Original
A. Romeo, B. de la Higuera
El elevador lingual funcional de Salagnac
como complemento en la tracción
posteroanterior con máscara facial de Delaire
Alejandro Romeo1
Blanca de la Higuera2
1
Médico-Estomatólogo
Doctor en Medicina
y Cirugía Universidad
de Barcelona
Profesor Asociado
de Ortodoncia
Facultad Odontología
de Barcelona
Práctica exclusiva
en Ortodoncia
2
Médico-Estomatólogo
Doctor en Medicina
y Cirugía Universidad
de Granada
Master en Ortodoncia
Universidad
de Barcelona
Práctica exclusiva
en Ortodoncia
Correspondencia
Alejandro Romeo García
Av. Marqués
de Montoliu 2, 1-6
43002 Tarragona
78 Ortodoncia Clínica 2002;5(2):78-87
Resumen
Muchos retrognatismos maxilares tratados con máscara
facial sufren un retroceso en sus resultados. Esto, puede
ser debido o a un paro prematuro de las tracciones antes
de haber obtenido una normalidad en los equilibrios crá-
neo-maxilar y maxilo-mandibular o bien a la persistencia
de un desequilibrio entre la nueva situación del maxilar y
mandíbula y las diferentes funciones oro-faciales. Entre
éstas, es de especial interés, los trastornos de la postura de
la función lingual en cuyo caso, puede ser necesario des-
pués de la tracción seguir con una terapéutica funcional de
reposición lingual para educar la lengua a una motricidad
secundaria que se adapte al nuevo espacio anatómico y
favorezca una mayor estabilidad del resultado del trata-
miento. El elevador lingual del Dr. Salagnac, reúne todos
los requisitos para una acción eficaz: mantiene el resulta-
do postracción, dirige la función lingual hacia el maxilar,
no perturba el habla ni la deglución y puede ser llevado de
forma permanente. En el presente trabajo se explican di-
versos aspectos relacionados con dicho aparato la toma
de impresión con alginato del espacio lingual, la construc-
ción en laboratorio y el manejo clínico del mismo.
Palabras clave: Elevador lingual. Máscara facial. Recidi-
va posttracción clases III. Función lingual y clase III.
Summary
Many maxillary retrognathisms treated with facial masks
show a relapse after treatment. This may be due to a
traction which stopped to early, before obtaining normal
craino-maxillary and maxillo-mandibular equilibriums
or to the persistence of a lack of equilibrium between the
new positions of the maxilla and the mandible and the
different orofacial functions. Among those, the alterations
in lingual function are particularly paramount. If this is
the case, it may be necessary, after the extraoraltraction
stops, to proceed with a functional treatment to reposition
and the re-educate the langue, so it achieves a secondary
motricity which adapts to the anatomical space and favors
a better stability of the treatment result.
Dr. Salagnac’s lingual elevator gathers all the necessary
features to achieve this: It maintains the result of the
traction; it directs the direction of the langue toward the
maxilla; it doesn’t alter speech not swallowing, and can
be worn permanently. In this article different aspects
Ortodoncia Clínica 2002;5(2):78-87
related to this appliance are explained: the technique to
take the impression of the lingual space with alginate; the
laboratory construction and its clinical use.
Key words: Lingual Elevator. Facial Mask. Relapse post
traction in class III cases. Lingual function and class III
malocclusion.
Introducción
La asociación de la inhibición mandibular y de la
estimulación maxilar por protracción y expansión re-
presenta un conjunto coherente utilizable en ortope-
dia gracias a la máscara facial. La máscara facial
ejerce una fuerza extraoral que permite ejecutar fuer-
zas ortopédicas en sentido posteroanterior Desde la
máscara facial utilizada por J. Delaire (Nantes, Fran-
cia) hace unos 33 años muchas imitaciones y modi-
ficaciones se han hecho de la misma. Las máscaras
faciales toman apoyo en el mentón y el cráneo ofre-
ciendo un anclaje potente para las protracciones
maxilares. Para Petit1 las máscaras faciales son apa-
ratos de acción ortopédica y los clasifica en:
– máscaras de tracción maxilar: cascos y mento-
neras modificadas.
– máscaras de empuje contra-mandibular: men-
toneras y mentoneras modificadas
– máscaras de tracción maxilar y de empuje con-
tra-mandibular. Pueden ser estáticas o dinámi-
cas. En las dinámicas el apoyo del mentón y la
pieza frontal se desplazan en relación al arma-
zón de la máscara lo que permite modificar la
dirección de tracción. Algunas máscaras pue-
den tolerar o no los movimientos de apertura y
cierre mandibular,
Para evitar la aplicación de una fuerza a nivel de las
ATM, Hickham2 utiliza un apoyo suborbitario desa-
rrollado por Grummons que además multiplica los
apoyos de la protracción maxilar (Figura 1).
 El elevador lingual funcional de Salagnac como complemento en la tracción posteroanterior con máscara facial de Delaire
1a 1b
Las máscaras faciales provocan una disyunción entre
las tuberosidades del maxilar y las alas pterigoideas3.
Una disyunción maxilar rápida anterior a la protracción
disminuye el periodo de tratamiento en relación a la
protracción sola4.
Las indicaciones de la máscara facial comprenden la
insuficiencia maxilar por retrognatia o braquignatia
maxilar. pequeños prognatismos mandibulares en ni-
ños pequeños y secuelas de las fisuras labio-maxilo-
palatinas. Entre los efectos conseguidos con la más-
cara figuran modificaciones inmediatas como son el
cambio de orientación del maxilar respecto a la base
del cráneo y posterorotación de la mandíbula, mejo-
ría en la relación oclusal y en la relación interlabial.
Estas modificaciones van a repercutir en las funcio-
nes labiales, lingual, masticatoria, oclusales que
podrán a su vez influir favorablemente sobre el es-
queleto facial. El síndrome de clase III comporta una
parte maxilar, una parte mandibular y una parte lingual
Puede ser beneficioso atacar conjuntamente dichos
elementos5,6,15.
Para conseguir buenos resultados con la máscara,
no se deben olvidar aspectos como la biomecánica
asociada a la máscara, repercusión de la función
lingual en las clases III y posibles causas de la recidi-
va postracción.
Máscara facial de Delaire5,6
La máscara de Delaire (Figura 2) utiliza de manera
sencilla un apoyo frontal y otro en mentón permitien-
do una tracción elástica maxilar. Como todo aparato
extraoral su utilización debe obedecer a unas reglas
precisas de construcción y ajuste.
Figura 1.
Diversos tipos
de máscaras faciales
comercializadas,
con apoyo y sin apoyo
en mentón.
Figuras 1c y 1d:
corresponden a máscaras
dinámicas
1c 1d
Máscara
Es la parte extraoral del conjunto. El modelo comer-
cializado actualmente se compone de un apoyo fron-
tal y de una mentonera en plástico antialérgico. Dos
varillas metálicas situadas lateralmente a la cara unen
el elemento frontal y mentón. A nivel de la línea
comisural un arco metálico llamado arco prelabial
con ganchos soldados permite la sujección de elásti-
cos que ejercerán la fuerza postero-anterior y de re-
sultante mesial-baja.
Arco doble intraoral
Dos arcos vestibular y palatino soldados a las bandas
de primeros molares superiores permanentes o segun-
dos molares superiores temporales realizado en alam-
bre redondo de acero de 0,9 o 10/10 lo más rígido
posible. El arco palatino debe estar bien ajustado con-
tra los cuellos palatinos de los incisivos y no sobre los
cíngulos para evitar una vestibuloversión de los incisi-
vos. El arco vestibular sigue la línea de las caras
vestibulares de los dientes sin tocarlos para dejar una
cierta libertad de adaptación en el movimiento de avan-
ce. El arco vestibular lleva dos ganchos soldados a
nivel de la cara distal de los incisivos laterales.
Los elásticos
Constituyen la fuerza motriz del sistema de fuerza
extraoral. Se sujetan entre los ganchos del arco
vestibular intraoral y los ganchos del arco prelabial.
La resultante de las fuerzas debe ser siempre oblicua
hacia abajo y situado por debajo del plano de oclu-
sión con un ángulo entre 20 y 25 grados Las fuerzas
de tracción son siempre intermitentes y nocturnas y
debe desarrollar al menos 600 gramos por lado.
Ortodoncia Clínica 2002;5(2):78-87
79
A. Romeo, B. de la Higuera

Figura 2.
Máscara facial
de Delaire. En 1 m. De
Delaire para cara corta.
Imagen 2b: máscara
para cara larga.
Imagen 2c: tracción
oblicua hacia debajo de
los elásticos.
Imagen 2d: detalle
del doble arco con los
ganchos soldados a nivel
de los incisivos laterales
superiores

2a 2c

2d

2b 2e

80 Ortodoncia Clínica 2002;5(2):78-87

 El elevador lingual funcional de Salagnac como complemento en la tracción posteroanterior con máscara facial de Delaire
Biomecánica de la máscara facial
de Delaire
En la utilización de la máscara de Delaire la fuerza
de protracción aplicada sobre el maxilar es igual y
opuesta a la misma que las fuerzas aplicadas res-
pectivamente sobre la frente y el mentón. La direc-
ción de la fuerza de tracción controla la rotación del
maxilar. Esta dirección a de situarse por debajo del
centro de resistencia del maxilar para obtener un
movimiento de rotación maxilar antihoraria. Los efec-
tos sobre las bases óseas dependerían de la línea de
acción engendrada por el vector de fuerza en rela-
ción al eje del cóndilo7,8. Sobre los parámetros
biomecánicos de las fuerzas ejercidas por la másca-
ra se muestra la importancia de un ángulo, llamado
d, definido por la línea de acción de la fuerza elásti-
ca establecida desde el punto de apoyo intraoral al
punto de apoyo extraoral por una parte y el plano de
oclusión por otra. Dicho ángulo, determina la inten-
sidad de la rotación anterior o antihoraria del maxi-
lar9.
Según Petit10 el empuje mandibular es retenido por
los músculos pterigoideo medial y ayudado por las
fibras horizontales del músculo temporal. Sin em-
bargo el efecto del componente posterior aplicado
sobre el mentón es considerablemente disminuido
en razón de una lengua potente que toma apoyo so-
bre la pared posterior de la faringe y empuja a la
mandíbula hacia abajo y hacia delante. La interposi-
ción lingual reduce considerablemente la transmi-
sión de las fuerzas a la articulación temporoman-
dibular. Para paliar este inconveniente, se propone
reposicionar el empuje mandibular hacia arriba y
hacia delante por medio de un botón situado en po-
sición alta a nivel de la bóveda palatina10,11. No obs-
tante el componente vertical de las fuerzas oclusales
y masticatorias puede constituir un obstáculo para la
acción de la máscara de Delaire hasta la obtención
del salto articular.
Posición de la lengua
en las clase III
La importancia del papel morfogenético de la lengua
ya no se ha de demostrar. Su talla, su forma, su
funcionamiento han sido estudiados en todas las es-
cuelas de ortodoncia. El equilibrio entre la presión
antero-posterior y transversal de la lengua y la pre-
sión centrípeta del envoltorio muscular define una
zona donde las arcadas dentarias tienen buenas pro-
babilidades de estar estables. Es una noción fácil de
admitir pero difícil de demostrar con fotografías, en
primer lugar porque la lengua evoluciona en un am-
biente cerrado y porque una imagen no muestra la
presión ejercida.
La lengua tiene una acción fundamental en la
morfogénesis de las arcadas dentarias y en la posi-
ción de los dientes. La lengua es la que determina
funciones como la ventilación, deglucción,
masticación y habla, siendo la necesidad de ventila-
ción la que determina en primer lugar la postura
lingual. Guay, et al.12 constatan en 1978 que los su-
jetos de clase III presentan una postura lingual mas
baja y mas retrasada que la normal.
Paradójicamente la necesidad de una respiración
bucal puede estar también en el origen de una
protrusión mandibular por perturbación de la diná-
mica y la postura lingual La lengua baja y propulsiva
se inscribe en una arco mandibular, adopta un posi-
ción mas anterior para aumentar el volumen dispo-
nible. Esta nueva situación conlleva una
hiperactividad del pterigoideo externo solicitado al
principio para evitar un traumatismo incisivo en la
oclusión. La posición constantemente baja de la
lengua influye en la instauración de una hipoplasia
de maxilar superior ya que el crecimiento sutural
intermaxilar no esta correctamente estimulado.
Rápidamente la arcada maxilar se ve desbordada
por delante por la oclusión incisiva inferior y lateral-
mente por las cúspides vestibulares mandibulares.
Las malas percepciones propioceptivas de origen
muscular, capsular, ligamentosas crean imágenes
motrices perturbadas y duraderas que consagran la
protrusión mandibular. Esta posición postural ini-
cial, se puede volver anatómica si el crecimiento
facial la concretiza16.
Recidiva postracción
Son mucho los profesionales que han podido consta-
tar y lamentar la degradación de resultados algunos
meses después de las tracciones cuando el resultado
parecía correcto. La recidiva de clase III tratadas por
protracción del maxilar se traduce por cambios den-
tarios y una rotación del maxilar el siguiente mes de
no utilizar el aparato19. Para Mac Donald20 la elec-
ción de la máscara facial solo está justificada en
presencia de una clase III hipodivergente, de una
deficiencia maxilar y si se obtiene una sobremordida
al final del tratamiento . La recidiva es generalmen-
te debida a un paro prematuro de las tracciones an-
tes de haber obtenido una normalización de los equi-
librios cráneo-maxilar y maxilo-mandibular y a la
Ortodoncia Clínica 2002;5(2):78-87
81
A. Romeo, B. de la Higuera

Figura 3.
Técnica de la doble
impresión de alginato.
Imagen 3a: una vez
fraguada la impresión
mandibular.
Se coloca la misma
Cubeta y se simulan
los movimientos
de la lengua
Imagen 3b: lengua hacia
atrás
Imagen 3c: punta lengua
detrás incisivos
superiores 3a 3d
Imagen 3d: cierre labial
Imágenes 3e y 3f:
se añade alginato
en la boca para realizar
los movimientos
anteriores

3b 3e

3c 3f

persistencia en el momento del paro de las traccio-
nes de un desequilibrio entre la nueva situación del
maxilar y de la mandíbula y el conjunto de las dife-
rentes funciones orofaciales. La utilización de la
máscara no nos protege de una posible recidiva si la
disfunción causal, sobre todo lingual, persiste después
de la corrección de la mordida cruzada anterior13,14.
La forma de evitar la recidiva es mantener el resul-
tado obtenido, producir y mantener un verdadero
cambio en el comportamiento de las funciones
orofaciales, asegurar una buena función respirato-
ria, un contacto bilabial normal y sobre todo de la
lengua cuya acción debe ir dirigida hacia el maxi-
lar.

82 Ortodoncia Clínica 2002;5(2):78-87

 El elevador lingual funcional de Salagnac como complemento en la tracción posteroanterior con máscara facial de Delaire

Figura 4.
Cubeta después
de la doble impresión.
Se observa junto a la
arcada dentaría inferior,
parte de la bóveda
palatina y la impresión
de la lengua. La finalidad
de la impresión es
posicionar la lengua
en el lugar en la quiero
que trabaje

4a 4b

Figura 5.
El vaciado de la
impresión se realiza
en 3 tiempos:
Imagen 5a: arcada
mandibular se deja
fraguar se coloca
separador y se hace
una muesca en yeso.
Se vacía la porción
de la lengua se deja
fraguar se coloca
separador y lo mismo con
la porción de boveda
y arcada maxila.
5c Imagen 5b: impresión
5a de la lengua
Imagen 5c: elevador
lingual con ganchos
Adams modificados
La terapéutica funcional puede tomar una forma ac- y arco vestibular rellena
tiva voluntaria mediante reeducación de una función los espacios que no ocupa
alterada o por reeducación de las tracciones muscula- la lengua
res. Puede tomar una forma pasiva por una aparatología
que guía y cambia la dirección de las tracciones mus-
culares o suscitan contracciones inhabituales y au-
mentan el trabajo de ciertos músculos.

Elevador lingual funcional

de Salagnac
5b
Las indicaciones del elevador lingual se encuentra
después de todos los tratamientos de clases III por
La máscara facial representa solo una etapa en un máscara ortopédica y sobre todo en aquellas formas
tratamiento más general. con trastornos funcionales iniciales que han provo-
cado adaptaciones dentarias (vestibuloversión del
Para ser eficaz esta terapéutica funcional ha de ser incisivo superior e inferior con diastemas interincisi-
permanente. vos, por ejemplo)14.

Ortodoncia Clínica 2002;5(2):78-87

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A. Romeo, B. de la Higuera

Técnica de la doble impresión Se retira la cubeta con precaución y se verifica su

en alginato (Figura 3) calidad a nivel de:

Para realizar el elevador lingual funcional se necesita – arcada inferior

una cubeta lo mejor adaptada posible que no depri-
ma el suelo de la boca ni el frenillo o mejor aún una
cubeta individual como en prótesis completa. Con
ella se toma, con alginato, una primera impresión
de la arcada mandibular. Una vez fraguado se retiran
los excesos de alginato y se reinserta la cubeta en
boca.
Se dice al paciente que coloque la punta de la len-
gua alta y hacia atrás, en ese momento se añade
alginato bajo la lengua y se pide al paciente que
realice los siguientes movimientos:
– avance la lengua hasta la cara palatina de los
incisivos superiores (el alginato fluye hacia el
vestíbulo superior),
– juntar los labios y pronunciar el sonido “me” (esto
tiene por objeto obtener la impresión de la parte
anterior del paladar y dientes superiores de 14 a
24.
La medida se realiza respetando un espacio libre de
reposo que es muy importante para la tolerancia del
aparato.
– parte anterior de la bóveda palatina
cara palatina de incisivos, caninos y premolares
superiores
– cara inferior de la lengua (Figura 4).
El espacio comprendido entre la impresión de la par-
te anterior de la bóveda palatina y la parte superior
de la cubeta inferior corresponde al volumen y al
lugar exacto de la lengua en posición alta.
Realización en laboratorio (Figura 5)
En un primer tiempo se vacía en yeso duro sólo la
impresión de la arcada inferior. Se hace un zócalo
por detrás sobrepasando un 1,5 cms. Se hace una
muesca en el zócalo y se barniza. A continuación se
vacía la impresión de la lengua, se sobrepasa 1,5
cms por detrás para formar el zócalo se realiza una
muesca y se barniza. Por último se vacía la impre-
sión de la arcada superior siguiendo los mismos pa-
sos. Una vez fraguado el yeso y tal como se aprecia
en la Figura 5 quedaran tres partes de la impresión y

Figura 6.
Elevador lingual
en el modelo de yeso.
Diversas vistas para
mejor apreciar la rampa
de Ascensión para
la lengua obtenida tras
una impresión funcional.
Ganchos Adams fuertes
para Resistir
la masticación

6c
6a

6b 6d

84 Ortodoncia Clínica 2002;5(2):78-87

 El elevador lingual funcional de Salagnac como complemento en la tracción posteroanterior con máscara facial de Delaire

Figura 7.
Paciente a final
de la tracción con
máscara.
Figura 7a: se observa
la posición baja
de la lengua.
Figura 7b: tras la
colocación del elevador
lingual la lengua
asciende contra la cara
7a lingual de los incisivos
superiores
8a
Figura 8.
Detalle en boca
del elevador lingual.
Verificar en boca
que haya una máxima
amplitud de movimientos
linguales sin que
disminuya la estabilidad
del aparato

7b

se procederá a recortar la parte posterior de los tres 8b

elementos y a pulir los modelos

reposo la lengua se dirige hacia la cara palatina

Construcción del elevador lingual
funcional
Como elementos de retención se colocan 2 o 4 gan-
chos Adams (en 36-46,34-44,74-84) o mejor gan-
chos de Dunn en alambre de 0,5 mm.
La resina rellena todo el espacio sublingual sin so-
brepasar la cara oclusal de los premolares y molares
inferiores (ya que se impediría a la lengua avanzar
suficientemente).Se añade un arco vestibular con el
que también se pueden cerrar diastemas. Por últi-
mo, se procede a un perfecto pulido de la placa (Fi-
gura 6).
Adaptación en boca
Se verificará la estabilidad del aparato y la sujec-
ción de los ganchos. El paciente debe poder ejecu-
tar con máxima amplitud todos los movimientos
linguales sin que disminuya la estabilidad de la pla-
ca. Solo la orientación de los movimientos es dife-
rente. Tal como está realizada la placa, no deprime
el suelo de la boca ya que el volumen del aparato a
sido dibujado por la misma lengua, En posición de
de los incisivos superiores. En deglucción y
masticación la lengua se apoya fuertemente con-
tra los incisivos superiores y parte anterior del pa-
ladar. Al cabo de unos días el niño puede y debe
comer con su aparato y llevarlo las 24 horas del
día (Figuras 7 y 8).
Discusión
Los tratamientos ortopédicos de clase III esqueléticos
no pueden considerarse acabados antes del final de
la adolescencia. Es conveniente continuar las trac-
ciones posteroanteriores con máscara facial con una
terapia funcional.
para mantener los resultados obtenidos con trata-
mientos etiopatogénicos y correctores.
Es necesario después de la postracción conservar
la corrección sagital, normalizar la función lingual,
controlar el crecimiento normalizado, añadir un
tiempo de expansión si un problema transversal
persiste.

Ortodoncia Clínica 2002;5(2):78-87

85
A. Romeo, B. de la Higuera
McNamara propone utilizar un aparato de Frankel
tipo III para mantener la protracción maxilar efec-
tuada con máscara facial que permitiría una reedu-
cación muscular17.
Cannoni, et al. utilizan18, después de la tracción con
máscara de Delaire un envoltorio lingual nocturno
que controla la posición lingual y libera la mandíbula
de toda solicitación de crecimiento anterior para
transferir todas las fuerzas linguales en el maxilar.
La utilización de un dispositivo estimulador de
acrílico conocido como “perla de Tucat” o bola de
acrílico incorporada al doble arco intraoral o a cual-
quier aparato removible, intenta provocar una reac-
ción espontánea en el paciente para realizar con la
punta de la lengua ejercicios de dar vueltas a la
perla El uso de este sistema requiere un diagnósti-
co morfológico, comparando el tamaño de la len-
gua con el espacio disponible para ella, ya que la
reeducación de la lengua, si existe un problema
volumétrico en la relación lengua-caja lingual, agra-
varía el problema11.
La rampa lingual de Verdon, precursor del elevador
lingual funcional que consiste en una placa mandibular
en resina en el que se da espesor al borde inferior
para obtener rodetes sublinguales. La lengua al no
poder retirarse ni colocarse por debajo de ellos se ve
obligada a levantarse. Con este aparato la lengua es
proyectada hacia atrás con su punta dirigida hacia
el centro del paladar, además, la estabilidad del apa-
rato es insuficiente.
La mayoría de aparatos funcionales propuestos son
voluminosos, perturban el habla, o la deglucción lo
que conlleva un trastorno escolar y además hace
imposible la masticación o son de uso nocturno.
El elevador lingual de Salagnac se ha concebido
para suprimir todos estos inconvenientes, permite
reorientar la dinámica lingual, no perturba el habla
ni la deglucción y puede ser llevado las 24 horas al
día.
Conclusiones
Para ser eficaz la terapéutica funcional postracción
debe ser permanente. Con el elevador lingual funcio-
nal la lengua ocupa una situación mas alta y mas
anterior. Esta nueva situación produce modificacio-
nes biomecánicas en el comportamiento de los com-
plejos labio-lingual y linguo faríngeo que se traducen
por cambios de presión y tensión responsables de
modificaciones estructurales secundarias
86 Ortodoncia Clínica 2002;5(2):78-87
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