TRABAJO DEL ALUMNO NACXIT AHRAXAZEL GALICIA REYNA

RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE EMRGE DE LA ATENCIÓN DEL ENFERMO,

DE CENTRAR LAS SITUACIONES HUMANAS RELATIVAS A UN INDIVIDUO EN
SU SUBJETIVIDAD Y EN SUS RELACIONES INTERPERSONALES. LA
REFLEXIÓN ACTUAL CONLLEVA A LA BUSQUEDA DE MANTENER LA
ESENCIA DE LA PRACTICA MEDICA EN SUS TÉRMINOS HUMANISTAS QUE
SATISFAGAN LAS NECESIDADES DEL MÉDICO COMO DEL PACIENTE, LAS
CUALES HAN SUFRIDO DETRIMENTO A FAVOR DE LA EXPANSIÓN DEL
SERVICIO DE SALUD Y DE SU TECNIFICACIÓN, ES UN DILEMA Y
CONTRADICCIÓN QUE DEBE RESOLVERSE POR LA IMPORTANCIA DEL
IMPACTO DE LAS ACTITUDES, PALABRAS Y SILENCIO DEL MÉDICO ANTE
SUS PACIENTES. UN OBSTACULO MÁS, ES LA LIBERTAD, QUE SE HA DADO,
DE ACCESO A LA INFORMACIÓN RELATIVA A LA SALUD, LA CUAL HA
DESVELADO LAS DEBILIDADES DE LA PROFESIÓN Y CON ELLO A
DESAUTORIZADO A LOS MEDICOS Y HA POSICIONADO A LOS PACIENTES EN
POSIBILIDAD DE EXIGIR SUS DERECHOS, EVIDENCIAR LA FALTA DE INTERES
Y NEGLIGENCIA DE LOS MEDICOS EN SU PRACTICA.
POR ELLO ES IMPRESCINDIBLE QUE UN BUEN MEDICO PUEDA FORMARSE
OBJETIVAMENTE UN JUICIO SOBRE LA SUBJETIVIDAD DE SUS PACIENTES.

PERSPECTIVA HISTÓRICA
LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE TIENE SU ORIGEN DESDE LA EXISTENCIA
HUMANA, LA CUAL SE VINCULA CON LA ANGUSTIA, EL DOLOR Y LA
MUERTE, MOMENTOS EN LOS CUALES EL HOMBRE EVIDENCIA SU
DESAMPARO Y RECURREN A INDIVIDUOS A LOS QUE LES ATRIBUYEN EL
PODER Y LA VOLUNTAD DE PRESTARLES AYUDA, QUE HAN SIDO DE
ACUERDO A ETAPAS HISTÓRICAS: EL BRUJO, EL SACERDOTE Y EL MÉDICO.
DE ESTOS TRES PERSONAJES SE REMITEN TRES MARCOS DE REFERENCIA DE
LA RAZÓN DE LA ENFERMEDAD, ESTOS SON:
MÁGICO: EN ELLA SE ATRIBUYE LA ENFERMEDAD A INFLUENCIAS
MALIGNAS DE OTROS, EN DONDE SE DESTACA EL EMBRUJAMIENTO, Y EL
INDICADO PARA LA CURACIÓN ES EL HECHICERO O EL BRUJO.
MORALISTA: ESTA ATRIBUYE LA ENFERMEDAD COMO UN CASTIGO HACIA
EL INDIVIDUO POR SU MALA CONDUTA, EN LA CUAL EL SACERDOTE MEDIA
ANTE LAS DEIDADES OFENDIDAS.
CIENTÍFICO: EN ESTE SE ATRIBUYE A CAUSAS NATURALES LA
ENFERMEDAD, Y EL TRATAMIENTO QUEDA A CARGO DEL MÉDICO, QUIEN
HACE USO DE LOS RECURSOS CIENTÍFICOS PARA LA CURACIÓN. COMO
COMPLEMENTO SE FORMA EL CRITERIO DE QUE LA FORMA DE VIDA EN LA
SOCIEDAD EN QUE SE VIVE CONDICIONA A LOS INDIVIDUOS DE ESTA A
ENFERMAR.

MODELOS DE RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

LA ESENCIA DE LA RELACIÓN ES LA TRANSACCIÓN, UN SISTEMA DE
INTERACCIÓN RECÍPROCA, INTELECTUAL Y EMOCIONAL QUE INCORPORA
LO QUE LE MÉDICO Y EL ENFERMO PIENSAN, SIENTEN, HACEN Y RECIBEN
EL UNO DEL OTRO.
LAS CIRCUNSTANCIAS, LA PERSONALIDAD, LAS ACTITUDES Y LA
EDUCACIÓN DE AMBOS DETERMINAN EL CONTENIDO, EL CURSO Y EL
DESTINO DE ESTA RELACIÓN, LA CUAL SE PUEDE DENOMINAR ALIANZA
TERAPEÚTICA, EN LA QUE SE UNEN FUERZAS PARA EL LOGRO DE UN
OBJETIVO: LA SALUD DEL ENFERMO. ESTA SE BASA EN SENTIMIENTOS DE
FE, CONFIANZA Y ESPERANZA.
EN LA PRACTICA CLINICA SE IDENTIFICAN DOS MODELOS QUE SON:
TÉCNICO: EL MÉDICO ABORA AL ENFERMO COMO A UN OBJETO AL QUE
HAY QUE EXAMINAR Y MANIPULAR, SU RELACIÓN ES IMPERSONAL, DEBIDO
A QUE SU INTERÉS SE CIRCUNSCRIBE A UN PROBLEMA TÉCNICO-
CIENTÍFICO.
HUMANÍSTICO: EL ENFERMO ES VISTO COMO UNA PERSONA. EL MÉDICO
ESTÁ INTERESADO EN LA OBJETIVIDAD DEL ENFERMO, Y SU RELACIÓN CON
ÉL TIENE UN COMPONENTE AFECTIVO IMPORTANTE.
CABE MENCIONAR QUE AMBAS MODALIDADES SON POLARES, SIN
EMBARGO NO SON EXCLUYENTES NI INUTILES, SINO QUE DE ACUERDO LAS
CIRCUNSTANCIAS UNA U OTRA SON EFECTUADAS, LO IMPORTANTE ES LA
ACTITUD DEL MÉDICO AL ENTABLAR ESTA RELACIÓN HUMANA.
SE DISTINGUEN TRES TIPOS DE INTERACCIÓN:
PASIVIDAD DEL PACIENTE: EL MÉDICO HACE ALGO POR EL PACIENTE SIN
QUE ESTE PARTICIPE EN LA ACCIÓN.
ACTIVIDAD RECIPROCA: EN ELLA EL PACIENTE PADECE UN ESTADO
PATOLOGICO QUE LO HACE SUFRIR Y LO CONDUCE A COOPERAR CON EL
MÉDICO, A QUIEN RECONOCE CON CAPACIDAD Y SABIDURÍA PARA
AYUDARLE A CONTENDER CON LA ENFERMEDAD.
RESPONSABILIDAD COMPARTIDA: ES LA MÁS CONVENIENTE AL TRATARSE
DE ENFERMOS CRÓNICOS, EN ELLA EL MÉDICO ACTÚA COMO GUÍA
EXPERIMENTADO PERO TOMA MUY EN CUENTA LOS DESEOS Y OPINIONES
DEL ENFERMO.

LA IMPORTANCIA DEL MARCO DE REFERENCIA CONCEPTUAL

LA INFLUENCIA DE LAS CAUSAS Y LA NATURALEZA DE LAS
ENFERMEDADES FORMA UN OBSTÁCULO PARA LA EFECTIVIDAD DE LAS
ACCIONES TERAPEÚTICAS. EN ELLO SE INVOLUCRAN LAS DIFERENCIAS
CULTURALES Y LINGÜISTICOS DEL MÉDICO Y EL PACIENTE, QUE
DIFICULTAN LA ASIMILACIÓN DE LAS INSTRUCCIONES Y CONSEJOS POR EL
SEGUNDO.
SE DEBE ADMITIR Y EXPLORAR EL MARCO DE REFERENCIA DEL ENFERMO
ACERCA DE SU CONCEPCIÓN DE LA ENFERMEDAD, Y DE RESPETAR LAS
CREENCIAS Y SUPOSICIONES DE ESTE.
SE DEBE TOMAR EN CUENTA LA EDUCACIÓN DEL PACIENTE PUESTO QUE
DETERMINA GRAN PARTE DE SUS ACTITUDES HACIA LA ENFERMEDAD Y LA
FORMA COMO EXPRESA SUS QUEJAS.
EN ESTO SE DEBE FORMAR UNA ACTITUD DE DEDICARLES TIEMPO A LOS
PACIENTES, ESCUCHAR SUS QUEJAS, SER EMPÁTICO CON LA SUBJETIVIDAD
DEL PACIENTE Y FOMENTAR UNA ADECUADA COMUNICACIÓN.

LAS POLARIDADES EN LA RELACIÓN

SE PRESENTAN TRES POLARIDADES EN LA SITUACIÓN CLÍNICA QUE SON:
AUTORIDAD-ACEPTACIÓN: EN ELLA LA AUTORIDAD DEL MÉDICO SE
JUSTIFICA POR SU COMPETENCIA Y RESPONSABILIDAD MORAL Y TIENE EL
RESPALDO DE LA SOCIEDAD. SE REFIERE A LA AUTORIDAD EJERCIDA POR
EL MÉDICO Y SU ACEPTACIÓN POR PARTE DEL PACIENTE. TAL AUTORIDAD
DEBE SER RACIONAL YA QUE SE APOYA EN EL CONOCIMIENTO, LA
EXPERIENCIA Y LA RESPONSABILIDAD DE QUIEN LA EJERCE Y QUE POR LO
TANTO ES AUTÉNTICA, Y SE APRECIAN EN AQUEL QUE ES COMPETENTE Y
CONFIABLE.
ESTIMACIÓN-HOSTILIDAD: ES EL FOMENTO DE LA CONFIANZA Y APRECIO
MUTUOS, QUE PERMITEN QUE TODO MARCHE BIEN AUNQUE EL ENFERMO
NO LO HAGA. SE PONE EN PRUEBA LA MADUREZ DEL MÉDICO AL SER
IMPARCIAL EN SU TRATO AUN CUANDO EL PACIENTE SE MUESTRE HOSTIL.
SE TIENE LA CAPACIDAD DEVER LA EMOTIVIDAD DEL PACIENTE MAS ALLÁ
DE LOS SIGNOS OBJETIVOS, SINO TAMBIEN EN SUS EXPRESIONES EN EL
TRANSCURSO DE LA INTERACCIÓN.
CERCANÍA-DISTANCIA: ES LA FORMA DE INTERACCIÓN EN LA CUAL SE
TIENE UNA DISTANCIA OPTIMA PARA LA COMUNICACIÓN, SE PONEN EN
JUEGO LAS FUNCIONES PSIQUICAS DE LA INFANCIA EN QUE SE
CONTRAPONEN LA TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA QUE SON
LA DISTORCIÓN EN LAS PERCEPCIONES MUTUAS DE PACIENTE Y MÉDICO
POR LAS EXPERIENCIAS DE CADA UNO EN EL PASADO.
LA EXPERIENCIA DE ESTAR ENFERMO
LA ENFERMEDAD ES UN EVENTO OBJETIVO Y TAMBIÉN UN EXPERIENCIA
PERSONAL QUE EL PACIENTE CONOCE A TRAVÉS DE SU REFLEXIÓN Y DE SU
AUTOCRÍTICA Y QUE PUEDE COMUNICAR AL MÉDICO QUE SABE ESCUCHAR,
INTERROGAR Y COMPRENDER. LOS ASPECTOS INTERPRETATIVOS Y
SIMBÓLICOS DE LA ENFERMEDAD NO SON MENOS REALES QUE SUS
ASPECTOS OBJETIVOS.
ES LA SENSIBILIDAD EL ENFERMO A SU ENFERMEDAD Y LA REACCION
ANTE ELLA, COMO COMUNICA SUS TEMORES Y SU PADECIMIENTO, DEFINE
LAS POLARIDADES DE SUS ACTITUDES.
SE TIENE UNA REPRESENTACIÓN PSIQUICA DEL PROCESO CLINICO EN EL
ENFERMO YA QUE LE OFRECE DISTINTAS POSIBILIDADES COMO LA
EVACIÓN DE RESPONSABILIDADES, LA ASEGURACIÓN DE ATENCIÓN, UNA
LIMITACÍON, UNA INJURIA, CASTIGO A SUS TRASGRESIONES MORALES, EN
LAS QUE SE INTEGRAN LOS FACTORES ÉTNICOS Y SOCIOCULTURALES, ASI
COMO INDIVIDUALES.

EL PAPEL DEL ENFERMO

EL PAPEL SOCIAL DEL ENFERMO ES EL DE QUERESR SANAR TAN PRONTO
COMO LE SEA POSIBLE, BUSCA AYUDA APROPIADA Y COOPERA EN SU
CURACION, DEBIDO A QUE NO PUEDE EVITAR SU ENFERMEDAD, NI
ALIVIARSE POR SU VOLUNTAD. A CAMBIO DE ELLO LA SOCIEDAD LE EXIME
POR UN TIEMPO DE ALGUNA DE SUS RESPONSABILIDADES.
ES UN MODELO TEÓRICO QUE SE REFIERE AL COMPORTAMIENTO DEL
PACIENTE CUANDO BUSCA LA ATENCIÓN DEL MÉDICO. PERMITE UNA
PERSPECTIVA PARA OBSERVAR LA CONDUCTA DE LOS ENFERMOS Y SUS
DESVIACIONES.
LA FORMA SANA DE REACCIONAR ES ACEPTANDO LAS LIMITACIONES QUE
IMPONE Y EL SUFRIMIENTO INEVITABLE, ASI COMO MANTENER LA
ASPIRACIÓN A RECUPERAR LA SALUD LO ANTES POIBLE Y ESTAR
DISPUESTO A USAR LOS MEDIOS DISPONIBLES PARA LOGRARLO. ES PARTE
DEL ROL QUE SE FUNGE AL ESTAR PRESENTE LA ENFERMEDAD EN QUE SE
CORRELACIONAN LAS RELACIONES SOCIALES E INTERPERSONALES QUE
DETERMINAN LA POSICIÓN EN LA SOCIEDAD Y LOS REQUERIMIENTOS PARA
CAMBIAR DE FUNCIÓN.

LA PERSONALIDAD DE LOS PARTICIPANTES EN LA RELACIÓN

SE TIENE QUE TOMAR EN CUENTA LAS TENDENCIAS ARRAIGADAS EN EL
CARÁCTER DE CADA UNO DE LOS PARTICIPANTES, DEBIDO A QUE PUEDEN
DAÑAR LA RELACIÓN DE FORMA IRREPARABLE O SER LIMITANTES EN EL
PROCESO CLINICO. TALES TENDENCIAS SON:
NARCISISMO: ES UNA TENDENCIA DE ELIMINAR SELECTIVAMENTE DE
NUESTRAS PERCEPCIONES AQUELLO QUE ES CONTRARIO A NUESTROS
DESEOS E INTERESES, ASI COMO A SOBREVLORAR LO QUE ES NUESTRO: LAS
CAPACIDADES, IDEAS Y POSICIONES. ESTO CONDUCE A LA IMPERCEPCIÓN
DE LOS DESEOS E INTERESES DE LOS DEMÁS.
AUTORITARISMO: ES UNA TENDENCIA DEL CARÁCTER QUE SE MANIFIESTA
POR UNA NECESIDAD EXCESIVA DE EJERCER PODER SOBRE LOS DEMÁS, LO
QUE HACE INSENSIBLE A LOS DERECHOS DE LOS ENFERMOS.
OMNIPOTENCIA: SE PERCIBEN A SI MISMOS COMO CAPACES DE CURAR A
TODAS LAS PERSONAS QUE ACUDEN EN SU BUSCA, ACTÚAN COMO SI
TUVIERAN SIEMPRE LA RESPUESTA MÁS ACERTADA Y SUS PACIENTE
PIENSAN QUE ES UN BUEN NEGOCIO PONER EN SUS MANOS SU DESTINO Y
SU FELICIDAD. NO SE APRECIAN LAS LIMITACIONES DEL ARTE, NI LAS
PROPIAS.
INDECISO: PUEDE NECESITAR DE SUS ENFERMOS LA CONFIRMACIÓN
REITERADA DE SU ACEPTACIÓN Y COMPETENCIA. PARA LOGRARLA HACE
ANTE CADA UNO UN DESPLIEGUE DE SU CIENCIA, SU BONDAD O DEL PODER
DE SU INTELECTO.
SOLEDAD: LES IMPULSA A LIGARSE DEMASIADO ESTRECHAMENTE CON SUS
PACIENTES, LO CUAL CONLLEVA A UN INVOLUCRAMIENTO INDEBIDO EN SU
VIDA.
DISPENSADORES DE FAVORES: SON EL PROTOTIPO DE LA MADRE
NUTRIENTE, QUE ES PARTE DE UNA TENDENCIA MASOQUISTA POR SER
EXPLOTADO Y ABUSADO.
EL CARÁCTER DEL MÉDICO Y SUS NECESIDADES EMOCIONALES JUEGAN UN
PAPEL EQUIVALENTE EN LA RELACIÓN, PUEDEN NO SER ADVERTIDAS POR
EL SUJETO LO CUAL ES GRAVE.
LA NATURALEZA DE LOS ACTOS MÉDICOS REQUIERE QUE QUIEN PRATIQUE
LA MEDICINA POSEA ADEMÁS DE COMPETENCIA PROFESIONAL,
ARDUAMENTE ADQUIRIDA A TRAVÉS DEL ADIESTRAMIENTO Y LA
PRÁCTICA, CUALIDADES COMO INTEGRIDAD, SENSIBILIDAD, OBJETIVIDAD,
INTUICIÓN, Y AUTORIDAD.

LOS ENFERMOS DE DIFÍCIL MANEJO

SE DEBE ADQUIRIR TOLERANCIA POR MEDIO DE LA COMPRENSIÓN DE LA
FORMA COMO LOS PACIENTES INTERPRETAN Y VIVEN SUS ENFERMEDAD,
SE IDENTIFIQUEN SUS TENDENCIAS Y MÓVILES NEURÓTICOS. SE DEBE
EVITAR CONTRIBUIR A LA CONVERSIÓN DE LOS PACIENTER EN ENFERMOS
DE DIFÍCIL MANEJO.
ENTRAN EN ELOS LOS PACIENTES QUE SON EXTEMADAMENTE SENSIBLES A
LOS EFECTOS DE CUALQUIER MEDICAMENTO, LOS QUE INTENTAN
MANIPULARNOS PARA INVOLUCRARNOS EN SUS PADECIMIENTOS E
ILUSIONES, LOS QUE SUFREN DE DEPRESIÓN NO IDENTIFICADA Y
PRETENDEN DISUADIRNOS DE SUS JUICIOS, LOS QUE USAN SU ENFERMEDAD
PARA SATISFACER SUS NECESIDADES DE AFECTO Y ATENCIÓN.
TAMBIEN LO SON LOS QUE DISCORAN ENTRES SUS QUEJAS Y LOS
HALLAZGOS OBJETIVOS DE SU ENFERMEDAD, EN ELLOS HAY QUE
CONSIDERAR EL COMPONENTE AFECTIVO Y PSICOPATOLÓGICO QUE PUEDE
CAUSAR UN PROBLEMA ORGÁNICO.

PSICOIATROGENIA
ES LA ADVERTENCIA DE QUE MUCHOS DE LOS RECURSOS USADOS SON
ARMAS DE DOBLE FILO, QUE LAS EXPLORACIOENS Y LOS TRATAMIENTOS
NO SON SIEMPRE BENÉFICOS NI INOCUOS.
SON LOS TRASTORNOS CAUSADOS INADVERTIDAMENTE O PROPICIADOS
POR LA INTERVENCIÓN DEL MÉDICO.
ES LA FORMA DE AFECCIÓN DE LAS ACTITUDES Y DE LAS IMPLICACIONES
DE LAS GESTITULACIONES Y EXPRESIONES ANTE EL PACIENTE, LA
ATENCIÓN QUE SE LE DA AL PACIENTE QUE PUEDE REFORZAR SU
HIPOCONDRÍA O QUE PUEDE SUCITAR EN EL TEMOR POR PADECER UNA
ENFERMEDAD, O POR CREER QUE TIENE UNA ENFERMEDAD CUANDO NO ES
ASÍ.
ES QUE SE TENGA CONCIENCIA DE LA INFLUENCIA DE NUESTRA
PERSONALIDAD AL MOMENTO DE INTERACTUAR CON EL PACIENTE.

EL PODER TERAPÉUTICO DE LA INFLUENCIA DEL MÉDICO

LA INFLUENCIA PSICOLÓGICA DEL MÉDICO ES UN INGREDIENTE ESENCIAL
EN LOS ACTOS MÉDICOS Y SU MODO DE ACCIÓN NO ES ALGO QUE LA
CIENCIA HAYA ESTABLECIDO SATISFACTORIAMENTE.
LO QUE ES ESENCIAL EN LAS INFLUENCIAS PSICOTERAPÉUTICAS DEL
MÉDICO ESTÁ CONTENIDO EN SU RELACIÓN CON EL ENFERMO. LOS
ENFERMOS TIENDEN A CONFIAR EN LOS MÉDICOS Y ACEPTAN SIN MUCHAS
DUDAS SUS IDEAS PRECONCEBIDAS Y SUS TEORÍAS. LOS ENFERMOS
RAZONABLEMENTE SENSIBLES PRONTO PERCIBEN LA AUTENTICIDAD O
FALTA DE AUTENTICIDAD DEL INTERÉS DE MÉDICO. AUN CUANDO TRATE
DELIBERADAMENTE DE EVITARLO, EL MÉDICO ESTÁ INVOLUCRADO
ACTIVAMENTE CON SUS PACIENTES EN UN PROCESO DE INFLUENCIA
INTERPERSONAL.
PUEDE SER TERAPEÚTICA EN TRES ASPECTOS: ATENUAR LA ANGUSTIA,
REMOVER SÍNTOMAS E INDUCIR CAMBIOS FAVORABLES EN LA VIDA DEL
ENFERMO.

LA FAMILIA DEL ENFERMO

LA FAMILIA INFLUYE DE MODO FAVORABLE O DESFAVORABLE EN LAS
ACTITUDES DEL PACIENTE HACIA SU ENFERMEDAD Y EN SU ADHESIÓN AL
TRATAMIENTO. SE LE AGREGA QUE EN LA VIDA FAMILIAR SUELENE
ENCONTRARSE ALGUNOS DE LOS ELEMENTOS QUE PERMITEN
COMPRENDER LA NATURALEZA DE LOS PROBLEMAS DE LA PERSONA QUE
NOS CONSULTA. EL PAPEL DE LA FAMILIA SE HACE APARENTE EN EL
IMPACTO QUE TIENE EN ELLA LA ENFEMEDAD DE UNO DE SUS MIEMBROS.
LA EXPLICACIÓN FRANCA FAVORECE LA ADOPCIÓN POR LOS FAMILIARES
DE ACTITUDES REALISTAS Y MOVILIZA POSITIVAMENTE LOS RECURSOS
EMOCIONALES Y PSICOLÓGICOS DE LA FAMILIA. LA DINÁMICA FAMILIAR
SE PERTURBA SI LOS DEMÁS PIENSAN QUE EL MIEMBRO ENFERMO ESTÁ
USANDO SU ENFERMEDAD PARA EVADIR OBLIGACIONES.
SE EVALUA EL ESTILO DE INTERACCIÓN QUE PRIVA EN LA FAMILIA DEL
PACIENTE, Y SE EVALUA EL PAPEL QUE PUEDE JUGAR EN LA GÉNESIS,
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO DEL INDIVIDUO ENFERMO.

INFLUENCIAS DE LA CULTURA EN LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA

ES EL PENSAMIENTO DE LOS MIEMBROS DE UNA SOCIEDAD ACERCA DE LA
SALUD Y LOS SIGNIFICADOS QUE ASIGNAN A SUS ESTADOS DE
ENFERMEDAD QUE ESTA MOLDEADO POR SITUACIONES SOCIOECONÓMICAS
Y CULTURALES. ES LA INTEGRACIÓN DE LO QUE UN GRUPO SOCIAL HA
APRENDIDO DE LAS GENERACIONES QUE LE HAN PRECEDIDO.
AUNQUE LA CULTURA Y SOCIEDAD SON PROCESOS QUE ESTÁN SUJETOS A
CAMBIO, PARA UNA PERSONA EN PARTICULAR SON PARTE
RELATIVAMENTE FIJAS DEL AMBIENTE QUE LO RODEA.
SU IMPORTANCIA ES LA DE SER INDUCTIVA Y RESTRICTIVA, ADEMÁS DE
OFRECER PROGRAMAS Y SOLUCIONES QUE DAN SENTIDO Y PROPÓSITO A
LAS VIDAS DE SUS INTEGRANTES.
SON DETERMINANTES DE LA PERSONALIDAD DE LOS INDIVIDUOS,
MODELAN EL DESARROLLO HUMANO, PROVEYENDO MEDIOS PARA
SATISFACER LAS NECESIDADES BÁSICAS DE LOS MIEMBROS Y CREAN
NECESIDADES Y MEDIOS PARA SU SATISFACCIÓN.
SU PARTE IMPORTANTE ES SU INFLUENCIA EN LA ADQUISICIÓN DE
CONOCIMIENTOS MEDICOS Y LA FORMACIÓN DE MODELOS EXPLICATIVOS
DE LA ENFERMEDAD.
EL SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD
ES EL ENFOQUE QUE SE TIENE DE UN PROCESO, EL DE LA ENFERMEDAD POR
LOS INTEGRANTES DE LA RELACIÓN, LA CUAL EN EL CASO DEL MÉDICO
ESTA DETERMINADO POR SUS HÁBITOS MENTALES PROPIOS DE SU
PROFESIÓN Y LOS DEL PACIENTE POR EL CONTEXTO DE SU VIDA DIARIA.
TAMBIEN DIFIEREN LOS MODOS DE PERCEPCIÓN Y DE ABSTRACCIÓN Y LOS
MÓVILES DE AMBOS INTEGRANTES, QUE PARA EL MEDICO ES ESTABLECER
UN DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO Y PARA EL PACIENTE UNA
EXPLICACIÓN, UNA CURA Y UNA PREDICCIÓN.LO RELEVANTE PARA CADA
UNO TAMBIEN DIFIERE.

ENFERMEDAD Y PADECIMIENTO
EL PADECIMIENTO ES LA EXPERIENCIA DEL ENFERMO SIEMPRE
FUERTEMENTE MOLDEADA POR LOS FACTORES CULTURALES QUE
ORIENTAN LA PERCEPCIÓN, LA CONCEPTUALIZACIÓN, LA EXPLICACIÓN Y
LA EVALUACIÓN DE LA EXPERIENCIA, INCLUYENDO LAS EXPECTATIVAS
DEL ENFERMO. LO QUE DETERMINA LA CONDUCTA DEL ENFERMO NO ES
TANTO LA ENFERMEDAD COMO EL PADECIMIENTO.

MODELOS EXPLICATIVOS DE LOS PACIENTES

ES INDAGAR LO QUE EL PACIENTE CREE ACERCA DE SU NATURALEZA,
CAUSA Y SIGNIFICADO DE SU ENFERMEDAD Y TAMBIÉN SU EXPECTATIVAS
ACERCA DE SU CURSO Y DESENLACE, LO CUAL AYUDA A ELUCIDAR EL
SIGNIFICADO PERSONAL, SOCIAL Y CULTURAL QUE TIENE PARA ÉL LA
ENFERMEDAD Y TAMBIÉN QUÉ ES LO QUE ESPERA DE LA INTERVENCIÓN
DEL MÉDICO.
SE FORMULAN PREGUNTAS Y EXPRESAN OPINIONES EN FORMA ADECUADA
A LAS CARACTERÍSTICAS COGNITIVAS DEL PACIENTE Y AL ESCENARIO
CULTURAL EN QUE SE DA LA ACCIÓN MÉDICA.

INTERPRETACIONES DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO

EL CRITERIO EMPÍRICO SE FUNDA EN OBSERVACIONES Y EXPLICACIONES
QUE SON COHERENTES PERO NO NECESARIAMENTE RACIONALES. EN LA
EXPLICACIÓN CIENTÍFICA SE TIENE LA ACTITUD CRÍTICA QUE ESTABLECE
LOS LÍMITES Y LA VALIDEZ DE LA EXPLICACIÓN. SIN EMBARGO, AMBOS
TIPOS DE EXPLICACIONES CIENTÍFICAS Y EMPÍRICAS, SON ÚTILES PARA EL
ENFERMO PORQUE LE PERMITEN ORIENTARSE ANTE LA AMENAZA QUE
REPRESENTA LA ENFERMEDAD Y POR ELLO TIENDEN A PERSISTIR.

ATRIBUCIÓN ERRÓNEA DE EFICACIA

ES LA CONFUSIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS QUE SE LIMITAN A SI
MISMAS Y QUE TIENDEN A DESAPARECER ESPONTÁNEAMENTE Y LAS QUE
SE CONFUNDEN EN AGENTES PATÓGENOS CON OTROS QUE SON INOCUOS. Y
EN LA FALSEDAD DE ALGUNAS PRÁCTICAS MÉDICAS QUE ATRIBUYEN SU
EFICACIA A EXPLICACIONES ERRÓNEAS O INFUNDADAS QUE SE VALEN DE
LA CERTIDUMBRE QUE DAN AL PACIENTE.

EL MEDICO Y EL ENFERMO ANTE EL SUFRIMIENTO

EL SUFRIMIENTO SE DEFINE COMO UN ESTADO PERSISTENTE DE
ALTERACIÓN SEVERA DEL BIENESTAR, ASOCIADO CON LA PERCEPCIÓN DE
EVENTOS ACTUALES O POSIBLES QUE AFECTAN O AMENAZAN A LA
PERSONA. NO SOLO ES CAUSADO POR LA ENFERMEDAD Y LOS PROBLEMAS
RELACIONADOS CON ELLA, SINO TAMBIÉN POR EL TRATAMIENTO Y ESTÁ
PODEROSAMENTE INFLUIDO POR LA PERCEPCIÓN QUE EL ENFERMO TIENE
DE SU FUTURO.
EL SUFRIMIENTO SE ATENÚA CUANDO EL ENFERMO CONOCE LA CAUSA DE
SUS SÍNTOMAS, SABE QUE HAY FORMA DE ALIVIARLOS Y ANTICIPA QUE
PUEDE ALIVIARSE. SE PERCIBE LA IMPORTANCIA Y EL SIGNIFICADO QUE
ATRIBUYE EL PACIENTE A SU ENFERMEDAD EN EL CONTEXTO DE SU VIDA.
ESE SIGNIFICADO TIENE DIMENSIONES INTELECTUALES, AFECTIVAS Y
ESPIRITUALES. LA FUENTE O PALIATIVO DE SU SUFRIMIENTO SON LA
FAMILIA Y LA CULTURA.

EL MEDICO Y EL ENFERMO ANTE LA MUERTE

LA VIDA DEL MÉDICO TRANSCURRE A LA SOMBRA DE LA MUERTE. SE DEBE
REFLEXIONAR ACERCA DE ELLA PARA OBSERVARLA, COMO CON OTROS
PROBLEMAS MÉDICOS, DESDE UN PUNTO DE VISTA HUMANO, ACERCA DE
SUS PROPIAS ACTITUDES ANTE LA MUERTE Y COMPRENDER LA
EXPERIENCIA DE SUS ENFERMOS EN RIESGO DE MORIR. LA CONDUCTA DEL
HOMBRES ESTÁ DETERMINADA POR SU PASADO, PERO TAMBIÉN POR SU
VISIÓN DEL FUTURO. EL HOMBRE TIENE CONCIENCIA DE SU FIN INELUDIBLE
Y ESTO DETERMINA SU VIDA. LA VIDA Y LA MUERTE SON PROBLEMAS PARA
EL.

ACTITUDES ANTE LA MUERTE

DE ACUERDO A LA CORRIENTE FILOSÓFICA ESTA ES PARTE DE LA MADUREZ
DE LA ACEPTACIÓN Y FORMACIÓN DE LA VIDA A PARTIR DEL
CONOCIMIENTO DE LA MISMA, ES UNA TRIVIALIDAD SIN SENTIDO, ES UN
SALTO A LA NADA Y ES PARTE DE LA BASE DE LA RELIGIÓN COMO
DEFENSA CONTRA ESTA.
SE MANTIENE LA IDEA DE SU CONTINUIDAD CON EL REENCUENTRO DE LOS
SERES EN ESTE MUNDO MATERIAL EN EL CONCEBIDO COMO PARTE DE
ALMAS, SE FOMENTA COMO PARTE DE LAS POSIBILIDADES DE UNA
EXISTENCIA JERARQUIZADA DE ACUERDO A UN DESTINO FIJADO POR UNA
DEIDAD. EN UN SENTIDO EL MIEDO EXAGERADO A LA MUERTE ES EL
SENTIMIENTO DE NO HABER VIVIDO PLENAMENTE, Y AL ACTO DE MORIR.

REACCIONES ANTE LA MUERTE

SE DA LA ACTITUD DE SENTIDO ESTOICO, EN LA QUE EL HOMBRE ES LIBRE
EN TANTO QUE PUEDA DECIDIR SU MUERTE. HAY UNA ADORACIÓN AL
SUICIDIO Y EN OTROS CASOS COMO UNA LUCHA ENTRE ÁNGELES Y
DEMONIOS.
LAS ACTITUDES SE DESCRIBEN COMO UNA SUCESIÓN DE REACCIONES POR
LA DOCTORA KLUBER-ROSS COMO:
NEGACIÓN DE LA REALIDAD
RESENTIMIENTO PROFUNDO
REGATEO O NEGOCIACIÓN
DEPRESIÓN PREPARATORIA
ETAPA FINAL O DE ACEPTACIÓN

EL MÉDICO ANTE LA MUERTE DE SU ENFERMO

SE DA LA OPORTUNIDAD DE CONOCER LA VERDAD Y TENER LA
POSIBILIDAD DE ACEPTAR Y NEGAR LA VERDAD, SIN EMBARGO EL
FAMILIAR MÁS CERCANO O EL MÁS INDICADO DEBE SER FRANCA Y
OPORTUNAMENTE INFORMADO DE LA SITUACIÓN DEL PACIENTE. LA
RESPONSABILIDAD ES PERCIBIR LAS NECESIDADES DEL ENFERMO QUE VA A
MORIR Y RESPONDER A ELLAS COMO LA MADRE RESPONDE A LAS
NECESIDADES DE UN HIJO. SE DEBE RESPETAR EL DERECHO DE VIVIR Y
MORIR EN DIGNIDAD, DISTINGUIENDO ENTRE VIDA HUMANA CON
PRESERVACIÓN DE LA CONCIENCIA Y LA INDIVIDUALIDAD Y VIDA
VEGETATIVA.
EN EL CASO DEL SUICIDIO HAY QUE DISTINGUIR EN LA DEPRESIÓN DEBIDA
A UN ABATIMIENTO PROFUNDO DEL HUMOR Y DE LA VITALIDAD, DE SU FIN
COMO CHANTAJE, DE SER PARA EVITAR EL DESHONOR, EL SUFRIMIENTO, EL
CASTIGO, SI SON ROMÁNTICOS O METAFÍSICOS.

EL DUELO COMO PROCESO PSICOLÓGICO

ES UN PROCESO DE CAMBIO PSICOLÓGICO QUE INICIA CON LA MUERTE DE
UNA PERSONA QUERIDA Y CULMINA CON LA RESTAURACIÓN DEL
EQUILIBRIO PERSONAL ALTERADO POR LA PÉRDIDA. REQUIERE DEL
DOLIENTE LA PUESTA EN JUEGO DE SUS DEFENSAS PSICOLÓGICAS. ADEMÁS
DEL INTERÉS QUE PARA EL MÉDICO TIENE ESTE TEMA POR SÍ MISMO, SU
EXAMEN AYUDA A COMPRENDER MEJOR OTRAS REACCIONES A LA
PÉRDIDA DE OBJETOS QUERIDOS.
SE TRATA DE UN PROCESO EMOCIONAL Y CONDUCTUAL DEFINIDO, SUJETO
A VARIACIONES INDIVIDUALES QUE DEPENDEN DEL CARÁCTER DE LA
RELACIÓN DEL SUJETO CON EL OBJETO PERDIDO, DEL SIGNIFICADO QUE
TIENE PARA ÉL ESTA PÉRDIDA Y DEL REPERTORIO DE RECURSOS DE QUE
DISPONE PARA CONTENDER CON ELLA. LA POSESIÓN DEL DOLIENTE DE
OTROS AFECTOS E INTERESES LE FACILITA LA SUPERACIÓN DE LA CRISIS
SUSCITADA POR LA PÉRDIDA DEL OBJETO AMADO. EN ESTA SE EXPRESA
AFLICCIÓN Y TAMBIÉN CULPA Y EXPIACIÓN.

EL DUELO PATOLÓGICO
LA DISTORSIÓN DE LA IMAGEN DEL OBJETO PERDIDO Y LA MELANCOLÍA,
SON ESTADOS PATOLÓGICOS DEL DUELO. EN ELLAS EL DOLIENTE
INCONSCIENTEMENTE ADOPTA LAS ACTITUDES Y OPINIONES DEL DIFUNTO,
INCORPORA LA IMAGEN DE LA PERSONA MUERTA Y LOGRA ASÍ LA
REUNIÓN CON ELLA. SE DESTACA TAMBIÉN QUE EN EL ABATIMIENTO DEL
ÁNIMO AL SER PROFUNDO, PERSISTENTE Y ACOMPAÑADO DE
ALTERACIONES PSICOFISIOLÓGICAS, EN ELLA LOS DOLIENTES CONTINÚAN
SUMIDOS EN UN ESTADO DE INERCIA, DESINTERÉS E INCAPACIDAD PARA
INICIAR O MANTENER UNA OCUPACIÓN. SE SUFRE UNA REACCIÓN
DEPRESIVA, DEBIDA A QUE EL SUFRIMIENTO NO ES COMPARTIDO Y SE
CARECE DEL APOYO DE UNA PERSONA O UN GRUPO.
SUELE OCURRIR UNA SITUACIÓN DISOCIATIVA EN LA QUE SE NIEGA LA
MUERTE DE UN SER QUERIDO Y SE ACTÚA COMO SI SIGUIERA CON VIDA,
QUE TIENE SU ORIGEN EN LA SUSTITUCIÓN EN LA FANTASÍA DEL HECHO
QUE PROVOCA SUFRIMIENTO Y DEL ENCUENTRO EN UN MUNDO QUE
TRASGREDE LA REALIDAD.
EL DUELO SIN FIN SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE UN RETRATO DE
LA PERSONA PERDIDA, DEL ESTANCAMIENTO EN LA BÚSQUEDA, Y DEL
INTENTO DE RESTABLECER EL VINCULO CON LA PERSONA AMADA, EN ELLA
NO SE PERMITE LIBERARSE DE SUFRIR AL CREER QUE ES UNA TRAICIÓN A
LA MEMORIA DEL FALLECIDO.

1.- ¿QUE ES PARA MI LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE?

LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE PARA MI ES LA FORMA DE INTERACCIÓN
DADA AL MOMENTO DE PRESENTARSE UN INDIVIDUO A UNA CONSULTA
MEDICA EN ALGUNA DE LAS REGIONES INSTITUIDAS PARA LA PRACTICA
MEDICA, AUNQUE NO SOLO SE CIRCUNSCRIBE A TAL SITUACIÓN, SINO EN
TODO MOMENTO EN QUE EL MEDICO COMO TAL COMIENZA EL EJERCICIO
DE SU PROFESIÓN.
ESTA SE CONSTITUYE DE LAS PERCEPCIONES, INTERPRETACIONES,
COGNICIONES, LA PERSONALIDAD Y EN GENERAL, LA ESENCIA HUMANA DE
LOS QUE INTERACTÚAN, ES EN SI MISMA LA FUSIÓN DE LAS
CARACTERÍSTICAS INTEGRANTES DE CADA INDIVIDUO DE LA SOCIEDAD, EN
LA CUAL SE PONEN EN PRACTICA LA SITUACIÓN HUMANA, EN SUS
PROBLEMÁTICAS Y EN SUS COMPOSICIONES, ES UNA FORMACIÓN
HISTÓRICO SOCIAL, INMISCUIDA DE LA CULTURA EN LA QUE VIVEN Y SE
DESARROLLAN AMBOS PARTICIPANTES (EL MEDICO Y EL PACIENTE).
ESTA ES DE SUMA IMPORTANCIA POR LA RAZÓN HUMANISTA DE LA
PROFESIÓN, POR EL SENTIDO MISMO DE SU ORIGEN, PORQUE TODO EMANA
DE LA MISMA POSICIÓN DEL NACIMIENTO DEL SER HUMANO. CLARO QUE
TAL EXALTACIÓN NO QUIERE DECIR QUE SEA LA MÁXIMA EXPRESIÓN DE
LA PERFECCIÓN SINO QUE DEBE A ELLO LA COMUNIÓN Y EL TRATO ENTRE
SUJETOS DE LA MISMA ESPECIE, CON LA FINALIDAD DE PROCURAR LA
SALUD DE LA SOCIEDAD Y UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA.
INCLUYE EL INTERCAMBIO DE CONOCIMIENTOS ENTRE SERES HUMANOS Y
LA COOPERACIÓN DE AMBAS PARTES PARA EL LOGRO DE UN FIN EN
COMÚN, EN EL CUAL EL MÉDICO FUNGE EN GRAN MEDIDA DE GUÍA Y
MAESTRO PARA EL PACIENTE, QUE TIENE QUE CONSIDERAR AL INDIVIDUO
EN FRENTE SUYO COMO SUJETO Y NO COMO OBJETO A TRATAR, SINO COMO
UN ENTE TOTAL, QUE ES REPRESENTACIÓN PROPIA DE LA CONSTITUCIÓN
HUMANA, Y QUE PERTENECE AL IGUAL QUE UNO A TODA UNA
ESTRUCTURA DE PENSAMIENTO HUMANO QUE COHESIONA A TODA UNA
POBLACIÓN Y CON FORMAS DIVERSAS DE EXPRESIÓN DE LAS SOLUCIONES
PARA LA EXISTENCIA Y DE LAS ETAPAS QUE HEMOS TRANSCURRIDO COMO
HUMANIDAD EN EL CURSO DEL TIEMPO, QUE LE DAN UNA PERSPECTIVA DE
LAS MISMAS SITUACIONES QUE SE COMPARTEN AL MOMENTO DE
INTERACTUAR, QUE PUEDEN FACILITAR O LIMITAR EL LOGRO DE LOS
OBJETIVOS A ALCANZAR, LOS CUALES TIENEN QUE SER VISUALIZADOS POR
EL MÉDICO.
EN ELLA SE CORRELACIONAN FUERZAS DE PODER QUE DEBEN SER
CONDUCIDAS DE FORMA ADECUADA PARA EL BENEFICIO DE AMBOS,
DURANTE TODO EL PROCESO, EN SUS DISTINTAS ETAPAS QUE FINALIZAN
CON LA MUERTE DEL PACIENTE, EN ELLA SE INTERNAN EL TRATAMIENTO,
EL PRONÓSTICO, EL DIAGNÓSTICO Y LAS SITUACIONES INMERSAS EN ESTE
VINCULO.

2.- ¿COMO CREO QUE VA A SER MI FORMA DE RELACIONARME CON MIS

FUTUROS PACIENTES?
LA FORMA DE RELACIÓN CON MIS PACIENTES VA A SER DE AMISTAD CON
ELLOS EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE, TRATAR POR TODOS LOS MEDIOS
POSIBLES DE ENSEÑARLES LA IMPORTANCIA DE LA SALUD Y DE LOS
PROCEDIMIENTOS QUE LE REFERIRÉ PARA QUE RESTABLEZCA SU
EQUILIBRIO Y PARA QUE LO PRESERVE EN MEDIDA DE LO POSIBLE. SERÁ LA
DE PROPORCIONARLES LA INFORMACIÓN ADECUADA DE SU ESTADO DE
SALUD, LA CUAL SERÁ DE FORMA CLARA Y PRECISA, PARA SU
COMPRENSIÓN Y DEMOSTRANDO LA VERACIDAD DE LOS ARGUMENTOS.
SERÁ LA DE ATENDER SUS NECESIDADES PRINCIPALES QUE CONSIDERE SON
LAS DEL MOTIVO DE SU CONSULTA, ADEMÁS DE SOLUCIONAR EL
PROBLEMA QUE ES LA FUENTE DE SUS PADECIMIENTOS. SERÁ LA FUSIÓN
DE LOS CONOCIMIENTOS TEÓRICOS CON LOS PRÁCTICOS QUE NO SOLO
CONSIDEREN UN ENFOQUE SINO QUE TENGAN LA DIVERSIDAD PARA
COMPRENDER LA SITUACIÓN Y QUE DEN LA SOLUCIÓN MAS OPTIMA, QUE
CONSIDERE LA SUBJETIVIDAD DEL PACIENTE Y QUE SE ESTABLEZCA UNA
BUENA RELACIÓN QUE PERMITA EL PROGRESO DEL PROCESO DE SANACIÓN
Y QUE CONLLEVE LA FORMACIÓN PARA UNA CALIDAD DE VIDA DEL
PACIENTE QUE LE FOMENTE UNA BÚSQUEDA DE ESTABILIDAD Y DE
BIENESTAR PARA EL DISFRUTE DE SU EXISTENCIA.

3.- ¿COMO ME HAN TRATADO A MI COMO PACIENTE Y QUE SENTIMIENTO

ME GENERÓ?
EN OCASIONES EL TRATO LO HE SENTIDO UN POCO IMPERSONAL, Y QUE NO
LES INTERESA MI CONDICIÓN DE PERSONA SINO SOLO EL OBJETIVO DE SUS
PROPIOS INTERESES Y REALIZACIÓN ECONÓMICA, ESO ME PROVOCA
TRISTEZA Y DESANIMO EN MUCHAS OCASIONES, ADEMÁS DE CORAJE POR
SU FALTA DE PROFESIONALIDAD Y DE HUMANISMO EN SU RELACIÓN
CONMIGO.
EN LA MAYORIA DE LAS VECES ME PREGUNTAN LO QUE SIENTO, ME
HABLAN DE UNA FORMA CORTES, ME PREGUNTAN MIS PADECIMIENTOS,
SON AMABLES Y GRACIOSOS EN LA MAYORIA DE LAS VECES, TRATAN DE
COMPRENDERME EN MI SITUACIÓN Y AL CONOCERME DESDE PEQUEÑO
VINCULAN EL CONOCIMIENTO QUE TIENEN SOBRE MI PERSONALIDAD Y DE
MIS VINCULOS FAMILIARES PARA EXPLICAR SUS IMPLICACIONES EN MI
ENFERMEDAD Y EN GENERAL ME AYUDAN EN VARIOS AMBITOS QUE
PERTENECEN A LA INTEGRIDAD DEL SER HUMANO, EN LO FISICO, EN LO
PSIQUICO Y EN OCASIONES LO CULTURAL.

4.- DA TU OPINIÓN PERSONAL SOBRE LA EUTANASIA Y LA PROCLAMACIÓN

DE UNA MUERTE ANTICIPADA
LA EUTANASIA ES UN PROBLEMA DE DIMENSIONES HUMANAS POR LA
VINCULACIÓN CON LA CAPACIDAD DE DECISIÓN SOBRE LA EXISTENCIA DE
OTROS SERES VIVOS, EN SU PROLONGACIÓN O SU TERMINO, LA CUAL DA
ENFOQUES PARA LA CONDUCCIÓN ADECUADA DEL ACTO DE PROPICIAR LA
MUERTE DE UN PACIENTE EN CASO DE PRESENTARSE EN CONDICIONES QUE
INEVITABLEMENTE CONLLEVAN AL FIN DE LA VIDA Y QUE ADEMÁS
PRODUCEN SUFRIMIENTO, NOS DA UNA SOLUCIÓN AL ENFRENTAMIENTO A
LA MUERTE Y PERMITE EN DETERMINADO MOMENTO AYUDAR AL SER
HUMANO CON SUS PROBLEMAS EXISTENCIALES PROCURANDO SU
BIENESTAR AL TOMAR EN CUENTA SU OPINIÓN.
LA FORMA MAS ADECUADA DE LA EUTANASIA CONSIDERO ES PREPARAR
ESPIRITUALMENTE AL PACIENTE PARA ACEPTAR LA MUERTE, QUE EL
SUFRIMIENTO NO SEA EL MOTIVO DE LA REALIZACIÓN DE TAL ACCIÓN,
QUE SE PERMITA LA REFLEXIÓN DE LAS SITUACIONES SUBYACENTES A LA
DIFICULTAD DE LA EXISTENCIA Y QUE DESPUÉS DE ELLO SE CUESTIONE LA
DECISIÓN DE ASISTIR SU MUERTE. ES UNA CUESTIÓN AMBIVALENTE QUE
TIENE QUE TENER DETERMINACIONES CLARAS PARA QUE NO SE PRESTE A
LA DESTRUCCIÓN DEL HUMANO POR EFECTO DEL PROPIO HUMANO.
EN EL CASO DE LA PROCLAMACIÓN DE UNA MUERTE ANTICIPADA,

5.- REALIZA UN DIALOGO DE COMO INFORMARÍAS A UN PACIENTE QUE

TIENE SIDA Y LINFOMA ESTADIO III B
M: MEDICO P: PACIENTE
M-HOLA, BUENAS TARDES SEÑOR JUAN, ESPERO ESTE TENIENDO BUEN DÍA
P-HOLA, BUENAS TARDES
M-HE VENIDO PARA PLATICAR CON USTED SOBRE SU ESTADO DE SALUD,
PARA PRESENTARLE EL DIAGNOSTICO Y EL PRONOSTICO PARA SU
PADECIMIENTO.
P-Y ¿QUE ES LO QUE TENGO DOCTOR?
M-DE ACUERDO CON LOS SIGNOS QUE HA PRESENTADO EN SU ESTANCIA
AQUÍ Y CON LOS EXAMENES QUE LE HEMOS REALIZADO, USTED TIEN
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL SISTEMA INMUNE, ESTE ES EL
ENCARGADO DE PROTEGERLO CONTRA VIRUS, BACTERIAS Y AGENTES
PATÓGENOS, OSEA QUE CAUSAN DETERMINADA ENFERMEDAD. LO QUE
HACE ES COMBATIRLOS Y ELIMINARLOS DEL CUERPO.
AHORA ¿COMO LO PUEDE CORROBORAR?
RECUERDA QUE EL MOTIVO POR EL QUE VINO FUE QUE DETECTO UNAS
MASAS ABULTADAS EN SU AXILA, ESTO ES INDICADOR DE
AGRANDAMIENTO DE GANGLIOS LINFÁTICOS, ESTOS SON ÓRGANOS QUE
FORMAN PARTE DEL SISTEMA INMUNE, LOS CUALES TIENEN FORMA SE
SACOS Y SON DONDE SE ENCUENTRAN LOS LINFOCITOS, QUE SON COMO
LOS SOLDADOS DE UN EJÉRCITO, AL HABER GRAN CANTIDAD DE SOLDADOS
EN UN ESPACIO REDUCIDO PUES ESTE COMIENZA A AGRANDARSE COMO UN
GLOBO, A ESO SE LE DENOMINA HIPERPLASIA, LO QUE INDICA QUE SE
PRODUJERON EN GRAN CANTIDAD LOS LINFOCITOS. LO IMPORTANTE AQUÍ
ES QUE AL HABER SOBREPRODUCCIÓN, NO SIEMPRE LOS PRODUCTOS
SALEN BIEN, ENTONCES SI HAY LINFOCITOS QUE NO FUNCIONAN
CORRECTAMENTE, NO PROPORCIONAN LA PROTECCIÓN NECESARIA O
SIMPLEMENTE NO REALIZAN NINGUNA FUNCIÓN LO CUAL PERMITE SER
PROPENSO A CUALQUIER ENFERMEDAD.
ESTA ENFERMEDAD SE HA COMPLICADO POR QUE AHORA PRESENTA
TAMBIEN AGRANDAMIENTO DE LOS GANGLIOS LINFATICOS INGUINALES,
LOS CUALES ESTAN EN LA REGION DE LAS INGLES, LO CUAL INDICA
DISEMINACIÓN DE LA ENFERMEDAD, ESTO COMPLICA EL TRATAMIENTO Y
ARRIESGA MAS SU SALUD, LO QUE USTED PRESENTA SE DENOMINA
LINFOMA Y ESTA EN EL ESTADIO III B, EL TRES SE REFIERE A LO QUE ANTES
LE MENCIONE DE QUE PRESENTA AGRANDAMIENTO EN INGLES Y AXILA,
QUE ESTAN A AMBOS LADOS DEL DIAFRAGMA, ESTA ES UNA MEMBRANA
INTERNA QUE SEPARA EL PECHO Y EL ABDOMEN EN DOS REGIONES Y SE
ENCUENTRA ADHERIDA A LAS ULTIMAS COSTILLAS.
EL B ES UNA CLASIFICACIÓN QUE SE LE DA DE ACUERDO A SI PRESENTA
SINTOMAS GENERALES COMO LOS QUE HA PADECIDO DE PÉRDIDA DE PESO,
FIEBRE MAYOR A 38º C POR MAS DE 2 SEMANAS Y LA SUDORACIÓN POR LA
NOCHE QUE HA SIDO ABUNDANTE.
ESTO TIENE SU ORIGEN POR UN PROBLEMA QUE TUVO DURANTE SU NIÑEZ,
A LOS 6 AÑOS, QUE NOS INDICO DURANTE LA FORMACIÓN DE SU HISTORIAL
MEDICO. AHÍ NOS MENCIONA QUE LE PRACTICARON UNA TRANSFUSION
SANGUINEA, LA CUAL NO FUE BIEN ESTERILIZADA Y POR MEDIO DE ELLA
SE LE TRANSFIRIO UN VIRUS QUE MATA A LOS LINFOCITOS, LO CUAL ES
COMPENSADO POR NUESTRO CUERPO PRODUCIENDO MAS, PARA TENER LA
MISMA CAPACIDAD DE DEFENSA…
P- ENTONCES CON LO QUE ME ACABA DE DECIR…, PUES YO HE LEIDO EN
INTERNET Y EN LA ESCUELA ME ENSEÑARON LAS ENFERMEDADES MAS
COMUNES EN EL MUNDO Y EN MEXICO, Y PUES DENTRO DE ELLAS SE
DESTACABAN EL SIDA Y EL CANCER, Y CON TODAS SUS DESCRIPCIONES…
ENTIENDO QUE LO QUE TENGO ES…
M-ES CANCER Y SIDA, SI USTED TIENE DOS PROBLEMAS QUE
COMPROMETEN SU VIDA Y QUE EL SEGUNDO FUE LA CAUSA DEL PRIMERO.
P- Y ENTONCES INEVITABLEMENTE VOY A MORIR, QUE DESGRACIA LA MIA,
PERO ¿CÓMO?, ¿CÓMO ES QUE TENGO CANCER? Y NO NADAMAS ESO SINO
QUE TAMBIEN ¡SIDA! ¿POR QUÉ A MÍ? (SOLLOZOS Y LLANTO,
DESESPERACIÓN)
M-TRANQUILICESE POR FAVOR, CREAME QUE PARA MI TAMPOCO ES FÁCIL,
TENER QUE COMUNICARLE ESTO, SE QUE ES HORRIBLE EL SENTIMIENTO DE
LA MUERTE CERCANA Y LA IMPOTENCIA QUE GENERA EL NO TENER LA
POSIBILIDAD DE CAMBIAR ESE DESTINO,PERO DEBE SABER QUE
DEPENDIENDO DEL ORIGEN Y EL ESTADIO DE LA ENFERMEDAD SE PUEDE
RECURRIR A DISTINTOS PROCEDIMIENTOS QUE LE PERMITIRAN ELONGAR
SU VIDA, EN SU CASO EL PRONÓSTICO ES DE 6 AÑOS DE VIDA CON
TRATAMIENTO, Y DE CADA 10 PERSONAS, 6 SON LAS QUE PROLONGAN SU
VIDA A ESE PERIODO.
MIRE LA RESPUESTA AL PORQUE A USTED, PUEDE VERLA COMO LA
OPORTUNIDAD PARA QUE CORRIJA AQUELLO QUE EN SU VIDA LE HAYA
INCOMODADO Y PROVOCADO GRANDES CORAJES, EL VER QUE SE PUEDE
DISFRUTAR DE ESTA EXISTENCIA Y QUE NOS PROPORCIONA
MARAVILLOSAS COSAS, QUE CUANDO LO TENEMOS TODO, MUCHAS VECES
NO LO VALORAMOS, Y QUE LA SIMPLICIDAD DE LA VIDA PROVIENE DE
CÓMO INTERPRETAMOS TODAS LAS COSAS A LAS QUE NOS ENFRENTAMOS,
Y DE CÓMO DEFINIMOS LA FORMA DE NUESTRA VIDA, QUE ES LO MAS
IMPORTANTE PARA CADA UNO, Y AL FINAL LA FELICIDAD QUE NOS
PROPORCIONAN TODAS LAS EXPERIENCIAS DE LA CONVIVENCIA FAMILIAR,
EL AMAR, Y LA SALUD,QUE SON MAS IMPORTANTES QUE LAS COSAS
MATERIALES.
P-SI CLARO LO QUE TODOS DICEN Y QUE SIEMPRE SE MENCIONA HASTA EN
LAS TELENOVELAS, CLARO ESAS FALSEDADES, ESAS MENTIRAS QUE
AHORA NO ME SIRVEN DE NADA, VOY A MORIR Y EN 6 AÑOS SI SOY
AFORTUNADO Y SOY DE ESOS SEIS QUE LO LOGRAN PORQUE SINO
ENTONCES FALLECERÉ ANTES…
M-(ACERCANDOME AL SEÑOR JUAN, LE OFREZCO LA MANO Y LE PONGO LA
MANO EN EL HOMBRO) SI ES UN ESTRIBILLO CONSTANTE EN MUCHOS
LUGARES, ES UNA IDEA COMÚN, PERO NO POR ESO ES FALSA, AHORA LO
MAS IMPORTANTE ES QUE SEPA QUE ESTOY AQUÍ Y TODO EL PERSONAL
MÉDICO A SU SERVICIO Y PARA APOYARLO EN TODO LO POSIBLE, LO QUE
REQUERIMOS ES QUE USTED VALORE SU PROPIA VIDA, Y NO PIENSE EN EL
SUFRIMIENTO QUE AHORA LE CAUSA EL CONOCIMIENTO DE SU CONDICIÓN.
USTED AL IGUAL QUE TODOS NOSOTROS, ES FRAGIL ANTE LAS
ADVERSIDADES DE LA REALIDAD, AHORA EXPERIMENTA LO QUE HEMOS
VISTO EN GRAN CANTIDAD DE OCASIONES, COMO TODO PARECE
DERRUMBARSE, AL ESTAR PRESENTE ANTE LA INMINENTE MUERTE, USTED
ES MUY IMPORTANTE PARA NOSOTROS Y SOBRETODO PARA USTED MISMO.
AL FINAL LA ACEPTACIÓN ES LO QUE LE AYUDARÁ A TRANSFORMAR TODA
ESTA SITUACIÓN EN UN MUNDO MEJOR, NOSOTROS SOMOS NUESTRO
PROPIO INFIERNO Y NUESTRO CIELO, DEPENDE DE NUESTRAS IDEAS Y
PENSAMIENTOS QUE SEA UNA U OTRA, Y EL DIOS EN EL QUE CREE NOS
MANDA LAS ENSEÑANZAS QUE AUN NO COMPRENDEMOS Y NOS LAS ENVIA
PARA FORTALECERNOS, LO UNICO QUE NOS PIDE ES FUERZA DE VOLUNTAD
Y EL VALOR PARA ACEPTAR SUS DESEOS, Y FINALMENTE LO
RECOMPENZARÁ POR TODO AQUELLO QUE HA REALIZADO BIEN.
P-¡DIOS!, CLARO DIOS, EL UNICO EN EL QUE CREO Y AL QUE SIEMPRE HE
RESPETADO, AHORA ME ABANDONA…, SI UNA PRUEBA, ¿QUE MAS?, ¿QUE
MAS SERA?, NO, LO UNICO QUE QUIERO ES MORIR RAPIDO, HAGAME ESE
FAVOR, AL FIN QUE PARA MI FAMILIA NO IMPORTO MAS, TAL VEZ A
USTEDES LES IMPORTE Y LO DUDO, PUES ESE ES SU DEBER ESTAN
CONDICIONADOS PORQUE DE NO HACERLO DE NO MOSTRAR INTERES
AUNQUE SEA MINIMO POR SUS PACIENTES LAS CONSECUENCIAS LEGALES
PODRIAN SER FATALES HASTA DE PERDER SU EMPLEO Y EL SUSTENTO DE
SU VIDA.
M-VAMOS NO SEA TAN NEGATIVO Y POR FAVOR NO DENIGRE MI PROFESIÓN
NI MIS DESEOS QUE ME IMPULSARON A ESTUDIAR Y EJERCER COMO
MEDICO, ESE DESEO DE AYUDA A LOS DEMÁS, DE BUSCAR SU BIENESTAR,
DE ENSEÑARLES LAS FORMAS EN QUE LA VIDA PUEDE SER BELLA Y QUE
LAS IDEAS QUE TENEMOS NOS LIMITAN Y ENCIERRAN EN UN MUNDO EN EL
QUE SOLO NOS VEMOS A NOSOTROS MISMOS Y NOS ALEJAMOS DE LOS
DEMÁS POR NUESTROS MIEDOS Y POR NUESTRA OBSTINACIÓN DE SER EL
MEJOR, YA QUE NOS DA LA IMPRESIÓN DE SER PODEROSOS, DE REALMENTE
PODER DECIDIR NUESTRA VIDA, CUANDO LO QUE ESTA DEFINIDO ES SU FIN,
Y ES LO UNICO CIERTO, EN SU TRANSCURSO LO QUE OBTENEMOS DE ELLA
ES SUS COLORES, SUS FIIGURAS, SU EXISTENCIA QUE NOS COMPARTE Y QUE
FORMA SUSTENTO PARA QUE PODAMOS VIVIR, SOLO NOS PIDE MIRAR MAS
ALLA DE NUESTRA NARIZ Y DE NOSOTROS COMO UNICOS, EL VER EL
BENEFICIO DE LA ACEPTACIÓN, LA SOLIDARIDAD, LA COMPRENSIÓN Y LA
CONVIVENCIA.
Y BUENO DIGAME ¿PORQUE DICE QUE NO LE IMPORTA A SU FAMILIA?
P- PORQUE NUNCA ME DICEN QUE ME QUIEREN, ME TRATAN MAL, NO ME
COMPRENDEN, SIEMPRE ME IGNORAN, SON INDIFERENTES CUANDO QUIERO
PLATICAR CON ELLOS, EN REALIDAD SIEMPRE ME HE SENTIDO SOLO.
M- BUENO, ESO ES COMPRENSIBLE, LA SOLEDAD NO ES FACIL PARA NADIE,
PERO HAY QUE APRENDER A ESTAR SOLO PARA PODER COMPARTIR CON
LOS DEMÁS LO QUE UNO PERCIBE QUE POSEE COMO SER HUMANO, Y
BUENO LO QUE LE OFREZCO AHORA ES TERAPIA FAMILIAR, QUE SE ATREVA
A PREGUNTARLES COMO SE SIENTEN CON USTED Y CUAL ES LA RAZON DE
QUE LO TRATEN ASI, QUE ES LO QUE PIENSAN DE SU RELACIÓN, Y ARREGLE
ESAS DIFERENCIAS Y MALESTARES, SI DESEA ESTARE AHÍ PARA DIRIGIR SU
COMUNICACIÓN Y SINO PUEDO RECOMENDARLO CON UN MEDICO
COMPETENTE PARA QUE LO AYUDE, HAGA ESE ESFUERZO, SE QUE LE SERA
MUY UTIL Y LE PERMITIRÁ MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA, CLARO JUNTO
CON EL TRATAMIENTO ADECUADO PARA SU ENFERMEDAD.

6.- REALIZA UN DIALOGO SOBRE COMO SOLICITARÍAS A LOS PADRES, DE

UNA NIÑA DE CINCO AÑOS CON MUERTE CEREBRAL, LA DONACIÓN DE
ÓRGANOS.

M: MEDICO P: PADRES
M- HOLA BUENOS DIAS, SEÑOR MAXIMINO Y SEÑORA ANA
P-HOLA BUENOS DIAS DOCTOR, ¿QUÉ NOTICIAS NOS TIENE?, ¿YA SE
RECUPERÓ CAROLINA?
M-SU HIJA CAROLINA AUN NO PRESENTA SIGNOS DE RECUPERACIÓN, DE
HECHO ES DE ESO DE LO QUE QUIERO HABLARLES.
P-BIEN DOCTOR, ¿QUE ES LO QUE TIENE QUE DECIRNOS?
M-PRIMERO LES DOY MIS CONDOLENCIAS POR LA SITUACIÓN EN LA QUE SE
ENCUENTRA SU HIJA, ADEMAS DE MI ADMIRACIÓN POR LA FUERZA QUE
HAN MOSTRADO ANTE ESTAS CIRCUNSTANCIAS, SIN EMBARGO,
NECESITAMOS PLATICAR SOBRE EL FUTURO DE SU HIJA. HASTA EL
MOMENTO LOS SIGNOS VITALES QUE EVALUAMOS EN CAROLINA NO HAN
MOSTRADO RESPUESTA. ENTRE ELLOS EVALUAMOS EL REFLEJO PUPILAR,
ES DECIR QUE SE HAGA PEQUEÑA LA PUPILA DE SU HIJA CUANDO PASAMOS
UNA LAMPARA FRENTE A SUS OJOS, NO PRESENTA CONCIENCIA, LA
RESPIRACIÓN Y EL RITMO CARDIACO SOLO SE MANTIENEN
ARTIFICIALMENTE, EN EL ELECTROENCEFALOGRAMA NO SE PRESENTAN
ONDAS, QUE SON MUESTRA DE IMPULSOS ELECTRICOS POR LOS CUALES EL
CEREBRO CONTROLA LAS FUNCIONES DEL CUERPO, NO PRESENTA SIGNO
VESTIBULO-OCULAR, QUE SE REFIERE A LA AUSENCIA DE MOVIMIENTOS
CONJUGADOS DE LOS OJOS,TAMPOCO PRESENTA REFLEJO CORNEAL,
REFERIDO A LA AUSENCIA DE PARPADEO O MOVIMIENTO DEL OJO AL
TOCAR LA CORNEA.
P- SI, CLARO ESOS SON TODOS LOS PROCEDIMIENTOS QUE LE HAN HECHO,
PERO HA ESTADO ASI POR DIAS, Y LO QUE DESEAMOS ES QUE ALGUN DIA
MUESTRE MEJORIA Y LA PODAMOS VOLVER A TENER EN CASA.SIMPRE
HABIAMOS ANHELADO TENER UNA HIJA Y AHORA QUE LA TENEMOS TENIA
QUE SUCEDER ESTO Y A SU EDAD… Y ¿QUE ES LO RELEVANTE?
M- DE ACUERDO A LO QUE LES HE MENCIONADO Y CON EL TIEMPO QUE HA
TRANSCURRIDO, TENGO QUE DECIRLES QUE EL PRONÓSTICO DE
RECUPERACIÓN DE SU HIJA ESTA DISMINUYENDO Y QUE A PESAR DE
TODOS LOS ESFUERZOS LA VIDA QUE TIENE, SE LA PROPORCIONA LA
UNIDAD QUE MANTIENE SU RITMO CARDIACO Y RESPIRACIÓN, ES FACTIBLE
QUE EN APOYO A LA VIDA Y LA CONTINUIDAD DEL CICLO VITAL APOYEN A
OTROS SERES HUMANOS PARA PROPORCIONARLES LA OPORTUNIDAD DE
SEGUIR VIVIENDO, Y DE CONTRIBUIR A LA FELICIDAD DE NUESTROS
SEMEJANTES, QUE SIENDO EMPATICOS CON LA SITUACIÓN HUMANA ANTE
EL SUFRIMIENTO, PERMITAN LA FUSION DE UNA VIDA CON LA DE OTRO
INDIVIDUO.
P- ¿QUE?, NOS ESTA PIDIENDO QUE LE DEMOS CONSENTIMIENTO PARA QUE
UTILICEN LOS ÓRGANOS DE NUESTRA HIJA, QUE LE DEMOS PERMISO PARA
DESCUARTIZARLA Y QUITARLE LA OPORTUNIDAD DE QUE UN MILAGRO
PUEDA OCURRIR, Y ELLA ¡PRESENTE SIGNO VITALES COMO USTEDES LOS
LLAMAN!
M-NO LO TOME DE ESA FORMA, ES CIERTO QUE LES PIDO SU
CONSENTIMIENTO PARA LA DONACIÓN DE ÓRGANOS DE SU HIJA, SE QUE ES
UNA DECISIÓN DIFICIL, PERO MAS QUE LA DECISIÓN, ES ULTRAJANTE, POR
MAS PALABRAS QUE SE DESEEN PARA DECIRSELOS DE UNA FORMA
COMPRENSIBLE, EL PEDIRLES QUE DEJEN LA ESPERANZA EN EL MILAGRO
DE QUE SU HIJA RESUCITE, QUE ES UN ENFRENAMIENTO QUE LOS
DESILUSIONA Y QUE ROMPE CON TODOS SUS SUEÑOS, PERO LO QUE YO LES
EXPRESO ES MI OPINION OBJETIVA DE LA SITUACIÓN DE SU HIJA, Y QUE
CONSIDEREN HACER UNA ACCION ALTRUISTA, LA CUAL SERA REBATIDA SI
DESPUES DE 6 HORAS DE QUE DEJEMOS INACTIVA LA UNIDAD, ELLA
PRESENTE SIGNOS VITALES, YA QUE CON SU ACTUAL ESTADO Y CON ESA
PRUEBA SU VIDA HABRÁ TERMINADO, PERO LA ESENCIA DE SU EXISTENCIA
ESTARA PRESENTE SIEMPRE QUE EVOQUEN CUALQUIER RECUERDO EN QUE
HAYAN COMPARTIDO JUNTOS ESTE TIEMPO DE SU ESTANCIA, EN VERDAD
SU SUFRIMIENTO LO COMPARTO, PUES PARA MI TAMBIEN ES DIFICIL EL
COMUNICARLES ESTO, PERO LIDIAREMOS JUNTOS CON ESTO Y LO QUE
PUEDO DECIRLES ES QUE LA ACEPTACIÓN DE LA REALIDAD Y DE LA
VERDAD SON LOS MEJORES MEDIOS PARA NO TENER SUFRIMIENTO.