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CAUSAS DEL DOLOR ABDOMINAL EN ADULTOS.

INTRODUCCIÓN - La evaluación del dolor abdominal requiere una comprensión de los posibles
mecanismos responsables del dolor, un amplio diferencial de causas comunes y el reconocimiento de
patrones típicos y presentaciones clínicas. Este tema revisa las etiologías del dolor abdominal en adultos. La
evaluación emergente y no urgente del dolor abdominal en adultos se discutió en otra parte.

PATOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

●Bases neurológicas para el dolor abdominal : los receptores del dolor en el abdomen responden
a estímulos mecánicos y químicos. El estiramiento es el principal estímulo mecánico involucrado en
la nocicepción visceral, aunque también se perciben la distensión, la contracción, la tracción, la
compresión y la torsión. Los receptores viscerales responsables de estas sensaciones se encuentran
en las superficies serosas, dentro del mesenterio y dentro de las paredes de las vísceras huecas. Los
receptores de la mucosa visceral responden principalmente a estímulos químicos, mientras que otros
nociceptores viscerales responden a estímulos químicos o mecánicos.

Los eventos responsables de la percepción del dolor abdominal no se comprenden completamente,


pero dependen del tipo de estímulo y de la interpretación de las entradas nociceptivas viscerales en
el sistema nervioso central (SNC). Como ejemplo, la mucosa gástrica es insensible a la presión o los
estímulos químicos. Sin embargo, en presencia de inflamación, estos mismos estímulos pueden
causar dolor. El umbral para percibir el dolor puede variar entre individuos y en ciertas enfermedades.

●Localización : el tipo y la densidad de los nervios aferentes viscerales hacen que la localización del
dolor visceral sea imprecisa. Sin embargo, algunas reglas generales son útiles:

•La mayor parte del dolor del tracto digestivo se percibe en la línea media debido a la inervación
bilateralmente simétrica. Es probable que el dolor claramente lateralizado se origine en el riñón
ipsilateral, el uréter, el ovario o las estructuras somáticas inervadas, que tienen inervación
predominantemente unilateral. Las excepciones a esta regla incluyen la vesícula biliar y los dos
puntos ascendentes y descendentes que, aunque están inervados bilateralmente, tienen
inervación predominante localizada en sus lados ipsilaterales.

•El dolor visceral se percibe en el segmento espinal en el que los nervios aferentes viscerales
entran en la médula espinal. Como ejemplo, los nervios aferentes que median el dolor que surge
del intestino delgado entran en la médula espinal entre T8 y L1. Por lo tanto, la distensión del
intestino delgado generalmente se percibe en la región periumbilical.

●Dolor referido : el dolor que se origina en las vísceras a veces se percibe como originado en un
sitio alejado del órgano afectado ( figura 1 )]. El dolor referido generalmente se localiza en los
dermatomas cutáneos que comparten el mismo nivel de la médula espinal que las entradas
viscerales. Como ejemplo, las entradas nociceptivas de la vesícula biliar entran a la médula espinal
en T5 a T10. Por lo tanto, el dolor de una vesícula biliar inflamada puede percibirse en la escápula.
El dolor de las vísceras abdominales a menudo (pero no siempre) se localiza de acuerdo con el origen
embriológico de la estructura, con estructuras anteriores (boca a la mitad proximal del duodeno) que
se presentan con dolor abdominal superior, estructuras del intestino medio (mitad distal del duodeno
a la mitad del colon transverso) con dolor periumbilical, y estructuras del intestino posterior (resto
del colon y del recto, órganos genitourinarios pélvicos) que se presentan con dolor abdominal inferior.
La radiación del dolor puede proporcionar información sobre el diagnóstico. Como ejemplos, el dolor
de la pancreatitis puede irradiarse hacia la espalda, mientras que el dolor de la enfermedad de la
vesícula biliar puede irradiarse hacia el hombro derecho o la región subescapular.

La calidad del dolor referido es dolorosa y se percibe como cerca de la superficie del cuerpo. Además
del dolor, se pueden detectar otros dos correlatos del dolor referido: hiperalgesia de la piel y aumento
del tono muscular de la pared abdominal (lo que explica la rigidez de la pared abdominal que a veces
se observa en pacientes con un abdomen agudo).

SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR : los síndromes de dolor abdominal superior


suelen tener ubicaciones características: dolor en el cuadrante superior derecho , dolor epigástrico o dolor
en el cuadrante superior izquierdo

Dolor en el cuadrante superior derecho : las etiologías biliares y hepáticas causan síndromes de dolor
en el cuadrante superior derecho.

Las etiologías biliares incluyen:

●Cálculos biliares : los síntomas del cólico biliar incluyen clásicamente un malestar intenso y sordo
ubicado en el cuadrante superior derecho, el epigastrio o (con menor frecuencia) el área subesternal
que puede irradiarse hacia la espalda (especialmente el omóplato derecho). Los pacientes pueden
tener náuseas, vómitos y diaforesis asociadas. El dolor generalmente dura al menos 30 minutos y se
estabiliza en una hora. Los pacientes tienen un examen abdominal sin complicaciones.

●Colecistitis aguda : las manifestaciones clínicas de la colecistitis aguda incluyen dolor prolongado
(más de cuatro a seis horas), constante o severo en el cuadrante superior derecho o epigástrico, fiebre,
protección abdominal, un signo de Murphy positivo y leucocitosis. (

●Colangitis aguda - colangitis aguda se produce cuando una piedra se convierte impactado en el
biliares o hepáticos conductos, causando la dilatación del conducto obstruido y la superinfección
bacteriana. Se caracteriza por fiebre, ictericia y dolor abdominal, aunque esta tríada clásica (conocida
como tríada de Charcot) ocurre en solo el 50 a 75 por ciento de los casos. El dolor abdominal es
típicamente vago y se encuentra en el cuadrante superior derecho.

●Disfunción del esfínter de Oddi: la disfunción del esfínter de Oddi puede ser una causa de dolor
biliar en ausencia de cálculos biliares o inflamación biliar. Normalmente, el dolor se localiza en el
cuadrante superior derecho o epigastrio y dura de 30 minutos a varias horas.

Las etiologías hepáticas incluyen:

●Hepatitis : los pacientes con hepatitis aguda (por ejemplo, hepatitis A, alcohol o medicamentos)
pueden tener fatiga, malestar general, náuseas, vómitos y anorexia además del dolor en el cuadrante
superior derecho. Otros síntomas incluyen ictericia, orina oscura y heces de color claro.

●Perihepatitis : el síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, o perihepatitis, es una causa de dolor en el


cuadrante superior derecho en mujeres jóvenes con enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Ocurre
en aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes con PID aguda. Se caracteriza por dolor en el
cuadrante superior derecho con un componente pleurítico distinto, a veces referido al hombro
derecho.

●Absceso hepático: el absceso hepático es el tipo más común de absceso visceral. Los pacientes
generalmente se presentan con fiebre y dolor abdominal. Los factores de riesgo incluyen diabetes,
enfermedad hepatobiliar o pancreática subyacente, o trasplante de hígado.

●Síndrome de Budd-Chiari: el síndrome de Budd-Chiari se define como una obstrucción del tracto
de salida venoso hepático, independientemente del nivel o mecanismo de obstrucción, siempre que
la obstrucción no se deba a una enfermedad cardíaca, pericárdica o síndrome de obstrucción
sinusoidal (enfermedad venooclusiva ). Los síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal, distensión
abdominal (por ascitis), edema de las extremidades inferiores, ictericia, hemorragia gastrointestinal y
/ o encefalopatía hepática. Hay una variedad de causas.

●Trombosis de la vena porta : las manifestaciones clínicas de la trombosis de la vena porta varían
según el grado de obstrucción y la velocidad de desarrollo (aguda o crónica). Es común en pacientes
con cirrosis y se asocia con la gravedad de la enfermedad hepática. Los pacientes pueden ser
asintomáticos o tener dolor abdominal, dispepsia o sangrado gastrointestinal.

Dolor epigástrico : las etiologías pancreáticas y gástricas a menudo causan dolor epigástrico.

●Infarto agudo de miocardio : el dolor epigástrico puede ser el síntoma de presentación de un


infarto agudo de miocardio. Los pacientes pueden tener dificultad para respirar asociada o síntomas
de esfuerzo.

●Pancreatitis : tanto la pancreatitis aguda como la crónica están asociadas con dolor abdominal que
a menudo se irradia hacia la espalda. La mayoría de los pacientes con pancreatitis aguda tienen un
inicio agudo de dolor epigástrico severo y persistente. El dolor es constante y puede estar en el
epigastrio medio, cuadrante superior derecho, difuso o, con poca frecuencia, confinado al lado
izquierdo.

Las dos manifestaciones clínicas primarias de la pancreatitis crónica son el dolor epigástrico y la
insuficiencia pancreática. El dolor es típicamente epigástrico, se asocia ocasionalmente con náuseas
y vómitos, y puede aliviarse parcialmente al sentarse erguido o inclinarse hacia adelante.

●Enfermedad de úlcera péptica : el dolor o malestar abdominal superior es el síntoma más


prominente en pacientes con úlceras pépticas. Los pacientes con mayor frecuencia tienen dolor
epigástrico, pero en ocasiones la molestia se localiza en un lado

●Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) : la mayoría de los pacientes con ERGE se
quejan de acidez estomacal, regurgitación y disfagia. Sin embargo, algunos pacientes también pueden
quejarse de dolor epigástrico y / o de pecho.

●Gastritis / gastropatía : gastritis se refiere a la inflamación en el revestimiento del estómago. La


gastritis es predominantemente un proceso inflamatorio, mientras que el término gastropatía denota
un trastorno de la mucosa gástrica con una inflamación mínima o nula. La gastropatía aguda a
menudo se presenta con malestar / dolor abdominal , acidez estomacal, náuseas, vómitos y
hematemesis. La gastropatía puede ser causada por una variedad de etiologías que incluyen alcohol
y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

●Dispepsia funcional: la dispepsia funcional se define como la presencia de uno o más de los
siguientes síntomas: plenitud posprandial, saciedad temprana y dolor o ardor epigástrico, sin
evidencia de enfermedad estructural (incluso en la endoscopia superior) para explicar los síntomas.

●Gastroparesia : los pacientes con gastroparesia pueden presentar náuseas, vómitos, dolor
abdominal, saciedad temprana, plenitud posprandial, distensión abdominal y, en casos graves,
pérdida de peso. Las causas más comunes son idiopáticas, diabéticas o posquirúrgicas

Trastornos neuromusculares que alteran la función motora gástrica


Varios trastornos neurológicos comunes pueden afectar la motilidad gastrointestinal al alterar el
suministro parasimpático o simpático al intestino. X: nuceli vagal; SNC: sistema nervioso central;
CVA: accidente cerebrovascular; SCG: cadena simpática de los ganglios.

Izquierda dolor en el cuadrante superior - izquierda dolor en el cuadrante superior está a menudo
relacionada con el bazo.

●Esplenomegalia : la esplenomegalia puede causar dolor o malestar en el cuadrante superior


izquierdo, dolor referido al hombro izquierdo y / o saciedad temprana. La esplenomegalia tiene
múltiples causas.

●Infarto esplénico : los pacientes con infarto esplénico se presentan clásicamente con dolor severo
en el cuadrante superior izquierdo, aunque las presentaciones atípicas son comunes. El infarto
esplénico se asocia con una variedad de afecciones subyacentes (p. Ej., Estado hipercoagulable,
enfermedad embólica por fibrilación auricular, afecciones asociadas con esplenomegalia).

●Absceso esplénico: los abscesos esplénicos son poco frecuentes y, por lo general, se asocian con
fiebre y sensibilidad en el cuadrante superior izquierdo. También pueden estar asociados con infarto
esplénico.

●Esplénica ruptura - esplénica rotura se asocia más con el trauma. El paciente puede quejarse de
dolor en la parte superior izquierda del abdomen, en la pared torácica izquierda o en el hombro
izquierdo (es decir, en el signo de Kehr). El signo de Kehr es el dolor referido al hombro izquierdo
que empeora con la inspiración y se debe a la irritación del nervio frénico de la sangre adyacente al
hemidiafragma izquierdo.

SÍNDROMES DE DOLOR ABDOMINALES INFERIORES : los síndromes de dolor abdominal


inferior a menudo causan dolor en uno o ambos cuadrantes inferiores. Las mujeres pueden tener dolor
abdominal inferior debido a trastornos de los órganos reproductivos internos de la mujer

Los síndromes de dolor en la parte inferior del abdomen que generalmente se localizan en un lado incluyen:

●Apendicitis aguda - apendicitis aguda presenta típicamente con dolor periumbilical inicialmente
que irradia hacia el cuadrante inferior derecho. Se asocia con anorexia, náuseas y vómitos. Sin
embargo, en ocasiones los pacientes presentan dolor abdominal epigástrico o generalizado. El dolor
se localiza en el cuadrante inferior derecho cuando la inflamación del apéndice comienza a afectar la
superficie peritoneal.
●Diverticulitis : la presentación clínica de la diverticulitis depende de la gravedad del proceso
inflamatorio subyacente y de la presencia o no de complicaciones. El dolor en el cuadrante inferior
izquierdo es la queja más común en los países occidentales, y ocurre en el 70 por ciento de los
pacientes. La diverticulitis del lado derecho es más común en pacientes asiáticos. El dolor suele ser
constante y suele estar presente durante varios días antes de la presentación. Los pacientes también
pueden tener náuseas y vómitos.

El dolor abdominal de algunas etiologías genitourinarias se puede localizar en cualquiera de los lados:

●Cálculos renales : los cálculos renales generalmente causan síntomas cuando el cálculo pasa de la
pelvis renal al uréter. El dolor es el síntoma más común y varía de leve a severo. Los pacientes pueden
tener dolor en el costado, dolor de espalda o dolor abdominal.

●Pielonefritis : los pacientes con pielonefritis pueden o no tener síntomas de cistitis (disuria,
frecuencia, urgencia y / o hematuria). Estos pacientes también tienen fiebre, escalofríos, dolor en el
costado y sensibilidad en el ángulo costovertebral.

Otras etiologías del dolor abdominal inferior no siempre se pueden ubicar en un lado:

●Cistitis : los pacientes con cistitis pueden quejarse de dolor suprapúbico, así como disuria,
frecuencia, urgencia y / o hematuria.

●Retención urinaria aguda : los pacientes con obstrucción de la salida de la vejiga que conducen a
una retención urinaria aguda presentan una incapacidad para orinar. Pueden tener dolor o
malestar abdominal inferior y / osuprapúbico asociado .

●Colitis infecciosa : los pacientes con colitis infecciosa generalmente tienen diarrea como el síntoma
predominante, pero también pueden tener dolor abdominal asociado, que puede ser grave. Los
pacientes con infección por Clostridioides (anteriormente Clostridium ) difficile pueden presentar un
abdomen agudo y signos peritoneales en el contexto de perforación y colitis fulminante

SÍNDROMES DE DOLOR ABDOMINALES DIFUSOS : los síndromes de dolor abdominal pueden


tener patrones de dolor difusos, no específicos o variables .

●Obstrucción : el dolor abdominal difuso agudo y grave puede ser causado por una obstrucción
parcial o completa de los intestinos. Se debe considerar la obstrucción intestinal cuando el paciente
se queja de dolor, vómitos y obstipación. Los hallazgos físicos incluyen distensión abdominal,
sensibilidad a la palpación, ruidos intestinales agudos o ausentes y un abdomen timpánico. Existen
muchas etiologías de obstrucción ( tabla 10 ), y las etiologías más comunes en adultos son las
adherencias postoperatorias, las neoplasias malignas relacionadas (p. Ej., El cáncer colorrectal) y las
hernias complicadas. Otras etiologías menos comunes incluyen la enfermedad de Crohn, los cálculos
biliares, el vólvulo y la intususcepción.

●Perforación del tracto gastrointestinal : la perforación del tracto gastrointestinal puede


presentarse de forma aguda o indolente. Los pacientes se quejan de dolor torácico o abdominal en
algún grado. El dolor súbito y severo en el pecho o el abdomen después de la instrumentación o la
cirugía es muy preocupante para la perforación. Los pacientes que reciben inmunosupresores o
agentes antiinflamatorios pueden tener una respuesta inflamatoria alterada, y algunos pueden tener
poco o ningún dolor y sensibilidad. Muchos pacientes buscarán atención médica con la aparición o
empeoramiento de dolor torácico o abdominal significativo, pero un subconjunto de pacientes se
presentará en forma tardía.

●Isquemia mesentérica : la isquemia mesentérica aguda se presenta con la aparición aguda y severa
de dolor abdominal difuso y persistente, que a menudo se describe como dolor desproporcionado al
examen. Varias características del dolor y su presentación pueden proporcionar pistas sobre la
etiología de la isquemia y ayudar a distinguir la isquemia del intestino delgado y la intestinal. La
isquemia mesentérica crónica puede manifestarse por una variedad de síntomas que incluyen dolor
abdominal después de comer ("angina intestinal"), pérdida de peso, náuseas, vómitos y diarrea. La
isquemia que afecta al territorio celíaco causa dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho. La
isquemia puede ser por enfermedad arterial o venosa.
●Enfermedad inflamatoria intestinal (EII) : la EII se compone de dos trastornos principales: la
colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. La EII también se asocia con una serie de manifestaciones
extraintestinales

•Colitis ulcerativa (UC) : los pacientes con CU suelen presentar diarrea que puede estar
asociada con la sangre. Los movimientos intestinales son frecuentes y pequeños en volumen
como resultado de la inflamación rectal. Los síntomas asociados incluyen cólicos, dolor
abdominal, urgencia, tenesmo e incontinencia.

•Enfermedad de Crohn (EC) : las manifestaciones clínicas de la EC son más variables que
las de la CU. Los pacientes pueden tener síntomas durante muchos años antes del
diagnóstico. La fatiga, la diarrea prolongada con dolor abdominal, la pérdida de peso y la fiebre,
con o sin sangrado abundante, son las características de la EC.

●Gastroenteritis viral : los pacientes con gastroenteritis viral a menudo tienen diarrea acompañada
de náuseas, vómitos y dolor abdominal.

●Peritonitis bacteriana espontánea (PAS) : la PAS se presenta con mayor frecuencia en pacientes
cirróticos con enfermedad hepática avanzada con ascitis. Los pacientes se presentan con fiebre, dolor
abdominal y / o estado mental alterado.

●Peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal : la peritonitis puede desarrollarse en pacientes en


diálisis peritoneal, ya sea por contaminación durante la diálisis o por una infección relacionada con
el catéter. Los síntomas y signos más frecuentes son dolor abdominal y efluente peritoneal
turbio. Otros síntomas y signos incluyen fiebre, náuseas, diarrea, sensibilidad abdominal, sensibilidad
de rebote y, en ocasiones, signos sistémicos (p. Ej., Hipotensión).

●Malignidad : las neoplasias gastrointestinales pueden estar asociadas con molestias


abdominales. Estos se discuten en detalle en temas específicos. Como ejemplos:

•Cáncer colorrectal : los pacientes con cáncer colorrectal pueden presentar dolor abdominal
por obstrucción parcial, diseminación peritoneal o perforación.

•Cáncer gástrico : los pacientes con cáncer gástrico pueden tener dolor abdominal que a
menudo es dolor epigástrico.

•Cáncer de páncreas : los síntomas más comunes en pacientes con cáncer de páncreas son
dolor, ictericia y pérdida de peso.

Además, los pacientes pueden tener dolor como parte de los síndromes de dolor relacionados con la
malignidad

●Enfermedad celíaca : los pacientes con enfermedad celíaca pueden presentar dolor abdominal
además de diarrea con deposiciones voluminosas y malolientes que flotan debido a la esteatorrea y la
flatulencia.

●Cetoacidosis : los pacientes con cetoacidosis (por ejemplo, por diabetes o alcohol) pueden tener
dolor abdominal difuso, así como náuseas y vómitos.

●Insuficiencia suprarrenal : los pacientes con insuficiencia suprarrenal pueden tener dolor
abdominal difuso, así como náuseas y vómitos. Los pacientes con crisis suprarrenal pueden presentar
shock e hipotensión. Los pacientes con deficiencia suprarrenal crónica también pueden quejarse de
malestar general, fatiga, anorexia y pérdida de peso.

●Enfermedad transmitida por los alimentos : una enfermedad transmitida por los alimentos
generalmente se manifiesta como una mezcla de náuseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal y
diarrea. Las enfermedades mediadas por toxinas pueden ocurrir a las pocas horas de la ingestión, pero
la colitis bacteriana generalmente requiere de 24 a 48 horas para desarrollarse. Ciertos alimentos
pueden estar vinculados a patógenos particulares
●Síndrome del intestino irritable (SII) : los pacientes con SII pueden presentar una amplia gama
de síntomas que incluyen afecciones tanto gastrointestinales como extraintestinales. Sin embargo, el
complejo de síntomas del dolor abdominal crónico y los hábitos intestinales alterados sigue siendo la
característica no específica pero primaria del SII.

●Estreñimiento : el estreñimiento puede estar asociado con dolor abdominal. Las enfermedades
asociadas con el estreñimiento incluyen trastornos neurológicos y metabólicos, lesiones obstructivas
del tracto gastrointestinal, incluido el cáncer colorrectal, trastornos endocrinos como la diabetes
mellitus y trastornos psiquiátricos como la anorexia nerviosa. El estreñimiento también puede deberse
a un efecto secundario de los medicamentos

●Diverticulosis : la diverticulosis no complicada a menudo es asintomática y un hallazgo incidental


en la colonoscopia o la sigmoidoscopia. Sin embargo, estos pacientes pueden tener síntomas de dolor
abdominal y estreñimiento.

●Intolerancia a la lactosa : los síntomas de la intolerancia a la lactosa incluyen dolor abdominal,


distensión abdominal, flatulencia y diarrea. El dolor abdominal puede tener calambres en la
naturaleza y con frecuencia se localiza en el área periumbilical o en los cuadrantes inferiores.

CAUSAS MENOS COMUNES - Las causas menos comunes de dolor abdominal incluyen :

●Aneurisma aórtico abdominal (AAA) : la mayoría de los pacientes con AAA no tienen
síntomas. Cuando los pacientes con un AAA no roto tienen síntomas, el dolor abdominal, de espalda
o en el costado es la manifestación clínica más común. Clásicamente, la AAA rota se asocia con dolor
intenso, hipotensión y una masa abdominal pulsátil, pero los pacientes pueden tener presentaciones
variables.

●Síndrome del compartimento abdominal: el síndrome del compartimentoabdominal


generalmente se presenta en pacientes críticamente enfermos. Los pacientes tienen un abdomen muy
distendido.

●Migraña abdominal: puede presentarse dolor abdominal recurrente en pacientes con migraña
abdominal [ 9 ]. En general, estos pacientes también sufren migrañas típicas, aunque en ocasiones los
pacientes solo presentan síntomas gastrointestinales [ 10 ]. Las migrañas abdominales también se han
relacionado con el síndrome de vómitos cíclicos.

●Porfiria aguda intermitente (AIP) : la AIP es una causa rara de dolor abdominal. La presentación
de AIP es muy variable y los pacientes tienen síntomas inespecíficos. El dolor abdominal es el
síntoma más común y, con frecuencia, el más temprano.

●Angioedema : el angioedema con dolor abdominal puede ser causado por un angioedema
hereditario (AEH) o relacionado con el tratamiento con inhibidores de la ECA. Puede presentar
episodios recurrentes de dolor abdominal, acompañado de náuseas, vómitos, dolor por cólicos y
diarrea.

●síndrome de compresión de la arteria celíaca - síndrome de compresión de la arteria celíaca


(también conocida como síndrome de eje celíaca, síndrome del ligamento arqueado mediano, y el
síndrome de Dunbar) se define como crónica, dolor abdominal recurrente relacionados con la
compresión de la arteria celíaca por el ligamento arqueado mediano.

●Dolor crónico de la pared abdominal: el dolor crónico de la pared abdominal generalmente se


refiere al síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior. El dolor asociado con el atrapamiento
de los nervios es característicamente máximo en un área de <2 cm de diámetro.

●Seudoobstrucción colónica : la seudoobstrucción se caracteriza por signos y síntomas de una


obstrucción mecánica del intestino delgado o grande en ausencia de una causa mecánica. La principal
característica clínica es la distensión abdominal, pero los pacientes pueden tener dolor abdominal
asociado, náuseas y vómitos. La seudoobstrucción colónica aguda también se conoce como síndrome
de Ogilvie.
●gastroenteritis eosinofílica - gastroenteritis eosinofílica pertenece a un grupo de enfermedades que
incluye la esofagitis eosinofílica, gastritis, enteritis, y colitis. Los síntomas dependen de qué parte del
tracto gastrointestinal se ve afectada.

●Apendagitis epiploica: la apendicitis epiploica (también conocida como apendicitis epiploica,


epiploitis hemorrágica, epiplopericolitis o apendagitis) es una condición benigna y autolimitada de
los apéndices epiploicos. Los pacientes con apendagitis epiploica se presentan con mayor frecuencia
con el inicio agudo o subagudo del dolor abdominal inferior. El dolor está en el lado izquierdo en 60
a 80 por ciento de los pacientes, pero también se ha informado en el cuadrante inferior
derecho. (Ver "apendagitis epiploica" .)

●Fiebre mediterránea familiar : las manifestaciones típicas de la fiebre mediterránea familiar son
ataques recurrentes de dolor severo (debido a la serositis en uno o más sitios) y fiebre, que duran de
uno a tres días y luego se resuelven espontáneamente. La mayoría de los pacientes tienen dolor
abdominal. Entre los ataques, los pacientes se sienten completamente bien.

●Infecciones helmínticas : los pacientes con infecciones helmínticas pueden manifestarse con
síntomas gastrointestinales, incluido dolor abdominal. Las manifestaciones clínicas para infecciones
específicas por helmintos se discuten en los temas apropiados.

●Herpes zoster : el dolor neuropático por herpes zoster puede preceder al desarrollo de lesiones en
la piel. Dependiendo del dermatoma involucrado, este dolor se puede confundir con otras etiologías,
como colecistitis o cólico renal.

●Hipercalcemia : la hipercalcemia puede causar dolor abdominal, ya sea directamente o como


etiología para la pancreatitis o el estreñimiento.

●Hipotiroidismo : el hipotiroidismo ocasionalmente puede causar dolor abdominal en el entorno de


estreñimiento e íleo.

●Intoxicación por plomo : el dolor abdominal se asocia con una intoxicación aguda por plomo.

●Divertículo de Meckel : el divertículo de Meckel generalmente es clínicamente silencioso y se


puede encontrar de manera incidental, o puede presentar una variedad de manifestaciones clínicas,
como sangrado gastrointestinal u otras afecciones abdominales agudas. El dolor abdominal agudo
relacionado con el divertículo de Meckel puede ser el resultado de una inflamación diverticular,
similar a la apendicitis aguda, relacionada con la obstrucción del intestino, o la perforación del
intestino de Meckel o adyacente.

●Síndrome del intestino narcótico : el efecto secundario más común de los opioides es el
estreñimiento, pero algunos pacientes pueden tener dolor abdominal asociado.

●Pseudoappendicitis : la infección por yersiniosis aguda o campylobacter puede simular una


apendicitis que se presenta con dolor en la parte inferior derecha del abdomen, fiebre, vómitos,
leucocitosis y diarrea leve.

●etiologías pulmonares - lóbulo inferior patologías pulmonares (por ejemplo, neumonía, embolia
pulmonar) o derrames pleurales inflamatorios (por ejemplo, empiema, infarto pulmonar) se puede
presentar con lo que parece ser dolor abdominal superior ya que se producen en el umbral del
abdomen. Algunos pacientes con neumonía (p. Ej., Legionella) también pueden tener dolor
abdominal y otros síntomas gastrointestinales como parte de su enfermedad.

●Hematoma de la vaina del recto (RSH) : la RSH es una entidad clínica rara que resulta de la
acumulación de sangre dentro de la vaina del recto. La RSH se presenta con mayor frecuencia como
un inicio agudo de dolor abdominal con una masa palpable de la pared abdominal.

●Infarto renal: el infarto renal es poco frecuente. Los pacientes con infarto renal agudo típicamente
se quejan de la aparición aguda de dolor en el flanco o dolor abdominal generalizado, frecuentemente
acompañado de náuseas, vómitos y, ocasionalmente, fiebre.
●Dolor en las costillas : los pacientes pueden tener dolor abdominal superior debido a los síndromes
de dolor en las costillas inferiores.

●Mesenteritis esclerosantes - mesenteritis esclerosante es parte de un espectro (incluyendo


lipodistrofia mesentérica y paniculitis mesentérica) de los procesos inflamatorios y fibróticos
idiopática primaria que afectan el mesenterio. Las manifestaciones clínicas de la mesenteritis
esclerosante son variadas, pero pueden incluir dolor abdominal y otros síntomas gastrointestinales. (

●Somatización : los pacientes con somatización pueden presentar una amplia gama de síntomas,
incluidos los síntomas gastrointestinales.

●Bazo errante: el bazo errante (o ectópico) es una condición rara en la que el bazo migra de su sitio
normal a otra ubicación en el abdomen debido a la laxitud o mal desarrollo de los ligamentos de
soporte [ 11 ]. El bazo errante puede ser congénito o adquirido a partir de ligamentos esplénicos de
soporte debilitados. Los pacientes pueden ser asintomáticos o presentar dolor agudo, crónico o
intermitente por torsión del bazo errante. Los adultos presentan dolor abdominal no específico
asociado con una masa abdominal palpable, mientras que los niños con mayor frecuencia presentan
dolor abdominal agudo.

POBLACIONES ESPECIALES : además de las etiologías mencionadas anteriormente, ciertas


etiologías son específicas de poblaciones especiales de pacientes.

Mujeres : el dolor en la parte inferior del abdomen y / o el dolor pélvico en las mujeres a menudo es
causado por trastornos de los órganos reproductivos femeninos internos. Las etiologías y la evaluación del
dolor pélvico agudo y crónico se discuten en detalle por separado.

●Embarazo / complicaciones del embarazo : el embarazo y / o lascomplicaciones del embarazo


pueden provocar dolor abdominal. Esto se discute en detalle por separado.

●Embarazo ectópico : la presentación clínica más común del embarazo ectópico es el sangrado
vaginal y / o el dolor abdominal durante el primer trimestre . Las manifestaciones clínicas del
embarazo ectópico generalmente aparecen entre seis y ocho semanas después del último período
menstrual normal, pero pueden ocurrir más tarde, especialmente si el embarazo se encuentra en un
sitio extrauterino que no sea la trompa de Falopio. Las mujeres con embarazo ectópico roto pueden
presentar hemorragia potencialmente mortal.

●Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) : el dolor abdominal inferior es el síntoma principal de


presentación en las mujeres con EIP. Cualquier mujer sexualmente activa está en riesgo de PID. Hay
un amplio espectro de presentaciones clínicas. La PID sintomática aguda se caracteriza por la
aparición aguda de dolor abdominal inferior o pélvico, sensibilidad de los órganos pélvicos y
evidencia de inflamación del tracto genital. Las mujeres también pueden desarrollar un absceso
tuboovárico como complicación.

●Torsión ovárica : la presentación clásica de la torsión ovárica es el inicio agudo del dolor pélvico
moderado a intenso, a menudo con náuseas y, posiblemente, vómitos, en una mujer con una masa
anexa.

●Quiste ovárico roto : la ruptura de un quiste ovárico puede ser asintomática o estar asociada con
un inicio súbito de dolor abdominal unilateral inferior. La presentación clásica es la aparición
repentina de dolor severo focal en el cuadrante inferior después de las relaciones sexuales.

●Endometriosis : los síntomas clásicos de la endometriosis son dismenorrea, dolor pélvico,


dispareunia y / o infertilidad, pero también pueden presentarse otros síntomas (p. Ej., Síntomas del
intestino o la vejiga). Los pacientes pueden presentar un síntoma o una combinación de síntomas.

●Endometritis : la endometritis se refiere a la inflamación del endometrio, el revestimiento interno


del útero. La endometritis aguda es más a menudo precedida por PID. El diagnóstico de la
endometritis aguda se realiza clínicamente según los criterios para el diagnóstico de la PID aguda.

Las mujeres con endometritis crónica sintomática generalmente presentan sangrado uterino anormal,
que puede consistir en sangrado intermenstrual, manchado, sangrado postcoital, menorragia o
amenorrea. El dolor abdominal inferior, vago y cólico, acompaña a la hemorragia o puede ocurrir
solo.

●Leiomiomas (fibromas) : los leiomiomas pueden causar dolor o presión pélvica. Estos síntomas
pueden estar relacionados con fibromas en su mayoría o, con poca frecuencia, pueden causar dolor
agudo por degeneración (p. Ej., Degeneración carnosa o roja) o torsión de un tumor pedunculado. El
dolor puede estar asociado con fiebre de bajo grado, sensibilidad uterina en la palpación, aumento del
recuento de glóbulos blancos o signos peritoneales.

●Hiperestimulación ovárica : el síndrome de hiperestimulación ovárica puede causar molestias


abdominales debido al agrandamiento de los ovarios en mujeres sometidas a tratamientos de fertilidad
.

●Cáncer de ovario : las mujeres con cáncer de ovario pueden presentar hinchazón o dolor abdominal
o pélvico.

Células falciformes : con la anemia de células falciformes, se pueden producir graves crisis intermitentes
de dolor abdominal, especialmente después de un precipitante agudo, como la deshidratación.

Los pacientes con células falciformes también pueden tener dolor en el cuadrante superior derecho en el
contexto de compromiso hepático. El hígado puede verse afectado por una serie de complicaciones debido
a la enfermedad en sí y su tratamiento.

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