Etiologi Gangguan Neurologis Fungsional Model neurologis fungsional

gangguan cukup berbeda dari model yang telah

dikembangkan untuk yang lain

gangguan gejala somatik. Di bagian ini, kita mulai dengan

membahas psikodinamik

pandangan gangguan neurologis fungsional dan kemudian

mempertimbangkan faktor sosiokultural.

Perspektif Psikodinamik pada Gangguan Neurologis

Fungsional Neurologis fungsional

gangguan menempati tempat sentral dalam teori - teori

psikodinamik karena

gejala memberikan contoh yang jelas tentang peran bawah

sadar. Pertimbangkan untuk mencoba

mendiagnosa seorang wanita yang mengatakan bahwa dia bangun pada suatu pagi dengan lengan
kiri yang lumpuh.

Asumsikan bahwa serangkaian tes neurologis tidak mengungkapkan gangguan neurologis. Mungkin
dia

telah memutuskan untuk pura-pura lumpuh untuk mencapai suatu tujuan — ini akan menjadi
contoh dari berpura-pura sakit

(lihat Fokus pada Penemuan 8.2). Tetapi bagaimana jika Anda mempercayainya? Anda hampir pasti

dipaksa untuk menyimpulkan bahwa proses tidak sadar sedang beroperasi. Pada tingkat kesadaran,

dia mengatakan yang sebenarnya; dia percaya bahwa lengannya lumpuh. Pada tingkat tidak sadar,

beberapa faktor psikologis sedang bekerja, membuatnya tidak bisa menggerakkan lengannya
meskipun

tidak adanya penyebab fisik.

Satu interpretasi psikodinamik dari gangguan neurologis fungsional didasarkan pada

dua studi kasus wanita remaja yang buta histeris (Sackeim, Nordlie, & Gur,

1979). Dalam satu kasus, seorang wanita muda yang dilaporkan buta melakukan lebih buruk

pada tes penglihatan daripada orang yang benar-benar buta (yaitu, dia tampil di bawah ini

tingkat peluang). Dalam kasus lain, seorang gadis remaja melaporkan bahwa dia tidak bisa melihat
untuk dibaca,
tetapi tes menunjukkan bahwa dia dapat dengan mudah mengidentifikasi objek dengan berbagai
ukuran dan bentuk dan

hitung jari pada jarak 15 kaki.

Menggambar pada kasus-kasus ini, Sackeim dan rekan (1979) mengusulkan model dua tahap untuk

menjelaskan ketidaksesuaian antara tes penglihatan wanita dan laporan mereka tentang kebutaan.

Tahap pertama berfokus pada gagasan bahwa orang dapat memproses informasi visual di luar
mereka

kesadaran sadar. Kuncinya adalah bahwa sistem visi terdiri dari satu set modul dalam

otak. Jika modul-modul ini tidak terkoordinasi dalam mode sadar yang menyeluruh, otak

dapat memproses beberapa input visual sedemikian rupa sehingga orang tersebut dapat
melakukannya dengan baik pada tes visual tertentu. Meskipun

kemampuan ini, mereka mungkin tidak sadar akan input visual ini (yang terdokumentasi dengan baik

kondisi blindsight menyediakan satu contoh dari beberapa modul visual

tetap utuh saat orang tersebut tidak memiliki kesadaran visual yang sadar

isyarat). Jadi mungkin bagi orang-orang dengan jujur mengklaim bahwa mereka tidak bisa

lihat, bahkan ketika tes menunjukkan bahwa mereka bisa. Lebih umum, banyak berbeda

penelitian menunjukkan bahwa persepsi yang terbentuk di luar kesadaran bisa

mempengaruhi perilaku (lihat Fokus pada Penemuan 8.3). Karena itu, karena beberapa

kemampuan perseptual mungkin tidak sadar (di luar kesadaran), histeris

orang buta dapat benar-benar mengatakan bahwa mereka tidak dapat melihat, bahkan

ketika rangsangan visual jelas mempengaruhi perilaku mereka. Yaitu, satu cara untuk

memahami gangguan neurologis fungsional adalah adanya gangguan

dalam kesadaran, sedemikian rupa sehingga orang tersebut gagal memiliki kesadaran yang eksplisit

informasi sensorik dan motorik (Kihlstrom, 1994).

Tahap kedua dari model ini berfokus pada motivasi — yaitu, sebagian

orang, mungkin karena kepribadian mereka, termotivasi untuk muncul

buta. Orang-orang seperti itu akan diharapkan untuk tampil di bawah tingkat kesempatan

pada tes visual. Dukungan untuk pentingnya motivasi berasal

sebuah studi di mana seorang pria dengan kebutaan histeris memiliki visinya diuji
melalui sejumlah besar sesi. Dia diberi motivasi yang berbeda

instruksi dalam sesi yang berbeda, dan motivasi ditemukan untuk mempengaruhi

kinerja (Bryant & McConkey, 1989). Sejauh mana orang

perlu dianggap buta (motivasi mereka) akan membentuk seberapa banyak mereka

menunjukkan tanda-tanda bisa melihat.

Singkatnya, model psikodinamik terbaru dari neurologis fungsional

gangguan fokus pada gagasan bahwa orang bisa tidak sadar

persepsi tertentu dan termotivasi untuk memiliki gejala tertentu.

Sayangnya, terlepas dari fakta bahwa studi kasus menetapkan panggung untuk

pekerjaan empiris lebih lanjut, pekerjaan ini belum dilakukan.

Orang-orang dengan gangguan gejala somatik dapat mengalami

operasi yang tidak perlu dengan harapan menemukan obat

untuk

gejala medis mereka. (Michelle Del Guercio / Foto

Peneliti, Inc.)

Beberapa psikoanalis percaya bahwa frekuensi tinggi neurologis

fungsional

kekacauan di Eropa abad ke-19 disebabkan oleh yang represif

sikap seksual saat itu. (Hulton Archive / Stone / Getty Images.)

Faktor Sosial dan Budaya di Gangguan Neurologis Fungsional Selama abad terakhir,

telah ada penurunan yang jelas dalam kejadian gangguan neurologis fungsional,

yang menunjukkan kemungkinan peran faktor sosial dan budaya. Selama abad kesembilan belas,

Freud dan rekannya Charcot tampaknya memiliki banyak pasien wanita dengan ini

gangguan, tetapi dokter kontemporer jarang melihat siapa pun dengan masalah seperti itu.
Penelitian menunjukkan

bahwa diagnosis telah menurun di masyarakat Barat seperti Amerika Serikat dan Inggris

(Kelinci, 1969) tetapi tetap lebih umum di negara-negara yang mungkin kurang ditekankan

"Psychologizing" distress, seperti Libya (Pu et al., 1986), Cina, dan India (Tseng, 2001).
Selama Perang Dunia I, sejumlah besar orang dalam pertempuran mengembangkan gejala yang
mirip

mereka dari gangguan neurologis fungsional (Ziegler, Imboden, & Meyer, 1960), tetapi oleh Dunia

Perang II sindrom kurang umum di kalangan tentara (Marlowe, 2001). Dukungan untuk peran
tersebut

faktor sosial dan budaya juga berasal dari penelitian yang menunjukkan bahwa gejala fungsional

gangguan neurologis lebih umum di antara orang-orang dari daerah pedesaan dan orang-orang yang
lebih rendah

status sosial ekonomi (Binzer & Kullgren, 1996).

Beberapa hipotesis telah diajukan untuk menjelaskan pola budaya dan sejarah di Indonesia

tarif diagnostik. Ahli terapi psikodinamik menunjukkan bahwa pada paruh kedua abad kesembilan
belas

abad, ketika kejadian masalah ini ternyata tinggi di Prancis dan Austria,

Sikap seksual represif mungkin telah berkontribusi terhadap peningkatan prevalensi gangguan. Itu

penurunan kejadian gejala seperti itu mungkin mencerminkan psikologis dan medis yang lebih besar

kecanggihan budaya kontemporer, yang lebih toleran terhadap kecemasan daripada disfungsi

yang tidak masuk akal secara fisiologis. Penjelasan alternatifnya adalah diagnosa medis

praktik bervariasi dari satu negara ke negara, menghasilkan tingkat yang berbeda. Sebuah studi
lintas-nasional

diperlukan, di mana diagnosa dilatih untuk mengikuti prosedur yang sama dengan mewawancarai
peserta

di negara yang berbeda.

FOKUS PADA DISCOVERY 8.3

Bukti untuk Tidak Sadar

Kita tidak menyadari banyak hal yang ada di dalam pikiran kita — yaitu,
banyak

kerja pikiran melampaui kesadaran luar (kesadaran).

Kita dapat menemukan banyak dukungan untuk ide ini dalam studi
dengan kognitif

psikolog. Pertimbangkan contoh-contoh ini.

• Dalam satu penelitian, peserta disajikan

bentuk berbeda untuk 1 milidetik (seperseribu)

satu detik) (Kunst-Wilson & Zajonc,

1980). Kemudian mereka hampir tidak menunjukkan kemampuan

mengenali bentuk yang mereka lihat, tapi kapan

mereka menilai betapa mereka menyukai bentuk-bentuk ini,

mereka lebih suka yang telah ditunjukkan kepada mereka

yang lain. Diketahui bahwa keakraban mempengaruhi

penilaian rangsangan; orang cenderung menyukai familiar

rangsangan lebih dari yang tidak dikenal. Ini

menunjukkan bahwa beberapa aspek rangsangan harus

telah diserap, meskipun peserta

mengatakan bahwa mereka tidak mengenali bentuknya.

• Demikian pula, ketika orang disajikan

gambar wajah yang menakutkan selama 33 milidetik,

mereka melaporkan tidak ada kesadaran melihat wajah

tetapi menunjukkan peningkatan aktivitas di amigdala,

wilayah otak yang terlibat dalam merespons secara emosional

rangsangan yang relevan (Whalen 1998).

Eksperimen ini, dan yang lain seperti mereka, mendokumentasikan bahwa manusia

memang tidak sadar. Tetapi perspektif kognitif modern

memahami proses bawah sadar dengan cara yang berbeda

psikoanalisa. Freud mempostulatkan bahwa ketidaksadaran

adalah gudang energi insting dan

impuls yang ditekan. Peneliti kontemporer

tolak gagasan tentang reservoir energi dan

represi, memegang lebih sederhananya kita

tidak menyadari segalanya di pikiran kita. Selagi

pandangan psikoanalitik asli dari ketidaksadaran

menekankan motivasi agresif dan seksual,

perspektif kognitif yang lebih baru berfokus pada

otak sebagai mesin yang sangat efisien, di mana

beberapa tugas dilakukan secara otomatis tanpa

memasuki kesadaran.

Seorang anak berpartisipasi dalam eksperimen mendengarkan dichotic.

Dia hanya menghadiri informasi yang disajikan

satu telinga, dan kemudian dia akan mengalami kesulitan secara sadar

mengingat informasi yang disajikan kepada yang tidak dijaga

telinga. Meskipun demikian, informasi tersebut mencapai

telinga yang tidak diawasi dapat mempengaruhi perilaku. (Phanie /

Peneliti Foto, Inc.)

Ringkasan Cepat

Ciri umum gangguan gejala somatik adalah berlebihan

fokus pada gejala fisik. Sifat kekhawatiran,

meskipun, bervariasi karena gangguan. Gangguan gejala somatik utama

dalam DSM-5 yang diusulkan termasuk gejala somatik kompleks

gangguan, gangguan kecemasan penyakit, dan neurologis fungsional

kekacauan. Gangguan gejala somatik kompleks didefinisikan oleh

gejala somatik berulang yang menyebabkan kecemasan yang tidak beralasan

atau membutuhkan terlalu banyak waktu atau energi. Gangguan kecemasan penyakit

didefinisikan oleh kepercayaan pada penyakit berat tanpa adanya somatik

gejala. Gangguan neurologis fungsional ditandai dengan

disfungsi sensorik dan motorik yang tidak dapat dijelaskan oleh

tes medis. Gangguan gejala somatik dapat muncul tiba-tiba

dalam situasi yang menegangkan.

Model neurobiologis menunjukkan bahwa beberapa orang mungkin memiliki

kecenderungan terhadap hiperaktif di daerah otak yang terlibat dalam

mengevaluasi ketidaknyamanan sensasi somatik termasuk

cingulate anterior dan insula anterior. Wilayah otak ini juga

terlibat dalam emosi negatif dan depresi. Perilaku kognitif

model gangguan gejala somatik fokus pada perhatian dan interpretasi

gejala somatik sebagai cara memahami mengapa beberapa

orang-orang mengalami kecemasan yang hebat tentang kesehatan mereka. Perilaku

tanggapan terhadap masalah kesehatan ini dapat termasuk pelepasan dan

isolasi, serta perilaku mencari bantuan yang berlebihan.

Teori psikodinamik gangguan neurologis fungsional

telah berfokus pada gagasan bahwa orang dapat tidak menyadari persepsi mereka

dan mungkin termotivasi untuk memiliki gejala.

Periksa Pengetahuan Anda 8.4

Benar atau salah?

1. Gangguan neurologis fungsional sangat diwariskan.

2. Model psikodinamik dua tahap dari gangguan neurologis fungsional

menekankan persepsi dan motivasi bawah sadar untuk memiliki gejala.

3. Gangguan gejala somatik kompleks melibatkan hiperaktivasi dari

otak kecil.

Pengobatan Gangguan Gejala Somatik

Salah satu hambatan utama untuk pengobatan adalah bahwa kebanyakan orang dengan gangguan
gejala somatik tidak

ingin berkonsultasi dengan profesional kesehatan mental. Ini bukan ide yang baik bagi penyedia
untuk mencoba meyakinkan

pasien yang gejalanya disebabkan oleh faktor psikologis. Sebagian besar masalah somatik dan nyeri

memiliki komponen fisik dan psikologis, sehingga tidak ada artinya bagi dokter
debatkan sumber gejala ini dengan pasien. Pasien dapat membenci rujukan dari mereka

dokter karena mereka menafsirkan rujukan seperti itu sebagai tanda bahwa dokter menganggap
penyakitnya adalah "semua

di kepala mereka. ”Daripada mencoba merujuk pasien, banyak program inovatif melibatkan
pelatihan

dokter umum dan tim perawatan mereka untuk memberikan perawatan bagi orang-orang dengan
gejala somatik

gangguan. Tujuannya adalah untuk membangun hubungan yang kuat yang memungkinkan orang
tersebut memiliki rasa percaya

dan kenyamanan, sehingga pasien akan merasa lebih tenang tentang kesehatan mereka. Dalam satu
penelitian, pasien

dengan gejala gastrointestinal yang tidak dapat dijelaskan dan dijelaskan secara acak secara acak

menerima tingkat kehangatan, perhatian, dan kepastian yang tinggi atau rendah dari dokter. Mereka
yang menerima

tingkat dukungan yang tinggi menunjukkan lebih banyak perbaikan dalam gejala dan kualitas hidup
selama berikutnya

6 minggu dibandingkan dengan mereka yang menerima tingkat dukungan rendah (Kaptchuk et al.,
2008). Ini lebih baik

untuk bekerja dengan pasien tentang cara meningkatkan kehidupan mereka daripada berdebat
tentang sumbernya

gejala mereka.

Intervensi sistem perawatan kesehatan lainnya melibatkan memberitahu dokter ketika pasien
muncul

menjadi pengguna layanan perawatan kesehatan intensif sehingga mereka dapat meminimalkan
penggunaan diagnostik

tes dan obat-obatan. Intervensi jenis ini dengan dokter dapat mengurangi frekuensinya

layanan perawatan kesehatan (Rost, Kashner, & Smith, 1994).

Tidak ada uji coba terkontrol secara acak untuk pengobatan gangguan neurologis fungsional.

Dalam studi tanpa kelompok kontrol, psikoanalisis jangka panjang tradisional, psikoterapi
psikodinamik,

dan hipnosis belum terbukti bermanfaat dengan neurologis fungsional

gangguan (Kroenke, 2007; Simon, 1998).

Di sini, kemudian, kami fokus pada perawatan untuk gangguan gejala somatik lainnya. Dalam studi

tanpa kelompok kontrol, pengobatan psikodinamik telah terbukti efektif dalam mengurangi

gejala fisik gangguan gejala somatik dalam jangka pendek, tetapi temuan telah dicampur

ketika peserta diikuti selama 9 bulan (Abass et al., 2009). Strategi perilaku kognitif

telah dikembangkan untuk mengatasi gejala somatik berulang dan distres yang diamati dalam
somatik

gangguan gejala. Setelah menjelaskan perawatan perilaku kognitif, kami meringkas bukti itu

antidepresan dapat mengurangi gejala nyeri gangguan gejala somatik kompleks.

Perawatan Perilaku Kognitif Terapis perilaku kognitif telah menerapkan banyak berbeda

teknik untuk membantu orang dengan gangguan gejala somatik. Seperti yang digambarkan dengan
klinis

kasus Louis dijelaskan di bawah ini, ini termasuk membantu orang (1) mengidentifikasi dan
mengubah emosi

yang memicu kekhawatiran somatik mereka, (2) mengubah kognisi mereka mengenai gejala somatik
mereka,

dan (3) mengubah perilaku mereka sehingga mereka berhenti memainkan peran sebagai orang yang
sakit dan mendapatkan lebih banyak

penguatan untuk terlibat dalam jenis interaksi sosial lainnya (Looper & Kirmayer, 2002).

Emosi negatif yang menyertai kecemasan dan gangguan depresi sering memicu fisiologis

gejala dan mengintensifkan kesusahan tentang gejala-gejala somatik tersebut (Simon, Goreje, &

Fullerton, 2001). Memang, seperti yang ditunjukkan pada Bab 5 dan 6, masalah kesehatan fisik
sering terjadi

di antara orang yang menderita kecemasan atau depresi. Oleh karena itu tidak mengherankan
bahwa

mengobati kecemasan dan depresi sering mengurangi gangguan gejala somatik (Phillips, Lì, & Zhang,

2002; Smith, 1992). Program psikoedukasi dapat membantu pasien mengenali hubungan di antara
mereka

mood negatif dan gejala somatik (Morley, 1997). Teknik seperti pelatihan relaksasi

dan berbagai bentuk perawatan perilaku kognitif telah terbukti bermanfaat dalam mengurangi
depresi

dan kecemasan, dan pengurangan depresi dan kecemasan menyebabkan pengurangan somatik
gejala (Payne & Blanchard, 1995).

Banyak strategi kognitif yang berbeda digunakan dalam pengobatan gangguan gejala somatik.

Beberapa melibatkan melatih orang untuk kurang memperhatikan tubuh mereka. Alternatifnya,
strategi kognitif

dapat membantu orang mengidentifikasi dan menantang pikiran negatif tentang tubuh mereka
(Warwick &

Salkovskis, 2001). Dalam jenis intervensi kognitif yang lain, pasien mungkin belajar untuk meng-
reframe-nya

pengalaman gejala somatik, seperti nyeri, seperti yang digambarkan oleh berikut:

Pasien mungkin didorong untuk mengubah fokus perhatian mereka pada nyeri tanpa mengalihkan
perhatian

langsung dari rasa sakit. Dalam hal ini, subjek mungkin diminta untuk fokus pada kualitas sensoris

rasa sakit dan mengubahnya menjadi kualitas yang kurang mengancam. Misalnya, seorang pria
muda dengan "tembakan" yang berat

rasa sakit mampu menafsirkan kembali kualitas sensorik menjadi gambar yang termasuk dia
menembak tujuan dalam sepak bola

pertandingan. Sebagai hasil dari transformasi ini, dampak dari rasa sakit itu sangat berkurang.
(Morley, 1997, hal 236)

Teknik perilaku dapat membantu orang melanjutkan aktivitas yang sehat dan membangun kembali
gaya hidup

yang telah rusak karena terlalu banyak fokus pada masalah terkait penyakit (Warwick & Salkovskis,

2001). Maria, wanita yang dijelaskan sebelumnya, mengungkapkan bahwa dia sangat
mengkhawatirkannya

pernikahan yang goyah dan tentang situasi di mana orang lain mungkin menghakiminya. Teknik
seperti itu

sebagai paparan dan restrukturisasi kognitif dapat mengatasi ketakutan interpersonal, yang mungkin
bisa membantu

kurangi keluhan somatiknya. Pelatihan ketegasan dan pelatihan keterampilan sosial — misalnya,

melatih Maria dengan cara yang efektif untuk mendekati dan berbicara dengan orang lain, untuk
menjaga kontak mata, untuk

memberi pujian, menerima kritik, dan membuat permintaan — dapat bermanfaat dalam
membantunya
untuk mengembangkan interaksi interpersonal yang lebih sehat. Secara umum, disarankan untuk
tidak terlalu fokus pada apa

pasien tidak dapat melakukannya karena rasa sakit dan gejala somatik mereka dan lebih banyak
pada mendorong mereka

untuk terlibat kembali dalam kegiatan yang memuaskan dan untuk mendapatkan rasa kendali yang
lebih besar.

Pendekatan perilaku dan keluarga dapat membantu mengubah ketergantungan Maria dalam
memainkan peran

orang yang sakit (Warwick & Salkovskis, 2001). Jika orang-orang yang tinggal dengan Maria telah
menyesuaikan

untuk penyakitnya dengan memperkuat dia menghindari tanggung jawab dewasa yang normal,
terapi keluarga mungkin

membantu. Maria dan anggota keluarganya mungkin dapat mengubah hubungan menjadi dukungan

gerakannya jauh dari fokus pada keluhan fisik. Seorang terapis mungkin menggunakan
pengkondisian operan

pendekatan dengan keluarga atau teman untuk mengurangi jumlah perhatian yang mereka berikan

gejala somatik seseorang.

Pendekatan perilaku kognitif telah terbukti efektif dalam mengurangi masalah kesehatan, gejala

depresi dan kecemasan, dan pemanfaatan perawatan kesehatan dibandingkan dengan tidak ada
kondisi perawatan

(Thomson & Page, 2007) dan perawatan medis biasa (Hollon et al., 2006). Beberapa penelitian telah

menemukan bahwa perawatan perilaku kognitif dapat mengurangi gejala somatik dibandingkan
dengan kondisi kontrol,

tetapi efek ini cenderung kecil (Deary et al., 2007). Yaitu, intervensi ini

dapat melakukan lebih banyak untuk mengurangi kesusahan tentang gejala-gejala somatik daripada
mengurangi gejala sebenarnya

gejala somatik (Barksy & Ahern, 2004). Dalam satu penelitian, perlakuan perilaku kognitif adalah
sebagai

efektif sebagai antidepresan dalam mengurangi gejala kecemasan penyakit (Greeven et al., 2007).

Perawatan Antidepresan untuk Gangguan Somatik Gejala dengan Nyeri Antidepresan

cenderung membantu ketika rasa sakit merupakan gejala dominan gangguan gejala somatik. Sana

adalah bukti dari sejumlah percobaan double-blind yang dosis rendah dari beberapa antidepresan
obat-obatan, terutama imipramine (Tofranil), lebih unggul daripada plasebo dalam mengurangi nyeri
kronis dan

distress terkait (Fishbain et al., 2000). Menariknya, antidepresan ini mengurangi rasa sakit bahkan
ketika

diberikan dalam dosis terlalu rendah untuk meringankan depresi terkait (Simon, 1998). Antidepresan
adalah

lebih disukai daripada obat opioid, yang sangat adiktif (Streltzer & Johansen, 2006).

Kasus Klinis: Louis

Louis adalah seorang pria berusia 66 tahun yang dirujuk ke

psikiater oleh ahli jantungnya karena kekhawatiran tentang kecemasan.

Meskipun Louis mengakui bertahun-tahun depresi dan kecemasan

gejala, ia melaporkan menjadi lebih peduli

potensinya untuk masalah jantung. Beberapa

tahun sebelumnya, ia telah berkembang sebentar-sebentar

gejala palpitasi jantung dan dada

tekanan. Meskipun tes medis ekstensif

berada dalam kisaran normal, lanjutnya

untuk mencari tes tambahan dan memonitor

hasil dengan hati-hati. Dia mengumpulkan tebal

file artikel tentang kondisi kardiovaskular,

telah mengadopsi diet dan olahraga berat

rutinitas, dan sudah menghentikan semua kegiatan itu

mungkin terlalu menarik dan karena itu menantang

ke hatinya, seperti perjalanan dan seks.

Dia bahkan sudah pensiun lebih awal dari menjalankannya

restoran. Pada saat dia mencari pengobatan,

dia mengukur tekanan darahnya empat

kali sehari menggunakan dua mesin untuk rata-rata

bacaan, dan dia menyimpan kayu gelondongan yang luas

dari pembacaan tekanan darahnya.

Sebelum perawatan bisa dimulai, Louis

untuk memahami bahwa cara dia berpikir

tentang gejala fisiknya yang meningkat

gejala-gejala fisik itu juga

menciptakan tekanan emosional. Terapisnya

mengajarinya model amplifikasi gejala,

di mana gejala fisik awal diintensifkan oleh negatif

pikiran dan emosi. Pernyataan yang digunakan terapis

seperti “Sakit kepala yang Anda yakini disebabkan tumor otak terasa sakit

jauh lebih dari sakit kepala yang Anda yakini karena ketegangan mata. "

Begitu Louis mengerti bahwa pikiran dan perilakunya mungkin

meningkatkan kekhawatiran medisnya, perawatan difokuskan pada empat

tujuan. Pertama, Louis dilatih untuk mengidentifikasi

satu dokter dengan siapa untuk secara rutin mendiskusikan

masalah kesehatan dan berhenti mencari banyak

pendapat medis. Kedua, Louis

diajarkan untuk mengurangi waktu yang dihabiskan untuk terlibat

dalam perilaku yang berhubungan dengan penyakit yang berlebihan, seperti itu

sebagai penebangan tekanan darahnya. Terapisnya

menunjukkan padanya bahwa perilaku ini

sebenarnya meningkatkan kecemasannya daripada

memberikan bantuan. Ketiga, Louis diajari

pertimbangkan pemikiran yang dia miliki sebagai jawaban

gejala-gejalanya, yang cenderung sangat

negatif dan pesimis. Misalnya,

terapis dan Louis mengidentifikasi cara-cara di mana

dia cenderung membuat bencana fisik yang tidak berbahaya

sensasi dengan melihatnya sebagai bukti

untuk penyakit jantung. Louis diajarkan untuk mempertimbangkan

alasan yang lebih jinak untuk fisiknya

gejala. Akhirnya, Louis didorong

untuk membangun aspek lain dari hidupnya untuk

mengurangi fokus pada gejala fisik.

Louis mulai berkonsultasi untuk restoran.

Secara bersama-sama, intervensi ini membantu

Louis mengurangi kecemasannya, mengurangi fokusnya

dan khawatir tentang kesehatannya, dan mulai memimpin lebih

banyak lagi

kehidupan yang menyenangkan. [Diadaptasi dari Barsky (2006).]

Orang dengan kecemasan kesehatan tidak

mudah diyakinkan bahwa mereka baik-baik saja,

bahkan ketika tes medis yang ekstensif

menunjukkan tidak ada masalah. (Dynamich

GraphicsValue / SUPERSTOCK.)

Ringkasan Cepat

Sedikit yang diketahui tentang pengobatan gangguan neurologis fungsional.

Perawatan perilaku kognitif mengurangi fokus yang berlebihan

dan tekanan atas gejala-gejala somatik yang menentukan ciri-ciri penyakit

gangguan kecemasan dan gangguan gejala somatik kompleks. Satu

masalah dalam mengobati gangguan gejala somatik adalah beberapa orang

ingin melihat penyedia kesehatan mental untuk gejala fisik mereka.

Dokter dapat mengurangi pemanfaatan layanan kesehatan dengan meminimalkan

menggunakan tes diagnostik dan sebagai gantinya dengan memberikan jaminan hangat

mengenai masalah pasien. Teknik perilaku kognitif miliki

telah ditemukan bermanfaat untuk gangguan gejala somatik. Strategi

dirancang untuk mengurangi depresi dan kecemasan, untuk mengubah kognitif

tanggapan terhadap gejala fisik, untuk membangun kembali penghargaan dan keterlibatan

gaya hidup, dan untuk membantu pasien beralih dari peran yang sakit. Dosis rendah

obat antidepresan dapat membantu menghilangkan rasa sakit.

ringkasan

Gangguan Disosiatif

l Gangguan disosiatif didefinisikan oleh gangguan kesadaran,

memori, dan identitas.

l Seperti yang dijelaskan pada Tabel 8.1, gangguan disosiatif DSM-5 yang diusulkan

termasuk amnesia disosiatif, depersonalisasi / gangguan derealisasi, dan

gangguan identitas disosiatif.

l Sebagian besar penulisan tentang penyebab gangguan disosiatif berfokus

pada gangguan identitas disosiatif. Orang dengan gangguan identitas disosiatif

sangat sering melaporkan kekerasan fisik atau seksual yang parah selama masa kanak-kanak.

Satu model, model pasca trauma, menunjukkan bahwa ketergantungan luas pada

disosiasi untuk menangkis perasaan yang berlebihan dari pelecehan menempatkan orang

berisiko untuk mengembangkan gangguan identitas disosiatif. Sosiokognitif

model, meskipun, mengusulkan bahwa gejala-gejala ini ditimbulkan oleh pengobatan.

Para pendukung model sosiokognitif menunjukkan bahwa pelecehan di masa kecil

dapat menghasilkan sugesti yang tinggi, yang digunakan beberapa terapis

strategi yang menyarankan gejala semacam itu kepada orang-orang, dan bahwa kebanyakan orang

tidak mengenali kehadiran alter apapun sampai setelah mereka melihat seorang terapis.

Meskipun salah satu fitur mendefinisikan DID adalah kurangnya berbagi

kenangan antara alter, bukti menunjukkan bahwa alter dapat berbagi lebih banyak

kenangan dari yang mereka laporkan.

l Terlepas dari orientasi teoritis, semua dokter memfokuskan perawatan mereka

upaya untuk membantu klien mengatasi kecemasan, menghadapi ketakutan lebih langsung, dan
beroperasi

dengan cara yang mengintegrasikan memori dan kesadaran mereka.

l Perawatan psikodinamik mungkin merupakan perawatan yang paling umum digunakan

untuk gangguan disosiatif, tetapi beberapa teknik yang terlibat, seperti

hipnosis dan regresi usia, dapat memperburuk gejala.

Gangguan Gejala Somatik

Gangguan gejala somatik memiliki fokus yang sama pada gejala fisik.

Seperti ditunjukkan pada Tabel 8.2, gangguan gejala somatik utama termasuk

gangguan gejala somatik kompleks, gangguan kecemasan penyakit, dan fungsional

gangguan neurologis.

l Gangguan gejala somatis tampaknya tidak diwariskan.

Model neurobiologis menunjukkan bahwa daerah otak utama terlibat dalam pemrosesan

ketidaknyamanan dari sensasi tubuh dapat menjadi hiperaktif di antara

orang-orang dengan gangguan gejala somatik kompleks. Wilayah ini termasuk

cingulate anterior dan insula anterior. Variabel kognitif juga

penting: beberapa orang terlalu memperhatikan masalah fisik dan membuat

interpretasi yang terlalu negatif tentang gejala-gejala ini dan implikasinya.

Behavioral reinforcement dapat mempertahankan perilaku mencari bantuan.

l Sackeim telah mengusulkan model psikodinamik dua tahap fungsional

gangguan neurologis yang berfokus pada kurangnya kesadaran kesadaran akan persepsi

serta motivasi untuk gejala.

l Orang-orang dengan gangguan gejala somatik sering tidak suka dirujuk

untuk perawatan kesehatan mental. Program yang melibatkan dokter perawatan primer di

menangani gejala-gejala ini dengan memberikan kehangatan dan kepastian sementara

membatasi tes medis telah terbukti bermanfaat. Perilaku kognitif

perawatan gangguan gejala somatik, yang telah menerima

banyak dukungan untuk mengatasi kesusahan atas gejala somatik,

cobalah untuk meredakan gejala depresi dan cemas, untuk mengurangi berlebihan

memperhatikan isyarat tubuh, untuk mengatasi interpretasi yang terlalu negatif

gejala fisik, dan untuk memperkuat perilaku yang tidak konsisten dengan

peran yang sakit. Antidepresan telah terbukti membantu meringankan rasa sakit.

Jawaban untuk Memeriksa Pertanyaan Pengetahuan Anda

8.1 1. b; 2. c; 3. b

8.2 1. T; 2. T; 3. sosiokognitif, pasca trauma

8.3 1. b; 2. a; 3. d

8.4 1. F; 2. T; 3. F

Istilah Penting

blindsight

gejala somatik kompleks

kekacauan

depersonalisasi / derealisasi

kekacauan

amnesia disosiatif

gangguan disosiatif

gangguan identitas disosiatif

(MELAKUKAN)

memori eksplisit

gangguan tiruan

subtipe fugue

gangguan neurologis fungsional

gangguan kecemasan penyakit

memori implisit

berpura-pura sakit

posttraumatic model DID

model sosiokognitif dari DID

gangguan gejala somatik