Caso 30-2018: mujer de 66 años con dolor

abdominal crónico

Una mujer de 66 años se presentó en un centro de salud comunitario

afiliado a este hospital para una evaluación inicial y para establecer la
atención con un proveedor de atención primaria.

La paciente había estado en su estado de salud habitual hasta 5 meses

antes de la presentación, cuando se desarrollaron fiebres y dolor
palpitante en la oreja izquierda y en el lado izquierdo de la cara. El dolor
se irradió a la mandíbula y se asoció con rigidez del cuello y
tinnitus. Fue evaluada por un médico en Guatemala, donde vivía cuando
comenzaron los síntomas. Según se informa, la tomografía
computarizada (TC) de la cabeza reveló hallazgos compatibles con
sinusitis y otitis media de la oreja izquierda. Las fiebres y la rigidez del
cuello se resolvieron sin un tratamiento específico, pero el dolor de oído
y facial persistió y no disminuyó con el uso de paracetamol.

En la presentación al centro de salud comunitario, la paciente informó

una pérdida de peso intencional de 7 kg durante los 6 meses anteriores a
la presentación, lo que ella atribuyó a los cambios en su dieta. No tenía
fiebre, sudores nocturnos, erupción cutánea, dolor en el pecho o
dificultad para respirar. Ella tenía antecedentes de hipertensión y
dislipidemia. Dolor sordo, creciente y menguante en el lado izquierdo
del abdomen, que comenzó después del nacimiento de su hijo menor, no
ha cambiado de ubicación, calidad o intensidad en los últimos 30 años.
Dos años antes de la presentación al centro de salud comunitario, se
habían desarrollado episodios de dolor epigástrico. El dolor fue ardiente
en calidad, se irradió hacia el tórax, se produjo con mayor frecuencia
después de las comidas y se asoció con diarrea. En ese momento, el
paciente fue evaluado por un médico en Guatemala y las pruebas
revelaron una infección por Helicobacter pylori . No fue tratada con
agentes antibióticos, pero el dolor epigástrico disminuyó con la
administración de la terapia con inhibidores intermitentes de la bomba de
protones.

Tabla 1.Datos de laboratorio.

Diez meses antes de la presentación al centro de salud de la comunidad,

el paciente había estado visitando Nueva Inglaterra y se había presentado
en el servicio de urgencias de este hospital para evaluar el dolor
epigástrico. El dolor epigástrico fue similar a los episodios previos, pero
no disminuyó después de 3 días de tratamiento con inhibidores de la
bomba de protones. Ella informó que no había heces oscuras, fiebres,
escalofríos o contactos enfermos. En el examen, la temperatura fue de
36.6 ° C, la presión arterial de 134/74 mm Hg, la frecuencia cardíaca 72
latidos por minuto, la frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto
y la saturación de oxígeno del 98% mientras respiraba aire ambiente. El
peso era de 71,7 kg y el índice de masa corporal (IMC; el peso en
kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros) 32. El
paciente parecía estar bien. El abdomen era sensible a la palpación del
área epigástrica, Sin rebote ni guardia. Los ruidos intestinales eran
normales, y no había masa abdominal palpable o
hepatoesplenomegalia. El resto del examen físico fue normal. El análisis
de orina, los resultados de las pruebas de función renal y los niveles
sanguíneos de glucosa, electrolitos y lipasa fueron normales; Los
resultados de otras pruebas de laboratorio se muestran enTabla 1 . El
cultivo de heces reveló una flora entérica normal. El examen de las heces
para elantígenode H. pylori fue negativo. La paciente fue derivada a una
clínica de atención primaria en Nueva Inglaterra para una evaluación
adicional, pero el dolor abdominal se resolvió y ella regresó a
Guatemala.

En la evaluación en el centro de salud de la comunidad, los

medicamentos incluyeron alprazolam, aspirina, amilorida-
hidroclorotiazida, bisoprolol y ciprofibrato. El paciente no estaba
tomando ningún otro medicamento antiinflamatorio no esteroideo
(AINE) o suplementos de hierbas. No fumaba tabaco, ni tomaba alcohol
ni consumía drogas ilícitas. Vivía en un pequeño pueblo rural de
Guatemala. A menudo comía pescado hervido, camarones y cangrejos de
río de los ríos de agua dulce que rodeaban su casa. Trabajó como partera
e hizo frecuentes viajes a Nueva Inglaterra para visitar a la familia. No
había antecedentes familiares de cáncer o enfermedad cardíaca; Varios
familiares habían estado expuestos a la tuberculosis.
En el examen, el peso era de 65,8 kg y el IMC 29. Hubo sensibilidad en
la palpación de la articulación temporomandibular izquierda, la región
temporal y la mejilla. La mandíbula izquierda hizo clic con la
apertura. No hubo linfadenopatía cervical. Hubo un crescendo sistólico,
un soplo decrescendo, grado 2/6, que se escuchó mejor en el borde
esternal superior derecho. Los ruidos intestinales eran normales, y el
abdomen era suave, sin distensión, masa, sensibilidad, rebote o
protección. El resto del examen era normal. El nivel de hemoglobina
glucosilada fue del 5,6% (rango de referencia, 4,3 a 6,4), y el panel de
lípidos fue normal. Las pruebas para los anticuerpos IgM del virus de la
hepatitis A, el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B, los
anticuerpos de la superficie del virus de la hepatitis B, los anticuerpos
del núcleo del virus de la hepatitis B y los anticuerpos del virus de la
hepatitis C fueron negativos; otros resultados de las pruebas de
laboratorio se muestran enTabla 1 .
Se recomendaron ejercicios de acetaminofén y mandíbula con masaje
para el dolor facial. El paciente fue remitido para mamografía y
colonoscopia para detección de cáncer apropiada para su edad. Dos días
después, un ensayo de liberación de interferón-γ para Mycobacterium
tuberculosis fue positivo y se obtuvo una radiografía de tórax.
Dr. Kristine S. Burk: La radiografía de tórax mostró contornos
mediastínicos normales sin evidencia de linfadenopatía o cardiomegalia,
espacios pleurales claros sin evidencia de derrame y pulmones claros sin
evidencia de opacidades, cicatrices apicales o granulomas calcificados.
Dr. Henderson-Frost: Un mes después de la visita inicial, el paciente
regresó al centro de salud comunitario para hablar sobre las opciones de
tratamiento para la infección latente de tuberculosis. En ese momento,
informó un historial de 2 meses de dolor intermitente en los cuadrantes
superior e inferior derecho que no se habían discutido en la visita
anterior. El examen físico se mantuvo sin cambios. Se realizó tomografía
computarizada del abdomen.
Figura 1.Tomografía computarizada del abdomen y la pelvis.

Dr. Burk: la TC del abdomen y la pelvis, realizada después de la

administración intravenosa y oral de material de contraste ( Figura 1 ),
reveló una masa circunferencial irregular en el colon ascendente que
medía 4.5 cm en la dimensión craneocaudal y tenía extensión
transmural. Hubo varamiento en la grasa pericolónica adyacente, y hubo
múltiples ganglios linfáticos mesentéricos agrandados adyacentes. El
apéndice tenía un leve engrosamiento de la pared pero no estaba dilatado
y contenía aire y heces; estas características fueron consistentes con la
inflamación relacionada con el proceso adyacente en el colon
ascendente.
Figura 2.Fotografías obtenidas durante la colonoscopia.

Dr. Kyle Staller: El paciente fue referido para una colonoscopia

acelerada. Cuando se realizó el procedimiento ( Figura 2 ), se detectaron
pólipos sésiles, que medían 3 mm de diámetro, en el colon sigmoide y el
colon descendente. Los pólipos se extirparon mediante polipectomía de
caja fría. Hubo una masa infiltrativa no circunferencial, no obstructiva en
el colon ascendente, junto con sangrado escaso. Se obtuvieron muestras
de biopsia de la masa.
Dr. Vikram Deshpande: la evaluación histológica de los pólipos
resecados mostró adenomas tubulares. La evaluación histológica de las
muestras de biopsia de la masa mostró mucosa ulcerada con tejido de
granulación extenso, con evidencia de inflamación aguda y crónica y
cambios reactivos, incluidas numerosas células plasmáticas e histiocitos.
Dr. Henderson-Frost: Sobre la base de los resultados de la colonoscopia,
se obtuvo un nivel de antígeno carcinoembrionario, y fue de 2.2 ng por
mililitro (rango de referencia, <3.4). Se hizo un diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Dra. Anna K. Rubin: esta mujer de 66 años de Guatemala se presentó al
centro de salud comunitario con dolor facial y fue tratada
presumiblemente por disfunción de la articulación temporomandibular,
con resolución de sus síntomas. De acuerdo con la atención
recomendada para nuevos pacientes inmigrantes o refugiados, se
ofrecieron vacunas de rutina y exámenes de detección, que incluyen
exámenes de detección apropiados para la edad para el cáncer de mama
y colon y pruebas para la infección por M. tuberculosis . Un ensayo de
liberación de interferón-γ para M. tuberculosisfue positivo, y la
radiografía de tórax no reveló evidencia de tuberculosis
pulmonar. Cuando la paciente regresó a la clínica para hablar sobre las
opciones de tratamiento para la infección latente de tuberculosis,
informó un historial de 2 meses de dolor en el lado derecho del abdomen
que era distinto del dolor abdominal crónico que había tenido durante
aproximadamente 30 años. Se realizó tomografía computarizada del
abdomen y pelvis; Este fue un próximo paso de diagnóstico razonable en
un paciente mayor de 50 años con más pérdida de peso de lo esperado y
exposiciones infecciosas. Los estudios de imagen revelaron una masa en
el colon ascendente, que se confirmó en la colonoscopia. Aunque la
causa más común de una masa colónica es el cáncer de colon, el examen
de la muestra de biopsia colónica no reveló hallazgos compatibles con el
cáncer; sin embargo,1 Dado que el cáncer de colon es un diagnóstico que
no debe pasarse por alto, mantendré esta condición en mi diagnóstico
diferencial. Aunque el cáncer de colon es una preocupación importante
en este caso, también me centraré en otras causas de una masa
colónica. Usaré los hallazgos de laboratorio clave, incluida la eosinofilia,
y el rico historial de exposición del paciente para construir un
diagnóstico diferencial que espero nos conduzca al diagnóstico más
probable.
EOSINOFILIA
La eosinofilia se observó en las pruebas de laboratorio que se realizaron
durante la visita inicial de este paciente al centro de salud
comunitario. La causa más común de eosinofilia en todo el mundo es la
enfermedad parasitaria, y la detección de la eosinofilia es importante en
pacientes inmigrantes y refugiados nuevos, dada la alta prevalencia de
enfermedades parasitarias asintomáticas en esta población. 2 Antes de
considerar las infecciones parasitarias, consideraré las posibles causas no
parasitarias de la eosinofilia en este paciente.
Las condiciones alérgicas, como la hipersensibilidad a las drogas, son la
causa más común de eosinofilia en los países industrializados con
privilegios de recursos. Debido a que las condiciones alérgicas rara vez
conducen a un recuento absoluto de eosinófilos de más de 1500 por
milímetro cúbico, tales condiciones son poco probables en este paciente,
que tenía un recuento absoluto de eosinófilos de 2633 por milímetro
cúbico. 3Este paciente no tuvo ningún síntoma que sugiriera una causa
inflamatoria de la eosinofilia, como vasculitis, neumonía eosinofílica o
sarcoidosis. Sin embargo, la colitis eosinofílica y la enfermedad
inflamatoria intestinal siguen siendo posibles. Las infecciones no
parasitarias que pueden asociarse con la eosinofilia incluyen infecciones
por hongos, virus de inmunodeficiencia humana y virus linfotrópico de
células T humano tipo 1, pero es poco probable que estas condiciones
expliquen la masa colónica observada en este paciente.

TUBERCULOSIS ABDOMINAL
¿Podría este paciente tener tuberculosis abdominal? La tuberculosis
abdominal representa aproximadamente el 5% de todos los casos de
tuberculosis y es una de las formas más comunes de tuberculosis
extrapulmonar. 4 Los síntomas clínicos son variados y, a menudo,
proteicos, y la región ileocecal es el sitio intestinal afectado con mayor
frecuencia. Sin embargo, la tuberculosis es menos probable que otras
infecciones estén asociadas con la eosinofilia. Además, la linfadenopatía
asociada con la tuberculosis abdominal es a menudo masiva y no se
observó dicha linfadenopatía en este paciente. 5 Finalmente, el examen
de la muestra de biopsia de colon no reveló necrosis o confluentes
granulomas caseosos. Por lo tanto, consideraré otras posibles
explicaciones para la masa colónica y la eosinofilia de este paciente.

CÁNCER
El cáncer puede estar asociado con la eosinofilia. El cáncer mieloide es
una causa poco probable de la eosinofilia de este paciente, ya que las
eosinofilias clonales a menudo se asocian con leucocitosis y un recuento
de eosinófilos absoluto más alto del que se observó en este caso. El
linfoma y los tumores sólidos siguen siendo posibles en este paciente
con una masa colónica. Sin embargo, dado que el examen de la muestra
de biopsia de colon no reveló hallazgos compatibles con el cáncer y que
el paciente era de Guatemala, también debemos considerar ciertas
infecciones parasitarias que pueden causar eosinofilia y una lesión de
masa intestinal.

INFECCIÓN POR HELMINTOS

Existe una fuerte asociación entre la eosinofilia y las infecciones
parasitarias debidas a los helmintos, especialmente los helmintos
invasivos que migran a través de los tejidos y las células efectoras
inmunes de contacto. 6 ¿Cuál de los helmintos endémicos en Guatemala
puede causar masas colónicas?
Schistosoma
La esquistosomiasis afecta a más de 200 millones de personas en todo el
mundo, y en diferentes regiones del mundo prevalecen diferentes
especies de esquistosoma. Schistosoma mansoni se encuentra en el
Caribe y América del Sur. 7 S. mansoni adultos se aparean y depositan
huevos en la submucosa colónica, y la infección crónica puede llevar a
una masa colónica. Sin embargo, este helminto migra preferentemente a
la vena mesentérica inferior y, por lo tanto, los cambios inflamatorios
ocurren más comúnmente en el colon distal que en el colon ascendente. 8
Strongyloides
La Strongiloidiasis afecta a 100 millones de personas en todo el mundo y
es causada por el nematodo Strongyloides stercoralis , que es endémico
en Guatemala. S. stercoralis tiene un ciclo de vida autoinfeccioso único
que le permite reproducirse de forma recurrente dentro del huésped,
persistiendo durante décadas. La estrongiloidiasis intestinal puede causar
congestión y ulceración de la mucosa intestinal, y la eosinofilia
periférica es común. 9
Helmintos transmitidos por el suelo
Los helmintos transmitidos por el suelo incluyen Ascaris
lumbricoides , Trichuris trichiura y anquilostoma. Las llamadas
enfermedades desatendidas causadas por estos patógenos prevalecen en
todo el mundo, incluso en Guatemala y los Estados Unidos. La
eosinofilia ocurre con mayor frecuencia durante la infección, cuando las
larvas migran a través de los tejidos antes de establecerse en el tracto
gastrointestinal. 10 Para que se presenten los síntomas, generalmente debe
haber una carga moderada o alta de organismos en el tracto
gastrointestinal. Las manifestaciones gastrointestinales son variadas e
incluyen síndromes similares a disentería, síndromes similares a
enfermedades inflamatorias del intestino y lesiones inflamatorias de
masa, similares a las observadas en este paciente.
Angiostrongylus
La angiostrongiliasis es causada por dos especies de
nematodos. Angiostrongylus costaricensis se encuentra en América
Central, incluida Guatemala. Los seres humanos son hospedadores
incidentales que pueden infectarse al consumir hospedadores
intermedios o de transporte, como caracoles, babosas, cangrejos de agua
dulce o camarones. Este helminto invasivo migra a la región ileocecal y
libera huevos a la pared intestinal, causando inflamación, a veces
lesiones masivas y, a menudo, una eosinofilia periférica. 11,12 La
exposición de este paciente a cangrejos y camarones de agua dulce en
Guatemala suscita inquietudes acerca de la angiostrongiliasis.
PRÓXIMOS PASOS
Creo que la infección por helmintos es la causa más probable de la
eosinofilia y la masa colónica de este paciente, pero el cáncer de colon es
un diagnóstico potencialmente mortal que no debe pasarse por
alto. Recomendaría la escisión quirúrgica de la masa como el siguiente
paso de diagnóstico para descartar definitivamente el cáncer, pero por el
bien de este paciente, espero que se identifique una infección por
helmintos.
Dr. Meridale Baggett (Medicina): Dr. Staller, ¿cuál fue su impresión
cuando evaluó a este paciente por primera vez?
Dr. Staller: Conocí a este paciente en el contexto de realizar una
colonoscopia para evaluar aún más una lesión sospechosa que se había
visto en la tomografía computarizada del abdomen. La masa ulcerada,
que pude ver endoscópicamente en el colon ascendente, se asoció con un
diagnóstico diferencial amplio, que incluía enfermedades infecciosas,
trastornos inflamatorios y cáncer. En este paciente de América Central
que tenía eosinofilia periférica y una lesión colónica ulcerada,
consideramos tanto la estrongiloidiasis como la amebiasis. Además, la
ubicación de la lesión en el lado derecho sugería una infección colónica
con M. tuberculosis.. El uso de AINE puede provocar lesiones en la
mucosa en todo el tracto gastrointestinal, y las lesiones colónicas
inducidas por AINE suelen aparecer como úlceras bien demarcadas,
similares a la lesión observada en este paciente. 13 Sin embargo, la
aparición de la lesión también fue compatible con el cáncer, incluido el
adenocarcinoma de colon primario o el linfoma de colon.

Luego, tuvimos que decidir entre buscar únicamente muestras de tejido y

buscar la extracción de la masa. Aunque la remoción puede ofrecer un
tratamiento curativo para las lesiones cancerosas benignas y tempranas,
el intento de remover las lesiones avanzadas que probablemente hayan
invadido la submucosa profunda o más allá puede poner al paciente en
un riesgo indebido de complicaciones. Dada la apariencia avanzada de la
lesión en este paciente, se siguió una estrategia de muestreo de tejido. Se
obtuvieron muestras de biopsia de la masa con pinzas frías, aunque fue
difícil obtener grandes trozos de tejido debido a la textura inusualmente
firme de la masa. Se colocaron tatuajes submucosos proximales y
distales a la lesión para facilitar su localización en el caso de que se
realizara una extracción quirúrgica posterior. Aunque los resultados de la
biopsia endoscópica no fueron concluyentes,
Diagnostico clinico

Cáncer de colon o ulceración colónica inducida por fármacos

antiinflamatorios no esteroideos.
Diagnóstico de la Dra. Anna K. Rubin

Helmintiasis intestinal, pero no se puede descartar el cáncer de colon.

Manejo quirurgico
Dr. Hiroko Kunitake:Este paciente fue atendido en la clínica de cirugía
colorrectal, y pensé que la posibilidad de cáncer de colon era muy alta a
pesar de la biopsia no diagnóstica. El cáncer colorrectal es el segundo
cáncer más comúnmente diagnosticado en las mujeres, y la incidencia
aumenta con la edad. Se realizó una tomografía computarizada del tórax
para completar un estudio de estadificación para la sospecha de cáncer
de colon, y no reveló evidencia de enfermedad metastásica. Durante la
visita del paciente, discutimos la resección oncológica, incluida la
ligadura del vaso mesentérico proximal y la depuración radical de la
cuenca de drenaje linfático del posible sitio del tumor. La ubicación de la
lesión de este paciente en el colon ascendente significaba que sería
necesaria una colectomía del lado derecho del colon, lo cual era una
consideración importante al sopesar los riesgos y beneficios de la
resección quirúrgica. La colectomía derecha generalmente es
técnicamente menos desafiante que la colectomía en otras partes del
colon, porque la movilidad del intestino delgado distal le permite
alcanzar fácilmente el colon transverso para una anastomosis
ileocólica. La colectomía derecha también se asocia con un tiempo
operatorio más corto y una tasa de complicaciones intraoperatorias más
baja que otros tipos de colectomía.14,15 Este paciente no había tenido
cirugías abdominales previas, lo que hizo más factible la cirugía
laparoscópica.

El paciente fue llevado al quirófano y se introdujo el laparoscopio. No

hubo evidencia visible de enfermedad metastásica. El ciego y el colon
ascendente fueron enmarañados y engrosados. Se realizó una colectomía
derecha laparoscópica. El paciente se desempeñó bien después de la
operación y fue dado de alta a su domicilio el día 2 postoperatorio.
Discusion Patologica

Figura 3.Muestras de colectomía.

Dr. Deshpande: El espécimen resecado incluyó porciones de ciego,

colon ascendente e íleon terminal, así como también el apéndice. En el
examen general, la pared del colon estaba engrosada y fibrosa, pero no
se veía una masa discreta. En el examen histológico, la pared colónica
contenía eosinófilos, incluidos varios microabscesos. Hubo fibrosis
transmural y canales vasculares con inflamación necrotizante ( Figura
3A y 3B ). Las arterias colónicas de tamaño mediano estaban infiltradas
por histiocitos, linfocitos y eosinófilos. Un solo canal arterial mostró un
fragmento intraluminal con una apariencia intensamente eosinofílica
( Figura 3C y 3D).). Al examinar una segunda sección, estaba presente
una estructura intravascular que se parecía a un parásito, con una capa
externa similar a una cutícula debajo de la cual se identificaron los
órganos internos, aunque degenerados ( Figura 3D ).
La presencia de material intravascular con una superficie similar a una
cutícula y una estructura interna apoyaron el diagnóstico de infección
con un nematodo intravascular. La ausencia de un nematodo adulto bien
conservado y de huevos, embriones y larvas dificultó la identificación
definitiva de la especie, pero A. costaricensis fue una de las principales
consideraciones en este paciente de Guatemala que tuvo afectación de la
vasculatura mesentérica. 16 Los huevos, embriones y larvas de A.
costaricensis inducen una reacción inflamatoria, y los nematodos
intravasculares inician la trombosis de los canales arteriales. La
enfermedad de larga duración puede inducir fibrosis y lesiones cecales
de formación de masa, como la lesión observada en este paciente.
Este paciente presentaba los hallazgos histológicos asociados con
la infección por A. costaricensis , incluida la infiltración eosinofílica
transmural masiva y la vasculitis eosinofílica con un nematodo
intravascular. En un caso en el que no se identifica el parásito, el
diagnóstico diferencial incluye vasculitis que afecta al tracto
gastrointestinal, que puede tener una apariencia histológica global
similar a la infección por A. costaricensis , y por lo tanto puede ser
difícil distinguir entre las dos entidades. Sin embargo, la presencia de un
nematodo adulto descarta vasculitis gastrointestinal en este paciente. 17,18
Discusión de la gerencia
Dr. Gregory K. Robbins: el historial de dolor y exposición abdominal a
cangrejos de agua dulce de este paciente en América Central suscitó
inquietudes acerca de la infección por A. costaricensis . Aunque otras
infecciones parasitarias pueden afectar a los vasos sanguíneos, los
parásitos son más comúnmente microfilarias que las formas adultas, por
lo que la presencia de un nematodo adulto en la vasculatura abdominal
hace que la infección por A. costaricensis sea el diagnóstico más
probable en este caso.
Hay dos miembros del género angiostrongylus que causan enfermedades
en los humanos. A. cantonensis causa meningitis eosinofílica y se
encuentra en áreas de Asia. A. costaricensis se descubrió inicialmente en
Costa Rica, pero se ha informado en toda América Central, América del
Sur y el Caribe. Ratas, titíes y coati son los anfitriones definitivos. Los
parásitos adultos que viven en estos huéspedes ponen huevos, que se
excretan en las heces y luego son ingeridos por los huéspedes
paraténicos, como caracoles, babosas, cangrejos de agua dulce y
cangrejos de río. La infección en los seres humanos puede ocurrir
después de la ingestión de cangrejos de agua dulce o cangrejos de agua
poco cocidos o la ingestión de productos contaminados por caracoles o
babosas. La incubación puede ser tan corta como de 3 a 4 semanas, pero
en algunos casos, se puede desarrollar un curso más indolente, durante
un período de meses.
En la mayoría de los pacientes que están infectados con A.
costaricensis , los síntomas se resuelven espontáneamente. Los casos
graves pueden llevar a una cirugía para el diagnóstico y tratamiento
definitivo de la infección. En los niños pequeños, la infección por A.
costaricensispuede simular una apendicitis, y muchos casos se
encuentran incidentalmente durante la cirugía por presunta
apendicitis. No hay un papel comprobado para la terapia antihelmíntica,
y dicho tratamiento inicialmente puede empeorar la enfermedad. Para
este paciente, no recomendamos tratamiento, ya que el gusano había sido
resecado. También optamos por administrar terapia empírica con
ivermectina, ya que la strongiloidiasis es otra causa común de
eosinofilia. El tratamiento para la infección tuberculosa latente también
ha sido planeado.
Este paciente continuará pasando tiempo tanto en Guatemala como en
Nueva Inglaterra, por lo que discutimos estrategias para evitar la
reinfección. Le recomendamos que no comiera caracoles, cangrejos de
río, langostinos o ranas poco cocidos y que use guantes si manipula
babosas o caracoles y se lave bien las manos después. También le
recomendamos que lave bien las frutas y verduras o que coma solo
productos cocidos, ya que los productos pueden estar contaminados por
la baba de las babosas.
Diagnostico final
Masa colónica debida a infección con un nematodo intravascular, muy
probablemente Angiostrongylus costaricensis .