientos, previa autorización del Jefe de la
Jurisdicción.
Para lograr capacitar al personal de los 18 núcleos básicos del centro de salud
Minatitlán, se hizo una negociación con el sindicato para cubrir los turnos y no
suspender la consulta.
111
Pre eclampsia-eclampsia
NOM 07 SSA
Hemorragia obstétrica.
Esta intervención fue diseñada con la finalidad de fortalecer los conocimientos del
personal que interviene en la atención del embarazo, parto y recién nacido,
consistió en realizar un curso taller de 16 horas y replicarlo en 7 ocasiones, 4 para
cubrir el personal del primer nivel de atención y 3 para el segundo nivel con cupo
de 20 asistentes por curso y con sede en el aula de la Unidad Docente Asistencial
del Hospital General de Minatitlán, iniciando en el mes de Mayo y concluyendo en
el mes de Octubre de 2009.
Las metas programadas para este curso fueron 78 personas del 1er y 2º nivel de
atención, considerando solo al personal del Centro de Salud de Minatitlán por ser
la unidad con el mayor número de muertes perinatales, tener el mayor número de
núcleos básicos, por la cercanía al hospital y por no contar con suficientes
recursos para comisionar al personal de las otras unidades
Se capacitaron a 108 personas de los dos niveles, 53 del primer nivel y 55 del 2º.
Nivel
112
GRAFICO No 7 PERSONAL CAPACITADO 1ER Y 2º NIVEL DE ATENCIÓN.
PERSONAS
113
Cabe señalar que el incremento en el número de personas capacitadas se debió
al interés del personal médico del primer nivel de atención por participar en el
proceso de capacitación. En relación a la inasistencia de 2 pediatras a la
capacitación, se debió a las contingencias por inundaciones y dengue en la región
no siendo posible su cobertura para asistir al curso.
CALIFICACION
114
En cuanto a los resultados por categoría, el grupo de los ginecólogos y pediatras
tuvieron las calificaciones mas altas tanto en la pre como en la post evaluación,
seguidos de los médicos generales, las enfermeras, las trabajadoras sociales y
por último el grupo de otros como puede observarse en el siguiente cuadro:
115
La calificación de los casos clínicos se realizó considerando la siguiente
puntuación:
TABLA 46 FACTORES IDENTIFICADOS
1 2
2 4
3 6
4 8
5 y mas 10
Caso 1 30 %
Caso 2 30 %
116
TABLA 48 Calificaciones obtenidas en los cursos de capacitación
Pre Evaluación
Calificaciones evaluación % Final %
Frecuencia Frecuencia
10 1 1.0 1 1.0
9 3 2.0 62 57.0
8 20 19.0 32 30.0
7 32 30.0 11 10.0
6 29 27.0 2 2.0
5 18 17.0
4 2 2.0
3 3 2.0
117
Pregunta 7 ¿Cuál es el proceso fisiopatológico de la Asfixia Perinatal?
PREGUNTAS
Fuente: Instrumento de evaluación.
118
FIGURA 1 Primer curso ponente Dr. Víctor Javier Rebolledo Pineda Cardiólogo Pediatra
119
GRAFICO No 10 PORCENTAJE ALCANZADO EN LA POST EVALUACIÓN DEL
1er NIVEL DE ATENCIÓN.
PREGUNTAS
En relación a la pre evaluación del 2º nivel, las preguntas que tuvieron el menor
número de aciertos fueron la 19, 17 16 y 7.(ver gráfico 11)
120
GRAFICO No 11 ACIERTOS ALCANZADOS EN LA PRE EVALUACIÓN DE LA
CAPACITACIÓN DEL 2º NIVEL
PREGUNTAS
121
Pregunta 16.- Vías de administración preferidas del Misoprostol para la atonía
uterina a dosis de 600 – 1000 mgs.
a).- Sublingual
b).- Vaginal
c).- Oral.
d).- Rectal.
e).- Todas las anteriores.
Pregunta 7.-. ¿Cuáles son las indicaciones para iniciar masaje cardiaco.
a).- Frecuencia cardiaca por debajo de 60 lpm a pesar de haber suministrado 30
segundos de ventilación a presión positiva.
b).- Frecuencia cardiaca por arriba de 60 lpm
c).- Frecuencia cardiaca menor de 60 lpm sin ventilación a presión positiva.
Los porcentajes alcanzado en estas preguntas corresponden al 42 %, 51 % y 53
% como se observa en el siguiente gráfico.
PREGUNTAS
Fuente: Instrumento de evaluación.
Cabe mencionar que durante el transcurso del taller los diversos ponentes
hicieron mayor énfasis en el reforzamiento de los temas correspondientes a estas
122
preguntas.
PREGUNTAS
Fuente: Instrumento de evaluación.
123
GRAFICO No 14 PORCENTAJE ALCANZADO EN LA POST EVALUACIÓN DE
LA CAPACITACIÓN DEL 2º NIVEL
PREGUNTA
Fuente: Instrumento de evaluación.
En relación con el caso clínico 2 el objetivo fue identificar los factores de riesgo
relacionados con la madre y con el producto.
124
En relación al objetivo planeado para la identificación de factores de riesgo el
resultado fue satisfactorio pues en ambos casos se identificaron los factores
presentes como puede verse en la siguiente tabla.
Cabe mencionar que a pesar de haberse identificado en primer lugar como factor
de riesgo la infección de vías urinarias en el 19.6 % de los expedientes del primer
nivel analizados no identificaron este padecimiento como factor de riesgo en el
embarazo y en los que se identificó no recibieron tratamiento ni seguimiento de
control.
125
FIGURA 2 Segundo curso, ponente Dr. Cesar A. Miranda Hernández Médico
Pediatra
FIGURA 3 Primer curso del 2º nivel de atención Dra. Marcela Esparza Figueroa.
Ginecología
126
FIGURA 4 Segundo curso, 2o Nivel de Atención. Dra. Marcela Esparza Figueroa
Ginecóloga
FIGURA 5 Tercer curso, 2º. Nivel de Atención. Dra. Marcela Esparza Figueroa
Ginecóloga
127
XVI.- MODELO DE EVALUACIÓN.
128
XVII.- RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA INTERVENCION
Gestionar ante el Director del Hospital para que en la capacitación del personal
del primer nivel participen el mayor número posible de médicos especialistas
involucrados en la intervención.
129
ANEXOS
130
ANEXO 1
Servicios de Salud de Veracruz
Jurisdicción Sanitaria No. XI
Intervención Educativa para Fortalecer los conocimientos en la Atención
Adecuada del Embarazo, Parto y Recién Nacido.
131
ANEXO 2
132
EN LA EXPLORACION
1.- Relación peso talla inadecuada
2.- Hipertensión Arterial
3.- Altura de fondo uterino por debajo de 10 percentiles o por encima de 90
4.- Movimientos fetales disminuidos o ausentes
5.- Frecuencia cardiaca fetal menor a 130 o mayor de 160 o irregular.
6.- Edema de miembros inferiores.
EN RESULTADOS DE LABORATORIO
Anemia aguda,
leucocitosis (infección )
hiperglucemia, vdrl positivo, rh negativo, vih positivo,
Infección de vías urinarias o vaginales.
133
14.- PROMOCION D ELA LACTANCIA MATERNA
15.- PROMOCION DE P.FAMILIAR
16.- MEDIDAS DE AUTOCUIDAD
17.- ESTABLECER DEL DX INTEGRAL
134
Anexo 3
135
21.-La valoración tiene que ser conjunta desde el principio con el Médico General
, enfermería y especialistas para evitar el óbito así como el control prenatal
22.-Detectar infecciones urinarias o vaginales desde un principio y tratarlas
23.- Planificación familiar sobre todo posterior a cesárea
24.- Recordar que en cualquier servicio las embarazadas pasan primero por
involucrar la vida de 2 personas.
25.-Retomar la capacitación al personal de salud, para la promoción de la
prevención y concientización.
26.-Que las unidades de salud con las que se cuentan estén dotadas de material,
medicamentos y de personal comprometido con el bienestar del paciente y de toda
la comunidad.
27.-Que el recurso material (vehículo) se utilice para el bien destinado
28.-Todas las comunidades aún las geográficamente marginadas, deberían recibir
información sobre los programas de salud.
29.- Debe de haber una corresponsabilidad del paciente y los familiares.
30.-Capacitar a las parteras empíricas
31.-Los médicos deben ser capacitados para actualizarse y promover un cambio
de actitud
32.- Llevar un censo de embarazadas por comunidad
33.-Dotar a los centros de salud con los medicamentos necesarios
34.-Promover la formación de las redes ciudadanas
35.- Que tengamos interés en la paciente
36.-Que no juzguemos, ni critiquemos las creencias y costumbres de la paciente
37.-Que cuando se haga una exploración a una paciente tengamos el cuidado de
la integridad física y emocional, moral de la paciente y que esté presente alguien,
trabajadora social, enfermera, intendencia o familiar al lado del médico
38.-Que proporcionemos información adecuada, asesoría tanto a la paciente
como al familiar
39.-No regañar, actuar y ofrecer el servicio con el cual contamos
40.- Sensibilizar a las embarazadas en el control prenatal en los signos de alarma
durante el embarazo, así como acudir inmediatamente a recibir atención médica.
136
41.- Enfatizar en el manejo y cuidado del binomio madre- hijo en estancia
hospitalaria
42.- Difundir entre la población adolescente los programas de prevención y
atención del embarazo de alto riesgo
43.- Sensibilizar al personal médico para ofrecer una atención de calidad
44.- Centros de salud cercanos a las localidades
45.-Promoción a la salud de una forma constante y masiva
46.-Capacitar a las parteras
47.-Capacitar a los médicos periódicamente
48.- Tener acceso a los centros de salud, sin demora
49.-Sensibilizar la importancia del control prenatal
50.-Atención oportuna del especialista ante los factores de riesgo
51.-Sensibilizar el control prenatal
52.-Capacitar a los médicos en la Atención Materno- perinatal
53.-Comprometernos como personal médico y sobre todo del primer nivel de
atención para capacitarnos y proporcionar un adecuado control prenatal con
sensibilidad y conocimientos suficientes para ofrecer a las pacientes una atención
con calidad y calidez
54.-Que La valoración por gineco-obstetra sea más específica y la realicen en
tiempo y forma
55.- Capacitar al personal médico
56.-Historia clínica completa nos va a permitir conocer mejor a nuestra paciente,
tomando en cuenta los antecedentes gineco-obstétricos y factores de riesgo, para
detectar oportunamente, padecimientos que afecten al binomio.
57.- Que lleven un control prenatal adecuado, realizando laboratoriales
prenatales, seguimiento y control de examen general de orina cada tres meses y
apoyo de ultrasonido obstétrico, nos va permitir valorar mejor a nuestra paciente,
para evitar complicaciones o defunciones de producto.
58.- Orientar a las familias de madres adolescentes para llevar un control prenatal
adecuado
59.-Detectar oportunamente padecimientos que pudieran afectar al binomio
137
madre- hijo
60.-Canalizarla de manera oportuna evitando así complicaciones y defunciones
maternas y del neonato.
61.- Educación a la población en métodos de planificación familiar
62.- Capacitación a las parteras empíricas y a los médicos para mejorar la
atención prenatal, atención del parto y puerperio
63.-Que exista atención médica en el área rural de manera permanente
64.- Educación a la población sobre derechos humanos para evitar así la violencia
intrafamiliar
65.-Proporcionara a los clínicos de salud con los recursos mínimos necesarios
(medicamentos, ambulancia, soluciones etc.)
66.- Adecuada infraestructura
67.-Sensibilizar al equipo de salud para otorgar una atención médica efectiva
68.- Referencia oportuna a un segundo nivel cuando el caso lo amerite
69.-Que en todas las localidades hubiera médicos, si salen de vacaciones,
que haya quien los cubra porque no hay quien atienda a las embarazadas y si
hay no las quieren atender porque sólo ven oportunidades
138
81.-Infraestructura, servicios médicos
82.-Capacitación al personal de salud
83.-Falta de información del paquete básico
84.-Buen control prenatal
85.-Manejo humanitario y ético por parte del personal de salud
86.-Factores de riesgo en adolescentes
87.-Que en áreas rurales faltan clínicas o si las hay los médicos o enfermeras
No se encuentran
88.-Llevar buen control prenatal
89.-Capacitación de las parteras para la atención de embarazadas
90.-Proporcionar desde el inicio del embarazo o antes Ac. Fólico
91.-Realizar promoción de salud a los habitantes de cada localidad
92.-Que la atención y la orientación sea adecuada tanto en el primer nivel
como en el segundo
139
107.-Identificación de factores de riesgo oportunamente
108.- Capacitación a médicos de urgencias
109.-Referencia en forma oportuna al 2º nivel de atención, concientizando a la
paciente por el familiar
140
ANEXO 4
141
8.- Mencione el trastorno fisiopatológico del recién nacido con síndrome de
aspiración de meconio.
142
ANEXO 5
Servicios de Salud de Veracruz
Hospital General Minatitlán
Intervención Educativa para Fortalecer los Conocimientos en la Atención del
Embarazo,
Parto y Recién Nacido
Evaluación
Nombre ________________________________________________________
Categoría ________________________________________________________
4.- A un recién nacido cuyo líquido amniótico está teñido de meconio y que no se
muestra vigoroso se le aspiro la tráquea al nacer. Luego comenzó a respirar y
mejoro su actividad. Este niño debería recibir cuidado :
a).- De rutina
b).- De soporte
c) .- Continuo
143
6.- Que maniobras de estimulación del recién nacido pueden ser peligrosas.
a).- Palmadas en la espalda
b).- comprimir la caja torácica
c).- Forzar los músculos sobre el abdomen.
d).- Dilatar el esfínter anal
e).- Compresas o baños de agua fría o caliente
f).- Sacudir al recién nacido.
d).- Todas las anteriores.
8.- En el manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto se incluyen que
acciones:
a).- Controlar la tracción del cordón umbilical
b).- Administrar uterotónicos después del alumbramiento.
c).- Dar masaje en el fondo uterino después del nacimiento.
d).- Solo b y c.
e).- Todas las anteriores.
144
13.- Enfermedad más frecuente del recién nacido pretermino.
a).- Síndrome de dificultad respiratoria.
b).- Enfermedad de membrana Hialina
c).- Gastroenteritis
14.- Que debe hacer si el líquido amniótico tiene meconio y el niño no está
vigoroso.
a).- Aspiración directa a la tráquea inmediatamente después del nacimiento y
antes de que se establezcan las respiraciones.
b).- Oxígeno nasal
c).- Compresión torácica
16.- Vía de administración preferida del misoprostol para la atonía uterina a dosis
de 600 – 1000 mgs .
a).- Sublingual.
b).- Vaginal.
c).- Oral.
d).- Rectal.
e).- Todas las anteriores.
145
19.- Programa diseñado para profesionales de la salud para el cuidado del recién
nacido en estado
Crítico.
a).- Programa de lactancia materna.
b).- Programa de arranque parejo.
c).- Programa STABLE.
d).- Ninguna de las anteriores
146
ANEXO 6
Problemas/ Propios de los
Endógenos ó Exógenos o Derivados del
Factores Sistemas de
Biológicos Ambientales Estilo de vida
Determinantes Salud
Problema
Central
.Desnutrición Falta de programas de
Infecciones virales
Desnutrición materna, Materna.Tabaquismo, educación general y en
Infecciones
Mortalidad periodo intergenésico Alcoholismo salud reproductiva Falta
bacterianas Ruptura
Perinatal corto, embarazos a Drogadicción, Falta de eficiencia en el
prematura de
edades tempranas. de una cultura de servicio.Recursos
membranas
autocuidado Insuficientes
Problemas
Secundarios
Actitud negativa del
Desconocimiento, falta de Grandes distancias Falta de infraestructura.
Calidad de la personal de salud.
experiencia, actitud para solicitar Recursos Humanos y
atención Redes sociales
negativa atención. Materiales Insuficientes
inadecuadas
Falta de equipo
Anormalidades de Cultura, costumbres Falta de capacitación a
Atención empírica completo para la
presentación. mitos y creencias parteras empíricas
atención del parto.
Recursos
Elevados costos de Bajo nivel Falta de presupuesto
Económicos Alimentación deficiente.
atención socioeconómico para programas.
insuficientes
Dificultad para
accesar a los medios Actitud negativa para
Falta de Enfermedades Falta de actualización
masivos de la aplicación de la
capacitación personales.Discapacidad del personal de Salud.
actualización normatividad
( internet)
Dificultad para el
Dificultad para el Resistencia para el traslado. Falta de insumos. Falta
Mitos y creencias.
traslado. traslado Contingencias de medios de transporte
Ambientales,
147
CASO 1 MORTALIDAD PERINATAL
HISTORIA DE ALICIA
Nombre : AMZ
Edad: 21 años
F. Ingreso: 11/08/2009
F Egreso: 15/ 08/2009
Dx. Ingreso: Secundigesta nulípara
Embarazo 38 SDG
Cesárea previa reciente.
Óbito fetal.
Probable Corioamnioítis
Ruptura prematura de membranas.
Dx.de Egreso: Puerperio quirúrgico
11-08-09
3:10 A.M
Se trata de paciente femenina de 21 años de edad, originaria de Coatzacoalcos
Acude por presentar dolor abdominal.
Cursa con gesta 2 cesárea hace un año por desproporción céfalo pélvico (DCP),
peso 350 Kgs
FUM 28 de diciembre 2008
FPP 5 octubre 2009
Percibe movilidad fetal. Inicia actividad uterina esporádica, refiere salida ocasional
de liquido transvaginal a la exploración física estado general afebril su ingreso,
normotensa, sin compromiso cardiopulmonar , abdomen con fondo uterino de
27cm, producto único vivo cefálico, con FCF 150 x´, al tacto vaginal cérvix
posterior corto con 2 cm de dilatación grueso, membranas íntegras , producto
cefálico.
Ultrasonido obstétrico (11-08-09): se observa producto único vivo cefálico con FCF
de 140x´, fetometría de 32 semanas de gestación, placenta posterior grado 2
volumen de líquido amniótico normal
148
IDX embarazo de 32 semanas de gestación
Cesárea previa reciente
PLAN: Ingresa a toco cirugía para inhibición parenteral
8:30 hrs
Refiere la paciente salida de líquido transvaginal desde hace 2 días de forma
intermitente en escasa cantidad y la noche anterior de cantidad moderada se
indica toalla testigo y se establece diagnóstico de embarazo de 33 semanas de
gestación más probable ruptura prematura de membranas.
10:10 hrs
se recaban resultados de exámenes de laboratorio con los siguientes resultados.
BH: Hb 10.8 Hto. 34.1 Plaquetas 183,000 Leucocitos 8550 Grupo y Rh
A+
33
TP 13 seg TPT 31 seg EGO con densidad normal, Proteínas 30 mgrs /dl,
Bilirrubina 1 mgrs/dl, Urobilinógeno 4 mgrs/dl, células epiteliales escasas, flora
bacteriana moderada, leucocitos 3-4 por campo, eritrocitos 1-2 por campo.
149
12-08-2009
8:50 hrs
Femenina con embarazo de 32.7 semanas de gestación por USG mas amenaza
de parto pre término en tocolísis.
Segundo día de estancia hospitalaria.
Asintomática, no signos de vaso espasmo, refiere movimientos fetales activos
EF. Se encuentra estable, buenas condiciones generales, no hay actividad uterina,
tono uterino normal; Frecuencia cardiaca fetal 145x´ , no presenta salida de
liquido amniótico transvaginal.
Se encuentra con adecuada respuesta, estable, sin trabajo de parto.
Sigue en vigilancia de FCF y actividad uterina, impregnación uteroinhibición
parenteral y local.
12-08-2009
14:30 hrs
Femenina 2 día de estancia hospitalaria, emb. de 33 SDG, ruptura prematura de
membranas
Refiere percibir movimientos fetales, niega síntomas de vaso espasmo, refiere
prurito vulvar, niega contracciones o salida de líquido desde su estancia en la
unidad. A la EF. Se encuentra en buenas condiciones generales, hidratada,
abdomen con útero con feto vivo FCF 149 x ´, normal, se palpan movimientos del
feto, no hay actividad uterina, se difiere tacto ( refiere MIP que en el turno
matutino se realizo exploración vaginal encontrando leucorrea verdosa). No hay
datos de taquicardia materna ni sépsis.
13-08-2009
9:00 hrs.
Paciente femenina sin presencia de actividad uterina, solo refiere actividad
esporádica durante la madrugada, tono uterino normal, refiere movimientos fetales
150
activos con FCF 150x´, no alarma obstétrica ni datos que orienten a infección en
otros niveles.
NOTA:
USG 12: 20 hrs 13-08-2009
FCF 194 X´
NO circular de cordón
33.4 SDG.
Liquido amniótico disminuido en forma leve.
Placenta normoincerta.
Cérvix cerrado
Taquicardia fetal
13-08-2009
14:00 hrs
Refiere percibir movimientos fetales, menciona contracciones leves con dolor leve,
menciona que presento manchado hemático.
Buen estado general, temp. 36.7 ´C , FC 96 x ´, hidratada, abdomen con útero
con tono normal, se detecta una contracción en 10 min , leve , feto vivo con FCF
168 x´, no hay desaceleraciones, al tacto cérvix largo, , orificio externo abierto , no
hay salida de líquido, manchado hemático escaso, cavidad vaginal hipertérmica.
El USG de hoy reporta: Oligo hidramnios leve, taquicardia fetal de 194 por min.
Aún no contamos con resultados de lab. de hoy.
PLAN: Baja a UTQ por taquicardia fetal para monitoreo fetal continuo.
151
13-08-2009
15:22 hrs
NOTA DE GINECO
Recibo paciente femenina Secundigesta, nulípara , con embarazo de 33 semanas
de gestación mas RPM de 4 días de evolución, cesárea reciente de 1 año un
mes, la cual baja por taquicardia fetal.
Al momento la paciente se encuentra despierta, tranquila, refiere ausencia de
movimientos desde la madrugada del día de hoy, se encuentra con hipertermia de
38.1 ´C , TA 123/70, FR 26, FC 116 X ´.
A la exploración física abdomen globoso a expensas de útero grávido, ocupado
por producto único cefálico al cual no se le ausculta FCF con dopler, presenta
cicatriz antigua supra púbica horizontal, no hay movimientos fetales , fondo
uterino a 26 cm. Genitales orificio externo permeable al pulpejo, interno cerrado,
cefálico, al gante explorador hay leucorrea amarillenta no fétida, hay aumento de
temperatura en la cavidad vaginal, miembros inferiores edema +.
Se realiza rastreo encontrando producto único cefálico , no hay frecuencia
cardiaca fetal.
13-08-2009
16:06 hrs
Femenina la cual continua con hipertermia de hasta 40 ´C, se canalizan 2 vías y
se inicia control de la temperatura por medios físicos y se aplica 1 gr. De
Metamizol iv dosis única.
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13-08-2009
20:35 hrs
NOTA PRE Y POSTANESTESICA.
Paciente con óbito, con datos de infección sistémica, fiebre de 40 grados,
deshidratada, orina concentrada. Se le aplica 1 gr de Metamizol iv , compresas de
agua en abdomen y cabeza además de un supositorio de indometazina, a la
hora se logra temp de 38 grados y mejor hidratación , se transfundió 1000 cc de
Hartman.
Se practicó BPD L2 L3 previa asepsia y se coloca catéter cefálico con buena
respuesta. Se obtiene producto óbito, hemodinámica estable, sangrado 500 ml.
14-08-2009
14:50 hrs
Paciente femenina, primer día de estancia en el servicio de gineco obstetricia post
operada de cesárea por óbito fetal/ cesárea previa reciente. Refiere dolor leve en
herida, deambula, canaliza gases, tolero adecuadamente la dieta.
A la EF. Buen estado general, hidratada, abdomen con herida normal, útero bien
contraído, loquios escasos y normales, orina de características normales.
Tiene terapia antimicrobiana doble esquema, afebril desde la noche de ayer.
15-08-2009
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CASO 2 MORTALIDAD MATERNA
LA HISTORIA DE JULIA
Se trata del caso de Julia una mujer de 19 años de edad, hija mayor de una familia
de 5 hijos, quien nació en una ranchería en la Mixteca, a tres horas en autobús de
Huajuapan de León, Oaxaca. El Padre migró a los EEUU a trabajar como jornalero
desde hace 7 años y envió dinero a u madre a los primeros dos años,
posteriormente dejó de hacerlo, y desde entonces no han sabido nada de él. La
madre trabajaba haciendo sombreros de paja y recibía en pago menos del salario
mínimo.
A los 17 años Julia se hizo novia de Pedro Juárez González de 27 años quién
vivía en una ranchería cercana y trabajaba como jornalero algunos meses del
año, en contra de los deseos de sus madre, porque Pedro la convenció de vivir
juntos en casa de su madre, en la que vivía también su hermana soltera, quien
tiene un hijo de 5 años de edad. Al irse con Pedro, Julia perdió contacto con su
familia y su madre nunca la buscó.
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Con la hermana de Pedro, Julia mantiene una relación fría y distante ya que esta
no estuvo de acuerdo en que Pedro llevara a Julia a vivir con ellas. Con su
suegra habla poco y no siente confianza de expresar sus sentimientos. Julia se
siente sola y muy triste y en ocasiones le cuesta trabajo levantarse por las
mañanas para hacer sus labores cotidianas.
La casa donde vive Julia con Pedro y su familia tiene dos cuartos, además de la
cocina, paredes de adobe, piso de cemento y carece de drenaje. Los alimentos
escasean y frecuentemente su alimentación consiste en tortillas un poco de frijol,
chile, calabazas y sopa de fideo.
Actualmente Julia tiene 19 años y está cursando el tercer mes de su primer
embarazo. Su suegra la lleva a la partera, quien le recomienda comer menos de
los habitual , ponerse un cinto rojo en alguna parte de su ropa , reposar durante el
día y asistir a la consulta con ella si se siente mal.
Al llegar al quinto mes Julia empieza a sentir dolor al orinar, dolor de cabeza y en
ocasiones se le hinchan las manos y piernas. Al principio no dice nada a su
esposo ni a su suegra, pero al aumentar la molestia decide comentar con su
esposo la situación, quien le responde que vaya con su madre a la partera
nuevamente.
Al iniciar el séptimo mes , el dolor de cabeza empeora, así como la hinchazón, que
se localiza en piernas, manos y cara. Además Julia presenta nauseas y se aúna
un dolor en la boca del estómago que correr a los lados y a la espalda . Julia lo
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comenta con su suegra quien le dice que no tiene nada, que se tome las aspirinas
y que se ponga a hacer lo que tiene que hacer, ya que pronto va a regresar su
marido, quien salió hace alrededor de dos meses a trabajar a Morelos. Julia
desesperada platica con su vecina, quien le dice que acuda nuevamente a la
partera. Julia asiste a consulta con la partera quien la explora y le dice que tiene “
latido” y que debe ir al médico de las unidades móviles, quien va a llegar en dos o
tres días a la ranchería a dar consulta. Julia siente temor de comentarlo con su
suegra, ya que esta no tiene una buena opinión de los médicos de bata blanca y
decide ir sola a la casa de salud cuando llegue el médico.
El médico regaña a Julia por no haber asistido a la consulta y solo le dice que son
necesarios unos exámenes de sangre y orina, para lo cual tendrá que ir al poblado
próximo, donde hay un centro de salud para hacer esos estudios. Le advierte que
en cuanto tenga los resultados deberá regresar al centro de salud del pueblo a
consulta, porque él va a tardar en regresar a la ranchería.
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Julia regresa a casa y no comenta con nadie sobre la visita al médico, vuelve sola
con la partera y le comenta como le fue en la consulta y sobre los exámenes que
debe realizarse. La partera trata de tranquilizarla y le dice que los doctores
siempre piden exámenes y la interroga ¿te mandó alguna medicina?, ella le
responde que no y que no le dijo más nada. La partera le sugiere que vaya a
hacerse los exámenes y que ella hablará con su suegra en cuanto pueda.
Tres días después la partera habla con la suegra de Julia y la trata de convencer
de que la lleve a los exámenes. Después de mucho discutir, la suegra, molesta
por la asistencia de Julia al médico sin su consentimiento, accede y la lleva a los
exámenes dos días después.
Tres días después de los exámenes, Julia presenta cefalea más intensa,
hinchazón generalizada, zumbido de oídos, dolor intenso en epigastrio y vómito,
motivo por el cual la suegra decide ir por la partera, quien le dice que debe llevarla
de inmediato al hospital de Huajuapan. La suegra le comenta que no es posible
ya que no está su hijo, quien debe dar autorización para que Julia vaya tan lejos al
médico.
A los dos días regresa el hijo y encuentra a Julia en la misma situación, sin
embargo tarda aún dos días más en decidirse a llevarla a Huajuapan. Para ello
busca ayuda para trasladarla al hospital, pero no le es fácil ya que nadie en la
ranchería tiene carro. Un compadre va a la carretera a buscar un taxi, en el que
llevan a Julia hasta el pueblo más cercano, donde el médico del centro de salud
les dice que es necesario llevarla a Huajuapan ya que allí no tiene los
medicamentos necesarios para tratarla. Pedro no tiene dinero para llevarla en un
taxi hasta el hospital y el médico le dice que no puede prestar la ambulancia
porque tiene que ir a la cabecera municipal a recoger unos medicamentos. En el
centro de salud Julia sufre varias convulsiones y hasta entonces el médico accede
a que la ambulancia la lleve a Huajuapan. En el camino Julia y el niño fallecen. Al
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enterarse de su muerte la madre de Julia comenta con su hijo que ella hizo todo lo
que pudo, pero que “ya estaba de Dios “
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