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TÍTULO: IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE UN

PACIENTE CON PROBABLE EVC.

TESINA

PARA OBTENER EL GRADO DE

TÉCNICO EN URGENCIAS MEDICAS

PRESENTA
FERNANDO PRIETO BARRON

MOROLEON, GUANAJUATO, A 10 DE DICIEMBRE DE 2016

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Dedicatoria

A mis padres por ser el pilar fundamental en todo lo que soy,


en toda mi educación, tanto académica, como de la vida, por
su incondicional apoyo perfectamente mantenido a través del
tiempo.
A cada uno de los instructores los cuales dedicaron tiempo,
esfuerzo para exponer los temas, así como la resolución de
cuestiones.
A mi asesor Juan Jesús por su apoyo que me brindo
Todo este trabajo ha sido posible gracias a ellos.

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INDICE
Introducción……………………………………………………………………………….4
Objetivos…………………………………………………………………………………..4
Estructura y función cerebral……………………………………………………………5
Causas comunes de trastornos cerebrales……………………………………………5
Evento vascular cerebral ………………………………………………………………..5
Tipos de evc……………………………………………………………………………….6
Escala Cincinnati de EVC………………………………………………………………..7
Escala de coma de Glasgow…………………………………………………………….7
Factores de riesgo………………………………………………………………………..8
Signos y síntomas ………………………………………………………………………..8
Evaluación y tratamiento de un paciente con evc…………………………………….9
Secuelas…………………………………………………………………………………..11
Rehabilitación, recuperación y prevención……………………………………………12
Recomendaciones……………………………………………………………………….14
Bibliografía………………………………………………………………………………..18

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Introducción:
la enfermedad vascular cerebral (EVC) es un problema importante de salud pública.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), es considerada la
segunda causa global de muerte en el mundo, siendo los países de ingresos medios
y bajos, los más afectados.
Por esto es muy importante saber cómo identificar quien está sufriendo un probable
EVC ya que esto reduce el tiempo para a atención médica adecuada, dar
tratamiento y aplicar las técnicas adecuadas para el tratamiento pre-hospitalario.

Objetivos:
General:
 Que el alumno identifique, y realice el tratamiento correcto a un paciente que
se sospecha de un evento vascular cerebral tomando en cuenta el historial
clínico, signos y síntomas que presenta el paciente.
Específicos:
 Describir las causas del evc incluidos los dos tipos de este y las tres
condiciones que causan bloqueos
 Obtener e interpretar los signos vitales clave en el paciente de evc, incluido
el momento en que se iniciaron los síntomas
 Especificar los pasos en la atención médica de urgencia para paciente que
sufrió un evc

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Estructura y función cerebral:
El cerebro controla la respiración, el habla y todas las demás funciones corporales.
Todos sus pensamientos, recuerdos, deseos y necesidades residen en el cerebro.
El encéfalo está dividido en tres partes principales: tallo cerebral, cerebelo y la parte
más grande el cerebro. El talo cerebral controla las funciones más básicas del
cuerpo, como la respiración, tensión arterial, deglución, y constricción de la pupila.
Justó detrás del tallo cerebral, el cerebro controla la coordinación muscular y
corporal. En él se coordinan tareas complejas que incluyen a muchos músculos,
como pararse sobre un pie sin caer, caminar, escribir.
El cerebro localizado sobre el cerebelo, se divide en su parte media en lo
hemisferios derecho e izquierdo. Cada hemisferio controla actividades del lado
opuesto del cuerpo. La parte frontal del cerebro controla la emoción, el pensamiento,
juicio, y raciocinio, y la parte media o parietal controla la sensibilidad y el tacto. La
parte posterior u occipital del cerebro procesa la vista. La parte temporal o lateral
controla la audición. En la mayoría de las personas, el habla se controla en la parte
izquierda del cerebro cerca de la parte media del encéfalo. La célula funcional del
cerebro es la neurona que se comunica con las demás a través de estímulos
eléctricos, denominándose sinapsis. Tiene tres porciones: las dendritas, el cuerpo y
el axón.
La sangren llega al cerebro por cuatro arterias principales: la arteria cerebral media,
la cerebral anterior, la cerebral posterior y la basilar.
Todos los mensajes que viajan de y hacia el cerebro lo hacen a lo largo de los
nervios, que son miles de axones. Doce nervios craneales corren directamente
desde el cerebro a diversas partes de la cabeza, como ojos, oídos, nariz y cara.
Todo el resto de los axones se unen en la medula espinal y salen del cerebro a
través de un gran orificio en la base del cráneo denominada foramen magno.

Causas comunes de trastornos cerebrales:


Muchos trastornos diferentes pueden ocasionar disfunción cerebral y otros síntomas
neurológicos, y afectar el nivel de conciencia, el habla o el control de los músculos
voluntarios. Como regla general, si el problema cerebral es producto principal de
trastornos cardiacos y pulmonares, el cerebro en su totalidad se verá afectado.

Evento vascular cerebral:


Es una interrupción del flujo sanguíneo hacia el cerebro que conduce a la perdida
de la función cerebral. El evento vascular cerebral es la perdida de la función
cerebral que resulta del evc y ocurre cuando parte del flujo sanguíneo al cerebro se
suspende bruscamente. Al faltar oxígeno, las células cerebrales dejan de funcionar
y comienzan a morir, estas células muertas se llaman células infartadas.

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Las células cerebrales desarrollan isquemia, una falta de oxígeno que impide que
las células funcionen de modo adecuado. Si se reanuda el flujo sanguíneo normal
a esa zona del cerebro a tiempo, el probable que el paciente recupere el uso de su
brazo.
La interrupción de flujo sanguíneo cerebral puede ser producto de una trombosis,
un coagulo en las arterias cerebrales; rotura arterial, rotura de una arteria cerebral
o embolia cerebral por aire o grasa, obstrucción de arteria cerebral causada por un
coagulo que se formó en otra parte y que se alojó en el cerebro.

Tipos de EVC:
Hay dos tipos principales de EVC: hemorrágico (casi siempre debido a una rotura
arterial) e isquémico (debido a embolia o trombosis). Sus síntomas son los mismos,
aunque los sucesos que tienen lugar dentro del cerebro son diferentes.
Evento vascular cerebral hemorrágico:
El evento vascular hemorrágico constituye cerca de 10% de todos los eventos
vasculares cerebrales y ocurre como resultado de un sangrado en el interior del
encéfalo. La sangre liberada forma entonces un coagulo, el cual oprime al tejido
cerebral junto a este. Cuando ese tejido se comprime, la sangre oxigenada no logra
entrar en esa zona y las células circundantes comienzan a morir.
Es posible que algunas personas hayan nacido con una alteración en la morfología
arterial, llamada aneurisma, que es una dilatación a abultamiento de la pared de la
arteria, debilitándose y adoptando una forma de globo.
Cuando un aneurisma se rompe, la sangre se acumula en un espacio llamado
espacio subaracnoideo. Por lo tanto, esta hemorragia se denomina hemorragia
subaracnoidea. Los pacientes con este tipo de evc sufren un dolor de cabeza
repentino y grave, que típicamente describen como el peor dolor de cabeza de su
vida.
Evento vascular cerebral isquémico:
Cuando se corta el flujo sanguíneo hacia una parte especifica del cerebro debido a
un bloqueo en el interior de un vaso sanguíneo, el resultado es un evento cerebral
isquémico. Esto puede deberse a una trombosis o a una embolia por aire o grasa
que bloquea el flujo sanguíneo. Los mismo con la cardiopatía coronaria, la
arterioesclerosis en los vasos sanguíneos es con frecuencia la causa. La
arterioesclerosis es un trastorno en el cual se acumulan calcio y colesterol,
formando placas en el interior de las paredes de los vasos. Dicha placa puede
obstruir el flujo sanguíneo e interferir con la capacidad de estos para dilatarse. Con
el tiempo la arterioesclerosis puede ocasionar oclusión.

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Escala Cincinnati de EVC:
PRUEBA NORMAL ANORMAL
Paresia cerebral(pedir al Ambos lados de la cara Un lado de la cara no se
paciente que muestre los se mueven igualmente mueve tan bien como el
dientes o sonría) bien. otro.
Debilidad en Ambos brazos se Un brazo no se mueve, o
brazos(pedir al paciente mueven de igual manera, un brazo desciende más
que cierre los ojos, o ambos brazos no se que el otro.
extienda los brazos al mueven.
frente con las palmas
hacia arriba).
Habla(pedir al paciente El paciente usa las El paciente parece tener
que diga “el cielo es azul palabras correctas con la lengua pastosa,
en Cincinnati”). claridad. emplea palabras
inadecuadas o no logra
hablar.

Escala de coma de Glasgow:


Apertura ocular Mejor respuesta Mejor respuesta motora
verbal
Espontanea 4 Conversación 5 Obedece ordenes 6
orientada
En respuesta al 3 Conversación confusa 4 Localiza el dolor 5
habla
En respuesta al 2 Palabras inapropiadas 3 Se retrae con el dolor 4
motor
Ninguna 1 Sonidos 2 Flexión anormal 3
incomprensibles
Ninguna 1 Extensión anormal 2
Ninguna 1
Puntuación: 14 a 15 disfunción leve.
Puntuación: 11 a 13 disfunción moderada a grave.
Puntuación: 10 o menos, es disfunción grave.

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Factores de riesgo:
Se dividen en:
No modificables
 La edad. Con los años el riesgo de presentar EVC aumentan
 El sexo. Se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres
Contribuyentes
 Alcoholismo
 Tabaquismo
 Inactividad física
 Obesidad
Modificables o tratables
 Presión arterial alta
 Diabetes Mellitus
 Niveles de colesterol elevados
El riesgo aumenta dependiendo del número de factores de riesgo que se presenten.

Signos y síntomas:
En una enfermedad vascular cerebral, los síntomas más recurrentes son:
 Alteración repentina de la visión en un ojo o ambos
 Pérdida repentina de la fuerza en un brazo, una pierna o ambos
 Sensación de hormigueo en la cara, brazo o pierna
Aparición repentina de:
 Problemas para hablar y/o entender lo que se escucha, acompañada por
balbuceo
 Desequilibrio o inestabilidad
 Dolor de cabeza
Problemas en el hemisferio izquierdo
Si se ve afectado el hemisferio izquierdo, es posible que el paciente pueda
presentar:
 Afasia (incapacidad de producir y comprender el habla)
 Afasia receptiva (problemas para comprender el habla, pero se expresa con
claridad)

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 Afasia expresiva (capacidad de comprender la pregunta, pero no poder
producir los sonidos adecuados para responder)
Problemas en el hemisferio derecho
Si se ve afectado el hemisferio derecho, es posible que el paciente pueda presentar:
 Problemas para mover los músculos del lado izquierdo del cuerpo
 Disartria (incapacidad de pronunciar palabras con claridad)
 Apraxia (Es un trastorno del cerebro y del sistema nervioso en el cual una
persona es incapaz de llevar a cabo tareas o movimientos cuando se le
solicita)

Evaluación y tratamiento de un paciente con evc


 Evaluación de la escena
Las precauciones de asilamiento de sustancias corporales deben incluir al
menos guantes, y protecciones oculares. Cuide la seguridad de la escena y
determine el ML/NE. Considere el número de pacientes, la necesidad de
ayuda adicional/SVA, y la estabilización de la columna vertebral.
 Evaluación inicial
 Impresión general
Determine el nivel de conciencia y detecte y trate cualquier amenaza
inmediata para la existencia. Determine la prioridad de la atención con base
en el entorno y la queja principal del paciente.
 Vía aérea
Asegure que la vía aérea sea patente, coloqué en la posición de recuperación
y succiones según se requiera
 Respiración
Proporciones oxigeno de alto flujo a 15 L/min. Evalué la profundidad y
frecuencia de ciclo respiratorio y proporciones soporte de ventilación según
se requiera.
 Circulación
Evalué la frecuencia y calidad del pulso, observe color, temperatura y
condición de la piel y trate de acuerdo en esto.
 Decisión de trasporte
Trasporte rápido a centro de atención para EVC si está disponible
 Historial y examen físico detallados
El orden de los pasos en el historial y el examen físico enfocado difiere
dependiendo de que el paciente este o no consiente. el orden a continuación
es para un paciente consiente. Para pacientes inconscientes, realice un
examen físico rápido, obtenga signos vitales y el historial.
 Historial SAMPLE

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Haga las preguntas SAMPLE y OPQRST pertinentes. asegúrese de
preguntar si y que intervenciones se realizaron antes de su llegada, cuantas
y a qué hora. Verifiqué la hora en que el paciente parecía normal por última
vez
 Examen físico enfocado
Efectué el examen neurológico enfocado mediante la escala de Cincinnati de
EVC o la escala de Glasgow del coma, o ambas
 Signos vitales iniciales
Tome los signos vitales, anote el color y la temperatura de la piel, lo mismo
que el nivel de conciencia del paciente. Usé oximetría de pulso si cuenta con
ella.
 Intervenciones
Apoye al paciente según se requiera. Considere el uso de oxígeno,
ventilaciones con presión positiva, adjuntos de vías áreas y posicionamiento
adecuado del paciente.
 Examen físico detallado
Complete el examen físico detallado
 Evaluación continua
Repita la evaluación inicial, la evaluación enfocada y revalúe las
intervenciones realizadas. Revalúe los signos vitales y la puntuación de la
escala del Glasgow del coma cada cinco minutos para pacientes inestables,
cada 15 para paciente estable. Tranquilice a paciente.
 Comunicación y documentación:
Comuníquese con dirección médica con un informe de radio que proporcione
información sobre la condición del paciente y acerca del último momento en
que este parecía normal. Retrasmita cualquier cambio en el nivel de
conciencia o dificultad para respirar. Asegúrese de documentar cualquier
cambio, la hora en que sucedió y los resultados de la escala de Cincinnati de
EVC o de la escala de Glasgow del coma,

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Secuelas:
Después de sufrir una EVC, una de cada 3 personas presenta algún grado de
discapacidad, debido a que el cerebro es el responsable de generar los
movimientos, sensaciones y acciones que realiza el cuerpo.
Dependiendo del área del cerebro afectada, las secuelas pueden ser:
 Deficiencias motoras
Parálisis en una o varias extremidades, dificultad para caminar, falta de
equilibrio, espasticidad (rigidez y/o tensión muscular). Esto provoca
limitaciones para realizar actividades cotidianas.
 Alteraciones de la sensibilidad
Temperatura, tacto y dolor.
 Alteraciones en el lenguaje
Dificultad para hablar, vocalizar y/o entender.
 Alteraciones en la deglución
Para beber o comer.
 Alteraciones en la visión
Disminución de la vista y/o campo visual.
 Alteraciones neuropsicológicas
Dificultad para recordar, razonar y/o concentrarse.
 Alteraciones en las emociones
Problemas para controlar emociones y/o sentimientos.
 Dolor
Picor, hormigueo y/o ardor en una o varias partes del cuerpo.

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Rehabilitación, recuperación y prevención:
Rehabilitación

Para disminuir las secuelas, es importante la rehabilitación física que debe iniciarse
lo más rápido posible. Se recomienda que sea multidisciplinaria y constante, de 3 a
6 meses después de la enfermedad vascular cerebral.

Los servicios de rehabilitación pueden incluir:

 Terapia física
 Terapia ocupacional
 Terapia del lenguaje y auditiva
 Terapia recreacional
 Grupos de apoyo

Recuperación

El tiempo de recuperación en cada persona es diferente y depende de factores


como:

 Tamaño de la zona dañada


 Lugar del cuerpo afectado
 Restablecimiento del flujo sanguíneo
 Estado de salud previo

Prevención

Para evitar una recaída es importante seguir las recomendaciones del médico en
cuanto a:

 Una dieta más sana


 Realizar ejercicio regularmente
 Evitar el consumo de alcohol y tabaco
 En caso de padecer hipertensión o cualquier otra enfermedad, seguir el
tratamiento indicado por el médico.

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Consejos:

Es importante que las personas que vayan a cuidar al paciente, tomen en cuenta
los siguientes consejos:

 Ayuda al paciente a realizar flexiones de brazos y piernas de manera


constante
 Cámbialo de posición cada 2 horas, durante el día
 Báñalo o ayúdale a que se mantenga limpio
 Lubrica su piel constantemente
 En caso de ser necesario, cámbiale el pañal frecuentemente
 Mantenlo con ropa limpia y cómoda
 Cambia la ropa de capa diariamente y evita que se le hagan pliegue
 Realiza ejercicios de reeducación del lenguaje: pídele que lea direcciones o
que repita frases sencillas
 Pon un timbre o campana cerca del paciente para que se pueda comunicar
 Vigila que respete la dieta indicada por el médico
 Procura que tome líquidos de manera abundante durante el día
 Vigila que orine y defeque diariamente
 En caso de tener el paciente con sonda urinaria, vigila que drene
continuamente
 En caso de contar con sonda para alimentación, fíjate que no esté tapada y
que esté bien colocada
 Toma medidas de precaución para evitar caídas
 Procura que tome sus medicamentos en el horario indicado por el médico
 Por ningún motivo deben suspender sus medicamentos, a menos que así lo
indique su médico
 Recuerda que seguir el tratamiento es fundamental para la mejoría del
paciente

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Recomendaciones

Se recomienda que la cama del paciente se encuentre en un lugar con buena


ventilación e iluminación y a una altura aproximada de 70 cm desde el piso, para
que pueda subir y bajar cómodamente. Para elevarla se pueden colocar ladrillos o
bloques de madera debajo de las patas.

En caso de que el colchón sea muy blando, se sugiere colocar una tabla de madera
entre el colchón y la base de la cama.

Prevención de las úlceras (llagas)

Los pacientes que pasan mucho tiempo sentados o acostados en la cama, con
frecuencia sufren de llagas en la piel. Las zonas de mayor riesgo son la región de
la cadera, los glúteos y los talones.

Para evitarlas es importante que el colchón que usen sea duro y procurar que la
persona cambie de postura cada 2 horas. La postura puede ser boca arriba o de
lado, como en la ilustración.

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Al mover a la persona, se recomienda hacerlo por el lado afectado, cuidando de que
no estire el brazo, ya que eso podría ocasionar debilidad del músculo del hombro y
una posible subluxación.

Se necesitan 3 almohadas para ponerlas debajo de la cabeza, bajo los brazos y


piernas.

Es importante evitar pliegues en las sábanas y ropa del paciente, así como el
contacto de la piel con ropa húmeda y plásticos.

El estar tanto tiempo en un sitio vuelve la piel más sensible, por lo que se debe
mantener lubricada con cremas hidratantes o aceite de almendras.

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Ante la aparición de rozaduras y llagas, es importante visitar al médico.
Levantarse de la cama y del asiento
Al levantarse, el paciente deberá flexionar las rodillas, pasar el brazo exterior por
delante del cuerpo hacia el lado del brazo de apoyo y dejar caer las piernas fuera
de la cama. Con el propósito de lograr mayor fuerza para levantarse y quedar
sentado.

Para sentarse, es conveniente que el paciente utilice una silla con respaldo alto y
descansabrazos, lo que le ayudará al momento de pararse.
Cuando se le ayude a levantarse, se sugiere que el paciente se agarre de la nuca,
mientras se pasan los brazos por su espalda para brindarle más fuerza y seguridad.

Cuando el paciente ya está de pie, es importante darle seguridad para caminar. A


los pacientes con poca fuerza muscular, se les sugiere usar una férula de tobillo
para compensar la falta de fuerza muscular y corregir posibles deformidades, así
como andaderas y bastones.

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Para parálisis de brazo y mano
Es importante encontrar la manera en que el paciente pueda realizar actividades
cotidianas, con movimientos sencillos que eviten dolor, sobre todo en el hombro. Un
problema frecuente de causa desconocida es la subluxación del hombro. Para su
control, se usan férulas que ayudan a la posición del antebrazo y de la mano.

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Bibliografía:

 Los cuidados de urgencias y el trasporte de los enfermos y heridos.


 http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/enfermedad-vascular-cerebral
 http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/ev
ascularcerebral.html

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