KUISIONER MANAJEMEN PELAYANAN KEPERAWATAN

DI RUMAH SAKIT RSUD BANGIL

UNTUK TENANGA KEPERAWATAN DI RUANG KRISAN

A. Data Sosio Demografi

Petunjuk pengisian :
Jawaban pertanyaan di bawah ini dengan member tanda √ pada salah satu
pilihan jawaban yang menurut saudara benar dan menuliskan jawaban singkat pada
tempat yang di sediakan

1. Nama inisial :
2. Usia :
3. Jenis kelamin : Laki – laki Perempuan
4. Status pernikahan : Belum menikah Menikah Janda Duda
5. Pendidikan formal yang anda miliki :
SPK SPK + Bidan D3 S1 Dan lain – lain, sebutkan :
6. Masa kerja di RSUD Bangil :
7. Status kepegawaian :
PNS PHL Polri Lain – lain, sebutkan :
8. Selama bekerja di rumah Sakit bangi ini anda mengikuti pelatihan∕penataran
yang di selenggarakan di dalam maupun di luar RS ini :
Tidak pernah
Pernah, Sebutkan :

B. Model Keperawatan
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan member tanda √ pada salah satu
pilihan jawaban yang menurut saudara benar jawaban singkat pada tempat yang di
sediakan

No Pertanyaan Iya Tidak

1 Apakah anda mengetahui model asuhan
 keperawatan bentuk tim yang di gunakan perawat di
ruangan saat ini ?
2 Apakah anda mengerti atau memahami dengan
model asuhan keperawatan yang digunakan saat ini
?
3 Menurut anda apakah model tersebut cocok
digunakan di ruangan anda ?
4 Apakah model yang digunakan sesuai dengan visi
dan misi ruangan ?
Efisien dan efektif
5 Apakah dengan menggunakan model saat ini
menjadikan semakin pendek lama rawat inap bagi
pasien ?
6 Apakah menjadi peningkatan kepuasan pasien
terhadap ruangan ?
7 Apakah model tim yang digunakan saat ini tidak
menyulitkan dan memberikan beban berat kerja bagi
anda ?
8 Apakah model tim saat ini tidak memberatkan dalam
pembiayaan ?
9 Apakah model yang digunakan mendapat banyak
kritikan dari pasien dan ruangan ?
Pelaksanaan model asuhan keperawatan
10 Apakah telah terlaksana komunikasi yang adekuat
antara perawat dan tim kesehatan lain ?
11 Apakah komunikasi SBAR sudah sesuai diakukan
sesuai SOP ruangan ?
12 Apakah kontinuitas rencana keperawatan sudah
terlaksana ?
13 Apakah anda melaksanakan kegiatan sesuai tupoksi
?
Tanggung jawab dan pembagian tugas
14 Apakah job description untuk anda selama ini sudah
jelas ?
15 Apakah anda mengenal kondisi pasien dan dapat
menilai tingkat kebutuhan ?
16 Apakah anda mengenal kondisi pasien dan dapat
menilai tingkat ketergantungan ?

C. Timbang terima
1. Berapa kali timbang terima dilakukan di ruang krisan ?
a. Dua kali ∕hari
b. Tiga kali∕hari
 2. Apakah timbang terima telah dilaksanakan tepat waktu ?
………………………………………………………
3. Apakah timbang terima di hadiri oleh semua perawat yang berkepentingan ?
…………………………………………………………………………………………….
4. Siapa yang memimpin timbang terima ?
…………………………………………….
5. Apakah yang harus di persiapkan dalam pelaksanaan timbang terima ?
…………………………………………………………………………………………….
6. Tahukah anda apa saja yang harus di sampaikan dalam pelaporan timbang
terima ? …………………………………………………………………………………..
7. Apakah ada buku khusus untuk mencatat hasil laporan timbang terima ?
…………………………………………………………………………………………….
8. Apakah ada kesulitan dalam pendokumentasian laporan timbang terima ?
…………………………………………………………………………………………….
9. Apakah ada interaksi dengan pasien saat timbang terima ?
………………………..
10. Tahukah anda, bagaimana tekhnik pelaporan timbang terima ketika berada di
depan pasien ? ………………………………………………………………………….
11. Berapa lama waktu yang di butuhkan untuk mengunjungi masing masing
pasien ?
………………………………………………………………………………………….
12. Tahukah anda bagaimana persetujuan atau penerimaan timbang terima ?
…………………………………………………………………………………………….
13. Apakah anda (pergantian shif) di evaluasi kesiapan nya oleh kepala
ruangan ?
……………………………………………………………………………………………..

D. Sentralisasi obat
1. Apakah yang anda ketahui tentang sentralisasi obat ?
………………………………
2. Apakah di ruangan anda ini terdapat sentralisasi obat ?
…………………………….
3. Jika iya, apakah sentralisasi obat yang ada sudah dilaksanakan secara
optimal ?
…………………………………………………………………………………………….
4. Jika tidak, menurut anda apakah di ruangan ini perlu diadakan setralisasi
obat ? (untuk yang menjawab, ini pertanyaan terakhir) ?
……………………………………………………………………………………………..
5. Apakah selama ini anda pernah di beri wewenang dalam urusa sentraisasi
obat ?
…………………………………………………………………………………………….
6. Apakah ada format daftar pengadaan tiap – tiap macam obat (oral – injekasi
– supositosia – infuse – insulin – obat gawat darurat) ?
…………………………………………………………………………………………….

Efektivitas dan efesiensi model asuhan keperawatan

1. Apakah dengan menggunakan model saat ini menjadikan semakin pendek
lama rawat inap bagi pasien ? rata – rata hari rawat berapa ?
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
2. Apakah terjadi peningkatan kepercayaan pasien terhadap ruangan ?
…………………………………………………………………………………………….

3. Apakah model yang digunakan saat ini tidak menyulitkan dan memberikan
beban berat kerja bagi anda ?
…………………………………………………………………
4. Apakah model saat ini tidak memberatkan dalam pembiayaan ?
…………………………………………………………………………………………….
5. Apakah model yang digunakan menggunakan banyak kritikan dari pasien
pada ruangan ?
…………………………………………………………………………………

Alur penerimaan obat

1. Apakah selama ini ada format persetujuan sentralisasi obat dari pasien atau
keluarga pasien ? ……………………………………………………………………….
2. Bagaimana proses penerimaan obat dari pasien dan keluarga pasien ?
…………………………………………………………………………………………….

Cara pemberian obat

1. Apakah selama ini sebelum memberikan obat kepada pasien anda selalu
menginformasikan jumlah kepemilikan obat yang telah digunakan ?
…………………………………………………………………………………………….
2. Apakah ada format tiap jenis obat sebelum anda memberikan obat kepada
pasien ? ………………………………………………………………………………….

Penerimaan pasien baru (PPB)

1. Apakah yang anda berikan saat melakukan penerimaan pasien baru ?
jelaskan
……………………………………………………………………………………………..
2. Apakah sudah ada bersedia melakukan PPB ?
……………………………………..
3. Apakah sudah ada pembagian tugas tentang PPB ?
…………………………………………………………………………………………….
4. Apakah sudah ada pemberian brosur atau leaflet saat melakukan PPB ?
…………………………………………………………………………………………….
5. Bagaimana tekhnik yang di gunakan saat pemberian PPB pada pasien ?
a. Lisan
b. Tertulis
c. Lisan dan tertulis
6. Apakah setiap selesai melakukan PPB, anda melakukan
pendokumentasian ?
…………………………………………………………………………………………….

Discharga planning
1. Apakah anda mengerti tentang discharge planning, Jelaskan ?
…………………………………………………………………………………………….
2. Apakah yang anda berikan saat melakukan discharge planning ? jelaskan
3. Apakah anda bersedia melakukan discharge planning ?
……………………………………………………………………………………………
4. Kapan anda melakukan discharge planning ?
a. Mulai pasien masuk RS – keluar RS
b. Saat pasien masuk RS
c. Saat pasien akan keluar RS
5. Apakah sudah ada pembagian tugas tentang discharge planning ?
…………………………………………………………………………………………….
6. Bagaimana operasional pemberian tugas discharge planning oleh kepala
ruangan ? jelaskan ………………………………………………………………………
7. Apakah sudah ada pemberian brosur atau leaflet saat melakukan discharge
planning ? ………………………………………………………………………………..
8. Bagaimana tekhnik yang di gunakan saat pemberian discharge planning pada
pasien ?
a. Lisan
b. Tertulis
c. Lisan dan tertulis
9. Bahasa apa yang digunakan ?
a. Bahasa Indonesia
b. Bahasa jawa
c. Bahasa Madura
10. Apakah bahasa yang anda gunakan dalam melakukan discharge planning
mengalami kesulitan untuk di pahami pasien ?
…………………………………………………………………………………………….
11. Apakah setiap selesai menggunakan discharge planning, anda melakukan
pendokumentasian dari discharge planning yang telah anda dilakukan ?
…………………………………………………………………………………………….

Dokumentasian keperawatan
1. Model dokumentasi apa yang digunakan saudara saat ini ? jelaskan
………………………………………………………………………………………………
2. Apakah sudah ada format pendokumentasian yang baku di ruangan anda
saat ini ?
…………………………………………………………………………………………….
3. Apakah anda sudah mengerti cara pengisian format pendokumentasian
tersebut dengan benar dan tepat ? jika sudah mengerti, tolong anda jelaskan
dengan singkat
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
4. Apakah menurut anda format yang digunakan ini bisa membantu perawat
dalam melakukan pengkajian kita pada pasien ?
…………………………………………….
5. Apakah anda sudah melaksanakan pendokumentasian dengan tepat waktu
(segera setelah melakukan tindakan) ? ……………………………………………….
6. Apakah menurut anda model dokumentasi yang digunakan saat ini
menambah beban kerja perawat ?
………………………………………………………………….
7. Apakah menurut anda model dokumentasi yang digunakan ini menyita
banyak waktu perawat ?
…………………………………………………………………………