Você está na página 1de 1

HIMPUNAN MAHASISWA PRODI

DIPLOMA-IV KEPERAWATAN PONTIANAK


POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK
Sekretariat : Jl. 28 Oktober, Siantan Hulu, Pontianak 78241
Website : www.d4.keperawatan-pontianak.co.id

Angket Minat dan Bakat

Nama :
Ttl :
Alamat :
Asal Sekolah : (IPA/IPS)

Event yang pernah di ikuti :

1
2
3
4
5
6
7

Pengalaman organisasi :

1
2
3
4
5
6
7

Berminat di :
BEM MPM HMJ HMP HIMAKRIS V LDK KAMAIS
Jika HMP : 1. LITBANG 2. HUMAS 3. JARKOM 4. MEPORA 5. KEGIATAN
6. DOKUMENTASI 7. KESENIAN 8. KEROHANIAN 9. PERLENGKAPAN

Bakat : 1. FUTSAL 2. VOLI 3. TENIS MEJA 4. BADMINTON 5. CATUR


6. TARI 7. VOCAL 8. TILAWAH QUR’AN
Pontianak, ......Juli 2018

(.....................................................)

Você também pode gostar