XV.

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HIPERTENSIÓN
ARTERIAL

APUNTES DE RUBEND 1
 1. DEFINICIÓN1 3.1. SEGÚN T.A.
No existe una línea divisoria entre la presión arterial normal y Categoría Sistólica Diastólica
la alta, por lo que para definir la hipertensión arterial (HTA), se Óptima <120 Y <80
han establecido unos valores arbitrarios que, además, deben
Pre HTA 120-139 Y 80-89
tener en cuenta la edad, el sexo y la raza. Un individuo adulto
se considera hipertenso cuando presenta una presión arterial HTA F1 140-159 O 90-100
sistólica >140 mmHg y/o una presión arterial diastólica >90 HTA F2 > 160 O > 100
mmHg (MIR).
Esta clasificación atiende al hecho de que los pacientes en un
MIR 97 (5300): La hipertensión arterial se diagnostica rango de preHTA tienen el doble riesgo de desarrollar HTA que
cuando: los normotensos. El riesgo cardiovascular se dobla cada
1. La presión arterial sistólica es repetidamente aumento de 20 mmHg de presión sistólica o 10 mmHg de
superior a 140. diastólica en todo el rango de presión arterial, desde 115/75
2. La presión arterial diastólica es repetidamente mmHg.
superior a 80.
3. La presión arterial tomada repetidamente muestra 3.2. SEGÚN EL DAÑO ORGÁNICO
PRESENTE (OMS)
cifras superiores a las correspondientes al enfermo
para su edad y sexo*.
4. Existe daño renal manifiesto.
Grado I: no hay evidencia de daño orgánico.
5. Existen alteraciones en el fondo de ojo.
Grado II: hay alguno de los siguientes signos: afectación fondo
HTA MALIGNA: Generalmente ≥ 200/140, pero la define la de ojo grado I y II, hipertrofia ventricular izquierda, proteinuria
hemorragia y exudados en fondo de ojo con/sin edema de y/o ligero aumento de creatinina en sangre.
papila y no las cifras tensionales. Grado III: grave afectación de órganos diana: fondo de ojo
grados III y IV; fallo ventricular izquierdo, angina y/o infarto;
2. PREVALENCIA aneurisma disecante; enfermedad vascular periférica; fallo
Se calcula que en España afecta al 20%2 de la población el 6% renal; encefalopatía; ACV.
total de las muertes se deben a hipertensión.
3.3. ETIOLÓGICA
Influyen:
• Sexo: Más frecuente en mujeres (pero mejor pronóstico A. HTA SISTÓLICA
que los hombres).  Arterosclerosis.
• Raza: más frecuente en negros (y peor pronóstico).
• Edad: más frecuente con la edad. Cuanto antes aparezca  Aumento del volumen sistólico: 1ª aórtica, estados
(jóvenes) peor pronóstico. Los individuos normotensos a circulatorios hiperquinéticos.
los 55 años solo han disminuido un 10% sus probabilidades Actualmente los criterios de definición de hipertensión
de ser hipertensos.33 incluyen los valores de presión sistólica y diastólica, sin
• Herencia: Poligénica. embargo existen pacientes con HTA sistólica aislada (MIR).
• Momento del día: máxima al mediodía y mínima justo
antes de despertarse. Se trata de pacientes ancianos con arteriosclerosis y mala
• Obesidad: El 60% de los HTA están un 20% por encima del adaptabilidad vascular por lo que la presión diferencial es muy
peso ideal. alta (rigidez arterial). Este les hace proclives a la hipotensión
• Stress, hábitos tóxicos (alcohol) y alimenticios (MIR). ortostática al inicio del tratamiento. La importancia de la HTA
sistólica aislada no deriva tan sólo de su alta prevalencia, sino
MIR 96 (4881): ¿Cuál de los siguientes trastornos puede por encima de todo, del riesgo que comporta en términos de
estar ocasionado por un consumo excesivo de alcohol?. morbilidad y mortalidad cardiovascular (MIR).
1. Hipertensión arterial.*
2. Arteritis de Horton.
3. Tiroiditis de De Quervain.
4. Microcitosis.
5. Aumento de la contractilidad miocárdica.

MIR 09 (9108): respecto a la hipertensión arterial en el

3. CLASIFICACIÓN anciano, es cierto que:

1 cada 4 años se edita un documento de consenso sobre el manejo y
tratamiento de la HTA, actualmente las directrices se basan en el JNC VII.
2 regla de los 30. El 30% de la población es hipertensa, está diagnosticado el
30% de los hipertensos y de estos sólo el 30% está correctamente controlados
APUNTES DE RUBEND
3lo que quiero decir es que el hecho de que un paciente no sea HTA a los 55
años no implica, que no vaya a hacerlo en los años venideros, mantiene un 90%
de sus probabilidades iniciales.
274
1. Rara vez se produce en ellos fenómeno de “bata blanca”.
2. En esta edad no es necesario reducir la sal en la dieta.
3. Los bloqueantes adrenérgicos alfa tienen preferencia al
elegir el tratamiento farmacológico.
4. No produce beneficio tratar la hipertensión arterial en
mayores de 80 años de edad.
5. La cifra de presión sistólica es mejor predictor de cardiopatía
isquémica que la de diastólica.*
Entre las personas mayores de 50 años, la presión sistólica
predicen mejor los eventos (MIR). (Enfermedad coronaria,
insuficiencia cardiaca, accidente cerebrovascular, enfermedad
renal en la fase terminal y mortalidad total) que la tensión
diastólica.
HTA sistólica aislada.
a) Pacientes ancianos con arteriosclerosis
i) Mala adaptabilidad vascular
ii) Presión diferencial alta
iii) Hipotensión ortostática
b) Alta prevalencia
i) Las cifras sistólicas marcan el pronóstico
MIR 99 FAM (6193): ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
cierta en relación con la hipertensión sistólica aislada?:
1. Se define como una presión arterial sistólica mayor o igual a
165 y diastólica menor de 95 mmHg.
2. Comporta un riesgo cardiovascular menor que la
hipertensión diastólica.
3. Es el tipo de hipertensión más frecuente en la edad media
de la vida.
4. Se asocia frecuentemente a hipotensión ortostática.*
5. No se beneficia del tratamiento farmacológico.
RENAL:
Causa más frecuente de HTA secundaria, también en la infancia
y adolescencia (MIR).
Enfermedad parenquimatosa.
Estenosis vascular (HTA vásculo-renal)
En gente joven suele deberse a displasia fibromuscular
(especialmente en mujeres) mientras que en mayores 55 años
suele deberse a arterosclerosis. La displasia afecta
generalmente a los tercios medio y distal de los vasos renales
principales. La arterosclerosis afecta al tercio próxima1 de la
arteria renal y en el 50% de los casos es bilateral. La HTA
vasculorrenal debe sospecharse en estos dos grupos de edad
ante aparición brusca de una HTA grave, de difícil control, o
cuando empeora bruscamente la tensión arterial en un
paciente previamente hipertenso (HTA vasculorrenal
superpuesta sobre la esencial).
Enfermedad parenquimatosa.
Estenosis vascular (HTA vásculo-renal)
En gente joven suele deberse a displasia fibromuscular
(especialmente en mujeres) mientras que en mayores de 50
cinco años suele deberse a arterosclerosis. La displasia afecta
generalmente a los tercio medio y distal de los vasos renales
principales. La aterosclerosis afecta al tercio proximal de la
arteria renal y el 55% de los casos es bilateral. La HTA
vasculorrenal debe sospecharse en estos dos grupos de edad
ante aparición brusca de un HTA grave, de difícil control, o
cuando empeora bruscamente la tensión arterial en un
paciente previamente hipertenso (HTA vasculorrenal
superpuesta sobre la esencial).

B. HTA SISTÓLICA Y DIASTÓLICA

PRIMARIA O ESENCIAL (90-95%) debido fundamentalmente
al aumento de las resistencias periféricas (MIR). Es la suma de
factores genéticos con factores ambientales sin que haya un
factor predominante aunque la sensibilidad a los fármacos no
es igual para todos los pacientes.
Es parte del síndrome metabólico por lo que hay que buscar
datos de resistencia de insulina, obesidad y dislipemia en estos
pacientes y abordarlos de manera conjunta.
MIR 82 (618): el aumento de la presión arterial media
en la hipertensión esencial se debe fundamentalmente
a:
1. Aumento del volumen sanguíneo.
2. Aumento del volumen minuto cardiaco.
3. Aumento de las resistencias periféricas.* PAN arteritis nodosa.
4. Disminución de la elasticidad arterial. Coartación aórtica: causa más frecuente en lactantes y
5. Insuficiencia arterial. neonatos (MIR). Ante un niño que debute con HTA se deben
explorar siempre los pulsos (MIR) aunque como ya hemos
SECUNDARIA (5-10%): suele aparecer en menores de 30 años
dicho la causa más frecuente es renal.
y mayores de 55.

APUNTES DE RUBEND 275

 MIR 05 (8050): Un joven de 18 años acude a nuestra  Hiperfunción córtico-suprarrenal: hiperaldosteronismo
consulta por cifras elevadas de la presión arterial. Está primario. Cushing. Hiperplasia adrenal congénita.
asintomático desde el punto de vista cardiovascular. En  Hiper (sistólica) hipotiroidismo (diastólica).
la exploración física destaca un clic de eyección en  Hiperparatiroidismo.
mesocardio y foco aórtico, sin soplo los y una marcada  Feocromocitoma (MIR).
disminución de la amplitud del pulso en extremidades  Acromegalia.
inferiores. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más
probable?: NEURÓGENA:
1. Insuficiencia aórtica por válvula aórtica bicúspide.  hipertensión intracraneal.
2. Estenosis valvular aórtica de grado moderado.  Polineuritis.
3. Coartación de la aorta.*  Síndrome de Riley-Day.
4. Miocardiopatía hipertrófica.  Psicógena.
5. Disección aórtica.  Sección medular…
TOXEMIA DEL EMBARAZO:
HTA de origen renal: causa más frecuente de
HTA secundaria  Etiología desconocida.
a) Enfermedad parenquimatosa. OTRAS CAUSAS:
b) Coartación aórtica:
 tóxicos (plomo, talio).
i. Causa más frecuente en lactantes y  Apnea del sueño: más del 50% de los pacientes
neonatos. independiente de su peso presentan HTA que suele ser
ii. Explorar siempre los pulsos distales. resistente. Se correlaciona la severidad de la HTA con la
c) Estenosis vascular (HTA vásculo-renal): severidad de la apnea.
 Fármacos (glucocorticoides, ciclosporina (MIR),
i. TIPOS inhibidores de la MAO con efedrina o tiramina,
1) Displasia fibromuscular simpaticomiméticos, regaliz, carbenoxolona).
(especialmente en mujeres)  Policitemia vera.
a. Tercio medio y distal de  Stress.
arterias  Hipercalcemia…
2) Arteriosclerosis (mayores de 50 MIR 95 FAM (3911): en un varón de 74 años, con larga
cinco años) historia de hipertensión arterial bien controlada con
a. Ostium diuréticos, que desarrolla bruscamente hipertensión severa
ii. Sospecha de difícil control ¿qué situación clínica debe sospecharse?:
1) Aparición brusca 1. Glomerulonefritis.
2) Mal control progresivo 2. Síndrome de Cushing.
3) Respuesta llamativa IECAS. 3. Pielonefritis.
4) Panarteritis nodosa 4. Hipertensión renal vascular*.
5. Obstrucción del tracto urinario.
MIR 99 (6256): un alumno de 4º curso de medicina MIR 95 (4170): ¿Cuál le parece la causa más frecuente de
adquiere su primer esfigmomanómetro y toma la hipertensión arterial secundaria de causa endocrina?:
atención a toda su familia, observando que su hermano
de 15 años tiene una TA 180/80 mmHg en tres 1. Hiperaldosteronismo primario.
ocasiones distintas. Se trata con mayor probabilidad de 2. Acromegalia.
una: 3. Hiperparatiroidismo.
1. Hipertensión secundaria a una Nefropatía. 4. Feocromocitoma.
2. Estenosis aórtica congénita. 5. Ingesta de anticonceptivos orales que contengan
3. Hipertensión emocional. estrógenos.*
4. Transposición de los grandes vasos. MIR 85 (1427): ¿Cuál de estas cardiopatías congénitas cursa
5. Coartación aórtica*. con hipertensión arterial?:

ENDOCRINA: 1. Estenosis aórtica supravalvular.

2. Enfermedad de Epstein.
 Anticonceptivos orales: causa más frecuente de HTA 3. Coartación de la aorta.*
endocrina y probablemente la causa concreta más 4. Conducto arterioso.
frecuente de HTA secundaria (MIR). Solamente un 5% de 5. Tetralogía de Fallot.
mujeres que toman anticonceptivos desarrollan
hipertensión arterial y aproximadamente la mitad de ellas
normalizan su tensión arterial a los seis meses de dejar la
medicación.

APUNTES DE RUBEND 276

 MIR 97 (5221): La coartación de la aorta se detecta durante
el estudio de otros procesos. Señale, de los propuestos,
aquel en el que esto ocurre con mayor frecuencia:
1. Claudicación intermitente.
2. Dolor abdominal de aparición brusca.
3. Pérdida de peso.
4. Hipertensión arterial*.
5. Ausencia de usos femorales.

4. ESTUDIO DEL PACIENTE

HIPERTENSO
Ante un paciente con cifras tensiónales altas, se debe, en
primer lugar, confirmar el diagnóstico mediante el promedio
de dos o más lecturas obtenidas en tres o más visitas (MIR), y
estratificar la gravedad tensional. La técnica de registro debe
ser correcta, deben descartarse seudohipertensión 4, ansiedad,
una mala medición o que el paciente esté tomando
simpaticomiméticos5 antes de confirmar el diagnóstico de HTA.
La HTA de bata blanca o ambulatoria aislada puede despistarse
con la medición de manera automática (MAPA).
Las medidas repetidas automáticas nos aportan información
para el diagnóstico, control con fármacos y caída nocturna de
la presión arterial. (Dipper vs Non Dippers).
La caída nocturna de la presión arterial confiere mejor
pronóstico que el mantenimiento de las presiones arteriales
durante el sueño.
MIR 03 (7530): Nos avisa la enfermera porque al tomar la
tensión arterial a un hombre de 47 años, que acudía al
ambulatorio por las recetas de su madre, presentaba cifras
de 160/100 y a los 15 minutos 164/98. El paciente se
encuentra bien, en su historia el último registro es de un
catarro hace cuatro años, y no viene reflejado nada
llamativo en sus de antecedentes personales ¿Cuál sería la
actitud más adecuada?:
1. Administrar nifedipina sublingual y actuar en función de
la respuesta.
2. Administrar una tiazida y programar para estudio de
hipertensión arterial.
3. Programar al menos dos citas para realizar despistaje
de hipertensión arterial.*
4. Recomendar dieta hiposódica, ejercicio aeróbico 30
minutos al día, consumo limitado de alcohol, evitar
situaciones estresantes y programar cita para estudiar
su hipertensión arterial.
5. Enviar al servicio de nefrología para el estudio de su
hipertensión arterial.

4 5
la rigidez arterial provoca que la presión para colapsar la luz los descongestionantes nasales y los preparados antigripales
arterial sea mayor dando cifras anormalmente altas. pueden contener α adrenérgicos como la oximetazolina,
fenilefrina.

APUNTES DE RUBEND 277